Анализ крови на ретикулоциты

Что такое ретикулоциты в анализе крови?

Ретикулоциты – это молодые (незрелые) безъядерные эритроциты. Вырабатываются клетками костного мозга – нормобластами из клеток-предшественников.

В цикле развития красных кровяных клеток стадия ретикулоцита длится 2-5 дней. После выхода из костного мозга в периферическую кровь из него развивается эритроцит, необходимый для снабжения всех тканей организма кислородом. Ретикулоциты также транспортируют кислород, но делают это медленнее, чем зрелые красные кровяные клетки.

Производство ретикулоцитов происходит следующим образом:

• При недостатке кислорода почки вырабатывают гормон-регулятор эритропоэтин.
• Этот гормон попадает в красный костный мозг, стимулирует процесс производства ретикулоцитов. Он длится 1-2 дня.

Ретикулоциты выходят из костного мозга в периферический кровоток. В течение 1-3 дней созревают, превращаясь в эритроциты. После из красной кровяной клетки постепенно исчезает ядро, формируется белок гемоглобин.

Что показывает анализ?

По количеству ретикулоцитов в крови определяют интенсивность выработки эритроцитов в костном мозге. Ускоренное кроветворение сопровождается высокой концентрацией молодых красных кровяных клеток, замедленное – низкой. Нормальное количество ретикулоцитов – это залог нормальной концентрации эритроцитов в крови.

Подсчет ретикулоцитов в мазке крови позволяет оценить важнейшую функцию костного мозга – красное кроветворение или эритропоэз. Исследование также имеет высокую диагностическую ценность при анемии.

Показания

Анализ крови на ретикулоциты зачастую используют для диагностики анемии, оценки тяжести ее течения и эффективности терапии. Его назначают в следующих случаях:

• клинические признаки анемии – слабость, головокружение, бледность кожи, одышка, аритмия;
• полицитемия – высокая концентрация эритроцитов;
• лабораторное подтверждение малокровия – низкий уровень эритроцитов, гемоглобина;
• онкологические заболевания кроветворной системы;
• почечная недостаточность.

Анализ может назначить терапевт/педиатр, гематолог, онколог или нефролог.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к анализу нет. Венозную кровь не следует сдавать при инфекционных заболеваниях в острой фазе или обострении хронических болезней, после рентгенологического исследования, УЗИ, массажа, физиотерапевтических процедур.

Подготовка

Кровь нужно сдавать натощак, поэтому до исследования нельзя принимать пищу как минимум 8 ч. Пить чистую воду без газа можно. Не курить в течение 30 мин. до сдачи крови.

Накануне исследования обязательно нужно избегать физических и психоэмоциональных нагрузок, не употреблять алкоголь.

Перед тем, как сдавать анализ на ретикулоциты, необходимо сказать доктору о принимаемых лекарствах. Препараты следующих групп могут повлиять на достоверность результатов:

• лекарства, снижающие давление;
• антибиотики группы аминогликозидов, цефалоспоринов, тетрациклинов;
• препараты от аритмии;
• антигистаминные средства первого поколения;
• иммунодепрессанты;
• противосудорожные средства;
• транквилизаторы;
• противовоспалительные нестероидные препараты;
• противоопухолевые средства;
• лекарства от малярии;
• противомикробные препараты из группы хинолонов;
• противогрибковые средства;
• лекарства для лечения подагры;
• препараты, обладающие тиреостатическим действием.

Методика проведения

Количество ретикулоцитов подсчитывают в ходе общеклинического исследования крови. Материалом для анализа может стать как венозная, так и капиллярная кровь, в зависимости от оборудования и индивидуальных особенностей пациента.

Предпочтение забору капиллярной крови отдается в следующих случаях:

• склонность к венозному тромбозу;
• период новорожденности;
• тяжелое ожирение у пациента;
• массивные ожоги.

Полученный образец крови исследуют в течение 4-8 ч. после забора. Подсчет количества ретикулоцитов производится вручную или автоматически. В первом случае применяется микроскопия мазка крови. Образец исследуют под микроскопом после его окрашивания. Специальный краситель делает кровяные клетки более яркими.

В частных лабораториях зачастую используется современное оборудование, позволяющее произвести автоматический подсчет. Аппаратные методики обеспечивают точность полученных результатов.

Срок исполнения анализа – 1 рабочий день. Пациент получает заключение, в котором указаны референсные и текущие значения, единицы измерения. Результаты исследования необходимо показать лечащему врачу.

Норма ретикулоцитов в крови

В периферической крови в основном содержатся эритроциты. Около 0,5-2% от их количества составляют ретикулоциты. Если показатель в пределах нормы, то это свидетельствует о нормальном функционировании костного мозга.

Концентрация ретикулоцитов в крови в основном стабильна. Изменения в большую или меньшую сторону – повод дообследоваться, чтобы понять причину.

Результат анализа крови на ретикулоциты не является основанием для постановки окончательного диагноза. Если будут выявлены отклонения, доктор назначит исследования, позволяющие уточнить их причину. Это может быть ОАК с лейкоцитарной формулой, анализ на ферритин, трансферрин, сывороточное железо, эритропоэтин.

