Анализ крови на сифилис

Анализ крови на сифилис – это исследование, которое позволяет выявить возбудителя заболевания, передающегося половым путем, – бледную трепонему (Treponema pallidum), точнее его ДНК или антитела к нему в организме. Это единственный метод диагностики этой венерической болезни, поражающей многие внутренние органы, не только репродуктивные.

Какие анализы на сифилис бывают?

Лабораторные методы диагностики сифилиса бывают прямые, позволяющие выявить возбудителя или его ДНК, а также непрямые – показывающие антитела к трепонеме (серологические исследования).

Алгоритм лабораторной диагностики сифилиса

Существуют несколько видов анализов крови на сифилис. Их можно подразделить на 2 группы.

Трепонемные (ТТ) или специфические

Показывают антитела к возбудителю. При их проведении используется антиген трепонемного происхождения. Это может быть сама бледная трепонема или рекомбинантные белки.

Их преимуществом является высокая чувствительность и специфичность, поэтому ТТ могут использовать для уточнения результатов НТТ. Благодаря высокой достоверности трепонемные анализы применяют на ранних стадиях заболевания, когда нетрепонемные тесты отрицательные. Но их целесообразно применять при подозрении на вторичный и скрытый сифилис. В таком случае их достоверность достигает 98-100%. Если речь идет о первичном сифилисе, то чувствительность снижается до 76-86%. Оптимальным вариантом является НТТ.

К недостаткам трепонемных анализов также можно отнести техническую сложность исполнения. Процесс исследования трудоемкий, поэтому зачастую для первичной диагностики используют НТТ.

Посредством ТТ можно обнаружить антитела двух видов:

• IgM – вырабатываются первыми, поэтому предназначены для ранней диагностики сифилиса. Появляются в крови больного в конце второй недели после заражения, исчезают через 1-1,5 года, если отсутствует лечение;
• IgG – можно обнаружить через 3-4 недели после инфицирования. Их концентрация постепенно увеличивается, пик наблюдается через 1,5 месяца. Могут сохраняться продолжительное время, даже пожизненно.

К ТТ тестам, позволяющим обнаружить сифилис, относится:

• ИФА – иммуноферментный анализ;
• РИФ – иммунофлюоресцентная или серологическая реакция;
• RW (РВ) – реакция Вассермана;
• РПГА (TPHA, TPPA) – реакция пассивной гемагглютинации;
• ИХЛ – иммунохемилюминесцентный анализ, который является более точной версией ИФА;
• РИБТ (РИТ) – реакция иммобилизации бледных трепонем.

РПГА

РПГА-анализ крови является высокочувствительным независимо от стадии сифилиса. Его специфичность достигает 96-100%. Суть исследования заключается в добавлении в сыворотку крови реагента РПГА. При наличии антител эритроциты склеиваются и выпадают в осадок.

Результаты представлены в виде титров. Значительное повышение указывает на инфицирование, поскольку по высоте титра определяют активность инфекции.

ЭДС или реакция Вассермана (RW)

Является самым известным из неспецифических методов диагностики сифилиса, который постепенно вытесняет РМП.

Реакция Вассермана (RW) – что это за анализ? RW анализ крови – это серологическое исследование, позволяющее выявить антитела к бледной трепонеме. РВ предложил использовать немецкий иммунолог Август Вассерман в начале XX века.

Анализ крови на реакцию Вассермана целесообразно проводить через 5-6 недель после полового контакта с инфицированным партнером. До этого результаты анализа будут отрицательными, даже если заражение произошло.

Преимущество экспресс-диагностики сифилиса (ЭДС) в простоте исполнения, недостаток – в низкой специфичности. Из-за высокой вероятности ложноположительных результатов RW зачастую предпочитают РМП или RPR.

Анализ ИФА на сифилис

Является сверхчувствительным (чувствительность до 99%) методом выявления инфицирования сифилисом на ранних стадиях. Положительный результат можно получить через 4-6 недель после заражения. При воспалительных процессах в организме или нарушениях обмена веществ реакция может быть ложноположительной.

Нетрепонемные (НТТ)

Показывают антитела (реагины), вырабатываемые против кардиолипина – компонента мембраны возбудителя, который есть в крови больных сифилисом. К ним относятся:

• РМП – реакция микропреципитации (МРП);
• RPR – быстрый плазмареагиновый тест;
• VDRL – качественный анализ на наличие кардиолипиновых антител.

Несмотря на дешевизну, простоту и высокую скорость исполнения, НТТ являются специфичными и чувствительными. Их недостаток в том, что антитела на сифилис могут появляться в организме на фоне острых или хронических заболеваний, сопровождающихся гибелью клеток, из-за чего результат бывает ложноположительным. Хотя такое встречается в 1-3% случаев.

RPR

Сифилис RPR, антикардиолипиновый или нетрепонемный тест является усовершенствованным аналогом реакции Вассермана (RW) и модификацией VDRL теста. Показывает антитела класса IgG и IgM, которые циркулируют в крови 70-80% пациентов с первичным сифилисом и 100% больных вторичной или латентной формой. Является самым чувствительным из всех НТТ.

Положительная PRP-реакция возможна через 3-5 недель после инфицирования. Со временем титры снижаются, как и достоверность теста.

РМП анализ крови

Что это такое? РМП-анализ крови – это скрининг на сифилис. Он показывает антитела класса G и M к кардиолипинам, отличается информативностью и быстрой скоростью получения результата. Принцип его проведения прост. Если антитела в крови есть, то посредством реакции выпадают белые хлопья.

Чувствительность РМП зависит от стадии сифилиса:

• первичный – от 81%;
• вторичный и скрытый – 94-99%.

