Киста почки

Общие сведения

Киста — полостное образование овальной или круглой формы, имеющее тонкую стенку из соединительной ткани, и наполненное жидкостью. Из кист забрюшинного пространства наиболее часто встречаются кисты почек, которые занимают первое место по частоте и по многообразию форм. Выявляемость этого заболевания в связи с улучшением методов диагностики постоянно увеличивается. Чаще всего это доброкачественное образование и обнаруживается у людей старше 50 лет.

С возрастом появляется предрасположенность к появлению простых кист. В этом возрасте кисты встречаются у 30% лиц, а с возрастом они увеличиваются в размере: на 20% к 40 годам и на 33% после 60 лет. Гигантские кисты более 15 см — редкое наблюдение, но встречается. Кистозные образования могут быть единичными или множественными, развиваться в любой почке и различных ее сегментах. Чаще расположены в толще ткани или под капсулой почки.

Содержимое кист прозрачное, что свидетельствует о доброкачественности процесса. Стенка образования тонкая и всегда имеет признаки хронического воспаления. В ряде случаев в ней обнаруживаются не только соединительнотканные волокна, но и мышечные. В отдельных случаях отмечаются отложения извести, остатки ткани надпочечника или почки. Отложение извести указывает на длительность существования.

Замечено, что киста в правой почке формируется значительно реже, чем в левой. Несмотря на то, что отличий в строении почек у женщин и мужчин нет, кисты почек у мужчин встречаются значительно чаще — соотношение 3:2 или 2:1. Повышенная частота развития этой патологии у мужчин связана с нарушением продукции и метаболизма половых гормонов. Причем у мужчин риск развития аденокарциномы почки на фоне кисты в 7 раз выше. Код кисты почки по Мкб-10 — N 28.1.

Патогенез

Существуют несколько теорий патогенеза простой кисты:

• Эмбриональная. Полостное образование развивается в виду дефекта соединения фильтрационной и секреторной частей нефронов.
• Ретенционно-воспалительная. Возникновение кистозных образований связывают с обструкцией и воспалением канальцевых протоков при внутриутробном формировании. Обструкция канальцев и приводит к формированию кист.
• Пролиферативно-неопластическая. Возникновение кист обусловлено избыточной пролиферацией (разрастанием) почечного эпителия. При этом нередко встречается озлокачествление.
• Химическая. Согласно ей, причиной кист являются токсичные эндогенные вещества, накапливающиеся при почечной недостаточности (полиамины) или токсичные экзогенные вещества.
• Гормональная. Активный рост образования провоцируют гормональные нарушения при половом созревании, в период перименопаузы (у женщин) и андропаузы (у мужчин).
• Теория факторов роста. Полипептиды, которые еще не идентифицированы, вырабатываются в почке и обладают повреждающим действием, вызывают кистозные изменения в ткани.

В некоторых теориях имеются общие процессы — это ретенция (задержка мочи в связи с нарушением ее оттока). Большинство авторов считают, что простая киста почки имеет ретенционную природу и возникает при затруднении оттока мочи по протокам в связи с обструкцией, а выше места препятствия продолжается активная клубочковая секреция. Поэтому патогенез обычной кисты в большинстве случаев включает:

• канальцевую окклюзию (любой этиологии) с последующим воспалением;
• ишемию ткани почки.

Сочетание окклюзии и ишемии паренхимы вызывает быстрый рост кисты, а при наличии только обструкции заболевание развивается медленнее. В начале процесса различные факторы провоцируют появление полости из сосуда, почечного канальца или участка ткани. Затем полость заполняется жидкостью иногда с примесью липидов или крови. Часто эти этапы протекают одновременно. Позже формируется капсула из соединительной ткани. Со временем образование увеличивается в объеме, жидкое содержимое постоянно прибывает, и киста начинает сдавливать смежные структуры.

Поликистоз — это генетически обусловленное заболевание, связанное с мутаций в гене PKD1.

Классификация

По морфологическому признаку:

• Простая.
• Сложная.

Простые в свою очередь по происхождению бывают:

• Врожденные.
• Приобретенные.

По характеру поражения:

• Одиночные (солитарные).
• Множественные.

По содержимому:

• Серозные.
• Геморрагические (с примесью крови).
• Гнойные (при присоединении инфекционного воспаления).

