Гематома при беременности

Общие сведения

Гематома при беременности — это состояние, когда во время вынашивания ребенка накапливается кровь между стенкой матки и оболочкой плодного яйца. Основная опасность такого состояния для будущей мамы связана с высоким риском выкидыша. В медицине это заболевание называется ретрохориальная гематома.

Настораживающим симптомом для женщины, у которой развивается такая патология, являются кровянистые выделения. Чаще всего подобное состояние диагностируется в первом триместре, существенно повышая риск выкидыша.  Однако при правильном подходе к ведению беременности и вовремя принятым мерам беременность удается сохранить.

Существует ряд болезней и патологий, вследствие которых в матке может накапливаться кровь. Подробнее о том, по каким причинам может развиваться ретрохориальная гематома, и что нужно делать будущей маме, чтобы при таком состоянии родить здорового ребенка, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Ретрохориальная гематома формируется между стенкой матки и хорионом при частичном отслаивании плодного яйца.

До сих пор точно неизвестен патогенез ретрохориальной гематомы. Ранее считалось, что ее развитие связано с отслойкой яйцеклетки и ампутацией сосудов, но теперь специалисты расценивают патогенез иначе. На данный момент считается, что патологический процесс связан с неполноценным течением беременности при реконструкции спиральных артерий матки. Как следствие, в пространстве устанавливается ранний постоянный кровоток.

Примерно на 5-7 неделе беременности в спиральные артерии эндометрия вводится инвазия цитотрофобласта. Вследствие этого выделяются ферменты, которые разрушают соединительную ткань и мышцы стенок сосудов. Разрушенные ткани заменяет фибриноидная масса. В итоге диаметр артерий становится больше, теряется способность их сокращения. Такие изменения определяют нормальный плацентогенез и адекватное жизнеобеспечение плода. Цитотрофобласт блокирует просвет 20-50% сосудов, формируя оболочку артерий внутри. В итоге межпозвонковое пространство не контактирует с материнской кровью при первой стадии формирования плаценты.

Если такая перестройка была неполной, и фибрин только частично заместил мышечно-эластиновые волокна, то сосуды блокируются неполноценно. В итоге происходит преждевременное начало маточно-плацентарного кровотока.

Артериальная кровь с высоким содержанием кислорода и свободных радикалов вследствие слабой васкуляризации ворсинок хориона повреждает их. Образуется гематома, отшелушивающая хорионическую пластинку.

Если выделяется небольшое количество крови, развитие плаценты и эмбриона может продолжаться дальше. Но при повышенном кровотечении патологические процессы могут приводить к гибели эмбриона и прерыванию беременности.

Классификация

Ретрохориальная гематома при беременности, как правило, проявляется на ранних сроках (примерно 7 недель) и подразделяется на несколько разновидностей, в зависимости от локализации и выраженности процесса.

С учетом расположения образования выделяют такие его разновидности:

• Ретрохориальная гематома – развивается до 16 недели вследствие отслойки зародыша от хориона и повреждения сосудов. Симптомами такой разновидности патологии являются боли внизу живота, которые отдают в промежность и в поясницу, а также выделения с кровью. Но процесс может проходить и без выделений, а также других признаков. В таком случае его, как правило, обнаруживают при плановом УЗИ.
• Ретроплацентарная гематома – проявляется как следствие отслойки плаценты. Поскольку формирование детского места происходит к 16 неделе, то такая разновидность патологии диагностируется после этого срока. Ретроплацентарная гематома может привести к преждевременным родам.
• Субхориальная гематома – разновидность ретрохориального образования, которое образуется вокруг хориона. Иногда ошибочно такое образование определяется как субдуральная гематома. Однако субдуральная гематома образуется не в матке, а в головном мозге. Для такого образования также актуально определение заоболочечная гематома. Название «заоболочечная» соответствует расположению образования.
• Ретроамниотическая гематома – образуется вследствие повреждения сосудов, расположенных между стенкой матки и плодным пузырем (амнионом). Плодный пузырь защищает плод от травм, обеспечивает связь между организмами женщины и ребенка. Поскольку плод защищен амнионом, то ретроамниотическая гематома на него не влияет непосредственно. Однако при кровотечении существует риск преждевременного прерывания беременности.
• Субамниотическая – такое образование не представляет опасности для жизни плода и женщины, рассасывается самостоятельно. Однако за беременной проводится тщательное наблюдение.
• Внутриматочная – при таком образовании в матке отмечается серьезная угроза для женщины и ребенка, так как существует вероятность разрыва матки и массивного кровотечения.

