Мезотимпанит, эпитимпанит, мирингит

Общие сведения

Хронический гнойный средний отит представляет собой хроническое воспаление отдела среднего уха с образованием стойкой перфорации/втяжения барабанной перепонки различной локализации, сопровождающийся гноетечением из уха (отореей) на протяжении 4 недель и стойким снижением слуха различной степени.

Гнойные хронические заболевания среднего уха воспалительного генеза занимают ведущее место среди заболеваний Лор-органов. На сегодняшний день распространенность гнойных хронических средних отитов остается достаточно высокой — показатели заболеваемости варьируют в пределах 13,7-20,9/1000 населения и тенденция к снижению не прослеживается, что зачастую приводит к стойкому снижению слуха. Важно учитывать, что доля гнойных хронических средних отитов среди причин тугоухости достигает 18,5-22,0%. Кроме того, это заболевание часто сопровождается гнойными внутричерепными осложнениями, которые в ряде случаев представляют опасность для жизни пациента.

Анатомия среднего уха

Полость среднего уха с помощью слуховой трубы соединяется с носоглоткой/полостью носа, принимающих участие в вентиляции/очищении отделов среднего уха, а также может служить путем проникновения инфекционного патогена внутрь барабанной полости при наличии инфекции в носоглотке. От среднего уха внутреннее ухо отделено тонкой мембраной, основанием слуховой косточки (стремя) и тонкими костными стенками (полукружные каналы, улитка), а от наружного уха — барабанной перепонкой, которая, покрыта слизистой оболочкой, как и все остальные структуры среднего уха. При воспалении барабанной перепонки (син. мирингит) она отекает и утолщается, что приводит к нарушению функции слуховых косточек/слуховой трубы и в целом завоздушенности всех полостей среднего уха, однако, мирингит уха крайне редко является самостоятельной патологией и в большинстве случаев мирингит является осложнением диффузного наружного отита или других заболеваний уха. Барабанная перепонка принимает участие в процессе восприятия/передачи звука к органу слуха, который локализуется во внутреннем ухе в улитке, соответственно, изменения в ее целостности оказывают влияние на слух и могут служить воротами для проникновения инфекции.

В большей своей части барабанная перепонка натянута, за исключением небольшого верхнего участка. Особенностям барабанной полости является ее небольшой объем (около 1 сантиметра), наличие узких пространств, близкое расположение крупных сосудов/лицевого нерва (сигмовидной синус, внутренняя сонная артерия) и костных тонких стенок, которые эту полость отделяют от головного мозга. Такие особенности анатомии в случаях развития гнойного процесса на фоне несвоевременного лечения сопровождается риском развития разрушения цепи слуховых косточек, костных  полукружных каналов и улитки, снижения слуха, пареза лицевого нерва, а тесные границы с головным крупными сосудами/мозгом могут привести к внутричерепным осложнениям.

В зависимости от локализации перфорации барабанной перепонки различают две формы среднего отита:

• Мезотимпанит. Для этой формы характерны поражение нижнего/среднего отделов барабанной полости (так называемый мезотимпанум). В этом случае локализация перфорация (отверстие) барабанной перепонки располагается в натянутой (центральной) части барабанной перепонки, а край перепонки, чаще в патологический процесс не вовлекается. То есть, в воспалительный процесс вовлекается лишь слизистая оболочка слуховой трубы/барабанной полости. Код мезотимпанита по МКБ-10: H66.1. На его долю приходится немного более 50% от всех форм гнойного хронического воспаления среднего уха. В РФ частота встречаемости этой патологии варьирует в пределах 8,2-40,1/1 000 человек, многим из которых требуется лечение в условиях стационара. Поскольку мезотимпанит выраженной деструкцией костных структур не сопровождается принято считать эту форму относительно легкой. Но, при этом на фоне длительного течения заболевания почти у 55% пациентов отмечается кариес слуховых косточек и лизис стенок барабанной полости у 23%. В случаях развития осложнений высокий риск летального исхода (в пределах 15-25%).
• Эпитимпанит. Код эпитимпанита МКБ-10: H66.2 66.1. При этой форме гнойного хронического отита локализация перфорации по краю верхнего ненатянутого отдела барабанной перепонки. Соответственно в воспалительный процесс вовлекаются преимущественно верхние отделы барабанной перепонки/полости (эпитимпанум). Является более «злокачественной формой» заболевания с выраженными проявлениями гнойно-кариозного воспалительного процесса и кариесом различной степени слуховых косточек с развитием холестеатомы (инкапсулированное опухолеобразное образование). Заболевание формируется путем врастания через краевой дефект барабанной перепонки эпидермиса слухового прохода. Для этой формы, из-за лизиса костных стенок полостей среднего уха, характерен высокий риск развития тяжелых внутричерепных осложнений.

