Искусственное оплодотворение и процедура ЭКО

Искусственное оплодотворение – это комплекс методов, позволяющих добиться беременности без полового акта. Его используют, когда естественным путем забеременеть не удается. Процедуру могут назначить при отсутствии беременности в течение 12 месяцев при активной половой жизни без применения контрацепции. В таком случае, как правило, проблема с зачатием вызвана несколькими факторами, которые бывает проблематично выявить.

Методы искусственного оплодотворения

• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
• Искусственная инсеминация (ИИ).
• Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ, ICSI).

Разнообразие методов для зачатия неестественным способом позволяет выбрать наиболее подходящий в конкретном случае и успешно решить проблему пациента. Предлагаем подробное описание каждого вида искусственного оплодотворения.

Искусственная инсеминация

Данная репродуктивная технология предполагает введение предварительно обработанной спермы супруга или донора в полость матки в период спонтанной или индуцированной овуляции. Процедура проводится в амбулаторных условиях, безболезненная, не нарушает повседневную жизнь. В отличие от ЭКО оплодотворение происходит естественным путем, поэтому обязательным условием является нормальная проходимость маточных труб.

При ИИ сперма предварительно обрабатывается, что позволяет повысить шансы на зачатие и снизить риск тяжелых аллергических реакций. Используют криоконсервированный материал или семенную жидкость, полученную за 1-3 ч. до инсеминации.

Беременность после ИИ наступает в 10-15 % случаев, поэтому для достижения результата чаще требуется 3-4 процедуры. Ниже шансы оплодотворения спермой мужа. Если инсеминация проводилась на фоне стимуляции овуляции, то повышается вероятность многоплодной беременности. При неудачной четвертой попытке прибегают к ЭКО.

В Москве искусственная инсеминация обойдется в 39 тыс. руб.

Виды ИИ

Существует несколько разновидностей ИИ:

• Внутриматочная инсеминация (ВМИ). Предполагает введение в матку женщины спермы супруга/донора, полученной вне полового акта. Данная методика подходит при бесплодии неясного генеза, антиспермальных антителах в эякуляте и низком качестве семенного материала. Кто делал эту процедуру, отзывается хорошо. Искусственная внутриматочная инсеминация напоминает гинекологический осмотр. Доктор устанавливает гинекологическое зеркало, удаляет цервикальную слизь и через наружное отверстие шейки матки с помощью пластикового катетере со шприцом вводит сперму. После процедуры женщина должна лежать не менее 15 мин.
• Внутривлагалищная инсеминация. Данная процедура работает как половой акт. Необработанную донорскую сперму вводят во влагалище в период овуляции. К подобному роду инсеминации зачастую прибегают женщины без диагноза бесплодие, которые не могут зачать ребенка из-за отсутствия полового партнера.
• Внутриперитонеальная инсеминация. Проводится крайне редко, поскольку является болезненной процедурой. Сперму вводят в полость малого таза, где и происходит оплодотворение яйцеклетки, которая после перемещается по фаллопиевой трубе в матку.

Экстракорпоральное оплодотворение

ЭКО – это вспомогательная репродуктивная технология (ВРТ), которая занимает главное место среди всех видов искусственного оплодотворения, так как дает самые высокие шансы забеременеть. В среднем эффективность методики после одной попытки составляет 31-37 %. До 35 лет вероятность оплодотворения методом ЭКО достигает 50 %, в возрасте 36-38 лет – 38 %, далее этот показатель снижается. К процедуре можно прибегать неограниченное количество раз, но уже после шестой неудачной попытки врачи рекомендуют задуматься о целесообразности данной ВРТ.

Суть ЭКО заключается в заборе половых клеток у женщины и спермы у мужчины с последующим оплодотворением в «пробирке». По необходимости используется донорский материал – яйцеклетки, сперматозоиды, эмбрионы.

Показания и противопоказания

Процедура ЭКО проводится по ряду медицинских показаний, среди которых:

• трубное бесплодие, врожденные или приобретенные патологии фаллопиевых труб;
• эндометриоз;
• истощение овариального резерва яичников;
• иммунологическое, психологическое или эндокринное бесплодие;
• отсутствие яичников;
• бесплодие неясной этиологии;
• отсутствие постоянного полового партнера, от которого можно забеременеть;
• секреторное или экскреторное мужское бесплодие.

