Кишечные колики у взрослых

Общие сведения

Кишечная колика — проявление болевого синдрома, который является признаком функциональных нарушений кишечника или заболеваний ЖКТ. Коликой называют спастическую боль в животе, поскольку ее развитие связано со спазмом мускулатуры кишечника. Это один из вариантов острого болевого синдрома. Часто колика имеет безобидный характер и возникает при избыточном газообразовании, переедании, грубом нарушении диеты или изменении моторики кишечника у лиц с повышенной чувствительностью к боли.

Острая спастическая боль также часто связана с препятствием для продвижения кишечного содержимого при послеоперационных рубцах и спайках в брюшной полости. С другой стороны, кишечные колики могут быть признаком заболеваний — синдрома раздраженной кишки, долихосигмы, дивертикулеза, панкреатита, колита, аппендицита, гастрита, язвенной болезни. В любом случае необходимо выяснить причину острых болей в животе и отнестись к этой проблеме серьезно, поскольку некоторые функциональные нарушения со временем могут трансформироваться в патологию.

Патогенез

Механизмы развития колик различны — спазм, растяжение, усиленные сокращения кишечника. Наиболее частый механизм — мышечный спазм, который может быть ответом нервной системы на болевые импульсы. В основе боли — непроизвольное сокращение мышц кишечника, за которым не следует немедленное расслабление. Спазм мускулатуры определяет симптоматику функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта — боль, запор, вздутие. Боль бывает разной интенсивности и чаще локализуется внизу живота. Боль усиливается на фоне переутомления (нервного или физического), после погрешностей в питании и уменьшается после отхождения газов и дефекации. Поэтому устранение спазма — одно из основных направлений лечения.

Дискинетические явления в кишечнике появляются после приема пищи, когда повышается его двигательная активность, сопровождающаяся покраснением слизистой и повышением секреции слизи. Гастроцекальный рефлекс, который развивается после каждого приема пищи, влечет выраженную моторную активность всех отделов толстой кишки. При интенсивном ее возбуждении активные движения приводят к поносам. Волны перистальтики толстой кишки вызывают растяжение прямой кишки и возникает позыв к дефекации. Другой составляющей боли является повышенное газообразование при переваривании пищи и чрезмерное растяжение газами стенок всех отделов кишечника.

Классификация

Различают следующие клинические варианты боли:

• Коликообразная — приступообразная, усиливающаяся, проявляющаяся спазмом и давлением в животе.
• Воспалительная — острая, постоянная и имеет локализованный характер.
• Ишемическая — постоянная, но интенсивность ее нарастает.

В зависимости от источника колика бывает:

• Билиарная.
• Почечная.
• Кишечная.

Кишечные колики — это не заболевание, поэтому классификация их отсутствует. Для удобства в практике этот вид спастических болей разделяют на:

• Физиологические.
• Симптоматические.

Боли в правой подвздошной области указывают на аппендицит, подвижную слепую кишку, поражение подвздошной кишки (ее конечного отрезка). Аппендикулярная колика возникает при воспалительном процессе в аппендиксе и через время развивается клиника аппендицита. Ректальный тип колик связан со спазмом прямой кишки, при этом возникают позывы на дефекацию. Боли в левой подвздошной области связаны с патологией сигмовидной кишки. Острые боли в надлобковой области появляются при цистите. Разлитые боли свидетельствуют о перитоните, разрывах органов, кишечной непроходимости, спайках.

Причины

Колики свидетельствуют или о функциональных расстройствах кишечника, или о патологии органов пищеварения:

• синдром раздраженного кишечника;
• спастический колит;
• долихосигма;
• дивертикулит;
• болезнь Крона;
• заворот сигмовидной кишки;
• опухолевый стеноз кишечника;
• гиполактазия взрослого типа;
• муковисцидоз;
• дисбактериоз.

Раньше синдром раздраженного кишечника называли кишечная или слизистая колика. Спастический колит развивается при нарушении моторики кишечника. Нарушение двигательной функции приводит к болезненным сокращениям (спазмам) в разных отделах кишечника. Синдром раздраженного кишечника и спастический колит — это функциональные расстройства, причиной которых являются неврогенные факторы, стрессы, переутомление, нарушение диеты, гормональные нарушения и различные конфликтные ситуации на работе и в быту. Неправильное питание, в котором преобладает острая, жирная, жареная пища, а также постоянное переедание нарушает пищеварение влечет возникновение спазмов кишечника и спастических болей.

