Воспаление яичников (оофорит)

Общие сведения

Воспалительные процессы придатков матки, к которым относятся маточные трубы и яичники, занимают первое место среди гинекологических заболеваний. На втором месте стоит нарушение менструального цикла, а на третьем – эндометриоз и бесплодие.

Проблема воспалительных заболеваний женской сферы является актуальной в гинекологии, в виду того, что они не имеют тенденции к снижению, поскольку увеличивается частота инфекций, передаваемых половым путем. Важность проблемы состоит в том, что воспалительные заболевания придатков в 18% случаев приводят к бесплодию.

Инфекция может ограничиваться трубами (воспаление которых называется сальпингит) и затрагивать яичники (оофорит). Что это за заболевание — оофорит? Это воспаление яичников, являющееся следствием инфекционного поражения. Основной спектр микроорганизмов, которые являются причиной воспаления — это хламидии, микоплазмы, гонококки, уреаплазмы и трихомонады. В последнее время наблюдается тенденция к ассоциации возбудителей и возникновению микст-инфекций, а это ухудшает течение заболевания и его прогноз.

Яичники являются органом, в котором продуцируются яйцеклетки и половые гормоны (эстрогены и прогестерон). Маточные трубы служат для продвижения яйцеклеток в матку. Под действием сложных гормональных механизмов зрелая яйцеклетка оплодотворяется в трубе и продвигается в полость матки, где имплантируется и здесь развивается беременность.

Даже незначительный воспалительный процесс разрушает нормальную структуру яичника и приводит к функциональным нарушениям. При оофоритах происходит нарушение эндокринной функции (гипо- или гиперэстрогенемия), нарушения менструального цикла и возможно развитие бесплодия. Поскольку чаще всего инфекция попадает в яичники восходящим путем (из влагалища и матки, если не удается локализовать процесс), то она не может миновать маточные трубы. Поэтому в большинстве случаев воспалительный процесс затрагивает трубы и яичники (сальпингоофорит).

В последнее время возросло число «стертых» форм заболевания с минимальными клиническими проявлениями или без проявлений. Именно такие латентные формы сальпингофооритов опасны тем, что при отсутствии лечения или из-за неадекватного лечения они легко переходят в хроническое рецидивирующее течение. Порой даже лечение, предпринятое с опозданием, повышает риск осложнений. При этом формируются плотные сращения, нарушается анатомия малого таза и функция органов малого таза и развивается хроническая тазовая боль.

Патогенез

Обычно оофорит (чаще сальпингоофорит) развивается как восходящая инфекция из влагалища или матки в связи с инфицированием при половом акте или осложненными абортами и родами. В ответ на внедрение возбудителя возникает воспалительная реакция организма.

При вовлечении в процесс яичников сначала инфицируется их эпителий и прилежащая брюшина (развивается периофорит). Потом воспаление охватывает корковый слой яичника (собственно оофорит). В яичнике нарушается микроциркуляция, возникает повреждение ткани, отек за счет воспалительного выпота. Внутри увеличенного яичника формируются множественные фолликулярные кисты различного диаметра, как при поликистозе яичников. В отличие от поликистоза в данном случае не происходит утолщение стромы.

Пролиферация — завершающая фаза воспаления и в очаге увеличивается количество клеток соединительной ткани, увеличивается количество Т-и В-лимфоцитов. Клетки соединительной ткани могут дифференцироваться в фибробласты, при этом разрастается грубая волокнистая ткань, заменяющая нормальную ткань яичника. В результате этого он теряет свою функцию.

Иногда в полости фолликула или мелких кист образуются гнойники, которые, сливаясь, образуют абсцесс яичника, что рассматривается как осложнение оофорита. Инфекционные факторы — это предпосылка к развитию аутоиммунного оофорита с характерным для него снижением гормональной функции.

Хронический воспалительный процесс — почва для вируса папилломы человека, раковых и предраковых процессов, поскольку снижается локальный иммунитет.

Классификация

По локализации процесса:

• Односторонний (правосторонний или левосторонний) оофорит.
• Двусторонний.

В зависимости от возбудителя:

• Неспецифический.
• Специфический.

По течению:

• Острый.
• Подострый.
• Хронический.

В 25% случаев острый процесс, несмотря на своевременное лечение, приобретает хроническое течение, а хронический сальпингит и хронический оофорит занимают основное место в структуре заболеваний. Если рассматривать причины женского бесплодия, то хронический сальпингит и оофорит занимают при этом первое место, а в случае невынашивания беременности – второе.

Хроническое воспаление яичников сопровождается нарушением развития фолликулов (нарушен фолликулогенез и овуляция) и происходит их атрезия (обратное развитие фолликулов). В яичниках развивается фиброзная ткань и образуются рубцы, склеротические изменения происходят также в сосудах. Процесс может быть односторонним или двусторонним. Что это такое — двусторонний оофорит? Это значит, что в хронический воспалительный процесс вовлечены яичники с обеих сторон (правый и левый), поэтому имеется высокий риск бесплодия.

Хронический сальпингоофорит протекает длительно и с обострениями. Хроническое воспаление придатков сопровождается нарушением функций нервной, мочевыделительной, эндокринной и иммунной систем. Кроме того, хронический оофорит также сопровождается включением аутоиммунных механизмов, в результате которых вырабатываются антитела к тканям яичников и быстро развивается овариальная недостаточность. В следствие этого у женщины еще больше увеличивается риск бесплодия, а также ухудшаются перспективы и результаты экстракорпорального оплодотворения. Лечение хронически текущего заболевания длительное и включает несколько этапов (стационар, амбулаторное и санаторно-курортное лечение).

