Низкий гемоглобин

Общие сведения

Низкий уровень гемоглобина — это патологическое состояние, которое обусловлено недостатком в организме железа. Это один из основных микроэлементов, который в организме взрослого содержится в связанной форме в количестве 3-5 г. Оно входит в состав ферментов, небольшая часть его содержится в мышечных клетках в виде миоглобина, но наибольшее количество (58%) содержится в гемоглобине эритроцитов (красных кровяных клетках).

Это так называемое клеточное железо. Особенность распределения железа у детей заключается в том, что у них больше содержание железа в эритроидных клетках костного мозга и меньше в мышечной ткани. Структурной единицей гемоглобина является гем — железосодержащий пигмент эритроцитов. Железо в составе гема осуществляет связывание и перенос кислорода к тканям, играет роль в делении клеток, участвует в окислительно–восстановительных реакциях и синтезе ДНК.

В организме также создаются запасы железа в виде соединений его с белком — ферритин и гемосидерин. Преимущественно запасы откладываются в печени, селезенке, легких и мышцах. При недостатке клеточного железа задействуются его запасы. Организм ежедневно расходует железо на синтез гемоглобинав и физиологические потери с потом, калом, мочой, эпителием кожи. Расходы его (более 2 мг в сутки) почти полностью покрываются поступлением с продуктами питания, если отсутствуют повышенные потребности в железе.

В случае повышенных потребностей и недостаточном его поступлении отмечается нарушение кроветворения, поскольку железо — необходимый фактор для эритроидных клеток костного мозга, которые обеспечивают нормальное кроветворение. При недостаточном количестве железа в организме из костного мозга в кровь поступают ретикулоциты (молодые эритроциты) с низким содержанием гемоглобина.

Дефицит железа ассоциируется с железодефицитной анемией — это финальная стадия дефицита, которая характеризуется нарушением синтеза гемоглобина, уменьшением его концентрации, изменениями эритроцитов и в большинстве случаев — их числа. В норме гемоглобин у мужчин 130-150 г/л, а у женщин 120-140 г/л. При недостаточном поступлении Fe в костный мозг сначала уменьшается продукция эритроцитов, а при глубоком дефиците возникает нарушение синтеза гемоглобина и развивается железодефицитное кроветворение. Развивается анемия при различных патологических или физиологических состояниях. Группами риска по этому заболеванию являются беременные, кормящие и дети младшего возраста.

Патогенез

Источник железа в организме — пищевое железо, которое всасывается в 12-перстной кишке и начальных отделах тощей. В тощей кишке оно проникает в клетки слизистой и всасывается в кровь, но небольшой запас остается в депо слизистой кишки. В крови, соединившись с белком трансферрином переносится в различные клетки организма.

Организм сам регулирует поступление этого микроэлемента из слизистой в кровь. При снижении показателей в слизистой задерживается меньше, а большая переходит в кровь. Если показатели высокие в слизистой остается больше железа, и насыщенная им клетка слущивается и вместе с калом выводится.

Всасывание данного микроэлемента из пищи ограничено. Даже при полноценном питании мужчина ежедневно получает 18 мг железа, а усваивается 1-1,5 мг. Гемовое железо у мужчин всасывается лучше, чем у женщин, поэтому у них усваивается 1-1,3 мг. Поскольку всасывание микроэлемента ограничено, у большинства его поступление едва покрывает потребность. При неправильном питании, различных заболеваниях или физиологических состояниях (беременность, месячные) быстро развивается дефицит Fe, который проходит нескольких стадий.

• Потери микроэлемента превышают поступление его. При отрицательном балансе железа запасы в костном мозге истощаются. На этом этапе уровень железа в крови и гемоглобина нормальные, но содержание ферритина в крови уменьшается (меньше 20 нг/мл). На этой стадии может отмечаться компенсаторное повышение трансферрина, что свидетельствует об увеличении железосвязывающей способности.
• Истощенные запасы не обеспечивают функцию эритропоэза костного мозга. Содержание Fe в сыворотке снижается, а трансферрина растет. Железа не хватает для образования эритроцитов.
• Развивается анемия при нормальных размерах эритроцитов.
• Развитие изменений эритроцитов: микроцитоз (аномально маленькие по размеру) и затем гипохромия (бледные эритроциты).
• Появление симптомов тканевых нарушений.

Классификация

Анемии по степени тяжести бывают:

• Легкой степени — гемоглобин 110–91 г/л.
• Средней тяжести — гемоглобин 90–81.
• Тяжелой степени тяжести — менее 80 г/л.

У беременных понижение гемоглобина до 110-100 г/л не свидетельствует о патологических изменениях. Это объясняется физиологической гемоделюцией (увеличение объема крови) с ростом плода и переходом на самостоятельное кровообращение.

Причины низкого гемоглобина

Причины анемии в разных возрастных категориях и у лиц разного пола имеют отличительные особенности. Однако общей причиной следует считать алиментарный дефицит железа — снижение его поступления в организм с продуктами питания или неудовлетворительное всасывание его. Это встречается при:

• Голодании.
• Уменьшении в рационе продуктов, содержащих железо (дефицит железа в рационе).
• Несбалансированных растительных диетах.
• Патологии желудка и кишечника.

Общей причиной также можно назвать хронические или острые кровопотери: опухоли, кровотечения при дивертикулезе, язвенной болезни, полипозе кишечника, трещине прямой кишки, носовых кровотечениях, донорстве, травмах, операциях.

Причины низкого гемоглобина в крови у женщин

Женщины чаще страдают анемией, ее считают «женской болезнью» потому, что у мужчин она диагностируется значительно реже. Обусловлено это потерями железа во время месячных. Низкий гемоглобин у женщин связан с тем, что в этот период потери железа увеличиваются от 40 до 250 мг в сутки, при том, что при нормальном состоянии ЖКТ его из продуктов питания всасывается не более 2 мг. У 10–25% женщин теряется во время менструации более 40 мг железа, но они считают себя здоровыми. У 5% женщин за цикл может уйти 45 мг железа, а при обильных и длительных менструациях вообще 50-250 мг железа.

Ежедневная потребность в железе при потере 30-40 мл крови составляет 1,5-1,7 мг. В случае обильной кровопотери она возрастает до 3 мг, но это количество железа не может усвоиться из пищи. В связи с этим создается дефицит Fe — за месяц до 15-20 мг, а за год до 200-240 мг. Отсюда становится понятным, почему низкий гемоглобин в крови у женщин сопровождает их весь детородный период. Срок репродуктивной функции женщины 40 лет, поэтому к возрасту 43 лет женщина подходит с выраженным дефицитом Fe.

Дефицит усугубляется в период беременности, родов и грудного вскармливания. Низкий гемоглобин у женщин бывает в том случае, если женщина часто рожает — она не успевает восстановиться после рождения ребенка, снова беременеет и рожает. У женщин репродуктивного возраста распространен скрытый ферродефицит — у 3-4 женщин из 5 беременность наступает при недостатке этого микроэлемента, а у одной из пяти — уже на фоне анемии. Это и служит основной причиной встречаемости анемии беременных. Почему низкий гемоглобин в крови часто встречается при беременности, лактации, у детей и в подростковом возрасте? Это связано с возрастанием расходования железа организмом в эти периоды жизни.

Причины низкого гемоглобина у мужчин

У мужчин физиологических кровопотерь не бывает и дефицит железа объясняется патологическими процессами, сопровождающимися кровотечением. На первом месте стоят заболевания ЖКТ (язвенная болезнь желудка и 12–перстной кишки, опухоли, дивертикулы различной локализации, эрозии слизистой, кровотечения из расширенных вен пищевода). Реже встречаются анемии, обусловленные кровопотерей в замкнутые пространства, например легочный сидероз с кровопотерей в легочную ткань.

Часто низкий гемоглобин в крови у мужчин связан с нарушением всасывания железа после резекции двенадцатиперстной кишки или проксимальной части тонкого кишечника, где происходит его преимущественное всасывание. Также мужчины чаще болеют атрофическим гастритом и язвенной болезнью с наличием хеликобактерной инфекции, что нарушает процесс всасывания этого микроэлемента.

