Заболевания легких

Ежегодно заболевания легких уносят жизни порядка 1 млн. людей на планете. Ведущей причиной смерти становится рак, на втором месте находится хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), на третьем и четвертом – инфекции нижних дыхательных путей и туберкулез. Около 5,4 млн. человек ежегодно теряют трудоспособность из-за астмы.

У ВОЗ вызывает опасение не только численность смертей от легочных болезней, но и рост заболеваемости ХОБЛ, которая занимает третье место среди ведущих причин смерти в мире. Все заболевания легких несут угрозу жизни и здоровья, поэтому важно вовремя их диагностировать и лечить.

Список болезней легких у человека

Дыхательная система состоит из носоглотки, гортани, трахеи и легких с бронхами. Эти органы условно делятся на верхние и нижние дыхательные пути. Без своевременного лечения достаточно часто случается, что заболевания носоглотки становятся причиной болезней бронхов и легких, которые лечить значительно сложнее.

В 95% случаев заболевания верхних дыхательных путей у детей имеют вирусную природу. Наиболее частые возбудители – это вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный, корона- и риновирусы, Коксаки. Бактериальные заболевания органов дыхания у детей зачастую возникают под влиянием пневмококка и гемофильной палочки. Эти инфекции могут поражать как верхние, так и нижние дыхательные пути.

Перечень заболеваний легких:

• Пневмония. Это воспаление легких, вызванное зачастую инфекциями. Проявляется высокой температурой тела, слабостью, потливостью, одышкой, болью в груди, преимущественно во время вдоха. Бактериальное воспаление дыхательных путей чаще провоцируют streptococcus pneumonia и haemophilus influenzae типа b (Hib). Возбудителем вирусной пневмонии преимущественно является респираторно-синцитиальный вирус.
• Тяжелый острый респираторный синдром или атипичная пневмония. Возникает на фоне коронавирусной инфекции. Характеризуется вирусной пневмонией с быстро прогрессирующей дыхательной недостаточностью. По клинической картине напоминает грипп или воспаление легких. Проявляется лихорадкой, ознобом, непродуктивным кашлем и общим недомоганием.
• Плеврит. Это воспаление плевральных листков со скоплением экссудата или без него. Чаще возникает на фоне инфекционных процессов.
• Пневмоторакс. Может возникнуть из-за травмы грудной клетки, как осложнение лечения или на фоне хронических заболеваний легких. Характеризуется скоплением воздуха или газов в плевральной полости.
• Инфаркт легкого или легочная эмболия. Возникает из-за нарушения кровообращения на одном из участков легочной паренхимы вследствие закупорки артерии тромбом. Характеризуется высокой летальностью.
• Фиброз легкого. Относится к интерстициальным заболеваниям легких. В последнее время его частота увеличилась, что связано с коронавирусной инфекцией. Болезнь приводит к ухудшению эластичности тканей легких и прогрессирующей дыхательной недостаточности.
• Туберкулез. Инфекционное заболевание, вызванной палочками Коха. Приобрело масштабы пандемии. Классические симптомы – продолжительный кашель с мокротой, кровохарканье на поздних стадиях, слабость, ночная потливость, длительная субфебрильная температура тела.
• Эмфизема легких. Характеризуется расширением альвеол, из-за чего в легких задерживается воздух. Причиной эмфиземы может стать астма, обструктивный бронхит, курение и т. д.
• Абсцесс легкого. Это нагноительное заболевание легких, представляющее угрозу жизни. В легочной паренхиме образуются полости, заполненные гнойным содержимым. Болезнь сопровождается высокой температурой тела и сильной интоксикацией.
• Альвеолит. Является диффузным воспалительным заболеванием. В воспалительный процесс вовлекаются легочные пузырьки – альвеолы, сохраняется тенденция к формированию фиброза.
• Хроническое обструктивное заболевание легких. Это прогрессирующая болезнь. Из названия можно понять, что она сопровождается обструкцией легких, из-за чего появляются проблемы с дыханием. Возникает кашель, зачастую продуктивный, быстрая утомляемость и свистящее дыхание.
• Саркоидоз легких. Аутоиммунное заболевание, при котором в легочной ткани формируются плотные узлы, нарушающие функцию органа.
• Силикатоз. Относится к профессиональным заболеваниям легких. Проявляется фиброзными изменениями легочной ткани на фоне вдыхания пыли, в которой содержится кремниевая кислота с окислами металлов.
• Рак легких. Онкологическое заболевание, риск которого связан с курением, вдыханием загрязненного воздуха, профессиональными вредными факторами.

Интерстициальные болезни легких (ИБЛ)

Также известные как диффузные паренхиматозные. На них приходится 20% всех легочных патологий. Интерстициальные изменения в легких – что это? Общее для ИБЛ – это первичное поражение интерстиция или интерстициальной ткани (соединительной), альвеол и периальвеолярных тканей с формированием картины «сотового легкого». В интерстициальном пространстве накапливается интерстициальная жидкость, из-за чего возникает воспаление. Если оно сохраняется продолжительное время, то нормальная ткань замещается рубцами. По мере разрушения альвеол образуются кисты. В результате развивается пневмофиброз.

