Свиной цепень у человека

Общие сведения

Cвиной солитер (вооруженный цепень) представляет собой ленточный паразитический червь из группы цестодозов, семейства Taeniidae, обитающий в кишечнике человека. Свиной солитер вызывает гельминтоз, получивший название тениоз (Taenia solium), который характеризуется расстройствами пищеварения, астено-невротической симптоматикой. Его частым осложнением является цистицеркоз — проявляющийся паразитированием личинок свиного цепня в тканях организма (головного мозга и глаз). Тениоз имеет широкое распространение в мире (странах латинской Америки, Африки и Азии), в том числе и в странах СНГ (РФ, Украине, Республике Беларусь, Прибалтийских странах), преимущественно на территориях, где широко развито свиноводство. В эндемичных по тениозу территориях цистицеркоз свиней может охватывать 25-35% от общего поголовья. Фото свиного цепня в кишечнике ниже.

Цистицеркоз головного мозга может быть как осложнением тениоза, так и являться отдельной формой гельминтоза. Заболевание возникает при попадании в церебральные ткани различных структур мозга личинок свиного цепня и образовании цистицерк — личиночных пузырьков с головкой гельминта внутри. С поражением головного мозга связано около 60% цистицеркоза. Значительно реже встречается цистицеркоз глаз или скелетных мышц. Среди церебральных структур наиболее подвержены проникновению личинок в церебральные оболочки основания, поверхность мозговой коры, желудочки мозга. Распространенные поражения цистицерками структур мозга манифестируют неврологической симптоматикой (нейроцистицеркоз) и могут быть причиной летального исхода.

Патогенез

Попадая в желудок промежуточного хозяина (свиньи), оболочка яйца солитера активно разрушается и онкосферы попадают в кровеносную систему ЖКТ и разносятся током крови по телу. Затем онкосферы оседают в межмышечной соединительной ткани, где в скорее превращаются в цистицерку (финну). При поедании заражённого мяса цистицерки прикрепляются в кишечнике к слизистой оболочке человека, начинают расти и быстро достигают половой зрелости (через 2-3 месяца). В патогенезе значительную роль отводится:

• реакциям токсико-аллергического характера, развивающимся на фоне метаболизма паразита/сильного токсического действия (сенсибилизация организма с аллергическими реакциями, местными и общими) немедленного типа;
• механическому раздражению слизистой кишечника присосками паразита, что способствует раздражению механорецепторов и нарушению моторики;
• расстройству секреторной функции;
• развитию воспалительного процесса в ЖКТ;
• процессу поглощение питательных веществ в организме человека.

Патогенез нейроцистицеркоза обусловлен множественным характер и сопровождается выраженной симптоматикой, обусловленной, в первую очередь, раздражением церебральных тканей в месте локализации паразитов, развитием воспалительного процесса, сопровождаемого гиперпродукцией цереброспинальной жидкости с гидроцефалией и их токсическим воздействием.

Классификация

Классификация отсутствует.

Причины

Этиологическим фактором нейроцистицеркоза является вооруженный цепень, относящийся к ленточным (плоским) червям.

Особенности биологии гельминта

Средой обитания половозрелого свиного солитера является тонкий кишечник человека (верхняя часть), на стенках которого он закрепляется и в дальнейшем его питание осуществляется за счет человека, поглощая питательные вещества осмотическим способом. При этом, цепень механически раздражает слизистую кишечника и выделяет в его просвет токсичные продукты обменного процесса.

Строение свиного цепня

Общая длина паразита в большинстве случаев варьирует в пределах 2-3 метров, реже достигает большей длины. Тело гельминта состоит из:

• головки (сколекс), на которой расположены 4 присоски и два ряда хитиновых крючков, с помощью которых паразит закрепляется на стенке кишечника;
• шейки и тела (стробилы) лентовидной формы, которое представлено плоскими члениками, количество которых может достигать 900-1000 и которые периодически отпочковываются.