Причины низкого гемоглобина у детей

Причины кроются ещё в антенатальном периоде (внутриутробное развитие), а затем присоединяется нерациональное вскармливание. Из основных причин можно выделить:

• Недоношенность и малый вес при рождении.
• Грудное вскармливание после полугода, отсутствие прикорма и профилактических приемов препаратов железа.
• Целиакия (железодефицитная анемия при этом заболевании может быть единственным проявлением).
• Употребление только одного коровьего молока до одного года.
• Если взять детей в 2 года и старше, то вероятной причиной анемии является несбалансированное питание, глистные инвазии и усиленный рост.

Основные причины анемии у подростков

Ребенок растет, а вместе с этим возрастают и потребности в железе. Если учесть физиологические особенности, то можно выделить и другие причины железо дефицита:

• Тяжелые менструальные кровопотери (ежемесячно более 80 мл).
• Значительные физические нагрузки и быстрый рост, которые связаны с повышенными потребностями в железе.
• Вегетарианство и различные диеты.
• Нарушения всасывания микроэлемента вследствие болезней ЖКТ (патология 12–перстной кишки и проксимальных отделов тонкого кишечника).
• Не исключаются и глистные инвазии.

Подытоживая, можно сказать, что у маленьких детей причинами анемии является нерациональное питание и недостаточное депо железа, а у детей старше — кровопотеря и быстрый рост.

Причины низкого гемоглобина у грудничка

Почему у грудничка возникает железодефицитная анемия? Железодефицит у новорожденного развивается еще внутриутробно. Это следствие:

• Дефицита железа у беременной.
• Многоплодной беременности.
• Недостаточного питания матери при кормлении грудью и недополучение необходимого микроэлемента.
• Дефицита ферментов кишечника, которые важны для усвоения Fe из молока матери.
• Нерационального прикорма (или его отсутствия) после полугода.
• Быстрого роста и развития ребенка, которые увеличивают расход железа при его недополучении с питанием.
• Функциональных расстройств пищеварения в раннем возрасте — синдром срыгивания у ребенка может вызывать осложнения, среди которых на первом месте стоит железодефицитная анемия.

Низкий гемоглобин при воспалительных заболеваниях (анемия хронической болезни)

Анемия бывает самостоятельным заболеванием, но нередко является симптомом других серьезных заболеваний. Очень низкий гемоглобин бывает от наличия злокачественной опухоли, патологии крови, хронической почечной недостаточности, туберкулеза, васкулита, системной склеродермии, ревматоидного артрита.

При онкологии, хроническом воспалительном или инфекционном процессе анемия связана с угнетением продукции эритроцитов и нарушением обмена железа в следствии интоксикации. В данном случае говорят об анемии хронической болезни. При ней тоже обнаруживают гипохромные эритроциты, уменьшение их размеров и количества, снижение сывороточного железа. Но главное отличие — нормальный уровень ферритина (более 100 мкг/л) и присутствие маркеров воспаления, одним из которых является повышенное СОЭ.

Низкий гемоглобин и высокое СОЭ характерны не только для онкологических заболеваний, но и для васкулита, системной склеродермии, антифосфолипидного синдрома, болезни Шегрена. Анемию при этих заболеваниях считают системным проявлением, так как она возникает в следствие воспалительного процесса и ее выраженность прямо связана со степенью активности воспаления.

Системная красная волчанка в 90% случаев протекает с анемией, ревматоидный артрит в 70%, а васкулит, склеродермия и болезнь Шегрена — в 30%. На фоне воспалительных процессов возникает железодефицитный эритропоэз. Причинами анемии при ревматических заболеваниях являются высокая активность заболевания (наличие ревматоидного фактора) и применение глюкокортикостероидов.

При заболеваниях почек анемия — наиболее раннее и частое осложнение, которое выявляют у 50% больных. Она развивается при снижении клубочковой фильтрации, но возможна и на ранних стадиях заболевания. Анемия развивается из-за утраты почками возможности секретировать необходимое количество эритропоэтина, который стимулирует кроветворение. Среди других причин анемии у больных с заболеваниями почек можно назвать:

• укорочение жизни эритроцитов;
• воздействие уремических токсинов на эритроциты;
• повышенная кровоточивость, которая объясняется тромбоцитарной дисфункцией;
• неадекватное всасывание в кишечнике железа вследствие уремии и пребывания на гемодиализе;
• удаление фолиевой кислоты при гемодиализе (она необходима для качественного всасывания Fe).

Симптомы при низком гемоглобине

Признаки низкого гемоглобина развиваются постепенно и зависят от выраженности железодефицита в организме. Симптомы при легкой степени анемии у большинства отсутствуют либо появляется периодическая слабость и утомляемость. Даже анемия средней тяжести может протекать бессимптомно, но могут появиться жалобы на сонливость, одышку и сердцебиение, после физической нагрузки.

Симптомы низкого гемоглобина у женщин при средней тяжести могут включать головокружение, шум в ушах, головные боли. Женщина становится раздражительной и у нее снижается концентрация внимания. В виду ухудшения кровотока в коже появляется повышенная чувствительность к холоду, сухость кожи, заеды в углу рта, ломкость волос, изменения ногтей. Возникают жалобы и со стороны ЖКТ: снижение аппетита, тошнота, поносы или запоры. Некоторые могут отмечать изменение обоняния (пристрастие к запаху бензина, лака, красок, ацетона, духов) и изменение вкуса, которое выражается в пристрастии к мелу, глине, сырому мясу или сырому тесту.

При тяжелой анемии: одышка, тахикардия сохраняются в покое, снижается работоспособность, мелькание мушек перед глазами, больная не может переносить никакие физические нагрузки. То есть тяжесть состояния определяется выраженностью сердечно-сосудистых нарушений (одышка, сердцебиение, головокружение, обмороки). Характерные признаки у женщин — нарушение менструального цикла (аменорея или обильные кровотечения), могут появиться мышечная слабость и гипотония мочевого пузыря (недержание мочи).

Анализы и диагностика

• Клинический (развернутый анализ крови). В нем определяется снижение гемоглобина, микроцитоз (уменьшение размеров эритроцитов), гипохромия, которые нарастают со степенью тяжести анемии. Повышение протопорфирина в эритроцитах, которое также нарастает.
• При пограничном уровне гемоглобина определяется железо сыворотки.
• Сывороточный ферритин — показывает содержание железа в тканях. Латентный дефицит Fe устанавливается по снижению с ферритина ниже 20 мкг. Если речь идет об обследовании женщины, то анализ лучше делать в середине менструального цикла. Ферритин сыворотки не всегда информативен для маленьких детей, поскольку в этом возрасте он высокий. Уровень ФС повышается при воспалении (инфекции, онкологические заболевания, болезни печени, аутоиммунные заболевания).
• Сывороточное железо снижается.
• Коэффициент насыщения трансферрином постепенно снижается.
• Костномозговая пункция не показана.
• Для выявления скрытых кровотечений исследуют кал на скрытую кровь, проводят колоноскопию и фиброгастродуоденоскопию.

Лечение

Как повысить низкий гемоглобин? Это возможно при условии, если устранены причины дефицита железа и возмещен дефицит. Основные принципы лечения:

• Невозможно повысить низкий гемоглобин только диетой, не принимая препараты Fe.
• Лечение проводят чаще всего пероральными препаратами.
• Доза и длительность курса лечения соответствует весу больного и степени тяжести.
• Степень излечения определяется не уровнем гемоглобина, а достижением запасов Fе в депо, который определяется по уровню ферритина в сыворотке.

Медикаментозное лечение низкого гемоглобина проводится железосодержащими препаратами, которые имеют хорошую всасываемость по сравнению с железом пищевых продуктов. Выбор препаратов большой, но врач исходя из опыта подскажет, что пить и какой препарат лучше в вашем случае. При всех равных обстоятельствах лучшим выбором будет комплексное лекарственное средство, содержащее компоненты, способствующие его усвоению, адекватному гемопоэзу и регулированию метаболизма железа в организме способствуют витамины группы В, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота. При хорошей переносимости преимущественно должны использоваться препараты двухвалентного железа.

