Cтимуляция родов

Общие сведения

Стимуляция родов или индукция – это один из методов родовспоможения у женщин, суть которого заключается в процессе искусственного начала или ускорения родовой деятельности. Главная ее цель – вызвать схватки, активировать созревание и открытие шейки матки. После введения лекарства роды в среднем начинаются спустя 1-3 суток.

Индукция проводится строго по показаниям. Она может потребоваться как на 38 неделе, то есть раньше срока предполагаемой даты родов (ПДР), так и на 41 неделе беременности. Необходимость в ней определяется акушером-гинекологом в каждом случае индивидуально. Стимуляция родовой деятельности может потребоваться, если беременность затягивается или же существует угроза здоровью женщины и ребенка.

Существует несколько способов индукции. Наиболее эффективная – медикаментозная, которая проводится с применением гормональных препаратов. Стимулированные с помощью препаратов роды стремительные, поэтому более болезненные, в связи с чем обязательно прибегают к обезболиванию. Естественная стимуляция родов не приносит столь выраженного дискомфорта в процессе родовой деятельности и имеет минимальный риск осложнений, однако не всегда является действенной.

Когда нужна стимуляция родов

Наиболее часто родовспоможение требуется, когда существует риск гипоксии плода, из-за чего ждать спонтанные роды небезопасно.

Показания к индукции:

• беременность длительностью более 41 недели (начиная с 42 недели беременности возрастает вероятность внутриутробной гибели плода);
• низкая интенсивность родовой деятельности;
• отсутствие родоразрешения спустя 24 ч. после отхождения вод;
• сопутствующие заболевания женщины, осложняющие беременность;
• маловодие или многоводие;
• недостаточная функция плаценты;
• многоплодная беременность.

Решение о применении стимуляции родов принимается на врачебном консилиуме. Аргументами в пользу манипуляции являются результаты УЗИ или КТГ плода, указывающие на возможные угрозы.

Противопоказания

Стимуляция родовой деятельности противопоказана в следующих случаях:

• срок менее 40 недели беременности при отсутствии показаний к индукции;
• анатомически узкий таз у женщины;
• очень крупный плод, что делает естественные роды небезопасными;
• гинекологические заболевания – опухоль шейки матки, риск разрыва матки;
• вес плода менее 2,5 кг;
• маточное кровотечение;
• неправильное расположение плода или плаценты;
• предыдущие роды, проведенные посредством кесарева сечения (остаются рубцы на матке);
• кислородное голодание плода.

Стимуляцию не проводят при неотложных состояниях, например, когда нет времени ждать естественного родоразрешения из-за неудовлетворительного состояния плода или когда потуги и сам родильный процесс могут быть опасными для женщины.

Преимущества стимуляции родов

Несмотря на все риски и возможные побочные эффекты, индукция родов имеет ряд преимуществ:

• запускает родильный процесс, если беременность переношенная;
• ускоряет роды;
• снижает риски для ребенка и матери при перенашивании – уменьшает вероятность кислородного голодания плода, рождения крупного малыша, разрывов промежности и влагалища.

Процедура проводится под врачебным наблюдением, что позволяет безопасно ускорить роды.

Как происходит стимуляция родов в роддоме

Стимуляция родовой деятельности в роддоме начинается с подготовки. Проводятся общеклинические анализы и исследования, позволяющие оценить состояние женщины. Далее в ряде случаев назначается механическая подготовка шейки матки к родам, которая может длиться всю ночь. После выполняется индукция, в рамках которой предусмотрено применение препаратов, вызывающих схватки. Это могут быть таблетки, растворы для внутривенного или внутримышечного введения, вагинальные гели.

Чтобы вызвать маточные сокращения, смягчить шейку матки и сделать ее более короткой, используют следующие лекарства:

• Мизопростол;
• Миропристон;
• Мифепристон;
• Окситоцин;
• Простин;
• Синтоцинон.

Основу препаратов для индукции родов составляют окситоцин, простагландины, антипрогестагены, а также осмотические дилятаторы, среди которых ламинарии.

Рассмотрим главные методы стимуляции родовой деятельности в роддоме.

