Анализ на паратгормон (паратиреоидный гормон)

Общие сведения

Паратгормон (иные названия – паратиреоидный гормон, паратирин) вырабатывают клетки паращитовидных желез, расположенных по задней поверхности щитовидной железы. Его главная функция – регулировать во внеклеточной жидкости уровень кальция и фосфора. Когда концентрация в ней кальция снижается, активность околощитовидных желез возрастает, они начинают усиленно продуцировать паратирин, который:

• стимулирует транспорт ионов кальция из кости в плазму крови;
• влияет на канальцы почек, усиливая выделение с мочой фосфатов и препятствуя экскреции кальция;
• усиливает процесс синтеза витамина D, обусловливающего хорошее всасывание ионов кальция из кишечника.

Когда содержание кальция в плазме крови нормализуется, активность паращитовидных желез снижается, выработка паратиреоидного гормона замедляется.

Паращитовидных желез 4, они располагаются по задней поверхности щитовидной железы

Исследование крови на уровень паратгормона дает возможность подтвердить факт гипер- или гипопаратиреоза, чтобы в дальнейшем верифицировать причины такого состояния.

Показания

Это исследование может помочь врачу разобраться в состоянии пациентов, предъявляющих жалобы на:

• ощущение мышечной слабости;
• миалгии (боли в мышцах) и оссалгии (боли в костях);
• затруднения при дефекации (запоры);
• вегетативные расстройства (потливость, большая частота пульса и прочие);
• плохое качество ногтей (слабые, ломкие, слоящиеся), волос (тонкие, секущиеся), зубов и костей.

Анализ крови на уровень паратгормона назначают также пациентам с остро возникшими судорогами или непроизвольным сокращением мускулатуры гортани (ларингоспазм).

Результат этого исследования поможет в диагностике:

• гипо-, гиперпаратиреоза;
• остеопороза (снижения минеральной плотности кости);
• патологических переломов;
• хронической болезни почек.

Его также применяют для дифференциальной диагностики разных форм гиперпаратиреоза — первичного, вторичного и третичного, в динамике – с целью контроля лечения нарушений фосфорно-кальциевого обмена.

Гиперпаратиреоз может проявляться самыми разными симптомами

Противопоказания

Анализ крови на уровень паратирина – безболезненное и безопасное исследование. Абсолютных противопоказаний к проведению его нет – оно может быть выполнено пациентам любого возраста, в том числе младенцам, в состоянии любой степени тяжести.

Иногда исследование бывает неинформативным. Ограничениями к его проведению являются:

• употребления молока и других молочных продуктов перед планируемой сдачей крови на анализ;
• синдром Бернетта (болезнь обмена веществ, симптомы которой возникают после употребления реабсорбируемых щелочей, в том числе – молока);
• прием некоторых лекарств (диуретиков, гормонов, антиконвульсантов, психотропов, антигипертензивных, антибактериальных и других, содержащих фосфор);
• радиоизотопная диагностика менее, чем за 7-10 дней до исследования;
• период беременности и кормления младенца грудью;

Также на результат исследования влияет время суток, в которые его проводят. В утренние часы концентрация паратгормона минимальна, к обеду постепенно растет, достигая максимального значения к 14-16 часам, затем постепенно снижается к утру следующего дня.

Подготовка к исследованию

Чтобы исследование было максимально достоверным и информативным, проводить его рекомендуется утром – с 8 до 10 часов. Также необходимо:

• сообщить врачу о препаратах, которые вы принимаете – возможно, он порекомендует временно (до сдачи крови для анализа) прекратить их прием или учтет факт терапии при интерпретации результата;
• в течение суток накануне – отказаться от употребления спиртных напитков и интенсивной физической активности;
• в течение 8-12 часов перед диагностикой – не употреблять пищу; ужин должен состояться накануне в 18-19 часов, быть легким; после ужина допускается пить чистую негазированную воду, остальное следует временно исключить;
• в течение 2-х часов до исследования – не курить и не заниматься спортом;
• в течение 15 минут перед сдачей крови – спокойно посидеть.