Патогенез

В основе патогенеза мезотимпанита/эпитимпанита лежит первичный острый катаральный воспалительный процесс слизистых оболочек/структур среднего уха (мукозит), сопровождающийся сочетанием гиперсекреции эпителия барабанной перепонки/гиперплазии пластинки слизистой оболочки. Нарастающие патологические изменения, сочетающиеся с высокой активностью патогенов и воздействием токсических продуктов их жизнедеятельности на барабанную перепонку приводят к ее гнойному расплавлении, а выделение литических ферментов, цитокинов, лимфокинов, факторов роста способствует пролиферации барабанной перепонки. Дегенерация/изъязвление покровного эпителия, утолщение мукопериоста слуховых косточек/стенок полости приводят к развитию местного остеита/костного кариеса, что провоцирует деструкцию костных структур (длинной ножки наковальни, рукоятки молоточка, реже — дуги стремени/головки), а врастания через краевой дефект барабанной перепонки эпидермиса слухового прохода способствует формированию холестеатом.

Классификация

В основу классификации положена преимущественная локализация перфорации и воспалительного процесса барабанной перепонки, согласно чему выделяю несколько форм заболевания:

• Мезотимпанит (хронический туботимпанальный гнойный средний отит) с локализацией патологического процесса в области мезотимпанума (нижнего/среднего отделов барабанной полости).
• Эпитимпанит (эпитимпано-антральный гнойный средний отит) с локализацией патологического процесса в области эпитимпанума (верхняя часть барабанной перепонки/полости) с вовлечением костной ткани (костной резорбции) слуховых косточек/костных стенок полостей.
• Эпимезотимпанит. Характерно поражение обеих вышеперечисленных зон.

Причины

Ведущей причиной развития мезотимпанита/эпимезотимпанита является хронизация острого экссудативного среднего отита. В основе патогенной бактериальной микрофлоры лежит несколько возбудителей. Преимущественно это аэробы — золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) и палочка синегнойная (Pseudomonas aeruginosa) доля которых варьирует в пределах 50-85% пациентов. Значительно реже высевается анаэробная флора, представленная грамположительными кокками и грамотрицательными — протей, псевдомония, клебсиела, грибы рода Candida/Aspergillus и крайне редко — стрептококки. Из патогенных вирусов наиболее частыми возбудителями инфекции являются вирусы парагриппа/гриппа, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус и риновирусы, к которым позже присоединяется патогенная бактериальная флора. Основным путем проникновения инфекционного возбудителя в полость среднего уха является ринотубарный путь (через слуховую трубу) или гематогенный путь (по кровеносным путям) при кори, гриппе/парагриппе, скарлатине. К факторам, способствующим хронизации воспалительного процесса в барабанной полости относятся:

• Несвоевременное/неадекватное лечение острого экссудативного отита (назначение неспецифичных для флоры антибиотиков, неполный курс/неправильная схема антибиотикотерапии, что формирует резистентность микрофлоры).
• Заболевания носоглотки/носовой полости (деформации носовой перегородки, опухоли, разрастания аденоидных вегетаций, хронический синусит, евстахиит, аэроотит), что ухудшает дренаж слуховой трубы, а также препятствует оттоку из барабанной полости гнойных масс.
• Частые случаи острого среднего отита, способствующие нарушению фиброзного слоя в разных отделах барабанной перепонки.
• Особенности анатомии среднего уха (синусы гипотимпанума, узкие переходы в барабанной полости, карманы наружного аттика), которые способствуют поддержанию воспалительного процесса в течение длительного времени, заканчивающиеся развитием различной степени фиброзных изменений.
• Расстройства механизмов локальной иммунной защиты на фоне сопутствующей патологии (сахарный диабет).
• Аномалии строения челюстно-лицевой области (заячья губа, синдром Дауна, атрезия хоан), деформирующие/перекрывающие частично просвет евстахиевой трубы.
• Иммунодефицитные состояния (СПИД/ онкогематологические патологии), что способствует быстрому и бесконтрольному размножению патогенов и формирование осложнений, а в ряде случаев — генерализации инфекции.
• Травмы уха с повреждением/инфицированием, вызывающие воспаление барабанной перепонки.

Симптомы

Мезотимпанит. Основной жалобой при этой форме воспаления среднего уха является снижение слуха в широком диапазоне, что определяется размером/расположением перфорации барабанной перепонки, а также состоянием слуховых косточек (структура, подвижность). Такого рода тугоухость носит название проводящей (кондуктивной), поскольку она вызвана нарушением звукопроведения. Однако на фоне длительного воспалительного процесса слизистой барабанной полости оболочки может развиваться токсическое поражение нервных слуховых клеток (нейросенсорная тугоухость). В случаях наслоения кондуктивной и нейросенсорной тугоухости развивается тугоухость высокой степени. Зачастую нарушения слуха сопровождаются шумом в ушах разной тональности, интенсивности и периодичности.

Второй по частоте жалобой являются постоянные или периодические слизистые/гнойные, слизисто-гнойные выделения из уха, которые с трудом поддаются консервативной терапии.
Хроническое воспаление слизистой барабанной полости может проявляться в различных вариантах, что определяется особенностями иммунной системы. Мезотимпанит в классической форме характеризуется периодической сменой эпизодов обострения (2-3 раза в год), обусловленных ОРЗ/ОРВИ, а также попаданием в больное ухо воды. В период обострения отмечаются различного характера выделения из уха, боль, недомогание, озноб, повышение температуры тела, сонливость, общая слабость, головная боль и снижение слуха на стороне поражения, которые обычно купируются при адекватной консервативной терапии.

Реже на фоне длительного воспалительного процесса сильно утолщается слизистая оболочка и слизь производится практически постоянно, то есть, выделения из уха не прекращаются. В таких случаях консервативная терапия неэффективна, а слизистая оболочка постепенно замещается рубцовой тканью, что существенно затрудняет подвижность системы слуховых косточек, вызывает заращение окон лабиринта, участвующего в звукопроведении.

Встречается и вариант, при котором основной жалобой является прогрессирующее ухудшение слуха при отсутствии каких-либо выделений из уха. При этом, в узких пространствах барабанной полости/вокруг слуховых косточек в толще слизистой оболочки постепенно формируются бляшки костной/хрящевой плотности, что приводит к снижению подвижности слуховых косточек, манифестирующее медленным ухудшением слуха, а в дальнейшем к нейросенсорной тугоухости.

В незначительной части случаев заболевания (10-12%) формируется перилимфатическая фистула (син. фистула лабиринта), что является причиной кохлеовестибулярных нарушений (нарушение устойчивости/головокружение вращательного характера), возникающих преимущественно на фоне умеренной физической активности, связанной с наклонами/поворотами головы реже – в состоянии покоя. Крайне редко имеет место головная боль отогенного генеза в араорбитальной височной, теменной области.