Препараты железа при низком гемоглобине у взрослых

Современные препараты делятся на:

• Ионные железосодержащие — это солевые соединения сульфата и фумарата железа. Наибольшее количество двухвалентного железа содержится в препаратах, где железо представлено в виде солей фумарата (Ферретаб, Хеферол ферронал) или сульфата железа II валентного (Актиферрин, Ферро-фольгамма, Тардиферон, Сорбифер дурулес, Фенюльс Гемофер пролонгатум, Ферроград С, Ферроградумет).
• Неионные соединения — это препараты трехвалентного Fe (Феррум лек, Мальтофер).
  Солевые препараты железа назначаются в суточной дозе 3-5 мг на кг веса, принимают за 1 час до еды, поскольку в кишечнике они взаимодействуют с пищей или другими лекарствами, а это затрудняет их всасывание. Однако при взаимодействии Fe со слизистой кишечника, усиливается его повреждающее действие, что проявляется тошнотой, болями в кишечнике, возможно развитие некроза слизистой. При плохой переносимости таблетки разрешается принимать во время еды — это уменьшит нежелательные побочные реакции, но всасывание железа будет ухудшаться.

При употреблении солевых препаратов важно:

• Не запивать их чаем, кофе, молоком. Эти продукты, а также сыр, яичный желток и творог должны употребляться через 2 часа после приема таблеток.
• Не сочетать с приемом тетрациклина, салицилатов, левомицетина, антацидов, препаратов кальция, которые снижают усвояемость Fe.
• Возможно обратимое потемнение эмали зубов и окрашивание кала.
• Недопустимо случайное или преднамеренное увеличение дозы, указанной врачом.
• В первый день лучше принимать препарат в половинной дозе. Затем постепенно, в течение недели, повышать дозу до суточной, что часто позволяет избежать побочных реакций.
• В последующем суточная доза делится на 2-3 приема, однако можно совместить всю дневную дозу в один прием на ночь — количество побочных эффектов при этом не увеличивается.

При плохой переносимости этой группы препаратов их нужно сменить на препараты трехвалентного железа (неионное железо). Они не взаимодействуют с пищей и другими лекарствами — это позволяет использовать с пищей и не нарушать схемы лечения сопутствующей патологии, если оно назначено. Данная группа препаратов обладает лучшей переносимостью и оказывает меньше побочных эффектов, не окрашивают эмаль зубов и кал. Таблетки Феррум лек и Мальтофер рекомендуются в дозе 3-6 мг/кг в один прием или в несколько.

В последнее время преимуществом пользуются препараты пролонгированного действия (Гемофер пролангатум, Сорбифер дурулес, Ферроградумет, Тардиферон-ретард), которые с целью профилактики принимаются 1 раз в сутки, а для лечения — дважды с интервалом 12 часов или всю дозу на ночь однократно.

Какие бы препараты вы не выбрали, клинический эффект при пероральной терапии развивается постепенно. Только через время появится улучшение, которое выражается в уменьшении слабости, исчезновении головокружения, появлении активности, повышении аппетита. Также постепенно розовеют слизистые и кожные покровы. На 8-10-й день от начала лечения отмечается ретикулоцитарный криз — увеличение ретикулоцитов до 5%, что свидетельствует об эффективности лечения. Гораздо позже отмечается повышение гемоглобина — при разной степени тяжести его нормализация происходит на 3-6-й неделе. Нормальным считается если уровень Hb повышается за 10 дней на 10 г/л. Тем не менее, нормализация гемоглобина — еще не признак устранения железодефицита.

Препараты железа для взрослых относительно быстро повышают гемоглобин, но у женщин этот эффект сохраняется до ближайших месячных, если железо в депо отсутствует. Для полного восполнения запасов Fe в организме курс лечения должен длиться не менее 3 месяцев. Поэтому даже при нормальных показателях гемоглобина нужно продолжать принимать препараты, пока не восстановится показатель ферритина.

Подтверждена высокая эффективность внутривенных препаратов Fe (препарат Венофер) по сравнению с пероральными, но для этого должны быть определенные показания. Лечение внутривенными препаратами проводят только в условиях стационара.

Венофер вводится струйно или капельно 2-3 раза в неделю. Перед инфузией препарат разводится раствором Натрия хлорида. Суточная доза, как и в случае с пероральными препаратами, не превышает 3-5 мг/кг веса. Перед лечением обязательно вводится пробная доза препарата: тест-доза взрослым 1 мл вводится внутривенно в течение 1-2 минуты.

Как повысить низкий гемоглобин при беременности?

Плановые обследования позволяют вовремя выявить низкий гемоглобин при беременности, а врач обязательно отреагирует на это и подскажет что делать, как питаться и какие препараты лучше применять. Из кишечника железо всасывается Fe++ и большую роль при этом играет витамин С, поэтому важно его присутствие в препарате. Беременным лучше назначать препараты в комбинации с витамином С, который принимает участие в метаболизме железа. Содержание аскорбиновой кислоты должно быть в 2-5 раз больше содержания Fe. Также препараты должны содержать и другие компоненты, которые улучшают всасывание микроэлемента (Фолиевая кислота, цистеин, янтарная кислота или фруктоза).

Большая роль в гемопоэзе отводится фолиевой кислоте, которая усиливает нуклеиновый обмен. При беременности есть повышенная потребность в этой кислоте. Причем потребность у много рожавших женщин больше, чем у перворожающих. Особенно высокая потребность в фолиевой кислоте отмечается при беременности двойней и при гестозе. Суточная потребность беременной в фолиевой кислоте 400 мкг, а к родам увеличивается до 800 мкг. Скрытый дефицит ее наблюдается у 1/3 беременных. На фоне лечения анемии ферропрепаратами возможно развитие дефицита фолиевой кислоты, поэтому желательно, чтобы препарат для беременных включал и ее. Для обмена фолиевой кислоты необходимо присутствие цианокобаламина.

Поэтому, чтобы поднять низкий гемоглобин во время беременности, лучше использовать комплексные препараты — от простых до самых сложных по составу. Среди них можно назвать Сорбифер Дурулес (с аскорбиновой кислотой), Фенюльс (аскорбиновая кислота, группа витаминов В, пантотеновая кислота), Ферро-Фольгамма. Последний препарат кроме сульфата железа содержит фолиевую кислоту, цианокобаламин и аскорбиновую кислоту. Препарат содержит оболочку, которая обеспечивает их всасывание в верхнем отделе тонкой кишки при отсутствии раздражающего действия на слизистую желудка. Назначается по 1-3 капсулы в день до еды. Длительность курса зависит от тяжести анемии — от 4 недель до 16 недель.

Что делать при низком гемоглобине у ребенка?

Основные принципы лечения детей такие же, как и у взрослых.

• Прежде всего — устранение причины развития железодефицита.
• Лечение должно проводиться препаратами, поскольку возместить дефицит диетотерапией невозможно. Как известно, всасывание Fe из продуктов ограничено (1,8-2 мг) даже, если ребенок будет рационально питаться. При приеме препаратов железо усваивается в 20 раз лучше. Здоровый ребенок теряет 0,15-0,6 мг Fe, а девочки во время месячных — 15-45 мг.
• Ферротепия проводится пероральными препаратами.
• Цель терапии — устранение железодефицита и создание его депо в организме, поэтому длительность лечения составляет до 3 месяцев.
• Переливание эритроцитарной массы проводится по жизненным показаниям.

Лечение легкой и среднетяжелой анемии у ребенка проводится в амбулаторных условиях, тяжелой — в стационаре. Из соединений трехвалентного железа можно применять: Мальтофер, Феррум лек, Ферлатум, Мальтофер фол. Из соединений двухвалентного железа — Тардиферон, Гемофер, Актиферрин, Ферроплекс, Тотема, Ферронат.

При лечении детей раннего возраста предпочтение отдавать жидким формам — капли или сироп. Из перечисленных препаратов удобные формы для детей имеют Феррум лек, Мальтофер, Актиферрин, Гемофер. Применение внутримышечных или внутривенных препаратов необходимо для быстрого лечения при тяжелой анемии, язвенном колите или энтероколите. В Российской Федерации для внутримышечного введения применяют Феррум лек, а для внутривенного — Венофер.

