Микоз кожи (грибок)

Общие сведения

Микозы – это инфекционные заболевания, которые вызываются патогенными или условно-патогенными грибами. Грибы являются низшими растениями, которые не имеют хлорофилла и для их жизнедеятельности необходимы готовые органические вещества — их они получают, поселяясь на коже человека и животных. Возбудители грибковых инфекций очень живучи, что отличает их от других микроорганизмов. Грибковые заболевания кожи являются самыми распространенными в мире. Контакт человека с грибами постоянный — дома, на производстве, в офисных помещениях, на природе, в бассейнах, саунах и прочее.

Большую часть поражений вызывается дрожжеподобными грибами рода кандида, которые широко распространены в окружающей среде (почва, вода, продукты питания, кухонные поверхности). Дерматофиты, вызывающие грибковые поражения кожи называемые дерматимикозами, выживают в окружающей среде больше 2-х лет. Находятся они в песке, на камнях, в прибрежной гальке, на старых деревьях и деревянных предметах в общественных саунах, бассейнах (настилы, сиденья, топчаны). Дерматомикозы очень быстро распространяются и по встречаемости занимают второе место после кандидоза.

Развитие грибковой инфекции зависит от количества патогенных грибковых клеток, которые внедрились через поврежденную кожу, и от резистентности организма. Чаще микоз встречается у лиц, имеющих иммунодефицитные состояния. У таких людей часто высевают три и более видов грибов, что является признаком системного иммунодефицитного состояния. Тяжесть же инфекции связана с иммунным ответом организма на патоген.

Грибковые заболевания кожи могут представлять значительную проблему для человека. Начиная с ранних проявлений, микозы требуют лечения. Нужно отметить, что лечение некоторых грибковых заболеваний достаточно длительное. Наличие грибков, которые устойчивы ко многими противогрибковым препаратам, приводит к тому, что бороться с грибковой инфекцией трудно. Если лечение грибка на коже тела представляет собой относительно легкую задачу, то лечение глубоких и системных микозов является серьёзной проблемой. В данной статье мы разберем лечение и симптомы грибковых заболеваний кожи.

Патогенез

Для внедрения гриба в кожу и развития заболевания имеют значение патогенность возбудителя и состояние организма, именно снижение реактивности, авитаминоз, различные нарушения обмена веществ. Большое значение придается состоянию кожи, поскольку трещины, потертости, порезы, мелкие травмы — это факторы, которые способствуют инфицированию грибковой флорой.

При наличии этих условий патогенный гриб (споры или мицелий) внедряется в кожу и размножается в тканях. Период внедрения не заметен для больного. Затем наступает инкубационный период, продолжительность которого при разных микозах колеблется от дней до нескольких месяцев. при дерматофитиях поражаются кожа, ногти и волосы, при кандидозе — чаще слизистые, при гистоплазмозе — внутренние органы, а при бластомикозах и заражениях плесневыми грибами — легкие. При многих микозах отмечается одновременное повреждение кожи, внутренних органов, а при гематогенном распространении возбудителей — сепсис.

Дерматофиты, попав на кожу или складки кожи, не вызывают никаких проявлений, если барьерная функция кожи сохранена. В нее входит защитный роговой слой, при отшелушивании которого удаляется большое количество грибков и бактерий, наличие в секрете кожи и слизистых лизоцима, защитных IgА и IgМ, жирных кислот, молочной кислоты. Снижение бактерицидной функции кожи, изменение ее биоценоза способствует быстрому размножению гриба. Места с повышенной влажностью (складки кожи) при условии их травмирования являются благоприятными для внедрения и размножения дерматофитов. Возбудитель эпидермофитии проникает в эпидермис и в дерму, вызывая высыпания. Фермент кератиназа, который выделяют дерматофиты, разрушает кератин, что вызывает разрушение рогового слоя. При высокой скорости размножения гриба процесс разрушения происходит быстро и отмечается прогрессирование процесса. Тем не менее, возможно и самоизлечение, если восстанавливается защитная функция кожи и процессы эпителизации преобладают над процессами разрушения.

При микозе стоп нарушение целостности кожи и недостаточный гигиенический уход создают условия для присоединения бактериальной инфекции. Развиваются серьезные заболевания кожи — рожистое воспаление, язвенная пиодермия, поражение лимфатических сосудов с развитием лимфостаза, вовлечение вен и развитие их воспаления (флебит). Грибковые поражения сопровождаются аллергизацией организма, крапивницей, экзематозными реакциями и бронхиальной астмой.

Классификация

Медицинская микробиология различает грибы-паразиты и сапрофиты. К грибам сапрофитам относятся дрожжевые и плесневые грибы, которые могут вызвать микозы при определенных условиях. Грибы-паразиты поражают ткани животных и человека, вызывая заболевания (микозы). Для человека патогенны 400 видов грибов. Микозы протекают с поражением кожи, ее придатков или внутренних органов. В связи с этим в классификации выделяются следующие виды микозов:

• Поверхностные (называются дерматомикозами). Спектр грибковых поражений кожи очень широкий: микозы крупных складок, кератомикозы, микозы гладкой кожи, кандидоз кожи, микозы стоп и кистей, онихомикозы.
• Глубокие подкожные микозы. К ним относятся хромомикоз, мицетома, споротрихоз.
• Висцеральные микозы (протекают с поражением внутренних органов). К ним относятся плесневые микозы (аспергиллез, мукороз, пенициллиоз) и эндемические (респираторные) микозы (гистоплазмоз, кокцидиоидоз, риноспоридиоз, бластомикоз, криптококкоз).

Поверхностные микозы

При поверхностных микозах патологический процесс локализуется в коже и ее придатках (волосы и ногти). Грибковые заболевания кожи и ее придатков имеют общее название дерматомикозы. Если поражаются волосы, то заболевания называют трихомикозы. При поражении только рогового слоя эпидермиса говорят о кератомикозе. Таким образом, к поверхностным грибковым поражениям относятся кератомикозы, эпидермомикозы и трихомикозы. Возбудители кератомикозов поражают поверхностные слои рогового слоя эпидермиса, не вызывая воспалительной реакции нижележащих слоев дермы. Возбудители эпидермомикозов поражают роговой слой эпидермиса и ногтевые пластинки.

Поражение сопровождается воспалением нижележащих слоев кожи и аллергическими реакциями кожи. Возбудители трихомикозов поражают преимущественно волосы, а также эпидермис и дерму, вызывая значительное воспаление дермы. Различают истинные трихомикозы, при которых поражаются только волосы — это пьедра и подмышечный трихонокардиоз. Пораженные волосы при трихофитии короткие, сухие, ломкие, а на поверхности их появляются мелкие чешуйки. Трихомикозы, при которых поражаются и кожа, и волосы называются трихоэпидермомикозами. К ним относится трихофития, микроспория (в народе — лишай), которой заражаются от больных животных или больных людей и фавус (парша). При хронической длительно текущей форме трихоэпидермомикоза поражается не только кожа и волосы, но и ногти и даже внутренние органы.

Грибковая инфекция кожи в зависимости от возбудителя различается по проявлениям и локализации поражения. Это могут быть:

• Дерматофитии, вызываемые дерматофитами. Дерматофиты — это грибы, которым для питания необходим кератин и паразитируют они в роговом слое, волосах и ногтях. У людей заболевание вызывают грибы Epidermophyton, Microsporum, и Trichophyton. В отличие от кандидоза эти грибковые заболевания никогда (или исключительно редко) не принимают инвазивный характер, то есть не вызывают системного поражения. Инфекция передается от человека и от животного. У большинства лиц с нормальным иммунитетом симптоматика не развивается. К дерматифитиям относится рубромикоз, эпидермофития стоп, паховая дерматофития.
• Дрожжевые микозы, вызываемые грибами рода Candida. Дрожжевой грибок на коже может поражать любые участки, но чаще — кожные складки, межпальцевые, слизистую оболочку рта, область гениталий и кутикулу ногтя. Кандидозная инфекция — частая причина хронической паронихии (болезненность, покраснение и отечность околоногтевого валика). Candida в 40% случаев вызывают поражение ногтей рук. Встречаются поражения дрожжевой флорой и волосистой части головы, которые протекают в виде себорейной экземы.
• Плесневые микозы (основные патогены — грибы Aspergillus и Penicillium). При них поражаются кожа и ногти.

Как выглядит грибок кожи? Чаще всего внешний вид поражений сходен и только при некоторых микозах имеются характерные признаки. Поэтому важно микроскопическое исследование соскоба, которое позволяет определить вид возбудителя. Грибок кожи на теле проявляется розово-красными кольцевидными пятнами, которые имеют приподнятый шелушащийся край. По мере роста по периферии, в центре процесс регрессирует. Грибок на теле также может проявляться монетоподобными чешуйчатыми пятнами, на которых расположены папулы (пузырьки) или пустулами (гнойнички).

Дети чаще взрослых болеют микроспорией и на коже у ребенка определяют гриб Microsporum canis. Заражение детей происходит после общения с животными и игры в песочнице, поскольку возбудитель устойчив во внешней среде. На коже появляются розового цвета очаги округлой или овальной формы. Они имеют четкие границы и возвышающийся валик по периферии, который покрыт пузырьками. В центре очага — характерное шелушением. Очаги чаще мелкие (1-2 см), могут быть единичными или множественными, в редких случаях сливаются.

При трихоэпидермомикозе очаги расположены на открытых участках. При поверхностной форме — округлые, четкие границы, ярко-красный валик с пузырьками по периферии, центр очага розовый. Очаги крупнее, чем при микроспории. Иногда вокруг носа, глаз и рта. При инфильтративной форме развиваются воспалительные явления и очаги возвышаются над кожей. При нагноительной форме появляются опухолевидные ярко-красные образования с гнойными корками. Эта форма характерна при поражении волосяных фолликулов, при сдавливании которых выделяется гной. При этой форме на месте бывших очагов остается рубцовая атрофия.

Кандидозом чаще всего поражаются мелкие складки кистей и стоп, реже — паховые, под молочными железами и подмышечные. Очаги вне складок бывают у больных сахарным диабетом и у грудных детей. При расположении в крупных складках очаги имеют темно-красный цвет, влажную поверхность и блестят. Очертания очага не правильные и видна полоска отслаивающегося эпидермиса.

Вокруг крупных очагов появляются мелкие эрозии. У детей воспаление из крупных складок переходит на бедра, ягодицы и туловища. В глубине складок у детей могут образовываться болезненные трещины. Как указывалось выше, локализация поражений может быть разной, что демонстрируют следующие фотографии.

Микоз туловища при разноцветном лишае (это кератомикоз) развивается вторично, поскольку первичным местом локализации возбудителя являются волосяные фолликулы, где гриб размножается.

Дальнейшему развитию заболевания и переходу на кожу туловища способствуют потливость, пониженное питание и заболевания внутренних органов. Разноцветный лишай называют маркером сахарного диабета, ревматизма, туберкулеза и СПИДа. При данных патологиях его обнаруживают у 63% больных. У них он приобретает хроническое, рецидивирующее течение с характерным ухудшением в летнее время.

При поражении кожи туловища появляются пятна, имеющие коричневый и белый цвет (отсюда происходит название — разноцветный). Пятна располагаются на груди, спине, плечах. Очаги имеют четкие границы и воспаление отсутствует, что не очень тревожит больного. На поверхности высыпаний обнаруживаются отрубевидные чешуйки, которые видны под лупой и легко отшелушиваются при соскабливании (симптом Бенье). Излюбленная локализация высыпаний приурочена к «себорейным зонам», поэтому грибок на спине чаще поражает верхнюю ее часть. Встречаются и атипичные для этого заболевания высыпания: эритематозно-сквамозные, лихеноидные, витилиго и похожие на эритразму.

