Роды

Общие сведения

Роды – это физиологический процесс, сопровождающийся появлением схваток, отхождением околоплодных вод, раскрытием шейки матки и изгнанием плода. Завершаются они появлением малыша на свет и выходом последа.

У первородящих роды в среднем длятся 9-11 ч., у повторнородящих – 6-8 ч. Они могут быть нормальными или осложненными, проходить без обезболивания, под эпидуральной или спинальной анестезией, со стимуляцией или без нее.

Как начинаются роды

Начало родов обусловлено двумя событиями – отхождением вод и появлением схваток. За несколько дней до возникновения родовой деятельности отходит слизистая пробка. Если женщина заметила желеобразный сгусток с прожилками крови на нижнем белье, значит шейка матки созрела и начала раскрываться, скоро начнутся роды.

Когда отходят воды при родах

Зачастую воды отходят в первом периоде родов, когда шейка матки открывается на 6-8 см. Во время схваток плодный пузырь истончается, поэтому разрывается. Сразу после излития околоплодных вод схватки становятся более болезненными, так как усиливается давление головки плода на промежность.

Воды отходят по-разному. Они могут понемногу подтекать или литься сильным потоком. Сколько вод отходит? Изливается порядка 150-200 мл. Оставшаяся часть околоплодной жидкости выходит после рождения ребенка.

Независимо от количества и времени отхождения вод необходимо ехать в роддом. Если родовая деятельность еще не началась, женщине могут предложить стимуляцию родов или кесарево сечение.

Поводом обратиться в больницу также становятся следующие признаки:

• кровяные выделения из влагалища (не путать с отхождением слизистой пробки);
• сильная боль в животе или пояснице;
• прекращение шевелений или наоборот избыточная активность плода;
• сильная тошнота, рвота;
• повышение артериального давления или температуры тела.

Боли перед родами

За 1-2 недели до родов в организме беременной происходят ощутимые изменения. Ткани родовых путей становятся более прочными и эластичными, шейка матки укорачивается, а просвет немного приоткрывается. Дно матки опускается, поэтому головка плода прижимается ко входу в малый таз. У женщины болит грудь, низ живота и поясница, однако боль не сильная, имеет ноющий характер. Бывает, что живот находится в тонусе, как будто каменеет, тошнит, послабляется стул. Из-за гормональных изменений появляется нервозность, плаксивость, тревожность.

Чем ближе к родам, тем более ощутимыми становятся тренировочные схватки, однако чаще они безболезненные. Истинные схватки регулярные, доставляют существенный дискомфорт, не исчезают после смены положения тела или ходьбы, а наоборот усиливаются. Начинаются они с болезненности в нижней части спины, затем распространяются на низ живота. В час может быть 5 и более схваток, длительностью до 30-60 сек.

Таблица 1 – Отличие истинных схваток от ложных

Ложные схватки	Истинные схватки
не становятся более продолжительными и болезненными	нарастают по силе, частоте и длительности
интервалы между схватками нерегулярные	имеют регулярный ритм
проявляются в виде тянущих слабых ощущений	появляется сильная ноющая боль в пояснице, распирание живота
ослабевают в положении лежа, после душа	не исчезают при смене положения тела
не мешают уснуть	мешают уснуть
не сопровождаются раскрытием шейки матки	сопровождаются размягчением и раскрытием шейки матки, отхождением слизистой пробки или околоплодных вод

Когда нужно ехать в роддом

Когда отходят воды либо же схватки становятся регулярными, а интервал между ними сокращается, необходимо с вещами ехать в перинатальный центр.