Лечение низкого гемоглобина народными средствами

Нужно сразу сказать, что лечение народными средствами не даст того эффекта, какой вы получите от приема железосодержащих препаратов. Выше было сказано, что даже приемом железосодержащих препаратов в адекватной дозе создания запасов Fe можно достичь только за 2-3 месяца. Точно также, не получится восстановить гемоглобин продуктами питания. Рационально питаясь, можно не допустить появления анемии. Тем не менее, народные рецепты лечения существуют и их можно рассматривать в качестве натуральной «витаминно-минеральной подкормки» для организма и их можно использовать в комплексном лечении анемии, а заодно улучшить и общее состояние, поскольку все рецепты содержат полезные продукты.

• Утром натощак съедать половинку большого граната, на ночь — 5 штук грецких орехов.
• Взять по одному стакану сырой гречневой крупы (нужно смолоть), грецких орехов (раздробить) и меда. Все ингредиенты тщательно перемешать и принимать ежедневно по столовой ложке.
• На 1 стакан гранатового сока взять по 0,5 стакана яблочного, лимонного, морковного и свекольного сока, добавить 50-70 г меда. Состав перемешать, хранить в холодильнике. Пить по 2 ст. ложки трижды в день.
• Три столовых ложки свежего сока граната, плюс одна столовая ложка сока лимона, плюс 1-2 чайных ложки меда, добавить 50 мл воды. Пить состав 2 раза в день.
• Взять в пропорции 1:1 грецкие орехи, мед, курагу и изюм, перемолоть и перемешать. Состав есть по 1-2 столовые ложки в день. В некоторых рецептах добавляется чернослив.
• Необходимо ежедневно выпивать смеси свежего свекольного сока и морковного, взятые по 100 мл.
• В этом рецепте к свекольному и морковному соку добавляется 100 мл яблочного. Смесь соков пить 1-2 раза в день.
• К 100 мл свежего яблочного сока, добавить 100 мл клюквенного морса и одну столовую ложку свекольного сока. Пить 1-2 раза в день.

Доктора

Лекарства

• Препараты железа: Ферретаб, Хефенол ферронат, Актиферрин, Ферро-фольгамма, Тардиферон, Сорбифер дурулес, Фенюльс, Гемофер пролангатум, Ферроград С, Ферроградумет, Феррум лек, Венофер.
• Витамины: Витамин В12, Витамин В6, Аскорбиновая кислота, Витамин В1.
• β-эритропоэтины: Рекормон.
• Альфа-эритропоэтины: Эпрекс, Эпокрин.

Процедуры и операции

Переливание крови как метод лечения сейчас не применяется. При необходимости может быть назначено переливание компонентов крови — эритроцитарная масса. При железодефицитной анемии отсутствуют показания для переливания эритроцитной массы. Уровень гемоглобина не служит показанием к гемотрансфузиям. Переливание эритроцитной массы возможно при гемоглобине ниже 60 г/л, гематокрите ниже 21–26%, тяжелых признаках анемии и при отсутствии реакции на лечение препаратами.

Обычно же даже тяжелые случаи успешно лечатся пероральными или внутривенными препаратами. Риск трансфузий при этом заболевании превышает пользу. Показания для трансфузии возникают только в случае срочного хирургического вмешательства у больных с тяжелой формой анемии. Эритроцитарная масса должна вводиться медленно 3-5 мг/кг раз в двое суток до достижения уровня гемоглобина, позволяющего оперативное вмешательство.

Само онкологическое заболевание и химиотерапия влекут за собой снижение уровня гемоглобина, что еще больше снижает качество жизни больных. Переливание крови при онкологии (вернее трансфузии эритроцитарной массы) проводят всем больным при анемии, некорригируемой другими методами. Трансфузия — это почти трансплантация чужого органа, поэтому ни один врач не решится на эту процедуру без абсолютных показаний, которым является гемоглобин менее 60-70 г/л.

Низкий гемоглобин у ребенка

Для детского возраста типична именно железодефицитная анемия. Если у матери достаточные запасы железа, то плод будет расходовать их и накапливать у себя в организме и этих запасов ему хватит на 5-6 месяцев. Шесть месяцев — это критический срок, при котором необходимо проверить гемоглобин у ребенка.

Низкий гемоглобин у новорожденного связан с наличием у матери во время беременности скрытого дефицита Fe или анемии. Это приводит к недостаточным его запасам у ребенка уже при рождении. Дети, матери которых страдали анемией во время беременности, а также недоношенные дети относятся к группе риска по развитию этого заболевания. Огромное значение в положительном балансе железа имеет состояние плаценты, которая учувствует в его транспорте. К антенатальным (внутриутробным) причинам относят и осложнения беременности, кровотечения (фетоматеринские, фетоплацентарные), нарушение плацентарного кровообращения, многоплодная беременность. Интранатальными (возникают в родах) причинами дефицита железа у новорожденного являются: преждевременная или, наоборот, поздняя перевязка пуповины, кровотечения в родах при аномалии плаценты, пуповины или при применении акушерских пособий.

Если рассматривать возраст 3-4 месяца, то низкий гемоглобин у грудничка связан с теми же причинами, которые названы выше плюс недостаточное поступление микроэлемента с пищей. При грудном вскармливании питание ребенка зависит от питания матери. У грудного ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, анемию может вызвать кормление коровьим (козьим) молоком или неадаптированными молочными смесями. Низкий гемоглобин у ребенка в 3 месяца объясняется тем, что организм ребенка не смог сделать запасы Fe в виду анемии у матери, а также повышенной потребностью в этом микроэлементе быстрого растущего организма. Кроме того, в 3 месяца могут проявиться заболевания ЖКТ: синдром мальабсорбции (нарушение кишечного всасывания) или анатомические аномалии (дивертикул кишечника или полипоз), которые затрудняют всасывание Fe.

У ребенка до года несбалансированная диета (вскармливание только молоком, недостаточное количество мясных продуктов, вегетарианство) приводит к недостаточному поступлению железа с пищей. Ошибку совершают мамы, которые игнорируют прикормы и до года кормят ребенка только грудью. Ежедневная потребность малыша в этом микроэлементе составляет 0,5-1,2 мг, а учитывая то, что дети быстро растут, у них имеется повышенная потребность в нем. Запасы железа в депо, даже если они былb сделаны, быстро истощаются: у недоношенных уже к 3-му месяцу, а у доношенных — к полугоду. Для обеспечения развития новорожденному необходимо 1,5 мг железа, а с 1 до 3 лет — все 10 мг.

Симптомы заболевания

Основной видимый признак анемии — бледность кожи, слизистых и конъюнктивы глаз. При отсутствии этих явных признаков Комаровский рекомендует обратить внимание родителей на капризность и плаксивость детей, вялость, возбудимость, снижение тонуса организма, срыгивание, потливость и снижение аппетита. Также можно заметить изменения со стороны мышц: слабость, утомляемость, ребенок с трудом выполняет физические нагрузки. У детей первого года даже может отмечаться регресс достигнутых моторных навыков.

У ребенка 1 годик и старше, у которых большой «стаж» железодефицита, наблюдаются признаки поражения кожи — шершавость, сухость, трещины в уголках рта, атрофия слизистой рта, тусклость и ломкость волос, расслаивание ногтей. В 1 год может начаться разрушение зубов (кариес) и отмечается отставание в психомоторном развитии.

Все эти симптомы заставляют обследовать ребенка. В зависимости от уровня гемоглобина у детей выделяют формы анемии: легкую (гемоглобин 90-110 г/л), среднетяжелую (70-89 г/л) и тяжелую (меньше 70 г/л). Железодефицитная анемия характеризуется появлением гипохромных эритроцитов (бледные, лишенные пигмента), изменением их формы, снижением ферритина (<15 мкг/л) и уменьшением сывороточного железа (<12,5 мкмоль/л). Диагностика анемии не вызывает трудностей, и любой педиатр может справиться с этой задачей. Вопросы возникают в том случае, если выявлен низкий гемоглобин и высокое СОЭ. Эти показатели крови взаимосвязаны — анемия может вызывать повышение СОЭ. Тем не менее, нужно исключить воспалительный или инфекционный процесс (инфекция мочевыводящей системы, мононуклеоз). Измерение температуры, наблюдение за состоянием ребенка, контроль клинического анализа крови в динамике, поможет исключить другие заболевания. Если у ребенка нет отклонений в поведении и питании, он хорошо набирает вес, активен, то не о чем волноваться. Нужно провести курс лечения анемии и СОЭ придет в норму.