Не исключаются и другие причины колики в животе у взрослых:

• Употребление несвежей пищи и отравление пищевыми продуктами.
• Интоксикация тяжелыми металлами, промышленными ядами, химическими веществами (гербициды, фунгициды, инсектициды). Хроническая профессиональная интоксикация свинцом возможна на свинецперерабатывающих предприятиях. Профессиональная свинцовая интоксикация встречается у рабочих радиотехнической промышленности, аккумуляторщиков, полиграфического производства. Кроме того, эти предприятия загрязняют окружающую среду (воздух, почву) и возможно поступление этого тяжелого металла в организм с продуктами и водой. Автотранспорт и другие промышленные предприятия, свинцовокислотные аккумуляторные батареи тоже являются источником этого металла.
• Кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, холера).
• Заражение гельминтами, которые имеют присоски или крючки для удерживания в кишечнике — такое механическое воздействие раздражает нервные окончания, вызывает спазмы и боль.
• Пищевая непереносимость /аллергия.

Самые опасные причины колик в животе у взрослых связаны с острой хирургической патологией, непроходимостью кишечника, перитонитом, аппендицитом.

Симптомы

Периодическое возникновение спазмов и болей в животе, вздутия при отсутствии органической патологии называют «кишечный дискомфорт». Эти явления, связанны с приемом какой-либо пищи или психоэмоциональным перенапряжением, различаются по частоте и выраженности. У некоторых пациентов боли слабо выражены, и они не обращают на них внимание. Боли при кишечной колике, связанной с патологией желудочно-кишечного тракта, имеют высокую интенсивность, реже — среднюю. Чаще всего — это острая приступообразная боль в виде схваток и пациенту в этот момент сложно двигаться, поскольку движения усиливают боль. Она может локализоваться в одном месте или распространяться на всю брюшную полость.

Симптомы кишечных колик у взрослых также включают тошноту, вздутие живота, распирание, а иногда и рвоту. Нарушение газоотведения и испражнения, появление вздутие связаны с раздражением нервных окончаний брюшины. Органическими причинами, которые вызывают приступы, являются заворот сигмовидной кишки при долихосигме, болезнь Крона, стеноз на фоне воспаления кишечника и опухоли. Иногда острый аппендицит сопровождается коликоподобными болями, локализанными внизу живота справа. Приступы боли могут быть продолжительными, а интенсивность их уменьшается и снова нарастает. Боли отдают в поясницу половые органы и паховую область. У гипертоников во время приступа повышается давление. После длительных приступов человек выглядит уставшим и измотанным, он апатичен и обессилен.

При заболеваниях органов пищеварения схваткообразная боль появляется на фоне симптомов основного заболевания. При гастрите — боли в эпигастрии, возникает вздутие в желудке, отрыжка, тошнота, подавлен аппетит. При патологии поджелудочной железы появляются опоясывающие боли, рвота и вздутие. Кишечные инфекции проявляются лихорадкой, рвотой, болями в животе и поносом. В кале появляются примеси (кровь и слизь). При кишечной непроходимости сначала появляются выраженные спастические боли, а потом их интенсивность снижается. Беспокоят рвота и не отходят газы и кал, исчезает перистальтика, а живот вздувается.

Симптомы гельминтозов появляются постепенно и спазмы длительное время бывают единственным признаком. Через время появляются жалобы на слабость, сниженную работоспособность, зуд кожи, иногда высыпания. При синдроме раздраженного кишечника колики возникают периодически в разных частях живота, однако чаще в левом нижнем квадранте. Дефекация затруднена, а кал имеет вид овечьего с большим количеством слизи. Может наблюдаться метеоризм.

Симптомы кишечных колик у женщин не отличаются от таковых у мужчин и обусловлены сигмоидитом, дивертикулезом, синдромом раздраженного кишечника, колитом, болезнью Крона, полипами кишечника. В то же время кишечная колика у женщин может быть маскировать внематочную беременность, разрыв маточной трубы, воспаление придатков, кисту яичника или ее разрыв, угрозу выкидыша, перекрут ножки яичника. Также колики внизу живота могут возникать при цистите и прохождении камня через мочеточник. В связи с этим у женщин, прежде всего нужно исключить гинекологическую и урологическую патологию.