Свиной солитер является гермафродитом. В молодых члениках содержатся женские/мужские половые органы, оплодотворяющие друг друга. В зрелом сегменте располагается матка, которая заполненная оплодотворенными яйцами, численность которых варьирует в пределах 30-50 тысяч, а жизнеспособность сохраняется на протяжении 18 месяцев. Членики вместе с яйцами при дефекации попадают во внешнюю среду. В окружающей среде яйца в зависимости от условий могут сохранять жизнеспособность на протяжении нескольких месяцев: в воде выживают до 4 месяцев; при высыхании — в течение 10 месяцев; под воздействием солнечных лучей сохраняют жизнеспособность около 2 суток, а в траве — до 1,5 месяцев. При обработке хлорной известью яйца погибают за 5-6 часов. Практически сразу погибают при кипячении, при 65°С — в течение 3 минут. Цистицерки в мясе сохраняются в течение 10 дней при замораживании не ниже -10°С и погибают при его замораживании до температуры мяса -12°С.

После попадания в пищеварительный тракт промежуточного хозяина оболочка яиц растворяется и из него выходит онкосфера (зародыш) с тремя парами крючков. После инвазии онкосфер в стенку кишечника и при попадания в кровеносное русло, они разносятся по организму и оседают в мягких тканях, преимущественно в соединительной ткани (между мышечными волокнами), где и формируется финна (цистицерки) диаметром до 1,5 см со сколексом взрослой формы.

Эпидемиология

Источник инфекции — заражённый человек, выделяющий яйца гельминта с фекалиями. Он же является окончательным хозяином. К промежуточным хозяевам относятся животные, поедающие корм, содержащий фекалии человека: свиньи, кабаны, собаки, обезьяны, кошки. В случае проглатывания яиц, выделенных с калом человека в качестве промежуточных хозяев для личинки, могут выступать и люди, однако такие факты встречаются крайне редко.

Характерен фекально-оральный механизм передачи через пищевой путь заражения. К факторам передачи относится мясо, инфицированным финнами. То есть, заражение человека свиным цепнем происходит при употреблении мяса, не прошедшего достаточной термической обработки. При цистицеркозе — заражение через пищу, загрязнённую яйцами или при несоблюдении правил личной гигиены — объекты внешней среды. Реже в качестве фактора передачи выступает аутоинвазия, когда при наличии у человека солитера имеются нарушения перистальтики ЖКТ, например, во время рвоты или при рефлюксной болезни, что приводит к их попаданию в желудок.

Таким образом, жизненный цикл развития солитера включает смену двух хозяев: человека, в организме которого обитает взрослые особи, размножающиеся половым путем и свиней, в организме которых живут личинки. При этом имеются две личиночные стадии свиного цепня: яйца и онкосфера.

Ниже схематически показан жизненный цикл свиного цепня.

Симптомы

Симптомы свиного цепня у человека могут протекать вариабельно, начиная от их полного отсутствия или с неспецифической слабо выраженной симптоматикой. При клинически выраженном течении заболевание манифестирует астено-невротическим, диспепсическим и абдоминальным синдромом. Развивается в среднем через 1,5-2 месяца после попадания цистицерков в организм.

К ранним клиническим проявлениям относятся: отсутствие аппетита, тошнота/рвота, снижение массы тела, расстройства стула. Могут появляться как невыраженные боли в животе, так и схваткообразные, интенсивные боли, реже — анальный зуд. Проявлением астено-невротического синдрома являются: раздражительность, головные боли, головокружение, обмороки, нарушения сна. В периферической крови — железодефицитная анемия, эозинофилия. При попадании цистицерков в ткани головного мозга развивается внекишечная форма заболевания — нейроцистицеркоз.

Симптомы цистицеркоза у человека

Заболевание манифестирует преимущественно симптоматикой раздражения, проявляющегося симптомами фокальной эпилепсии с переходом в эпилептический статус и ликворной гипертензии, манифестирующей ликворно-гипертензионными кризами с головной болью, рвотой, головокружениями. Проявление симптомов во многом обусловлены размерами цистицерков, количеством и их локализацией в структурах мозга. Соответственно выпадения неврологических функций могут носить различную выраженность, начиная от их отсутствия, легкого дефицита или тяжелого проявления в виде сенсорных нарушений, расстройства речи, парезов и эпилептических припадков. Зачастую пациенты с цистицеркозом головного мозга имеют отклонения в психической сфере, проявляющиеся агрессией/депрессией, бредом, галлюцинациями.