Особенность отрубевидного лишая — наличие псевдолейкодермы: очаги на спине после удаления чешуек становятся светлее, чем здоровая кожа. В настоящее время доказано, что разноцветный лишай не заразен. Также установлена генетическая предрасположенность: имеются случаи семейного заболевания, которые связаны со сходным типом кожи у разных членов семьи. Диагноз основывается на обнаружении очагов с помощью лампы Вуда и по положительной пробе Бальцера — смазывание очагов 5% настойкой йода вызывает интенсивное их окрашивание. Другой кератомикоз — белая и черная пьедра встречаются в странах с влажным и жарким климатом. Возбудитель черной пьедры паразитирует только на волосах, а белой — и на коже. Заболевания малоконтагиозны.

Сладки тела (паховые, подмышечные, под молочными железами, межпальцевые промежутки) помимо кандид поражаются эпидермофитами (заболевание эпидермофития), реже — Trichophyton rubrum (заболевание рубромикоз). Этому способствует потливость складок и частая травматизация при ношении тесного или неудобного белья. Возбудители заболевания всюду распространены и заболевание очень заразно. Чаще всего поражается кожа межъягодичных и паховых складок, грибок под мышками и под молочными железами встречается реже.

Грибок под грудью и в подмышечной области сначала проявляется небольшими розовыми пятнами с гладкой поверхностью и четкими границами. Но потом очаги увеличиваются в размерах и сливаются, образуя сплошной очаг, склонный к росту по периферии. Краевая зона очага покрывается пузырьками, эрозиями, корочками и отчетливо выступает над окружающей кожей и центром очага. Также формируются очаги разнообразных конфигураций, которые захватывают обширные участки кожи, выходящие за пределы подмышечных впадин.

Больных беспокоит сильный и мучительный зуд. Со временем воспаление угасает, появляется шелушение, а окраска кожи приобретает коричнево-бурый цвет. Если устраняется влажная среда, то процесс может разрешиться самостоятельно. В последнее время часто отмечается полимикоз кожи — поражение дерматофитами, плесневыми и дрожжеподобными грибами. Но сначала поражение вызывается одним видом грибов, а потом присоединяется инфицирование другими, также не исключена ассоциация с бактериальной инфекцией, что значительно утяжеляет течение и лечение.

Глубокие микозы (подкожные)

Эта группа относится к редким заболеваниям. Это целая группа грибковых инфекций, при которых поражается дерма и мягкие ткани, и все они протекают с нарушением целостности кожи. При тяжелом течении глубокие микозы приобретают обезображивающие формы, которые приводят к снижению качества жизни больного и утрате трудоспособности.

К этой группе относятся: споротрихоз, феогифомикоз, хромомикоз, риноспоридоз, эумицетома и другие.

• Споротрихоз — заболевание, при котором поражается кожа, мягкие ткани и внутренние органы. Наиболее распространено заболевание в странах с теплым климатом. Источником возбудителя в природе является почва и гниющие растения, встречается возбудитель и в помещениях. Часто болеют кошки, но от них возбудитель не передается.
• Хромомикоз — инфекция кожи и подкожной клетчатки, которая характеризуется длительным течением. Заболевание не склонно к самостоятельному разрешению. Встречается повсеместно, но чаще в тропических странах. Заболеванию предшествуют травмы кожи. Хромомикоз протекает с образованием больших очагов поражения (16-50 см2), которые чаще всего локализуются на нижних конечностях (голень, бедра, ягодицы) и значительно реже — на верхних конечностях. Встречается папилломатозно-язвенная форма заболевания — при удалении корок с круглых бляшек, на поверхности их обнаруживаются бородавчато-папилломатозные разрастания с синюшным оттенком, изъязвленные с кровянисто-гнойным отделяемым. Высота разрастаний колеблется от 5 мм до 1 см. Между бляшками может быть рубцовая атрофия, которая остается на месте высыпаний, которые разрешились. У некоторых больных бывает бугорковая форма — появляются плотные, округлой формы, синюшные бугорки величиной с чечевицу, которые покрыты прозрачной корочкой. Эти бугорки или «склеротические» тельца являются тканевой формой возбудителя. При этой форме заболевания проводится хирургическое иссечение очага.
• Мицетома — также хроническое заболевание кожи, мягких тканей и даже костей. Характеризующееся гнойным воспалением, при котором образуются свищевые ходы. Заболевание распространено в Синегале и Мексика. Источником заражения является почва и перегной.

Висцеральные микозы

В эту группу входят оппортунистические глубокие микозы, которые вызываются условно-патогенными грибами. Эти грибковые заболевания развиваются при тяжелом иммунодефиците и при них поражается не только кожа и мягкие ткани, но и внутренние органы. Фоном для оппортунистических инфекций служит нейтропения после химиотерапии, лучевой терапии. При нейтропении вызвать поражение может любой вид грибков. Многие из возбудителей — это почвенные плесневые грибы, поэтому основной путь заражения респираторный. Также возможно заражение через кровь и перевязочный материал.

Среди оппортунистических глубоких микозов отмечают: криптококкоз, глубокий кандидоз, мукороз, аспергиллез.

• Глубокий кандидоз вызывается грибами рода Candida. Клиническими вариантами являются: кандидемия, кандидная септицемия, диссеминированный кандидоз кожи, генерализованный диссеминированный кандидоз, кандидный тромбофлебит.
• Аспергиллез вызывается грибами рода Aspergillus. Наиболее распространены формы с поражением кожи и ногтей, среди которых диссеминированный аспергиллез, онихомикоз, инвазивный аспергиллез кожи (поражается подкожная клетчатка).
• Криптококкоз может наблюдаться у лиц без иммунодефицита. Природный источник — почва, зараженная пометом голубей, гнилые овощи и фрукты. Не передается от животных человеку.
• Зигомикоз — это сборный термин, который обозначает заболевания, вызываемые грибами из класса Zygomycetes. Это достаточно редкие грибковые заболевания. Инвазивный зигомикоз занимает по частоте третье место после инвазивного кандидоза и аспергиллеза. Основными группами риска являются онкогематологические больные и лица после аллогенной трансплантации стволовых клеток. Зигомикоз занимает важное место при сахарном диабете.

У онкологематологических больных эта проблема связана с внедрением программ интенсивной химиотерапии. И если до недавнего времени возбудителями инвазивных микозов у онкогематологических больных были Candida и Aspergillus, то сейчас растет значимость таких редких инфекций, как зигомикоз.

Большинство заболеваний вызывают грибы мукоры (заболевание называется мукоромикоз) из класса зигомицетов. Эндоспоры мукоров попадают ингаляционно, через повреждения кожи или через рот. Толчком к развитию мукороза может послужить постоянное применение преднизолона, алкоголизм, ожоги и тяжелые травмы. Инвазивный мукоромикоз является наиболее агрессивной инфекцией, при которой поражаются легкие и кожа. В настоящее время половина больных мукормикозом — это онкогематологические больные, в том числе и дети, что связано с тяжелой иммуносупрессией у этой группы больных.

В группу висцеральных микозов также входит эндемический микоз. Данные инфекции вызывают диморфные грибы, обитающие в почве некоторых географических областей. Все эти инфекции имеют респираторный (через органы дыхания) механизм заражения. Любой эндемический микоз не передается от человека к человеку. В эту группу входят кокцидиоидоз, бластомикоз, паракокцидиоидоз, гистоплазмоз.

• Гистоплазмоз. Эндемическими районами являются страны Америки, Центральная и Западная Африка. Возбудитель обитает в почве.
• Бластомикоз. Эндемическими районами являются Северная Америка и Африка. Возбудитель обитает в почве. Характеризуется поражениями кожи: диссеминированный бластомикоз и шанкриформная форма бластомикоза.
• Кокцидиоидоз (синоним кокцидиоидомикоз) вызывается грибом Coccidioides immitis. Он обитает в почве. Кокцидиоидомикоз распространён в некоторых штатах США, Центральной и Южной Америке, Мексике. Считается, что треть всех заболеваний легких в этих районах обусловлены кокцидиомикозом. Кокцидиомикоз в 60% случаев протекает без симптомов. В остальных случаях проявляется легочным синдромом (пневмония). Диагноз подтверждается при выявлении антител к Coccidioides. Диагноз также ставится при обнаружении специфических сферул в тканях, из которых высевается гриб. Острый легочный кокцидиомикоз завершается без лечения. Если заболевание длится больше 6 недель, назначается лечение. Важность данной инфекции заключается в том, что у больных с сахарным диабетом тоже может встречаться хронический легочный кокцидиомикоз (его деструктивная форма). Такие больные нуждаются в наблюдении и проведении рентгенографии легких до момента закрытия полостей. Деструктивный кокцидиомикоз, который осложняется кровохарканьем, является показанием к лечению.

Среди заболеваний, с которыми проводится дифференциальная диагностика микозов, можно назвать грибовидный микоз и парапсориаз.

Парапсориаз: симптомы, лечение

Термин «парапсориаз» объединяет три малоизученных дерматоза: парапсориаз каплевидный, бляшечный и лихеноидный. Все эти заболевания объединяет хроническое течение, поверхностный характер поражений кожи и нечувствительность к терапии. Природа заболевания не грибковая. Сегодня парапсориаз расценивают как доброкачественный иммунореактивный дерматоз или лимфопролиферативный Т-клеточный дерматоз.

Бляшечный парапсориаз рассматривают как кожную реакцию на эндогенную интоксикацию, возникающую при хронических заболеваниях внутренних органов (гастрит, колит, язвенная болезнь, привычные запоры, холецистит, мочекаменная болезнь, аденома простаты, гломерулонефрит). Токсические факторы оказывают влияние на состояние сосудов кожи. Улучшение кожного процесса отмечается при лечении вышеперечисленных заболеваний. Описаны случаи перехода бляшечного парапсориаза в премикотическую стадию грибовидного микоза.

Предметом неправильной диагностики является грибовидный микоз — Т-клеточная лимфома кожи (злокачественная лимфоидная пролиферация в коже), которая не имеет отношения к грибковому поражению кожи, но имеется внешнее сходство.

Это заболевание проявляется на коже пятнами, бляшками и опухолевыми узелками, которые иногда изъязвляются. Диагноз лимфомы основывается на результатах биопсии. Окончательный диагноз в данном случае ставится на основании иммуногистохимического исследования биоптата кожи, при котором выявляют маркеры опухолевых клеток — определенные антигены на поверхности лимфоцитов. Иная природа заболевания предусматривает и совершенно другое лечение по сравнению с грибковыми заболеваниями.

Проводится лучевая терапия, местная химиотерапия (в отдельных случаях системная химиотерапия), наружно применяются кортикостероиды, ретиноиды, проводится фототерапия. Выживаемость при данном злокачественном заболевании зависит от стадии заболевания. При IA стадии продолжительность жизни не отличается от продолжительности в общей популяции. У пациентов III стадии выживаемость составляет 4-6 лет, а на стадиях IVA или IVB — менее 1,5 лет.