Классической кишечной коликой проявляется тяжелое отравление свинцом, к счастью, это не часто встречается. Свинцовая колика возникает внезапно и для нее характерны резкие боли, рвота и запоры. Также значительно повышается давление и урежается частота пульса. В дальнейшем желудочно-кишечный синдром проявляется хроническим спастическим колитом, который прогрессирует, имеет длительные периоды обострений и короткие ремиссии. Помимо этого, у пациентов развивается гипохромная анемия вследствие гемолиза. При отравлении средней тяжести поражаются периферические нервы (проявляется болями в ногах, нарушением чувствительности), ЦНС (астения, раздражительность, головные боли, энцефалопатия, нарушения сна), эндокринная система и опорно-двигательный аппарат. Легкое отравление сказывается на настроении, интеллекте, изменяется артериальное давление и нарушается репродуктивная функция.

Анализы и диагностика

При данном симптоме врач опрашивает больного и выясняет возможную причину возникновения колик по мнению пациента (погрешности в питании, запоры, нервное перенапряжение), уточняет другие симптомы и назначает обследование желудочно-кишечного тракта.

• Копрограмма, анализ кала на яйца гельминтов, анализ кала на скрытую кровь.
• Проведение УЗИ органов брюшной полости. Предпочтительный метод в виду неинвазивности и доступности.
• Ирригоскопия. Рентгенологический метод исследования толстого кишечника с наполнением его бариевой взвесью.
• КТ и МРТ могут применяться в трудных для диагностики случаях. Эти методы считаются более информативными.

Эндоскопические методы исследования позволяют увидеть слизистую кишечника разных отделов:

• Гастродуоденоскопия. Осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Колоноскопия. Осмотр толстой кишки.

Лечение

Что делать при коликах в животе? Если колики возникли впервые и очень сильные, нужно вызвать бригаду скорой помощи для исключения острой хирургической патологии. До приезда бригады нельзя принимать обезболивающее, спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин) и прикладывать теплую грелку. Функциональная кишечная колика проходит после отхождения газов или после дефекации. После приступа можно пить воду без газа, пить несладкий чай, а употреблять пищу не рекомендуется в течение 10 часов. Если колики не выраженные и бывают периодически, в таком случае необходимо посетить врача и обследовать желудочно-кишечный тракт.

После уточнения диагноза и обнаружения патологии ЖКТ лечение кишечных колик у взрослых включает:

• Диету, в которой исключаются острые и жирные блюда, продукты, усиливающие газообразование.
• Отвары противовоспалительных трав и трав, устраняющих вздутие (ромашка, пижма, пустырник, масло лаванды, семена укропа, тмина и фенхеля).
• Фармакологические препараты.

Чем лечить колики в кишечнике?

• Миотропные спазмолитики (или гладкомышечные релаксанты) с различными активными веществами: Сиган, Триган, Комбиспазм, Спазмалгон, Спазмомен, Мебеверин, Бускопан, Масло перечной мяты, Риабал, Ганглефен, Феникаберан, Тримедат, Дицетел, Дуспаталин, Метеоспазмил (Альверин + Симетикон), таблетки Папаверин с Платифиллином, Дротаверин, препараты белладонны (Бекарбон, Беллалгин, Бесалол). Все эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру, устраняют спазм и болевой синдром. Альтернативой химическим препаратам является фитопрепарат Иберогаст, содержащий экстракты девяти трав. Оказывает спазмолитическое и противовоспалительное действие, нормализует моторику кишечника и устраняет тошноту, вздутие, запор.
• Устранение повышенного газообразования — препараты симетикона: Эспумизан, Энтероспазмил, Эспикол, Газоспазам, Инфакол, Колигаз, Мовеспазм, Коликид. Они устраняют пузырьки газа, изменяя их поверхностное натяжение. При этом высвобождается газ, который естественно удаляется или всасывается в кишечнике. Этот механизм устраняет боль, вызванную растяжением кишечника.
• При диарее назначаются препараты диосмектита: Смекта, Смекталия, Энтеросмектит, Апсорбин, Диоктаб Солюшн, который оказывает обволакивающее и абсорбирующее действие. Диосмектит применяется не только при диарее, но и при лечении рефлюкс-эзофагита, гастрита, синдрома раздраженного кишечника.
• Коррекция стула при запорах: Дюфалак, Мукофальк, Псиллиум, Алакс (препарат крушины), Сенналакс, Сенадексин (препараты сенны), Бисакодил, Регулакс, Гутталакс, Пиколакс.
• Коррекция микрофлоры. Для модулирования микробиоты кишечника назначаются пребиотики (Инулин, Лактулоза, Лактитол), пробиотики (Линекс, БиоГайя, Энтерожермина форте, Пробимакс, Неофлорум), синбиотики (Лактимак Форте, Бактибиллак Макси, Максилак, Нормобакт L, Максифлор Плюс). Препарат Хилак-форте, содержащий продукты обмена нормальной флоры, назначается при диарее.
• При пищевом отравлении и кишечных инфекциях показаны энтеросорбенты: Сорбогель, Энтеросгель, Полифепан, Активированный уголь, Сорбекс, Атоксил, Белый уголь.
• При эмоциональных стрессах, на фоне которых появляются колики, назначаются седативные препараты: Магне-В6, Мелаксен, Ново-Пассит, Афобазол, Деприм, Тенотен, Глицин, Персен, Пустырник форте.

