Боль в животе

Боль в животе — острое или хроническое клиническое проявление, возникающее ввиду поражения органов желудочно-кишечного тракта, репродуктивной системы, локализованных в верхнем, среднем и нижнем этажах брюшной полости.

Анатомия брюшной полости

Прежде, чем объяснять, какие заболевания могут вызвать те или иные симптомы в различных отделах живота, необходимо знать расположение органов.

Итак, брюшная полость разделяется на 3 области.

Эпигастральная. Начинается ниже мечевидного отростка грудины. Разделяется собственно на:

• Правое подреберье. Здесь локализуется правая доля печени, печеночный угол ободочной кишки (место перехода восходящей в поперечную) и верхний полюс правой почки.
• Собственно надчревная область. В этой области, согласно анатомии, располагается желудок, желчный пузырь, левая доля печени, головка и часть тела поджелудочной железы, отдельные части двенадцатиперстной кишки.
• Левое подреберье. В проекции этого отдела живота локализуется хвост и тело поджелудочной железы, дно желудка, селезёнка, селезёночный угол ободочной кишки (место перехода поперечной в нисходящую) и верхний полюс левой почки.

Мезогастрий. В этом отделе брюшной полости располагается, по большей своей части, тонкий и толстый кишечник, органы мочевыделительной системы:

• Правая боковая область. Восходящая ободочная кишка, частично тонкий кишечник, нижний полюс правой почки.
• Пупочная область. Большая кривизна желудка, петли тонкого кишечника, в том числе двенадцатиперстной кишки, поперечная ободочная кишка, ворота почек, верхние отделы мочеточников.
• Левая боковая область. Нисходящая ободочная кишка, частично петли тонкой кишки, нижний полюс левой почки.

Гипогастрий:

• Правая подвздошная область. Слепая кишка с червеобразным отростком.
• Лобковая область. Мочевой пузырь, матка, нижние отделы мочеточников.
• Левая паховая область. Сигмовидная кишка, левый мочеточник.

Локализация абдоминальной боли при различных заболеваниях

Теперь, зная какие органы в каких областях брюшной полости располагаются, нетрудно понять, причины абдоминального болевого синдрома в той или иной локализации живота.

Боль в животе слева

Левое подреберье

Болезни поджелудочной железы

Слева под ребрами располагается поджелудочная железа, следовательно, боль может вызывать поражение именно этого органа.

Болезни поджелудочной железы: панкреатит, панкреонекроз, новообразования pancreas, киста органа.

Системы поражения поджелудочной железы достаточно специфичны. Начинается воспалительный процесс в органе, как правило, остро. Появляется выраженный болевой синдром в эпигастральной области, слева вверху ниже ребер. Характер боли в области живота — опоясывающий, иррадиирует в спину, под лопатку. Помимо прочего, появляется тошнота, рвота, не приносящая облегчения. Повышается температура тела. Отмечается различной степени желтушность кожных покровов.

Исходом острого панкреатита, панкреонекроза становится хронический панкреатит. В этом случае пациент жалуется на тупую боль в животе, чаще появляющуюся после нарушения диеты, употребления алкоголя. Явных признаков острого воспалительного процесса, интенсивного болевого синдрома нет.

Лечение консервативное. Врач назначает инфузионные растворы, ферменты, спазмолитики, белковые эмульсии.

Болезни селезенки

Боль в левой стороне живота может быть вызвана повреждением селезёнки, увеличением размеров органа.

Спленомегалия — увеличение размеров селезенки. Интенсивность клинической симптоматики в данном варианте поражения определяет провоцирующий состояние фактор. Это могут быть инфекционные агенты или заболевания невоспалительной природы. В первом из перечисленных случаев, характер боли в левой части живота режущий, колющий. Симптом беспокоит практически постоянно, плохо купируется анальгетиками. Увеличение селезенки невоспалительной этологии, напротив, переносится пациентами достаточно легко. Боль ноющая, тупая, давящая. Интоксикация, диспепсические явления отсутствуют или слабо выражены.

Единственным способом лечения травмы селезёнки — хирургическое удаление органа. Терапия спленомегалии аутоиммунного генеза проводится с использованием глюкокортикостероидов.

Левая боковая область

В левой боковой области располагается кишечник (заболевания этого органа будут описаны в соответствующем разделе) и часть почки.

