Постакне (следы от прыщей на лице)

Общие сведения

Постакне представляет собой стойкие изменения кожи, локализующиеся на месте разрешившихся угревых элементов. В настоящее время в дерматокосметологии используется термин «постакне», включающий симптомокомплекс вторичных проявлений, сформировавшихся в результате эволюции воспалительных акне различных форм. Установлено, что при длительном течении угревой болезни, наличии глубоких воспалительных элементов, частой травматизации акне непосредственно самим пациентом, неадекватном/поздно начатом лечении встречаемость симптомокомплекса постакне у лиц с угревой болезнью варьирует в пределах 40-65% случаев, а при папуло-пустулезной/узловато-кистозной формах акне у 95% пациентов. Поскольку акне является хроническим часто рецидивирующим дерматозом, дерматологам/косметологам приходится часто сталкиваться сразу с лечением акне и нивелировкой клинических проявлений постакне (необходимостью убрать следы от прыщей).

К основным проявлениям постакне относятся:

• поствоспалительная гипер/депигментация участков кожи (дисхромии);
• стойкое расширение пор (выводных протоков сальных желез);
• неравномерные микрорельеф/текстура кожи;
• патологические атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы (сленговое шрамы);
• эритематозные застойные пятна;
• формирование атером и милиумов.

Проявления постакне как исхода угревой болезни чрезвычайно разнообразны и при наличии неблагоприятных условий могут сформироваться даже после легких и относительно неглубоких воспалительных акне, варьируя от слабо заметных до обезображивающих. Как правило, выраженность изменений достоверно коррелирует с тяжестью течения акне, частотой рецидивов и продолжительностью заболевания. Следует учитывать, что сосудистые/пигментные изменения (пятна, потемнение кожи и стойкие покраснения), вызванные акне, зачастую носят временный характер, в то время как структурные изменения коллагена (рубцовые изменения) являются необратимыми и являются наиболее тяжелым осложнением акне, встречающееся у 5-7% пациентов.

Несмотря на то, что симптомокомплекс постакне не относится к жизнеугрожающим состояниям, его проблема является чрезвычайно актуальной, что обусловлено существенным влиянием на качество жизни пациентов стойких косметических дефектов. Установлено, что почти у 75% обследованных с постакне присутствуют различной степени тяжести психоэмоциональные расстройства, коррелирующие со степенью выраженности последствий дерматоза. Особенно актуальна эта проблема у лиц женского пола, физическая привлекательность которых во многом определяет их успешность в рамках социальной/репродуктивной функций. К тому же избавиться от шрамов после прыщей зачастую достаточно трудно и затратно, а в ряде случаев рубцы после прыщей удалить полностью вообще не удается.

Патогенез

Наибольшую значимость в патогенезе формирования симптомокомплекса постакне имеет глубина повреждения кожного покрова. Так явления пигментации/эритемы являются результатом травматизации эпидермиса, в то время как рубцы — результат деструктивных процессов в дерме.

Повреждение (альтерация) кожи является триггером каскада реакций раневого процесса, протекающего в несколько этапов:

• Воспаление. На этом этапе первичная вазоконстрикция (сжатие сосудов) сменяется их расширением (вазодилатацией) и на этом фоне может происходить стимуляция процесса меланогенеза, формирование воспалительных застойных пятен/диспигментаций.
• Формирование грануляционной ткани. На этом этапе отмечается неоваскуляризация (рост капилляров), фибробласты начинают синтез нового коллагена и при созревании рубца происходит изменение соотношение коллагена III типа и I типа. Одновременно начинают активно пролиферировать кератиноциты, которые мигрируя в рану, участвуют в процессе удаления фибриноидного экссудата.
• Ремоделирование матрикса. Для этого этапа характерным является реконструирование матрикса. Синтезируемые фибробластами, кератиноцитами ферменты, в частности ответственные за архитектуру внеклеточного матрикса металлопротеиназ/тканевых ингибиторов способствуют литическому каскаду реакций межклеточного вещества. То есть дисбаланс металлопротеиназ и их тканевых ингибиторов приводит к развитию атрофических/гипертрофических рубцов.