Гель Простин

Представляет собой вагинальный гель, который вводят в задний свод влагалища. Его применение способствует подготовке (созреванию) шейки матки к родам. Перед процедурой врач назначает кардиотокографию плода, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.

Согласно отзывам, гель начинает действовать в течение 1 ч., но для этого необходимо оставаться в постели. Появляется тянущая боль внизу живота, как при месячных. Порой для успешной стимуляции родовой деятельности требуется несколько процедур. Повторное введение геля возможно через 6 ч.

Миропристон для стимуляции родов

Представляет собой синтетическое стероидное антипрогестагенное средство, которое применяют не только для прерывания беременности на ранних сроках, но также для индукции родов. Действующее вещество мифепристон входит в состав следующих препаратов:

• Миропристон;
• Мифепристон;
• Мифотаб;
• Гинепристон.

Препараты выпускаются в форме таблеток. Стандартная дозировка действующего вещества – 200 мг. Таблетки для стимуляции родов принимаются однократно в присутствии врача. По необходимости прием повторяют спустя 24 ч. В течение 2-3 суток проводится оценка родовых путей.

Через сколько действуют Миропристон? Отзывы подтверждают, что мифепристон действует через 3-4 ч., но для начала родовой деятельности требуются простагландины, усиливающие сокращение матки. В течение 4-5 ч. происходит изгнание плода.

Мизопростол для стимуляции родов

Представляет собой пероральный простагландин – гормоноподобное соединение, ответственное за естественное начало родовой деятельности. Предназначен для индукции родов.

Мизопростол производит следующее действие:

• индуцирует сокращение гладких мышечных волокон миометрия;
• повышает тонус матки;
• способствует расширению шейки матки.

В течение 2-3 ч. после введения Мизопростола повышается частота маточных сокращений и отходят околоплодные воды.

Окситоцин для стимуляции родов

При слабой родовой деятельности, а также для профилактики кровотечения вместе с простагландинами внутривенно вводят Окситоцин. Его действие практически мгновенное.

Для индукции родов Окситоцин применяют только в случае, когда шейка матки размягченная и укороченная. Если она не зрелая, то проводится преиндукция.

Инъекции Окситоцина также требуются если:

• после вскрытия плодного пузыря не начались схватки;
• во время родов ослабли схватки или остановилось раскрытие шейки матки.

Ламинарии для стимуляции родов

Используются в ситуациях, когда пролонгированная беременность несет угрозу здоровью младенца и женщины. Палочки ламинарии применяют для расширения цервикального канала шейки матки. Механизм действия обусловлен не только механическими свойствами, но также стимуляцией эндогенных простагландинов, ускоряющих созревание шейки матки.

Отзывы подтверждают, что при использовании палочек ламинарий побочные реакции отсутствуют, однако сам процесс введения несколько болезненный. Действие после установки оценивают спустя 12-16 ч.

Амниотомия

Методом родовспоможения является прокол плодного пузыря. После излития околоплодной жидкости запускается родовая деятельность.

С помощью стерильного инструмента акушер-гинеколог разрывает амниотический мешок. После отхождения вод начинаются спонтанные маточные сокращения. Дополнительно может применяться стимулирующее роды лекарство.

Установка баллонного катетера Фолея

Больше относится к методам преиндукции родов. Способствует раскрытию шейки матки за счет механического воздействия. Процесс установки баллона выглядит так:

• В шейку матки помещается трубочка (катетер) с присоединенным к ней баллоном.
• Подается вода, за счет чего баллон раздувается.

Шейка постепенно расширяется. Дополнительно могут вводить ламинарии.

Зачастую спустя 5 ч. после введения катетера начинается родовая деятельность.

Cтимуляция родов в домашних условиях

Роды можно стимулировать естественным способом дома, однако прежде чем это делать, необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний. Предпочтение следует отдавать только проверенным способам, которые не нанесут вреда ребенку. Нельзя доверять советам знакомых или малознакомых людей, а прислушиваться только к рекомендациям врачей. Бывает такое, что способы, которые работают для одних, другим не помогают, так как каждая беременность уникальна!