Доктора

специализация: Терапевт / Семейный врач / Гастроэнтеролог

Соколова Светлана Юрьевна

2 отзываЗаписаться

Габелко Денис Игоревич

4 отзываЗаписаться

Зглавуца Ольга Георгиевна

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Риабал

Но-шпа

Сиган

Комбиспазм

Спазмомен

Мебеверин

Бускопан

Дротаверин

Эспумизан

Энтеросгель

Сорбекс

Атоксил

Дюфалак

Мукофальк

• Миотропные спазмолитики: Сиган, Триган, Комбиспазм, Спазмалгон, Спазмомен, Мебеверин, Бускопан, Риабал, Ганглефен, Феникаберан, Тримедат, Дицетел, Дуспаталин, Дротаверин, Бекарбон, Беллалгин, Бесалол.
• Ветрогонные препараты: Эспумизан, Энтероспазмил, Эспикол, Газоспазам, Инфакол, Колигаз, Мовеспазм, Коликид.
• Энтеросорбенты: Сорбогель, Энтеросгель, Полифепан, Активированный уголь, Сорбекс, Атоксил, Белый уголь.
• Слабительные средства: Дюфалак, Мукофальк, Псиллиум, Алакс, Сенналакс, Сенадексин, Бисакодил, Регулакс, Гутталакс, Пиколакс.

Процедуры и операции

Оперативному лечению подлежит острая хирургическая патология — острый аппендицит, непроходимость кишечника, перфорация дивертикула, новообразования кишечника, заворот кишечника.

У детей

В большинстве случаев младенческие колики появляются в первый месяц жизни. Поскольку они имеют функциональный характер, то бесследно исчезают к концу 4-5-го месяца. Колики чаще встречаются у детей, матери которых имели отягощенный акушерский анамнез и вредные привычки (курение, употребление наркотиков или алкоголя). Предрасполагающие факторы — недоношенность, плацентарная недостаточность, гипоксия центральной нервной системы, парентеральное питание новорожденного.

Большое значение в появлении колик имеет питание кормящей матери, прием антибиотиков, которые нарушают микрофлору, депрессия матери и конфликты в семье. Для диагностики используют «правило трех»:

• начало колик в первые три недели жизни;
• приступ продолжается до трех часов в день и три раза в неделю;
• беспокоят первые три месяца и постепенно прекращаются.

Чаще всего спазмы кишечника не влияют на вес и развитие малыша и не приводят к патологии ЖКТ в будущем, то есть являются функциональными. В то же время в 5–7% случаев они являются проявлением заболевания — пилоростеноз, колит, воспалительные заболевания мочевыделительной системы или метаболические нарушения.

В типичных случаях приступ начинается при кормлении или через 5–15 минут после него. Отличительная особенность — беспокойство ребенка, плач, прижатие ножек к животу и резкое их распрямление, вздутие живота. Плач может продолжаться до трех часов, если ребенку не помочь отвести газы. После отхождения газов состояние улучшается, и ребенок засыпает. Что нужно делать и как устранить спазмы кишечника.

