Боль в ухе

Общие сведения

Боль в ухе или оталгия может возникать по самым разным причинам – от серной пробки и попадания воды до воспалительных заболеваний и злокачественных процессов. Она бывает сильной острой или ноющей, оказывает негативное влияние на сон и качество жизни. Независимо от характера, необходимо обратиться к специалисту по болезням уха – отоларингологу. Доктор проведет диагностику и подберет оптимальное лечение.

Человеческое ухо состоит из 3 отделов:

• Наружное ухо. Включает ушную раковину и слуховой проход, которые доступны для визуального осмотра.
• Среднее ухо. Недоступно для обзора, выполняет защитную функцию. Состоит из барабанной перепонки, евстахиевой трубы и слуховых косточек.
• Внутреннее ухо (лабиринт). Представляет собой самый сложный отдел, состоит из костных каналов, включает вестибулярный аппарат. К функциям лабиринта относится преобразование поступающих звуков в импульсы с последующей передачей в головной мозг.

Ушные заболевания могут возникать в любом отделе, затрагивать соседние органы. Из-за сложного строения уха повышается вероятность травм и инфекций, сопровождающихся болевым синдромом.

Классификация

Оталгия бывает односторонняя и двухсторонняя – ощущается в левом ухе или в правом ухе. По характеру течения – острая и хроническая.

Острая боль в ухе – признак активного воспалительного процесса в среднем ухе, травмы или попадания инородного тела. По ее особенностям врач может выяснить вероятную причину:

• Пульсирующая боль в ухе. Возникает при отите среднего уха, травме или фурункуле внешнего уха. Острая ушная боль может появляться из-за переохлаждения или пребывания на сквозняке. В таком случае она умеренная. Если появляется резкая изматывающая боль, то причина может быть в гнойном бактериальном воспалении.
• Стреляющая сильная боль в ухе. Присуща невралгии тройничного нерва. При воспалении в разных отделах уха сопровождается снижением слуха и заложенностью.
• Колющая или режущая боль в ухе при глотании. Если при глотании боль отдает в ухо, то причина вероятнее всего в болезнях горла. Аналогичная ситуация, если при жевании стреляет в ухо. Может ли зубная боль отдавать в ухо? Да. Зубная боль может отдавать также в нижнюю челюсть и висок. Бывает ноющей.

Оталгия может возникнуть внезапно или проявляться постепенно, что характерно для воспаления внешнего уха, серной пробки, а также новообразований в глотке и органе слуха.

Хроническая ноющая боль в ухе присуща таким болезням:

• обострение хронического среднего отита;
• серная пробка;
• секреторный средний отит;
• опухоли внутри ушного канала.

Симптомы болезни уха

Ухо человека – сложно устроенный функциональный орган, который позволяет не только слышать, но также ориентироваться в пространстве и сохранять координацию движений. В связи с этим помимо ушной боли, могут возникать следующие симптомы болезни уха у взрослых:

• тошнота;
• потеря равновесия;
• нарушение координации;
• головная боль;
• головокружение;
• чувство заложенности;
• треск, звон и непонятный шум в ухе;
• ухудшение слуха;
• чувствительность ушной раковины.

Наиболее выражены проблемы с равновесием и координацией движения при лабиринтите – воспалении внутреннего уха. Симптомы внутреннего отита могут усиливаться при движении.

Инфекционно-воспалительный процесс сопровождается повышенной температурой тела, могут появляться гнойные выделения. Гной в ухе может возникать при среднем отите, фурункуле, инородном теле. Помимо гнойных, ушные выделения или оторея бывают водянистыми прозрачными, мутными густыми или кровянистыми.

Если течет гной из уха у ребенка или взрослого, либо же появилась жидкость с розовым оттенком, необходимо немедленно обратиться в больницу. Причины этому состоянию достаточно тяжелые.

