Малярия

Общие сведения

Малярия, у которой в свое время было еще одно название – болотная лихорадка, является тяжелым недугом с хроническим рецидивирующим протеканием. Фактически этот термин объединяет группу болезней, которые передаются во время укусов самок комаров рода Anopheles – так называемых малярийных комаров. Вызывают малярию паразитические протисты рода Plasmodium. Но окончательным хозяином возбудителя малярии является именно самка малярийного комара.

Течение этого заболевания сопровождают лихорадка, озноб, увеличение размеров печени и селезенки, анемия. Особенно уязвимы к болезни дети до 5 лет.

Родиной малярии считается Африканский континент. Именно в Африке чаще всего фиксируется болотная лихорадка. Данные ВОЗ свидетельствуют, что в мире ежегодно фиксируется от 124 до 283 млн случаев заражения этой болезнью. Правда, в течение последних десятилетий количество случаев болезни и смертей от малярии снижается. Каждый год  от этого заболевания умирает около 400 тысяч людей. Малярия в России диагностируется в основном из-за приезда зараженных и невылеченных людей.

Как свидетельствует Википедия, ученые до сих пор разрабатывают эффективную вакцину, защищающую от этой болезни. Однако заболевание поддается профилактике и лечению. Поэтому очень важно своевременно обращаться к врачу и немедленно начинать терапию, если малярия была подтверждена.

Патогенез

Возбудителем малярии являются простейшие рода Plasmodium (плазмодии). Заражение происходит во время впрыскивания в кровь или лимфу самкой малярийного комара спорозоитов (так называется одна из стадий жизненного цикла возбудителя). Это происходит, когда комар сосет кровь.

После попадания в кровь спорозоиты плазмодия оказываются в гепатоцитах печени, провоцируя начало доклинической экзоэритроцитарной (печеночной) стадии болезни. В клетках печени происходит размножение спорозоитов (шизогония), вследствие чего образуются печеночные мерозоиты. Через несколько недель они снова проникают в кровь.

Если инфицирование было спровоцировано P.falciparum и P.malariae, на этом печеночная стадия завершается. В случае, если заболевание вызывает другая разновидность малярийного плазмодия, в организме остаются «спящие» печеночные стадии (гипнозоиты). Они могут вызывать выход паразитов в кровь и рецидивы болезни через месяцы и годы после заражения.

Следующая стадия малярии – клиническая или эритроцитарная – начинается, когда попавшие в кровь мерозоиты прикрепляются к специфическим рецепторам на мембранах эритроцитов.

Кстати, ученые в процессе исследований доказали, что плазмодии, попадая в жертву, стимулируют организм выделять те вещества, которые привлекают комаров.

Поэтому последовательность возникновения малярии такая: после укуса комара плазмодий попадает в кровь человека, позже проникает в печень, размножается, потом  разрушает эритроциты крови, после чего у человека развивается лихорадка. Именно таким является ответ на вопрос по установке последовательности возникновения малярии.

Классификация

В зависимости от того, каким является возбудитель малярии, отличаются симптомы, течение болезни и прогноз. От разновидности зависит и жизненный цикл возбудителя малярии. Возбудителем малярии является несколько видов плазмодиев:

• Plasmodium vivax – является возбудителем трехдневной малярии. Длительность инкубационного периода от 1 до 3 недель, в некоторых случаях – до 14 месяцев. Приступы происходят через сутки. Возбудитель является одним из наиболее распространенных.
• Plasmodium malariae – этот вид вызывает четырехдневную малярию. Инкубационный период длится от 3 до 6 недель. Повторение приступов — через 2 суток.
• Plasmodium falciparum – вызывает тропическую малярию. Длительность инкубационного периода от 9 до 16 суток. Повторение приступов через сутки, если форма тяжелая, они продолжаются от суток до полутора, при этом периоды нормальной температуры очень короткие. Этот вид болезни может привести к нарушению функций мозга и развитию церебральной малярии. Температура повышается до 40 градусов, сильно болит голова, больной может бредить. Каждый пятый случай заканчивается летально. Это наиболее распространенная форма заболевания.
• Plasmodium ovale — вызывает малярию овале. Длительность инкубационного периода — 10-20 суток. Повторение приступов – через сутки.

