Синяк под глазом после удара

Общие сведения

Ушиб — самый распространенный вид травм. При ушибе страдают мягкие ткани, но целостность кожи не нарушается. Этот вид травм происходит при ударах или падении на плоскую поверхность, поэтому часто сопровождаются царапинами и ссадинами. Характерными признаками ушиба является боль, припухлость или выраженный отек и кровоизлияние (гематома, синоним — синяк).

Гематома — скопление крови в межтканевом пространстве поврежденной ткани или органа, образующееся при разрыве сосудов. Чаще всего при ушибе повреждаются тонкие сосуды — капилляры. При ушибах мягких тканей и внутримышечных инъекциях также повреждаются вены. Выход венозной крови окрашивает ткани в синий цвет. В зависимости от калибра поврежденного сосуда кровоизлияние бывает небольшим или обширным. Сильный удар приводит к выраженному внутреннему кровоизлиянию. Опасными являются внутричерепные гематомы и внутренние кровоизлияния, которые сдавливают органы, нервы или головной мозг. В таких случаях лечение проводится в стационаре.

Сегодня мы рассмотрим подкожные гематомы, которые часто возникают в быту. Любая гематома на теле или лице — это кровоизлияние в кожу и подкожную клетчатку. В большинстве (за исключением некоторых случаев) подкожные гематомы не опасны для здоровья, но появляясь на видных местах, доставляют этетический дискомфорт. У одних синяк может появиться даже при незначительном ушибе или легком сдавливании кожи. На это нужно обратить внимание и тщательно обследоваться, поскольку данное состояние может быть связано с повышенной кровоточивостью или нарушением состояния сосудистой стенки (повышенная проницаемость сосудов). Также в случае, если синяк долго не проходит, появляется воспаленное уплотнение, усиливается боль, повышается температура — это тоже повод для обращения к врачу.

Патогенез

При подкожных гематомах во время любой травмы повреждаются сосуды, кровь истекает в межтканевое пространство и раздвигает ткани с образованием ограниченной полости. Внешне этот процесс проявляется увеличивающейся припухлостью (плотное образование, болезненное при надавливании) и изменением цвета кожи. Излияние крови продолжается тех пор, пока не уравновесится давление в поврежденном сосуде и давление крови в полости или не будут приняты меры по сужению сосудов и остановке кровотечения. Кровь пропитывает ткани, а гемоглобин эритроцитов постепенно подвергается разрушению. Именно его преобразование придает гематоме характерный изменяющийся цвет. При глубоких гематомах цвет кожи не меняется, но ткани отечны и болезненны. Когда гемоглобин превращается в гемосидерин гематома имеет синий цвет, потом образовавшийся биливердин придает ей зеленоватый оттенок, а в фазе превращения в билирубин — она желтеет. За короткое время синяк не проходит — его исчезновение (рассасывание) возможно лишь тогда, когда гемоглобин эритроцитов разрушится до билирубина.

Со временем гематома бесследно рассасывается или происходит разрастание соединительной ткани (рубцевание) в поврежденной подкожной клетчатке. При застарелых гематомах цвет крови в полости изменяется — она становится темно-бордового и даже черного цвета, а в тканях начинается процесс перерождения в фиброзную ткань (рубцевание). В таком случае кожа становится неровной (отмечаются впадины). При инфицировании гематомы полость заполняется гноем.

Классификация

В зависимости от расположения гематомы бывают:

• подкожные;
• внутримышечные;
• субсерозные;
• подфасциальные;
• поднадкостничные;
• внутренние;
• головного мозга.

По виду кровотечения различаются:

• артериальные;
• венозные;
• смешанные.

По тяжести:

• легкие (не требуют лечения);
• средние (отличаются значительными размерами, требуется лечение);
• тяжелые (имеют большой размер полости, болезненны, осложняются инфицированием и требуют оперативного вмешательства).

По отношению к тканям:

• диффузные (не образуется полость, а кровь пропитывает окружающие ткани);
• ограниченные (кровь образует полость, а пропитывание тканей незначительно);
• осумкованные («застарелые» образования с фиброзной тканью, которая отделяет полость от здоровых тканей).

По состоянию излившейся крови:

• несвернувшиеся;
• свернувшиеся;
• лизированные (содержат старую кровь, которая не свернулась).

По состоянию сосудов:

• непульсирующие (сосуд запечатывается тромбом);
• пульсирующие (кровь выливается из сосуда и возвращается обратно).