Причины боли в ушах

Болевой синдром может появиться как из-за ушных заболеваний, так и проблем, связанных с соседними органами. Оталгия возникает под воздействием следующих факторов:

• травмы, ожоги, отморожения ушной раковины или наружного слухового прохода;
• повреждение барабанной перепонки вследствие акустической травмы, неправильной гигиены ушей, прорыва гнойника и других осложнений ушных заболеваний;
• громкий шум;
• холодный воздух;
• инородное тело в ухе, например, насекомое, семечка, грязь, деталь детской игрушки, вата от косметической палочки;
• попадание воды в ухо;
• перепады атмосферного давления, например, при авиаперелетах;
• длительное сдавление ушей, например, неудобными наушниками.

У людей с неврологическими заболеваниями причиной стреляющей боли в ухе может стать резкая смена не только атмосферного давления, но даже влажности и температуры воздуха.

Стреляющая болезненность также возникает, если продуло ухо. Она является следствием отека, который блокирует евстахиеву трубу и может пройти самостоятельно, если не присоединится инфекция.

Инфекционной причиной воспаления и боли становятся патогенные микроорганизмы – бактерии, грибы и вирусы. Наиболее часто обнаруживают следующие патогены:

• вирус гриппа и парагриппа;
• риновирусы;
• аденовирусы;
• энтеровирусы;
• респираторно-синцитиальный вирус;
• стрептококки;
• золотистый стафилококк;
• гемофильная, синегнойная палочка;
• моракселла катаралис.

Чаще инфекции попадают в среднее ухо через слуховую трубу при рините и гайморите, также возможно гематогенное инфицирование (через кровь).

Ушные болезни

Заболевания наружного уха

Наиболее частой причиной заболеваний этого отдела являются инфекции, реже – травмы. Удары, неправильная чистка ушей и другие повреждения провоцируют распространение воспалительного процесса.

При поражении наружного отдела может появляться зуд ушной раковины, острая боль в ухе, болезненность при движениях челюстью, ушные выделения.

Причины боли в наружном ухе:

• Наружный отит. Сопровождается пульсирующей болью, которая может отдавать в челюсть, шею и глазницу, повышением температуры тела, выделениями из уха, покраснением слухового прохода и ухудшением слуха.
• Перихондрит. Представляет собой воспаление хряща наружного уха. Может возникнуть из-за пирсинга.
• Травмы. Речь идет как о механическом, так и термическом повреждении.
• Серная пробка. Зачастую она возникает как из-за неправильной гигиены – если слишком глубоко вводить ватную палочку и проталкивать серу внутрь, так и в результате хронического отита, дерматита, экземы и гиперхолестеринемии. Признаки серной пробки – боль и заложенность в ухе, снижение слуха, головная боль, кашель.

Боль снаружи ушной раковины бывает как при простуде, так и при кожных заболеваниях – опоясывающем лишае, контактной экземе, рожистом воспалении ушной раковины или герпесе. В слуховом проходе или за ухом могут образоваться гнойники (фурункулы). Их основные симптомы – это пульсирующая боль, покраснение и отечность кожи, зуд, распирающие ощущения в пораженной области, повышение температуры тела и увеличение лимфоузлов.

В структурах наружного и среднего уха могут формироваться новообразования разного характера. Сдавливая слуховую трубку, они вызывают оталгию.

Злокачественные опухоли бывают первичные и вторичные (метастатические). Чаще они возникают именно в наружном слуховом проходе, в среднем ухе встречаются метастазы из наружного уха, околоушных слюнных желез, других органов и тканей.

Боль при раке уха жгучая, сильная, постепенно усиливается, отдает в висок!

К первичным ушным злокачественным опухолям относится:

• базальноклеточный рак – преимущественно возникает на коже ушной раковины или в хряще слухового прохода;
• плоскоклеточный рак – бывает во всех отделах наружного уха;
• меланома;
• саркома;
• аденокистозный рак;
• аденокарцинома;
• липосаркома;
• миосаркома и другие.

Факторами риска возникновения злокачественных опухолей уха является радиация, травмы, хронический отит, системная красная волчанка, экзема, псориаз.

Доброкачественные новообразования, сопровождающиеся оталгией, приступами головокружения, шумом в ушах и снижением слуха – это:

• липома;
• фиброма;
• остеома;
• атерома;
• папиллома;
• невринома;
• гемангиома и т. д.