Ответ на вопрос, о том что малярию вызывают амебы трипаносомы, плазмодии и инфузории однозначен — это заболевание провоцируют именно плазмодии.

Детально рассмотреть фото и картинки, посвященные особенностям разных форм возбудителей, можно в соответствующих презентациях.

Причины

Малярию вызывают укусы самки малярийного комара. Говоря о том, как передается малярия, следует отметить, что кроме укусов, болезнь может передаваться в период беременности – от матери будущему ребенку. Также возможна передача при переливании крови, при проведении инъекций шприцем.

Симптомы малярии

Признаки малярии у взрослых и детей проявляются через определенный период после заражения (от 1-ой до 4-х недель). Если у человека развивается тропическая малярия, симптомы ее могут быть достаточно тяжелыми.

В первое время у больного появляются следующие признаки:

• лихорадка, озноб, повышение температуры;
• головная боль, ломота в суставах;
• увеличение печени и селезенки (гепатомегалия и спленомегалия);
• усиленное потоотделение;
• тошнота, рвота, диарея;
• анемия, гемоглобинурия;
• сильная усталость.

Если болезнь вызывает P. falciparum, может возникнуть покалывание в коже.

Кроме того, малярия у взрослых и детей может сопровождаться расстройствами мочеиспускания, высыпаниями. Вероятны дисфункции сосудов и сердца.

Признаки малярии у взрослых и детей проявляются циклично: период обострения болезни продолжается от 6 до 10 часов. После этого острая фаза проходит. Снижается температура, человек обильно потеет и засыпает. Глубокий сон может длиться от 2 до 5 часов. Повторно приступ происходит через 2-3 дня.

В процессе развития болезни может возникать недостаточность некоторых органов (отек легких, почечная недостаточность и др.). Если болезнь прогрессирует, возможны судороги, циркуляторный коллапс, наступление комы и смерть.

Но изначально симптомы заболевания неспецифичны, поэтому их сложно отличить от других недугов, сопровождаемых лихорадкой. Поэтому при любой лихорадке необъяснимого происхождения следует рассматривать вероятность того, что развивается тропическая малярия. Ведь если лечение не будет начато на протяжении первых 24 часов, тропическая малярия может вызвать летальный исход. Поэтому малярия, клиника которой включает выше описанные симптомы, должна быть своевременно диагностирована.

Анализы и диагностика малярии

Если у больного без видимой причины возникают периодические приступы лихорадки и озноба, необходимо обязательно исключить малярию, особенно, если человек в течение последних двух лет посещал очаги, где распространено это заболевание.

Лабораторная диагностика малярии предусматривает определение возбудителей заболевания в крови.

В процессе диагностики проводят общий анализ крови. Так как в ходе развития болезни происходит массовый распад эритроцитов, у больного развивается гемолитическая анемия, гипербилирубинемия, что приводит к пожелтению кожи. Но в первые недели болезни желтушность может отсутствовать.

Для малярии характерны полихроматофилия, эозинопения, лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, моноцитоз. Высокий лейкоцитоз отмечается только в редких случаях. При продолжительном протекании заболевания отмечаются высокие показатели СОЭ.

Для исследования крови на наличие в ней малярийных плазмодиев, как правило, применяют метод «толстой капли». Он позволяет определить наличие паразитов, так как в таком количестве крови их концентрация намного больше, чем в так называемом «тонком мазке». Однако метод «тонкого мазка» дает возможность более надежно определить вид плазмодия, ведь при таком исследовании лучше сохраняется его внешний вид. Если первый анализ был отрицательным, его повторяют через 4-6 часов.

Необходимо также определить тип возбудителя. Для определения Р. falciparum применяют специальные быстрые диагностические тесты, проводят микроскопическое исследование. Проводят также серологическую диагностику.