Немаловажную роль в формировании рубцов играют и пропионовые бактерии акне (propionebakterii akne).

Классификация

В зависимости от реакции ткани на воспалительные элементы акне (процесса заживления) выделяют несколько типов рубцов:

• Нормотрофические. Процесс заживления происходит при физиологически нормальной выработке фибробластами коллагена. Представлены гладкой поверхностью, лишенной кожного рисунка расположенной на одном уровне с кожей.
• Атрофические. Процесс заживления элемента акне происходит на фоне сниженной выработки коллагена. Рубцы поверхностные, тонкие, развиваются без предшествующих изъязвлений с гладкой, белесоватой поверхностью, находящейся ниже уровня кожи.
• Гипертрофические. Процесс заживления элемента сыпи происходит на фоне повышенной выработки коллагена. Рубцы резко выступают над поверхностью кожи, могут иметь оттенки от бледно-розового до синевато-багрового.
• Келоидные. Представляют собой опухолевидные плотные образования соединительной ткани красного, розового, синюшного оттенка с блестящей гладкой поверхностью, выходящей за границы поверхности кожного покрова.

Причины

К основным причинам формирования симптомокомплекса постакне (дефектов кожи) относят:

• Длительное течение акне с частыми рецидивами. Продолжительные множественные высыпания резко снижают иммунитет кожи, истощают ее восстановительные способности, что способствует развитию постакне даже при неинтенсивных воспалениях.
• Интенсивность/тяжесть течения акне. Осложнения возникают преимущественно при тяжелых деструктивных формах угревой болезни (нодуло-кистозные, шаровидные множественные плотные высыпания и др.), сопровождающиеся воспалительными элементами затрагивающих глубокие слои кожи. Выраженное дермальное воспаление при заживлении вызывает сосудистые нарушения, перераспределение меланоцитов и образование рубцовой ткани.
• Несоответствующее степени тяжести акне/поздно начатое лечение заболевания, что способствует развитию глубокого воспалительного процесса/формированию тяжелых форм акне.
• Экскориированные акне. Травматизация акнетических элементов самим пациентом во время самостоятельного выдавливания и «прижигания» угрей (пренебрежение правилами чистки, неправильная техника выдавливания приводят к вдавливанию в глубокие слои гнойного содержимого и растяжению кожи). Как следствие — красные пятна, расширенные поры, ямки и шрамы постакне.
• Гиперкератоз/загрязнения кожи. На фоне недостаточного очищения кожи при длительном течении заболевания образуется плотный слой ороговевшего эпидермиса/загрязнений, который препятствует естественному освобождению пор/выходу содержимого воспалительных элементов. Как следствие кожи расширение/растяжение пор кожи распространение воспаления в глубину на прилегающие здоровые области кожи.
• Механическое удаление элементов сыпи (глубокое повреждение элементов акне при неквалифицированном удалении).

Появлению дефектов кожи после акне могут способствовать иммунодефицитные состояния; аутоиммунные заболевания с поражением соединительной ткани; заболеваний эндокринной системы; склонность к формированию келоидных рубцов; заболевания ЖКТ, печени; авитаминозы.

Симптомы

Симптомокомплекс постакне клинически проявляется преимущественно нарушением пигментации (гипер/гипопигментация), стойкой поствоспалительной эритемой, расширением пор и образованием рубцовых деформаций.

Расширение пор. Образуются в результате потери эластичности протоков сальных желез, которые перестают стягиваться. В результате этого в протоках скапливается секрет, омертвевшие клетки кожи, внешние загрязнения, а также остатки косметических средств что на фоне длительного их расширения приводят к уплотнению стенок протока. Текстура кожи приобретает неровность, а расширенные поры похожи на дырки (рис. ниже).

Стойкая эритема. Возникает как ответ на нарушение микроциркуляции крови. Пятна появляются после вскрытия очага воспаления/извержения инфильтрата. Особенно заметны пятна в холодное время года (рис. ниже).

Рубцы при постакне. Рубцы являются стойкими изменениями кожного покрова и относятся к наиболее значимым критериям, которые определяют эстетический дефект постакне. Характер рубца определяется глубиной/площадью поражения кожи, индивидуальными особенностями процессов репарации кожного покрова.

