Токсокароз

Общие сведения

Токсокароз (toxocariasis) — это инфекционное заболевание, которое развивается вследствие заражения организма личинками паразитов животных. Эту гельминтную болезнь вызывают токсокары — паразиты, не свойственные человеку. Они схожи с аскаридой человеческой – нематодой из семейства Anisaridae рода Toxocara. Источником заражения человека являются собаки, которые выделяют с фекалиями яйца токсокар. В основном заражение происходит через почву, в которой содержатся яйца токсокар. Инфицированные люди не представляют опасности с точки зрения заражения паразитами, поскольку в человеческом организме возбудители не достигают половозрелого состояния.

Болезнь проявляется рядом признаков – лихорадкой, пневмонией, эозинофилией, гепатоспленомегалией. Диагностируется две формы этой болезни — личиночная (глазная, висцеральная) и имагинальная (кишечная). Регистрируется это заболевание во многих странах. О том, как оно проявляется и как правильно лечить токсикароз, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Токсокары относятся к типу Nemathelmintes, классу Nematoda, подотряду Ascaridata. Выделяют два их вида: Toxocara canis, которая поражает животных семейства псовых (определяется у собак, песцов, волков и др.), и Toxocara mistax, поражающая животных семейства кошачьих (у кошек и др.).

У человека токсокароз развивается стадийно. Токсокара в организме человека оказывается после попадания зрелых цист в пищеварительный тракт. Личинки из яиц выходят в проксимальном отделе тонкой кишки или в выходном отделе желудка. В крови паразиты оказываются, проникая сквозь слизистую оболочку тонкой кишки. Постепенно они распространяются в организме человека, попадая в печень, правую часть сердца, легочные сосуды, левую часть сердца, после чего распространяются по тканям и органам, оседая в них.

Насколько личинки токсокар жизнеспособны в организме, во многом зависит от состояния иммунной системы человека. Если иммунитет по определенной причине ослаблен, личинки токсокар активизируются и активно мигрируют по организму, в процессе травмируя ткани и провоцируя геморрагии, некрозы, воспаления. Отмечается сенсибилизация организма экзоантигенами (экскреторно-секреторные антигены) и эндоантигенами (соматические антигены).

Антигенное влияние приводит к проявлению аллергических реакций, как немедленных, так и замедленного типа. Сенсибилизация зараженного организма проявляется гипергаммаглобулинемией.

В местах, где внедряются личинки токсокар, происходят аллергические реакции замедленного типа, вследствие чего образуются гранулемы, окруженные фиброзной тканью. В центре такой гранулемы есть зона некроза. Ответной реакцией организма на заражение личинками токсокар является диссеминированный эозинофильный гранулематоз.

Так как иммунный ответ при заражении токсокарами недостаточно эффективен, в организме отмечается продолжительное персистирование паразита. О иммуносупрессивном влиянии личинок токсокар свидетельствует и тот факт, что у зараженных людей снижается напряженность поствакцинального иммунитета.

Инкубационный период, как правило, длится несколько дней, течение болезни может быть бессимптомным, субклиническим и манифестным. Вероятность клинической выраженности токсокароза увеличивается при повторных заражениях.

Токсокароз приводит к развитию двух основных синдромов. Синдром висцеральной мигрирующей личинки может проявляться разными симптомами в зависимости от того, какой именно орган был инфицирован. Синдром глазной мигрирующей личинки чаще всего протекает без симптомов или с умеренными проявлениями. Однако он может приводить к нарушению зрения или к его утрате.

Классификация

Существует несколько разных классификаций этого заболевания.

По клинической форме течения выделяют:

• Висцеральный токсокароз – это наиболее частая клиническая форма заболевания.
• Офтальмотоксокароз (глазная форма) – эта форма отмечается при заражении небольшим количеством личинок.

В некоторых источниках также выделяют другие формы заболевания:

• Кожный токсокароз – кожный вариант заболевания приводит к появлению аллергических признаков на кожных покровах. Возможны экзема, высыпания, крапивница. Наиболее выраженные признаки отмечаются в зоне миграции личинок под кожей и по ходу сосудов.
• Неврологический – эта форма проявляется тяжелыми симптомами, так как при такой форме паразиты заражают участки нервной системы. В таком случае возможны: раздражительность, ухудшение памяти, нарушения поведения, гиперактивность. Возможны судороги и эпилептические приступы.

Также выделяются формы болезни с поражением щитовидной железы, мышц, лимфатических желез и др.

По типу протекания заболевания выделяются такие его формы:

• типичная;
• атипичная:
• стертая;
• бессимптомная.