Лечение малярии

Обсуждая то, как лечить малярию, следует, прежде всего, отметить, что ее лечение проводят только в условиях стационара и под постоянным наблюдением специалистов. Медики отмечают тот факт, что в настоящее время у возбудителей малярии развилась резистентность к некоторым антибиотикам. Поэтому очень важно обеспечить правильное лечение и принимать эффективное лекарство от малярии.

Лечение малярии проводят так, чтобы купировать острые приступы заболевания, предупредить развитие патологических процессов и не допустить осложнений, а также не допустить рецидивирующего течения болезни.

Доктора

Лекарства

Чтобы вылечить неосложненные случаи малярии, спровоцированные паразитами P. falciparum, применяется артемизинин-комбинированная терапия. Она сочетает два компонента с разным механизмом воздействия и является наиболее эффективной методикой лечения на сегодня. Ранее для лечения малярии широко использовались таблетки Артемизинин. Однако в настоящее время их прием комбинируют с другими препаратами, чтобы сохранить его эффективность в качестве главного компонента терапии.

Если у больного развился инфекционно-токсический шок, применяется Преднизолон. Также назначают раствор Дроперидола и раствор Сибазона.

С целью дезинтоксикации вводят внутривенно Реополиглюкин, раствор глюкозы, Фуросемид.

С целью лечения острых симптомов заболевания, спровоцированного возбудителями P. vivax, P. ovale, P. malariae, назначают кровяные шизонтоциды.

Если у пациента диагностирована трехдневная малярия, ему назначают лекарства группы 4-аминохинолинов. Трехдневная форма болезни лечится по назначенной схеме препаратами Нивалин, хинин, хлорохин, мефлохин, хинакрина гидрохлорид, Амодиахин, Делагил  и др. Если отмечается резистентность вируса к хлорохину, в процессе терапии применяют комбинацию артесунат + сульфадоксин/пириметамин.

После завершения курса лечения хлорохином применяют тканевой шизонтоцид Примахин.

При лечении тяжелой формы болезни назначают проведение инъекций Артесуната, после чего проводят артемизинин-комбинированную терапию.

В настоящее время ученые работают и над новыми препаратами для лечения малярии.

Процедуры и операции

Уже в период лечения важно проводить реабилитационные мероприятия, чтобы обеспечить процесс активного восстановления после болезни.

Лечение народными средствами

Применение народных средств для лечения этой болезни возможно только в том случае, если их используют как дополнительные методы для общего восстановления организма. Ни в коем случае нельзя заменять таким лечением прием препаратов от малярии, так как это может привести к летальным последствиям.

С целью лечения этого заболевания используют такие народные средства:

• Апельсиновая кожура. Растолочь сухую апельсиновую кожуру и применять по половине чайной ложки этого порошка три раза в день.
• Ивовая кора. 2 ч.л. измельченной коры ивы залить 1,5 стакана воды и держать средство на медленном огне, пока количество жидкости не уменьшится до одного стакана. Пить отвар нужно утром натощак, добавляя в него немного меда.
• Горчица и вино. Половнику чайной ложки горчицы залить 100 мл вина и добавить немного соли. Пить трижды в день. Это средство помогает уменьшить проявления лихорадки.
• Чеснок. Головку чеснока нужно почистить, чтобы зубки были без кожуры. Измельчить их и залить 1 стаканом воды. Оставить настаиваться на 12 часов. Выпить готовый настой на протяжении суток мелкими глотками.
• Корень бадьяна. 4 ч.л. измельченного корня нужно залить стаканом кипяченой воды и поварить несколько минут. Пить по 3 ст.л. три раза в день.
• Сок петрушки с водкой. Пропустить через мясорубку 2 кг петрушки, отжать сок и смешать его с 150 мл водки. Пить по 100 мл утром и вечером.
• Сок черной редьки. 50 г свежего сока редьки нужно смешать с 50 г водки. Разделить средство на три части и выпить их на протяжении дня. На второй день рекомендуется выпить всю порцию утром.
• Базилик. 200 г листьев залить половиной литра воды, добавить немного порошка кардамона и черного перца и кипятить 20 минут. Через 2 часа смешать с небольшим количеством меда и пить по 3 ст.л. три раза в день.
• Грейпфрут. Половину плода нужно залить 500 мл воды и проварить несколько минут. Отцедить и пить по стакану 2 раза в день.
• Корица. 1 ч.л. корицы с небольшой щепоткой перца залить половиной литра воды и кипятить 5 мин. Остудить, добавить ложку меда и пить по 100 г 2 раза в день.