Подкожная и внутримышечная гематома — самые распространенные, опасности не представляют и самостоятельно рассасываются. В отдельных случаях они долго сохраняются, доставляют дискомфорт человеку и могут мешать функции органов, находящихся рядом. Их обнаруживают в любой части, но есть закономерность — небольшие гематомы располагаются в области головы, рук, а обширные — на туловище и ногах. Сегодня мы рассмотрим подкожные гематомы, которые чаще всего являются необширными и в большинстве случаев не требуют лечения. Однако, «заполучив» синяк на лице или шишку на лбу все заинтересованы побыстрее от них избавиться. Синяки на ноге или руке не так привлекают внимание, и многие на них не обращают внимания, считая, что он «сам пройдет».

Субсерозная — это кровоизлияние в полостях (грудной, брюшной). В данном случае требуется медицинская помощь и хирургическое лечение.

Гематома в голове (медицинский термин внутричерепная гематома) — самая опасная. Характеризуется скоплением крови внутри мозга или в областях между мозгом и черепом. В зависимости от этого внутричерепные гематомы бывают:

• Эпидуральные (излитие крови между черепом и твердой мозговой оболочкой).
• Субдуральные (скопление крови между твердой и паутинной оболочкой).
• Внутримозговые.

Причиной внутричерепных гематом является травма черепа, атеросклероз сосудов головного мозга и аневризма сосудов с разрывом сосуда. Большинство внутричерепных гематом развиваются стремительно и сопровождаются угрожающими симптомами. Крупные гематомы сдавливают мозг, вызывая его отек и смещение, становятся причиной нарушения жизненно важных функций и даже смерти.

Причины

Для появления синяка необходимо воздействие внешней силы и травматическое повреждение сосудов. Таким образом, любое кровоизлияние возникает в результате травмы. Образование подкожных гематом связано с ударом, растяжением, уколом, защемлением ткани или сдавливанием ее. Гематома под глазом появляется:

• после удара кулаком, ногой (тупая травма глазного яблока);
• при спортивных травмах (удар теннисным мячиком, хоккейной шайбой, которые вызывают синяк вокруг глаза);
• при дорожно-транспортных травмах, которые часто сопровождаются ушибом и гематомой на глазу.

Возникновению кровоподтеков и их выраженности при травме способствуют уменьшение эластичности сосудов, понижение свертываемости крови (врожденного или приобретенного характера), недостаток витаминов в рационе, перенесенная вирусная инфекция (особенно у детей), прием лекарственных средств (антикоагулянты, дезагреганты).

• Нарушение свертывания крови — серьезная причина для появления спонтанных и синяков от удара, даже незначительного по силе. Гемофилия — наследственное заболевание, характеризующееся нарушением свертывания крови. Это обусловлено мутацией в Х-хромосоме и недостаточностью факторов свертывания. На коже от малейшего удара моментально возникают кровоподтеки. Большую тревогу и серьезные осложнения вызывают кровоизлияния в мышцы, внутренние органы и суставы. Течение болезни вызывает появление неподвижности больного и хронических болей.
• Болезнь Шенлейн–Геноха. Это системный васкулит, в основе которого — воспаление и повышение проницаемости стенок сосудов. В результате нарушения сосудистой проницаемости эритроциты проникают за пределы сосудов. При этом заболевании отмечается поражение сосудов кожи, слизистой суставов, брыжейки. Наиболее подвержены этому заболеванию дети в возрасте 3-8 лет. Максимум заболеваемости отмечается в зимне-весенний период. Провоцирующими факторами являются инфекции, пищевая аллергия, лекарственные нагрузки, стрессовые факторы.
• Болезнь Виллебранда. Наследственное заболевание, проявляющееся спонтанными кровотечениями, связанными с нарушением свертываемости крови. Одно из проявлений заболевания — появление синяков. Заболевание можно контролировать заместительной терапией.
• Тромбоцитопения. Состояние, характеризующееся низким уровнем тромбоцитов, что повышает риск кровотечений и образования гематом. Разрушение тромбоцитов вызывают вирусная инфекция, переливание крови, прием медикаментов, лимфопролиферативные заболевания, сепсис, респираторный дистресс-синдром.
• Возраст пациентов. Процесс старения — причина появления синяков, поскольку кожа истончается, а кровеносные сосуды становятся хрупкими. Увлажнение кожи, хорошее питание и защита от солнечных лучей способны замедлить дегенеративный процесс в коже.
• Сахарный диабет. Это заболевание влияет на состояние кровеносных сосудов. Они теряют эластичность, становятся ломкими и легко травмируются. Это приводит к мелким кровоизлияниям. При этом заболевании важно контролировать уровень глюкозы.