Формирование рубца происходит преимущественно за счет внеклеточного матрикса, в том числе и волокнистых протеинов (коллагена/эластина), составляющих основной компонент внеклеточного матрикса. Избыток внеклеточного матрикса в рубцовой ткани обусловлен деятельностью так называемых «раневых» фибробластов, пролиферация которых и выработка ими избыточного внеклеточного матрикса приводит к росту рубцов.

В зависимости от реакции ткани на воспаление выделяют два типа развития рубцов постакне:

• С избыточным формированием рубцовой ткани — гипертрофические/келоидные рубцы на долю которых приходится 10–20% случаев. Их преимущественной локализацией на теле являются верхняя/средняя треть спины, лопатки, плечи, задняя сторона шеи и реже кожа лица преимущественно в углах нижней челюсти. Возникают вследствие избыточной реакции на травму соединительной ткани. Субъективно часто сопровождаются ощущением зуда.
• С недостаточным формированием рубцовой ткани — атрофические рубцы, которые встречаются в 80–90% случаев. Возникают вследствие сниженной реакции на травму соединительной ткани. Их преимущественной локализацией являются кожа лица, на теле встречаются редко.

Принято выделять три подтипа атрофических рубцов:

• V-образные (сколотые) рубцы. Имеют форму узкой воронки, глубокие, достигающие дермы/гиподермы. Поверхностное отверстие шире глубокой части рубца с четко очерченными краями по строению напоминают английскую букву «V», диаметром менее 2 мм. От рубцов этого типа избавиться очень трудно, поскольку они углубляются до уровня гиподермы и представлены эпителиальными тяжами.
• M-образные (квадратные)рубцы. Имеют вертикальные стенки, не сужающиеся книзу, располагаются на разной глубине и формируют волнистый рельеф кожи. Наиболее легко устраняемые.
• U-образные (округлые) рубцы. Имеют четкие вертикальные края. В основе их формирования нестандартное прикрепление фиброзной ткани между гиподермой и дермой, диаметр 4-5 мм, глубина залегания 2-3 мм, по строению напоминают желоб.

Подтипы атрофических рубцов представлены на рисунке ниже.

Однако, на практике достаточно часто встречаются комбинации различных вариантов проявлений симптомокомплекса постакне, поэтому был разработан другой вариант оценки степени тяжести постакне, согласно которым выделяют несколько степеней выраженности симптомов (таблица 1 ниже).

Анализы и диагностика

Диагностика проявлений постакне проводится на основании изучения истории болезни и физикального обследования пациента с определением типа, формы, локализации, глубины залегания рубцов, наличия застойных пятен и гиперпигментации, а также определения фототипа кожи.

Лечение

Как убрать следы от прыщей на лице? Коррекция проявлений симптомокомплекса постакне представляет достаточно сложную задачу и в каждом конкретном случае необходим индивидуальный план лечения. Лечение комплексное, а этапы терапии зависят от преобладающей симптоматики. Важнейшим условием для начала лечебных процедур является стойкая ремиссия угревой болезни, то есть, отсутствие на этот момент времени воспалительных элементов. При наличии на коже воспалительных элементов терапия в первую очередь должна быть направлена на достижение долгосрочной ремиссии, в том числе и для профилактики формирования новых рубцов. Следует понимать, что коррекция постакне – это длительный процесс, включающий выравнивание поверхности кожи, стимуляцию регенеративных процессов, нормализацию обменных процессов/кровообращения в эпидермисе и дерме, восстановление структуры/состава межклеточного матрикса.

Кроме того, чтобы убрать рубцы от прыщей косметологическими методиками необходимы существенные материальные затраты, а видимый результат появляется далеко не сразу. Ниже представлен алгоритм лечения постакне.

Существует большой арсенал хирургических и нехирургических методов удаления постакне, однако на практике они зачастую комбинируются. Нехирургические методы лечения включают фармакологические, инъекционные, аппаратные методы и их комбинации. Кроме того, добиться положительного результата лечения и убрать следы от прыщей можно лишь при здоровом образе жизни пациента, рациональном питании, лечении заболеваний ЖКТ и желез внутренней секреции.

