Кровотечение из заднего прохода

Ректальное кровотечение – это выделение крови из ануса и прочих отделов кишечника из-за нарушения целостности слизистой или сосудов. Оно проявляется появлением капель крови на нижнем белье или туалетной бумаге, кровяными прожилками или сгустками в каловых массах. Наиболее часто кровопотеря едва заметная либо незначительная. Сильное кровотечение из заднего прохода алого цвета провоцирует анальная трещина или геморрой. Развитию этих заболеваний способствуют запоры. Сильное кровотечение темного цвета может свидетельствовать об опухолевых процессах, изъязвлении прямой кишки, дивертикулезе, ангиодисплазии кишечника.

Независимо от интенсивности кровопотери, пациенту требуется помощь проктолога, реже – гастроэнтеролога. Даже при небольших анальных кровотечениях может развиваться анемия.

Классификация

Кровотечение из заднего прохода бывает двух видов:

• Травматическое — возникает в результате травмирования стенок кишки инородным предметом.
• Патологическое — появляется вследствие определенного заболевания, например, геморроя, язвенного колита, колоректального рака.

Признаки

Ректальное кровотечение может сопровождаться болью в животе или болезненной дефекацией, нарушением стула, зудом в анусе. При язвенном колите появляется диарея с примесью крови, присутствует сильный болевой синдром.

Интенсивной болью при дефекации сопровождаются анальные трещины и увеличенные геморроидальные узлы.

Кровотечение может проявляться капельно, струей или брызгами, могут выделяться сгустки темной крови вместе с фекалиями. Порой кровяные пятна на белье можно заметить после физических нагрузок, что свойственно не только геморрою, но также ангиодисплазии кишечника.

По оттенку крови можно догадаться о локализации патологии:

• алая кровь – анальная трещина или геморрой;
• красная – полип кишки, колоректальный рак;
• темно-бордовая – дивертикулез;
• вишневого оттенка – болезни ободочной кишки;
• черная – желудочное кровотечение, заболевания двенадцатиперстной или тонкой кишки.

Если кровь, смешанная с калом, то речь может идти об онкологии, присутствует слизь или гной – геморрое или полипозе кишечника. Обильные кровотечения, которые возникает независимо от дефекации – признак дивертикулеза, изъязвления кишечных стенок или онкологии. Присутствие большого количества слизи указывает на воспалительный процесс.

Причины кровотечения из заднего прохода

Избыточный вес, сидячая работа, неправильное питание, вредные привычки, подъем тяжестей, частые запоры и поносы, осложненные роды у женщин приводят к нарушению кровообращения органов малого таза и повышению давления в венах, увеличивают вероятность появления кровянистых выделений в каловых массах.

Причиной кровотечения из заднего прохода у взрослых могут стать заболевания ануса, прямой, тонкой, толстой кишки и даже желудка. Характер кровопотери зависит от патологии.

Все причины ректального кровотечения у мужчин и женщин можно разделить на несколько групп:

• инфекционные заболевания;
• функциональные нарушения;
• нарушение местного кровообращения;
• хронические заболевания кишечника и ануса;
• доброкачественные и злокачественные опухоли кишечника;
• осложнения внекишечных заболеваний, лучевой, химиотерапии.

Порой кровь в каловых массах появляется на фоне длительной антибиотикотерапии или приема препаратов, способных вызывать изъязвление слизистой кишечника. У женщин причиной ректального кровотечения может стать кишечный эндометриоз или анальный секс.