Первая помощь

При первых же признаках малярии необходимо срочно обратиться к специалистам. Очень важно быстро реагировать на проявления лихорадки и другие признаки тем, кто побывал в местах, где существует высокий риск заражения этим заболеванием. Больного обязательно госпитализируют в инфекционный стационар. При подтверждении заболевания врач сразу же назначает применение хлорохина, хингамина, Делагила и др.

Профилактика малярии

В настоящее время профилактика малярии состоит в том, чтобы не допускать укусов комаров. Что касается вакцинации против этого недуга, то в настоящее время вакцина только разрабатывается учеными. В данный момент проводятся клинические испытания вакцины, эффективность которой составляет не более 56%. То есть прививка от малярии на данный момент невозможна.

Единственным методом химиопрофилактики являются таблетки, которые людям необходимо начать принимать за несколько недель до визита в страны, где существует риск заразиться малярией.

Поэтому тем, кто ищет, где проводится прививка от малярии в Москве или в других городах, необходимо вовремя обратиться к врачу-инфекционисту и получить консультацию по поводу начала приема профилактических препаратов. Такие лекарства специалист назначает индивидуально, в зависимости от состояния здоровья человека и страны, куда он намерен ехать. В современных лекарствах для профилактики содержится мефлохин, доксициклин, атоваквон и прогуанила гидрохлорид. Применение таких препаратов продолжается и некоторое время после возвращения человека из опасных с точки зрения заражения мест.

Что касается других доступных методов профилактики, то они являются следующими:

• Уничтожение комаров с помощью обработки помещений инсектицидами.
• Защита от укусов в период пребывания на открытых территориях. Ношение одежды с длинными рукавами, обработка открытых участков тела репеллентами.
• Использование специальных сеток, обработанных инсектицидом, во время сна вне помещений.
• Немедленное обращение к врачу при первых же признаках заболевания.

Эти меры профилактики важно соблюдать, пребывая в местах, где существует риск заражения малярией.

У детей

Особенно тяжело протекает малярия у детей младшего возраста. У малышей очень быстро развивается церебральная малярия, дыхательная недостаточность, анемия в тяжелой форме. Поэтому крайне важно как можно быстрее установить диагноз и начать лечение.

Серьезными осложнениями болезни у детей могут быть:

• отек мозга;
• кома;
• малярийный алгид;
• почечная недостаточность в острой форме;
• расстройства психики.

При беременности

Это заболевание очень опасно для беременных. У будущих мам отмечается выраженная резистентность к лекарствам и медленное исчезновение симптомов. Даже при адекватной терапии деятельное время сохраняются отеки, желтуха, анемия, асцит. При отсутствии правильного лечения очень быстро развиваются осложнения, возможен выкидыш, преждевременные роды, задержка развития плода или его гибель. Согласно статистике, летальность при малярии у беременных выше в 2-3 раза по сравнению с небеременными. Вероятно заражение плода во время развития или в процессе родов. Поэтому малыш может появиться на свет с врожденной малярией.

Для лечения назначают медикаментозные препараты, так как последствия малярии для плода и женщины опаснее, чем негативные эффекты от применения лекарственных препаратов. Назначают наименее вредные для беременных лекарства (хлороxин, Клиндамицин, Амодиахин, хинин), строго придерживаясь относительно безопасной дозировки.

Противопоказано назначение лекарств: Примаxин, Доксициклин, Тетрациклин, Тафенохин, Галофантрин.

Будущим мамам не следует путешествовать в те регионы, где повышен риск заражения малярией. В случае необходимости таких поездок беременной важно очень строго выполнять все меры профилактики. Также врач назначит применение относительно безопасных препаратов для профилактики.