Норма ретикулоцитов у детей

Нормальный уровень ретикулоцитов у детей выше, чем у взрослых. У новорожденных он может превышать взрослую норму почти в 10 раз. Это связано с тем, что детский организм быстро растет.

Таблица 1 – Референсные значения

Норма ретикулоцитов у женщин и мужчин

Таблица 2 – Референсные значения

Хоть уровень ретикулоцитов (RTC) у взрослых остается более-менее стабильным, при снижении концентрации эритроцитов в крови или уменьшении гематокрита, он повышается. Чтобы дифференцировать истинный ретикулоцитоз от искусственного повышения вследствие сокращения общего количества красных кровяных клеток в крови, определяют ретикулоцитарный индекс. Рассчитывается он так:

• RTC (в процентах) * гематокрит / 45*1,85.

Его обязательно рассчитывают при анемии у пациента, поскольку он позволяет оценить ее тяжесть.

Значения выше 2 указывают на снижение эритропоэза, более 2 – на повышение.

Ретикулоциты повышены у взрослого

Не всегда завышенные значения – повод для беспокойства. На результаты анализа влияют травмы, болезни, образ жизни, лекарственные препараты.

Причины повышения, не связанные с патологиями:

• недавно перенесенное кровотечение;
• авиаперелеты;
• восхождение на горные высоты (в связи с кислородным голоданием);
• беременность;
• курение;
• прием леводопы, метилдопы, прокаина, антиаритмических средств, лекарств от малярии, противомикробных, жаропонижающих, противотуберкулезных препаратов, а также гормона эритропоэтина.

Причины высоких значений, при которых требуется консультация врача и дополнительное обследование:

• воспалительный процесс в организме;
• гемолиз – процесс разрушения эритроцитов в организме вследствие токсического воздействия, аутоиммунных патологий, генетических болезней;
• онкология;
• слишком высокая концентрация гемоглобина и эритроцитов в крови, в том числе спровоцированная лечением анемии.

Концентрация ретикулоцитов начинает стремительно повышаться при лечении В₁₂ анемии на 5-8 день, при железодефицитной – на 8-12 день. Если повышения не наблюдается, то это свидетельствует о патологиях костного мозга, либо же дефиците гормона эритропоэтина.

Ретикулоцитоз бывает истинным и ложным. В первом случае уровень молодых эритроцитов повышается не только в крови, но и костном мозге. При ложном ретикулоцитозе – только в крови. Концентрация в костном мозге может быть как в норме, так и снижена. Зачастую о ложном ретикулоцитозе идет речь при поражении костного мозга.

Ретикулоциты понижены у взрослого

Отклонения от нормы в меньшую сторону характерно для таких состояний:

• анемия – В₁₂-, фолиево- или железодефицитная, апластическая;
• алкоголизм;
• хронические инфекции;
• тяжелые болезни почек;
• аутоиммунные или онкологические заболевания системы кроветворения;
• химио- или лучевая терапия;
• уремия;
• прием лекарственных препаратов – карбамазепина, азатиоприна, метотрексата, хлорамфеникола, индометацина, стрептомицина, циметидина, винкристина, винбластина и других.

Отзывы

Зачастую анализ крови на ретикулоциты требуется пациентам с онкологическими гематологическими заболеваниями. По нему можно определить кроветворную функцию костного мозга. При анемии с помощью исследования оценивают насколько тяжелое состояние больного.

Пациенты отмечают, что концентрация ретикулоцитов в крови как самостоятельный показатель мало о чем говорит. Его всегда интерпретируют в сочетании с другими показателями системы кроветворения. Например, для диагностики анемии всегда требуется клинический анализ крови, где виден уровень гемоглобина и концентрация эритроцитов. Также может потребоваться анализ на железо, фолиевую кислоту и т. д.

Результаты исследования пациенты получают на следующий день, независимо от того сдавали они кровь из вены или пальца.

Цена

Стоимость анализа крови на ретикулоциты зависит от класса используемого для исследования оборудования. Цена в лаборатории Инвитро составляет 680 руб., из них 250 руб. – стоимость взятия венозной крови. Концентрация ретикулоцитов определяется методом проточной цитометрии с помощью автоматического анализатора.

Список источников

• Камышников В. С. Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике. 2004 г.
• Пшеничная К. И., Ивашикина Т. М., Зайдина М. В. Определение гемоглобина ретикулоцитов – современный подход к диагностике железодефицитных состояний у детей //Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. – 2020. – Т. 19. – №. 3. – С. 32-35.
• Назаренко Г. И., Кишкун А. А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. 2002 г.
• Шавкута Г. В., Шнюкова Т. В. Способ дифференциальной диагностики анемий. – 2018.
• Андерсон Ш., Поулсен К. Часть I. Описание гемопоэтических клеток и форменных элементов крови // Атлас гематологии / Под ред. В. П. Сапрыкина. — М.: Логосфера, 2007. — С. 9—10. — 608 с.

Комментарии