Болезни

Ректальное кровотечение могут спровоцировать следующие патологии:

• Анальная трещина. Представляет собой разрыв заднего прохода. Является достаточно болезненным состоянием, во время опорожнения кишечника боль острая и невыносимая. Кровотечение при дефекации может быть как незначительным, так и достаточно обильным. Появлению анальной трещины способствуют запоры и анальный секс. Если кровотечение не разовое, систематически повторяется, значит речь не идет о травме ануса.
• Геморрой. Представляет собой расширение вен прямой кишки. Сопровождается давлением, зудом, болью в заднем проходе, затрудненным опорожнением кишечника. Геморроидальное кровотечение имеет алый оттенок, однако оно не всегда обильное. Это может быть пара капель на туалетной бумаге. Опасность представляет кровотечение, спровоцированное разрывом крупного внутреннего или наружного геморроидального узла. Для его остановки потребуется экстренная медицинская помощь.
• Полип толстой кишки. На его появление указывает темная кровь при стуле без боли. В каловых массах можно обнаружить слизь. Особенно часто кровоточат ворсинчатые полипы, богатые сосудами.
• Дивертикулез. Представляет собой формирование небольших выпячиваний в стенке кишки, которые могут воспаляться, инфицироваться и кровоточить. Кровотечения нечастые и необильные. При поражении сигмовидной кишки кровь почти черная. Появляется боль в животе, повышается температура тела.
• Неспецифический язвенный колит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Проявляются изъязвлением слизистой оболочки, а следовательно и кровотечением. Чем выше находится источник кровопотери, тем тяжелее обнаружить следы крови в каловых массах, поскольку они приобретают темный оттенок, могут иметь цвет кофейной гущи. Кровотечение из верхних отделов ЖКТ не связано с процессом дефекации, нуждается в экстренной врачебной помощи.
• Болезнь Крона. Может стать причиной массивного кровотечения, и не только при дефекации. Источником потери крови становятся глубокие язвы-трещины кишечной стенки на любом ее участке.
• Проктит. При отсутствии своевременного лечения слизистая прямой кишки изъязвляется, поэтому появляется кровотечение из заднего прохода при стуле. Помимо этого, пациент жалуется на боль в животе, диарею. В каловых массах может появляться слизь и гной. Кровь в кале бывает следствием лучевого проктита, который возникает после курса лучевой терапии онкологического заболевания.
• Ангиодисплазия кишечника. Провоцирует обильное кровотечение из заднего прохода без боли. Представляет собой заболевание, сопровождающееся расширением и деформацией сосудов.
• Злокачественная опухоль кишечника. Сопровождается периодическими ректальными кровотечениями темно-красного цвета, нарушением стула, болью в животе, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, быстрой потерей веса. Онкологии присуща скрытая красная кровь в кале.
• Инфекционные заболевания кишечника. Это может быть шигеллез или амебная дизентерия. Кровавая диарея длится 1-3 дня, затем прекращается.

Помимо перечисленных заболеваний, анальное кровотечение вызывают системные патологии, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови, ВИЧ.

Анализы и диагностика

Ректальное кровотечение часто обнаруживается случайно, после сдачи анализа на скрытую кровь. Если же пациент его заметил, то следует сразу же обратиться к проктологу. Доктор изучит жалобы, осмотрит аноректальную область на факт наличия анальной трещины или наружных геморроидальных узлов. Если визуально причину определить не удастся, проведет пальцевое исследование заднего прохода, с помощью которого можно:

• оценить состояние мышц анального сфинктера;
• выявить локализацию кровотечения;
• обнаружить увеличенные внутренние геморроидальные узлы.

Чтобы осмотреть кишку на глубину до 25 см, доктор пользуется ректоскопом – специальным прибором с камерой. Дополнительно может потребоваться:

• колоноскопия – эндоскопическое обследование толстого кишечника, позволяющее выявить латентное кровотечение, дивертикулы, опухоли, воспалительные процессы и прочие патологии, по необходимости взять биопсию или провести удаление полипа;
• ирригоскопия – рентгеновское исследование толстой кишки с введением контрастного вещества, которое позволяет оценить степень тяжести язвенного колита;
• клинический анализ крови – позволяет диагностировать анемию;
• исследования кала – анализ на скрытую кровь, копрограмма, бактериологический анализ;
• висцеральная ангиография – показывает состояние вен;
• фистулография – рентгенографический метод, который требуется для визуализации свищевых ходов.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика с кровотечениями из верхних отделов ЖКТ.