Симптомы

Синяк на коже всегда заметен. После травмы появляется местный отек, а кожа при поверхностном расположении гематомы в течение нескольких часов приобретает багрово-синюшный цвет. При глубокой локализации цвет кожи не изменяется, но отмечается припухлость. Если скапливается большое количество крови, образуется «шишка», прикосновение к которой болезненно. Основным отличием гематомы от прочих поражений тканей является выраженная припухлость травмированного места и отсутствие мягкого перехода к здоровым тканям.

Пострадавший жалуется на распирание и давление в травмированной области. Место ушиба напряжено и болезненно, а после уменьшения отека становится не таким болезненным. Отечность может переходить на неповрежденные ткани, при этом ограничивается подвижность руки или ноги. Возможно местное повышение температуры.

При благоприятном течении постепенно уменьшается отечность, боль, а кожа приобретает зелено-желтый оттенок (применяется выражение «синяк цветет») Постепенно гематома самостоятельно рассасывается. От момента кровоизлияния до рассасывания синяка проходит 10-15 дней. При неблагоприятном течении (чаще всего при внутримышечных гематомах) усиливается болезненность, появляется покраснение и затвердение, что вызывает дискомфорт и скованность при движениях. Застарелые гематомы часто нагнаиваются — появляется стреляющая боль, ухудшается общее состояние и повышается температура тела.

Симптомы гематомы глаза

При этой патологии ухудшается зрение в виду многих причин. Происходит затек крови в переднюю камеру (область между радужной оболочкой и роговицей). Радужная оболочка не видна, повышается внутриглазное давление. Возможно кровоизлияние в стекловидное тело, поэтому осмотр глазного дна невозможен. Отмечается повреждение сетчатки (разрыв с ухудшением зрения). Травма глаза часто сопровождается переломом орбиты (обычно нижней ее стенки). При этом появляется выраженная боль, подкожная эмфизема (при продувании носа), отек век, западение глазного яблока, двоение в глазах, перемещение глазного яблока вниз и ограничение его движений. Характерно также нарушение чувствительности в области под глазом и деформация края орбиты.

Перелом основания черепа

Для этого состояния характерными являются кровоподтеки вокруг глаз (форма очков) или за ушами, а также выделение желтоватой жидкости из носа или ушей.

Анализы и диагностика

Подкожные гематомы легко обнаруживаются при осмотре. Если кровоизлияние локализуется глубоко в тканях, в суставе или во внутренних органах, то для его характера и размеров понадобятся инструментальные методы исследования.

• Ультразвуковое исследование мягких тканей, суставов или внутренних органов в зависимости от полученной травмы.
• При подозрении на переломы рекомендуется рентгенологическое исследование.
• При необходимости выполняют компьютерную томографию и МРТ.
• Пункцию сустава, при подозрении на гемартроз (скопление крови в полости сустава).

Лечение: как избавиться от синяка

Многим «не нравятся» следы кровоподтеков на своем теле, и они желают обесцветить их. Но в настоящий момент нет средств, которые бы быстро обесцвечивали ткани, окрашенные в синий цвет. Как быстро избавиться от синяка под глазом? Нужно сразу предупредить, что «свести» синяк за один день не получится, поскольку должны поэтапно пройти все процессы — от постепенного рассасывания до восстановления нормального цвета кожи.

Разумеется, что на это понадобится время. Тем не менее, можно предпринять некоторые действия чтобы предупредить появление обширного синяка, и чтобы быстрее прошел он. Не лишним будет косметически «поработать» над ним, чтобы он стал менее заметным.

Первая помощь при любых ушибах заключается в охлаждении травмированной области и обездвиживании конечности (создать покой руке или ноге шиной или подручными материалами). Эти действия в значительной степени уменьшат отек и кровоизлияние, а в последствии синяк будет не таким обширным. При ушибе головы важно обратить внимание на состояние пострадавшего. Потеря сознания, головная боль, появление слабости и сонливости свидетельствует о сотрясении головного мозга. Сильная боль в брюшной полости и слабость указывает на возможное внутрибрюшное кровоизлияние. Боль в грудной клетке и затруднение дыхания — о кровоизлиянии в плевральную полость или легкое.