Что брать в роддом на роды

Список того, что нужно брать с собой в роддом может выглядеть так:

• Документы. При себе роженица обязательно должна иметь паспорт, полис ОМС и обменную карту. Дополнительно женщина может взять с собой родовой сертификат, СНИЛС, прочую медицинскую документацию.
• Одежда и обувь для роженицы. Женщине потребуется ночная рубашка, халат на поясе, тапочки (желательно резиновые), носки, нижнее белье. По назначению врача можно взять с собой компрессионные чулки и послеродовой бандаж.
• Средства личной гигиены для роженицы и расходные материалы. В роддоме потребуется упаковка одноразовых трусов, впитывающих пеленок 90х60 см, послеродовых прокладок, а также небольшое х/б полотенце, зубная паста и щетка, мыло, гель для душа, влажные салфетки. Дополнительно следует приобрести мусорные пакеты (можно положить грязные вещи после родов). После родов женщине может потребоваться молокоотсос, крем для сосков от трещин, прокладки для груди.
• Продукты питания. В родильное отделение можно взять с собой бутылку воды без газа объемом 0,5 л. Еда не потребуется. После родов необходимо придерживаться гипоаллергенного питания.
• Вещи и средства личной гигиены для ребенка. Для новорожденного нужно иметь человечка/ползунки с бодиком, распашонкой или кофтой на кнопочках, а также чепчик с завязками/шапочку колпачок, варежки на руки, носки. Желательно взять несколько комплектов вещей. В роддоме также потребуется упаковка подгузников, детские влажные салфетки, впитывающие одноразовые пеленки, присыпка или крем под подгузник, ватные палочки для очистки носа и ушей, мыло.

Прежде чем собирать сумки, следует сходить в роддом и ознакомиться со списком необходимых вещей, которые лучше разложить по чистым полиэтиленовым пакетам – для родильного и послеродового отделения, для мамы и малыша.

Если роды протекали без осложнений, то роженица находится в перинатальном центре 3-4 дня. Вещи на выписку следует приносить в день выписки из роддома.

Периоды родов

Родильный процесс состоит из трех периодов:

• Раскрытие шейки матки. Длится от первых схваток до начала потуг, в среднем от 6-7 до 8-10 ч. Выделяют 3 фазы:
  • Латентная. Длится до 5-6 ч. Схватки малоболезненные, поэтому обезболивание зачастую не требуется. При сложных родах порой колят Но-шпу и прочие спазмолитические препараты. Лекарство способствует уменьшению спазма и более быстрому раскрытию шейки матки.
  • Активная фаза. Характеризуется быстрым раскрытием шейки матки от 4 до 8 см. Длится до 3-4 ч. Схватки становятся более частыми и болезненными. Боль преобладает в нижней части живота, тянет поясницу. В положении стоя или во время ходьбы матка интенсивнее сокращается, а плод давит на промежность, поэтому болевой синдром усиливается. На данном этапе наиболее часто прибегают к обезболиванию.
  • Фаза замедления. Длится от 20 мин. до 2 ч., у повторнородящих может отсутствовать. Сократительная активность матки замедляется, поэтому женщине становится легче.
• Изгнание плода. Как только шейка матки полностью раскроется, начинаются потуги. Несмотря на то, что активно сокращаются мышцы диафрагмы и брюшной полости, вместо боли женщина ощущает сильное давление и распирание внизу таза, напоминающее позывы к дефекации.
• Послеродовой период. Начинается после появления ребенка на свет и длится до выведения последа из родовых путей. Данный этап не сопровождается болью.

Виды родов

По дате предполагаемых родов (ПДР) различают:

• Своевременные роды. Для них характерно появление ребенка в период 37-42 неделя беременности.
• Преждевременные. Происходят на сроке до 37 недели беременности.
• Запоздалые. Это роды на сроке 42 неделя и более.

По продолжительности родового процесса выделяют:

• Обычные роды. В пределах нормы самые долгие роды длятся 12 ч.
• Быстрые. Длятся 4-6 ч. у первородящих и 2-4 ч. у повторнородящих. Быстрое продвижение плода по родовых путях может сопровождаться разрывами, травмами черепа и костей, асфиксией.
• Стремительные. Длятся до 4 ч. у первородящих, и до 2 ч. у повторнородящих. Характеризуются внезапными и сильными схватками, быстрым раскрытием шейки матки, стремительными потугами. Ребенок зачастую появляется после за 1-2 потуги.
• Затяжные. Длятся более 18 ч. Подразумевают аномально медленное раскрытие шейки матки и опускание плода в активной фазе, что не только сильно утомляют роженицу, но и приводит к серьезным осложнениям, среди которых нарушение маточно-плацентарного кровотока, гипоксия плода, асфиксия, неонатальная гипогликемия и прочие.