Причины

Для развития микотического процесса одного попадания грибов на кожу или в организм недостаточно. Также важно наличие предрасполагающих факторов и наиболее существенными в развитии грибковых инфекций кожи являются:

• Травмы и мацерация кожи, которые являются входными воротами для проникновения грибов.
• Снижение защитного барьера кожи, в котором основную роль играет pH кожи. При смещении рН в щелочную сторону возникают условия для колонизации (размножения) патогенных микроорганизмов и риск микоза повышается.
• Повышенная потливость стоп и кожных складок, создающая благоприятные условия для развития грибковой флоры.
• Несоблюдение правил личной гигиены при посещении плавательных бассейнов, сауны и других общественных мест с повышенной влажностью и большим потоком людей. Ношение резиновой обуви, обработка ног и резиновой обуви антисептиками является обязательным после посещения таких мест.
• Нарушение функции эндокринной системы и обмена веществ. К таким состояниям относятся гипо- и диспротеинемии, повышенный уровень сахара в крови, хронические заболевания ЖКТ, дисфункция щитовидной железы. Высокая распространенность грибкового поражения стоп среди больных диабетом. Это связано с нарушением кровообращения нижних конечностей и нарушение трофики в них. При сахарном диабете кожа более подвержена повреждению, чем у здоровых людей, а регенерация ее замедлена. У больных часто нарушается функция кератиноцитов, что связано с влиянием инсулина на пролиферацию клеток и дифференцировку. Эти нарушения приводят к снижению функции эпидермального барьера.
• Возрастная предрасположенность. Дети дошкольного и школьного возраста склонны к дерматофитиям (в частности микроспория и трихофития), дети раннего возраста и новорожденные — к кандидозам, а лица пожилого возраста — к эпидермофитии стоп и онихомикозам.
• Длительный прием кортикостероидов и цитостатиков, которые снижают уровень секреторного иммуноглобулина, отвечающего за сопротивляемость организма как местную, так и общую.
• Нерациональное применение антибиотиков, что приводит к развитию дисбактериоза.
• Дисбактериоз на фоне нарушений диеты и хронических заболеваний.
• Гипо- и авитаминозы становятся причиной большинства микозов.
• Иммунодефицитные состояния, развившиеся на фоне гематологического, онкологического заболевания, ВИЧ-инфекции или интоксикации.
• Профессиональные вредности. Предрасположенность к микозам отмечается у мукомолов, при производстве антибиотиков, у работников микологических лабораторий.

Среди микозов есть контагиозные и неконтагиозные. Представителем заразных инфекций являются дерматофитии. Как передается грибок? Источник инфекции при контагиозных заболеваниях — больной человек или животное, а передача происходит прямым или косвенным контактом — либо с больными, либо с предметами обихода. К дерматофитам отмечается высокая восприимчивость.

Заражение эпидермодитией и рубромикозом происходит при контакте с зараженными предметами, на которых присутствует мицелий — таковыми являются пол душевой, бассейнов, стеллажи сауны, топчаны раздевалок и прочее. Заражение также возможно при пользовании общими мочалками, предметами ухода (белье, термометры, судна), полотенцами. Поэтому важно использовать резиновую обувь и отдельные полотенца, на которые нужно садиться при переодевании. Эти полотенца не должны использоваться для вытирания и их следует кипятить. Находясь на лечении в отделении, нужно требовать выполнения дезинфекции предметов общего пользования.

Также очень часто грибок передается через чужую обувь и при примерке обуви в магазине. Большая вероятность аутоинфицирования — повторное заражение больного, который проходит длительное лечение поражений кожи стоп и ногтей, при невыполнении требований по обработке обуви и носков. Почти все новорожденные поражаются дрожжеподобными грибами рода Candida, а аутоинфицирование при кандидозе слизистой полости рта встречается при несоблюдении гигиены — отсутствие обработок соски, рожков, игрушек, которые младенец берет в рот. К незаразным, но опасным относятся заболевания кокцидиоидоз, плесневые микозы и гистоплазмоз.

Симптомы

Как мы выяснили, грибки в организме человека могут вызывать различные заболевания. Признаки грибка в организме человека будут зависеть от его вида и локализации поражений. Чаще всего поражается кожа, включая складки, ногти и слизистые. Поскольку поражение вызывают различные виды патогенов, симптомы грибковых заболеваний кожи отличаются.

Микоз гладкой кожи, вызванный грибами рода микроспорум, паразитирующем на коже собак и кошек, проявляется очагами на открытых участках кожи, а также на закрытых участках тела, если ребенок или взрослые кладут с собой в постель животных. Очаги имеют округлую или овальную форму, розовый цвет и имеют четкие границы. Периферический валик покрыт пузырьками и корочками и возвышается над уровнем кожи. Очаги обычно не превышают 1-2 см в диаметре, могут быть множественными и сливаться.

Поражение гладкой кожи дрожжевым грибам Malassezia furfur вызывает разноцветный лишай. Болеют лица молодого и среднего возраста. Появляются мелкие пятна на коже спины, груди, шеи, на голове. Значительно реже поражаются верхние и нижние конечности и пахово-бедренные области. Пятна сначала розовые, а затем становятся темно-коричневыми. Может быть невыраженное шелушение, которое усиливается при поскабливании очага. Высыпания часто сливаются и образуют обширные участки. После загара в результате усиленного шелушения на месте первоначальных очагов остаются белые пятна.

Для заболевания характерно хроническое течение и частые обострения. Лечение этих заболеваний будет рассмотрено в соответствующем разделе.

Грибковое заболевание в паху у мужчин (паховая эпидермофития)

Поражение паховых складок у мужчин встречается чаще, нежели у женщин. Это связано с различием в составе пота у обоих полов и постоянной травматизации бедер у мужчин при трении с мошонкой. Складки обычно поражаются симметрично, даже если с другой стороны нет клинических проявлений, об этом нужно помнить и проводить лечение областей двух паховых складок. Также возможно скрытое течение поражения мошонки, которая поражается постоянно. Заболевание начинается остро — на коже в паху появляется ярко-красный очаг с шелушением, который имеет периферический валик.

Поскольку для эпидермофитии характерен периферический кольцевидный рост, то очаг быстро расширяется и грибок между ног распространяется далеко за пределы складок. Гриб внедряется в новые участки, при этом высыпания сливаются в одно гирляндоподобное поражение. Больного беспокоит зуд.

Возможен переход воспаления на мошонку и член. В центре очага процесс начинает разрешаться, а по периферии продолжается острое воспаление, склонное к расширению. Со временем покраснение кожи приобретает бурый оттенок и полного восстановления цвета кожи не происходит. Если не назначается лечение, возможен переход острой формы в хроническую. Можно сказать, что симптомы и лечение грибковых поражений кожи практически не отличается.

Грибок у женщин

Если говорить об эпидермофитии, то у женщин чаще поражается межъягодичная складка с переходом инфекции на ягодицы. Сначала появляются высыпания в виде округлых пятен розоватого цвета, которые имеют четкие границы и слегка возвышаются над поверхностью кожи. Так же, как и у мужчин отмечается постепенное увеличение очагов и их слияние — в итоге один большой очаг имеет фестончатое очертание. По периферии фестончатого очага расположены папулы. Затем центральная зона очага бледнеет, поскольку в центре воспаление уменьшается, шелушение становится незаметным. По периферии продолжается острый процесс и формируется четкий воспалительный валик (это называют симптом шнура). Зуд является основным симптомом.

Возбудитель может поражать и складки под грудными железами, однако это встречается реже.

Заболевание начинается с появления одного зудящего пятна розово-красного цвета. Пятно имеет круглую форму, слегка шелушится, а края незначительно возвышаются над кожей, образуя валик. Также имеется тенденция к разрастанию по периферии и охвату все больших площадей (фото выше). Быстрому разрастанию очагов способствует повышенная влажность складок под молочными железами, что создает условия для размножения мицелия гриба. Характерно симметричное поражение. Кроме дерматофитов в 3-5% случаев кандида и плесневые возбудители вызывают грибок под грудными железами. Лечение будет рассмотрено ниже.

Если рассматривать другие локализации кандидозной инфекции, то у женщин преобладает поражение слизистой влагалища — кандидозный вульвовагинит. Клинические проявления включают творожистые выделения (обильные или умеренные), зуд, жжение и раздражение наружных половых органов, неприятный запах, усиление зуда ночью или после водных процедур. Одной из особенностей течения кандидоза этой локализации является то, что он сочетается с бактериальной условно-патогенной флорой, которая имеет высокую ферментативную активность и создает условия для внедрения грибов в слизистую. Также поражения гениталий у женщин сопровождаются кандидозом межъягодичной складки и пахово-бедренных. Эти кандидозные поражения кожи сопровождается мучительным зудом.

Кандидоз межъягодичной складки и пахово-бедренных складок очень часто встречается у грудных детей. Клинической особенностью является склонность к распространению — процесс в виде эритематозных высыпаний и пузырьков распространяется на ягодицы, бедра, голени, бывают случаи вовлечения в процесс и кожи стоп.

Грибок при беременности

Во время беременности возрастает заболеваемость кандидозным вагинитом, который в этот период встречается у 30-40% беременных. У многих первый эпизод заболевания отмечается как раз во время беременности. Частота его увеличивается в последнем триместре, особенно у первородящих, и достигает 44% перед родами. Во время беременности кандидоз влагалища может протекать бессимптомно или с частыми рецидивами. Это связано с тем, что беременность относится к факторам риска этого заболевания, поскольку имеются изменениями гормонального баланса. Состояние усугубляется, если беременная страдает сахарным диабетом.

Клиническими проявлениями являются: интенсивное раздражение влагалища и зуд, жжение в области половых губ, белые творожистые выделения, болезненность при половом акте, усиление жжения при мочеиспускании. Кандидозный вульвовагинит при беременности имеет особое значение, поскольку не исключается возможность инфицирования плода.

Поражения стоп

Межпальцевые микозы вызываются возбудителями руброфитии и значительно реже причиной грибковых поражений стоп являются эпидермофиты. При руброфитии и эпидермофитии бывает сочетанное поражение кожи и ногтей. Для плесневых микозов стоп не характерно одновременное поражение кожи и ногтей — поражаются или ногти, или кожа. Руброфития составляет основную часть всех микозов стоп и на ее долю приходится 70-90% случаев грибковых поражений этой локализации.

Самая частая начальная локализация при руброфитии — это 3-4 межпальцевые складки стоп. Со временем при отсутствии лечения инфекция распространяется дальше и пораженными оказываются все складки между пальцами, подошва, боковые участки стопы и тыльная часть. Для руброфитии характерны «сухие» проявления микоза — шелушащейся (называется сквамозная) и ороговевающая (сквамозно–кератотическая) формы. Гораздо реже (обычно при обострениях), возникают экссудативные формы руброфитии с опрелостью и образованием пузырей.

При стертой, сквамозной руброфитии отмечаются скудные клинические проявления: в складках между пальцами обнаруживается незначительное шелушение (муковидные чешуйки) и мелкие неглубокие трещинки. Кожные борозды на подошвах как будто посыпаны мукой. Больных при этой форме ничего не беспокоит, либо они жалуются на легкий зуд. В таком виде руброфития существует очень долго.

Со временем увеличивается сухость кожи, она становится грубой и шероховатой. Роговой слой кожи утолщается и появляются грубые омозолелости, глубокие болезненные трещины (особенно на пятках). Такая сквамозно-кератотическая форма наблюдается у 70-80% лиц пожилого возраста.

Эпидермофития стоп по распространенности стоит на втором месте. При этом хроническом грибковом заболевании поражаются стопы и очень часто ногти, при этом ногтевые валики не вовлекаются. Если на стадии поражения кожи предпринято эффективное местное лечение, то это предотвращает вовлечение ногтей. В отличие от руброфитии эпидермофития протекает в различных формах и среди них лидирует интертригинозная форма. Она начинается с шелушения кожи между III и IV пальцами, возникает зуд и жжение, а потом развиваются опрелости, появляются пузыри, которые вскрываются с образованием в складке под пальцами трещины.