В зависимости от тяжести симптомов выделяют такие формы патологии:

• Легкая – протекает почти без симптомов и жалоб. Если женщина следует рекомендациям врача, ограничивает нагрузку и полноценно отдыхает, заболевание не прогрессирует.
• Средняя – характерны тянущие боли в нижней части живота, небольшие кровянистые выделения.
• Тяжелая – симптомы ярко выражены. Беспокоит сильная боль, головокружение, слабость. Постепенно усиливаются выделения с кровью. Красные выделения свидетельствуют о прогрессировании болезни, лечение проводится только стационарно.

Согласно размеру классифицируются такие формы:

• Маленькая – до 20% площади матки.
• Средняя – от 20 до 50%.
• Большая – более 50%.

По сроку развития выделяются:

• Ранняя – на 5-7 неделе беременности.
• Поздняя – на 8-11 неделе.

Согласно расположению выделяют такие разновидности гематом:

• Телесные – располагаются в области дна или стенок матки.
• Супрацервикальные – над внутренним зевом матки.

Причины гематомы при беременности

Причины, по которым у беременной женщины может развиваться ретрохориальная гематома, могут быть разными. Чаще всего гематома при беременности на ранних сроках развивается под воздействием разных факторов:

• Причины, связанные с механическим влиянием на низ живота – ушибы, удары, травмы.
• Гормональный дисбаланс — ретрохориальная гематома может быть следствием недостатка прогестерона.
• Пороки развития эмбриона.
• Стрессовые ситуации.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Болезни женской половой системы — миома, эндометриоз, эндометрит и др.
• Нарушения свертывания крови.
• Аутоиммунные процессы.
• Болезни, передающиеся половым путем.
• Заболевания сосудов.
• Особенности профессии (иногда причины такой патологии – это вибрация, шум и т. п.).

Также вероятность развития гематомы возрастает у тех женщин, которые в свое время перенесли аборт; проходили ЭКО или стимуляцию овуляции.

Симптомы

Как правило, подозрения на то, что у беременной развилась такая патология, появляются при кровянистых выделениях. Но в некоторых случаях она обнаруживается непосредственно при УЗИ, не провоцируя выраженных симптомов. Отсутствие симптомов характерно для гематом, располагающихся в области дна матки. В таком случае могут периодически возникать только небольшие боли в животе.

Выделения при гематоме могут быть как незначительными, так и достаточно обильными. Особенно обильны выделения, если при образовании гематомы был поврежден сосуд матки. При этом выделяется алая и жидкая кровь. Появление коричневых выделений свидетельствует о завершении патологического процесса и постепенном опорожнении гематомы.

Характерными признаками также являются боли в животе. Они могут быть тянущими, отдавать в поясницу. Настораживать должны схваткообразные боли, особенно в сочетании с ярко-красными выделениями. В таком случае необходимо немедленно обращаться к врачу.

При тяжелом течении могут проявляться и другие симптомы. Возможны скачки артериального давления, нарушения сознания.

Говоря о том, как рассасывается гематома при беременности, следует отметить, что об этом свидетельствуют выделения коричневатого оттенка. Если лечение было проведено правильно, образование со временем рассасывается. Как правило, при правильном подходе к лечению, после того, как рассасывается гематома, беременность продолжает протекать нормально.

Что касается того, как выходит гематома при беременности, то ретрохориальная гематома постепенно выходит в виде обильных выделений темно-красного или коричневого цвета.

Сколько выходит такое образование, зависит от индивидуальных особенностей течения процесса. Как правило, это продолжается от 7 до 20 дней.

Анализы и диагностика

Как правило, такую патологию обнаруживают на ранних сроках беременности во время планового ультразвукового исследования. Результаты УЗИ в таком случае свидетельствуют об изменении формы плодного яйца, а также о локальном утолщении стенки матки. В процессе УЗИ можно определить место, где локализуется гематома, а также ее размеры.

Кроме того, врач может назначить ряд дополнительных исследований:

• общий анализ мочи и крови;
• определение уровня свертываемости крови;
• биохимический анализ крови;
• исследование на гормоны;
• исследование микрофлоры влагалища;
• допплерометрия плода;
• кардиотокография.

Лечение

Рекомендуется проводить лечение такой патологии в стационаре, так как это дает возможность обеспечить полный покой, постельный режим и отсутствие нагрузок. К тому же в стационаре всегда можно рассчитывать на эффективную экстренную помощь.