Наиболее яркая клиническая картина боли в животе слева — почечная колика. Это острое состояние, причиной которого является прохождение конкремента по органам мочевыделительной системы. По мнению некоторых авторов болевой синдром при данной патологии считается наиболее интенсивным среди всех возможных причин появления подобного клинического проявления. Человек буквально не может найти себе места, поворачивается то на один бок, то на другой, встаёт, ходит, лежит, но уменьшить выраженность симптома не удается. Анальгетики также не особо эффективны. На высоте болевого синдрома может появиться тошнота, рвота. Немного меньше пациента беспокоят нарушения мочеиспускания.

Боль в животе слева от пупка может беспокоить и при хронической патологии почек. В данном варианте таковая становится тянущей, ноющей, отдает в поясницу.

Лечение патологии почек — консервативное. При неэффективности, применяется дробление конкремента, удаление его из мочеточника.

Левая паховая область

Боль с левой стороны внизу живота может появиться по 2 причинам — сигмоидит, острая гинекологическая патология.

Патологии сигмовидной кишки

Сигмоидит — воспалительный процесс в сигмовидной кишке. Боль зависит от течения патологии: острый — схваткообразная, отдает в спину, по ходу левой нижней конечности. Появляются диспепсические явления, в кале появляются прожилки крови и слизь. Хронический сигмоидит — боль в кишечнике слева, внизу живота невыраженная, беспокоит постоянно. Усиливается при позывах на дефекацию, после опорожнения.

Лечение консервативное. Назначаются антибактериальные препараты, инфузионная терапия.

Острые гинекологические заболевания

В боку слева внизу живота могут воспаляться органы женской репродуктивной системы (яичники, маточные трубы). Их воспаление, поражение считается неотложным состоянием: апоплексия яичников, интенсивные кровотечения при внематочной беременности, гнойные поражения.

Боль появляется остро, локализуется в нижних отделах живота. Может беспокоить постоянно или периодически, носить колющий или режущий характер. При распространении поражения на брюшину появляются симптомы перитонита.

Лечение строго оперативное.

Боль в животе справа

Правое подреберье

Боль в правом подреберье — причина патологии печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков.

Патологии печени

Любой патологический процесс в печени сопровождается увеличением ее размеров, гепатомегалией. Последнее, в свою очередь, растягивает капсулу, что и вызывает болевой синдром.

Боль невыраженная, больше усиливается при надавливании, при нарушении диеты, после физической нагрузки, при ходьбе. На первый план выступают такие симптомы как тошнота, рвота, метеоризм, желтушность кожи и слизистых.

Пациенту могут быть назначены гепатопротекторы, анальгетики, спазмолитики.

Патологии желчного пузыря

Воспаление желчного пузыря — холецистит.

Клиническая картина может развиваться как остро, так и хронически.

Острый холецистит. Боль острая, локализуется в правом подреберье, частично в эпигастральной области, может иррадиировать под лопатку, в область поясницы. Появляется тошнота, рвота, нарушение моторики кишечника.

Хронический холецистит. В отличие от острого, боль тупая, ноющая. Вызывает ее появление нарушение диеты, употребление алкоголя. Диспепсические явления менее выражены. Общее состояние, как правило, не страдает.

Лечение холецистита оперативное. Для устранения воспаления необходимо удаление желчного пузыря.

Патологии желчевыводящих протоков

Холедохолитиаз — обтурация желчевыводящих протоков конкрементом. Болевой синдром ярко выражен, интенсивен, носит колющий, схваткообразный характер, плохо купируется анальгетиками. По мере прогрессирования патологии, клиническое проявление нарастает. На первый план при обтурации желчевыводящих протоков выступает желтушность кожи и слизистых.

Новообразования желчевыводящих протоков, их структуры. Болевой синдром не настолько интенсивен, как при холедохолитиазе, но беспокоит пациента постоянно. Усиливается после нарушения диеты, употребления психоактивных веществ. Иктеричность кожи и склер развивается постепенно.

Лечение оперативное. Устранение причины холедохолитиаза — наложение обходного анастомоза, новообразования также подлежат удалению.

Боль в правой боковой области      

Боль с правой стороны живота может появиться ввиду воспалительного поражения тонкого кишечника (энтерит), поражения почек.

Энтерит — воспалительное заболевание тонкого кишечника. Может протекать в острой и хронической форме.

Острая форма. Пациенты жалуются на диспепсические явления, стул до 15 раз в сутки, выраженные боли в животе справа от пупка. Схваткообразный, интенсивный симптом беспокоит человека постоянно, локализовать очаг воспаления нередко не представляется возможным.