По локализации:

• Кортикальная. Располагается в корковом слое почки, поэтому мало влияет на отток мочи. Если ее причиной стала травма, содержимое может иметь примесь гноя и крови.
• Интрапаренхимная (непосредственно в паренхиме).
• Окололоханочная. Происходит из лимфатического сосуда и образуется возле лоханки. Только больших размерах вызывает нарушение мочеиспускания.
• Лоханочная (в лоханке).
• Киста синуса образуется возле лоханки. Провоцирует болевой симптом и нарушения мочеиспускания. У больного часто повышается давление.
• Субкапсулярная. Расположена под капсулой (верхний слой органа), поэтому не затрагивает лоханку и не мешает оттоку.

Классификация, учитывающая риск озлокачествления и дальнейшую тактику лечения, была предложена в 1986 году Босниаком. Современная разработана и дополнена в 1997 г. Она учитывает данные КТ с контрастом. Согласно этой классификации, кисты разделены на несколько категорий:

• I категория — сюда включены простые, доброкачественные кисты без перегородок и кальцификатов, имеющие жидкое содержимое. Эти образования хорошо визуализируются при КТ (МРТ) или ультразвуковом исследовании. Они не проявляются клинически и не требуют лечения. Больным показано наблюдение в динамике.
• II категория включает многокамерные (сложные) кисты, имеющие несколько тонких перегородок. В стенках и перегородках допускается наличие мелких кальцификатов. В эту же категорию включаются образования размером ≤ 3 см, имеющие четкие контуры и высокую плотность. Образования не накапливают контраст. Имеют доброкачественное течение. Требуется наблюдение.
• II F категория включает кистозные образования с четкими контурами и множеством тонких перегородок, иногда с незначительным равномерным их утолщением. В них могут содержаться кальцинаты, однако они не накапливают контраст. Сюда же включены и образования высокой плотности больше 3 см, которые не накапливают контраст и находятся внутри почки. Больным показано динамическое наблюдение раз в 6-12 месяцев. Небольшая часть образований (5%) имеют склонность к озлокачествлению.
• III категория — сомнительные образования с утолщенными стенками (или перегородками), которые накапливают контраст (то есть, усиливаются при контрастировании). Накопление контраста свидетельствует о присутствии ткани в стенке, который является опухолью. Это должно насторожить, поскольку 50% таких образований имеют злокачественный характер (светлоклеточный рак, мультилокулярный кистозный рак). Показано хирургическое вмешательство.
• IV категория включает явно злокачественные образования, которые имеют все характеристики III категории и содержат явные мягко тканные компоненты, не связанные со стенками и накапливающие контраст. Рекомендуется только хирургическое лечение.

Простые кисты

Встречаются чаще, имеют доброкачественное течение и не представляют опасности для жизни человека. Это классическое полосное образование округлой формы, наполненное жидкостью, с четкими контурами и без перегородок внутри. Чаще располагается в корковом слое почек, а размеры его вариабельные. Содержит жидкость по составу похожую на плазму крови, но в 15% случаев отмечается геморрагическое содержимое (примесь крови). Этот вид кист бывает врожденным или приобретенным (на фоне пиелонефрита, уролитиаза). Диагностируются случайно, поскольку протекают бессимптомно. Только в редких случаях могут появиться боли в пояснице, повышение артериального давления и нарушение мочеиспускания.

Сложные кисты

Имеют неровные контуры и множественные перегородки, разбивающие полость на камеры (сегменты). В этом и состоит отличие их от простых. Утолщение перегородок должно настораживать в плане перерождения кисты. В перегородках и стенках откладываются соли кальция. Повышенная эхогенность на УЗИ свидетельствует о том, что киста снабжается кровью и есть риск озлокачествления.

Солитарная киста почки

Это одиночное образование из разновидности простых кист, в котором отсутствуют перегородки. Солитарная киста может быть поверхностной или локализоваться внутри паренхимы. Диагностируется без особых трудностей и поддается лечению. Одним из способов лечения, который применяется при этом виде кист, является склерозирование: пункция кисты под контролем КТ, удаление содержимого и введение склерозирующих препаратов, которые после экспозиции чаще всего удаляются.

Наличие в почке нескольких кист служит основанием для установления диагноза «множественные кисты». Если поражается одна почка говорят о мультикистозе, если обе — о поликистозе. При поликистозной дегенерации образования расположены по поверхности почек в корковом слое, почти не оставляя участков здоровой паренхимы. Множественные кисты могут быть врождёнными и приобретёнными. Врождённые возникают при неправильном соединении секреторного и экскреторного аппаратов канальцев.