Трещина болезненная, окружена отслоившимся эпидермисом, а при длительной ходьбе углубляется, доставляя больному боль. При присоединении бактериальной флоры появляется покраснение, усиливается боль и зуд. Учитывая то, что течение заболевания хроническое, лечение должно быть длительным, в противном случае в летнее время каждый год будут обострения.

Из поражений кожи, которые можно спутать с грибковыми поражениями, можно выделить грибовидный микоз и парапсориаз, которые не имеют грибковую природу. При грибовидном микозе на коже (поражается кожа плеч, груди, живота, предплечий, спины, бедер) появляются розовато-красные пятна и бляшки диаметром до 3-4 см. На различных участках цвет пятен может отличаться — от светло-коричневого до буро-красного. Они имеют округлую форму, четкие границы и шероховатую поверхность. Рост волос на поверхности бляшек отсутствует. Некоторые бляшки могут иметь геморрагические корочки. Бляшки несколько возвышаются над кожей.

Распространенные высыпания сопровождаются периодическим зудом. Характерным является то, что пятна появляются постепенно, вовлекая различные участки тела и количество пятен увеличивается. Пятна могут исчезать самопроизвольно, а потом появляются на тех же местах или на здоровой коже. Бляшки и пятна сливаются между собой, а образованные очаги могут занимать целые анатомические области.

Парапсориаз проявляется появлением папул и бляшек с шелушащейся каймой по периферии. Высыпания при бляшечном парапсориазе имеют красновато-розовый цвет, иногда сопровождаются зудом.
При каплевидной форме парапсориаза повышается проницаемость сосудистой стенки и проявляются мелкие узелковые высыпания светло-розового цвета.

Различают острую, подострую и хроническую форму парапсориаза. Хроническая форма встречается чаще. Появляются уплощенные плотные на ощупь. Локализуются большей частью на предплечьях, внутренних поверхностях плеч, грудной клетке, около сосков, верхней части спины. Высыпания не группируются и не сливаются. Кожа головы, лица, ладоней, подошв не поражается.

Специфические симптомы имеют грибковые поражения отдельных локализаций. Грибок в глазах (грибковая инфекция глаз) чаще встречается у больных с иммунодефицитом, при онкологических заболеваниях, внутривенном питании, после тяжелых хирургических вмешательствах. Грибковые поражения органа зрения плесневыми грибками отмечаются при травмах или после хирургического лечения. Наиболее значимыми при этой локализации являются плесневые и дрожжевые грибки.

Симптомы могут быть разными и это зависит от глубины поражений органа зрения. Это может быть наружная инфекция (кератит) или эндогенная (эндофтальмит), когда кандида после операций на кишечнике или в результате массивной антибиотикотерапии размножается, попадает в кровь и заносится в глаз. При кератитах появляется боль в глазу, мушки, ухудшение и потеря зрения.

При эндофтальмите отмечается двустороннее поражение, возникает отслойка сетчатки, воспаление переходит на стекловидное тело, развивается иридоциклит, скапливается гной в камере глаза. Аспергиллы поражают сосуды глаза, поэтому больше страдает сетчатка и отмечается полное ее отслоение. При аспергиллезе часто поражается желтое пятно. Инфекция, связанная с плесневыми грибами, тяжелее и прогнозы хуже, чем при поражении дрожжевыми грибами.

Микоз горла — достаточно распространенное Лор-заболевание. В 80% случаев заболевание вызывают дрожжеподобные грибы Candida и плесневые грибы Aspergillus, Penicillium, Cephalosporum. Орофарингеальный кандидоз характерен для лиц с иммунодефицитом. Особенно быстро развиваются и тяжело протекают микозы гола и гортани у больных СПИДом.

Симптомы пенициллиоза, кандидоза и аспергиллеза горла одинаковы. Заболевание начинается с болей в горле, температуры, покраснения слизистой и появления мелких белых налетов на слизистой. Налеты увеличиваются в результате размножения грибов и их жизнедеятельности и появляются обширные некрозы слизистой. Множественные серовато-белые налеты располагаются повсеместно: на миндалинах, небе, язычке, дужках.

Если заболевание приобретает хронический характер вышеперечисленные жалобы появляются с периодичностью две-три недели, но покраснение горла не резко выражено, а участки налетов не очень обширные, налеты тонкие и чаще имеют творожистый характер. Они легко снимаются, обнажая красную слизистую оболочку. Если налеты плотные, то после их удаления обнажается кровоточащая слизистая, что напоминает поражение при дифтерии. Грибковые поражения верхних дыхательных путей и уха имеют более тяжелое течение, чем бактериальные поражения той же локализации. В детском возрасте грибковые поражения ЛОР органов могут стать причиной диссеминированного висцерального микоза и грибкового сепсиса. При конидиоболезе поражается слизистая полости носа на одной стороне и только нижние носовые раковины. Больной жалуется на заложенность носа, иногда бывают выделения или кровотечения. Также характерно распространение грибкового поражения на пазухи носа, на кожу лба, носа и щек.

Часто инвазивный микотический процесс отмечается не только в полости рта, но и в пищеводе, желудке и кишечнике. Гастроинтестинальная локализация микоза у больных СПИДом становится источником кандидемии. Грибок в кишечнике, в частности кандидоз кишечника, как изолированная форма встречается нечасто.

Кандидоз толстого кишечника чаще отмечается в ассоциации с другими патогенами бактериальной природы. Чаще всего он является продолжением кандидоза желудка. Candida может быть компонентом нормальной флоры кишечника, но в таких случаях ее рост подавляется другими микроорганизмами в кишечнике и гриб не размножается. При подавлении флоры антибиотиками начинается стремительное размножение дрожжей с образованием мицелия. Таким образом, предрасполагающим фактором кандидоза кишечника является антибиотикотерапия. Симптомы грибка кишечника различны и зависят от уровня поражения.

При поражении тонкого кишечника появляются жалобы на боли в животе, которые носят спастический характер, вздутие, понос и наличие в стуле крови и слизи, что напоминает симптомы неспецифического язвенного колита. При кандидозной диарее Candida является единственным возбудителем, который выделяется из каловых масс. Параллельно выявляются признаки системного кандидоза: поражение полости рта и слизистой гениталий. При кандидозе прямой кишки отмечаются боли в прямой кишке и тенезмы, часто отмечается покраснение и зуд в области ануса (перианальный кандидодерматит). Хронический кишечный кандидоз — это фактор развития синдрома хронической усталости.

Микозы желудка отмечается редко. Грибок в желудке (Candida) находят в биоптатах при язве желудка и хроническом гастрите. Только находки мицелиальных структур, а не отдельных клеток, достоверно подтверждают кандидоза желудка. Часто Candida spp. выделяют в ассоциации с Helicobacter pylori, что обусловливает более тяжелое течение. Протекает заболевание с характерными симптомами гастрита — упорные боли в желудке, тошнота, отрыжка и дискомфорт. Проводимая стандартная антихеликобактерная терапия вызывает увеличение частоты кандидоза, поэтому в антибактериальную терапию включают противогрибковые препараты. Для аспергиллеза более характерно поражение пищевода. В случае аспергиллез кишечника часто развивается кровавая рвота и кровавый стул.

Системные микозы

Системные микозы протекают очень тяжело и встречаются у ослабленных лиц и наиболее часто у них встречается кандидоз. Он приобретает системный характер, становится диссеминированным (массивный рост возбудителя в организме) и протекает как грибковый сепсис с поражением всех органов и развитием септического шока. Чаще эта форма встречается у онкологических больных и при последней стадии СПИДа. Начинается кандидоз у таких больных с поражения слизистых полости рта, глотки и пищевода, а потом гематогенно возбудитель разносится по организму и развивается кандидозный сепсис. При этом высевается грибок в крови и это имеет диагностическое значение.

Симптомы грибковой инфекции в организме проявляются высокой лихорадкой и интоксикацией. Лихорадка с повторными ознобами и обильным потоотделением. При этом поражаются внутренние органы и характерно появление нескольких очагов. Часто развивается поражение сетчатки — больной жалуется на боль в глазу и ухудшение зрения. Поражение легких сопровождается появлением в них инфильтратов и проявляется сильным кашлем, с вязкой мокротой и прожилками крови. Инфильтраты в легких сливаются и нередко образуются полости. В процесс вовлекается плевра и внутригрудные лимфатические узлы.

Кандиды могут стать причиной абсцесса мозга и гнойного менингита. При диссеминации развивается абсцесс почек, который быстро приводит к острой почечной недостаточности. Поражение опорно-двигательного аппарата протекает в виде остеомиелита, артрита и миозита. Кандидоз органов пищеварения протекает с поражением слизистой на всем протяжении — от полости рта до прямой кишки. Тяжелое диссеминированное течение кандидоза нередко заканчивается смертью больного.

Мукороз легких встречается у больных лейкозами, которые получали иммуносупресивные препараты. Проявляется лихорадкой, выраженными болями в груди, одышкой, кровохарканьем. Несмотря на проводимое лечение заболевание прогрессирует и наступает смерть. Криптококкоз легких встречается при СПИД. Заболевание быстро прогрессирует, появляются плевральные выпоты, кровохарканье, образуются каверны и быстрая диссеминация возбудителя.

Многие возбудители являются почвенными (например, плесневые грибы) и их споры постоянно находятся в воздухе, домашней пыли, в гниющем дереве или коре. При вдыхании происходит инфицирование — споры попадают в дыхательные пути, грибок в легких прорастает, размножается, вызывая клинические проявления.

Грибковые заболевания легких чаще всего вызываются аспергиллами, поскольку для их развития необходим кислород. Аспергиллез чаще развивается у ослабленных людей: при туберкулезе, сепсисе, лейкемиях. Симптомы заболевания различны и зависят от места поражения — бронхи или легкие.
Обструктивный аспергиллез бронхов (встречается у больных СПИД) проявляется одышкой, лихорадкой, ознобом, кашлем, кровохарканьем и выделением мокроты в которой находят мицелий гриба. Иногда катаральный бронхит переходит в язвенный бронхит, который выявляется при бронхоскопии.

При аспергиллезе легких аспергиллы заселяют уже сформировавшиеся полости в легких. Появляется кровохарканьем, кровотечением, кашлем, потерей веса. Смерть наступает от дыхательной недостаточности, кровотечения, присоединившейся бактериальной пневмонии. Иногда аспергиллез легких клинически не проявляется, а диагноз устанавливается рентгенологически.

Эндемический глубокий микоз — кокцидиомикоз также имеет легочную форму. Заболевание протекает с развитием очагов, хронических инфильтратов и полостей в легких. В легких появляются специфические гранулемы, сливаясь, захватывают всю долю легкого. Гранулемы некротизируются и образуют каверны как при туберкулезе или абсцессы. Сформировавшиеся абсцессы соединяются свищевыми ходами с кожей, а на своем пути поражают дополнительно плевру и кости. В тяжелых случаях наступает гематогенная диссеминация и эндоспоры проникают в кровь и разносятся по организму, давая вторичные очаги во многих органах.