По тяжести протекания болезни выделяют следующие формы:

• легкая;
• средне тяжелая;
• тяжелая.

В зависимости от характера протекания болезни выделяются следующие формы:

• острая;
• хроническая;
• непрерывная;
• рецидивирующая.

Причины

Наиболее значимые источники заражения токсокарозом – это щенки, беременные и кормящие самки собак. Самка токсокары в сутки откладывает более 200 тыс. яиц. Они выделяются в окружающую среду с фекалиями, загрязняя почву, шерсть животных. Риск заражения паразитом через почву увеличивается в летнее время, когда человек чаще контактирует с почвой.

Человек может инфицироваться в следующих случаях:

• При непосредственном контакте с зараженной почвой.
• При заглатывании яиц паразитов с водой, почвой, немытыми фруктами и овощами.
• Контактируя с животными.

Определяются следующие пути передачи инфекции:

• Контактно-бытовой – при контакте с собаками.
• Алиментарный – при потреблении продуктов и воды, которые были заражены.
• Гео-оральный – при поедании почвы детьми с геофагией.
• Водный – потребление загрязненной яйцами паразитов воды.

Также есть данные о том, что к распространению токсокароза могут иметь определенное отношение тараканы, которые поедают яйца токсокар и часть из них выделяют в жизнеспособном виде в окружающую среду. Также некоторые ученые говорят об определенной роли мышиного фактора передачи инфекции.

Выделяются следующие группы риска по отношению к заражению токсокарозом:

• Дети младшего возраста, часто контактирующие с почвой и животными.
• Дети с геофагией.
• Люди, регулярно контактирующие с почвой и животными.
• Владельцы домашних животных.
• Люди, часто работающие на приусадебных участках.

Симптомы токсокароза у человека

Чаще всего проявляются симптомы токсокароза у детей 1-4 лет. Паразиты токсокары вызывают ярко выраженные аллергические проявления. Для этого заболевания характерны следующие признаки:

• высыпания, вызывающие зуд;
• лихорадка;
• бронхопневмония, сопровождающаяся кашлем и удушьем;
• гепатоспленомегалия;
• образование гранулем с личинками токсокар в разных органах;
• одутловатость лица.

Симптомы токсокароза у взрослых при заражении висцеральной мигрирующей личинкой проявляются схожим образом. Одним из основных признаков висцерального токсокароза является субфебрильная лихорадка. Также отмечается умеренный интоксикационный синдром, который выражается понижением аппетита, общим недомоганием. Примерно в 50-65% случаев проявляются признаки обструктивного бронхита: продолжительный кашель ночью, приступы удушья, проявления дыхательной недостаточности. В легких образуются эозинофильные инфильтраты. Примерно в 80% случаев этой формы заболевания отмечаются признаки поражения ЖКТ, которые проявляются в виде болей, метеоризма, тошноты, диареи и др.

У детей и у взрослых заболевание может длиться до полутора лет.

При заражении глазной мигрирующей личинкой возможно проявление токсокарозного офтальмита с поражением заднего сегмента глаза, кератита. Выделяют следующие варианты клинического протекания офтальмотоксокароза:

• увеит;
• развитие гранулем в периферических отделах глаза;
• гранулемы в заднем отделе глаза;
• абсцесс стекловидного тела;
• хронический эндофтальмит;
• появление мигрирующих личинок в стекловидном теле;
• неврит зрительного нерва.

Клиническими симптомами в случае офтальмотоксокароза являются:

• ухудшение зрения;
• косоглазие;
• выпадение полей зрения;
• лейкокории.

Как правило, отмечается поражение одного глаза, но иногда происходят двусторонние поражения. Если развивается глазной токсокароз, существует вероятность необратимых повреждений глаз, ведущих иногда и к потере зрения. Однако эта форма болезни может протекать также бессимптомно.

С висцеральными поражениями глазной токсокароз сочетается в редких случаях. Диагностируется чаще у мужчин.

Анализы и диагностика

Прежде всего, специалист проводит опрос пациента и изучает его анамнез. При наличии внешних признаков (сыпь и т. п.) специалист оценивает характер таких проявлений. Проводится физикальное обследование и оценка выраженности диспепсического синдрома.

Анализ на токсокароз предусматривает определение в крови наличия антител к токсокаре.

Процесс диагностики предусматривает проведение ряда исследований:

• Анализ крови с определением лейкоцитарной формулы.
• Биохимический анализ крови.
• Копрологическое исследование.
• Микроскопический анализ кала на яйца аскарид.
• Анализ мочи.
• Гистоморфологический анализ тканей на личинки токсокар.
• Рентген легких.
• Изучение функции внешнего дыхания.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
• Электорокардиография.
• При необходимости назначают проведение других исследований (бронхоскопия, КТ, МРТ).