Хроническая форма. При хронической форме боль беспокоит пациента практически постоянно. Усиливается после акта дефекации, при позывах на нее. Клиническое проявление настолько мучительно, что значительно влияет на качество жизни человека.

Лечением энтерита занимается врач-гастроэнтеролог. Специалист назначает пациенту антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики.

Поражение почек

Клиническая картина такового аналогична поражению почки с левой стороны (почечная колика).

Боль в правом боку внизу живота

Боль в кишечнике справа, внизу живота, больше характерна для воспаления червеобразного отростка — острого аппендицита.

Острый аппендицит — заболевание-хамелеон. Клинических проявлений патологии может быть бесчисленное множество.

Классическая картина: начинается заболевание с несильной боли в эпигастральной или околопупочной области. Характер тупой, при повышении давления в брюшной полости (кашель, чихание) значительно возрастает. Затем, спустя несколько часов от первых клинических проявлений, симптом перемещается в правую сторону. Характер меняется на колющую, режущую, острую.

В зависимости от расположения червеобразного отростка, боль может локализоваться в области правого подреберья (подпеченочная форма, напоминает клинику гепатита), в области таза (напоминает клинику острого цистита), по ходу правого бокового канала (по типу колита) и другие.

Лечением острого аппендицита занимается абдоминальный хирург. Единственный способ терапии воспаления червеобразного отростка — хирургическое его удаление.

Острые гинекологические заболевания

Внизу с правой стороны по аналогии с левой могут воспаляться маточные трубы, яичники. Симптоматика аналогична таковой, описанной выше.

Боль в центре живота

Боль в животе выше пупка

Боль в животе выше пупка чаще связана с патологиями желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки.

Воспаление желудка, ЛДПК

Воспалительный процесс слизистой оболочки желудка называется гастрит, поражение луковицы двенадцатиперстной кишки — дуоденит.

Ведущим клиническим проявлением гастродуоденита является боль. Причина таковой — дискинезия ЛДПК, заброс содержимого кишечника обратно в желудок. Симптом носит тупой, ноющий характер, появляется спустя несколько часов после приема пищи. Возможна иррадиация в середину живота, под ребра.

Для лечения гастродуоденита врач назначает антациды, ингибиторы протонной помпы, при выявлении хеликобактера — антибактериальные препараты.

Эрозии, язвы желудка, ЛДПК

Основная жалоба при язве желудка — болевой синдром в эпигастральной области, в центре выше пупка. Возникает и усиливается боль в животе после еды. Также пациентов беспокоит изжога, тяжесть в желудке, дискомфорт. Рвота, если и появляется, приносит облегчение. Аппетита ввиду страха появления клинического проявления, нет.

При локализации язвы в антральных отделах желудка пациента беспокоит боль в ночное время или при голоде. Прием пищи в этом случае позволяет уменьшить интенсивность синдрома.

Язвы луковицы двенадцатиперстной кишки в большинстве своем протекают бессимптомно. Клинические проявления появляются только при достижении дефектом слизистой оболочки больших или огромных размеров. Боль неинтенсивная, тупая, появляется ночью или после длительного голодания. После приема пищи симптом уменьшается, а при опорожнении ЛДПК снова появляется.

Лечение язвенной болезни органов желудочно-кишечного тракта состоит в применении антацидов, ингибиторов протонной помпы. При обнаружении хеликобактера, необходима антибактериальная терапия. При кровотечении из язвы, эрозии применяются методики эндоскопической абдоминальной хирургии.

Боль в животе в районе пупка

Перфорация язвы

Опасным осложнением язв желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки является перфорация, прободение полого органа.

За несколько дней до непосредственной перфорации стенки органа боль в животе усиливается. В зависимости от локализации иррадиирует в верхние конечности, в область лопатки. При прободении стенки желудочный сок изливается в брюшную полость, появляется яркая клиническая картина перитонита.

Лечение перфорации язвы строго оперативное. Врач иссекает дефект слизистой оболочки, резервирует полый орган.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа — выпячивание органов брюшной полости в области пупка, через слабое его место, кольцо. Может существовать заболевание в хронической форме, вне обострения, или дефект — может ущемляться.

Хронический вариант течения. Боль невыраженная, появляется после физической нагрузки, при поднятии тяжестей. В случае достижения выпячиванием больших размеров, возможно появление симптома и во время кашля, чихания.