Приобретённые формируются при различных заболеваниях почек, когда имеются затруднения для оттока мочи по канальцам:

• перитубулярный склероз;
• пиелонефрит;
• туберкулёз почек.

Множественные кисты заполнены серозным содержимым, но при пиелонефрите существует риск нагноения.

Синусная киста почки

Эти образования связаны с почечным синусом. Почечный синус — это анатомическое углубление (входные ворота почки), которое содержит сосуды, в него открываются лоханки и здесь проходят мочеточники. Патология этой локализации опасна тем, что затрудняет отток мочи. Кисты этой локализации подразделяются на:

• парапельвикальные (возникают в паренхиме и выступают в почечный синус);
• перипельвикальные (происходят из лимфатических сосудов и локализуются в самом синусе).

Согласно статистическим данным из всех видов кист чаще встречается синусная киста левой почки. Киста, расположенная в паренхиме сбоку от лоханки, называется парапельвикальная киста почки. Она сдавливает чашечно-лоханочную структуру снаружи, приводя к гидронефрозу. Это единичное образования и чаще встречается парапельвикальная киста левой почки. Характерна для женщин постменопаузального периода.

Синусная киста левой почки или правой — это округлое образование с прозрачным содержимым. Образование более 5 см уже будет вызывать нарушение мочеиспускания, боли, появление крови в моче, повышенное давление, развитие инфекционного воспаления в почке и камней.

Гораздо реже наблюдается парапельвикальная киста правой почки. Более редкой патологией являются парапельвикальные кисты обеих почек. Поражение обеих почек характерно для перипельвикальных кист, которые располагаются непосредственно в синусе и имеют неправильную форму. Своим ростом они раздвигают чашечки, шейки чашечек при этом сужаются, а лоханка отодвигается из синуса. Такая киста образуется из лимфатических сосудов при их закупорке и расширении. Содержимое ее прозрачное, но содержит капельки жира. Для ликвидации этого вида образования достаточно рассечь ее стенку. В последствии рецидивов не встречается. Парапельвикальные кисты нельзя путать с простой кистой, расположенной в почечном синусе.

Лоханочные кисты

Располагаются в лоханке почки. Другое название — пельвикальные. Они разделяются на типы:

• Внутрилоханочная — располагается внутри лоханки и прорастет внутрь нее.
• Внутристеночная — локализуется в мышечном слое лоханки.
• Эстрапельвикальная — расположена на наружной поверхности и имеет тенденцию к росту наружу.

Киста, происходящая из стенки лоханки, встречается редко, имеет небольшие размеры, одиночная и легко иссекается. В тяжёлых ситуациях при нарушении функции почки больному предлагают удаление органа. Этот вид вызывает застой мочи и развитие инфекции. Диагностика затруднена, поскольку выявляется только при компьютерной томографии.

Паренхиматозная киста

Это кистозное образование, расположенное в паренхиме почки — от сюда и происходит название. Чаще внутри камеры содержится серозная жидкость, иногда — геморрагическое содержимое (с примесью крови). Данный вид кист делится на одиночные и множественные. Имеет врожденный характер и приобретенный.

Врожденная киста возникает из-за мутаций и сращения почечных канальцев в первом и втором триместре, когда происходит формирование всех органов. Провоцирующими факторами являются: злоупотребление при беременности алкоголем, наркотическими веществами и курением. Эта патология может сопровождаются и другими врожденными аномалиями мочеполовой системы.

Если говорить о приобретенной патологии, то паренхиматозная киста левой почки чаще встречается у мужчин старше 50 лет. Что это такое и как она образуется? Киста паренхимы образуется после травмы или инфекций мочевыводящих путей. Киста левой почки регистрируется чаще. Паренхиматозная киста правой почки — это также приобретенная патология, которая может возникать на фоне обструкции (закупорки) канальцев солями или микрополипами. Патология правой почки встречается реже и в 2/3 случаев не проявляет себя.

Губчатая почка

Это двустороннее поражение почек, встречаемое чаще у мужчин. При этом заболевании кистами небольших размеров (1-3 мм) поражаются почечные пирамиды. Поскольку в кортикальном слое кистозные образования отсутствуют, поэтому снаружи почка нормального вида. Функция почек при таком поражении сохраняется.

Субкапсулярная киста почки

Один из опасных видов кист, поскольку никак не проявляется, но может озлокачествляться. Расположена под капсулой почки — между ней и паренхимой.