Лечение токсокароза у человека

Чем лечить токсокароз, врач определяет после проведения всех необходимых исследований и подтверждения диагноза. Если у пациента была определена токсокара, очень важно, чтобы лечение было комплексным. Важно понимать, что лечение токсокароза народными средствами не принесет ожидаемого результата, так как избавиться от паразитов можно, только принимая соответствующие препараты. Кроме медикаментозного лечения необходимо правильно питаться, при необходимости практиковать физиотерапевтические методы лечения.

Доктора

Лекарства

Лечение токсокароза у взрослых пациентов, а также у детей предусматривает назначение ряда препаратов. Общая схема лечения во многом зависит от особенностей болезни, тяжести проявлений.

• В качестве противопаразитарной терапии применяются препараты Албендазол, Мебендазол, Минтезол, Медамин. В процессе применения этих препаратов необходимо контролировать показатели крови и уровень аминотрансфераз.
• При тяжелых формах токсокароза с выраженными проявлениями аллергии с целью облегчения общего состояния пациента применяют системные глюкокортикостероиды – Преднизон, Гидрокортизон и др.
• При аллергических симптомах назначают антигистаминные средства – Цетиризин, Тавегил, Лоратадин и др.
• Для коррекции нарушенной функции кишечника у детей и у взрослых назначают препараты-пробиотики – Энтерол, Линекс и др.
• При диарее и метеоризме назначают адсорбирующие кишечные препараты — Лигнин гидролизный, Смектит диоктаэдрический.
• Для купирования болевых симптомов применяют Папаверин, Дротаверин и др.
• Для терапии глазной формы токсокароза применяют Альбендазол.

У детей и взрослых заболевание может протекать бессимптомно. В таком случае антигельминтная терапия не проводится, так как происходит самокупирование инфекции.

Процедуры и операции

Лечение токсокароза у детей и взрослых в некоторых случаях предусматривает хирургическое вмешательство. Оно проводится при гнойных осложнениях, гранулемах глаза.

С целью обезвреживания личинок в сетчатке глаза применяется лазерная фотокоагуляция.

Специалисты отмечают, что при правильном подходе к лечению его эффект проявляется раньше, чем положительные изменения в крови. Критериями эффективности лечения является снижение выраженности симптомов, уменьшение уровня эозинофилов в крови. Уровень антигенов к токсокарозу в крови уменьшается до показателя 1: 8000 и меньше спустя 3-4 месяца после начала терапии.

В некоторых случаях необходимо проводить повторный курс лечения. Это целесообразно, если общее состояние и лабораторные показатели нормализуются медленно.

При тяжелой форме заболевания лечение проводят в стационаре.

Лечение народными средствами

Если был диагностирован токсокароз у взрослых или у ребенка, его лечение можно дополнить народными методами. Это приемлемо в том случае, если симптомы заболевания не являются тяжелыми. Такие методы не помогут полностью избавиться от токсокары, но могут облегчить состояние. Использовать их можно только после одобрения лечащего врача.

• Чеснок с молоком. Эту смесь используют для проведения клизм. Головку чеснока отваривают в 400 мл молока. Когда молоко остынет, его применяют для клизмы. Однако такие клизмы, как и любые другие, нельзя проводить каждый день, так как они раздражают кишечник.
• Настой трав для клизмы. Смешать по 4 ст. л. облепихи, шалфея и золототысячника, залить 1 л кипятка и оставить на несколько часов. Процедить и использовать настой для клизмы.
• Отвар пижмы для клизм. 1 ст. л. цветков пижмы заливают кипятком и проваривают 10 минут. Процеживают и используют отвар для клизм. Их проводят один раз в день. Такой рецепт подходит только для взрослых людей.
• Настой пижмы. Настой из этого растения также принимают внутрь. Для его приготовления 3 ст. л. сухого сырья пижмы заливают стаканом кипятка. Через несколько часов настой нужно процедить и принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.
• Отвар коры ясеня. 1 ч. л. измельченной коры залить 1 стаканом кипятка и варить 10 минут. После этого подержать в тепле еще час. Пить перед едой по 2 ч. л. дважды в день.
• Отвар девясила. 2 ст. л. сухого девясила залить 1 стаканом кипятка и настоять 12 часов в тепле. Пить по 2 ст. л. 4 раза в день на протяжении недели.
• Настой полыни. 2 ст. л. сухого сырья залить 1 стаканом кипятка и настоять в тепле несколько часов. Процедить, пить по 1 ст. л. перед едой трижды в день.
• Семена тыквы. Их нужно есть утром на голодный желудок – рекомендуется съедать около 4 ст. л. сырых семян. После этого желательно выпить слабительное средство.
• Чеснок и лук. Рекомендуется съедать в день до 10 сырых зубчиков чеснока. Также полезно есть сырой лук, добавляя его в салаты и другие блюда.