Анализы и диагностика микозов

При микозах поражаются разные ткани, в связи с чем материалом для диагностики являются кожные и ногтевые чешуйки, гной, пораженные волосы, мокрота, кровь, желудочный сок, желчь, кал, биоптаты внутренних органов и прочее. Но сегодня мы рассматриваем грибковые заболевания кожи, поэтому полный анализ на грибок кожи включает:

• Микроскопическое исследование материала. Для забора материала выполняют соскоб с патологического очага на коже или слизистой. Материал обследуют под микроскопом для обнаружения мицелия гриба. Соскоб на грибок смотрят сначала в капле физиологического раствора, потом материал окрашивают. Микроскопическое исследование не всегда определяет основной патоген.
• Проводят выделение культуры возбудителя. Для этого делают посев на питательные среды. Для каждой группы грибов требуются свои среды. Общепринятыми питательными средами являются мясопептонный агар с кровью, пивное сусло, пробная Сабуро. Культуральный метод проводится длительно и его чувствительность составляет 50%.
• Серологическое исследование образцов крови. Однако серологические реакции не имеют решающего значения в диагностике микозов. Результаты их ценны для сопоставления данных культурального и микроскопического исследований. Антитела класса IgG к Candida albicans являются маркером системного кандидоза.
• Наиболее точным является анализ на грибок, проводимый при помощи ПЦР — определение ДНК возбудителей. Полимеразная цепная реакция дает возможность в короткие сроки получить высокоспецифичный результат.
• Кроме стандартных методов исследования и ПЦР применяется аппаратный метод — дерматоскопия для выявления характерных признаков в пораженных мицелием участках кожи, волос, ногтей.

Лечение микоза

Лечение грибка может быть местным, системным и комбинированным. Очень часто борьба с этим возбудителем включает использование двух методов. Местное лечение применяют при поверхностном поражении кожи, если очаг ограниченный и нет вовлечения волос и ногтей. Местное лечение проводится и в тех случаях, когда у больного имеются противопоказания к проведению системного лечения.

Если грибок кожи на теле, лечение чаще всего не длительное и не вызывает затруднений, если правильно подобран местный препарат и выполняются сроки лечения. Но для того, чтобы убрать возбудителя, вызвавшего поражение ногтей, потребуется несколько месяцев и это часто требует комбинированного лечения (местное и системное). Как вылечить грибок и какие препараты для этого существуют? Все противогрибковые препараты делятся на группы:

• Полиены (Амфотерицин В, Нистатин).
• Триазолы (итраконазол, кетоконазол, эконазол, бифоназол, тиоконазол, клотримазол, миконазол, сульконазол, изоконазол).
• Аллиламины (нафтифин, тербинафин).
• Морфолины (аморолфин — лаки Лоцерил, Онихелп, Офломил).

Учитывая то, что вывести грибок из организма порой бывает очень трудно, фармацевтические компании постоянно находятся в состоянии поиска и заинтересованы в том, чтобы изобрести эффективное лекарство от грибка. Поиск таких препаратов заключается также и в выпуске новых форм. В настоящее время на фармацевтическом рынке представлен крем от грибка, мази, спрей, лак, пудра и капли, которые удобны в использовании. При системных микозах или онихомикозе применяются таблетки от грибка внутрь — Экзифин (современный антимикотик-генерик с действующим веществом тербинафин), Ламизил (тербинафин), Тербинокс (тербинафин), Флуконазол (представитель класса триазолов).

Из организма флуконазол выводится с мочой. Почечный clearance (клиренс) характеризует выделительную функцию почек. Клиренс данного препарата пропорционален клиренсу креатинина. На сегодняшний день наиболее перспективными являются таблетки от грибка кожи и ногтей группы аллиламинов. Тербинафин (таблетки Ламизил, Экзифин, Бинафин) считается эффективным при онихомикозах, поскольку обладает кератотропностью и дает высокую частоту излечения.

При лечении системных микозов применяются препараты для внутривенного введения. Эффективны Амфотерицин В (порошок для приготовления инфузионного раствора), вориконазол (Вифенд, Вориконазол Акри — таблетки, лиофилизат для приготовления раствора), каспофунгин (Кансидас для внутривенного введения). Также при всех видах микозов применяются флюцитозин (Анкотил для внутривенного введения), итраконазол (таблетки Итразол, Ирунин, Орунгал).

Как лечить грибок на теле?

Лечение кожного грибка на теле также как и межпальцевого грибка обычно требует только местного применения крема, мази или раствора, в случае поражений на голове. В редких случаях при обширных и запущенных поражениях может потребоваться комбинированная терапия, которая повышает эффективность лечения, одновременно уменьшая продолжительность лечения.

При применении наружных средств, рекомендованных врачом, нужно строго придерживаться инструкции по выполнению кратности использования препарата — некоторые лекарственные средства наносятся раз в день, некоторые — два раза.

Важно не делать перерывов в лечении, поскольку это снижает его эффективность. Как избавиться от грибка навсегда? Дерматологи рекомендуют продлить местное лечение после исчезновения всех проявлений еще на 7-10 дней. Для эффективного лечения лучше использовать сертифицированную мазь от грибка кожи любой фармацевтической компании. Выбор их большой и с каждым годом появляются новые более усовершенствованные разработки. При микозе кожи эффективными считаются препараты тербинафина, нафтифина, сертоконазола, кетоконазола, бифоназола + мочевина.

Несмотря на большой выбор препаратов, иногда применяются давно известные препараты — ундециленовая кислота (мазь Микосептин), Гризеофульвин Фаркос (линимент), циклопирокс (препарат Батрафен — крем, лак), хлорнитрофенол (Нитрофунгин раствор для наружного применения).

• Крем Клотримазол — самый популярный антимикотический препарат для местного применения. Препарат Кандибене (действующее вещество клотримазол) очень широко используется в дерматологии, поскольку имеется несколько форм — крем, раствор и вагинальные таблетки (применяются при лечении кандидозного вульвовагинита). Крем Кандибене используют при микозе стоп, кожных складок, отрубевидном лишае, микроспории гладкой кожи, эритразме. Однако для 5,8% больных данный препарат неэффективен.
• Крем Залаин. Действующее вещество сертаконазол, который создан на основе двух противогрибковых веществ — бензотиофена и имидазола, поэтому имеет двойной механизм действия. Поскольку это двойной противогрибковый препарат, то он проявляет максимальную клиническую эффективность. Так, при дерматофитозах и отрубевидном лишае он эффективен в 100%, при кандидозе кожи в 95%. Его выраженное фунгицидное действие сводит к минимуму риск возникновения рецидивов после лечения. Немаловажным является то, что препарат оказывает противовоспалительное и антибактериальное действие. Это важно поскольку поверхностные микозы часто осложняются бактериальной инфекцией. Также отмечается противозудное действие сертаконазола. Несмотря на глубокое проникновение его в кожу, системная абсорбция очень низкая.
• Крем Онабет — препарат нового поколения с действующим веществом сертаконазола нитрат. Как и предыдущий препарат имеет широкий спектр фунгицидного действия.
• Из более современных препаратов можно назвать препараты с действующим веществом тербинафин — 1 % крем Тербинокс. В невысоких концентрациях тербинафин проявляет фунгицидное действие по отношению к дерматофитам, плесневым и диморфным грибам, поэтому эффективен при паховой эпидермофитии, поражениях кожи тела, микозах стоп, разноцветном лишае и дрожжевых инфекциях. Для лечения дерматомикоза туловища, стоп, голеней достаточно применения крема 1 раз в день в течение одной недели. Кандидоз кожи и разноцветный лишай нуждаются в более длительном лечении (2 недели) и большей кратности использования (2 раза в день). Уменьшение или исчезновение клинических проявлений отмечается уже в первые дни лечения. Если лечение проводится нерегулярно или преждевременно прекращается, имеется риск возобновления процесса.
• Крем Ламизил (действующее вещество тербинафин). Оказывает фунгицидное и фунгистатическое действие, как и предыдущий препарат. Его наносят 1 или 2 раза (в зависимости от заболевания) тонким слоем на кожу и прилегающие участки. Показания и схемы лечения такие же как у предыдущего препарата. При онихомикозах тербинафин превосходит другие препараты по эффективности.
• Крем Экзодерил (действующее вещество нафтифин из группы аллиламинов). Активен в отношении дерматофитов, плесеней и дрожжевых грибов. В отношении дерматофитов и аспергилл действует фунгицидно, а на дрожжевые грибы действует фунгицидно или фунгистатически (зависит от штамма микроорганизма). Препарат имеет также форму выпуска раствор. Эффективен при поражениях кожи, кожных складок, межпальцевых промежутков, инфекциях ногтей, отрубевидном лишае и кожном кандидозе.
• Их наружных средств на основе нафтифина можно также назвать Микодерил (крем, раствор), Экзостат, Микозол Эвалар (раствор), Нафтодерил (крем).

В продаже имеются нефармацевтические препараты. Например, Новастеп мазь, которая имеет натуральную основу и реализуется через интернет-магазины. В состав Novastep входит масло мяты мумие-асиль, витамин Е, мускус бобра. Производитель уверяет, что семидневного курса лечения достаточно для уничтожения грибковой инфекции. Если для лечения кожи этого времени достаточно (хотя есть сомнения из-за отсутствия в составе активных противогрибковых компонентов), то чтобы уничтожить инфекцию ногтя очень мало.

Другой крем Тинедол имеет сертификат, в котором позиционируется как парфюмерно-косметическое средство по уходу за кожей ног. В состав крема Tinedol входят глицерин, карбомер, климбазол, ланолин, эмульсионный воск, метилпарабен, масло мяты. Климбазол — это синтетический противогрибковый препарат, который и оказывает противогрибковый эффект из все этой композиции. Но скорей всего, он присутствует в недостаточной концентрации, поэтому по отзывам крем Тинидил не эффективен при лечении грибковой инфекции стоп.

В состав масла Стоп-Актив (производство Индии) помимо синтетического противогрибкового вещества климбазола, входит Мумие-асиль, экстракт мускуса бобра, который подавляет жизнедеятельность грибков и фарнезол, подавляет размножение бактериальной флоры. Обладает бактерицидным, регенерирующим, противогрибковым и противовоспалительным действием. Цена Стоп-Актив от грибка в аптеке не известна, поскольку данный препарат там отсутствует, а реализуется через интернет-магазины, где можно его купить, сделав заказ на сайте. Реальные отзывы о Стоп-Актив от грибка большей частью отрицательные.

Многих отталкивает то, что это не фармацевтическое средство и называют его сомнительным препаратом. У некоторых отсутствовал эффект даже при легкой степени микоза. У многих лишь пропал неприятный запах ног и то ненадолго. Масла хватает на 10 дней, учитывая то, что его нужно наносить на все ступню. Даже, если учесть, что в составе имеется противогрибковое вещество климбазол, то его необходима определенная концентрация. Многие останавливаются на препаратах с доказанной эффективностью. В комплексе с ними и Стоп-актив окажет свое действие.

Лечение онихомикозов

Как уже указывалось выше, лечение грибковых поражений ногтей порой представляет трудности. Для лечения применяются вышеперечисленные препараты, но в форме раствора. Оптимальным является комбинированная терапия, которая включает системные противогрибковые препараты (внутрь), удаление ногтевой пластинки литическим средством и применение противогрибковых препаратов наружно. Самостоятельно местное лечение с удалением пораженной ногтевой пластинки и применением наружных средств может примяться только при легких степенях поражения. При выборе лечения ориентируются на индекс поражения ногтевых пластинок, который отражает степень тяжести поражений.

• При минимальной степени назначается только наружное лечение.
• При умеренной степени возможно дополнительное назначение системных противовоспалительных средств.
• При выраженной степени — комбинированное лечение: системная и наружная терапия.