• Если ребенок на грудном вскармливании, важно скорректировать питание кормящей матери. Исключают продукты, которые усиливают брожение и вздутие: виноград, бобовые, майонез, крепкие бульоны, маринады, соленья, молоко, огурцы, кукуруза, капуста, квас, жирные продукты, свежая дрожжевая выпечка, приправы.
• Нормализовать эмоциональное состояние женщины и психологический климат в семье. Очень часто колики — это реакция малыша на напряженную и нездоровую психоэмоциональную обстановку в семье.
• Если малыш питается смесями, то можно заменить их на низко- или безлактозные продукты, смеси с гидролизованным белком или с включением олигосахаров.
• Соблюдать правила кормления: правильно прикладывать к груди, полный захват соска, кормление в течение 30 минут, поскольку при меньшем времени ребенок получает «переднее молоко», которое насыщено углеводами, усиливающими газообразования.
• После кормления подержать малыша вертикально не менее 10 минут (в таком положении отходит проглоченный воздух).
• Прикладывание сухого тепла на живот.
• Легкий массаж живота (по ходу стрелки 10–15 раз), сгибание и разгибание ножек.
• Выкладывание на живот.
• Применение газоотводной трубки.

Образующиеся газы удаляют пеногасящими и ветрогонными препаратами (они выводят газы естественным путем). Наиболее часто детям назначаются препараты симетикона — Боботик, Колика стоп, Гастомизан, Комфорт Бэби, Эспумизан Бэби, Инфакол, Коликид. Капли Боботик можно давать с одного месяца после еды. Капли смешивают с водой, грудным молоком или смесями. Если мама замечает, что колики появляются во время кормления, препарат нужно дать до еды с ложечки до еды. Препарат продолжают давать регулярно до 5 месяцев, когда колики полностью исчезнут.

Также детям назначается растительный препарат Плантекс (измельченные плоды фенхеля, масло фенхеля и лактоза). Фенхель стимулирует пищеварение и усиливает перистальтику — пища быстрее расщепляется. Также фенхель способствует отхождению газов. Пакетик препарата растворяют в 100 кипяченой воды и в течение суток дают ребенку через бутылочку после еды или в любое время, когда он бодрствует. После двух месяцев можно давать 2 пакетика в день.

Сироп Риабал снижает тонус мышц желудка и кишечника, устраняет боли при сильных коликах. Разрешен у детей с первых дней, дают по 1 мл три раза в день.

Комплексное лечение колик предусматривает прием малышом пробиотиков для быстрого становления кишечной микрофлоры, поскольку кишечник колонизирован анаэробными газообразующими бактериями. Пробиотики должны содержать Lactobacillus reuteri (Рела Лайф, Максилак Бэби, БиоГая). Влияние L. Reuteri изучалось во многих исследованиях и выявлен противовоспалительный эффект, положительное воздействие на сократительную способность толстой кишки — снижение моторики облегчает боли. Для предотвращения появления колик беременным в последний месяц беременности можно принимать пробиотик с L. Reuteri.

При беременности

Кишечные колики во время беременности часто встречаются и считаются функциональными. Наличие их объясняется давлением увеличенной матки на кишечник, что ухудшает его перистальтику, отхождение газов и кала. Также в появлении спастических болей имеет значение изменение гормонального фона. Колики в животе при беременности чаще всего появляются после 30 недели и проявляются резкими болями, чувством распирания, позывами к дефекации и запорами.

Появление спастических болей при беременности провоцируют:

• неправильное питание и нарушение пищеварения;
• употребление продуктов, усиливающих газообразование и брожение;
• малоподвижный образ жизни (гиподинамия).

В связи с этим беременные должны следить за своим питанием. Для нормальной функции желудочно-кишечного тракта важно соблюдать режим (дробное питание по часам), не передать и не перегружать процесс пищеварения жирной жареной пищей и копченостями. Исключаются продукты, вызывающие газообразование: капуста, квас, грибы, бобовые, виноград, изюм, кукуруза в любом виде, редис, шпинат, щавель, дрожжевая выпечка, свежий хлеб, ржаной хлеб, молоко, пшено, перловая крупа, сахар и любые сладости. Ежедневные гимнастические упражнения и прогулки благотворно сказываются на функции кишечника и не стоит пренебрегать этими советами.

