Дисменорея (болезненные менструации)

Общие сведения

Боль во время месячных испытывает каждая вторая женщина. Помимо болезненности, может появляться тошнота, слабость, головокружение, вздутие живота, прочие вегетативные проявления. Причиной ухудшения самочувствия, как правило, становятся гормональные изменения, являющиеся вариантом нормы. Интенсивность симптомов постепенно ослабевает, и уже ближе к окончанию менструации женщина себя чувствует хорошо.

Если же есть жалобы на сильные боли внизу живота или области поясницы, состояние ухудшается настолько, что утрачивается работоспособность, следует обращаться к гинекологу. Необходимо исключить наличие воспалительных процессов в малом тазу, эндометриоз, миому и прочие заболевания репродуктивных органов женщины.

Классификация

Болезненная менструация в медицине имеет название дисменорея. Она бывает двух видов:

• Первичная или функциональная. Не связана с заболеваниями половых органов. По результатам УЗИ и гинекологического осмотра женщина абсолютно здорова. Может проявляться в течение 1-3 лет после первых месячных, порой сохраняется до 20-25 лет. Боль имеет ноющий, схваткообразный или распирающий характер, зачастую умеренная, отдает в кишечник или мочевой пузырь. Болевой синдром возникает перед месячными или в первый день, длится от нескольких часов до 2 суток. С возрастом он может усиливаться, дополняться прочими негативными симптомами.
• Вторичная или органическая. Присуща женщинам старше 25-30 лет. Причиной ее появления становятся урогенитальные патологии, поэтому боль внизу живота может дополняться обильным кровотечением и прочими нарушениями менструального цикла.

По степени тяжести проявлений дисменорея бывает:

• Легкой. Боль слабовыраженная, общее самочувствие не ухудшается.
• Средней. Болезненность ощутимая, требует приема обезболивающих. Появляется тошнота, головная боль, слабость и прочие симптомы, влияющие на повседневную активность.
• Тяжелая. У женщины сильно болит поясница при месячных и низ живота, возможна мигрень, рвота и диарея. Обезболивающие малоэффективны. Из-за плохого самочувствия женщина вынуждена оставаться в постели.

Признаки

Переживать не стоит, если боль внизу живота в первые дни месячных незначительная и не нарушает привычный образ жизни. Она постепенно уменьшается и исчезает без лечения. В норме может дополняться тошнотой, диареей, вздутием живота, учащенным мочеиспусканием, сонливостью, повышенной раздражительностью и несильной головной болью.

На патологию указывает усиление болевого синдрома с возрастом, например, если ранее его интенсивность оценивалась в 3-4 балла, а сейчас стало 8-10 баллов, сохранение болезненности после окончания месячных, изменение характера кровянистых выделений. Дополнительно могут появляться следующие симптомы:

• болезненная дефекация/мочеиспускание;
• диарея или запор;
• перепады настроения;
• нарушение сна;
• непереносимость запахов;
• изменение вкусовых предпочтений;
• сухость во рту;
• отеки;
• повышенное потоотделение;
• озноб, жар;
• головокружение;
• боль в сердце;
• учащенное сердцебиение;
• кожный зуд;
• слабость.

Вышеперечисленные симптомы могут быть проявлением как незначительных нарушений, так и серьезных патологий.

Причины болей и тошноты при месячных

Месячные являются физиологическим процессом, поэтому существенного дискомфорта они не должны доставлять, хотя организм каждой женщины индивидуален. Во время менструации порой появляются боли внизу живота разной интенсивности, болит поясница, ноги, голова, а иногда кажется, что все тело.

Физиологической причиной болезненности является выработка простагландинов – гормонов, ответственных за сокращение матки. Вероятность появления боли и ее интенсивность зависит от ряда факторов:

• наследственная предрасположенность;
• чрезмерные физические нагрузки при месячных или их отсутствие;
• особенности строения матки, например, аномалии, затрудняющие отток менструальной крови;
• стрессы, оказывающие влияние на работу матки в том числе;
• вредные привычки, особенно курение, провоцирующее спазмы;
• избыточный вес или излишняя худоба, которые становятся причиной эндокринных нарушений.