Также существуют следующие роды – традиционные в роддоме, домашние, вертикальные, в воде.

Осложненные роды

Осложненными являются следующие роды:

• посредством кесарева сечения;
• с поворотом плода на ножку;
• осложненные кровотечением;
• с использованием вакуума-экстрактора для извлечения плода;
• осложненные патологиями пуповины;
• с наложением акушерских щипцов;
• затяжные;
• преждевременные;
• с нарушением родовой деятельности;
• с акушерскими травмами – дородовым излитием вод, разрывом матки;
• с аллергическими реакциями на анестезию.

Женщина может рассчитывать на продление больничного листа при осложненных родах на 14 календарных дней.

Почему появляется боль при родах

Боль при родах – это самая сильная физиологическая болезненность, которую женщина может испытывать. Ее интенсивность зависит от множества факторов, в первую очередь от соматического здоровья роженицы, психологической подготовки к самому процессу и болевого порога. Наиболее трудный период – до потуг. Болезненность ощущается не только внизу живота, но также в пояснице, крестце, области бедер и промежности.

Причин возникновения боли при родах несколько:

• Сокращение матки. Является главной причиной болезненности, которая усиливается по мере раскрытия шейки матки. Боль зачастую имеет тупой характер, ощущается не только в месте возникновения, но также в пояснице и крестце. При родах имеет место быть отраженная боль, так как нервные окончания, передающие сигнал от матки, находятся в близости с волокнам, отвечающим за передачу информации от поясницы и крестца.
• Растяжение шейки матки, влагалища, промежности. Происходит во время потуг, когда ребенок продвигается по родовым путям. Боль может иметь острый характер и точную локализацию – ощущаться во влагалище, прямой кишке или промежности.
• Напряжение мышц. Возникает из-за страха, стресса, усталости. Чем дольше длятся схватки, тем сильнее может быть боль. Из-за зажатости мышечной ткани не только усиливается болезненность, но и роды становятся сложными, могут затягиваться по времени. Напряженные мышцы влагалища мешают ребенку продвигаться по родовым путям.

Немалую роль играет восприятие родов. Если женщина боится рожать, ждет, что будет сильно больно, то она получает боль, сопоставимую со своими ожиданиями.

С чем можно сравнить боль при родах

Роды – это болезненный процесс, что подтверждают многочисленные данные. Почти все роженицы испытывают боль, интенсивность которой зависит от особенностей организма, настроя будущей мамы и болевого порога. Одни описывают болезненность как невыносимую, другие говорят, что она терпимая.

Чтобы понять, какую боль испытывает женщина при родах, проводился опрос. Вот список сравнений, на что она похожа:

• сравнима с тянущей болью при самых болезненных месячных;
• похожа на сильный спазм, как будто живот сжимают в кулак;
• спазмы как при диарее;
• похожа на запор, когда болит живот, появляются колющие ощущения, давление на тазовое дно;
• всеохватывающая, как будто переехал поезд;
• ноющая, похожая на растяжение мышц;
• как будто пропускают через мясорубку;
• равная перелому 20 костей;
• не похожая на другие, поэтому сравнить невозможно.

Наиболее положительно женщины описывают период потуг, которые отвлекают от болезненных ощущений. Период схваток самый тяжелый, поэтому его пытаются всячески облегчить, в том числе прибегая к медикаментозным методикам обезболивания.