Это образование до 5 см. Если причиной его образования послужила травма, содержимое имеет примесь крови и гноя. Одностороннее поражение встречается часто, а симметричное поражение почек довольно редко. При двустороннем поражении сдавливаются сосуды, нарушается функция почки и развивается уремия. Из других осложнений можно отметить гнойные воспаления мочеполовой системы.

Мультилокулярная киста

Развивается при нарушениях эмбрионального развития. Это тонкостенное одностороннее образование, имеющее множество камер, не сообщающееся с чашечно-лоханочной системой. Полости кист не сообщаются друг с другом, а паренхима вне кисты не изменена. Если киста достигает больших размеров, то ее можно прощупать. Если повредить капсулу и не удалить ее, неизбежен рецидив. Мультилокулярные кисты имеют тенденцию к малигнизации, поэтому некоторые авторы относят ее к нефробластческой опухоли.

Мультикистозная почка

Также врожденная патология, которая формируется при нарушении эмбриогенеза, и характеризуется замещением паренхимы почек кистами различных размеров. Чаще встречается односторонний порок развития, двухсторонний несовместим с жизнью. Если в период беременности у плода обнаружена данная патология, то это является показанием для медикаментозного аборта, поскольку почка не может функционировать.

В заключение можно сказать, что в урологической практике чаще всего встречаются простые и синусные (парапельвикальные), реже — мультилокулярные, поликистоз и чашечковые.

Причины кисты почки

Выделяют основные причины развития приобретенной патологии:

• наследственная предрасположенность;
• хронические болезни почек: мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, липоматоз, гидронефроз;
• специфическое поражение почек (туберкулез);
• кровоизлияние в корковый или мозговой слой почки;
• травмы поясничной области;
• хирургические манипуляции на почке — это частые причины кисты правой почки или левой —после которых развиваются синусовые кисты;
• продолжительный прием глюкокортикостероидов;
• глистная инвазия (становится причиной парапельвикальных кист);
• гипертоническая болезнь;
• гормональные изменения в организме;
• аденома простаты;
• перенесённые инфекционные заболевания.

Предрасполагающими факторами являются:

• переохлаждение;
• избыточный вес;
• преклонный возраст;
• курение и употребление алкоголя.

В 5% всех случаев кисты являются врожденными. Возникновение их обусловлено генетическими изменениями, которые происходят под действием факторов, отрицательно влияющих на развитие плода в первые 1,5 месяца беременности. Генетические изменения возникают после перенесенных беременной инфекций, приема запрещенных лекарственных средств, в результате злоупотребления алкоголем и табакокурением.

К наследственным заболеваниям относятся:

• мультикистоз — очень редкое заболевание, которое связано с перерождением паренхимы одной почки (почка напоминают гроздья винограда);
• поликистоз — множественные кистозные образования появляются в обеих почках, начиная с внутриутробного периода и в течении всей жизни.

Выделяют 2 варианта течения поликистоза:

• Ранние проявления (в утробе или при рождении). Такой вариант отличается высокой частотой развития почечной недостаточности и смертности.
• Умеренные проявления поликистоза, которые прогрессируют. Пятилетняя выживаемость детей составляет 80-95%.

Симптомы кисты почки

Многие кисты протекают бессимптомно, но при увеличении размера и в зависимости от локализации у больных появляются:

• боль;
• повышение давления;
• появление крови в моче;
• нарушение оттока мочи;
• почечная колика;
• увеличения живота при значительном увеличении образования;
• признаки почечной недостаточности (больше характерно для поликистоза).

Наиболее часто больных беспокоят боль и повышенное давление, особенно при кистах больших размеров. Боль в проекции органа тупая, ноющая и распирающая, усиливающая при нагрузке. Артериальная гипертензия возникает в результате сдавления кистой надпочечника, усиленной выработки ренина или сдавления сосудов.

Гематурия обусловлена разрывом вен из-за нарушения венозного оттока. Нередко кисты вызывают нарушение уродинамики в связи с закупоркой чашечки почки. Это создает предпосылки к застою мочи, камнеобразованию с характерными симптомами почечной колики, и присоединению инфекции. В этом случае появляются симптомы пиелонефрита — повышение температуры, усиление болей в области пораженной почки, температура и слабость.

Выраженные симптомы кисты почки появляются при ее разрыве. Появляется острая боль в животе и пояснице, кровь в моче или сильное кровотечение. Возможен разрыв кисты в полость почки или наружу. Если образование больших размеров, оно сдавливает близлежащие органы. При сдавлении кишечника появляются запоры. Большое образование можно определить при осмотре больного.