В течение суток до планируемого исследования крови на уровень паратгормона необходимо исключить молоко и содержащие его продукты из рациона.

Методика

Материал для исследования лаборант берет из локтевой вены методом пункции, собирает в пробирку, направляет в лабораторию. Там его центрифугируют для разделения крови на плазму и форменные элементы, затем выводят фибриноген, после чего подвергают сыворотку иммуноферментному анализу. Результат анализа готов, как правило, в течение суток.

Расшифровка результатов

Норма паратгормона у взрослых мужчин и женщин одинакова, составляет от 15 до 65 пг/мл (1.6-6.9 пмоль/л). У детей до 17 лет включительно референсные значения несколько меньше – от 9 до 52 пг/мл.

Сам по себе, изолированно от симптомов и других показателей биохимии крови, результат анализа на паратгормон не позволяет верифицировать какую-то болезнь – врач интерпретирует его в комплексе с жалобами пациента, клинической картиной патологии, учитывая результаты иных методов диагностики. Тем не менее, величина этого гормона позволяет диагностировать синдром – гипер- или гипопаратиреоз, что сужает круг диагностического поиска.

Так, паратгормон повышен – что это значит? Это говорит о том, что паращитовидные железы активно работают. Значит, они продуцируют большое количество паратирина. Причиной этому могут быть:

• низкая концентрация кальция в плазме крови;
• локализация клеток, вырабатывающих паратгормон, за пределами паращитовидных желез (при этом уровень паратгормона повышен даже если концентрация кальция в норме);
• гиперплазия (доброкачественное разрастание ткани) околощитовидных желез;
• синдром множественных эндокринных неоплазий (генетическая патология, сопровождающаяся гиперплазией желез внутренней секреции, среди прочих диагностических признаков которой является повышенный паратиреоидный гормон);
• псевдогипопаратиреоз (состояние, сопровождающееся симптоматикой сниженной функции этого эндокринного органа, но нормальной или повышенной концентрацией паратгормона в сыворотке крови);
• период беременности и грудного вскармливания;
• дефицит в крови витамина D (рахит).

Большое количество в крови паратгормона может быть проявлением аденомы паращитовидных желез.

Состояние, при котором уровень паратирина понижен – гипопаратиреоз. Он может сопровождать такие болезни и состояния:

• повышенное содержание кальция в крови (гиперкальциемия);
• болезни аутоиммунной природы, сопровождающиеся выработкой организмом антител к собственным рецепторам кальция;
• заболевание, сопровождающееся накоплением в органах и тканях чрезмерного количества железа (гемохроматоз);
• гиперфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз, Базедова болезнь);
• болезнь Вильсона-Коновалова (связана с нарушением обмена в организме меди, скоплением ее в органах и тканях);
• болезни, характеризующиеся дефицитом в крови магния;
• саркоидоз (доброкачественная системная патология, сопровождающаяся образованием во внутренних органах специфических гранулем).

При отклонении от нормы паратгормона у женщин и мужчин необходимо дообследование – определение в крови концентрации кальция общего и ионизированного, неорганического фосфора, остеокальцина, витамина D (25-OH), ряд инструментальных исследований.

Результат анализа крови на паратгормон необходимо оценивать в комплексе с другими показателями биохимии крови.

Самостоятельное значение паратиреоидного гормона сыворотки крови можно оценивать лишь в динамике – когда патологический процесс диагностирован, женщина или мужчина получают лечение и необходимо проконтролировать, насколько оно эффективно.

Тактика лечения повышенного паратгормона определяется видом болезни, течение которой он сопровождает. Ряд патологий не требует какого-либо влияния непосредственно на гормон паращитовидных желез, но нуждается в иных методах коррекции, например, нормализации в крови уровня кальция. В таких случаях на фоне успешного лечения основного заболевания концентрация паратирина в крови также вернется к значениям нормы.