Цистицеркоз желудочков мозга

При локализации цистицерков в церебральные желудочках, личинки плавают в цереброспинальной жидкости и могут с разной частотой вызывать закупорку путей оттока ликвора, что вызывает ликворно-гипертензионный криз, проявления которого аналогично симптоматике опухолей головного мозга такой же локализации. Для цистицеркоза IV желудочка характерен синдром Брунса, проявляющийся резкой головной болью и рвотой с расстройством дыхания и нарушением сердечно-сосудистой функции. Синдром развивается следствии раздражения дна желудочка. При локализации в боковых желудочках наблюдаются расстройства сознания, вызванные обтурацией (закупоркой) соединяющего его отверстия с III желудочком.

Цистицеркоз оболочек головного мозга

Зависит от локализации личинок. При поражении оболочки преобладает симптоматика поражения черепно-мозговых нервов и менингита с брадикардией, что проявляется косоглазием, расстройствами зрения и парезом лицевого нерва.

Цистицеркоз основания головного мозга

Характерна симптоматика базального менингита, сопровождаемая головной болью, рвотой, брадикардией.
Для цистицеркоза головного мозга характерно длительное ремитирующее течение с длительными «светлыми» периодами. Самопроизвольное излечение невозможно.

Анализы и диагностика

Постановка диагноза «цистицеркоз головного мозга» представляет определенные трудности и включает комплексное обследование пациента (эпидемиологические сведения, клинические данные, лабораторные/инструментальные методы диагностики):

• Неврологическое обследование. Заключается в выявлении симптомов раздражения и симтоматики, свидетельствующей о полиочаговости поражения церебральных структур, проявлений неврологического дефицита, характера течения и наличия длительных периодов ремиссии. Наличие очаговой эпилептогенной активности подтверждается электроэнцефалографией.
• Офтальмологическое обследование (офтальмоскопия). Выявление хронической внутричерепной гипертензии (застойные диски зрительных нервов), реже на глазном дне удается выявить цистицерки.
• Лучевые методы (КТ/МРТ, ренгенография головного мозга), которые позволяют визуализировать как отдельные цистицерки, так и их скопления в виде виноградной грозди. На рентгенографии черепа обнаруживаются обызвествление цистицерки в форме мелкоочаговых теней.
• Лабораторные тесты.
• Иммунологические методы исследований крови/ликвора (ИФА, РСК, РИФ) на выявления антител IgG к цистицеркам цепня. В крови — эозинофилия, в цереброспинальной жидкости — цитоз с преобладанием эозинофилов/лимфоцитов. Микроскопическое исследование кала для выявления сегментов T. Solium.

Дифференциальная диагностика проводится с менингитами другой этиологии, эпилепсией, энцефалитом, внутричерепными опухолями.

Лечение

В зависимости от количества финн и их локализации цистицеркоз может лечиться как консервативно, так и хирургическими методами. Консервативное лечение свиного цепня направлено на дегельминтизацию организма, нормализацию повышенного внутричерепного давления, при наличии судорожного синдрома — противосудорожное лечение.

С целью дегильментации организма назначаются Празиквантел/Албендазол по специальной схеме. Лечение необходимо проводить с осторожностью из -за высокого риска ухудшения состояния на фоне увеличения эпи-пароксизмов, что вызвано интоксикацией тканей мозга продуктами распада цистицерков на фоне их распада. На стадии дегильментации показано назначение препаратов с противовоспалительным действием, включая глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон).

С целью купирования внутричерепной гипертензии назначают мочегонные средства (Ацетазоламид, Фуросемид). При наличии судорожного синдрома проводится антиконвульсантная терапия, для чего используются противоэпилептические препараты — Диазепам, Карбамазепин, Вальпроевая кислота и др. Одновременно проводится симптоматическая терапия.

Доктора

специализация: Паразитолог

Федосюк Александр Васильевич

8 отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Празиквантел

Дексаметазон

Преднизолон

Ацетазоламид

Фуросемид

Диазепам

Карбамазепин

Вальпроевая кислота

• Препараты для дегильментации организма (Празиквантел, Албендазол).
• Глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон).
• Мочегонные средства (Ацетазоламид, Фуросемид).
• Противоэпилептические препараты (Диазепам, Карбамазепин, Вальпроевая кислота).