Основные положения лечения

Комаровский, говоря о лечении анемии, неоднократно подчеркивает, что лечение этого заболевания невозможно без препаратов железа. Никакие диеты не могут восстановить достаточный уровень гемоглобина, а тем более — создать его запасы.

• Лечение можно начинать с половинной дозы и доводить ее до необходимой суточной. Это в некоторых случаях дает возможность избежать или уменьшить побочные эффекты.
• Ребенку можно запивать препарат соками, поскольку органические кислоты усиливают всасывание микроэлемента.
• Предпочтение отдают неионным соединениям — Ферлатум, Мальтофер, Мальтофер фол, Феррум лек. Их применение не связано с побочными эффектами, и они хорошо переносятся. Среднесуточная доза препарата 5 мг/кг веса.
• Лечение должно быть длительным (2-3 месяца), чтобы организм сделал запасы Fe.
• Внутримышечные и внутривенные препараты Fe у детей крайне редко применяются, поскольку они вызывают выраженные аллергические реакции. Переход на эти препараты возможен только при плохой переносимости пероральных средств (тошнота, рвота, понос) и нарушении всасывания в кишечнике (мальабсобция, резекция тонкого кишечника).
• Лактоферин женского молока способствует лучшему всасыванию железа из продуктов, поэтому грудное вскармливание остается в приоритете. На его фоне детям с анемией вводится прикорм на 2-3 недели раньше, чем здоровым деткам. Введение мясного прикорма нужно начинать в 6 месяцев. Отказаться от манной, рисовой, овсяной каш, вводя преимущественно гречневую и ячменную.
• При анемии легкой степени прививки не противопоказаны. Однако, если есть возможность, то лучше вылечить анемию, а потом провести прививки.
• Клинический анализ крови нужно проводить раз в год детям всех возрастов.

У маленьких детей дефицит Fe не бывает изолированным и сочетается с недостаточностью витаминов РР, В12, В2, С, В6, А, Е, фолиевой кислоты, поскольку нарушенное кишечное всасывание влияет и на всасываемость данными микронутриентами. Известно, что дефицит рибофлавина (В2) вносит вклад в этиологию железодефицитной анемии. В связи с этим в комплексную терапию включают поливитаминные препараты.

Эффективность лечения контролируют через 10 дней. В это время увеличивается количество ретикулоцитов. Достижение нормального по возрасту уровня гемоглобина отмечается в 1-1,5 месяца, но лечение на этом не прекращают.

При развитии тяжелых анемий со снижением продукции эритропоэтина назначают препараты рекомбинантного человеческого эритропоэтина. Особое значение эти препараты имеют при ранней анемии недоношенных, развивающейся на втором месяце жизни у 20-90% новорожденных. Назначение препаратов Рекормон, Эпрекс, Эпокрин резко активизирует эритропоэз, поэтому возрастают потребности в Fe. Всем пациентам, получающим эти препараты, назначаются железосодержащие препараты до нормализации уровня ферритина (более 100 мкг/л). Рекормон и Эпокрин назначается недоношенным, родившимся до 34-й недели с весом 750–1500 г с целью профилактики железодефицитной анемии. Назначение рекомбинантного человеческого эритропоэтина позволяет избежать гемотрансфузий, при которых имеется большой риск осложнений.

При беременности

Здоровая женщина во время беременности будет защищена от железодефицитной анемии, если имеет «заполненное» депо железа (ферритин не менее 60-80 мкг/л), сбалансированное питание (обязательно продукты животного происхождения) и беременность у нее будет протекать нормально. При невыполнении этих трех условий у беременных развиваются железодефицитные состояния, которые делятся на предлатентные, латентные и манифестный дефицит железа. Связаны они с нарушениями обмена Fe в виду его дефицита.

Низкий гемоглобин при беременности и его причины

Это состояние обусловлено несколькими причинами:

• Гормональная перестройка.
• Гемодилюция (увеличение количества циркулирующей крови).
• Нарушение выработки эритроцитов.
• Действие провоспалительных цитокинов.
• Дефицит железа, который в большей степени связан с предшествующим дефицитом.

На фоне имевшегося до беременности дефицита Fe происходит усугубление состояния, поскольку беременность связана с повышенным потреблением железа женщиной и плодом. Положение тем более усугубляется при недостаточном экзогенном поступлении Fe или плохом его усвоении. Физиологическую беременность сопровождает системное воспаление, которое протекает с повышением интерферона-γ, ФНО-α, интерлейкинов (6 и 8), а они угнетают кроветворение.

Железодефицитная анемия отрицательно влияет на течении беременности, самих родов и периода после родов. Неизбежно сказывается она и на состоянии плода и новорожденного. Последствия анемии при беременности связаны с:

• увеличением частоты прерывания беременности;
• плацентарной недостаточностью;
• задержкой развития плода и его гипоксией;
• преждевременными родами;
• слабостью родовой деятельности, поскольку железо входит в состав миоглобина (мышечный белок), его нехватка может приводить к слабости мышц матки и слабой родовой деятельности, что значительно осложняет роды;
• кровопотерями в родах и после родов;
• инфекционными осложнениями у рожениц;
• недостаточным депонированием Fe в период беременности (является причиной анемии у грудных детей).

Клинические признаки дефицита железа у беременных

Предлатентный дефицит в физиологических условиях развивается к концу третьего триместра. При обследовании обнаруживается снижение показателей запасов железа, без клинических проявлений. При латентном дефиците также отсутствуют клинические симптомы. Показатели крови в пределах нормы, но снижены запасы железа в депо. На этой стадии беременная должна получать лечение препаратами железа, при отсутствии такового у 65% развивается манифестный дефицит Fe и увеличивается частота осложнений беременности. Благодаря компенсаторным механизмам, симптомы могут не проявляться до снижения гемоглобина ниже 80 г/л. У женщины появляются клинические признаки в виде слабости, одышки, головокружений, обморочных состояний. У них повышен риск преждевременных родов и инфекционных осложнений после родов. Также имеется риск рождения детей с внутриутробной инфекцией.

В I триместре и до беременности потребность Fe составляет 0,6–0,8 мг/сутки, во II триместре — 2-4 мг/сутки и достигает в III триместре 12 мг/сутки. За весь период беременности на кроветворение расходуется 500 мг Fe, на потребности плаценты до 100 мг, а плода 290 мг. У беременных понижение гемоглобина 110-100 г/л не свидетельствует о патологических изменениях — это происходит за счет физиологического увеличения объема крови. Порогом является 100-96 г/л.

Особенности лечения

Что делать, если у женщины выявлен низкий гемоглобин и снижен уровень ферритина крови? Не зависимо от степени тяжести назначаются препараты железа. Вопрос в какой дозе и как долго должна их принимать беременная, решает гинеколог или гематолог. Особого внимания заслуживает лечение тяжелой формы железодефицитного состояния. В зависимости от тяжести состояния могут использоваться:

• Пероральные препараты (двух– или трехвалентного Fe).
• Парентеральные (преимущественно внутривенное).
• Сочетанное применение железосодержащих препаратов и препаратов рекомбинантного эритропоэтина.

Просматривая форум по данной теме, можно сделать вывод, что при стандартом лечения у беременных является назначение препаратов внутрь, прежде всего потому, что в настоящее время анемии редко бывают тяжелыми и угрожающими, поскольку женщины хорошо питаются и регулярно наблюдаются у гинеколога. Начальная доза железа и продолжительность приема зависят от тяжести состояния. Обычно доза составляет 100-200 мг Fe в сутки. Более высокие дозы не эффективны, но могут давать побочные эффекты.