Острый вариант течения. Острая боль в животе в районе пупка появляется внезапно, крайне интенсивная, грыжевое выпячивание посередине живота резко болезненно при пальпации. Анальгетики не купируют клинического проявления. Поведение пациента становится беспокойным, он не может найти себе места, в прямом смысле слова страдает.

Выпавшие в грыжевой мешок органы перестают вправляться, характерный для дефекта симптом “кашлевого толчка” отсутствует. По мере прогрессирования патологии, ущемленные органы перестают получать достаточное количество питания, некротизируются.

Лечение заболевания строго оперативное.

Пищевые токсикоинфекции

Причиной появления боли в животе и температуры может быть банальное пищевое отравление. Симптом локализуется на уровне пупка, человек ощущает усиленную перистальтику, урчание в животе. Однако ведущим симптомом при пищевых токсикоинфекциях становятся диспепсические явления: тошнота, многократная рвота, диарея.

Боль в нижней части живота

Боль ниже пупка — характерный симптом для заболеваний органов мочевыделительной, репродуктивной системы (цистит, эндометриоз, нарушения менструального цикла).

Боль при заболеваниях мочевыводящих путей

В большинстве случаев, пациент жалуется на распирающую, ноющую боль в животе. Беспокоит симптом постоянно, по мере наполнения мочевого пузыря интенсивность нарастает. Следовательно, при опорожнении, незначительно уменьшается. Наблюдаются дизурические расстройства.

Лечение консервативное. Антибактериальная, противовоспалительная терапия, спазмолитическая терапия.

Поражение органов репродуктивной системы

Изменения функции органов женской репродуктивной системы также влечет за собой появление болевого синдрома ниже пупка. Причины могут быть как физиологические, так и патологические. Первые из перечисленных — начало менструального цикла, овуляция. Неинтенсивная боль, тяжесть, дискомфорт внизу живота является нормой. Увеличение интенсивности клинических проявлений требует дальнейшего обследования, назначения соответствующего лечения.

Патологические причины — нарушения менструального цикла, эндометриоз, новообразования. Болевой синдром также невыраженный, легко купируется приемом анальгетиков.

Абсцесс Дугласова пространства

Дугласово пространство — прямокишечно-маточное углубление, область в малом тазу.

Абсцесс Дугласова пространства — гнойный очаг, локализованный в этом месте. Развивается на фоне острого воспаления других органов гипогастральной области: червеобразный отросток, яичники, маточные трубы.

На первый план, в клинической картине поражения выступает общая интоксикация. Человек жалуется на повышение температуры, слабость, озноб. Далее, по мере развития патологии появляются сильные, пульсирующие боли. Усиливаются они при вдохе, ходьбе, физиологических упражнениях.

Лечение оперативное. Необходимо вскрытие гнойного очага, дренирование абсцесса.

Боль по всему животу

Боль по всему животу характерна для таких заболеваний как перитонит, кишечная непроходимость, мезентериальный тромбоз, кишечные инфекционные заболевания.

Болезни кишечника

Кишечные инфекции

Наиболее яркую клиническую картину поражения органов желудочно-кишечного тракта пищевыми токсинами дают пищевые токсикоинфекции (описаны выше) и гельминтозы.

Для гельминтозов характерна тупая боль по всему животу. Не связана с приемом пищи, физической нагрузки. При размножении микроорганизмов, перемещении таковых по просвету органа, возможна острая боль в кишечнике, колики.

Лечение консервативное. Применяются противогельминтные препараты, по необходимости анальгетики.

Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость — нарушение пассажа пищи по кишечнику.

Классификация: выделяют непроходимость тонкого кишечника (составляет 60-70%) и толстого кишечника (около 30-40%).

По патогенезу заболевание может быть:

• динамическим (поражения нервной системы);
• спастическим (спазм кишечника);
• паралитическим (парез кишечника);
• механическим: обтурационная форма (чаще встречается у взрослых ввиду новообразований органа), странгуляционная форма (заворот, диагностируется у детей), смешанная (инвагинация кишечника, также встречается у детей).

Боли в животе нестерпимые, схваткообразные. Во время очередного приступа человек буквально не может найти себе места, кричит от болевого синдрома, пытается найти удобное положение. Возможно появление клинических проявлений шока.

Уменьшение болевого синдрома, в данном случае, считается неблагоприятным признаком. Может судить о некрозе стенки кишки, гибели нервных окончаний.