Эпитимпанит. В начале развития эпитимпанита периодически появляется дискомфорт, ощущение незначительной заложенности уха. Затем развивается экссудативный отит, что проявляться бульканьем в ухе/ощущением переливания, а на фоне перфорации барабанной перепонки появятся вначале скудные негнойные выделения, которые при повторяющихся обострениях на фоне воспаления, обильные выделения приобретают слизисто-гнойный/гнойный характер с неприятным запахом.

При этом, у пациентов с эпитимпанитом слух может не страдать и долгое время сохраняться нормальным, поскольку верхняя часть барабанной перепонки в проведении звука принимает незначительное участие. И лишь в случаях распространения холестеатомы на слуховые косточки слух начинает снижаться. Растущая холестеатома разрушает прилегающую костную ткань, что обусловлено ее давлением/врастанием в полость кости, действием лизинов, имеющихся в ней. В зависимости от направленности ее роста происходит разрушение фистулы полукружного канала, канала лицевого нерва, обнажения стенки сигмовидного синуса/твёрдой мозговой оболочки.

На поздней стадии больные жалуются на головокружение/головную боль, гнойные выделения из уха, содержащие костные микросеквестры, снижение слуха. Во внешнем слуховом проходе визуально определяется гной в небольшом количестве неприятного запаха, что обусловлено выделением пуринов (скатол/индол).

У больных с эпитимпанитом и холестеатомой при разрушении костных стенок появляется сильная головная боль, при разрушении клеток сосцевидного отростка появляется выраженная боль за ухом, головокружение при физической нагрузке (из-за разрушении полукружных каналов), асимметрия лица на фоне воспаления лицевого нерва. В целом при эпитимпаните поражение слуха более выражено чем при мезотимпаните, поскольку тугоухость носит смешанный характер — к кондуктивной тугоухости присоединяются вторичная нейросенсорная тугоухость.

В случаях развития эпимезотимпанита отмечается смешанная симптоматика мезотимпанита и эпитимпанита.

Анализы и диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, основными из которых являются: наличие кондукторный тугоухости, характерной клинической симптоматики (постоянные/периодические слизистые/гнойные выделения из уха, наличие специфических изменений, выявление которых осуществляется инструментальными методами диагностики). При анализе анамнеза важно выявить факт перенесенного ранее острого среднего гнойного отита или его обострения, а также наличие факторов, предрасполагающих заболевание.

К инструментальным методам обследования относятся:

• Отоскопия. Позволяет выявить наличие сквозного отверстия в области барабанной перепонки и выделение патологических масс из него. Определяется отечность краев отверстия, общая гиперемия, наличие грануляционных разрастаний.
• Отоэндоскопия/отомикроскопия. Позволяет выявить тимпаносклеротические очаги, ретракционные карманы, мукозит, тимпанофиброз, петрификаты, наличие полипозных изменений слизистых, кариеса слуховых косточек или их гнойное расплавление, деструкцию адитуса/аттика, наличие холестеатомы.
• Тональная пороговая аудиометрия. На аудиограмме на фоне изолированного поражения слуховых косточек/барабанной перепонки отмечается характерная депрессия кривой воздушной проводимости. А в случаях вовлечения лабиринта в патологический процесс происходит также поражение звуковоспринимающей системы, что проявляется одновременным ухудшением костного звукового восприятия.
• Камертональное исследование (тест Ринне/проба Вебера). Изменение результатов камертонного исследования свидетельствует о поражении звуковоспринимающего аппарата.
• Лучевые методы исследования (КТ височных костей). Позволяют достоверно выявить поражение слизистых оболочек среднего уха, расплавление слуховых косточек, формирование рубцов, перилимфатической фистулы, наличие деструкции/деформации барабанной полости, канала лицевого нерва. С целью более детальной диагностики/дифференциации холестеатомного процесса может назначаться МРТ височных костей. КТ с контрастом также позволяет дифференцировать холестеатомы от опухолей среднего уха.

Лабораторные анализы не являются специфичными. В общем анализе крови — увеличение СОЭ, повышение уровня лейкоцитов со сдвигом влево. Для определения патогена проводится бактериальный посев патологических масс, выделяемых из уха и определение чувствительности патогенной микрофлоры к антибиотикам.