Может ли тошнить, болеть голова из-за гормональных изменений при месячных? Да, изменение уровня гормонов во время менструации приводит к нестабильности психоэмоционального состояния, слабости, снижению тонуса ЖКТ, что способствует появлению тошноты и рвоты, особенно на фоне переедания и несоблюдения режима питания. Аналогичная ситуация возникает при пременопаузе, когда меняется выработка половых гормонов.

Почему появляется боль внизу живота

Причиной первичной дисменореи становится:

• повышенная выработка простагландинов, которая приводит к сильным маточным сокращениям;
• сосудистые нарушения;
• низкий болевой порог;
• неврологические расстройства, психоэмоциональные отклонения, дефицит магния, физическое переутомление и прочие факторы, обостряющие восприятие боли.

Первичная дисменорея улучшается с возрастом, часто проходит после родов, если, конечно, не присоединяются гинекологические и прочие заболевания.

Болезни

Появление боли внизу живота при месячных может указывать на следующие заболевания:

• эндометриоз;
• миома матки;
• киста яичника;
• варикозное расширение вен малого таза;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• воспаление матки, яичников, труб;
• болезни поясничного отдела позвоночника;
• невралгия;
• синдром раздраженного кишечника;
• спайки в малом тазу, спровоцированные хроническими воспалительными процессами или перенесенными операциями;
• энтероколит, болезнь Крона и прочие заболевания кишечника воспалительного происхождения.

Причиной болезненных месячных также может стать установленная внутриматочная спираль и аномалии развития половых органов.

Почему при месячных болит поясница

Причины боли в пояснице могут быть физиологическими или патологическими. Необходимо обращать внимание на сопутствующие симптомы.

Болит спина, как и живот при месячных часто из-за сильных сокращений матки и повышения чувствительности болевых рецепторов. Если болезненность возникла на фоне гормональных изменений, то сохраняется нормальная продолжительность менструации и объем кровопотери.

У женщин, у которых матка немного отклонена назад, болевой синдром в спине бывает достаточно выраженным.

При эндометриозе болезненность в области малого таза сильная, болит поясница, а месячные становятся обильными, со сгустками. Острые боли в спине и жар указывают на органические патологии, в том числе связанные с опорно-двигательным аппаратом.

Почему болят яичники

Под действием простагландинов женщине может показаться, что болят конкретно почки или яичники. Если боль сильная, то необходимо обязательно посетить гинеколога. Дело в том, что при месячных действительно может болеть правый яичник или левый яичник из-за физиологических процессов, но такая локализация болевого синдрома бывает связана с патологиями:

• дисфункциональными нарушениями;
• поликистозом;
• воспалительными процессами, например, оофоритом;
• внематочной беременностью;
• апоплексией;
• патологиями других органов – почек, ЖКТ.

При проблемах с яичниками болит левый или правый бок внизу живота. Болезненность может отдавать в промежность, бедро или поясницу, быть кратковременной или постоянной, разной по интенсивности – от ноющей до острой колющей.

Почему тошнит во время месячных

Если идут месячные и тошнит – это не беременность. Причины тошноты в первый день:

• Болезненные спазмы матки. Во время сокращения матка оказывает давление на органы пищеварительной системы, из-за чего возникает тошнота.
• Гормональные изменения. При месячных слизистой оболочкой матки вырабатывается огромное количество простагландинов, а еще повышается концентрация адреналина, становится более чувствительной нервная система и повышается чувствительность к запахам, что может спровоцировать тошноту и даже рвоту.
• Эндометриоз. Избыточный патологический рост эндометрия оказывает давление на ткани, провоцирует боль и тошноту на ее фоне.
• Заболевания, передающиеся половым путем. Могут провоцировать не только тошноту, но также повышение температуры тела, озноб, зуд во влагалище.

Если тошнит после месячных, то причиной может быть нарушение эндокринной регуляции. Сопутствующими проявлениями гормонального дисбаланса становится упадок сил, эмоциональная нестабильность. К ухудшению самочувствия после месячных приводят интенсивные физические нагрузки и стрессы.