Отзывы

Пациенты оставляют в Интернете отзывы, в которых говорят о том, что анализ крови на паратгормон – информативное исследование, позволяющее выявить самые разные проблемы обмена веществ. Некоторые лица, сдававшие этот анализ, акцентируют внимание читателя на том, что само по себе значение паратгормона в крови ни о чем не скажет – его необходимо оценивать в комплексе с иными показателями (кальцием, фосфором, витамином Д и так далее).

• «… Мне анализ крови на паратиреоидный гормон помог диагностировать серьезную болезнь – аденому паращитовидных желез. Несколько лет назад у меня случилась первая почечная колика, через месяц – еще одна, тогда обследовали мои почки и выявили в них конкременты (камни). Назначили лечение. Несмотря на диету и препараты, мочекаменная болезнь все равно протекала тяжело, с частыми обострениями. И однажды меня направили к эндокринологу – узнать, а вдруг есть что-то, усугубляющее течение почечных проблем. Комплекс обследований включал анализы крови на паратгормон, кальций, фосфор, 25-ОН, УЗИ щитовидной, паращитовидных желез и прочие исследования. И действительно, обнаружился очень высокий уровень в крови паратгормона в сочетании с повышенными кальцием, кальцитонином и немного сниженной концентрацией фосфора. Инструментальная диагностика показала увеличение размеров околощитовидных желез. Эндокринолог объяснила, что у меня первичный гиперпаратиреоз, обусловленный доброкачественной опухолью паращитовидных желез (аденомой). Порекомендовала операцию».
• «… Как-то я обратила внимание на постоянную слабость, утомляемость. По совету подруги решила обследоваться – обратилась в лабораторию и сдала кровь на кальций, фосфор, паратгормон, клинический анализ. По результатам этих исследований все было хорошо за исключением паратиреоидного гормона, который оказался немного повышен. Я очень разволновалась и сразу записалась на прием к эндокринологу. Врач побеседовала со мной, провела осмотр, рассказала, что мои симптомы часто наблюдаются при дефиците в организме витамина D, рекомендовала пройти исследование – определить уровень в крови этого витамина. И действительно, он оказался снижен – у меня был гиповитаминоз D, который вызвал усиленную работу околощитовидных желез и гиперпаратиреоз. Месяц принимала препарат витамина D в лечебной дозировке, пересдала оба анализа – все хорошо. Хочу порекомендовать всем не назначать себе обследования самостоятельно, а при наличии жалоб сразу обращаться к врачу. Это поможет избежать лишних волнений и расходов».

Цена

Бесплатно, по направлению врача сдать кровь на определение в ней концентрации паратгормона можно в ряде государственных и частных лечебно-диагностических учреждений (в рамках системы ОМС). Если направления у вас нет или вы не хотите ожидать в очереди, а желаете пройти диагностику быстро, это возможно сделать во многих частных медицинских лабораториях (Инвитро, KDL, Xelix и так далее) Москвы, Санкт-Петербурга и других городов России. Стоимость такого исследования варьируется от 250 до 2300 рублей, средняя цена составляет 800 рублей.

Список источников

• Дедов И.И. Эндокринология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2021 г. – 1112 с.
• Рожинская Л.Я., Мокрышева Н.Г., Кузнецов Н.С. Алгоритмы обследования и лечения пациентов в эндокринологии: Методические рекомендации ФГУ «Эндокринологический научный центр». М., 2009 г.
• Минасов Т.Б., Нурлыгаянов Р.З., Вершинина А.Ю., Соболева Ю.В., Ахмельдинов Д.Р., Хайрутдинов Р.Ф., Гиноян А.О., Саубанов Р.А. Уровень паратгормона и его взаимосвязь с витамином D у лиц старше 50 лет. Журнал «Врач скорой помощи», 2020 г. – № 10.
• Мокрышева Н.Г., Рожинская Л.Я., Кузнецов Н.С. и др. Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения // Проблемы эндокринологии. – 2016 г. – т. 62 – №6 – с. 40-77.

Комментарии