Упражнения для вызова схваток

Порой для вызова схваток достаточно регулярных умеренных физических нагрузок, а именно:

• пешая ходьба;
• езда на велосипеде;
• специальные упражнения, в том числе на фитболе;
• фитнес;
• мытье полов на четвереньках;
• плавание;
• ходьба по лестнице.

Выбирать тип физической активности необходимо по принципу не навредить беременности. Тяжелые нагрузки могут спровоцировать отслойку плаценты и сильное кровотечение. Родовая деятельность начнется в срок, но она негативно отразится на ребенке.

Наиболее безопасны для индукции родов следующие упражнения:

• Круговые вращения тазом. Можно выполнять на фитболе или на четвереньках. Необходимо встать на колени, руки разместить на ширине плеч, а ноги – на ширине бедер. Вращать тазом сначала за, а затем против часовой стрелки. Делать по 10 повторов.
• Приседания. Способствуют растяжению мышц таза. Приседать можно не слишком глубоко, как будто пытаясь сесть на стул, а потом встать. Делать до 10-15 повторов. Для укрепления мышц ног можно приседать с подъемом на носки. В данной позе необходимо задержаться на 5-10 сек.
• Поза кошки. Данное положение идеально для родов. Необходимо прогибаться как кошка в течение 30 мин. Грудь следует опустить как можно ниже, а ягодицы поднять как можно выше.

Теплая ванна

Сразу следует отметить, что горячая ванна может привести к маточному кровотечению и гибели плода, поэтому температура воды должна быть комфортная. После отхождения слизистой пробки данный метод противопоказан, так как повышается риск инфицирования плода.

Активная интимная близость

Секс действительно многим помогает родить в срок, однако в ряде случаев он может быть противопоказан:

• патологии шейки матки;
• подтекание вод;
• многоплодная беременность;
• предлежание плаценты.

Для начала схваток важно, чтобы женщина испытала оргазм. Прерванный половой акт не стоит практиковать, так как сперма способствует размягчению шейки матки.

Для естественной индукции сексом нужно заниматься регулярно. На последних неделях бывает достаточно 3-4 раз.

Стимуляция сосков

Ежедневный массаж сосков на протяжение 10 мин. способствует выработке окситоцина и началу родовой деятельности. По желанию можно стимулировать всю грудь, а не только соски.

Исследование показало, что массаж груди в течение 20 мин. 3 раза в день способствует подготовке шейки матки к родам и ускоряет появление малыша на свет.

Акупунктура и точечный массаж

Дарят не только приятные ощущения, но также помогают разблокировать застойную энергию и принять ребенку правильное положение. Необходимо воздействовать именно на активные точки. Для стимулирования родов они находятся на ступнях, руках и спине.

Касторовое масло

Касторка не только обладает слабительным действием, но и заставляет матку сокращаться. Несмотря на то, что данный способ стимуляции является безопасным и эффективным, но не стоит забывать о риске сильной диареи, которая может привести к обезвоживанию.

Стимулирующее действие касторового масла проявляется спустя 5-6 ч. после употребления. Безопасная доза не должна превышать 60 мл в сутки.

Чай из листьев малины

Теплый отвар из листьев малины подготавливает матку к родам, а именно повышает эластичность и размягчает шейку матки, позволяет избежать разрывов в процессе родоразрешения. Чай необходимо пить регулярно, только в таком случае будет эффект. Начинать прием можно с 35-ой недели. Постепенно суточную дозу довести с 1 до 4 ст.

Для приготовления напитка потребуется 1 ст. л. сушеных листьев малины, которые необходимо залить 1 ст. кипятка и настаивать в термосе 30 мин.

Масло вечерней примулы

Эффективно для индукции родов за счет содержания простагландинов, которые отвечают за созревание шейки матки. Масло вечерней примулы можно использовать вагинально или перорально. В аптеке продаются капсулы, которые необходимо принимать по следующей схеме:

• с 34-ой недели – по 1 капсуле в день;
• с 36-ой недели – по 2 капсулы;
• с 39-ой недели – по 3 капсулы.

При вагинальном применении масло вечерней примулы провоцирует ранний разрыв плодной оболочки и излитие околоплодных вод.