Коррекция расширения пор при постакне

Для коррекции расширения пор используются ретиноидные препараты, подавляющие активность сальных желез (Ретинол, Дифферин, Зинерит, Ретиноевоая кислота), нормализующие процессы эпидермальной дифференцировки и кератинизации. Ретинолы существенно снижают выработку сальными железами секрета и устраняют гиперкератоз (сокращают толщину рогового слоя кожи). Однако видимый эффект проявляется лишь через несколько месяцев. Широко используются поверхностный пилинг с использованием препаратов (Азелик, пилинг Джесснера и др.) содержащих те или иные фруктовые кислоты (гликолевую, миндальную, молочную, аделаиновую, тартаровкую, салициловую):

• Пилинг PRX-T33.
• BR-пилинг.
• Ретиноловый пилинг.
• Миндальный пилинг с DMAЕ.
• Пилинг Sensi Peel.
• Травяной пилинг GREEN PEEL FRESH UP.
• PCA Skin.

Под воздействием вышеперечисленных кислот истончается роговой слой кожного покрова, уменьшается скопление в устьях фолликулов остатков клеток, устраняется закупорка устьев и нормализуется их состояние. Поверхностный пиллинг с фруктовыми кислотами, проводимый 1 раз в 1-2 недели существенно сокращает поры кожи, а также выравнивает ее поверхность. Однако, косметический эффект проявляется через 1,5-2 месяца.

Также хороший эффект оказывает криотерапия (криомассаж), который активизирует кровообращение, снижает выработку кожного сала, а поры под воздействием холода сужаются. Хорошие результаты при расширенных порах показывает и мезотерапия, предполагающая введение гиалуроновой кислоты/мезотерапевтических коктейлей в кожу, что позволяет нормализовать салоотделение, улучшить рельеф кожи (рис. ниже – до и после лечения).

Коррекция стойкой эритемы и поствоспалительной гиперпигментации при постакне

С целью коррекции эритемы назначаются лекарственные препараты на основе ихтиола, никотиновой кислоты, камфары, изопропилового спирта, ментола, которые выражено улучшают кровоснабжение/трофику верхних слоев кожи, что способствует сужению капилляров кожи, приданию им эластичными, исчезновению их пареза. Нормализация микроциркуляторных/васкуляторных процессов приводит к сокращению площади поствоспалительной эритемы. Противовоспалительные процедуры необходимо сочетать с химическими пилингами и применением местных препаратов Alpha-аскорбиновой кислоты (осветляющая сыворотка с витамином С + альфа арбутин). Витамин С оказывает выраженное рассасывающее, сосудоукрепляющее и депигментирующее действие, а химический пилинг улучшает микроциркуляцию кожи.

Депигментация кожи пигментные/застойные пятна хорошо поддаются коррекции с помощью физиотерапевтических аппаратных методов лечения (лекарственный электрофорез, ультразвук, дарсонвализация и криотерапия, светолечение, вакуумный массаж) и тепловые лечебные процедуры – инфракрасное излучение, термомаски, компрессы, направленные на стимуляцию обменно-окислительных процессов в тканях. Для подавления синтеза меланина эффективен крем Скинорен.

Из аппаратных технологий при лечения вторичной гиперпигментации чрезвычайно эффективной является криотерапия жидким азотом (жидкий азот через аппликатор непосредственно наносится на область гиперпигментации на 10–15 секунд), что ускоряет процесс отшелушивания клеток эпидермиса, а также стимулирует процессы регенерации. Как правило, криотерапия назначается при эпидермальных пигментных пятнах (пигмент локализуется в поверхностных слоях кожи). Процедур может быть проведена повторно через 3 недели. Одновременно проводится мезотерапия (3-8 процедур с интервалом 1 неделя) и местно используют депигментирующие косметические средства (эмульсии, кремы, сыворотки), блокирующие тирозиназу (Аскорбиновая/Койевая кислоты, Арбутин) и средства, обратимо угнетающие процесс синтеза меланина (Азелаиновая кислота, Гидрохинон).