Для лечения онихомикозов эффективнее использовать антимикотики в растворе и комбинировать их с кремом. Так, раствор Экзодерила наносят на ноготь дважды в день (утром и вечером), а перед тем распаривают ногу и максимально удаляют пораженный. Данный препарат назначается при поражении менее 50% ногтя и менее 3-х ногтей. Раствор имеет выраженное антибактериальное действие, что важно при присоединении бактериальной инфекции. Его назначают в комбинации с аналогичным кремом, который наносится один раз вечером. Длительность лечения не менее 6-8 месяцев.

Учитывая то, что для более эффективного и быстрого лечения пораженную пластинку нужно удалить (либо хирургическим путем, либо применением кератолитиков), фармацевтическая промышленность выпускает наборы для лечения онихомикозов, в состав которых входит кератолитическое средство для постепенного растворения больного ногтя. Так, набор для лечения ногтей Микоспор — это противогрибково-кератинолитическое средство. В набор входят мазь с дозатором, содержащая противогрибковый препарат бифоназол и кератолитик мочевину, полоски пластыря и скребок. Бифоназол оказывает фунгистатическое действие. Мазь обеспечивает мягкое и безболезненное удаление пораженной части ногтя. Алгоритм действий при лечении онихомикоза:

• Вымыть ногу (руку), хорошо вытереть.
• Мазь нанести тонким слоем на всю поверхность ногтя и закрыть пластырем на сутки.
• Через сутки снять пластырь подержать ногу (руку) с пораженным ногтем в теплой воде и удалить скребком размягченную часть ногтя.
• Ногти высушить и опять наложить мазь и зафиксировать пластырем.
• Лечение продолжают 7-14 дней пока не обнажиться гладкое ногтевое ложе.
• В течение 3-4 недель 1 раз в день на ногтевое ложе нужно наносить крем Микроспор (его приобретают отдельно). Еще один комплект для лечения грибкового поражения ногтей — сыворотка Микозан, к которой прилагаются одноразовые пилочки. Препарат разрушает липидную оболочку грибов и вызывает их гибель. Весь период применения Микозана один раз в неделю нужно зачищать пораженный ноготь.
• Сыворотку наносят 2 раза в день на всю поверхность больного ногтя, не делая перерывов в лечении.
• После нанесения ноготь просушивают.
• Лечение (основной курс) составляет минимум 4 недели.
• После основного курса сыворотку рекомендуется использовать один раз в сутки до отрастания здорового ноготя. На это может уйти 4-6 месяцев и более — это зависит от площади поражения и скорости роста ногтя.

Для лечения онихомикозов легкой и средней тяжести можно применять гель Нейлэксперт Вартнер (в комплекте имеется аппликатор). Это же средство также применяют для профилактики грибковых поражений стопы при посещении, саун, бассейнов, спортивных залов. До нанесения геля устраняют декоративный лак, вымывают и высушивают ногу или руку с пораженным ногтем. Наносят на ноготь гель 2 раза в сутки в два слоя. Применяют до полного отрастания здорового ногтя.

Продолжительность лечения составляет 1-3 месяца. Препарат создает защитную пленку, которая препятствует распространению инфекции, обладает увлажняющим действием, питает ногтевую пластину и способствуют активному ее отрастанию. Однако специфических противогрибковых веществ не содержит, поэтому, скорей всего эффективен будет для профилактики заражений при посещении бассейна и сауны.

Лак от грибка ногтей

Форма в виде лака, содержащего различные противогрибковые вещества, применяется для лечения онихомикоза на начальной стадии и, если изменения ногтей возникли недавно. В остальных случаях лак используют не самостоятельно, а в комплексном системном лечении. По окончании лечения лак применяют реже для уменьшения риска рецидивов.

• Офломил лак от грибка (действующее вещество аморолфина гидрохлорид). Имеет широкий спектр действия и эффективен в отношении дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов — наиболее распространенных возбудителей онихомикозов. При нанесении активное вещество проникает в пластинку и ногтевое ложе. Лечебная концентрация сохраняется в течение 7-10, поэтому следующее применение рекомендуется через 7 дней. Однако для усиления эффекта первое время лечения лак лучше применять 2 раза в неделю. Системная абсорбция активного вещества незначительная.
• Лоцерил лак также содержат активное вещество аморолфина гидрохлорид, которое оказывает фунгистатическое и фунгицидное действие. Обладает таким же спектром действия, как и предыдущий лечебный лак. Наносится 1-2 раза в неделю. До нанесения тщательно с помощью пилочки (она прилагается) удаляют поражённые участки ногтя, обезжиривают ногтевую пластину спиртом и наносят лак в один слой. Дают хорошо высохнуть в течение 2-3-х минут.
• БиоПокров Микоз лак содержит два противогрибковых активных вещества — циклопирокс и клотримазол. Для повышения эффективности действия лака перед первым применением нужно спилить большую часть больного ногтя (истончить его) и создать неровную поверхность.
  В течение первого месяца лак применяют ежедневно один раз в день. Один раз в неделю лак удаляют с любым средством для снятия лака. Второй месяц лак нужно наносить 2 раза в неделю, а третий месяц — один раз в неделю. В таком режиме препарат применяется до полного выздоровления ногтя. После чего применяют еще 1-2 недели как защитное средство.
• Часто в сети встречаются запросы Фламин лак и Афлубин лак, но таких средств для лечения оникомикоза не существует. Препараты Фламин и Афлубин относятся к совершенно другим группам препаратов и не обладают противогрибковым действием.

Важное значение придается гигиене ног и борьбе с повышенной их потливостью. При потливости ног пациентам может быть порекомендована паста Теймурова. Данный препарат рассматривается как антисептическое средство с дезинфицирующим и подсушивающим действием и может применяться для профилактики грибковых поражений ног. В состав ее входит борная кислота и натрия тетраборат, оказывающие антисептическое действие, салициловая кислота — противомикробное и кератопластическое действие, свинца ацетат и цинка оксид — противомикробный, вяжущий эффект, уротропин и формальдегид — противогрибковое и противомикробное действие. Паста втирается в кожу подошвы и межпальцевых складок после гигиенических процедур перед сном в течение 4 дней.

К антисептикам и дезинфицирующим средствам относится Формидрон (действующее вещество формальдегид). Применяется наружно 1 раз в сутки для обработки участков повышенной потливости. Противопоказан до 14 лет. Возможны аллергические и местные реакции. С учетом этого данный препарат лучше применять для дезинфекции обуви больного.

Хлоргексидин оказывает антисептическое действие в отношении многих бактерий, грибков и вирусов. По сравнению с истинными противогрибковыми препаратами он уступает им в эффективности. В низких концентрациях имеет бактериостатический эффект, а в высоких 4-5% (они используются в ветеринарии) — бактерицидный. Однако хлоргексидин может применяться в комплексном лечении микозов, особенно при присоединении вторичной инфекции, для промывания пораженных участков.

Данный препарат применяется для спринцеваний при вагинальном кандидозе. При этом заболевании женщинам назначаются также свечи или вагинальные таблетки с противогрибковым действием: Пимафуцин, Залаин, Ливарол, Ирунин (действующее вещество интраконазол). При интравагинальном введении создается достаточная концентрация активных веществ этих препаратов. Параллельно с кандидозом часто выявляется и трихомониаз, в таком случае к лечению добавляется Тинидазол 2 г один раз в сутки.

К препаратам, которые применяются у беременных при кандидозном вагините, предъявляют особые требования. Препараты должны иметь низкую токсичность для плода, а также эффективность и хорошую переносимость для матери. Многие противогрибковые препараты нельзя применять в связи с наличием тератогенного эффекта. Также при беременности системные антимикотические препараты не используются. Для снижения риска нежелательных эффектов у беременной и ребенка безопасными являются интравагинальные препараты. Однако местные средства из группы имидазолов также нельзя использовать. Разрешенными препаратами в этот период являются свечи Пимацуцин и Залаин.

В заключение нужно отметить, что любое средство от грибка показывает свою эффективность, однако трудно назвать лучшее средство от грибка, поскольку чувствительность возбудителей к ним разная. Порой больному приходится пройти несколько курсов, чтобы найти самое эффективное для него средство. Также важно по окончании лечения в течение месяца ногти и кожу стоп обрабатывать профилактическим средством Микоспрей. Особенно это важно после посещения сауны или бассейна. Обработки предупредят заражение грибковой инфекцией в общественных местах. Благодаря дезодорирующим свойствам Микоспрей избавляет стопы от неприятного запаха. Полезной и необходимой будет обработка обуви этим препаратом.

Лечение грибка народными средствам

В лечении также широко используются народные средства от грибка. К ним чаще прибегают в случае поражений ногтей, если не хотят использовать более серьезные средства. При этом нужно помнить, что народными средствами придется лечиться дольше, чем официальными противогрибковыми препаратами и имеется высокая вероятность рецидива.

Как вылечить грибок в домашних условиях? Прежде всего нужно настроиться на длительное и регулярное лечение без перерывов. Во-вторых, можно в течение дня применять несколько средств, чередуя их. В-третьих, с осторожностью применять рекомендуемые средства, не превышая из концентрации и времени экспозиции, чтобы лечение грибка в домашних условиях не обернулось тяжелыми ожогами. Народных средств очень много, остановимся на некоторых из них.

Лечение грибка уксусом

Винный или яблочный уксус останавливает рост грибков, особенно на ранних стадиях. Принцип действия прост — в кислой грибки не растут. При заболевании стоп ежедневно делают ванночки с добавлением уксуса и примочки — прикладывают к ногтю марлевые тампоны, пропитанные 6-9% уксусом (чем выше концентрация, тем эффективнее действие). По некоторым рецептам яблочный уксус нужно смешивать с растительным маслом 1:1, но при этом концентрация уменьшается вдвое). В растворе смачивают спонжик и прикладывают к ногтю на 4-5 часов, фикструют лейкопластырем или напальником. Уксусная терапия является дополнением к медикаментозному лечению и ускоряет процесс выздоровления, о чем свидетельствуют отзывы больных. Но перед процедурой нужно распарить ногу в теплой воде с содой для размягчения ногтевой пластинки и лучшего проникновения уксуса. Сода убивает грибок? Нет, поскольку она не является фунгицидом, но предотвращает его распространение. После процедуры применяется уксус для уничтожения грибка.

Можно использовать различные рецепты, в которых присутствуют уксус и различные добавки: яйцо, уксус, масло — мазь, которую наносят на пораженную кожу и ноготь или же раствор спирт, перекись водорода, уксус. В первом рецепте берут одно яйцо+растительное масло+70 % уксусную эссенцию. Масла и эссенции берут по две половинки скорлупы. После тщательного размешивания получается жидкий крем, который нужно хранить в тщательно закрытой баночке. На ночь наносят «крем» на распаренные ступни и надевают носки, утром смывают.

Во втором рецепте берут 6-9% уксус, спирт и перекись водорода в равных частях. Наносят ваткой на пораженные ногти и окружающую кожу и выдерживают не более 15 минут. Затем смывают под проточной водой и хорошо сушат ногу. Данный состав агрессивен и может вызвать раздражение чувствительной кожи.

Убивает ли перекись водорода грибок?

Отзывы свидетельствуют о том, что лечение эффективно, но очень продолжительное. Для лечения берут 3% перекись водорода, наносят ее на ватные тампоны и делают примочки на пораженные ногти. Выдерживают по 15 минут два раза в день. Также можно смазывать ноготь перекисью водорода, смешанной с 6% уксусом — это повысит эффективность лечения. Компоненты берут в одинаковом количестве, перемешивают и наносят на пораженные ногти в виде примочек. Эффективным будет использование этой смеси в комплексе с маслом чайного дерева (используют поочередно в течение дня).