Опасные методы стимуляции родов

Ни в коем случае нельзя использовать следующие методы индукции родовой деятельности:

• горячая ванна;
• посещение бани или сауны;
• подъем тяжестей;
• бег;
• клизма с солью для ректального применения;
• отвары трав;
• употребление острой пищи, мяты, петрушки и прочих продуктов, способствующих началу родовой деятельности.

Осложнения и последствия

Любая медицинская манипуляция имеет свои риски. Перед проведением стимуляции родов персонал родильного дома информирует женщину о возможных последствиях.

Для плода

Индукция родов может стать причиной повреждения ЦНС ребенка. При искусственной стимуляции плод нередко травмируется, поскольку возрастает сила и частота схваток из-за чего головка малыша быстро сдавливается. Как результат повышается внутричерепное давление, нарушается отток крови в головном мозге, повышается риск отека, ишемии, кровоизлияния. В сложных случаях стимуляция родов заканчивается кесаревым сечением или вакуум-экстракцией плода с применением вакуумной системы родовспоможения Kiwi.

Женщина на 41 неделе беременности, которая отказывается от родостимуляции, также рискует. Возрастает вероятность гипоксии плода внутриутробно или в процессе родоразрешения, сложных родов из-за большой массы малыша.

Для женщины

Каждая роженица реагирует на стимуляцию по-своему, поэтому вероятность возникновения побочных эффектов варьируется. После введения гормональных препаратов самочувствие может немного ухудшиться, что связано с появлением следующих признаков:

• вздутие живота;
• ноющая боль в области таза или в проекции яичников;
• тошнота, рвота;
• диарея;
• снижение артериального давления;
• тахикардия;
• головная боль;
• слабость, сонливость.

Введение гормонов провоцирует частые сокращения матки, из-за чего сразу же появляется болезненность, интенсивность которой варьируется от умеренной тянущей до сильной спазматической.

Чтобы минимизировать неприятные ощущения, роженице предлагается эпидуральная анестезия.

Индуцированные роды более стремительные и болезненные. Повышается вероятность разрывов и травм у женщин, что в дальнейшем может повлиять на качество половой жизни. Применение баллонного катетера увеличивает риск воспаления внутри матки.

Несмотря на существующие риски, статистические данные говорят в пользу индукции родовой деятельности. Меньшее число кесаревых сечений, перинатальных смертей и рожденных младенцев, которые поступили в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, связано именно со стимулированными родами.

Отзывы о родах со стимуляцией

Согласно отзывам, наиболее часто роды со стимуляцией проходят после 41 недели беременности. До медикаментозной индукции зачастую женщины прибегают к естественным методам, среди которых физическая активность, секс, ходьба по лестнице, мытье полов.

Роды со стимуляцией болезненные и часто травматичные, поэтому обязательно следует просить эпидуральную анестезию. Анестетик желательно вводить как можно раньше после появления схваток, иначе из-за боли будет проблематично находиться в одном положении для установки катетера.

Чаще для стимуляции родов прокалывают плодный пузырь. Если схваток нет, то вводят окситоцин и прочие препараты, вызывающие сокращение матки.

Хоть беременность считается доношенной, без показаний на 40 неделе беременности стимуляцию в роддоме не проводят. Однако беременную могут госпитализировать, чтобы она находилась под врачебным наблюдением.

Касательно естественных способов стимуляции, многим они не помогают, хотя есть немало положительных отзывов. Ходьба по лестнице и приседания часто провоцируют боль в ногах, секс на последних сроках – болезненность внизу живота. Достаточно часто пробка отходит и начинаются ложные, а затем истинные схватки именно после гинекологических осмотров.

Список источников

• Middleton P, Shepherd E, Morris J, Crowther CA, Gomersall JC. Индукция родов у женщин с нормальной беременностью сроком 37 недель или более
• Айламазян Э. К. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание/ под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
• Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждению). Клинические рекомендации. – РОАГ, 2021.
• Зарицкая Э. Н., Мирлас Е. М. с соавт. Антипрогестины для рационального ведения индуцированных родов. – Амурский медицинский журнал. – 2014. – №2 (6).
• Синчихин С. П., Мамиев О. Б., Галкина Н. Н., Печенкин В. Г., Ахушкова Л. М. Опыт использования мифепристона для подготовки шейки матки к родам.

Комментарии