Ниже в таблице приведены основные дифференциальные признаки между хроническим гнойным мезотимпанитом и эпитимпанитом.

Лечение

Лечение комплексное, включающее местную/общую антибактериальную терапию, физиопроцедуры, симптоматическое лечение и хирургическое вмешательство. При этом, необходимо учитывать, что хронические гнойные эпитимпаниты/мезотимпаниты, даже протекающие относительно доброкачественно требуют хирургического вмешательства, поскольку консервативная терапия из-за наличия неаэрируемых карманов в барабанной полости, нарушения дренажа сосцевидного отростка из-за блокировки адитуса рубцовой/грануляционной тканью полной санации гнойного очага и стойкого купирования воспалительно-гипертрофического процесса не обеспечивает, как и восстановление целостности барабанной перепонки.

В тоже время консервативная терапия является обязательным компонентом лечения. Терапия позволяет в значительной степени уменьшить воспаление, что позволяет замедлить деструктивные процессы в барабанной полости, снизить риск осложнений, а также подготовить пациента к хирургическому вмешательству. Важно понимать, что при отсутствии эффекта консервативного лечения в течение 3-4 недель следует переходить к хирургическому лечению, а не назначать новые препараты, что позволяет повысить шансы на полное излечение заболевания и сохранение (восстановление) слуховой функции. Консервативные методы направлены на эрадикацию/снижение вирулентности патогенной флоры, повышение общей/локальной иммунологической реактивности, устранение дисфункции слуховой трубы.

Консервативное местное лечение включает:

• Туалет уха, который заключается в механическом удаления серозно-гнойного содержимого, полипов/грануляций из слухового прохода и барабанной полости путем использования ваты, петли, кюретки или ушного зонда, после чего грануляции/ушные полипы прижигают, используя Ляпис (раствор нитрата серебра). Перед процедурой для разжижения гноя рекомендуется закапать в ушной проход Перекись водорода. Для расщепления вязкого секрета, холестеатомной массы, некротизированных тканей, фибринозных образований можно использовать протеолитические ферменты в виде эмульсий и растворов (Химотрипсин/Трипсин, Террилитин) в комбинации с антибиотиками.
• Также для вымывания из барабанной полости гноя могу использоваться дезинфицирующие растворы (Формалин, Риванол, Эктерицид, Хлорофиллипт, Фурацилин, Борная кислота), после чего полость необходимо тщательно высушить ушным зондом с ватой. Однако, такой процедуры зачастую бывает недостаточно и для промывания уха назначают антисептические препараты в форме растворов или ушных капель. С этой целью в последнее время стал широко применяться Диоксидин в виде 1 % раствора.
• Введение лекарственных средств в барабанную полость. Для топической терапии широко используются антибактериальные и противовоспалительные ушные капли, что позволяет доставить активно действующее вещество непосредственно в очаг воспаления. Из антибактериальных топических лекарственных средств после удаления, отделяемого из уха, назначаются ушные капли с учетом чувствительности патогенной микрофлоры «Нормакс», «Данцил», «Отофа» и др.; гормональные препараты (Дексаметазон, Гидрокортизон в виде эмульсия/раствора) или комбинированные препараты (ушные капли «Комбинил Дуо») в течении 7 дней. При этом, следует учитывать, что длительное применение антибиотиков формирует устойчивость к персистирующей в полостях уха патогенной микрофлоре. При неэффективности/осложненном среднем отите могут назначаться фторхинолоны, в частности, антибиотик Ципрофлоксацин в виде ушных капель «Ципромед», который оказывает воздействие как на бактерии в стадии покоя, так и на процесс их размножения.
• Существенная значимость в лечении отита среднего уха отводится целенаправленному восстановлению функций слуховой трубы. Для этого используют само продувание — пробы Вальсальвы/Тойнби, продувание уха с помощью ушного катетера и баллона Политцера, а также введение через тимпанальное/глоточное устье в слуховую трубу лекарственных веществ используемых для топической терапии с добавлением сосудосуживающих препаратов.