Эффективность масла чайного дерева

Распространённым в лечении грибковых поражений кожи является чайное дерево (эфирное масло). Применение от грибка основано на том, что это масло подавляет рост дерматофитов, трихофитов и некоторых видов кандид. В исследованиях масло чайного дерева эффективно против дерматофитов, а грибы Candida и Trichosporon менее восприимчивыми к нему. Наиболее восприимчивы к маслу чайного дерева липофильные дрожжи Malassezia furfur, вызывающие разноцветный лишай. Применяют масло наружно и эффективно 100% масло. Тем не менее, многие пациенты не рассматривают его применение как основное лечение, поскольку в их случае оно оказалось неэффективным.

Масло чайного дерева от грибка применяется следующим образом:

• Начинают лечение с замачивания ног в теплой воде, в которую добавляют 5-6 капель масла. Такая процедура оказывает дезодорирующее действие, уменьшает потливость ног и подготавливает ногти к лечению.
• Ноги хорошо высушивают и нанесят несколько капель на пораженные ногти. Нужно втереть масло в ноготь ватной палочкой, дайте ему впитаться. Дополнительно смочив палочку, нужно обработать близлежащие участки кожи. Если масло вызывает раздражение (это может быть при чрезмерно чувствительной коже), его можно разбавить подсолнечным маслом.
• Проводят лечение два раза в день, без пропусков. Общий курс должен длиться минимум два месяца. Эту процедура должна стать частью повседневной жизни.
• Если найдете очищенное масло, пригодное для употребления внутрь, можно по одной-две капли принимать с 1 чайной ложкой сметаны. Наблюдайте за своим самочувствием, возможно обострение гастрита.

Из растений, которые эффективны при микозах можно назвать чистотел, из сока которого готовят спиртовую настойку. Свежее растение пропускают через мясорубку, кашицу процеживают и отжимают через марлю, а сок смешивают с 70% спиртом в соотношении 1:1. Смесь достаточно настоят сутки в прохладном месте. Перед обработкой стоп и ногтей настойкой чистотела, ногу распаривают в горячей воде и хорошо вытирают. Затем пораженные участки смазывают настойкой, обязательно включая промежутки между пальцами и больные ногти. Процесс лечения длительный.

Микроспория относится к дерматофитиям и при ней поражаются кожа и волосы, в редких случаях — ногтевые пластинки. В официальной медицине для ее лечения используется йод, который действует на возбудителя гриб рода Microsporum, но его применяют в комплексе с противогрибковыми препаратами. При лечении кожи 2-5% йодом смазывают на очаги утром, а вечером применяют любую противогрибковую мазь: Клотримазол, изоконазол (Травоген), бифоназол (Микоспор, Бифосин), тербинафин (Ламизил, Экзифин, Термикон, Бинафин). При онихомикозе используют Йодинол: ватный диск пропитывают препаратом, накладывают на ноготь и фиксируют пластырем. Выдерживают в течение 30 минут. Примочки делают дважды в день. Эффективность одного Йодинола без применения антимикотиков сомнительна.

Применение березового дегтя от грибка

Березовый деготь оказывает антисептическое действие, а его местно-раздражающий эффект обусловливает улучшение кровоснабжения в месте нанесения и стимуляцию регенерации эпидермиса. Эти свойства дегтя используются в медицине для лечения многих заболеваний кожи. Наружно его применяют для лечения экземы, грибковых заболеваний, чешуйчатого лишая, чесотки.

— это продукт перегонки коры березы (наружной ее части). Смесь смолистых веществ, фенолов, органических кислот и ароматических углеводородов. Черная или темно-бурая жидкость со специфическим запахом. Его наносят на пораженные участки очень тонким слоем каждые 3 дня. Более частое и длительное применение может вызвать раздражение кожи и обострение процесса. Деготь обладает специфическим запахом, поэтому манипуляции нужно проводить на свежем воздухе (балконе) или в хорошо проветриваемом помещении. Не стоит наносить средство перед сном. Именно эта особенность медицинского препарата не позволяет многим его использовать.

Прополис против грибка в организме

Фунгицидное, бактерицидное и дезинфицирующее действие прополиса позволяет применять его при лечении данных заболеваний. Самое распространённое средство — это настойка прополиса. Если не удастся приобрести 20% настойку в аптеке, ее можно приготовить самостоятельно. На 100 мл спирта взять 20 г измельченного продукта. Прополис плохо растворяется и для этого понадобится несколько дней. Для полного растворения нужно в течение дня несколько раз встряхивать бутылочку с настойкой. Перед процедурой обязательно делать ванночки с теплой водой, в которую добавляется сода и хозяйственное мыло.

Подсушить ногти, подстричь и убрать толщину ногтя пилочкой. Обильно смочить тампон (спонжик) настойкой и приложить к пораженному ногтю. Можно закрепить тампон бинтом, лейкопластырем. Повязку оставляют на ночь. Процедуру выполняют ежедневно. Курс лечения может составить 4 месяца, а в некоторых случаях — больше.

По мере отрастания ногтя пораженную часть нужно постоянно срезать и выбирать под ногтем измененный эпидермис. Для общего воздействия прополис можно жевать, держать во рту кусочек до рассасывания, а также принимать настойку внутрь.

В заключение нужно сказать, что ни одно из народных средств не может убить грибок полностью, поскольку все они оказывают фунгистатическое действие, то есть только приостанавливают его размножение, но не достигается полное уничтожение. Народные средства от грибка могут вызывать клиническое улучшение, но при определённых условиях грибковая флора снова будет развиваться и вызовет рецидив заболевания. Таким образом, лечение грибковых заболеваний народными средствами может применяться в дополнение к основному медикаментозному воздействию на грибок.

Основное же лечение должен назначить врач после обследования. Не является проблемой найти и обратиться в специализированную клинику или центр. Особенно это важно при серьезных поражениях кожи или внутренних органов. Например, Центр глубоких микозов при ГКБ 81 (Москва) занимается диагностикой и лечением, в том числе хирургическим, микозов. Здесь лечат первичный и вторичный актиномикоз любых локализаций, а лечение можно проводить амбулаторно или в стационарных условиях.

Какое бы средство для лечения вы не выбрали, большое значение имеет дезинфекция обуви при грибковых заболеваниях, поскольку грибки чрезвычайно устойчивы во внешней среде и длительное время сохраняются на внутренней поверхности обуви, что приводит к повторным заражениям.

Дезинфекция обуви может проводиться различными способами, начиная с применения антисептиков, распыляемых внутри нее и заканчивая полупрофессиональной дезинфекцией в специальной домашней камере. Обработка химическими веществами включает:

• Уксусная эссенция 40%. Ватным тампоном, смоченным в эссенции, протирают внутреннюю поверхность обуви, тампон оставляют внутри, а обувь на сутки кладут в герметичный пакет.
• Раствор Мирамистина. Обработать внутри и оставить тампон в обуви, обувь поместить в пакет. Мирамистин можно перелить во флакон с распылителем и ежедневно обрабатывать обувь внутри.
• Раствор Формидрона. Обработать внутри и оставить тампон, обувь поместить в пакет на ночь.
• Раствор Хлоргексидина. Обработки проводят аналогичным способом.
• Спрей Микостоп, Горостен — эти средства распыляют внутри обуви, после чего высушивают. Обработки проводят не менее пяти дней.

Некоторые из перечисленных веществ имеют резкий запах (эссенция Формидрон), поэтому обувь следует в течение нескольких дней проветривать перед следующим использованием. Хлоргексидин и Мирамистин не имеют запаха и не вредят обуви. Спреи парфюмированные и имеют приятный запах.

Многоцелевой дезинфектор KLENZ. При работе используются антибактериальные агенты: серебро и озон. В нем не используется высокая температура, жидкие химикаты, поэтому угрозы для не обуви не представляется. Дезинфектор имеет небольшие размеры 320-360-250 мм. Цикл дезинфекции продолжается 8 минут, после чего аппарат отключается самостоятельно.

Себорейный дерматит и перхоть

Грибы вызывают поражение кожи волосистой части головы с развитием себорейного дерматита и перхоти. Перхоть и себорейный дерматит волосистой части головы обусловлены жизнедеятельностью гриба Malassezia, который постоянно обитает на коже человека, но при определенных условиях быстро колонизируется, что клинически проявляется зудом, появлением корок на коже головы и обильной перхотью. Для некоторых это становится настоящей проблемой, и они вынуждены тщательно следить за кожей головы, длительно применяя лечебный шампунь чтобы сдерживать размножение этого гриба. Любой лечебный шампунь контролирует образование перхоти за счет синтетических противогрибковых веществ. Нужно сказать, что натуральные компоненты шампуней обладают слабым действием на образование перхоти. Наиболее часто в составе шампуней применяются:

• Вещества, которые замедляют деление клеток рогового слоя. Визуально перхоти становится меньше, но не устраняется причина интенсивного деления клеток. При прекращении использования шампуней с этой группой веществ, перхоть возвращается. К веществам данной группы относятся осктопирокс (или пироктон оламин, деготь и дисульфид селена).
• Вещества с антисептическим и противогрибковым действием. Это пиритион цинка, климбазол, кетоконазол, циклопирокс.

Кетоконазол в форме шампуня представлен Низоралом, Кеназолом, Дермазолом, Кетозоралом, Кетоконазол + Цинк, Кето плюс, Микозоралом, Себозол-кетоконазолом, Незо-фарм.

Климбазол в форме шампуня — это Миролла, Sias Hair, Виторал, Dandrene, Циновит.

Все шампуни «Сульсена» содержат дисульфид селена, а шампунь Stiefel Stiprox и Келюаль DS — циклопирокс.

Страдающим себорейным дерматитом и перхотью приходится менять шампуни, подбирая наиболее эффективный. Или же применять средства по уходу за волосами и кожей головы, которые содержать сразу два противогрибковых компонента. Так, шампунь Кето Плюс содержит два основных вещества — кетоконазол и цинк пиритион. Первый — это истинный противогрибковый препарат, оказывающий фунгистатическое и фунгицидное действие в отношении дерматофитов, дрожжевых грибов рода Malassezia furfur и Candida. Цинк пиритион борется с бактериальной инфекцией и грибковой, устраняет шелушение кожи.

Парапсориаз не относится к грибковым заболеваниям, поэтому и лечение его другое. Назначаются курсы витаминотерапии (витамины группы В), аскорбиноваой кислоты и никотиновой кислоты. Наружно при острой форме и обострении показаны кортикостероидные мази и аэрозоли (Оксикорт, Полькортолон), мази с антибиотиками (Линкомициновая, Эритромициновая). Положительный эффект дает ПУВА-терапия.

Доктора

Лекарства

• Противогрибковые средства: Экзифин, Залаин, Тербинокс, Экзодерил, Бинафин, Термикон, Микодерил, Ламикон, Амфотерицин В, Ламизил Уно, Травоген, Вифенд, Вориконазол Акри, Итразол, Орунгал, Мифунгар, Кансидас, Микогал, Флуконазол, Ирунин, Эконазол, Канеспор.
• Комбинированные препараты с кортикостероидами: Пимафукорт, Тридерм, Акридерм, Микозолон.

Процедуры и операции

В последнее время стало возможным лечение грибка лазером. Процедура заключается в воздействии лазерного луча на ноготь, в результате которого убиваются возбудители, ногтевая пластина разрушается лазером, но отрастает здоровая. В случае запущенного заболевания лечение лазером дополняется системной терапией и курсом лекарственных препаратов местно. Если ногтевая пластина не очень поражена, полностью ее не удаляют, а только разрушают воздействием на мицелий патогенного гриба. Курс лечения в зависимости от степени поражения составляет от 5 до 7 процедур. Процедура безболезненна, безкровна, восстановление происходит быстро. Отзывы о лечении грибка лазером разноплановые, но большая часть — положительные. В отзывах отмечается быстрая скорость лечения по сравнению с медикаментозным, безболезненность, если сравнивать с хирургическим удалением и хорошие эффекты. Некоторым достаточно было 8 процедур. В составе комплексного лечения при дерматитах и псориазе эффективно использование кварца.