Первая помощь

Обильное кровотечение из любых отделов ЖКТ относится к неотложным состояниям. Следует немедленно вызвать скорую помощь. До приезда бригады медиков необходимо выполнить следующие действия:

• Уложить пациента, приложить холодный компресс на низ живота, можно пакет со льдом, завернутый в ткань.
• Обеспечить приток свежего воздуха.
• Исключить прием еды и воды.
• При геморроидальном кровотечении можно воспользоваться гемостатическими губками.

Нельзя давать пациенту обезболивающие или спазмолитики. Если кровотечение сильное, до приезда скорой можно использовать гемостатики – кровоостанавливающие препараты в форме инъекций.

Лечение кровотечения из заднего прохода

Все методы лечения ректального кровотечения можно подразделить на 3 группы:

• консервативная терапия – противовоспалительные препараты, гемостатики, венотоники, спазмолитики, слабительные средства;
• оперативное вмешательство – зачастую малоинвазивное;
• режимные мероприятия – нормализация питания, отказ от вредных привычек, соблюдение клинических рекомендаций.

Тактику лечения определяет врач с учетом патологии, спровоцировавшей кровотечение. При анальной трещине используются препараты, ускоряющие заживление слизистой, при геморрое – венотоники и симптоматические средства. Антибиотикотерапия требуется при инфекционных заболеваниях.

Лекарства

Геморроидальное кровотечение лечат с помощью ректальных суппозиториев и специальных кровоостанавливающих губок. Эффективны свечи с фенилэфрином. Они оказывают сосудосуживающее действие, за счет чего останавливают кровотечение.

Эффективные свечи при кровотечении из заднего прохода:

• Релиф;
• Ренопроктол.

Для заживления анальной трещины можно применять мазь Метилурацил с мирамистином, Левомеколь, Ауробин, Постеризан, Релиф, Солкосерил, Ультрапрокт, а также суппозитории Нео-Анузол, Облепиховое масло, Календула.

Чтобы остановить обильное кишечное кровотечение, применяют гемостатики системного действия:

• Этамзилат;
• Дицинон;
• Теовексал;
• Транексам;
• Гемтраникс;
• Циклогемал.

Для лечения анемии назначают препараты железа.

Процедуры и операции

Для лечения геморроидального кровотечения, не корректирующегося с помощью консервативной терапии, используют малотравматичные методы:

• лазерную фотокоагуляцию;
• диатермокоагуляцию;
• криодеструкцию;
• радиоволновую абляцию;
• склеротерапию;
• лигирование геморроидальных узлов с помощью латексных колец.

При обильной кровопотере проводятся мероприятия по остановке кровотечения в сочетании с восстановлением потерянного объема крови.

По необходимости выполняют экстренные хирургические вмешательства, среди которых дезартеризация в сочетании с лифтингом и фиксацией узлов, геморроидэктомия, эндоскопическая полипэктомия.

Перспективным методом лечения анальной трещины без операции является ботулинотерапия.

Лечение народными средствами

Кровоостанавливающим действием обладает крапива двудомная, пастушья сумка, калган, тысячелистник, хвощ полевой. Отвары из этих трав нужно принимать внутрь после изучения противопоказаний.

Остановить кровь из заднего прохода помогают холодные ванны и подмывания, продолжительностью не более 5 мин. При геморроидальном кровотечении для наружного использования можно использовать отвар коры дуба или настой листьев березы. Ранозаживляющим действием обладает облепиховое масло и прополис. При анальной трещине можно использовать свечи из картофеля с медом. Курс лечения составляет 1-2 недели.

Если симптомы усиливаются, необходимо немедленно обращаться в больницу!