Процедуры и операции

Хирургическое лечение нейроцистицеркоза проводится относительно редко, преимущественно в случаях выявления единичных финн, которые расположены в желудочках/основании головного мозга и на противопаразитарные препараты не реагируют. В случае развития внутренней гидроцефалии проводится вентрикулоперитонеальное шунтирование.

При беременности

Проводить процедуру дегильментации организма в период беременности нельзя или в случае крайней необходимости после консультации с лечащим врачом.

Диета

Диета при глистах

• Эффективность: лечебный эффект
• Сроки: 21-30 дней
• Стоимость продуктов: 1300-1400 рублей в неделю

Диетическое питание в лечение нейроцистицеркоза не используется. Показанием к назначению диеты при глистах является только период проведения дегельминтизации. Рекомендуется ограничить/исключить из рациона питания жирные продукты (мясо, рыба, животные жиры), а также продукты, вызывающие процессы гниения/брожения в кишечнике (молоко/молочные продукты, сдобу, конфеты, мед, желе, сахар, варенье, пудинги, торты, белый рис, сладкие фрукты/сухофрукты, сырки молочные, мороженое).

Также необходимо минимизировать поступление в организм продуктов, в состав которых входят пищевые добавки, особенно консерванты, сахарозаменители, усилители вкуса и различные красители, кофе, грубая клетчатка и любой алкоголь.

Рацион питания должен содержать овощи/фрукты (белокочанная, морская, брюссельская, цветная капуста, лук, кабачки, свекла, чеснок, тыква, морковь, кресс-салат, шпинат) в любом виде (запечённые, варенные, свежие).

Особенно полезно потребление различных каш, картофеля в «мундире», несладких кисломолочных продуктов, нежирный творог, грибы, различные растительные масла первого отжима, разные семечки/орехи, особенно сырые тыквенные семечки, семена льна, расторопши. Из напитков — отвар шиповника, овощные соки, зеленый несладкий чай, вода минеральная негазированная в объеме не менее 2-2,5 литров в сутки.

Профилактика

Профилактические мероприятия цистицеркоза головного мозга сводятся к:

• Строгому соблюдению правил личной гигиены.
• Приобретению свинины только с заключением ветеринарно-санитарной экспертизы.
• Строгому температурному контролю за приготовлением мяса и пищи со свининой.
• Ветеринарному контролю за животными.
• Периодическому обследованию всех лиц, занятых в мясоперерабатывающей промышленности и свиноводстве.

Последствия и осложнения

К осложнениям цистицеркоза головного мозга относятся астенический синдром, длительные головные боли, гидроцефалия, фокальные эпилептические припадки, повышенное внутричерепное давление, менингиты, отслойка сетчатки.

Прогноз

Прогноз определяется локализацией цистериков в церебральной ткани и массивностью инвазионного процесса. В случаях обширного полиочагового характера поражения структур головного мозга прогноз может быть неблагоприятным и проявляться устойчивой внутричерепной гипертензией, различными отклонениями в сфере психики, выраженной гидроцефалией и фокальными эпилептическими приступами.

Список источников

• Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека. Справочник эпидемиолога. - М., 1994.
• СанПиН 3.2.3215-14 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации" от 22 августа 2014 года № 50 (с изменениями на 29 декабря 2015 года).
• Паразитология и инвазионные болезни сельскохозяйственных животных / К. И. Абуладзе, Н. В. Демидов, А. А. Непоклонов, С. Н. Никольский, Н. В. Павлова, А. В. Степанов. Под ред. К. И. Абуладзе. - М.: Агропромиздат, 1990.
• Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы) / под ред. В. П. Сергиева, Ю. В. Лобзина, С. С. Козлова. - СПб.: Фолиант, 2016. - С. 373-382.
• Каленова, Л. Ф. Некоторые биологические закономерности формирования системы «паразит–хозяин» / Л. Ф. Каленова // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2009. № 3. С. 16– гельминтозы человека: Эпидемиология и борьба / Ф. Ф. Сопрунов, Е. С. Шульман, Е. С. Лейкина и др. Под ред. Ф. Ф. Сопрунова. - М.: Медицина, 1985.

Комментарии