Лечение беременных должно быть комплексным. Кроме препаратов Fe2+ или Fe3+ назначаются поливитамины. В кишечнике всасываются двухвалентные ионы железа и их биодоступность в несколько раз выше трёхвалентного, поэтому клинический эффект от таких препаратов наступает быстрее. При беременности восполнять железо нужно быстро, поэтому препаратами выбора должны быть препараты Fe2+.

Но даже и они восполняют депо железа за 3-4 месяца. Степень их доступности связана с передозировкой. Пассивная диффузия двухвалентного Fe является неконтролируемым процессом, поэтому принимать препарат нужно в строго оговоренной дозе. Прием препарата во время приема пищи уменьшает раздражающее действие основного вещества, хотя и ухудшает его всасывание. У беременных показал эффективность комплексный препарат Ферро-Фольгамма (в составе Fe++, фолиевая кислота, цианокобаламин, аскорбиновая кислота).

Эффективен ли гематоген при железодефицитных состояниях? При беременности он не запрещен и можно принимать для профилактики анемических состояний, поскольку содержит гемовое железо, сульфат железа (его вводят дополнительно), альбумин, витамины, жиры. Прием препарата должен порекомендовать врач. Его чаще назначают с четвёртого месяца беременности. Это не лекарственный препарат, а пищевая добавка и для лечения серьезных состояний необходим прием препаратов железа эффективность которых проверена клинически, и каждая таблетка содержит необходимое количество микроэлемента. Гематоген может быть порекомендован в составе комплексного лечения. Применяя его, нужно помнить:

• Высокое содержание сахарного сиропа, патоки, сгущенного молока (калорийность 343 ккал) вызывает риск прибавки веса и развития сахарного диабета.
• При неконтролированном приеме имеется также опасность сгущения крови и образования тромбов в системе кровообращения беременной или в плацентарном кровотоке.
• Как железосодержащее средство, он может стать причиной запора, поэтому при склонности к запорам его употреблять нельзя.
• Альбумин — сильный аллерген, поэтому применение может вызвать аллергические реакции.
• Возможно накопление витамина A при неконтролируемом и постоянном приеме. Избыточное количество этого витамина сопряжено с возникновением врожденной патологий у ребенка.

Низкий гемоглобин после родов может быть связан со многими причинами. Прежде всего, нелеченая или недостаточно леченая анемия во время беременности. На этом фоне часто возникают кровотечения в родах, что усугубляет состояние роженицы. Физиологическая кровопотеря для роженицы весом 70 кг составляет менее 350 мл (0,5% от веса женщины), пограничная патологическая кровопотеря составляет 400-700 мл, а массивной кровопотерей считается более 1000 мл (бывает при операции кесарева сечения). Если кровопотеря превышает 1,5% от веса, развивается геморрагический шок.

Патологические кровопотери в родах обусловлены предлежанием плаценты, задержкой ее (или частей) в полости матки, многоплодием, удлинением третьего периода родов, преэклампсией, слабостью родовой деятельности, затяжными родами, травмой родовых путей, нарушениями в системе свертывания, крупным плодом или разрывом матки. В таких случаях проводятся экстренные мероприятия — от восполнения объема крови и коррекции нарушений гемостаза до срочного хирургического вмешательства при необходимости (перевязка маточных артерий или подвздошных, тотальная и субтотальная гистерэктомия — удаление матки).

Если у матери после родов низкий гемоглобин, необходимо откорректировать питание и обязательно принимать железосодержащие препараты, разрешенные при кормлении грудью: Сорбифер, Тотема, Ферлатум, Ферлатум фол (с фолиевой кислотой), Гемобин. Принимать препараты нужно 2-3 месяца.

После родов важно правильное питание, прогулки на свежем воздухе и помощь со стороны ближних, чтобы женщина могла отдыхать. Для создания запасов микроэлемента требуется 2-3 года здорового образа жизни и рационального питания. Наибольшее количество этого микроэлемента содержится в телятине, говяжьем языке, какао, яичном желтке, сердце, говяжьей печени, абрикосах, миндале, мясе индейки, шпинате и телятине. Ежедневно из белковых продуктов в рационе женщины должны присутствовать: говядина, печень, язык, птица, яйца и молоко.

Бывают случаи, когда лечение беременных и родильниц пероральными препаратами неэффективно, тогда используются препараты для внутривенного введения (Венофер).

Это препарат гидроксида железа (III) с сахарозой. Поскольку железо находится в неионизированной форме, оно не оказывает побочных эффектов (раздражение слизистой ЖКТ, металлический привкус). Стандартная дозировка 5-10 мл препарата (это соответствует 100-200 мг Fe) внутривенно капельно на физрастворе 1–3 раза в неделю. После однократного введения максимальная концентрация Fe достигается через 10 мин. Период полувыведения — 6 ч. При отсутствии эффекта от лечения препаратами железа (внутрь или внутривенно) на фоне продолжающего приема железосодержащих препаратов показано применение Эпоэтина-альфа или Эпоэтина-бета 2-3 раза в неделю, который вводится подкожно.

Диета

Питание при низком гемоглобине должно содержать продукты, богатые железом, витамином С и белком. При этом важно ориентироваться не на содержание Fe в продуктах, а на его форму. Именно она определяет уровень всасывания, усвоения и эффективность лечения. Легче всего усваивается гемовое железо (преимущественно в продуктах животного происхождения), а неорганические соли железа усваиваются значительно хуже. Гемовое Fe активно захватывается слизистой кишечника и всасывается. Всасывание гемового железа не зависят от кислотности и активности ферментов.

Железо из овощей, злаков и фруктов всасывается намного хуже из-за наличия в них оксалатов, фосфатов, танина, которые являются ингибиторами ферроабсорбции. Например, усвояемость этого микроэлемента из говядины составляет 18-22%, а из фруктов только 3%. Нужно сказать, что степень усвояемости из продуктов животного происхождения тоже разная и зависит от формы соединений. В печени соединения Fe находятся в виде ферритина и трансферрина и в этом виде оно усваивается меньше, чем из мяса, где имеется гемовое железо, хотя в печени содержание этого микроэлемента в 3 раза больше, нежели в мясе.

Исходя из этого, включение печени в рацион с целью профилактики и лечения дефицита ж-за не имеет смысла. В рыбе железо тоже представлено в виде ферритина и гемосидерина. Рацион питания должен максимально содержать продукты, богатые гемовым железом — говяжий язык, мясо кролика, говядина, телятина (в ней до 90% гемового железа). Нужно сказать, что мясо, рыба и печень улучшают всасывание этого микроэлемента из овощей, если их употреблять одновременно.

Железо в злаковых, бобовых, овощах и фруктах содержится в негемовой форме, поэтому изначально всасываемость хуже. Тем не менее всасывание негемовой формы можно усилить, если принимать продукты с аскорбиновой кислотой, мясные, рыбные блюда и птицу. Еще больше снижает усвоение негемовой формы Fe соевый протеин, чай, кофе, орехи, бобовые, фитаты, оксалаты, кальций, белки молока и яиц.

Несмотря на высокое содержание этого микроэлемента в некоторых растительных продуктах, они не могут обеспечить потребность в железе беременных или детей, которые интенсивно растут. Рекомендации употреблять соки, яблоки, гречневую крупу или гранаты для восполнения депо при анемии нельзя считать целесообразным. Сбалансированная диета дает только физиологическую потребность организма в Fe, но не устраняет его дефицита. В связи с этим правильное питание используется в комплексе с препаратами Fe.

Что нужно есть при низком гемоглобине?

Прежде всего нужно есть мясо (говядина, телятина, кролик, индейка). Лучше всего макроэлемент усваивается из говяжьего языка и кровяной колбасы. Постарайтесь, чтобы блюда из этих продуктов постоянно были в вашем рационе. Печень лидирует по содержанию железа, но оно усваивается плохо, поэтому не стоит отдавать ей пальму первенства.

Чтобы рацион был сбалансированным и разнообразным нужно включать в питание гречневую и овсяную крупу, яблоки (свежие, печеные и сушеные), курагу, шиповник, шпинат, салат, желток, грецкие орехи и темный мед. Это обогатит витаминно-минеральный состав питания.