Дети с кишечной непроходимостью беспокойны, постоянно плачут, отказываются от еды. Долгое время, особенно если ребенок находится на грудном вскармливании, когда стула может не быть до 7 дней, родители не могут понять причину такого поведения. Обращаются к педиатру. Предположить кишечную непроходимость достаточно трудно.

Лечение острой кишечной непроходимости может быть консервативным и хирургическим. Механическая — удаление провоцирующего обтурацию фактора, паралитическая и прочие — восстановление пассажа кишечника.

Мезентериальный тромбоз

Мезентериальный тромбоз — острое нарушение кровообращения в брыжеечных артериях, которое приводит к ишемии кишечника.

Патология начинается остро, с резкой, схваткообразной пульсирующей боли. Так же, как и при кишечной непроходимости, пациент не может найти себе места, пытается занять вынужденное положение с приведенными к животу ногами. Появляется тошнота, рвота, коричневые выделения с примесью крови из прямой кишки (так называемое «ишемическое опорожнение кишечника»).

По мере прогрессирования патологии, часть органа отмирает, боль притупляется, но увеличивается выраженность местных проявлений. Локализация симптома в данном случае будет зависеть от части пораженной кишки. Так, при вовлечении в процесс слепой кишки — боль будет в нижней правой части, сигмовидной — в левом нижнем боку, поперечная ободочная — над пупком.

Лечение оперативное. Необходимо иссечение некротизированного участка кишечника с наложением анастомоза конец в конец.

Перитонит

Перитонит — воспаление серозной оболочки брюшной полости (брюшины), осложнение большинства запущенных заболеваний неотложной абдоминальной хирургии.

Боль при перитоните сперва локальная, в месте источника воспаления (например, при аднексите — в правом низу, при поражении тонкого кишечника — у взрослых вокруг пупка). Затем, по мере прогрессирования патологии, распространяется по всему животу, становятся нестерпимыми, непрекращающимися, теряют четкую локализацию, становятся опоясывающими по всему животу. Усиливаются, когда садишься, ходишь, при повышении внутрибрюшного давления.

Лечение оперативное. Необходимо устранение провоцирующего воспаление фактора.

Абдоминальный синдром у детей

Абдоминальный синдром у детей — то же состояние, что и у взрослых, при котором боль и дискомфорт в животе беспокоят не взрослого, а ребенка.

Кишечные колики у новорожденных

Кишечные колики у новорожденных — синдром незрелости пищеварительной системы у ребенка, проявляющий себя дискомфортом в области живота.

Встречается такой вариант развития органов желудочно-кишечного тракта практически у каждого ребенка, у мальчиков протекает с более интенсивной симптоматикой, чем у девочек. К полугоду самостоятельно проходит, особого лечения не требуется.

Приступ боли начинается неожиданно, без предвестников, как правило, в одно и то же время, чаще после кормления. Эпизоды повторяются не реже 3 раз в сутки в течение не меньше 3 дней в неделю. Малыш плачет, беспокоен, стучит ногами, притягивает нижние конечности к животу.

Первая помощь у ребенка в этой ситуации — помочь с отхождением газов, опорожнением. Что принимать на постоянной основе? Препараты для улучшения отхождения газов — Эспумизан бэби или его аналоги.

Мезаденит

Мезаденит — воспаление лимфатических узлов тонкого кишечника. Заболевание чаще встречается у детей, чем у взрослых. Напоминает клинику острого аппендицита. Боль блуждающая, тянущая, может локализоваться в правой части, внизу живота или слева. Усиливается после приема пищи, при физической нагрузке. Помимо данного клинического проявления, характерна общая интоксикация. В отличие от острого аппендицита, боль легко купируется обезболивающими уколами, Но-Шпой детям.

Ребенку помогают обезболивающие таблетки при болях в животе, спазмолитики. При значимом увеличении лимфатических узлов по ходу брыжейки, для предотвращения вторичного поражения рядом расположенных органов, возможно назначение антибактериальной терапии.

Список источников

• Ю.К.Абаев, “Острая боль в животе у детей”, Минск, 2007.
• Ивашкин В.Т. Боли в животе / В.Т.Ивашкин, А.А.Шептулин. – М. : МЕДпрессинформ, 2012 – 112 с.
• Шульпекова Ю.O., Ивашкин В.Т. Симптом висцеральной боли при патологии органов пищеварения. Врач 2008; 9:12-6.

Комментарии