Анализы и диагностика

Больному назначаются общеклинические исследования — общий анализ мочи и крови. Изменения наблюдаются редко и специфических изменений не наблюдается, лишь изредка в моче появляются эритроциты.

Инструментальные методы обследования обладают наибольшей информативностью:

• УЗИ почек. Обнаруживает округлое образование, которое локализуется в паренхиме органа или экстраренально.
• Ультразвуковая доплерография. Определяет обеднение сосудистого кровотока. Это свидетельствует о снижении кровоснабжения образования или об отсутствия васкуляризации.
• КТ почек. Точность диагностики методом КТ приближается к 100%. В органе выявляется округлое образование сниженной плотностью, но с четкими границами и показателями, характерными для жидкости.
• МРТ (магнитно-резонансная томография). Метод дает возможность получать изображения в любой проекции и определить образования менее 1,5 см. Простые кисты менее 2-3 мм выявляются без затруднений. Наибольшая помощь МРТ отмечается при диагностике кист с неоднородным содержимым, перегородками и утолщенными стенками.
• Мультиспиральная компьютерная томография с усилением рентгенконтрастным веществом. Выявленное образование не накапливает рентгенконтрастное вещество. Обследование позволяет выявить мелкие образования и определить их характер. Наблюдение в динамике дает возможность определить тактику ведения больного.
• Биопсия. Проводится в сомнительных случаях, но вопрос о ее проведении остается дискутабельным, поскольку ее не нежелательно выполнять по двум причинам. Прежде всего, существует вероятность того, что произойдет распространение процесса в случае ракового образования. Сформированный биопсионный канал — ворота для распространения раковых клеток. Кроме того, в 20% получается «ложноотрицательный» результат, а это влияет на неправильный выбор тактики лечения больного. Поэтому прибегают к компромиссному решению — экспресс-биопсия при проведение операции.

Лечение кисты почки

Основные направления лечения — медикаментозное и хирургическое. Медикаментозное лечение кисты почек у мужчин, как и лечение кисты на почках у женщин включает симптоматическую терапию при наличии осложнений:

• повышенное артериальное давление;
• присоединение воспалительного процесса;
• появление отеков;
• болевой симптом.

В первом случае назначаются гипотензивные препараты. При инфицированных кистах (протекает как локальный сепсис) и пиелонефрите требуется проведение длительных курсов фторхинолонов с переходом на прием антибиотиков. При появлении отеков рекомендуется периодический прием мочегонных препаратов и ограничение потребления соли. Для устранения боли пациентам назначаются обезболивающие препараты. Специальных медицинских препаратов, вызывающих регресс (обратное развитие) кисты, на сегодняшний день не существует.

Радикальным методом лечения этого заболевания у мужчин и женщин является хирургическое удаление, которое выполняется по показаниям, или склеротизация образования. Не всегда наличие кисты является показанием к оперативному лечению или другим активным действиям. Пациентам I-II группы (смотри выше) достаточно проведение динамического наблюдения, тем более, если киста не беспокоит их. Больной раз в 6 месяцев должен проходить УЗИ обследование.

Тем не менее, многие пациенты этой группы предпочитают оперативное удаление и вопрос решается в индивидуальном порядке. Любой врач понимает, что, если киста увеличивается в размерах, она сдавливает паренхиму, вызывая её атрофию. Если почка теряет паренхиму, то она теряет свою функцию, а здоровая почка берет на себя ее функцию. В случае, когда выявляются кисты единственной почки, то есть жизненная необходимость их удаления. К сожалению, не обойтись без операции при кистах III и IV типа, о которых было сказано выше. Объем вмешательства не зависит от локализации — киста это правой почки или левой.

Лечение кисты на почке народными средствами

Многие пациенты, оттягивая время операции, интересуются вопросом — что делать, чтобы киста на почке рассосалась? Нужно сказать, что не существует ни химических препаратов, ни растительных, в результате приема которых киста бы рассосалась. Приемом отваров трав можно добиться улучшения пассажа (выведения) мочи и уменьшения воспаления. Но эти все мероприятия носят симптоматический характер и назначаются только в качестве вспомогательной терапии при кистах до 40 мм. Возможно, народными средствами удастся добиться замедления роста кистозного образования.