Отзывы рожавших

Каждая рожавшая рассказывает о своей боли при родах по своему. Из большого количества отзывов можно сделать следующие выводы:

• боль при родах имеет ноющий характер;
• чем дольше длятся роды, тем более выраженный болевой синдром, так как женщина испытывает сильную усталость, однако стимуляция, ускоряющая родильный процесс, одновременно повышает интенсивность болезненности;
• острая боль ощущается на пике схватки;
• не важно первые роды, вторые, третьи или четвертые, ощущения одинаковые;
• потуги менее болезненные, чем схватки, но может быть ощущение, как будто выворачиваешься наизнанку;
• как только ребенок рождается, боль исчезает.

Повторные, то есть вторые роды и т. д. длятся быстрее, однако боль во время схваток мало чем отличается. У кого низкий болевой порог, на первой фазе раскрытия шейки матки, просят обезболивание. Когда схватки практически без перерыва, выдержать боль становится невыносимо.

Согласно отзывам рожавших мам, третьи роды бывают легче, а бывают и больнее предыдущих, особенно если плод крупный или беременность проходила с осложнениями. Многие повторнородящие женщины, которые ранее рожали без обезболивания, перед вторыми родами заранее договариваются об эпидуральной анестезии.

Виды обезболивания при родах

Уменьшить боль при схватках и родах помогают медикаментозные и немедикаментозные методы обезболивания.

Роды без боли: советы, как облегчить состояние

Легкие роды без боли бывают только при использовании эпидурального обезболивания, однако порой можно обойтись без него. Есть специальная литература (книги, статьи) и курсы, которые помогут будущей маме морально и физически подготовиться к родильному процессу.

Ни в коем случае нельзя бояться и паниковать. Чувство страха лишь усиливает боль и негативно влияет на ребенка. Во время родов необходимо максимально расслабиться и думать о долгожданной встрече с малышом, слушать и выполнять, что говорит акушер.

Облегчить состояние роженицы помогают:

• Правильное дыхание. Крайне важно не только при потугах, но при схватках, помогает справиться с негативной эмоциями. Необходимо делать глубокий вдох носом и длинный выдох ртом.
• Массаж. Тактильный контакт помогает легче переносить боль, расслабляет, успокаивает и отвлекает. При родах можно массировать низ живота, поясницу, крестец.
• Ходьба. Помогает отвлечься от боли, но в то же время ускоряет раскрытие шейки матки, поэтому после движения болевой синдром может быстро усилиться, так как приблизится период изгнания плода.
• Вода. Расслабляет мышцы тела, обладает успокаивающим действием, поэтому помогает легче переносить боль. Схватки можно провести в ванной не только при домашних родах, но и в больнице, где есть соответствующая услуга.
• Гимнастический мяч. Фитболы есть практически в каждом роддоме, поскольку они сильно выручают во время схваток. На гимнастическом мяче можно сидеть, облокотиться грудью и руками на него, встав коленями на пол.

Коленно-локтевая поза расслабляет таз, разгружает поясницу, поэтому боль уменьшается.

На фитболе можно вращать тазом, помогая малышу продвигаться по родовым путем. Мягкие движения делают схватки менее болезненными.

• Шведская стенка с канатами. Есть во многих роддомах. На перекладину можно опереться и тем самым снять нагрузку с таза.
• Холодная грелка на низ спины. Холод помогает облегчить болезненность.
• Приятная музыка, пение и прочие звуковые практики. Помогают расслабиться и отвлечься, сконцентрироваться на правильном дыхании.
• Партнерские роды. Близкий человек может поддержать морально, сделать массаж, подать воду, позвать врача. Физическая боль будет не столь сильной, если женщина ощутит, что находится в безопасности.
• Ароматерапия. Применяется на усмотрение врача. Расслабляющим эффектом обладает масло ладана и лаванды.

Врачи утверждают, что главный немедикаментозный метод преодоления боли – это поддержка мужа, мамы, сестры или подруги.

Виды анестезии

Если женщина не может терпеть боль, прибегают к фармакологическим методам обезболивания. Дозировка введенного препарата рассчитывается индивидуально анестезиологом. Зачастую используют небольшую дозу анестетика, чтобы женщина не ощущала схватки и потуги.