Доктора

специализация: Гинеколог

Айрапетов Давид Юрьевич

4 отзываЗаписаться

Гречиха Татьяна Ивановна

2 отзываЗаписаться

Жигалова Надежда Николаевна

4 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Но-шпа

Папаверин

Элевит Пронаталь

Утрожестан

Дюфастон

Ипрожин

Дицинон

Транексам

В процессе лечения такой патологии могут применяться следующие лекарственные средства:

• Если беспокоит боль, могут назначаться препараты-спазмолитики: Но-шпа, Папаверин.
• Целесообразно применять витаминные комплексы для беременных, в составе которых есть фолиевая кислота – Элевит Пронаталь, Фоливит, Прегнавит и др.
• Иногда необходимо принимать гормональные средства — Утрожестан, Дюфастон, Ипрожин и др.
• Иногда целесообразно принимать кровоостанавливающие лекарства – Дицинон, Транексам и др.
• Целесообразен прием легких седативных средств – настойка пустырника, настойка валерианы.

Процедуры и операции

Важно соблюдать постельный режим и не практиковать никаких физических нагрузок. Чтобы обеспечить активный отток крови, рекомендуется лежать на валике из одеяла, который нужно подкладывать под таз.

Важно исключить физические нагрузки и половые контакты, не допускать сильных стрессов и эмоциональных нагрузок.

Лечение народными средствами

При появлении признаков гематомы необходимо сразу же обратиться к врачу. Попытки устранить проблему с помощью народных средств могут быть небезопасными для женщины и будущего малыша.

Профилактика

Риск развития такой патологии полностью устранить нельзя. Однако есть методы, позволяющие снизить вероятность ее развития.

• Прежде всего, паре желательно правильно готовиться к зачатию ребенка. Следует посетить врача и пройти все необходимые обследования, в частности определить уровень гормонов. Если будет такая необходимость, нужно пройти курс лечения.
• Важно избегать стрессов, вести спокойный образ жизни и не перенапрягаться физически.
• Необходимо правильно и сбалансировано питаться.
• Следует избавиться от всех вредных привычек, по крайней мере, за три месяца до зачатия.
• При планировании беременности и во время нее необходимо полноценно отдыхать и высыпаться.
• Следует своевременно лечить все инфекционные заболевания, при любых настораживающих симптомах обращаться к врачу.

У детей

Гематома у новорожденного не связана с развитием ретрохориальной гематомы при беременности. Кефалогематома у новорожденного представляет собой скопление крови между костями свода черепа и надкостницей. Развивается вследствие травмирования при родах, если при родовом процессе головка малыша сильно сдавливается, вследствие чего разрываются кровеносные сосуды. По статистике, гематома на голове у новорожденного после родов диагностируется примерно в 3% случаев.

Диета

Диета при анемии беременных

• Эффективность: нет данных
• Сроки: 2-8 месяцев
• Стоимость продуктов: 1800-2100 руб. в неделю

Диета при планировании беременности

• Эффективность: нет данных
• Сроки: 3-5 месяцев до планируемой беременности
• Стоимость продуктов: 1800-2000 руб. в неделю

Если у беременной женщины развивается такая патология, ей необходимо обратить внимание на рацион питания.

• Важно питаться небольшими порциями и не переедать, чтобы не перегружать пищеварительную систему.
• Из меню рекомендуется исключить бобовые, капусты, а также другие продукты, повышающие газообразование.
• Не следует потреблять острых блюд, копченостей.
• Нужно свести к минимуму следует количество чая и кофе в рационе.
• В то же время рекомендуется обязательно ввести в рацион овощи и фрукты, а также белковые продукты.
• Особенно важно обеспечить достаточное количество продуктов, содержащих большое количество витаминов С, Е, группы В.

Последствия и осложнения

Гематома может привести к частичной отслойке хориона, что, в свою очередь, способно спровоцировать раннюю плацентарную недостаточность, преждевременное старение плаценты, гипотрофию плода.

Если кровотечение развивается на сроке 7-12 недель, то, по статистике, в 5–10% случаев беременность прекращает развиваться.

При возникновении ретроплацентарной гематомы на поздних сроках есть риск выкидыша, задержки роста и развития плода.

Прогноз

Зависит от ряда факторов – размера образования, срока беременности, правильного и современного лечения. Чаще всего прогноз благоприятный: патология излечивается без последствий для женщины и малыша.

Список источников

• О роли отдельных продуцентов ворсин плаценты в патогенезе ретрохориальной гематомы при неразвивающейся беременности/ Груздев С.А., Милованов А.П., Калашников А.С., Хайруллин Р.М.// Фундаментальные исследования – 2013 – №7.
• Соловова Л.Д. Комплексный подход к лечению угрожающего прерывания беременности с ретрохориальными гематомами: Дисс. … канд. мед. наук: 14.01.01 / Соловова Лилия Дмитриевна [Место защиты: Самарский государственный медицинский университет]. – Самара, 2014. – 190 с.
• Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Тимохина Е.В. и др. Физиология и патология плода и плаценты / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015; 176 c.

Комментарии