На рентгене интерстициальные процессы характеризуются общей затуманенностью фона, негомогенным затемнением, потерей объема.

ИБЛ бывают вторичными, с известной этиологией и неустановленной природы. Они имеют симптомы, сходные с распространенными болезнями легких, как пневмония или ХОБЛ. К ним относится:

• фиброзирующие альвеолиты;
• гранулематозы;
• альвеолярный протеиноз;
• первичный амилоидоз;
• бронхоальвеолярный рак;
• диссеминированный туберкулез легких;
• легочные микозы;
• пневмокониозы;
• острая интерстициальная пневмония;
• некротизирующие васкулиты и другие.

ИБЛ зачастую становятся причиной рестриктивных нарушений дыхания.

Диссеминированные заболевания легких

Это группа болезней, объединенных общим рентгенологическим синдромом двусторонней диссеминации. Их особенности:

• утолщение межальвеолярных перегородок;
• пролиферация фибробластов;
• отложение коллагена;
• фиброз легких.

Диссеминация легких проявляется множественными патологическими очагами размером 1-10 мм, которые расположены хаотично с обеих сторон. Патологические изменения могут затрагивать любые сегменты органа или локализоваться в определенных местах.

Синдром легочной диссеминации присущий туберкулезу, пневмокониозу, саркоидозу, пневмонии.

Инфильтративные изменения в легких

Инфильтрация легких – это зачастую следствие запущенного инфекционно-воспалительного процесса. В результате орган дыхания теряет свои функциональные свойства.

Что такое инфильтрат в легких? Это скопление жидкости в легочной паренхиме, которая в норме должна быть заполнена воздухом. Воспалительные инфильтраты при присоединении бактериальной инфекции становятся гнойными, возможно формирование флегмоны и абсцесса.

Очаговые заболевания легких

Имеют более благоприятный прогноз, чем тотальные. Характеризуются патологическим процессом на ограниченном участке легочной ткани, например, в пределах долек, и наличием инфильтрата.

К очаговым заболеваниям легких относится:

• обструктивный пневмонит;
• пневмосклероз;
• плеврофиброзные изменения;
• синдром средней доли;
• очаговый туберкулез;
• сегментарная, долевая, лобулярная, субсегментарная пневмония.

После излечения туберкулеза могут оставаться метатуберкулезные изменения в легких, что это такое? Такие изменения характеризуются воспалением легочной ткани, образованием плотных инфильтратов и полостей, заполненных гнойным содержимым. Зачастую являются следствием неправильного лечения туберкулеза. Клинически они проявляются кашлем с мокротой, одышкой, повышенной температурой тела и общей слабостью.

Инфекции дыхательных путей

Острая инфекция верхних дыхательных путей часто становится причиной пневмонии и других осложнений, касающихся органов дыхания, особенно, если было не вовремя начато лечение.

Клинико-эпидемиологический обзор инфекций

С появлением новых респираторных вирусов все чаще инфекционные заболевания дыхательных путей протекают с тяжелыми осложнениями. Примером инфекции, которая вызывает острый респираторный синдром с тяжелыми симптомами, является коронавирус и вирус гриппа А.

Список основных возбудителей вирусной пневмонии:

• вирусы гриппа А и В;
• вирус парагриппа;
• респираторно-синцитиальный вирус;
• аденовирус;
• коронавирусы;
• метапневмовирусы.

Бактериальную пневмонию может вызвать пневмо-, стафило-, стрепто-, менингококковая, микоплазменная инфекция, гемофильная палочка.

Симптомы болезни легких

Симптомы воспаления верхних дыхательных путей могут напоминать заболевания легких. Однако существуют отличия. Симптомы инфекции верхних дыхательных путей – это зачастую насморк, першение или боль в горле, увеличение и покраснение миндалин, повышение температур тела, кашель.  Если воспаление затрагивает нижние отделы дыхательной системы, то клиническая картина дополняется специфическими проявлениями.

Признаки болезни легких:

• боль в груди – острая, тупая, покалывающая или ноющая, усиливающаяся при вдохе;
• одышка, затрудненное дыхание;
• свист в груди;
• быстрая утомляемость, слабость.

Признаки заболевания легких у женщин и мужчин не инфекционного происхождения отличаются от инфекционных болезней.

ХОБЛ

Сопровождается затрудненным дыханием, хроническим кашлем, чувством усталости. Поскольку легкие при ХОБЛ забиты мокротой, повышается риск легочных инфекций. ОРВИ и грипп часто осложняются пневмонией.

Эмфизема

Заболевание является хроническим. Первым признаком становится одышка с затрудненным выдохом. Поначалу такая проблема возникает только при физических нагрузках или во время эмоционального возбуждения, но со временем сохраняется даже в состоянии покоя. Выдыхая воздух, пациент раздувает щеки.