Из фармакологических препаратов при беременности не противопоказаны:

• Спазмолитики: Но-шпа, Риабал, Папаверин.
• Препараты, уменьшающие вздутие: Эспумизан и другие препараты с действующим веществом симетикон (Эспикол, Инфакол, Колигаз, Мовеспазм, Коликид). Данное действующее вещество инертно действует в просвете кишечника, разрушая пузырьки газа и не всасывается в кровь.

Диета

Диета Стол №4

• Эффективность: лечебный эффект через 7-10 дней
• Сроки: 21 день
• Стоимость продуктов: 1120-1150 руб. в неделю

Диета Стол №3

• Эффективность: лечебный эффект через 5-7 дней
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1200-1300 рублей в неделю

При метеоризме рекомендуется элиминационная диета — пациент сам исключает продукты и напитки, которые у него вызывают неприятные симптомы. Чаще всего вздутие вызывают:

• Дрожжевая сдоба.
• Свежий хлеб.
• Ржаной хлеб.
• Газированные напитки.
• Бобовые, редис, капуста, кукуруза, пшено, овсяную, кукурузную и перловую крупы, шпинат, огурцы, сладкий перец, сырой репчатый лук, груши, виноград, финики, чернослива.
• Сырые овощи.
• Сухофрукты.
• Искусственные подсластители (маннитол, сорбитол).
• Сладости.

Не рекомендуется торопливость при приеме пищи и обильное питание.

В дальнейшем рацион строится в зависимости от вида нарушения функции кишечника — запоры или поносы. При диарее — это щадящая Диета № 4 и прием пищи 5–6 раз в день маленькими порциями. При преобладании диареи можно употреблять танинсодержащие продукты (какао, крепкий чай, черника, голубика). При запорах — Диета № 3а и 3 с увеличенным количеством растительных волокон. Можно употреблять отварные или тушеные овощи (морковь, свекла, патиссоны, кабачки, капуста — при хорошей переносимости), тушенные яблоки. Рекомендуется употребление отрубей, но нужно помнить, что они могут вызвать вздутие и боль. Запаривание отрубей уменьшает их негативное действие.

Профилактика

Профилактика появления спастических болей включает:

• Сбалансированное питание.
• Умеренность в еде.
• Исключение продуктов, которые вызывают у данного пациента дискомфорт в кишечнике.
• Введение разгрузочных дней для пищеварительного тракта (кефирный).
• Употребление травяных чаев с мятой, ромашкой, семенами тмина или фенхеля.
• Исключение стрессов в повседневной жизни.
• Умеренные физические нагрузки, ежедневные пешие прогулки.
• Своевременное лечение хронических заболеваний, приводящих к спастическим болям в кишечнике.

Последствия и осложнения

Кишечные колики не приводят к осложнениям, но нужно помнить, что они могут быть симптомом заболеваний, которые могут осложняться и вызывать последствия. Обычно это касается острой хирургической патологии — острого аппендицита, кишечной непроходимости, прободения, дивертикула кишечника. Осложнения острого аппендицита — перитонит, локальные абсцессы брюшной полости (подпечёночный, межкишечный, аппендикулярный), малого таза и забрюшинного пространства. Кишечная непроходимость, которая вовремя не диагностирована, осложняется тяжелым некрозом и перитонитом.

Прогноз

Прогноз при функциональных расстройствах кишечника благоприятный. Если на постоянные спазмы кишечника не обратить должного внимания, состояние может усугубиться и повлечь за собой хронические заболевания и стойкое нарушение функции кишечника — колит, долихосигма, синдром раздраженного кишечника, дисбактериоз. Неблагоприятный прогноз возможен при острой хирургической патологии, которая вовремя не диагностирована.

Список источников

• Ревякина В. А. Пищевая аллергия, гастроинтестинальные проявления/Лечащий врач, 2013, №4.
• Белоусов Ю. В., Белоусова О. Ю. От кишечной колики к синдрому раздраженного кишечника?/Здоровье ребенка, 2010, 2(23), с. 90–93.
• Осипенко М. Ф., Холин С.И. Абдоминальная колика: вопросы диагностики и подходы к лечению/РМЖ. 2013; 13: 709.
• Руженцова Т. А. Младенческие колики: от патогенеза к лечению. РМЖ. 2018; 5(II): 82-85.
• Васильев Ю. В. Синдром раздраженного кишечника: современные аспекты диагностики и терапии/Медицинский совет, 2014, №5, с.72-75.

Комментарии