Патологии среднего уха

Наиболее частой причиной боли в этом отделе является:

• средний отит;
• мирингит – воспаление барабанной перепонки;
• опухоли в области барабанной перепонки;
• проблемы с функционированием слуховой трубы – ее компрессия, инфильтрация или воспаление (евстахиит);
• нарушение целостности барабанной перепонки;
• баротравма;
• отомикоз – грибковое поражение, которое преимущественно присуще пациентам с сахарным диабетом и ослабленным иммунитетом.

Из всех отитов чаще встречается средний. Бактерии преимущественно попадают в уши из носа и глаз. У пациента появляются следующие симптомы:

• ушная боль, связанная с раздражением ветвей тройничного и языкоглоточного нерва, которая может иметь стреляющий, пульсирующий или колющий характер, отдавать в зубы, висок, затылок;
• шум пульсирующего характера на стороне поражения;
• недомогание, потеря аппетита;
• повышение температуры тела до 38-39 °С;
• болезненность при пальпации сосцевидного отростка (при воспалении надкостницы).

На стадии перфорации, когда происходит разрыв барабанной перепонки из-за скопления гнойного содержимого, ушная боль может исчезнуть, но из уха выделяется гной.

Заболевания внутреннего уха

Ушная боль появляется из-за внутреннего отита или лабиринтита, который характеризуется воспалением внутреннего уха и поражением всего вестибулярного аппарата. Болезнь сопровождается снижением слуха, шумом в ушах, периодическим или постоянным выделением гноя из ушного прохода, тошнотой, рвотой, нарушением равновесия.

Распознать лабиринтит можно по внезапному приступу головокружения спустя 1-2 недели после появления среднего отита.

Спровоцировать ушную боль в этом отделе также могут следующие патологии:

• тугоухость – сопровождается стойким ухудшением слуха, чувством заложенности, шумом и звоном в ушах;
• болезнь Меньера – характеризуется повышением давления в лабиринте из-за увеличения объема лабиринтной жидкости, не поддается полному излечению, может стать причиной глухоты;
• мастоидит – воспаление сосцевидного отростка, сопровождающееся болью в ухе и заушной области, головной болью, высокой температурой тела до 40 °С;
• отосклероз – разрастание кости, которое приводит к ухудшению слуха без причины, головокружению и шуму в обоих ушах.

Болезни, не связанные с ушами

Ушную боль могут провоцировать следующие патологии:

• болезни зубов – пульпит, периодонтит;
• заболевания ЛОР-органов (появляется боль в ухе при глотании и жевании, порой бывает постоянной);
• эпидемический паротит или свинка – поражение слюнных желез;
• невралгия тройничного или затылочного нерва;
• лимфаденит – воспаление лимфатических узлов, которые находятся около ушей (возникает боль за ухом справа или слева);
• опухоли ротовой полости и нижнего глоточного отдела;
• воспаление височно-челюстного сустава (боль ощущается внутри уха);
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• высокое артериальное давление.

Боль за ухом слева или справа может появляться не только из-за воспаленных лимфатических узлов, но и мастоидита. Причиной болезненности при нажатии на козелок чаще является поражение хряща ушной раковины, хотя может быть воспалительный процесс в любом из отделов органа слуха, сопровождающийся отеком тканей.

Диагностика и анализы

Прежде чем начинать лечение, необходимо понять причину оталгии. Для этого доктор начинает прием с опроса, в ходе которого выясняет следующую важную информацию:

• Существующие жалобы и условия их появления. Пациент рассказывает врачу, что его беспокоит, какие симптомы есть помимо оталгии. Например, заложенность носа, насморк, головная боль могут указывать на ОРВИ, а ухудшение слуха, звон, шум, выделения из уха – это ушные признаки. Важным является то, при каких обстоятельствах появилась ушная боль – внезапно без причины, после перенесенной простуды и прочих заболеваний.
• Заболевания и травмы в анамнезе. Доктор изучает историю болезней, узнает, были ли травмы головы, шеи или позвоночника. Также интересуется, как пациент очищает слуховой проход.
• Характер и интенсивность болезненных ощущений. Ноющая или тупая боль, которая не проходит продолжительное время, указывает на хронический воспалительный процесс. Это может быть невралгия. Острая стреляющая боль в ухе, интенсивность которой нарастает является признаком отита.
• Продолжительность боли. На острое воспаление указывает сильная боль в течение нескольких дней. Хроническим процессам присущий постоянный дискомфорт.