Люди, которые придерживаются поста, могут кушать бобовые, в которых содержание железа такое же, как в мясе кролика и курятине, но усваивается оно хуже (из растительных продуктов только 3-5%). Чтобы улучшить усвоение железа, нужно пить свежевыжатые соки, которые содержат органические кислоты (аскорбиновую яблочную, янтарную, лимонную), а также фруктозу, которая тоже улучшает всасывание. Особенно полезен апельсиновый сок, гранатовый, морковный.

Не стоит говорить, что наибольшую пользу имеют свежевыжатые соки. Если апельсиновый и морковный сделать просто, то над «добычей» гранатового сока нужно потрудиться. Главное преимущество этого фрукта состоит в том, что кроме железа (1 мг в 100 г) он содержит и аскорбиновую кислоту, которая способствует усвоению железа. Однако не нужно возлагать больших надежд на этот фрукт в плане восстановления гемоглобина (выше мы уже рассмотрели вопрос всасывания негемового Fe). Тем не менее, с целью общего укрепления и оздоровления можно съедать один плод в сутки. Как пить гранатовый сок?

Ежедневно 150-200 мл натурального сока в течение двух месяцев. В некоторых источниках рекомендуют разбавлять сок водой 1:1, чтобы не было дискомфорта в области желудка, поскольку сок содержит органические кислоты (с преобладанием лимонной кислоты). Кислоты также могут повредить зубную эмаль, поэтому сок лучше пить через соломинку и после этого прополоскать рот водой. При этом нужно помнить, что такое соколечение гранатом имеет ряд противопоказаний:

• хронические запоры;
• геморрой;
• гастрит с повышенной кислотностью;
• подагра.

Больше пользы принесет гранатовый сок в смеси со свекольным (1,4 мг железа) и морковным (0,7 мг) — их берут в равной пропорции. Свекольный сок нужно приготовить заранее и дать ему отстояться в холодильнике несколько часов. Можно пользоваться натуральным концентратом гранатового сока от Jarrow formulas. Столовую ложку концентрата разводят в 100 мл кипяченой воды и пьют 3-4 раза в день.

Если подойти к вопросу содержания железа в продуктах более скрупулёзно, то в говядине, мясе кролика железа в 2 раза больше, чем в гранате. Если взять продукты растительного происхождения, то в кунжуте и морской капусте содержание этого микроэлемента достигает 16 мг в 100 г. На одном уровне с гранатом стоят арбуз, дыня, ежевика, редис, черноплодная рябина, кресс-салат, поэтому с таким же успехом можно рекомендовать соки из этих овощей и фруктов. А вот курага, хурма и листья одуванчика превосходят гранат в 2 раза по содержанию этого ценного микроэлемента, а сушеные яблоки в 6 раз. Но все дело в форме железа.

Питание при низком гемоглобине у взрослых организовать легче, чем у детей. Взрослый понимает, что нужно есть мясо, от которого многие дети отказываются, отдавая предпочтение рыбе или сосискам. У женщин часто не получается исключить кофе, чай и продукты, богатые кальцием. А при лечении это важно. Многие возлагают большие надежды на гематоген, особенно во время беременности.

Гематоген при беременности — это скорее, профилактическое средство, решение о приеме которого принимает врач. Если речь идет о необходимости серьёзного лечения, то без медикаментов не обойтись. До сих пор ведутся споры о возможности его применения при беременности. Многие гинекологи считают, что беременным можно принимать по 10 г 2-3 раза в день. Некоторые — не советуют, мотивируя тем, что он повышает тонус матки. В любом случае к употреблению этого сладкого продукта нужно относиться очень осторожно — остерегаться стоит неумеренного использования при беременности.

Некоторые производители указывают в противопоказаниях беременность, исходя из того, что безопасность при беременности не установлена, поскольку не проводились клинические испытания. Некоторые виды зарегистрированы как лекарственные средства, и относятся группе «Препараты железа». Часть производителей позиционирует их как биологически активные добавки. В любом случае его нельзя применять при склонности к полноте, сахарном диабете и других нарушениях углеводного обмена (инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе), тромбофлебите и варикозном расширении вен (этим страдают многие беременные).

Проблема питания детей с анемией заключается не только в том, что их трудно накормить полезным продуктом, а также в том, что снижение гемоглобина влечет снижение аппетита и, как следствие, получается замкнутый круг. Тем не менее, если говорить о питании ребенка, его диета должна быть разнообразной и обязательно содержать мясные блюда, яйца при отсутствии аллергии. Делайте мясные тефтели с «сюрпризом» для интереса, мясное пюре, чтобы ребенок не догадался о присутствии мяса. К мясному пюре обязательно добавляйте нарезанные в виде фигурок овощи: морковь, свеклу, помидор. Возможно, ему понравится отварной говяжий язык. Постарайтесь давать хотя бы ложку салата из свежей натертой моркови, яблока и свеклы с растительным маслом.

Дети обычно любят яблоки, поэтому старайтесь давать их каждый день в разном виде — пюре из свежих яблок, тертое яблоко печеное с курагой и политое медом, компот из сушенных яблок. Полезно вводить в рацион куриные и перепелиные яйца в отварном виде или в виде омлета, овощные супы, творог (отдельно от приема рекомендованного ребенку препарата).

Приучите ребенка к зелени — сначала добавляйте ее в готовые первые блюда, потом в виде игры предлагайте съесть просто так укроп, петрушку или зелень сельдерея, которые сочетают в себе железо, витамин С и микроэлементы, полезные для кроветворения. Еще немало важное условие лечения — режим сна и прогулок на свежем воздухе с активными играми.

Профилактика

К группе риска по развитию железодефицитных состояний относятся:

• женщины, страдающие обильными менструальными кровотечениями;
• беременные, болевшие анемией;
• женщины с повторными беременностями, следующими друг за другом с коротким интервалом;
• беременные с многоплодием;
• имеющие уровень HB в первом триместре менее 120 г/л;
• женщины с токсикозом беременности;
• женщины с хроническими заболеваниями;
• кормящие женщины, имевшие предшествующий дефицит железа;
• постоянные доноры.

Профилактический прием железосодержащих препаратов, начиная с 12-13-й недели беременности по 1-2 капсулы в день в течение 4-5 месяцев не допустит развития манифестной анемии. Если у женщины обильные и длительные месячные, она должна обратить внимание на свое здоровье — обследоваться у гинеколога, проверить клинический анализ крови и ферритин сыворотки. После каждой менструации необходимо в течение семи дней принимать препараты Fe.

Особое внимание уделяется детям раннего возраста, профилактика железодефицитных состояний у которых включает: антенатальную профилактику (правильное питание беременной, выявление и лечение анемии при беременности, профилактическое назначение Fe беременным из групп риска) постнатальную (длительное грудное вскармливание, хороший уход за ребенком, правильный выбор смеси и своевременное введение прикормов, профилактика рахита и гипотрофии у ребенка).

В профилактическом назначении ферропрепаратов нуждаются дети из групп риска:

• дети от многоплодной беременности;
• недоношенные дети, у которых железодефицит возникает рано (с 2 месяцев по сравнению с доношенными);
• крупные дети с быстрой прибавкой роста и веса;
• рожденные при осложнениях в родах;
• имеющие аномалии конституции;
• вскармливаемые неадаптированными смесями;
• страдающие атопическими и хроническими заболеваниями;
• имеющие синдром мальабсорбции;
• перенесшие кровопотери или хирургические вмешательства.

Последствия и осложнения

Многие люди не считают анемию опасной, так как она длительно не вызывает значительного ухудшения самочувствия — организм адаптируется к дефициту Fe. Но если ферродефицит длится долго, последствия низкого гемоглобина неизбежно скажутся на здоровье. Чем грозит это состояние? Во-первых, страдают все органы и системы, и больше всего ткани с быстро делящимися клетками: кожа, слизистые, волосы и ногти. Кожа становится сухой и шелушащейся, ногти ломкими, а волосы тускнеют и редеют. При выраженной анемии склеры глаз истончаются.