Диета

Питание при малярии зависит от стадии болезни и ее формы. В период приступов лихорадки рекомендуется придерживаться принципов Диеты 13 стол, а при устойчивых к хинину формах заболевания — Диеты 9 стол.

При диетическом питании 13 стола рекомендуется ввести в меню такие продукты:

• сухари из пшеничного хлеба;
• нежирные бульоны из мяса и рыбы;
• супы с крупой, супы-пюре;
• мясные суфле и блюда, приготовленные на пару;
• вареная нежирная рыба;
• вязкие каши;
• белковый омлет;
• кисломолочные блюда, творог;
• тушеные овощи;
• пюре и морсы из ягод и фруктов;
• мед, мармелад и др.

В период лихорадки важно пить много жидкости. Во время острого течения болезни категорически запрещено потребление жирных и жареных блюд, алкоголя, бобовых, жирных молочных продуктов, редиса. Детальная презентация диеты находится в ее описании.

Последствия и осложнения

Если не было проведено правильное и своевременное лечение заболевания, в случае трехдневной малярии болезнь может продолжаться примерно два года, при четырехдневной – несколько лет, при тропической – около года.

Последствиями перенесенной болезни являются нарушения функций внутренних органов, ЦНС, продолжительная потеря трудоспособности.

Наиболее серьезными осложнениями малярии являются:

• кома;
• разрыв селезенки;
• нефрит в острой форме;
• гемоглобинурийная лихорадка;
• психоз.

Если у больного развивается малярийная кома, он впадает в глубокий сон, из которого его невозможно вывести. При этом отмечаются судорожные припадки, недержание кала и мочи, характерный внешний вид.

При разрыве селезенки отмечается резкая боль в животе, обморок, напряжение мышц живота в области левого подреберья, наличие болезненной опухоли в этом месте. В таком случае необходима срочная операция.

При гемоглобинурийной лихорадке резко развивается озноб, температура может подняться до 41 градуса. Отмечается сильная головная боль, рвота, ломота в теле. Моча обретает темно-красный, почти черный цвет, развивается желтуха. Мучит сильная жажда. Приступ длится несколько часов или несколько суток, однако уже в первый- второй день человек может умереть.

Наиболее частым осложнением тропической формы является церебральная малярия. Развивается три стадии такого состояния: сомноленция, сопор и кома. На сомолентной стадии развивается головная боль, вялость, фотофобия, гиперестезия, внутричерепная гипертензия. В стадии сопора все симптомы усугубляются, возможны судороги, судорожные подергивания разных групп мышц. Цвет кожи серый с землистым оттенком, слизистые сухие. Развивается тахикардия, тахипноэ, гипотензия. Больной впадает в глубокий сон. В стадии комы больной пребывает без сознания и не реагирует на раздражители. Без лечения это осложнение заканчивается летально.

Важно осознавать, что тропическая форма при позднем лечении или его отсутствии приводит к гибели больного.

Прогноз

Прогноз зависит от разновидности заболевания. В целом прогноз при своевременной терапии благоприятный. Но развитие осложнений может привести к летальному исходу. Особенно высок риск у детей и беременных женщин.

Список источников

• Баранова A.M. Современные проблемы завозной малярии и предотвращение последствий завоза // ЗНиСО.- М.,1995.-№2.-С.1-4.
• Воскресенцев В. А. Актуальные проблемы выявления и профилактики малярии [Текст] / В.
• А. Воскресенцев // Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях
• здравоохранения. - 2014. - № 9. - С. 74-78.
• Литвинов, С. К. Вакцинация против малярии: реальность и перспективы [Текст] / С. К.
• Литвинов, А. М. Бронштейн, Е. Н. Морозов // Эпидемиология и инфекционные болезни. -
• 2017. - № 3. - С. 153-156.
• Лысенко, А. Я. Малярия : паразитология, эпидемиология, профилактика и иммунитет : Центр. ин-т усоверш. врачей : лекция / А. Я. Лысенко, А. Е. Беляев. - М. : ЦОЛИУВ, 1981. - 42 с.

Комментарии