Временные противопоказания к ЭКО – это воспалительные заболевания органов малого таза, ИППП, доброкачественные опухоли, гормональные нарушения и инфекционные болезни в острой стадии. Абсолютными противопоказаниями являются:

• онкологические заболевания;
• генетические нарушения у одного из родителей;
• психические расстройства;
• тяжелые заболевания внутренних органов;
• патологии матки, не позволяющие выносить ребенка.

При наличии абсолютных противопоказаний, в зависимости от проблемы со здоровьем, пациентке может быть предложено ЭКО с донорской яйцеклеткой или сперматозоидами.

Виды протоколов ЭКО

Подбор программ ЭКО осуществляется индивидуально с учетом особенностей пациентки. Возможны следующие варианты:

• ЭКО без стимуляции гормонами (стандартный протокол). Предполагает созревание яйцеклетки в результате естественной овуляции.
• Суперкороткий протокол. Часто используется для криоконсервации эмбрионов, гормональная стимуляции минимальная.
• Короткий. ЭКО проводится в одном менструальном цикле, предполагается меньшая медикаментозная нагрузка на организм. Стимуляция яичников осуществляется с началом менструации.
• Длинный. Показан при эндометриозе и других внутриматочных патологиях, ожирении, высокой секреции андрогенов. Может длиться до 50 дней, начинается до наступления месячных, зачастую на 21 день цикла. Позволяет управлять работой гипофиза и яичников, овуляцией, ростом фолликулов. Является наиболее результативным.
• Гипердлинный. Предполагает применение депонированных препаратов за 2-3 месяца до стимуляции гормонами. Применяется при доброкачественных образованиях – кистах, миома матки.

Подготовка к ЭКО

О показаниях, противопоказаниях, возможностях, методике проведения ЭКО женщина узнает на первичном приеме репродуктолога. Доктор изучает семейный анамнез и историю болезней пациентки, особый интерес вызывает следующая информация:

• возраст первых месячных;
• регулярность менструации, существующие менструальные нарушения;
• эндокринные заболевания в анамнезе;
• перенесенные операции в области малого таза;
• образ жизни;
• аборты, выкидыши, беременности;
• принимаемые лекарственные препараты;
• пройденные курсы антибиотико-, гормональной или химиотерапии.

Желательно приходить к репродуктологу обоим партнерам, так как часто беременность не наступает по вине мужчины. В ходе консультации может выясниться, что требуется помощь эндокринолога или уролога-андролога.

За месяц до предполагаемой даты ЭКО нужно сдать анализы:

• клинику и биохимию крови;
• клинику мочи;
• крови на гормоны;
• коагулограмму;
• на группу крови и резус-фактор;
• на сифилис, гепатит, ВИЧ;
• на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП);
• спермограмму;
• на определение уровня антиспермальных антител;
• MAR-тест;
• мазки из влагалища на флору и онкоцитологию.

Дополнительно мужчина проходит УЗИ мошонки и ТРУЗИ предстательной железы. Женщине требуется осмотр гинеколога, расширенная кольпоскопия для изучения состояния шейки матки, гистеросальпингография и УЗИ органов малого таза. Для установления причины бесплодия может потребоваться уретроцистоскопия, диагностическая лапароскопия или гистероскопия.

Чтобы повысить шансы на успешное ЭКО, следует придерживаться рекомендаций:

• правильно питаться;
• поддерживать вес в пределах нормы;
• принимать витаминно-минеральные комплексы;
• вести активный образ жизни;
• придерживаться принципов правильного питания;
• сделать необходимые прививки.

С полным перечнем рекомендаций ознакомит врач.