Лечение гематомы глаза

Почему в этой области появляется обширный синяк и отек? Причина этого — расположение сосудов и рыхлая подкожная клетчатка, окружающая глаза, которая легко отекает и быстро пропитывается кровью. Нужно помнить, что не зависимо от того, в каком месте образовался отек и гематома под глазом или над глазом, нужно обратиться к окулисту. Особенно важен осмотр окулиста, если заплыл глаз и его трудно открыть. Если врач исключит ушиб глазного яблока, кровоизлияние в глазу, отслойку сетчатки, то можно продолжать лечение в домашних условиях.

Что сделать, чтобы остановить продолжающееся кровоизлияние? Для остановки кровоизлияния после удара к месту ушиба прикладывают холодный компресс. Охлаждение травмированной области вызывает сужение сосудов и уменьшение/остановку кровотечения. Кроме того, холодные компрессы уменьшат отек под глазом или если глаз заплыл полностью.

Следует отметить, что холодные компрессы эффективны первые сутки после травмы. Можно прикладывать к глазу лед, но без давления на глазное яблоко и только через несколько слоев ткани. Процедуру охлаждения проводят с перерывами в 10-15 минут охлаждение, 20 минут перерыв и снова повторяют циклы. Постоянно держать холод опасно из-за резкого спазма, который может усугубить повреждение. В аптеке можно приобрести специальные криопакеты. Пострадавший не должен тереть глаза, нажимать на них, нагружать зрение чтением и не выполнять физическую работу, которая усиливает отек. Давящие повязки на глаз не накладываются. Глазное яблоко можно защитить жестким экраном из плотного картона или пластика. Если разрешит врач с 3-4 дня прикладывают теплые компрессы, которые ускоряют рассасывание гематомы.

Чем помазать синяк для его быстрого рассасывания?

• Нужно помазать гелем Троксевазин (активное вещество троксерутин). Этот флавоноид способствует уменьшению отека, повышает тонус сосудов, устраняет боль и воспаление, снижает проницаемость капилляров. Троксевазин применяют 2 раза в день. Аналогичное действие оказывает гель Троксерутин и мазь Индовазин, сочетающая действие двух активных веществ — троксерутина (укрепляет стенки сосудов, оказывает противоотечное действие, уменьшает проницаемость капилляров) и индометацина (противовоспалительное действие).
• По назначению врача на глазу можно применять противовоспалительные средства, которые уменьшают боль и выраженность воспаления. Намазать место ушиба можно гелем Вольтарен, Диклак, Нимид, Кетонал, Фастум, Диклоген, Амелотекс.
• Быстро убрать синяк на лице, отек и уменьшить боль можно применением препаратов, содержащих гепарин: Гепариновая мазь, Лиотон, Тромблесс, Лавенум, Тромбогель. Гепарин хорошо всасывается, разжижает кровь, оказывает противоотечное действие. При использовании препаратов гепарина важно помнить, что в первые часы после травмы их применять нельзя, поскольку может усилиться кровотечение.

Можно приобрести любое средство от синяков. Чтобы быстро прошел синяк пользуются аптечными средствами:

• Прежде всего — это средства, содержащие бадягу. Вылечить гематому можно с помощью геля «Бадяга». Губка бадяга известна своими свойствами — устранение отека, уменьшение выраженности кровоизлияния, улучшение кровоснабжения ткани и ускорение регенерации ее. Гель легко наносится, хорошо впитывается и действует через 20 минут. Нельзя применять на поврежденной коже. EXPRESS Синяк также содержит экстракт бодяги и способствует устранению кровоподтеков. Обладает тонирующим (гримирующим) эффектом. Наносят 5 раз в день. Для предупреждения появления кровоподтеков, препарат наносят сразу после ушиба. Аналогичное действие оказывает Бальзам 911+ Бадяга. Кроме экстракта бадяги бальзам дополнен экстрактом ромашки и каштана, а также маслом арники. Все эти компоненты вносят свой вклад в борьбу с отеком и синяком. Не наносят на поврежденную кожу.
• Бальзам «Скорая помощь от синяков и ушибов», в составе которого экстракты шалфея, бадяги, мяты, каштана, лаванды, ионы серебра, обладающие обеззараживающим эффектом и комплекс витаминов.
• Крем Ай-Болит, содержащий экстракты зеленого чая, бадяги, орешника, каштана, которые помогают свести синяк, повышая тонус сосудов и улучшая рассасывание гематом. Эфирное масло розмарина устраняет боль. Крем можно наносить на лицо и область вокруг глаз.
• Крем Синякол ZD (Зеленая Дубрава). В составе экстракт бадяги, мумие, эфирное масло розмарина и лаванды, масло ши, авокадо и льна.
• Крем Синяк-OFF (Доктор «Биокон»). В его составе экстракт пиявки и пентоксифиллин (улучшает микроциркуляцию и текучесть крови, уменьшает вязкость крови). Этот крем оказывает рассасывающее действие, улучшает лимфодренаж, поэтому уменьшается отек и синяк сходит значительно быстрее.