Важным компонентом терапии является применение барьерных (химических/физических) методов защиты от УФО: использование специальных фотопротекторов (мазь, крем, эмульсия, спрей) с высокой степенью фотозащиты, ношение очков, шляп, закрытой одежды. В комплексное лечение включают осветляющие сыворотки, препараты азелаиновой кислоты (Скинорен), оказывающие воздействие на образование меланина, ацидосодержащие комбинированные препараты, ретинол низкоконцентрированный. Высокую эффективность в терапии поствоспалительной гиперпигментации оказывают препараты, изготовленные на основе экстрактов плаценты человека (CURACEN), который вводится наноиглой по папульной классической технике в участки гиперпигментации один раз в неделю (3–5 процедур). Экстракт плаценты, ингибируя синтез TRP-1, тирозиназы и мРНК, оказывает TRP-антимеланогенное действие. На фото ниже показана динамика клинического регресса гипермеланоза после монотерапии препаратом CURACEN.

Также убрать пятна от прыщей на лице позволяет использование средств лечебной профессиональной косметики.

Коррекция рубцов при постакне

Лечение рубцов определяется прежде всего их типом и степенью выраженности. При поверхностных рубцах выраженный эффект может наблюдаться после 2-3-х курсов пилингов средней глубины или лазерной шлифовки кожи. При глубоких гипотрофических рубцах эффекта добиться значительно труднее даже при проведении глубоких пилингов или оперативной дермабразии.

В рекомендациях всемирного альянса по лечению множественных, недалеко расположенных друг от друга атрофических рубцов постакне (в случаях отсутствии активных форм акне) одобрено применение нескольких вариантов шлифовки кожи (механическая дермабразия, химические пилинги, лазерная абляция, фракционный фототермолиз), использование филлеров и электрохирургия (таблица ниже).

Широко используются эпидермо-дермальные/интраэпидермальные химические локальные пилинги TCA (трихлоруксусной кислотой) высокой концентрации, которые достаточно эффективны при коррекции V-образных/глубоких U-образных рубцов. Наиболее часто применяются гликолевые и срединные АНА пилинги. При гипотрофических рубцах — глубокие феноловые пилинги.

Также при этих типах рубцов используется механическая дермабразия, однако из-за высокого риска развития келоидных/гипертрофических рубцов, необратимых нарушений пигментации и милиумов используется относительно редко или заменяется более поверхностной микродермабразией, которая переносится легче. В последнее время ведущим методом является фракционное лазерное воздействие СО2-лазерами на рубцовую ткань в режиме абляции. Лазерная шлифовка таким методом является чрезвычайно эффективной за счет стимуляции процесса коллагеногенеза, а также ремоделирования кожи, протекающей на протяжении нескольких месяцев после выполнения процедуры (отмечается уменьшение глубины рубцов на 66,8%, утолщение эпидермиса/дермы и выравнивание цвета кожного покрова).

Высокую эффективность в коррекции атрофических рубцов демонстрирует фракционный фототермолиз, позволяющий с помощью лазеров добиваться коагуляции дермы практически без повреждения эпидермиса, тем самым снижая риск гипопигментации, рубцевания и период восстановления (рис. ниже до/после 3 процедур фототермолиза).

Из препаратов для наружного применения показаны топические ретиноиды (Ретиноевая мазь, Адапален, Ретинол пальмитат, Мотретинид, Ретинанальгид, Третиноин, Радевит Актив, Ретасол, Аекол раствор масляный и др.). Для лечения гипертрофических рубцов — кортикостероиды, которые достоверно уменьшают процесс рубцеобразования, что обусловлено снижением синтеза коллагена, медиаторов воспаления, гликозаминогликанов и скорости пролиферации фибробластов при заживлении раны. Основой лечения является внутри рубцовое введение иглой стероидов в зону повреждения и триамцинолона ацетат (Триамцинолон, Дипроспан) используется наиболее часто. Широкое применение находят и топические кортикостероиды (Бетаметазон, Белосалик), которые ежедневно наносятся непосредственно на рубец. Осложнения при лечении кортикостероидами включают атрофию, телеангиоэктазии и нарушения пигментации.