Как проходит процедура ЭКО

ЭКО оплодотворение проводится строго по протоколу. Пошагово данный процесс выглядит так:

• Женщине проводят гормональную стимуляцию яичников, чтобы получить большее количество яйцеклеток, пригодных для оплодотворения. Ее вид, сроки приема и дозы препаратов определяются в каждом случае индивидуально. Процесс созревания яйцеклеток контролируется посредством УЗИ.
• После стимуляции в центре вспомогательных репродуктивных технологий выполняют пункцию яичников для забора яйцеклеток. Данный этап является одним из наиболее ответственных. За 3-4 дня до забора фолликулов необходимо воздержаться от половой жизни. Процедура забора происходит под наркозом, длится не более 30 мин., производится через задний свод влагалища. Под контролем УЗИ врач прокалывает яичник тонкой иглой, с помощью катетера всасывает средние и крупные фолликулы. Пункция яичников – малоинвазивная процедура, поэтому пациентка может возвращаться к привычной жизни.
• Не позднее, чем через 6 ч. после забора яйцеклетки проводят оплодотворение. Сперму собирают в тот же день или используют замороженный материал. Как происходит ЭКО оплодотворение? Половые клетки подготавливают, создаются оптимальные условия, схожие со средой в фаллопиевых трубах, после чего производится слияние сперматозоидов и яйцеклеток. Процесс оплодотворения длится 3-5 дней. Эмбрионы высшего качества отбираются для переноса в матку.
• В отделении вспомогательных репродуктивных технологий один (реже два-три) эмбриона трех-/пятидневки подсаживают в маточную полость через шейку матки. После процедуры женщина должна находиться в горизонтальном положении не менее 2-3 ч.

Процесс оплодотворения может происходить не только «в пробирке» путем смешивания половых клеток, но также с использованием методик ИКСИ, ПИКСИ или ИМСИ, что влияет на цену процедуры.

По желанию оплодотворенную яйцеклетку можно заморозить для использования при последующих ЭКО, если первая попытка окажется неудачной. При участии в донорских программах данная услуга предоставляется бесплатно, в противном случае придется платить. Сколько стоит заморозить яйцеклетку женщины в Москве? Средняя цена криоконсервации яйцеклеток – 25 тыс. руб., минимальная – 14 тыс. руб.

Этапы процедуры ЭКО по дням

Этапы ЭКО по дням:

• 2-3 день менструального цикла – гормональная стимуляция.
• 15-16 день цикла – пункция яичников и оплодотворение яйцеклетки.
• 16-21 день цикла – выращивание эмбриона в «пробирке».
• 19-22 день цикла – перенос эмбриона.

ЭКО может проводится с использованием донорской яйцеклетки. В таком случае первые 2 этапа исключаются.

Через 2-3 недели после переноса эмбриона делают тест на ХГЧ и контрольное УЗИ, чтобы подтвердить наличие беременности.

Хетчинг в программе ЭКО – что это?

Иногда процедура ЭКО в стандартном варианте не приводит к беременности, тогда прибегают к дополнительным методикам, повышающим шансы на положительный результат, среди которых хетчинг. Это вспомогательная процедура по искусственному разрушению оболочки эмбриона для его более легкой имплантации в полости матки. Под микроскопом с многократным увеличением врач делает микронадрез пеллюцида (внеклеточной оболочки), после чего осуществляет ввод эмбриона в полость матки.

Что делать после ЭКО?

Женщины должны соблюдать следующие рекомендации:

• избегать стрессов;
• исключить тяжелые физические нагрузки, допускается легкий бег, ходьба, плавание;
• избегать перегрева и переохлаждения;
• отказаться от острой и жареной пищи, копченостей, уменьшить потребление продуктов, содержащих высокую концентрацию белка;
• в течение 1-2 недели после ЭКО воздержаться от сексуальной активности.

Вредно ли ЭКО?

ЭКО может навредить здоровью женщины, так как используется гормональная стимуляция яичников, как правило, высокими дозами гормонов. Возможны эндокринные нарушения, проявляющиеся следующими симптомами:

• боль внизу живота, вздутие;
• головокружение, слабость, головная боль;
• тошнота, диарея;
• одышка, снижение артериального давления, нарушение сердечного ритма;
• повышение температуры.

Осложнениями, касающимися непосредственно процедуры ЭКО, является кровотечение, инфекционные процессы, внематочная или многоплодная беременность.