Сколько проходит синяк под глазом? Все зависит от степени ушиба и выраженности гематомы. Однако нужно отметить, что на лице синяки проходят быстрее, чем на туловище и ногах. Сколько дней понадобится на лечение и за сколько дней проходит гематома под глазом? На это понадобится до 10 дней. За сколько дней проходит гематома на туловище? Она держится две недели, на ногах — до месяца.

Как убрать гематому на лице

Как и в предыдущем случае снять отек и боль поможет охлаждение травмированной области по 15 минут с 15-20 минутными перерывами. Охлаждать нужно до проявления синяка, когда кровоизлияние становится заметным на коже, область нужно прогревать. На вторые сутки средством при ушибах на лице является теплый компресс. Он помогает удалить/уменьшить гематомы с лица, поскольку способствует их рассасыванию — тепло улучшает микроциркуляцию в области повреждения тканей.

Точно также, как и в случае с синяками любой другой локализации, убрать их или уменьшить проявления поможет гепариновая мазь, можно мазать Троксевазином. Если болит челюсть, трудно открывать рот и жевать, нужно исключить перелом, сделав рентгенографию. После исключения перелома проводится лечение в домашних условиях — прием обезболивающих (Кеторол, Кетотифен) или нестероидных препаратов внутрь (Нимесил, Ибупрофен, Аэртал), а также местное применение крема или геля с противовоспалительным действием (Диклак, Диклоген, Вольтарен, Амелотекс, Кетопрофен, Кетонал).

В какой-то степени помогают народные средства: компресс из крепкого чая, прикладывание размягченного капустного листа или кашицы из сырого картофеля. В аптеке можно приобрести порошок бадяги, который размешивают с кипяченой водой 1:4. Кашицу наносят на пораженное место на 15-20 минут до трех раз в день.

Кашица из бодяги может вызвать жжение и раздражение. При сильном жжении компресс снимают и промывают кожу водой. Не следует использовать при поврежденной коже, не допускается попадание на слизистую.
На время лечения синяка замаскировать его поможет корректор для кожи. Цветокоррекция помогает нейтрализовать изменившийся цвет кожи. Обычно для первичного перекрытия применяют корректор желтого или зеленого цвета. Для более точной коррекции можно приобрести набор корректоров разных цветов.

Оранжевый корректор маскирует зеленый и синий цвет синяка. Желтый позволяет «нейтрализовать» темно-синий и фиолетовый цвет. Для темно-красного кровоизлияния применяют голубой или зеленый. В стадии коричневого кровоизлияния для маскировки применяют зеленый корректор. При зеленом синяке применяют розовый. В последней стадии желтого синяка применяют фиолетовый корректор.

Что делать, если гематома не проходит?

Все замечали, что обширная гематома не проходит быстро и требуется больше времени для ее рассасывания. Если образовалась уплотнение, то вылечить, например, шишку на лбу можно применением геля Траумель, чередуя с гелем Вольтарен, Диклофенак. Рассасыванию гематом помогают УВЧ и сухое тепло.

Ушиб локтевого сустава всегда болезнен. На локте при обширном ушибе долго держится отек, сохраняется боль и отмечается нарушение функции сустава (ограничены сгибание, разгибание, вращения в суставе). В связи с этим лечение длительное с применением активных противовоспалительных средств (нестероидные противовоспалительные препараты, Траумель С).

Если долго не проходит шишка к лечению добавляются физиотерапевтические методы — ультразвук, магнито- и лазеротерапия, ударно-волновая терапия. Народные средства помогают только при небольших уплотнениях. Для ускорения их рассасывания регулярно прикладывают размятый капустный лист, тампоны с раствором мумие, смешанный растительным маслом порошок бодяги.