Ферродефицит влияет на состояние желудочно-кишечного тракта — в слизистой пищевода и желудка развиваются дистрофические изменения и воспалительные (гастрит, колит). У больных возникает тяжесть в области желудка, тошнота, нарушения пищеварения и функции кишечника (чаще диарея). Поражение слизистой влечет неполноценное усвоение железа.

Основная опасность анемии — это гипоксия (кислородное голодание) тканей. Что проявляется в слабости, постоянной усталости и одышке. Чем ниже гемоглобин, тем более выражены эти симптомы. Также присоединяется психоэмоциональная неуравновешенность и эмоциональная лабильность (резкие перепады настроения). При малейшей нагрузке (ходьба, обычная домашняя работа) возникает одышка и учащенный пульс, поскольку страдают сердечно-сосудистая и дыхательная системы.

В результате гипоксии нарушается энергетический обмен и накапливаются недоокисленные продукты, что проявляется усилением слабости и общем недомоганием. В условиях кислородного голодания появляются осложнения в виде инфаркта или инсульта. Отмечается ослабление иммунитета и высокая восприимчивость к респираторным заболеваниям.

Последствия низкого гемоглобина при беременности для ребенка

Некоторые авторы считают, что для ребенка анемическое состояние матери не очень страшно, поскольку его рост, вес и показатели крови не отклоняются от нормы. Удовлетворительное состояние отмечается при нетяжелых формах анемии, а выраженный дефицит железа грозит задержкой роста плода и риском преждевременных родов. Развивающийся плод недополучает питательные вещества и кислород, поэтому возникает задержка его развития.

Новорожденные склонны к детским анемиям, которые развиваются у них очень рано, инфекциям дыхательных путей и пищеварительной системы. В период новорождённости у таких детей отмечается большая потеря веса и медленное её восстановление, позднее отпадение пуповинного остатка, плохая эпителизация пупочной ранки и более длительная физиологическая желтуха. В первые годы жизни отмечается отставание в психомоторном и умственном развитии, поскольку ферродефицит во время беременности влияет на развитие мозга ребёнка.

Низкий гемоглобин при беременности опасен прежде всего для женщины. При тяжелой анемии нарушается доставка кислорода к тканям и возникает гипоксия тканей матери с последующим развитием сначала метаболических расстройств, а потом и дистрофических. Дистрофические изменения в миокарде влекут нарушения его сократительной способности. Дистрофические изменения в матке и плаценте вызывают формирование плацентарной недостаточности и нарушение её нормальной функции. Железодефицитная анемия протекает с нарушением белкового обмена и дефицитом белков в организме — это вызывает развитие отеков у женщины.

Анемия при беременности также сопряжена со следующими осложнениями:

• склонность к бактериальной инфекции (инфекции мочевыводящих путей);
• предрасположенность к тромбозу вен;
• угроза прерывания;
• артериальная гипотония;
• отслойка плаценты;
• преждевременные роды;
• низкий гемоглобин опасен массивными кровопотерями в родах и риском материнской смертности.

Последствия низкого гемоглобина у мужчин

Критически низкий уровень гемоглобина у мужчин встречается редко — разве что развивается на фоне острой кровопотери во время операций, травм, прободения язвенной болезни. При правильном лечении гемоглобин быстро восстанавливается и учитывая то, что мужчины не связаны с ежемесячными потерями крови, последствия менее плачевны, нежели у женщин. Тем не менее низкий уровень железа в крови на фоне курения (чем отличаются мужчины) повышает риск образования тромбов и таких грозных осложнений как инфаркт и инсульт.

Чем опасен низкий гемоглобин для женщин?

Наиболее велика опасность ферродефицита для молодых женщин, на который наслаиваются ежемесячные менструальные потери Fe (2,5 мг/сут). У женщин высокая потребность в железе, а чем она выше, тем больше риск развития дефицита. Также имеет значение то, что многие молодые женщины увлекаются диетами с низким содержанием животных продуктов, употребляют в избыточном количестве шоколад, чай, кофе, которые тормозят всасывание железа. Риск развития анемии возрастает у них в связи с беременностями. Анемия у беременных ассоциируется с риском преждевременных родов, рождения маловесных детей, а также с материнской смертностью.

Последствия у женщин хронического железодефицита связаны с постоянной усталостью, снижением работоспособности, нарушением концентрации внимания. Также анемия вызывает развитие иммунодефицита и повышенную восприимчивость к различным инфекциям. Особенно актуальна проблема анемий у лиц старшего возраста. Большинство хронических болезней базируется на гипоксии (хронические заболевания легких, ишемическая болезнь сердца, ишемическая болезнь мозга) и проявления и тяжесть этих заболеваний существенно меняются при снижении гемоглобина.

Самое главное то, что на фоне ферродефицита возникают частые обострения хронических заболеваний: (гастрита, колита, стенокардии, сердечной недостаточности), а это снижает качество жизни пожилых (снижение умственной активности, быстрая утомляемость, плохое настроение), и ее продолжительность. Анемия является независимым фактором высокой летальности у больных, имеющих хронические заболевания.

Зачастую адекватная коррекция анемии позволяет стабилизировать состояние без увеличения назначений по основному хроническому заболеванию. При лечении важно учитывать, что в пожилом возрасте при наличии заболеваний ЖКТ наблюдается дефицит витамина В12 (он плохо усваивается из пищи при этих заболеваниях). Этот факт усугубляет течение железодефицитной анемии и нуждается в дополнительной коррекции.

Чем опасен для ребенка сниженный уровень гемоглобина?

Дефицит железа у ребенка связан с нарушениями нервно-психического развития, поскольку головной мозг наиболее чувствителен к дефициту этого микроэлемента. Концентрация железа в головном мозге ежегодно нарастает до 20 лет и составляет 21, 3 мг на 100 г ткани мозга. Если сравнить его содержание в печени, которая депонирует Fe, то в ее ткани находится 13-14 мг. Длительный ферродефицит в раннем возрасте может вызывать нарушение формирования мозга, миелинизации волокон нервов, что вызывает отставание умственного развития, которые иногда имеют необратимый характер. При дефиците нарушается функция головного мозга в виду ухудшения снабжения клеток кислородом и подавления тканевого дыхания в его клетках. Это влечет появление отклонений в поведении детей.

У них отмечается обеднение эмоциональной сферы, инертность, преобладание плохого настроения, раздражительность и плаксивость. Такие дети позже начинают ходить, говорить и овладевать другими навыками. Дети меньше проявляют удовольствие и восторг, нерешительны, менее внимательны и игривы, более осторожны и легко устают. У них отмечаются частые инфекции дыхательных путей.

При неадекватном питании подростков появляются сердцебиение, мышечная слабость, утомляемость, вялость, выпадение волос, снижение памяти и эмоционального тонуса, плохая успеваемость. ЖДА с Hb <105 г/л сопровождается когнитивными и психомоторными отклонениями.

Прогноз

Прогноз зависит от степени тяжести анемии и ответа на проводимое лечение. В большинстве случаев лечение дает хороший эффект и прогноз благоприятен. Однако анемия перед оперативным вмешательством повышает риск смертности в течение месяца после операции. Поэтому так тщательно проводится обследование и отбор на оперативное лечение и приступают к нему только после лечения анемии.

Список источников

• Белошевский В. А. Железодефицит у взрослых, детей и беременных. Воронеж, 2000. 121 с.
• Буданов П.В. Проблемы профилактики и лечения железодефицитных анемий у беременных. Журнал «Трудный пациент». №8. 2009.
• Верткин А.Л., Городецкий В.В., Годулян О.В. Сравнительная эффективность и переносимость различных железосодержащих препаратов у больных железодефицитной анемией. Med links.2006 г.
• Серов В.Н., Бурлев В.А., Коноводова Е.Н. и др. Железодефицитные состояния у беременных. // Российский клинический опыт для акушеров–гинекологов: серия научно–практических информационных материалов – М., 2005.– 32 с.
• Вахрамеева С. Н., Денисова С. Н. Латентная форма железодефицитной анемии беременных женщин и состояние здоровья их детей//Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. № 3. С. 26–29.

Комментарии