Наиболее распространенными являются следующие рецепты:

• Сок из стеблей и листьев свежего чистотела. Сок хранят в холодильнике в закупоренной таре и принимают по 15 капель трижды в день, разведя в 0,5 стакана воды.
• Настойка растения золотой уса. Две столовые ложки сухой травы заливают 500 мл водки, настаивают в темном месте десять дней. Принимают 3 раза в день по 10 капель перед едой.
• Настойка перегородок грецкого ореха. Для ее приготовления берут 200 грамм перегородок и заливают 500 мл водки. После настаивания в течение двух недель, принимают по 2 ст.л. за 30 минут до еды дважды в день (утром и вечером).
• Сок свежих листьев лопуха. Молодые листья промывают, пропускают через мясорубку и отжимают сок, который хранят в стеклянной таре в холодильнике. Принимают по схеме: первые два дня по 1 ч. л. дважды в день, последующие дни в такой же дозе, но трижды в день. Проводят месячный курс. Можно повторить курсы три раза с перерывами в месяц.
• Отвар корня лопуха. Более приемлемый для выполнения рецепт, поскольку постоянно иметь дома свежий сок лопуха трудно. Лопуха, который следует предварительно измельчить, залить 250 мл воды и поставить на маленький огонь. Средство необходимо закипятить и томить на огне на протяжении 15 минут. После этого его нужно принимать по 2 столовые ложки 4-5 раз на протяжении суток.
• Свежевыжатый сок калины (можно с медом). Лечение рассчитано на 2-3 месяца. Начинают лечение с приема 0,25 чайной ложки сока натощак в течение первой недели. Вторую неделю увеличивают дозу до 0,5 чайной ложки. Третья неделя — 1 ч.л. 2 раза вдень, а четвертая — 1 ст. л. два раза в день. После недельного перерыва продолжают лечение, уменьшая дозу в обратном порядке — от столовой ложки до 0,25. Сок ягод обладает способностью раздражать слизистую желудка, противопоказан при повышенной кислотности желудочного сока, гастритах и язвенной болезни.

Доктора

Лекарства

• Спазмолитики для устранения боли и спазма: Спазмалгон, Дротаверин, Но-шпа, Риабал, Ниспазм форте.
• Комбинации спазмолитиков и аналгетиков: Реналган, Баралгин, Спазмил-М, Максиган.
• Мочегонные препараты: Фуросемид, Верошпирон, Торасемид, Спиронолактон.
• Нестероидные противовоспалительные средства с целью ликвидации боли и воспаления: Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен, Диклоберл, Новиган, Найз, Наклофен, Вольтарен, Сиган.
• Гипотензивные препараты (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента): Престариум, Капотен, Лизиноприл, Энап, Моноприл, Рамигексал, Рамиприл.
• Антибактериальные препараты при наличии инфекции: Цефоперазон, Цефтриаксон, Цефепим, Эмсеф, Амикацин, Ломфлокс, Офло, Левофлоксацин, Офлоксин, Ифиципро, Ципролет, Ломадей, Спарфлоксацин.
• Гемостатические препараты: Этамзилат, Аминокапроновая кислота, Транексам.

Процедуры и операции

К хирургическим методам лечения относятся:

• Пункция кистозного образования. Основной метод при расположении кисты на периферии почки, когда не нарушается отток мочи.
• Открытая резекция кисты. Применяется при расположении образования у сосудов или в случае, когда образование значительно нарушает отток мочи, при различных видах кист.
• Лапароскопическая (через разрезы в брюшной стенке) резекция кистозного образования. Применяются в таких же случаях, что и открытая резекция.

Пункция кисты почки

Это наименее инвазивный метод лечения. Пункция проводится под контролем КТ или УЗИ с последующей аспирацией кистозной жидкости и введением в полость склерозирующего препарата (96% спирт, йодсодержащие вещества), который вызывает склеивание стенок и предотвращает рецидив (повторное накопление жидкости). При пункции капсула остается, но под действием склерозантов эндотелий кисты некротизируется и перестает вырабатывать жидкость, стенки слипаются и полость исчезает. После процедуры больному назначают антибиотики широкого спектра.

Показания к ее проведению:

• простые однокамерные кисты до 6 см;
• однородное содержимые образования;
• небольшая толщина стенки (до 1 мм).

При правильно установленном диагнозе и с учетом показаний чрескожная пункция является наиболее рациональным и безопасным методом. Тем не менее, рецидив кисты в течение первых трех лет отмечается у 7-15% больных. Простая аспирация содержимого без введения склерозирующего препарата не очень эффективна, но у пожилых больных часто используется как альтернатива оперативному лечению. Сама манипуляция малоинвазивна, поэтому у отягощенных сопутствующей патологией больных можно выполнять пункции несколько раз, чтобы ликвидировать крупную кисту.