Если шишка и синяк образовались на ноге и это не связано с ушибом, нужно знать, что подобные симптомы появляются при патологии вен (варикозное расширение вен, хронический тромбофлебит). В таком случае необходима консультация флеболога, который назначит комплексное лечение, не ограничивающееся только применением гепаринсодержащих мазей.

При кажущейся безобидности в некоторых случаях нельзя самостоятельно лечить синяк. Такие ситуации возникают, если:

• несмотря на лечение, гематома увеличивается;
• нарушается функция сустава;
• повышается температура и усиливается боль в месте травмы;
• после удара по затылку появились синяки под глазами;
• гематомы возникают без причины.

Доктора

Лекарства

• Гепарин содержащие препараты: Гепариновая мазь, Лиотон, Тромблесс, Лавенум, Тромбогель.
• Нестероидные противовоспалительные средства: Вольтарен, Диклак, Нимид, Кетонал, Фастум, Диклоген, Амелотекс, Нимесил, Ибупрофен, Аэртал.
• Венотонизирующие препараты: Троксевазин, Троксерутин, Индовазин.

Процедуры и операции

Некоторые аппаратные способы помогают уменьшить выраженность синяков и ускорить их регресс. В косметологических клиниках применяется лазер, облучение которым разогревает ткани и ускоряет распад гемоглобина. Можно удалить небольшую гематому за один сеанс, а крупное кровоизлияние поменяет цвет.
Физиолечение, которое сокращает сроки исчезновения синяков (что очень важно при локализации их на видных местах), можно назначать со второго для травмы. Период последствий травмы можно сократить, применяя:

• Магнитотерапию.
• УВЧ-терапию.

Небольшие по размерам кровоизлияния рассасываются самостоятельно. Большие гематомы не способны самостоятельно регрессировать и кроме того, ухудшают питание окружающих тканей. Обширные гематомы, сопровождающиеся болью и повышением температуры, их пунктируют или вскрывают.

Хирург до пункции определяет размеры гематомы и состояние ее содержимого. Место пункции обезболивают и обеззараживают. Пункцию проводят специальной иглой, а содержимое гематомы «отсасывают» шприцем. Процедуру завершают введением антибиотиков и накладывают сдавливающую повязку. Если прошло несколько суток после образования обширной гематомы, кровь внутри нее уже свернулась и извлечь ее путем пункции невозможно. В таких случаях проводится вскрытие с использованием местного обезболивания. Через центральный разрез осторожно, чтобы не вызвать повторное кровотечение, удаляются сгустки крови. После этого полость промывают и обрабатывают антисептиками. Затем рану дренируют и накладывают швы. При инфицированных гематомах швы не накладываются. В комплексном лечении рекомендуется прием антибиотиков.

Синяк у ребенка

Наиболее часто гематомы образуются у детей и подростков, которые активно двигаются и у них часто травмируются мягкие ткани рук, ног или туловища от удара или после падения. Такое же частое явление — шишка на лбу у ребенка, который только начинает ходить или активен и подвижен по своему характеру. Лечение синяков на теле или на голове, образовавшихся после удара, не отличается от вышеописанного. Что делать в таких случаях?

• Холод в первые часы.
• Первые две недели применение Троксевазина, Солкосерила, Метилурациловой мази (чередовать). Эти препараты улучшают кровообращение и предупреждают образование рубца под кожей на месте гематомы.
• Применение гепарин содержащих мазей, если образовалась шишка и гелей на основе экстракта пиявки.
• Противовоспалительные средства (Нимид гель, Диклак, Вольтарен и прочие) применяют у детей очень осторожно и только при выраженной боли.

Многие родители замечают, что после сильного ушиба и рассасывания синяка остается вмятина на лбу. Это происходит из-за того, что при ушибе размозжается (повреждается) подкожно-жировая клетчатка, а потом в этом месте формируется соединительная ткань. Вмятина на лбу — это результат образования соединительнотканного рубца под кожей, который втягивает ее. Задача в этом случае — нарастить вокруг рубчика жировую клетчатку.

Если вмятина на коже очень выражена, нужно добавить контрактубекс и пользоваться им не менее 2-3 месяцев.
Ушибам головы нужно уделять особое внимание. Иногда, казалось бы, безобидная шишка на голове у ребенка может сопровождаться сотрясением головного мозга и трещиной костей черепа. Симптомы могут появиться не сразу и не так выражены и быстро могут пройти, поэтому родителей это не настораживает. Маленьким детям трудно описать состояние. У них появляется вялость, сонливость, резко повышается температура. Ребенок старшего возраста может пожаловаться на головную боль, у него появляется вялость, тошнота, рвота.