Показания

Сифилис – это заболевание, поражающее слизистые оболочки, кожу, внутренние органы и опорно-двигательный аппарат. Оно передается половым путем, от больной матери ребенку, через кровь, слюну, сперму, а также сифилитические высыпания на коже.

Анализ на сифилис назначает гинеколог, уролог, неонатолог, дерматовенеролог или инфекционист для подтверждения наличия или отсутствия возбудителя болезни в организме в таких случаях:

• скрининговое обследование доноров крови или органов;
• беременность (исследование назначают при постановке на учет и в третьем триместре);
• рождение ребенка от инфицированной матери;
• незащищенный половой контакт с партнером, у которого были признаки сифилиса;
• появление язв во рту или на половых органах, сыпь на коже или слизистой оболочке, увеличение лимфатических узлов, боль в горле, повышенная температура тела;
• оценка эффективности лечения (используют НТТ, чаще РМП, поскольку результаты ТТ после сифилиса продолжительное время остаются положительными).

Поскольку заболевание может передаваться контактно-бытовым путем, то люди, чья профессия связана с риском инфицирования, должны периодически проходить исследования. Это медицинские работники, косметологи и парикмахеры. Его также назначают при прохождении медицинского осмотра людям, которые работают в сфере общепита, контактируют с детьми.

Противопоказания

Исследование является безопасным, даже для новорожденных, предполагает забор венозной крови, поэтому противопоказаний к его проведению нет.

Чтобы не получить ложноположительный результат, не следует сдавать кровь на анализ при лихорадочных состояниях или сразу после перенесенного инфекционного заболевания, а также после рентгенографии или физиотерапевтических процедур.

Подготовка

Анализ крови сдают натощак, накануне следует избегать пищевых перегрузок. За сутки до исследования нельзя употреблять алкоголь, за 12 часов – есть, принимать лекарства или курить. Можно только пить воду.
Исследование проводят до начала антибактериальной терапии.

Как сдать анализ на сифилис?

Чтобы сдать анализ, потребуется 5-10 мл венозной крови. Техника забора не отличается от стандартного взятия венозной крови из локтевой вены для других исследований.

Существует 2 алгоритма проведения обследования:

• Традиционный. Для первичной диагностики сифилиса используют РМП и ее модификации. Если результат отрицательный, то при подозрении на заражение анализ могут повторить через 2-3 недели. При положительном результате назначают любой подтверждающий ТТГ. Как правило, это РПГА. Положительный результат свидетельствует о сифилисе, отрицательный – о ложноположительных значениях РМП.
• Реверсивный. Отличается от традиционного тем, что вначале используют ТТ, чаще ИФА. Если его результат отрицательный, то на этом исследование заканчивают. Его могут повторить через 2-3 недели при наличии эпидемиологических показаний. Если результат положительный, то проводится НТТ с определением титра антител. При получении отрицательного значения, дополнительно используют еще один метод НТТ, положительного – ставят диагноз сифилис.

После лечения сифилиса пациента снимают с учета через год, если результаты контрольного обследования являются отрицательными.

Сколько делается анализ на сифилис?

Стандартные сроки исполнения – 1 рабочий день, не учитывая день получения крови. При большой загруженности лаборатории исследование может занимать 2-4 дня.

Реакция Вассермана (RW) делается до 2-х дней. Срочно результат могут выдать через 1-1,5 ч., но за доплату.

Расшифровка анализа на сифилис

Результаты анализа бывают положительные, отрицательные и ложноположительные. Ложные значения можно получить в таких случаях:

• аутоиммунные заболевания;
• болезни крови, в том числе онкологические;
• злокачественные опухоли;
• вирусные гепатиты;
• ВИЧ-инфекция;
• туберкулез, малярия и другие инфекционные заболевания;
• внутривенное введение наркотиков;
• поствакцинальная реакция;
• возраст пациента старше 80 лет;
• беременность.

При вероятности ложноположительного результата анализ нужно повторить.

Положительный результат свидетельствует о заражении сифилисом – приобретенной или врожденной форме.

При отрицательном значении возможны 2 варианта – возбудитель болезни отсутствует либо инфицирование произошло недавно. В связи с этим для достоверности диагноза исследование повторяют.

Расшифровка анализа крови РПГА

Исследование не используют для контроля эффективности лечения. Для дифференциальной диагностики сифилиса от других трепонематозов требуются дополнительные методы.

RPR

После лечения отрицательный результат или снижение титров в 4 раза и более указывает на выздоровление.

РМП

Положительный результат свидетельствует о заражении. Чтобы подтвердить отсутствие сифилиса, нужно получить дважды отрицательный результат. Повторное исследование проводят через 1-2 месяца.

ИФА

Реакция Вассермана (RW)

Отзывы

Исходя из отзывов, самым точным является RPR тест, хотя чаще назначают РМП. Положительный результат обычно получают при наличии клинических симптомов.

Цена анализа на сифилис

Сколько стоит исследование, зависит от используемого метода, в среднем PRP и РПГА — около 500 рублей, РМП — около 200 рублей.

В некоторых лабораториях отдельно нужно платить за забор венозной крови. Кровь на исследование можно сдать в частной лаборатории или поликлинике. По направлению от врача в государственной больнице анализ можно сделать бесплатно.

Список источников

• Обрядина А. П., Чепурченко Н. В., Никулин Н. К., Комарова В. Д. Диагностика сифилиса: информационные материалы. – Нижний Новгород, 2007. – 41 с.
• Фриго Н. В., Жукова О. В., Сапожникова Н. А. Современные лабораторные методы и алгоритмы диагностики сифилиса. Клиническая дерматология и венерология. 2015.
• Марданлы С. Г., Дмитриев Г. А. Лабораторная диагностика сифилиса (информационно-методическое пособие. М., 2009.

Комментарии