Оталгия после травмы может длиться несколько часов, но даже после исчезновения дискомфортных ощущений необходимо обратиться к врачу, чтобы убедиться в отсутствии осложнений.

• Локализация боли. Болезненность, которая исходит изнутри, ощущается как будто в голове, свидетельствует о проблемах со средним или внутренним ухом. Поверхностная боль – признак поражения слухового прохода или ушной раковины.
• Переменчивость боли. Доктор выявляет усиливаются ли болевые ощущения при надавливании на мочку или ушную раковину, при перемене положения тела, глотании или жевании.

В ходе осмотра врач сначала осматривает ушную раковину и кожу за ухом, фиксирует кожные изменения и увеличение лимфатических узлов, если они есть. После доктор приступает к исследованию слухового прохода с помощью отоскопа – прибора, предназначенного для выявления отитов, серных пробок и инородных тел, оценки состояния барабанной перепонки.

При отите доктор может обнаружить жидкость, вытекающую из слухового прохода. По характеру выделений из уха возможно предположить причину, вызвавшую их:

• желтые или белые густые (гной в ухе) – при наличии боли свидетельствует об инфекционном отите;
• водянистые – аллергический отит или травма черепа;
• коричневые – серная пробка, бактериальная инфекция;
• серые, черные выделения из уха у человека или белые творожистой консистенции – грибковый процесс;
• кровянистые, розового оттенка – травма уха, барабанной перепонки или головы, рак ушного канала.

Жидкость в ухе может появиться не только на фоне патологического процесса, но также из-за попадания воды и неправильного ухода за наружным слуховым проходом.

По необходимости доктор берет мазок из уха для бактериологического исследования. По его результату можно выявить следующие патогенные микроорганизмы – протей, золотистый стафилококк, стрептококки, грибы Кандида, а также определить их чувствительность к лекарствам. Дополнительно врач может назначить клинический анализ крови с расширенной лейкоцитарной формулой.

При подозрении на затылочную невралгию, доктор проводит тесты с надавливанием на затылок и основание черепа, иногда делает инъекцию анестетика, чтобы нерв онемел. Если в ходе осмотра обнаруживается опухоль, проводится биопсия с последующим цитологическим и гистологическим исследованием. По результатом анализов определяют лечебную тактику.

Если отоскопии было недостаточно, чтобы поставить окончательный диагноз, пациенту назначают дополнительные методы диагностики, среди которых:

• УЗИ – показывает состояние лимфатических узлов и соседних внутренних структур;
• рентген придаточных пазух – при подозрении на синусит;
• рентгенография, КТ или МРТ височной кости – при наличии признаков отита;
• аудиометрия – необходима для определения остроты слуха;
• видеонистагмография – регистрация движений глазных яблок для исследования вестибулярного аппарата.

При лабиринтите может потребоваться консультация невролога, а также КТ или МРТ головного мозга. Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями – кохлеарный неврит, абсцесс мозжечка, невринома слухового нерва, менингит, доброкачественные позиционные головокружения и т. д.

Лечение при болях в ухе

Поскольку уши близки анатомически к головному мозгу и костям черепа, самолечением заниматься нельзя. До обращения к врачу первая помощь при оталгии может выглядеть так:

• обезболивающие ушные капли при боли в ухе: Лоротокс, Отипакс;
• обезболивающее в таблетках для перорального приема, например, Ибупрофен, Нурофен или Солпадеин (их применение также целесообразно при повышенной температуре тела);
• компресс с борным или камфорным спиртом (пропитанный лекарством ватный тампон нужно вставлять неглубоко в ушную раковину).

Если ушная боль возникла из-за болезней носоглотки, то нужно промыть нос, затем воспользоваться сосудосуживающими или противовоспалительными каплями.