При выраженной интоксикации, высоком риске развития внутричерепных осложнений, наличии сопутствующей патологии (заболевания почек, сахарный диабет) показано назначение антибактериальных препаратов парентерально. Препаратами выбора для эмпирической терапии являются Амоксициллин или Амоксициллин/клавуланат (Панклав), обладающие широким спектром действия. При наличии аллергии на них показано назначение макролидных антибиотиков (Кларитромицин, Макропен, Фромилид). При осложненном среднем отите и неэффективности указанных препаратов рекомендуются фторхинолоны (Левофлоксацин, Ципрофлоксацин). Альтернативой могут служит цефалоспорины третьего поколения (Цефатрин, Цефиксим, Цефограм, Цефаксон, Цефтриаксон), которые достаточно эффективны при лечении хронических гнойных отитов. Назначение системной адекватной антибактериальной терапии в большинстве случаев купирует симптоматику, улучшает общее самочувствие пациента. Необходимо подчеркнуть, что ряд антибактериальных препаратов (Линкомицин, Тетрациклин, Гентамицин, Ко-тримоксазол) для лечения отитов назначать не рекомендуется из-за их высокой ототоксичности и частых серьезных осложнениях.

Лечение включает назначение препаратов, способствующих нормализацию местной/общей иммунологической реактивности (Левамизол, Продигиозан), а также препараты для стимуляции метаболических процессов (Метилурацил), биогенные стимуляторы (Актовегин, Солкосерил, Прополис, Эригем, Апилак, Алоэ таблетки и др.), витамины (С, Группы В, А, Е), аутогемотерапию.

При наличии выраженной интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия, а для купирования ряда симптомов — симптоматическая терапия.

Доктора

специализация: Лор (отоларинголог)

Михайловичева Елена Васильевна

5 отзывовЗаписаться

Тарасенко Алевтина Анатольевна

1 отзывЗаписаться

Праченко Владимир Иванович

3 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Перекись водорода

Риванол

Хлорофиллипт

Фурацилин

Борная кислота

Химотрипсин

Дексаметазон

Амоксициллин

Кларитромицин

Макропен

Цефиксим

Цефтриаксон

Ципрофлоксацин

Ципромед

Нормакс

Актовегин

Солкосерил

• Перекись водорода, Формалин, Риванол, Эктерицид, Хлорофиллипт, Фурацилин, Борная кислота, Химотрипсин, Трипсин, Террилитин, Диоксидин, Ципромед, Нормакс, Данцил, Отофа, Комбинил-Дуо, Дексаметазон, Амоксициллин, Амоксициллин/клавуланат, Кларитромицин, Макропен, Фромилид.
• Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Цефатрин, Цефиксим, Цефограм, Цефаксон, Цефтриаксон, Левамизол, Продигиозан, Метилурацил, Актовегин, Солкосерил, Прополис, Эригем, Апилак, Алоэ.

Процедуры и операции

Физиотерапевтические методы лечения гнойного среднего отита входят в комплекс терапевтических мероприятий и включают електро/фонофорез неототоксических антисептиков/антибиотиков с кортикостероидами, фарадизацию, парафинотерапию, аэроионотерапию, УВЧ, электростимуляцию мышц глотки. В период ремиссии — грязелечение на сосковидный отросток.

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения, целью которого является санация барабанной полости (ликвидация очага воспаления) путем очищения ее пространства от патологических тканей и новообразований (рубцовая слизистая оболочка, холестеатома, грануляции и др.) и операции по восстановлению слуха. С этой целью проводится восстановление барабанной перепонки (тимпанопластика) и восстановление слуховых косточек (оссикулопластика) для чего используются аутоткань пациента с заушной области/ушной раковины, козелка, что позволяет восстановить анатомию барабанной полости приближенной к физиологическому состоянию.