В роддомах используют регионарную анестезию — эпидуральную и спинальную. Для уменьшения спазма вводят Но-шпу.

Эпидуральная анестезия

Данный метод обезболивания зачастую применяют для уменьшения болевого синдрома в активной фазе первого периода родов, когда раскрытие шейки матки достигает 5 см, из-за чего схватки становятся частыми и болезненными. При эпидуральной анестезии лекарство вводят в эпидуральное пространство позвоночника (область между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков) через катетер, который оставляют до окончания родов. Введенное вещество блокирует чувствительность нервных окончаний, отходящих от спинного мозга, благодаря чему женщина перестает ощущать нижнюю часть тела, но при этом остается в сознании. Наиболее часто используют Лидокаин.

Преимущества эпидуральной анестезии:

• возможность добавления лекарства во время родов для продления обезболивающего эффекта;
• сохранение сознания роженицы;
• помимо обезболивания, удается нормализовать сократимость матки, расслабить тазовые мышцы и ускорить раскрытие шейки матки;
• минимальный риск осложнений для женщины и ребенка.

Показания для проведения эпидуральной анестезии варьируются. Для обезболивания родовой деятельности достаточно, чтобы женщина об этом попросила, однако существует ряд противопоказаний:

• большая кровопотеря;
• низкая свертываемость крови;
• гнойное поражение кожи в месте установки катетера;
• аллергия на применяемые анестетики;
• гипотония.

Эпидуральная анестезия является безопасной процедурой. После действия анестетика женщина может ощущать слабость и онемение в ногах, легкое головокружение. В ряде случаев возможны временные неврологические нарушения.

Спинальная анестезия

В отличие от эпидуральной анестезии, делается всего 1 раз. Лекарство вводят с помощью иглы не в позвоночник, а в спинномозговую жидкость, благодаря чему обезболивающий эффект наступает быстрее. Женщина перестает ощущать все ниже пояса. Полное восстановление чувствительности тела занимает от 1,5 до 4 ч.

Несмотря на высокую скорость воздействия спинальной анестезии, врачи отдают предпочтение эпидуральной, при которой ниже риск повреждения спинномозговых нервов. Редко используют комбинацию данных видов обезболивания.

Показанием к спинальной анестезии могут стать затяжные роды, которые длятся более 12 ч. Если введение окситоцина не ускорит родовую деятельность, прибегают к кесареву сечению. Роды с обвитием пуповины вокруг шеи допускаются, если нет угрозы жизни младенца. Когда есть риск гипоксии ребенка, то показано оперативное родоразрешение, которое проходит под спинальной анестезией.

Наиболее опасно многократное обвитие пуповиной вокруг шеи! Естественные роды под запретом!

Отзывы об обезболивании

В целом женщины положительно описывают процедуру эпидуральной анестезии при родах. Благодаря ей боль практически не ощущается, максимум на 10 % из 100 %, поэтому лучше рожать с обезболиванием. Женщина чувствует схватки и потуги, только нет болезненности. Обезболивающий эффект наступает спустя 15-20 мин., длится около 2 ч. Из недостатков – болезненная процедура введения лекарства, боль в спине спустя продолжительное время после родов.

Список источников

• Нормальные роды: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов, ООО «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов (ААР)», Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов. 2021.
• Адамян Л. В., Артымук Н. В. Белокриницкая Т. Е. и др. Нейроаксиальные методы обезболивания родов: клинические рекомендации // Анестезиология и реаниматология. 2018. № 5. C. 99–110.
• Нормальная беременность: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
• Анестезиология / Под ред. ак. РАМН А. А. Бунятяна, проф. В. М. Мизикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 306.
• Шифман Е. М. Спинномозговая анестезия в акушерстве / Е. М. Шифман, Г. В. Филиппович. – Петрозаводск: ИнтелТек, 2005. – 558 с.

Комментарии