Эту процедуру можно проводить и при грибковых поражениях, поскольку кварцевая лампа убивает грибок. Но такую обработку нужно проводить по рекомендации врача. Лампы, предназначенные для домашнего применения, не обладают достаточной мощью, поэтому эту процедуру нужно проводить в медицинском учреждении. Лечение грибка ногтей этим методом достаточно эффективно, поскольку лучи проникают в ногти на глубину до 5-6 мм, чего достаточно для устранения возбудителей онихомикоза.

Медицинский педикюр — это не только гигиенический уход за стопами, но и лечебная процедура, которая выполняется врачом подологом. Это профессиональный уход за стопами, в результате которого устраняются заболевания стоп. Чаще всего выполняется аппаратный педикюр, при выполнении которого строго выполняются дезинфекция. Медицинский педикюр показан при:

• грибковых заболеваниях кожи и ногтей;
• трещинах стоп;
• вросших ногтях;
• гиперкератозе;
• стержневых мозолях;
• утолщенных ногтях.

Грибок у детей

Микозы переходят в хроническую форму, в том числе и у детей, страдающих микозами волосистой кожи головы и гладкой кожи.

Дети тоже подвержены грибковым заболеваниям. Если рассматривать заболеваемость по возрастным группам, то новорожденные и дети до года подвержены кандидозным поражениям слизистых и кожи. Инфицирование ребенка кандидами возможно при прохождении через родовые пути, поэтому у 58% новорожденных выделяется Candida и отмечается совпадение видового состава этого грибка у матери и ребенка. Среди всех локализаций кандидоза орофарингеальная форма (поражение ротовой полости) занимает первое место.

Стоматит у новорожденных, вызванный кандидами — самое распространенное заболевание. Недостаточная секреция IgA у новорожденного и постепенное снижение антимикробного иммунитета, который передан от матери, приводят к тому, что может развиться и кандидоз гладкой кожи. У грудных детей чаще отмечается кандидозоз крупных складок. В складках сначала появляются мелкие пузырьки, которые быстро вскрываются и сливаются в очаги темно-красного цвета. Поверхность очагов блестящая и влажная, имеется полоска отслаивающегося эпидермиса по краю очага. В глубине складок образуются болезненные трещины. Вокруг крупных очагов появляются очаги отсева в виде мелких эрозий и у ослабленных детей процесс распространяется на бедра, ягодицы, живот, а иногда и на все тело.

Кандидоз гладкой кожи вне складок имеет картину себорейного дерматита с очагами эритематозно-сквамозного характера. Кандидоз кожи подошв у детей протекает с наличием мелких пузырьков, красных пятен с шелушением, а по периферии эпидермис мацерируется и отслаивается. Кандидоз ногтевых валиков проявляется воспалением и покраснением валика ногтей, а ногтевая пластина с дистального края начинает изменяться и появляется онихолизис: пластина истончается и прирастает к ложу.

Микоз гладкой кожи стоп, вызванный Tr. rubrum (заболевание руброфития) часто наблюдается и у детей грудного возраста. На коже стоп появляется мелкопластинчатое шелушение, которое чаще всего отмечается на концевых фалангах 3-го и 4-го пальцев, а в межпальцевых складках или под пальцами появляются неглубокие трещины. На подошвах может быть кольцевидное шелушение. У детей чаще, чем у взрослых, встречаются экссудативные формы с образованием пузырьков и мокнущих экзем. Ребенка беспокоит зуд. Инфекция Tr. rubrum способствует развитию бородавок на подошве.

Ногтевые пластины у детей, изменяются вторично на фоне грибкового процесса на коже стоп, кистей. Поражение ногтей может иметь нормотрофический и атрофический тип. При нормотрофическом при нормальной толщине ногти имеют вид дистрофических: теряют блеск, розовый цвет, становятся тусклыми, беловато-желтыми и появляется исчерченность. При инфекции, вызванной Trichophyton mentagrophytes развивается микотическая лейконихия: появляются небольшие белые пятна на ногтях, которые, сливаясь, охватывают всю площадь пораженного ногтя.

Дети являются основным контингентом зооантропонозной трихофитии, которая протекает с поражением кожи и волосистой части головы. Источником зооантропонозной трихофитии являются животные. У детей среднего и старшего возраста регистрируются случаи хронической инфильтративно-нагноительной трихофитии.

При инфильтративной форме очаги четко очерченные, округлой формы, возвышаются над кожей, могут быть множественные и сливаться. При слиянии образуются обширные участки, имеющие гирляндообразные фестончатые очертания. В очагах кожа красная, отечная и покрыта папулами и пузырьками, содержимое которых высыхает и превращается в корочки. В очагах на голове, верхней губе, где есть волосы, они обламываются и имеют вид «пеньков». При очагах на бровях и веках тоже поражаются и обламываются волосы. У детей отмечается диссеминация микоза — мелкие и крупные «отсевы» появляются на всех участках тела, но особенно обширные на спине. Диссеминации способствует мытье и повреждение очагов мочалкой.

При нагноительной форме трихофитии кожи головы усиливается покраснение очагов и появляются множественные воспаления волосяных фолликул (фолликулит и перифолликулит), которые сливаются в массивный инфильтрат. Очаги могут достигать больших размеров. Устья фолликулов расширены и выделяют гной, который склеивает волосы. Они легко удаляются. Нагноительная трихофития локализуется также на губе и подбородке. Такой очаг возвышается над кожей и имеет мокнущую поверхность с гноем и корками. Кожа резко воспалена, имеет багрово-синюшный цвет, а пальпация очага болезненна.

У детей при инфильтративно-нагноительной трихофитии с поражением кожи головы хорошие эффекты дает применение мази Банеоцин. Очаги значительно уплощаются, очищаются от корок и гноя. После этого применяются фунгицидные средства — серная мазь 20%-33%.

У детей до трех лет применяется только наружное лечение поражений ногтей кремами на основе изоконазола, эконазола и клотримазола, которые разрешены детям с первых месяцев жизни. До года нельзя применять препараты йода, поскольку повышение уровня йодидов в крови вызывает дисфункцию щитовидной железы. С 12 лет можно применять лаки для ногтей на основе 8% циклопирокса и 5% аморолфина. Применение лаков у больных младше этого возраста проводится по строгим показаниям. С 3-летнего возраста при поражении ногтей, плохо поддающегося местному лечению, возможно системное применение тербинафина. Доза дается в 2 приема. У с 12 лет разрешено системное применение итраконазола.

Диета

Больные могут придерживаться общего стола (Диета №15), но на период лечения исключаются продукты, которые поддерживают развитие грибковой инфекции, провоцируют ее или содержат дрожжевые грибки и плесень:

• Простые углеводы (конфеты, кондитерские изделия из муки, подслащенные напитки, сладкие фрукты, сахар, сгущенное молоко, варенье, повидло, джем и прочие сладости, белый рис, макаронные изделия).
• Дрожжевая выпечка, как сладкая, так и дрожжевой хлеб. На период лечения стоит перейти на бездрожжевой хлеб.
• Продукты, которые прошли процесс ферментации: квас, кефир, йогурт, квашеная капуста, свекла и морковь, сыры, хамон, пармская ветчина, соевый, устричный соус, уксус.
• Сухофрукты, поскольку на них часто присутствует плесень. Тоже относится к арахису и фисташкам.
• Любые алкогольные напитки до полного избавления от заболевания. Особенно это касается пива, вина, шампанских вин, в производстве которых используется брожение.
• Ограничивается употребление картофеля.
• Арахис и фисташки: в этих видах орехов довольно часто встречается плесень.

Для уменьшения нагрузки на печень стоит воздерживаться от употребления копченостей, жирных продуктов, жареных блюд, наваристых бульонов, мяса гуся, утки и жирной свинины. В остальном нужно придерживаться полноценного питания.

Предпочтение отдается свежим овощам и овощным блюдам, зелени, отварной говядине, курице, рыбе. В питание нужно включать лук и чеснок, обладающие фунгицидными свойствами. Для регенерации кожи и ногтей диета должна содержать продукты, богатые серой: яйца, творог, все виды капусты, зелень. При недостатке коллагена вновь вырастающие ногти будут ломкими. Восполнить поступление коллагена можно употребляя холодец, заливные блюда с желатином.

Профилактика

• Профилактика кандидоза кожи заключается в назначении противогрибковых препаратов лицам, длительно принимающих антибиотики, кортикостероиды и иммунодепрессанты. Лечение противогрибковыми препаратами должно продолжаться на фоне всего основного курса лечения.
• Для предотвращения грибковых заболеваний стоп важно соблюдать правила гигиены в семье — все члены семьи должны иметь индивидуальные полотенца. При посещении сауны, спортзала и бассейна, нужно пользоваться резиновой обувью и проводить ее дезинфекцию. После посещения бани, бассейна, сауны для профилактики микоза стоп из обрабатывают Микоспреем. Во время лечения больной особенно тщательно должен соблюдать гигиену — ежедневная смена носков, обработка их кипятком, частая смена постельного белья с обязательным его кипячением и дезинфекция обуви.
• Профилактика трихофитии зависит от вида грибка. При нагноительной трихофитии, передаваемой животными, заключается в дезинфекционных мероприятиях в местах скопления бездомных животных, выявление больных животных и лечение их. При поверхностной трихофитии, которая передается от больного человека, важно выявление источника и проведение дезинфекции на дому, в детских садах и школах, лечебных учреждениях.
• Проведение профилактических дезинфекционных мероприятий в парикмахерских, банях, гостиницах, саунах, спортивных комплексах, общежитиях. Обработка инструмента в парикмахерских.
• Основной мерой профилактики микроспории является строгое соблюдение гигиенических правил: не пользоваться чужой одеждой, после контакта с животными тщательно мыть руки.

Последствия и осложнения

При эпидермофитии стоп возможен переход поражений кожи на ногти, присоединение бактериальной инфекции, что значительно утяжеляет течение и осложняет лечение. На фоне бактериальных осложнений стоп возможно развитие тромбофлебита и лимфостаза. Многие виды грибков вызывают аллергизацию организма, что проявляется в появлении крапивницы, ринита, бронхиальной астмы и микотической экземы.

Прогноз

Микозы кожи имеют благоприятный прогноз для жизни и для выздоровления при проведении лечения в правильном режиме и соблюдении должной его длительности. Прогноз при системных микозах неутешительный.

Список источников

• Клиническая дерматовенерология. Руководство для врачей в 2 т. Под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т. 1, 720 с. Т. 2, 928 с.
• Рукавишникова В.М. Микозы стоп. М.: 2003; 317.
• Сергеев Ю. В., Мокина Е. В., Чернявская М. Г., Бучинский О. И., Савченко Н. В. Проблемы и перспективы терапии и профилактики микозов стоп и онихомикозов // Русский медицинский журнал. 2004. № 18. С. 1085.
• Федеральные клинические рекомендации по ведению больных микозами кистей, стоп и туловища. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. М., 2015.
• Кунгуров Н. В. с соавторами. Эффективность терапии грибковых заболеваний кожи и ногтей // Клиническая дерматология и венерология. 2008. № 2. С. 10–16.

Комментарии