У детей

Принципиальные подходы к лечению заболевания у детей аналогичны. Вместе с тем у детей эффективно применение биостимулирующей сыворотки, которая получена из крови молодых доноров. Следует учитывать, что снижение слуха у взрослого, по сути, ограничивает лишь его возможность общения и редко нарушает трудоспособность, в то время как у детей развитие тугоухости способствует нарушению формирования речи и что особенно важно, психоэмоционального развития, что обусловлено отсутствием слухового самоконтроля и побудительных моментов к речи. Это приводит к снижению результатов обучения и качества жизни в целом.

Принципиальные подходы к лечению заболевания у детей аналогичны. Вместе с тем у детей эффективно применение биостимулирующей сыворотки, которая получена из крови молодых доноров. Сыворотка содержит целый комплекс эндогенных нейропептидов (нейротензин, вазопрессин, ренин, интестинальный вазоактивный пептид, пептид С и инсулин) и имеет все классы иммуно­глобулинов, аналогичные человеческой сыворотке с преобладанием IgG. Ее введение способствует активация фагоцитарной активности, что значительно повышает неспецифические факторы защиты от патогенной бактериальной инфекции.

Диета

Диета, как отдельный метод консервативной терапии не используется. Показано рациональное полноценное питание, соответствующее возрасту, полу и энергетическим затратам пациента.

Профилактика

Меры специфической профилактики отсутствуют. Из общих профилактических мер гнойного отита среднего уха рекомендуется:

• Своевременное эффективное лечение острой формы среднего отита, заболеваний носоглотки/носовой полости, таких как хронический синусит, деформации носовой перегородки, опухоли, разрастания аденоидных вегетаций и др.
• Укрепление защитных сил организма/повышение иммунитета.
• Нормализация функции евстахиевой трубы.
• Своевременная коррекция воздействия других предрасполагающих факторов.

Последствия и осложнения

При несвоевременном/неадекватном лечении гнойного отита среднего уха присутствует высокий риск развития осложнений. К наиболее частным осложнениям относятся: острое воспаление сосцевидного отростка височной кости, разрушения слуховых косточек, полукружных каналов, перилимфатическая фистула, парез лицевого нерва, снижения слуха. К наиболее опасным осложнения относятся внутричерепные отогенные осложнения — экстрадуральный/субпериостальный и перисинуозный абсцесс, тромбосинуит сигмовидной пазухи, абсцесс головного мозга (височной части, мозжечка), менингиты, энцефалиты.

Прогноз

Прогноз при гнойном хроническом мезотимпаните/эпитимпаните при своевременном лечении и отсутствии осложнений относительно благоприятный с сохранением функции слуха на изначальном уровне. При неэффективном лечении/запущенных случаях, сопровождающихся значительными разрушениями слуховых структур и осложнениями, прогноз менее благоприятный — требуется проведение реконструктивных операций для восстановления слуха. При развитии внутричерепных отогенных осложнений прогноз определяется эффективностью их лечения.

Список источников

• Оториноларингология: национальное руководство. Под ред. В.Т.Пальчуна. Гл. 11; М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008; с. 565–71.
• Рязанцев С.В., Карнеева О.В., Гаращенко Т.И., Гуров А.В. и соавт. Этиопатогенетическая терапия острых средних отитов. Клинические рекомендации. М., 2014. 24 с.
• Бойкова Н.Э., Гаращенко Т.И. Рациональный выбор антибактериальной терапии при остром среднем отите у детей. Мед. совет. 2017, 1: 238-245.
• Тос М. Руководство по хирургии среднего уха. В 4 томах. Том 1. Подходы, мирингопластика, оссикулопластика и тимпанопластика. Пер. с англ. - Томск.: Сиб. гос. мед. унив., 2004. - 412 с.
• Гусева А. Л. Этиологические и патогенетические аспекты хронического гнойного среднего отита и его комплексная терапия: автореф. дис. канд. мед. наук -М.: - 2007. - 27 с.

Комментарии