Почему болит голова

К колебаниям уровня женских половых гормонов чувствительна мигрень, поэтому приступы часто возникают с началом месячных. Простагландины провоцируют спазм сосудов головного мозга, что приводит к головной боли и сопутствующей ей тошноте.

Повышают вероятность появления болезненных ощущений следующие факторы:

• злоупотребление кофе и крепким черным чаем;
• избыточное потребление насыщенных жиров и быстрых углеводов;
• нарушение свертываемости крови;
• травмы головы и шеи;
• шейный остеохондроз;
• изменение водно-солевого баланса;
• хроническая железодефицитная анемия, присущая женщинам с обильными менструациями.

Анализы и диагностика

Причину тошноты и боли при месячных удается обнаружить посредством комплексного обследования. На приеме гинеколог проводит осмотр пациентки на кресле и берет мазки. По результатам анализов становится понятно, есть ли у женщины венерические заболевания.

Обязательно назначается УЗИ органов малого таза, а при наличии признаков дисбаланса гормонов – гормональные исследования. Если предполагается, что болевой синдром связан с болезнями кишечника, то требуется кольпоскопия.

Как избавиться от боли во время месячных

Лечение дисменореи должно проходить под врачебным контролем. В большинстве случаев избавиться от менструальной боли помогает фармакотерапия, направленная на нормализацию гормонального фона. Ряд патологических состояний устраняется хирургическим путем.

В ходе терапии может потребоваться консультация эндокринолога, маммолога, психолога.

Доктора

Что принимать при болях во время месячных — лекарства

Хорошие таблетки от менструальной боли – это спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты. Справиться с сильной болезненностью помогают только НПВС, поскольку они снижают выработку простагландинов.

Избавиться от боли в пояснице можно с помощью таких препаратов:

• Спазмалгон;
• Но-Шпа;
• Парацетамол;
• Анальгин;
• Ибупрофен;
• Дротаверин;
• Диклофенак;
• Кетопрофен;
• Нимесулид.

Фармакологическое действие препаратов достигает 4 ч., после чего болевой синдром возвращается.

Месячные без боли в пояснице и внизу живота возможны только после устранения причины. При патологиях гормонального характера, например, дисфункции яичников, поликистозе, эндометриозе назначают оральные контрацептивы. Их нужно принимать строго по схеме, составленной врачом. Если боль внизу живота и спины при месячных связана с инфекциями, передающимися половым путем, то назначают антибиотики.

Пользу также приносят поливитаминные комплексы и препараты магния. Ослабить боль при первичной дисменорее помогает витамин Е, который нужно пропить курсом.

Процедуры и операции

Чтобы облегчить болевой синдром при месячных используют рефлексотерапию, ультразвук, электрический ток. Новообразования удаляют в ходе лапароскопического вмешательства или лечебной гистероскопии.

Лечение народными средствами

Уменьшить ежемесячные страдания помогают следующие рекомендации:

• Теплый компресс на живот. Уменьшает боль и тошноту за счет расслабления мышц. Грелка категорически запрещена, поскольку может усилить кровотечение!
• Физическая активность. Если появилась боль внизу живота при месячных – это не повод, чтобы лежать в постели. Прогулка на свежем воздухе, утренняя зарядка и прочая легкая физическая активность помогает облегчить состояние.
• Крепкий сон продолжительностью не менее 8 ч. При месячных важно соблюдать режим сна и отдыха. Физические нагрузки и нервные перенапряжения могут снизить болевой порог и усилить менструальные спазмы.
• Соблюдение режима питания. Чтобы не перегружать желудок, следует есть небольшими порциями через равные промежутки времени.
• Релаксация. Медитация, йога, ароматерапия помогают снизить уровень стресса, нормализовать работу нервной системы и повысить болевой порог.
• Травяной чай. Уровень простагландинов в крови уменьшают травы, обладающие противовоспалительным действием. Можно приготовить чай из фенхеля, перечной мяты, корня имбиря.

Имбирь является природным обезболивающим, а еще уменьшает чувство тошноты. Его можно использовать не только для приготовления чая, но и как специю.