ЭКО с донорской яйцеклеткой

Данная ВРТ предполагает применение яйцеклетки донора вместо собственных ооцитов. Отзывы тех, кто делал ЭКО с донорской яйцеклеткой, подтверждают успешность процедуры. Процент успеха – 50-55 %.

На кого похож ребенок, рожденный посредством ЭКО с использованием донорской яйцеклетки? Малыш возьмет гены от обоих родителей, поэтому генетическое родство будет однозначно. Внешне он может быть похож как на мать, так и на отца. Чтобы ребенок не имел существенных отличий, донором пары зачастую выбирают женщину, чья внешность имеет сходство с биологической матерью.

Сколько стоит ЭКО с донорской яйцеклеткой? Стоимость данного оплодотворения выше, чем при использовании собственных ооцитов, может достигать 260 тыс. руб. В цену включены расходы, связанные с отбором подходящего донора, обследованием, стимуляцией яичников и забором яйцеклеток.

Дотация яйцеклеток востребованная процедура, поскольку количество бесплодных пар увеличивается. Пациенты самостоятельно ищут доноров или обращаются в клиники для решения данного вопроса.

Чтобы стать донором, необходимо соответствовать ряду требований:

• иметь не менее одного здорового ребенка;
• быть в возрасте 18-35 лет;
• не иметь вредных привычек;
• быть здоровым – в анамнезе не должно быть генетических, любых хронических и гинекологических заболеваний.

Из отзывов доноров на форумах можно понять, что их здоровье тщательно проверяется. Проводится комплексное обследование, которому предшествует медицинский осмотр узкопрофильных специалистов – терапевта, гинеколога, генетика, маммолога, эндокринолога, психолога и т. д. Женщина может участвовать в анонимной программе донорства, тогда ее личность остается в тайне от пациентов. Размер гонорара донора составляет от 65 до 110 тыс. руб.

Можно ли выбрать пол ребенка?

При ЭКО можно заранее понять, кто родится – мальчик или девочка, поэтому можно выбрать пол ребенка нельзя, так как это запрещено на законодательном уровне. Однако исключения все же есть. При наличии наследственных заболеваний у одного из родителей, сцепленных с полом, выполняют предимплантационное генетическое исследование. Выбирают только эмбрионы с правильным хромосомным строением, что гарантирует рождение здорового малыша. Минимальная стоимость ЭКО с выбором пола составляет 280 тыс. руб.

Какие они – дети ЭКО?

На форумах часто встречаются вопросы касательно того, какие дети рождаются после ЭКО. Пациентов интересует их умственное и физическое развитие, вероятные последствия в будущем.

Дети, рожденные посредством ЭКО, ничем не отличаются от тех, которых зачали естественным способом. Отзывы родителей подтверждают, что малыши здоровые, умные, развиваются в соответствии с возрастными нормами, последствия для здоровья отсутствуют. Согласно статистике, после ЭКО частота врожденных дефектов выше всего на 1 %. А вот риск генетических нарушений даже ниже, чем при обычных условиях зачатия, так как проводится предимплантационная диагностика.

Дети ЭКО не бесплодны. Проблемы с репродуктивным здоровьем у них могут передаться по наследству, однако никак не появятся из-за зачатия из «пробирки».

Стоимость процедуры ЭКО

Искусственное оплодотворение стоит немало. Стоимость процедуры ЭКО в Москве варьируется от 110 до 300 тыс. руб., в Санкт-Петербурге – от 90 до 210 тыс. руб.

В рамках государственной программы ЭКО можно сделать бесплатно по ОМС. В базовую программу искусственного оплодотворения по полису входит:

• стимуляция суперовуляции;
• получение ооцитов с помощью пункции яичников;
• лабораторная подготовка эякулята;
• оплодотворение яйцеклетки;
• ИКСИ;
• культивирование эмбриона;
• перенос эмбриона в полость матки, не более 2 шт.;
• заморозка эмбриона.

За дополнительную плату в программу может быть включено криохранение эмбриона, диагностика беременности, повторные консультации репродуктолога и т. д.