Что закапать в ухо, чтобы снять ушную боль в домашних условиях? Для местного обезболивания можно закапать Отипакс, Анауран, Отинум. Облегчить боль также поможет холодный компресс на ухо, особенно при травме, а еще пребывание в вертикальном положении, чтобы уменьшить внутриушное давление.

Избавиться от серной пробки без последствий возможно только в кабинете врача. Слуховой проход промывают с применением специального раствора, затем назначают препараты, предупреждающие воспаление и инфекционные осложнения.

При ушной боли самостоятельно нельзя:

• прогревать уши;
• удалять застрявшее инородное тело;
• делать массаж ушей до выяснения причины;
• промывать ушной проход;
• капать капли с истекшим сроком годности или не предназначенные для ушей;
• использовать ушные фитосвечи, вводить листья герани;
• закапывать в ухо камфорное масло, которое при перфорации окажется в барабанной полости.

Лекарства от ушной боли

В зависимости от причины, для лечения оталгии применяют следующие препараты:

• антибиотики (в случае бактериального инфицирования, при гное в ухе) – цефалоспорины, макролиды, пенициллины, например, Амоксициллин, Цефуроксим, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин;
• антисептики – Мирамистин, Декаметоксин, Иардол;
• противогрибковые препараты – Кандибиотик;
• кортикостероидные средства, обладающие противовоспалительным действием – Дексаметазон, Беклометазон, Полидекса;
• анальгетики и анестетики – Оторалгин, Отипакс, Фелисанс, Отирелакс, Максиколд, Анауран.

Процедуры и операции

Пациентам с наружным отитом назначают физиотерапевтические процедуры – внутриушной электрофорез лекарственных препаратов, низкоинтенсивное лазерное излучение, УФО, УВЧ. Физиотерапия улучшает циркуляцию крови и повышает эффективность лечения.

При среднем отите проводится катетеризация слуховой трубы с растворами кортикостероидов, пневмомассаж барабанных перепонок. Операция требуется в следующих случаях:

• гнойный отит или лабиринтит;
• гнойник в ухе;
• отосклероз;
• опухоли или травмы уха;
• инородное тело.

Технику проведения хирургического вмешательства выбирают в зависимости от заболевания. Это может быть:

• санация области внутреннего или среднего уха;
• устранение инфекционно-воспалительного процесса в барабанной полости;
• восстановление целостности барабанной перепонки;
• удаление лабиринта с дренированием полости черепа (при наличии внутричерепных осложнений);
• слуховосстанавливающая операция – кохлеарная имплантация.

При определении оптимального для пациента метода хирургического лечения может потребоваться консультация слухопротезиста.

Народные средства от боли в ухе

При простуде можно сделать компресс из камфорного масла или спирта на область вокруг уха на 1-2 ч., йодную сетку, приложить сухое тепло, рассасывать любые леденцы, что помогает уменьшить давление в евстахиевой трубе.

При наружном отите можно закладывать турунды, смоченные в настойке из ягод можжевельника или ромашки, смеси нашатыря и камфоры. Капать в уши свекольный или луковый сок, отвары трав, растительное масло небезопасно!

Профилактика

Чтобы предупредить ушные заболевания у людей, необходимо придерживаться правильной гигиены. Для удаления серы нельзя использовать ватные палочки или острые предметы. В этих целях необходимо применять специальные капли, производящие увлажняющий, очищающий и защищающий эффект. Остатки грязи удалять ватным диском или салфеткой. Очищать ушные раковины следует каждый раз во время умывания или принятия душа.

Для профилактики отита необходимо правильно промывать нос при рините и высмаркиваться. Нельзя заливать в ноздрю солевой раствор из шприца. Безопасно только распыление с помощью насадки спрей. Сморкать каждую ноздрю нужно по очереди.

Важно избегать переохлаждения, в осенне-зимний сезон носить шапку, во время купания следить за тем, чтобы вода не попала в уши, а также придерживаться мер профилактики ОРВИ. После купания следует поочередно наклонять голову в обе стороны.

Боль в ухе у ребенка

Ушная боль у ребенка часто бывает связана с отитом. Врачи объясняют возникновение данного заболевания плохим функционированием слуховой трубы в возрасте до 7 лет.