Новым методом терапии гипертрофических/келоидных рубцов являются иммуномодуляторы (Интерферон), который вводится после иссечения келоидного рубца непосредственно в линию шва 2 раза в неделю на протяжении трех месяцев, что позволяет предотвращать рецидивы. Также с этой целью могут назначаться индукторы интерферона (Циклоферон).

К классическим средствам лечения рубцов относится фермент гиалуронидаза, которая активно расщепляет гиалуроновую кислоту, являющуюся одним из компонентов межуточного вещества соединительной ткани, оказывающую цементирующее действие. Тем самым размягчаются/уплощаются рубцы, повышается сосудисто-тканевая проницаемость, уменьшается отечность ткани. С этой целью используются: Лонгидаза, Лидаза, Биогиал, Ронидаза, Гиалуаль, которые вводят под рубцово-измененные ткани через день курсом 10–15 инъекций. Эффективным методом введения препарата Лонгидаза является и метод фонофореза/ультрофонофореза. Принципиально новым ферментным (протеолититческим) препаратом является косметический гель «Ферменкол», содержащий 9 коллагенолитических протеаз. Его противорубцовый эффект основан на редукции из рубцовой ткани избыточного содержания внеклеточного матрикса. Также к препаратам, эффективно тормозящим в соединительной ткани пролиферацию клеток, относится гель Контрактубекс, оказывающий противовоспалительное, фибринолитическое, антитромботическое и кератолитическое действие. Ингибирует процесс пролиферации келоидных фибробластов и оказывает стимулирующее действие на клеточную регенерацию без явления гиперплазии. Однако следует учитывать, что любые средства (гель/крем) от рубцов оказывает эффект лишь после длительного применения (не менее месяца).

Установлено, что на состояние рубцов положительное влияние оказывают силиконовые препараты (пластины/пластыри), которые за счет равномерного давления уменьшают объем внеклеточного матрикса, предотвращая тем самым избыточное образование рубцов (пластины «Спенко», противорубцовый самоклеящийся пластырь СИКА-КЕА). Давящие пластины также создают «парниковый эффект» на поверхности рубца, что позволяет постоянно поддерживать ее в увлажненном состоянии. Установлено, что для лечения целесообразно использовать силиконовый гель («Дерматикс» и Кело-кот), которые осле высыхания образуют на поверхности кожи, тончайшее покрытие, защищающее рубец от испарения влаги/механических повреждений, восстанавливая тем самым в эпидермисе водный баланс, нормализуя активность фибробластов и препятствуя разрастанию соединительной ткани.

Также для коррекции гипертрофических рубцов кожи широко используются препараты на основе растительного сырья (крем «Цикатрикс», гель на основе полифенолов зеленого чая «Эгаллохит», крем «Келофибраза» на основе гепарина, мочевины и камфоры и др.).

После достижения положительного результата следует информировать пациентов о важности и необходимости регулярного проведения, поддерживающей/противорецидивной терапии, а также о необходимости постоянного тщательного ухода за кожей, согласно рекомендациям специалиста.

Отзывы о лечении постакне существенно разнятся: от негативных до восторженных, что и неудивительно, поскольку эффективность терапии зависит от многих факторов.

Лечение постакне в домашних условиях

Можно ли и как убрать постакне в домашних условиях? Прежде всего следует понимать, что эффективность лечения постакне средствами народной медицины крайне низкая и может применятся лишь на начальных стадиях постакне, а еще правильнее лишь в качестве дополнительного средства к профессиональным методикам лечения и исключительно по согласованию с дерматологом/косметологом. Наиболее часто используются такие средства от постакне как бадяга, глина, гепариновая мазь, яблочный уксус, лимон, отвары трав (ромашка, календула, листья березы, алоэ).

Так, для избавления от красных пятен можно использовать яблочный уксус с водой в пропорции 1:3 и таким лосьоном протирать кожу один раз в день или использовать лосьон для маски, которая накладывается на лицо на 3-5 минут через день. При наличии пигментных пятен можно использовать петрушку/листья одуванчика, сок алоэ, которые можно использовать в составе лосьонов/масок или протирать листом алоэ проблемные места.