Для бесплатного ЭКО обязательно необходимо иметь направление региональной комиссии Минздрава, гражданство РФ и действительный полис ОМС. Если с первой попытки забеременеть не удастся, пациентку направляют на повторную процедуру при соблюдение очередности.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида

ИКСИ применяется при плохих результатах спермограммы – недостаточное количество эякулята или сперматозоидов, в том числе подвижных, множество спермиев с патологической морфологией. Процедура представляет собой забор семенной жидкости с последующим подробным анализом, выбором лучшего сперматозоида и его имплантацией непосредственно в цитоплазму яйцеклетки. С ее помощью удается повысить шансы на успех ЭКО.

Виды ИКСИ

Существует несколько разновидностей ИКСИ:

• ИМСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида после селекции по морфологическим критериям. Для отбора половых клеток применяется высококонтрастная видеомикроскопия с увеличением до 7 тыс. раз. Стоимость ИМСИ – 49 тыс. руб.
• ПИКСИ – физиологическая интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Представляет собой дополнительный метод отбора мужских половых клеток посредством оценки способности спермиев взаимодействовать с гиалуроновой кислотой. ПИКСИ повышает эффективность отбора сперматозоидов до 98 %.

Противопоказания

ИКСИ противопоказано в следующих случаях:

• психические расстройства;
• тяжелые эндокринные нарушения;
• пороки сердца, инсульт;
• сосудистые нарушения;
• онкологические заболевания.

Как происходит процедура ИКСИ

Процедура напоминает ЭКО, но имеет существенное отличие непосредственно в процесс оплодотворения яйцеклетки. Этапы ИКСИ:

• Гормональная стимуляция яичников. Пациентке назначают гормональные препараты инъекционно или перорально для выработки достаточного количества ооцитов.
• Пункция фолликулов. После стимуляции делают инъекцию ХГЧ, который вызывает овуляцию. Спустя 2 суток созревшие фолликулы извлекают из яичников под наркозом. Процедура забора длится до получаса.
• Подготовка сперматозоидов. В день пункции яйцеклеток получают семенную жидкость от мужчины. Ее разжижают и отделяют сперматозоиды, выбирают наиболее жизнеспособные. На этом этапе могут использовать ИМСИ или ПИКСИ.
• Оплодотворение методом ИКСИ. Для оплодотворения яйцеклетки используют только одну мужскую половую клетку. Сперматозоид помещают в полую иглу, после чего его вводят внутрь женского ооцита. Происходит слияние половых клеток.
• Выращивание эмбриона. Эмбриональный период длится 2-5 дней. В это время может проводиться предимплантационная генетическая диагностика.
• Перенос эмбриона в маточную полость. Поэтапно ИКСИ, как и ЭКО, заканчивается переносом наиболее жизнеспособного эмбриона в матку. Процедура безболезненная, поэтому производится без наркоза, занимает не более 10 мин.

Результат ИКСИ оценивают спустя 10-14 дней.

Стоимость ИКСИ

Стоимость ИКСИ в СПБ – от 27 тыс. руб., в Москве – 33 тыс. руб., при использовании криоконсервированных ооцитов – 85 тыс. руб.

Список источников

• Попенко А. Н. Анализ эффективности вспомогательных репродуктивных технологий методом интрацитоплазматической инъекции сперматозоида // Вестник Челябинского государственного университета. – 2013. – № 7 (298). – С. 142–144.
• Корсак В. С., Каменецкий Б. А., Исакова Э. В., Маринченко А. Г. Место внутриматочной искусственной инсеминации в преодолении бесплодия // Проблемы репродукции. 2001. N5.
• Никифоров О. А., Ломейко Е. А., Ломака С. В., Лавыш И. А. Мужское бесплодие: актуальные вопросы физиологии, этиопатогенеза и диагностики нарушений репродуктивной системы у мужчин // Запорожский медицинский журнал. – 2014. – № 4 (85). – С. 69-76.
• Вагнер М. и Клер П.С. (1989). Всем ли полезно экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов? The Lancet, 334(8670), 1027-1030.

Комментарии