Начальные симптомы дополняются следующими признаками:

• постоянный кашель с мокротой;
• набухание вен на шее;
• бледность кожи лица;
• снижение массы тела;
• боль в правом подреберье, связанная с увеличением печени.

Фиброз легких

Главные жалобы, с которыми пациенты обращаются в больницу, это прогрессирующая одышка и сухой кашель. Заболеванию также присуща субфебрильная температура, снижение массы тела, дискомфорт в груди и повышенная утомляемость.

Туберкулез

Заподозрить это опасное инфекционное заболевания легких можно при возникновении следующих симптомов:

• кашель с мокротой, который длится больше месяца;
• снижение массы тела, более 5 кг за год;
• ночная потливость;
• повышение температуры тела до 37,2 °С;
• слабость;
• боль в груди, которая усиливается ночью.

Симптомы туберкулеза могут появиться через 5 лет после первичного инфицирования. Одним из наиболее эффективных методов его раннего обнаружения является флюорография.

Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

При подозрении на заболевания легких всегда назначают инструментальное обследование – рентген или КТ.

Обзорная рентгенография является золотым стандартом диагностики легочных патологий. Снимки делают в прямой и боковой проекциях, что позволяет рассмотреть все анатомические структуры. На них можно увидеть воспаление, опухоли, участки фиброза, наличие воздуха или жидкости в плевральной полости, хроническую обструктивную болезнь.

Учитывая жалобы пациента и клиническую картину, лучевая диагностика может быть дополнена следующими методами:

• общий анализ крови и мочи;
• проба Манту;
• спирометрия – оценка внешнего дыхания;
• определение объема легких;
• бактериоскопическое и бактериологические исследование мокроты;
• торакоскопия – минимально инвазивный метод обследования органов грудной клетки с помощью торакоскопа;
• тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием тканей для обнаружения онкологического процесса;
• плевральная пункция под контролем УЗИ – необходима, чтобы оценить состав скопившейся в плевре жидкости.

Лечение заболеваний легких

Лечение воспаления верхних дыхательных путей зачастую проводится амбулаторно. Антибиотики при воспалении назначают, если установлена бактериальная природа возбудителя. В противном случае терапия симптоматическая.

Лечение инфекции верхних дыхательных путей обязательно проводится после получения результата клинического анализ крови. Антибиотики при инфекции подбираются на основании данных мазка из носоглотки.

Бактериальную пневмонию лечат антибактериальными препаратами, зачастую требуется госпитализация. Продолжительность лечения зависит от результатов контрольных рентгенологических исследований. Оно может длиться от 7 до 14 дней, хотя общий период реабилитации достигает месяца.

Вирусную пневмонию лечат противовирусными препаратами. При ХОБЛ назначают бронхолитическую терапию. Применяют ингаляционные препараты, которые расширяют просвет дыхательных путей и уменьшают отек.

Помимо медикаментов, важным в лечении является ЛФК при заболеваниях органов дыхания, физиотерапевтические процедуры, отказ от курения. Простейшим примером гимнастики при заболеваниях верхних дыхательных путей является надувание воздушного шарика не менее 2 раз в день.

Ежегодно в России проводится Национальный конгресс по болезням органов дыхания, где обсуждаются перспективные направления лечения заболеваний бронхолегочной системы.

Профилактика болезней органов дыхания

Главная причина легочных болезней – это загрязненный воздух, поэтому профилактикой заболеваний дыхательной системы является:

• отказа от курения, в том числе пассивного;
• частое проветривание жилья;
• использование средств защиты органов дыхания при работе в помещениях, где загрязнен воздух;
• регулярная влажная уборка в доме;
• борьба с плесенью;
• выбор для жизни места с чистым воздухом.

Не менее важна дыхательная гимнастика, здоровое питание, физическая активность и профилактика ОРВИ.

Список источников

• https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia
• https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd)
• https://www.ers-education.org/lrmedia/2014/pdf/239347.pdf
• Респираторная медицина: руководство; в 3 т. Под ред. А. Г. Чучалина. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Литтерра, 2017. Т. 2. 544 с.: ил.
• Прилепина И. А. Заболевания верхних дыхательных путей в педиатрической амбулаторной практике. РМЖ. 2013.
• https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Zabolevaniya_verhnih_dyhatelynyh_putey_v_pediatricheskoy_ambulatornoy_praktike/#ixzz8HbwlD3eZ
• Розенштраух Л. С., Рыбакова Н. И., Виннер М. Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. Руководство для врачей, издание второе, преработанное и дополненое. М. Медицина, 1987. 640 с
• Thoracic Radiology Mosby/Elsevier 2010; Theresa McLoud & Phillip M. Boiselle; Charpter 7 Interstitial lung disease p. 181
• Дифференциальная диагностика и лечение очаговых и диссеминированных заболеваний легких /сост. Л. А. Панченкова, Е. Ю. Майчук, А. И. Мартынов, Х. А. Хамидова, Т. Е. Юркова, И. В. Воеводина, И. А. Макарова; под ред. Л. А. Панченковой; МГМСУ. – М.: РИО МГМСУ, 2018. – 42 с.

Комментарии