Противопоказания к проведению пункции и склеротерапии:

• размеры образования более 6 см;
• толстостенные образования (толщина стенки больше 2 мм);
• многокамерные кисты;
• геморрагическое содержимое кисты;
• локализация образования в паренхиме;
• мультилокулярные, парапельвикальные и «атипичные» кисты.

В таких случаях проводятся оперативные методы лечения.

Удаление кисты почки

Показанием к оперативному вмешательству являются:

• кисты 3-го и 4-го типа;
• клинические проявления (боль, кровь в моче) при любых размерах и локализациях;
• быстрый рост образования;
• деформация лоханки и нарушение оттока мочи;
• подозрение на озлокачествление.

Удаление кисты проводится в плановом порядке. Возможные варианты оперативного вмешательства:

• энуклеация кисты;
• резекция почки;
• энуклеорезекция;
• удаление почки.

Органосохраняющими операциями являются: энуклеация (вылущивание) и резекция почки (удаление части почки с патологическим образованием). Энуклеация проводится у больных, у которых капсула кистозного образования хорошо выражена, а само образование расположено поверхностно. Энуклеорезекция — удаление образования с участком здоровой прилегающей ткани. Ее можно назвать промежуточным вариантом между энуклеацией и резекцией почки. К удалению всей почки могут прибегнуть лишь в случае озлокачествления кистозного образования.

Как уже указывалось выше, операция может быть проведена открытым способом или лапароскопическим. Лапароскопия — наименее травматичный вид вмешательства, при котором троакарами делают 3 прокола в брюшной полости. Через один — нагнетается газ в брюшную полость, что создает удобное для работы пространство. Через другие отверстия вводятся лапароскопические инструменты. После удаления кисты раневая поверхность обрабатывается коагуляцией (аргоноплазменная). Это предотвращает кровотечение и подтекание мочи. На раневой поверхности могут быть использованы клеевые композиции. На проколы брюшной стенки накладываются швы. На следующее утро больной переводится в палату. Ему можно пить, двигаться и принимать пищу. Через 3-5 дней пациент выписывается из стационара.

Преимущества перед традиционными операциями открытым способом очевидны:

• минимальная травматизация;
• минимум осложнений во время операции и после;
• быстрое восстановление больного;
• отсутствие рецидива (у 92% пациентов).

Лапароскопическим операциям в настоящее время отдается предпочтение, а показания к ним все больше расширяются:

• большой размер кистозных образований (9 см и более);
• рецидив после пункций;
• двустороннее поражение почек;
• очетанная патология почек (киста плюс камни или нефроптоз);
• кистозные образования сложной локализации;
• парапельвикальные, мультилокулярные, синусные кисты;
• подозрение на злокачественное образование;
• кальциноз стенок;
• поликистоз почек с нагноением.

Объем операции зависит от различных факторов и этот вопрос решается в ходе операции. Учитывая доброкачественность образования, стараются проводить органосохраняющие операции. Операции при поликистозе всегда носят паллиативный характер: вскрываются крупные и нагноившиеся кисты и минимально повреждается паренхима почек. После операции больному рекомендуется наблюдение уролога 3-4 раза в год с контролем анализа мочи и УЗИ. При необходимости проводится противовоспалительное лечение.

Киста почек у женщин

Данная патология почек не имеет каких-либо отличительных признаков по сравнению с таковой у мужчин. Но имеет большое клиническое значение при беременности, поскольку создаются условия для присоединения инфекции, которая протекает тяжело. Наличие у беременных поликистоза или кисты предрасполагает к появлению анемии и возникновению угрозы прерывания беременности. Плод развивается в условиях фетоплацентарной недостаточности и гипоксии.

Беременность на фоне поликистоза развивается редко и считается нежелательной у женщин с этой патологией, поскольку повышен риск инфекционных осложнений, появляется тяжелая протеинурия (появление белка в моче) и гипертензия перед родами и в родах, часто развивается эклампсия. В связи с высокой вероятностью передачи этой аномалии по наследству, беременность не рекомендуется. Почти 70% детей с врожденным поликистозом рождаются мертвыми. Если они и выживают, то частые инфекции и развитие хронического пиелонефрита быстро приводит к почечной недостаточности. Беременность утяжеляет состояние и самой женщины — возможно развитие почечной недостаточности.