При беременности

Образование синяков у беременной объясняется несколькими причинами:

• Изменения реологических свойств крови (повышенная вязкость или текучесть).
• Поверхностное расположение сосудов.
• Варикозное расширение вен конечностей. Нагрузка на сосуды ног увеличивается в связи с нарастанием веса беременной, увеличение объема крови за счет образования третьего круга кровообращения («мать – плацента- плод»), изменение гормонального фона, который влияет на тонус сосудов.
• Врожденной хрупкость сосудов или вследствие дефицита витаминов. Некоторые витамины имеют значение в свертываемости крови, а нехватка их может стать причиной кровоподтеков (синяков). Среди витаминов можно выделить витамин В12, который с фолатами формирует ДНК эритроцитов. Витамин К необходим для свертывания крови, а дефицит его приводит разрывам сосудов. Витамин C необходим для синтеза коллагена, который важен для кровеносных сосудов — при его нехватке повышается ломкость сосудов.
• Анемии.
• Тромбофилия (повышенная свертываемость крови), которая повышает риск тромбозов и тромбоэмболий. Тромбофилия проявляется синяками на бедрах и животе, которые появляются при незначительных ушибах, что связано с ломкостью сосудов. Причины повышенной свертываемости крови разнообразны: инфекционные заболевания, гормональные нарушения, заболевания внутренних органов, беременность. Выявление антифосфолипидного синдрома является важным при тромбофилии — нужно проверить кровь на антифос-фолипидные антитела.
• Тромбоцитопения при беременности (связана с иммунными расстройствами).

Диета

При обычных кровоизлияниях пациенты не нуждаются в специальном питании. Их рацион может соответствовать диетическому Столу №15.

Профилактика

Избегание травматизма в быту и на производстве — основная профилактическая мера ушибов и синяков. Чтобы минимизировать травматизм маленького ребенка, особенно начинающего неуверенно ходить, родители должны побеспокоиться о безопасности его «передвижений». Если это возможно, переставить мебель так, чтобы ребенок не натыкался на острые углы, закрыть опасные части мебели поролоном, не оставлять ребенка без присмотра и разрешать ходить в комнате, где преимущественно находится мягкая мебель. Эти меры временные — до тех пор, пока малыш не станет ходить уверенно.

Последствия удара и осложнения

Наружная гематома — это самое малое, что может быть при ушибе или преднамеренном ударе. Серьезное осложнение гематомы — ее инфицирование с образованием абсцесса.

Опасность ушибов определяется их локализацией.