Профилактика

Чтобы чувствовать себя хорошо во время месячных, необходимо:

• раз в год посещать гинеколога (при наличии проблем по гинекологии – 1 раз в 6 месяцев);
• избегать стрессов;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• правильно питаться – отказаться от фастфуда, жирной и острой еды, кофеина, алкоголя;
• во время месячных избегать запахов, которые могут спровоцировать тошноту;
• принимать витамины.

При менструации следует отказаться от интенсивной физической активности, тепловых процедур, половой жизни и донорства крови. Почему нельзя сдавать кровь в критические дни? Во-первых, это может негативно отразится на самочувствии женщины, так как во время месячных повышается чувствительность к боли и снижается уровень гемоглобина. Во-вторых, сдавать кровь в критические дни нельзя из-за изменения ее свойств. Плазма становится жидкой, а время свертываемости крови увеличивается.

При месячных под запретом большинство гинекологических манипуляций, например, электрокоагуляция или радиоволновая абляция эрозии, а вот для установки внутриматочной спирали наоборот это благоприятный период. Когда ставят спираль? Оптимальное время – 3-4 день менструального цикла, когда шейка матки немного приоткрыта.

Диета

В критические дни следует питаться сбалансированно. Необходимо отказаться от алкоголя и кофе, минимизировать потребление животных жиров и сладостей. Пользу принесут продукты, содержащие омега-3, витамины группы В, Е, магний.

В рацион при месячных следует включить:

• орехи, особенно кешью и миндаль;
• семечки подсолнуха;
• кунжут;
• морскую рыбу;
• авокадо;
• бананы;
• зеленые овощи;
• морскую капусту;
• оливковое и льняное масло;
• какао;
• хлеб из муки грубого помола;
• гречку, овсянку.

Для поддержания оптимального уровня гидратации необходимо пить достаточное количество воды, не менее 1,5 л в день.

Последствия и осложнения

Немедленно нужно идти в больницу, если состояние здоровья резко ухудшилось, появились следующие симптомы:

• сильная боль в пояснице, внизу живота, в области яичника, которой не было ранее;
• высокая температура тела выше 38 °С;
• острая боль, сопровождающаяся вздутием и напряжением живота;
• обильные с кровяными сгустками или наоборот скудные месячные, которые имеют вид коричневых мажущих выделений;
• быстро нарастающая слабость;
• тошнота, рвота;
• головокружение;
• помутнение сознания.

Боль при месячных может пройти после приема обезболивающих, но если препараты приходится принимать постоянно в течение 3 дней, то можно пропустить начало развития серьезного заболевания – эндометрита, кисты яичника с перекрутом ножки, апоплексии и прочих.

При гормональных нарушениях, которые также становятся причиной дисменореи, лечение следует начинать как можно раньше, иначе повышается риск возникновения осложнений:

• нарушение менструального цикла;
• эндометриоз;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• бесплодие;
• железодефицитная анемия;
• ожирение.

Прогноз

В случае дисменореи следует обращаться к гинекологу, даже если она физиологическая. Доктор назначит препараты и даст рекомендации, которые помогут улучшить самочувствие при месячных. Если боль и тошнота связаны с органическими патологиями, то они пройдут после устранения причины.

Список источников

• Качалина О. В., Коренькова А. А. Лечение дисменореи в амбулаторных условиях: современные возможности // Медицинский совет. — 2018. — №13 — С. 174-178.
• Гинекология. Национальное руководство / под. ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. М., 2013. С. 186–193
• Ожогина Е. В., Мозес В. Г. Первичная дисменорея в практике врача акушера-гинеколога // Мать и дитя в Кузбассе. 2015. № 1(60). C. 4–10.
• Видаль. Справочник «Лекарственные препараты в России». М.: АстраФармСервис. – 2008. – С. 1356- 1359.
• Кузнецова И.В., Подзолкова Н. М. Дисменорея: дюфастон в комплексе лечебных воздействий // Трудный пациент. – 2004. – Т. 2, № 2. – С. 29-35.
• Азимова Ю. Э. Менструальная мигрень: современный взгляд на проблему //РМЖ. – 2017. – Т. 25. – №. 21. – С. 1586-1590.

Комментарии