Губчатая почка характеризуется двусторонним поражением, но почечная недостаточность не развивается. Беременность не противопоказана, но необходим контроль анализов мочи. Солитарная киста на течение беременности не влияет. Поскольку чаще всего имеет место одностороннее поражение, то при отсутствии гипертензии беременность не противопоказана, и она протекает благополучно. Главное следить за своим состоянием, часто контролировать анализ мочи и давление. Во второй половине беременности возможно появление отеков. Родоразрешение проходит естественным путем, при наличии показаний — кесарево сечение.

При мультикистозе беременность также не противопоказана. Женщина благополучно вынашивает и рожает при этой патологии. Имеется опасность обострения пиелонефрита, что требует более тщательного наблюдения.

Диета при кисте почки

Диета 15 стол назначается при удовлетворительном состоянии больного и отсутствии жалоб. При признаках задержки мочи (отеки), повышении артериального давления и начинающихся нарушениях функции почек показана Диета 7 стол.

Профилактика

Профилактика возникновения этой патологии заключается в следующем:

• ограничение тяжелых нагрузок и избегание травм почек;
• ограничение солнечной радиации;
• исключение согревающих процедур на область поясницы;
• здоровое питание и контроль веса;
• лечение инфекций мочеполовой системы;
• отказ от злоупотребления алкоголем;
• избегание травм спины и позвоночника;
• прохождение УЗИ раз в год.

Последствия и осложнения

Чем опасна киста почки? Осложнения и исход заболевания кисты почек можно разделить на две группы:

• Связанные с самой кистой — инфицирование полости с развитием абсцесса, разрыв, кровоизлияние, озлокачествление.
• С влиянием кистозного образования на окружающие органы и саму почку — кишечная непроходимость, запоры, сдавление почечной паренхимы с развитием атрофии и нарушением функции почки, обструкция мочевыводящих путей, камнеобразование, пиелонефрит, гидронефроз.

Кисты почек могут нагнаиваться, но относительно редко (в 2% случаев). При размерах более 5 см возможен спонтанный разрыв, который провоцируется тяжелой физической нагрузкой, падением, ушибом. Разрывы проявляются резкой болью в пояснице, гематурией (кровь в моче) и появлением паранефральной гематомы.

Еще нужно отметить такой значимый исход заболевания, как ренальная гипертензия (повышенное артериальное давление, связанное с нарушением функции почек). Причем гипертензия имеет злокачественный характер — не поддается или плохо поддается лечению и имеет тенденцию к частым кризовым состояниям. После удаления кист кризовость течения проходит.

Чем опасна киста в почке у женщины? Прежде всего это касается женщин детородного возраста, желающих стать матерью. На фоне анатомических нарушений почки беременность осложняется невынашиванием, инфекциями мочевыводящих путей и повышенным давлением.

Прогноз

Прогноз жизни при этом заболевании зависит от различных факторов: размеры, вида кистозного образования, присутствия раковых клеток. От этого зависит также тактика лечения. При простой кисте прогноз благоприятный вне зависимости от тактики ведения больного — оперативное лечение или консервативное наблюдение. Оперативное лечение приводит к выздоровлению. Наиболее неблагоприятный прогноз при врождённых кистах и поликистозе, которые часто приводят к почечной недостаточности.

Вовремя не распознанное озлокачествление может повлечь смерть пациента. Если раковый процесс не распространяется за пределы почки, при проведенном оперативном лечении 90% пациентов имеют пятилетнюю выживаемость. При распространении раковой опухоли за пределы почки этот процент значительно уменьшается.

Список источников

• Аляев Ю. Г., Григорян В.А., Маркосян Т.Г. Диагностика и лечение жидкостных образований почек и забрюшинного пространства. – Смоленск: Манджента, 2007. – 160 с.
• Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Газимиев М.А. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. М.: Р.Валент, 2001. — 192 с.
• Антонов А.В. Жидкостные образования забрюшинного пространства: диагностика и лечение // Урологические ведомости, 2012. № 4. С. 32-41.
• Жолобов В.Е., Иогансен Ю.А., Сыздыков С.К. Выбор эндовидеохирургического доступа при простых и парапельвикальныхкистах почек // Эндоскопическая хирургия. 2004. - №2. - С. 31-33.
• Лопаткин Н.А., Мазо Е.Б. Простая киста почки // М.: Медицина, 1982.

Комментарии