• Ушиб глаз сопровождается не только повреждением мягких тканей, но и переломами костей черепа (чаще орбит). При этой травме возможные различные последствия: субконъюнктивальное кровоизлияние, параорбитальная гематома), повреждения радужки, подвывих/вывих хрусталика, кровоизлияние в камеры глаза. Также возможны абсцесс мозга и вторичный менингит, развивающиеся при переносе гноя из гематомы.
• Удар в лицо, частности в нос сопровождается травмой разной степени. Это может быть просто ушиб, кровоподтек или перелом костей (закрытый, открытый, со смещением и без смещения). При повреждении носа развивается сильное кровотечение, деформация носа и нарушается носовое дыхание. Более серьезные последствия связаны с повреждением носослезного канала и разрушением решетчатой кости (при этом выделяется спинномозговая жидкость). Истечение последней свидетельствует о разрыве мозговой оболочки. Такое состояние опасно и требует госпитализации в нейрохирургическое отделение.
• Последствия удара в челюсть заключаются в получении ушиба или перелома. В первом случае появляется боль, отек, кровоподтеки на лице, хруст, невозможность жевания. Перелом челюсти — серьезная травма, которая приводит не только к нарушению глотания и жевания, но и к менингиту. Для перелома характерны нарушение смыкания челюсти, ее подвижность, западение языка, нарушение речи.
• Ни один удар в голову не проходит без следа. Эти травмы сопровождаются сотрясением мозга, внутричерепным кровоизлиянием, судорожными приступами, инсультом, изменением поведения и снижением когнитивных способностей. Значительный по силе удар может сопровождаться переломом свода черепа и внутричерепными кровоизлияниями. Практически любая черепно-мозговая травма у пожилых лиц сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием. Опасен удар в висок, который считается незащищенной частью черепа. В этом месте соединяются четыре кости, и они не очень прочные, а височная кость — самая тонкая (толщина ее 2 мм). Под костями находится крупная менингеальная артерия. При сильном ударе любая из четырех костей может сломаться, вдавиться внутрь и повредить эту артерию. Эта травма вызывает сильное кровотечение и эпидуральную гематому, возможна смерть.
• При несильных ударах пострадавших беспокоят головные боли, судороги, возможны приступы эпилепсии, ухудшение/потеря зрения и нарушения речи. Удар в затылок часто приводит к смерти, поскольку повреждается ствол мозга. Ствол мозга отвечает за жизненно важные функции (дыхание, сердечная деятельность). В стволе мозга находятся ядра черепных нервов, контролирующих движения мышц лица, глаз, акт глотания. В конце концов через ствол мозга проходят все чувствительные и двигательные пути. Во время удара затылком может произойти сдавление блуждающего нерва и ярёмной вены. Блуждающий нерв дает ветви к лёгким и сердцу и ущемление его сопровождается беспричинный кашель, тахикардия и аритмия.
• Наружная травма уха может сопровождаться повреждением не только наружного слухового прохода, но и среднего и внутреннего уха. Если заложило ухо при ударе, то можно заподозрить скопление кровяных сгустков в наружном проходе, которые затрудняют прохождение звуков (кондуктивная тугоухость). После удаления кровяных сгустков слух восстанавливается. Травма может сопровождаться разрушением хрящей уха. Между хрящами и кожей скапливается кровь, а это вызывает увеличение уха и выраженную деформацию.
• Травма барабанной перепонки (перфорация или разрыв) — частое осложнение удара по уху. При перфорации травмированный жалуется на невыраженную боль в ухе и ощущает, что ухо заложило. При полном разрыве перепонки в момент травмы появляется резкая боль, шум в ухе и ухудшение слуха. Разрывы барабанной перепонки протекают с инфицированием, поэтому через несколько дней развивается воспаление уха (острый отит). Вследствие травмы страдают и слуховые рецепторы, воспринимающие звук, поэтому слух резко ухудшается. Разумеется, что все эти состояния требуют обращения к специалисту.
• Удар в кадык (часть щитовидного хряща, который выступает на поверхности шеи) опасен не столько переломом хряща, сколько развившимся потом отеком. Хрящ прикрывает часть гортани (на обиходном языке — горло), которая является частью дыхательных путей. Развившийся отек и разрыв капилляров с гематомой сдавливают дыхательные пути. В гортани нет «мышечного корсета», а крупные сосуды находятся близко к коже, а также учитывая то, что у некоторых через отверстие щитовидного хряща проходит гортанная артерия, есть вероятность массивного кровотечения при ударах.
• Осложнением удара по груди может стать ушиб легкого, который имеет несколько степеней. При любой степени ведущий симптом — боль в груди, а при третьей развивается кровоизлияние в легкое. Ушиб сердца является тяжелой травмой, при которой часто развивается инфаркт миокарда.
• Ушибы в области живота опасны разрывами печени, почек, селезенки, любого отдела кишечника и желудка. Разрыв печени сопровождается обильным кровотечением. В таких случаях проводят срочное оперативное вмешательство. Ушиб печени сопровождается выбросом большого количества крови, поэтому резко повышается давление, что опасно кровоизлиянием в головной мозг. Возможен болевой шок и летальный исход.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз при неглубоких и необширных кровоизлияниях благоприятный — они рассасываются самостоятельно без лечения. Глубоко расположенные и обширные гематомы подлежат оперативному вмешательству. В таких случаях на заживление уходит 2-3 недели.

Список источников

• Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южаков А.М. // Травмы глаза. – М.: Медицина, 2009. – 368 с.
• Механическая травма органа зрения Касымов Ф.О, Куликов В.С, Николаенко В.П. Учебное пособие, 2015, 52 с.
• Нейрохирургия и нейрореаниматология / под ред. академика РАН, профессора В. В. Крылова. - М.: АБВ-пресс, 2018.
• Аксенов, М.П. Оказание медицинской помощи больным с внутричерепными гематомами / М. П. Аксенов, В.М. Ладейщиков, И.П. Трубицын // Материалы Всероссийской научно-практической конференции: Поленовские чтения. – СПб., 2010. – С. 38–39.
• Агаджанян, В.В. Политравма. Лечение детей / В.В. Агаджанян, А.Х. Агаларян, И.М. Устьянцева [и др.] – Новосибирск: Наука, 2014. – 244 с.

Комментарии