Отбелить кожу можно с помощью сока грейпфрута/лимона, который необходимо развести водой (1:1), заморозить и протирать кубиком льда следы постакне утром/вечером. Достаточно эффективным при наличии постакне на коже лица являются аппликации косметической грязью (Сакского озера, иловая грязь «Формула здоровья», грязь сакская «Крымская натуральная коллекция» и др.), которые хорошо размягчают рубцовую ткань, оказывают рассасывающее/противовоспалительное действие, нормализуют трофику тканей и их можно использовать как в начале регенерации, так и уже на зрелых рубцах.

Для стимуляции кровообращения/метаболизма кожи может использоваться глина. Из различных видов глины (желтой, голубой, белой, красной, зеленой) можно подобрать наиболее эффективный вид при той или иной проблеме. Так при постакне на фоне присутствия воспалительных элементов
рекомендуется белая/желтая глина. При расширенных порах — голубая/белая глина. Степень пигментации эффектно снижается голубой глиной. Хороший эффект оказывает косметическая сухая бадяга. Как свидетельствуют отзывы о бадяге маска на ее основе значительно улучшает кровообращение, нормализует работу сальных желез, отшелушивает, сужает/очищает поры, выравнивает цвет кожи, осветляет (уменьшает пигментацию) и улучшает рельеф кожи.

При наличии новых высыпаний/ограниченной эритемы может использоваться гель Солкосерил, который уменьшает интенсивность гиперемии и способствует уменьшению площади высыпаний. Кроме того, Солкосерил способствуют ускорению процессов эпителизации язвенно-эрозивных дефектов при угревой сыпи.

Также для лечения постакне в домашних условиях может быть рекомендован аппарат Дарсонваль, регулярное проведение процедур на его основе способствует нормализации функции сальных желез, снижению пористости кожи, ликвидации очагов воспаления и улучшению обмена веществ в коже. Однако следует предупредить, что лицам с постакне крайне осторожно необходимо подходить к выбору средств для домашнего лечения и лучше предварительно проконсультироваться с дерматологом/косметологом. Например, многими пациентами для коррекции проблем постакне используется лекарственный препарат гепариновая мазь, которая по мнению профессиональных косметологов не предназначена для решения таких проблем и может способствовать развитию купероза.

Доктора

Лекарства

• Ретиноидные препараты (Ретинол, Дифферин, Зинерит, Ретиноевая мазь, Адапален, Мотретинид, Ретинанальгид, Третиноин, Радевит Актив, Ретасол).
• Препараты гиалуроновой кислоты (Лонгидаза, Лидаза, Биогиал, Ронидаза, Гиалуаль).
• Кортикостероиды (Триамцинолон, Дипроспан, Бетаметазон, Белосалик).
• Иммуномодуляторы (Интерферон, Циклоферон).

Процедуры и операции

Коррекция депигментации кожи пигментных/застойных пятен хорошо корректируются использованием физиотерапевтических аппаратных методов (криотерапия, лекарственный электрофорез, вакуумный массаж ультразвук, дарсонвализация и светолечение) и тепловыми лечебными процедурами (компрессы, инфракрасное излучение, термомаски), способствующие активизации обменно-окислительных процессов в коже. При застарелых рубцах постакне показано хирургическое лечение.

Диета

Эффективное лечение симптомокомплекса постакне, особенно на фоне появления новых воспалительных элементов предполагает назначение специальной Диеты при акне. Из рациона питания рекомендуется исключить продукты, имеющие высокий гликемический индекс и прежде всего простые углеводы, употребление которых вызывает обострение акне и распространение угревой сыпи на новые площади: варенье, сахар, мед, мороженое, шоколад, торты, сладкие фрукты, пирожные, выпечка, сладкие газированные напитки. Также следует исключить транс-жиры, жиры животного происхождения, майонез, спред/маргарин, а также продукты, богатые холестерином (сырокопченые колбасные изделия, жирные виды мяса, молочные продукты повышенной жирности, икра рыб, субпродукты) и острые/соленые продукты — маринады, соусы, специи, пряности, чипсы, острые сорта сыра. Ограничению подлежат алкогольные напитки, крепкий чай/кофе и любые жаренные блюда.