Профилактика

Так как люди, которое заболели токсокарозом, для окружающих не опасны, они не подлежат изоляции.

На данный момент не разработана специфическая профилактика токсокароза. Чтобы не допустить заражения этими паразитами, необходимо обеспечить проведение санитарных мероприятий для охраны от загрязнения окружающей среды фекалиями собак и кошек.

• Важно не допускать выгуливания собак на детских площадках.
• Следует тщательно соблюдать правила личной гигиены, мыть руки как можно чаще и приучать детей к выполнению таких правил.
• Необходимо всегда мыть овощи и фрукты перед тем, как потреблять их.
• Важно бороться с тараканами, которые переносят яйца паразитов.
• Не менее двух раз в год необходимо проводить дегельминтизацию собак.

Токсокароз у детей

Симптомы этого заболевания у детей проявляются в основном так же, как и у взрослых. Лечение детей, у которых подтверждена токсокара, состоит в применении противогельминтных средств, симптоматических, антигистаминных лекарств. Если у ребенка проявляется легочный синдром с обструкцией, ему назначают прием бронхолитических препаратов. Если присоединяется вторичная бактериальная инфекция, назначают антибактериальные препараты.

Если у ребенка подтвержден токсокароз, ни в коем случае нельзя практиковать самолечения или заменять прием лекарств народными средствами. Это может привести к очень серьезным осложнениям и представлять опасность для жизни.

Диета

Токсокароз у взрослых и детей требует своевременного и правильного лечения, а также внесения определенных корректив в питание. Если у больного была подтверждена токсокара, и проявляются симптомы болезни, необходимо на некоторое время отказаться от мясных блюд или потреблять только вареное мясо постных сортов.

• Основой рациона в период лечения должна быть растительная пища. Очень важно включать в меню как можно больше зелени, а также овощей. Очень полезно есть блюда из тыквы, тыквенные семечки, дыню, хурму, абрикос, морковь. Максимум овощей и фруктов следует есть в свежем виде.
• Полезно добавлять в блюда специи и приправы. Рекомендуется есть чеснок, корень хрена и имбиря, добавлять в блюда перец, паприку, гвоздику, куркуму.
• В меню должны обязательно быть растительные масла – льняное, оливковое, кунжутное.
• Каждый день рекомендуется есть натуральные кисломолочные продукты без добавок.
• Очень важно пить много жидкости – не меньше полутора литра в день.

Некоторые продукты потреблять не рекомендуется:

• Сладости и сдоба.
• Фастфуд.
• Продукты с большим количеством консервантов.
• Жирные и копченые блюда.
• Колбасные изделия, консервы.
• Газировка.
• Алкоголь.

Последствия и осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении болезни могут развиваться следующие осложнения:

• тяжелая пневмония, при которой развивается дыхательная недостаточность;
• бронхообструктивный синдром;
• хронический эндофтальмит;
• увеит;
• односторонняя слепота;
• выпадение полей зрения;
• геморрагии.

В более редких случаях могут развиваться такие осложнения:

• миокардит;
• гнойные абсцессы;
• сердечная недостаточность;
• менингит;
• нефрит;
• панкреатит;
• артрит;
• менингоэнцефалит и др.

Прогноз

При токсокарозе прогноз благоприятный. Но если происходит массивное заражение и тяжелые поражения внутренних органов, возможен летальный исход.

Список источников

• Алексеева М.И. Токсокароз: клиника, диагностика, лечение // Мед. паразитол. – 1984. – № 6. – С. 66–72.
• А. Я. Лысенко, Т. Н. Константинова, Т. И. Авдюхина. Токсокароз. Учебное пособие. Российская медицинская академия последипломного образования. М., 1999
• Гилмуллина Ф.С., Фазылов В.Х. Токсокароз. Практическая медицина. 2004. № 4(9). С.7-9.
• Справочник по инфекционным болезням у детей / под ред. Ю.В. Лобзина. СПб: СпецЛит, 2013. С. 456-461.
• Чернова Т.М., Булина О.В. Токсокароз в практике детского врача. Педиатр. 2010. Т. 1. № 2.

Комментарии