Отит наиболее характерен для детей 1-3 лет и младше. Пик частоты заболеваемости приходится на возраст до 6 месяцев, данная патология составляет половину всех случаев заболеваний уха у детей. С 6 лет острый средний отит встречается реже. Частота его возникновения такая же, как и у взрослых – 10-15 %.

Воспаление в ушах у ребенка может стать осложнением ОРВИ, особенно при неправильном промывании носовой полости или сморкании, которые способствуют попаданию выделений из носа в ухо. Поскольку выявить ушную инфекцию у маленьких детей бывает проблематично, следует обратить внимание на следующие признаки:

• выделения из уха у ребенка – главный признак воспаления;
• раздражительность, капризность;
• плохой сон;
• повышение температуры тела;
• проблемы с равновесием;
• отказ от еды;
• плохая реакция на звуки.

Если у ребенка оталгия, то он будет трогать ухо, тереть, оттягивать за мочку. Кроха становится беспокойным, трясет головой, спит на больной стороне.

Что делать при боли в ухе у ребенка? Можно дать ему обезболивающее, например, Парацетамол или Нурофен. Болевые ощущения будут усиливаться в положении лежа, поэтому спать лучше с приподнятой головой.

Если ребенок жалуется на боль в ухе, необходимо срочно записаться к детскому ЛОР-врачу. Доктор подберет подходящие капли в уши. Снять боль при ушной инфекции помогут такие лекарства:

• Ципромед;
• Отолорин;
• Софрадекс;
• Полидекса.

При острой ушной боли врач может назначить капли с лидокаином, которые также являются первой помощью при болях в ушах у ребенка. Для ушной гигиены можно применять спрей А-церумен плюс или Анауретте.

Боли в ухе у взрослых

Ушную боль у взрослых вызывают самые разные заболевания, среди которых евстахиит, нейросенсорная тугоухость, отомикоз, болезнь Меньера. Спровоцировать оталгию могут травмы, обморожения, интенсивные высмаркивания, неправильное промывание носа, стоматологические проблемы и даже метаболические расстройства.

Народные средства при болезнях уха у взрослых следует применять только после консультации с врачом. Ни в коем случае не прибегать к радикальным. Лечение боли в ухе у взрослых необходимо начинать с обследования и постановки диагноза. При инфекционном воспалении нужны ушные капли с антибактериальным компонентом, при заложенности и сильном отеке понадобятся антигистаминные средства. Чем лечить боль в ушах, зависит от причины. При гнойных осложнениях и опухолях лекарств будет недостаточно, понадобится хирургическое вмешательство.

Осложнения и последствия

Отсутствие своевременного лечения воспалительного процесса в ухе может привести к прободению барабанной перепонки, мастоидиту, частичной или полной потере слуха, развитию абсцесса головного мозга, менингиту, бактериальному сепсису и параличу лицевого нерва.

Внутричерепные осложнения представляют угрозу жизни!

Прогноз

Прогноз на выздоровление зависит не только от вида болезни уха человека, но также от своевременности обращения к врачу. При правильном лечении острый гнойный средний отит длится около 5-10 дней. Более чем в 80 % случаев боль исчезает спустя 2-7 дней после начала болезни. После выздоровления требуется восстановительная терапия, направленная на восстановление функций уха.

При серозном воспалении внутреннего уха изменения носят обратимый характер, при гнойном – вероятно стойкое нарушение слуха вплоть до глухоты, поэтому при первых симптомах лабиринтита нужно обращаться к ЛОР-врачу.

Список источников

• Богомильский М. Р., Самсыгина Г. А., Минасян В. С. Острый средний отит у новорожденных и грудных детей. М.: Изд-во РГМУ, 2007. 190 с.
• Дик Е. В. Современные методы лечения наружных отитов // Вестник хирургии Казахстана. 2011. №4 (28).
• Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Туровский А. Б., Сидорина О. Г. Осложнения острого среднего отита // Лечебное дело. 2007. №4.
• Гуров А. В., Юшкина М. А., Гусева О. А., Муратов Д. Л. Соколов С. С. Актуальные вопросы клинического течения и терапии наружного отита. Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л. И. Свержевского Департамента здравоохранения г. Москвы.

Комментарии