Профилактика

Для предупреждения ректального кровотечения необходимо:

• соблюдать правила личной гигиены;
• не поднимать тяжести;
• избегать переохлаждения;
• не сдерживать позывы к дефекации;
• при предрасположенности к варикозу отказаться от тепловых процедур;
• поддерживать здоровую микрофлору кишечника;
• отказаться от вредных привычек, кофеинсодержащих напитков, острой, жареной и слишком жирной пищи, копченостей;
• вести активный образ жизни, избегать продолжительного сидения;
• своевременно лечить запор, диарею, геморрой и прочие болезни.

Кровотечение из заднего прохода у детей

В большинстве случаев кровь в кале у ребенка появляется из-за анальной трещины, спровоцированной запором. Ее симптомы:

• алая кровь на поверхности кала или туалетной бумаге;
• боль при дефекации;
• плач во время опорожнения кишечника.

Анальную трещину нужно лечить как можно быстрее, поскольку она доставляет сильный дискомфорт. Из-за страха боли ребенок сдерживает дефекацию, что лишь усугубляет проблему.

Другие причины кровотечения из заднего прохода у детей:

• болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит;
• глистные инвазии;
• инфекционная диарея, вызванная бактериями, вирусами или паразитами.

Кровотечение из заднего прохода при беременности

Во время беременности возрастает давление на вены прямой кишки, поэтому повышается риск возникновения геморроя, который и становится главной причиной кровотечения из заднего прохода у беременных. Также его появлению способствуют запоры и лишний вес.

Не стоит откладывать лечение геморроя и прочих патологий, поскольку после родов они могут усугубиться. Нелеченный геморрой может осложниться острым геморроидальным тромбозом и кровотечением.

Диета

Чтобы предупредить возникновение запора и геморроя, следует включить в рацион клетчатку, которая содержится в злаковых, овощах и фруктах. Идеально подходит чернослив, свекла, огурцы, тыква, сливы, овсяная каша. Полезны кисломолочные продукты, приготовленные на заквасках. Они содержат бактерии, необходимые для поддержания здоровой микрофлоры кишечника.

Важно отказаться от продуктов, раздражающих слизистую прямой кишки – это алкоголь, соленая, кислая, острая пища, копчености, консервы. Также необходимо исключить из рациона еду, которая вызывает процессы брожения или обладает закрепляющим действием – манку, рис, бобовые, груши, виноград, шоколад и кондитерские изделия, грибы, капусту, картофель, газированные напитки, квас.

Для профилактики анемии важно употреблять продукты, богатые железом:

• печень;
• красное мясо;
• морепродукты;
• шпинат;
• гречневая крупа;
• яблоки, гранаты;
• орехи, сухофрукты.

Для усвоения железа обязательно требуется витамин С, который есть в цитрусовых, смородине, плодах шиповника, болгарском перце.

Последствия и осложнения

Кровотечение из заднего прохода может быть проявлением опасного заболевания, поэтому не следует затягивать с визитом к специалисту. Учитывая разнообразие причин, осложнения бывают следующими:

• хронический болевой синдром;
• анемия;
• острый геморроидальный тромбоз с внезапным обильным кровотечением;
• кишечная непроходимость;
• перфорация стенок кишечника с развитием перитонита;
• формирование внутренних или наружных свищей, стриктур кишки, воспалительных инфильтратов;
• озлокачествление полипа.

Прогноз

Прогноз зависит от частоты и объема кровопотери, ее причины. В большинстве случаев кровотечения прекращаются самостоятельно, не имеют серьезных последствий для здоровья. При дивертикулите, хроническом геморрое и прочих нелеченных заболеваниях проблема может возвращаться спустя месяцы и даже годы.

Список источников

• Клинические рекомендации. Колопроктология / Шелыгин Ю. А. – 2015.
• Лохвицкий С. В., Азаров С. В. Геморрой: современная тактика консервативного лечения// Медицина и экология. 2011.№3 (60).
• Sands LR, Sands DR. Ambulatory Colorectal Surgery. Informa. 2009; р. 79-85.
• Vorobyiev GI. Basics of Coloproctology. Moscow: MIA. 2006; p. 9-82, 94.

Комментарии