Рацион питания по максимуму должен содержать натуральные продукты, особенно полезны растительные масла холодного отжима, рыба жирных сортов, орехи, семечки, морепродукты, содержащие Омега-3 ПНЖК, которые способствуют нормализации гормонального фона и снижению выработки кожного сала. Обязательным требованием является включение продуктов, содержащих клетчатку (бобовые, фрукты, овощи), блюда из цельного зерна и пророщенные злаки (цельно зерновые каши, хлеб из цельнозерновой муки), содержащие витамины/микро/макроэлементы, оказывающие детоксикационное действие.

Для обеспечения организма микроэлементами в рацион питания необходимо включать продукты: фосфор (молочные продукты, рыба/морепродукты), кальций (молочные продукты, семена чиа, кунжутное семя), калий (бананы, сухофрукты, различные виды капусты). Полезны низкожирные/обезжиренные кисломолочные продукты, особенно содержащие пробиотические культуры: йогурты/натуральный кефир. Объем употребляемой жидкости должен быть около 2 л/сутки, который должен обеспечиваться негазированной столовой водой, соками, морсами, травяными чаями, отваром шиповника.

Профилактика

Профилактика развития симптомокомплекса постакне сводится к соблюдению ряда правил:

• Своевременное/адекватное лечение акне.
• Категорически запрещается самостоятельное выдавливание угрей или их удаление, поскольку такие процедуры способствуют повреждению сальных желез и переходу гноя/воспалительного процесса в глубокие слои дермы.
• При наличии свежих воспалительных элементов категорически запрещаются механические пилинги и чистка кожи скрабами из-за высокого риска вскрытия гнойников и обильного «осеменения» близлежащих здоровых тканей патогенной микрофлорой.
• Избегать прямых солнечных лучей, что способствует появлению поствоспалительной пигментации на местах высыпаний.
• Правильный домашний уход за кожей в соответствии с рекомендациями дерматолога/косметолога.
• Соблюдение требований диеты при акне.

Последствия и осложнения

Задача коррекции постакне является достаточно трудной и многоэтапной и в ряде случаев требует применение достаточно агрессивных технологий и хирургического иссечения рубцов, которые при нарушении методики лечения или несоблюдении сроков, необходимых для полного восстановления кожного покрова после каждой процедуры может вызывать осложнения в виде воспалительной реакции или нового рубца.

Прогноз

Прогноз постакне зависит от множества факторов: конкретных проявлений, в частности от типа рубца, давности появления, используемых методов лечения и др. Наиболее благоприятный прогноз при таких формах как стойкое расширение пор, поствоспалительная гиперпигментация, эритема. Менее благоприятный прогноз при коррекции атрофических рубцов постакне и наиболее неблагоприятный при коррекции келоидных рубцов, эффективность лечения которых оставляет желать лучшего и часто сопровождается осложнениями.

Список источников

• Толстая А.И. Глава: Постакне: этиопатогенез, принципы терапии. Результаты исследования клинической эффективность применения аблятивного фракционного термолиза в лечении постакне / Кунгуров Н.В., Кохан М.М., Зильберберг Н.В., Толстая А.И. и соавт. // Учебно-методическое пособие: Современные подходы к оптимизации терапии больных акне и постакне - Екатеринбург, 2013. - С. 30-42.
• Ахтямов С. Н. Практическая дерматокосметология. Акне, рубцы постанке и акнеиформные дерматозы. М., 2010. 280 с.
• Круглова Л. С., Колчева П. А., Корчажкина Н. Б. «Обзор современных методов коррекции рубцов постакне», «Вестник новых медицинских технологий», 2018, т. 25, №4. С. 155–163.
• Клименкова В.Н., Шиманская И.Г. Современные подходы к лечению акне и постакне. Антивозрастная медицина. Косметология. Медицинские аспекты СПА. 2014. № 12. С. 44-48.
• Уфимцева М.А., Симонова Н.В., Бочкарев Ю.М., Мыльникова Е.С., Жунисова Д.С. МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ И ЛЕЧЕНИЯ АТРОФИЧЕСКИХ РУБЦОВ ПОСТАКНЕ // Современные проблемы науки и образования. – 2020. – № 2.

Комментарии