Причины

Причинами воспалительных заболеваний женской половой сферы, в том числе и яичников являются:

• Инфекции, передаваемые половым путем. Значение в развитии заболевания имеет неспецифическая флора (кишечная палочка, энтерококк, протеи, энтеробактерии, стрептококк, бактероиды, фузобактерии, стафилококк, клостридии, пептострептококки) и специфические инфекции (трихомониаз, сифилис, хламидиоз, гонорея, кандидоз, вирус простого герпеса и вирус папилломы человека). Вирус эпидемического паротита вызывает орхит у мужчин и оофорит у женщин. В 60–70% случаев воспалительные заболевания женской половой сферы вызываются сочетанием хламидий и гонококков.
• Наличие многочисленных половых партнеров и незащищенный секс.
• Гинекологические заболевания (эндометрит, бактериальный вагиноз).

Основной путь инфицирования — половой. Особая роль у подростков и молодых женщин отводится влагалищным трихомонадам, которые занимают первое место среди возбудителей, передающихся половым путем. Трихомониазное воспаление встречается у 31% обследованных.

Внутренний зев шейки матки — это граница распространения трихомонад в верхние отделы половых органов. Защита осуществляется благодаря сжатию мышц шейки матки и щелочной реакции секрета. Однако защитные барьеры утрачивают силу при менструациях, после абортов и родов. Ритмические движения матки при половом акте также способствуют проникновению трихомонад, находящихся в шейке, в ее полость. Как правило, изолированного воспаления яичников не бывает и этот процесс идет вместе с поражением труб. Трихомонады проникают в трубы развивается трихомонадный сальпингит, а в яичник попадают через поврежденную поверхность треснувшего граафова пузырька. Эти возбудители могут вызывать тубоовариальные образования. Трихомонадное воспаление может быть причиной патологии беременности, бесплодия, заболеваний новорожденного и даже детской смертности.

Заражение хламидиями возможно не только половым, но и бытовым путем. Эта инфекция развивается на фоне иммунодефицита. Поражается сначала нижний отдел генитального тракта (уретрит, кольпит, бартолинит, цервицит). Далее хламидийная инфекция распространяется восходящим путем, поражая слизистую матки и труб, яичники, связки матки и брюшину. Самое частое проявление – хламидийный сальпингит, который течет стерто, подостро и длительно.

Хламидиоз опасен в отношении репродуктивной функции женщины, поскольку субклиническое течение (годами женщина не предъявляет жалоб) не распознается сразу и вызывает хронические тазовые боли, внематочную беременность и бесплодие. Считается, что хламидийная инфекция — основная причина вторичного бесплодия у женщин. При трубном бесплодии хламидии выявляются у 54% женщин, а при самопроизвольных выкидышах — у 85% пациенток. После первого заражения хламидиями риск трубного бесплодия увеличивается на 10%, если женщина трижды перенесла хламидиоз, то риск бесплодия увеличивается на 50%. У мужчин хламидии могут вызывать эпидидимоорхит и играют роль в развитии простатита.

Микоплазмы часто обнаруживаются у женщин с повышенной половой активностью. Широко распространено носительство микоплазм, которое протекает бессимптомно. Микоплазмы вызывают латентную инфекцию, но она может перейти в хроническую форму под действием стрессовых факторов. Микоплазмоз, как моноинфекция, бывает в 12% случаев, но в ассоциации с другими микробами (в том числе с хламидиями) встречается в 88% случаев.

Этиологически значимыми агентами, являются микст-формы — гонорейно–хламидийное инфицирование в сочетании с коринебактериями и энтеробактериями. В верхних отделах половой системы (маточные трубы, яичники, периовариальная брюшина) главными возбудителями являются хламидии и гонококки и в 70% случаев их сочетание.

Из вирусов, вызывающих оофорит, можно назвать вирус эпидемического паротита, цитомегаловирус и герпес зостер. Оофорит относится к проявлениям паротита у девочек в постпубертатный период, правда воспаление яичников встречается не часто при этом вирусном заболевании. Девочки, переболевшие эпидемическим паротитом, переносят диффузный оофорит, а он приводит к фиброзу яичников. Утрата фолликулярных структур является причиной преждевременного истощения яичников (прекращение менструаций в 28-30 лет). В последние годы доказано повреждающее действие цитомегаловирусной инфекции и герпеса зостер на фолликуликулы яичника.

Факторы, провоцирующие развитие оофорита

• Прерывание беременности. После повторных абортов возникает хронический эндометрит с последующим инфицированием труб и яичников.
• Переохлаждения (бытует термин простуда яичников). Но для реализации воспаления и развития заболевания необходимо носительство возбудителя.
• Гинекологические манипуляции (гистеросальпингография, введение внутриматочных спиралей).
• Оплодотворение in vitro.
• Операции на органах малого таза.
• Осложненные беременности.
• Установка внутриматочной спирали.
• Длительное использование внутриматочных средств.

Симптомы воспаления яичников у женщин

В большинстве случаев не выявляется ярких клинических проявлений. В настоящее время более характерно субклиническое течение заболевания с невыраженными симптомами и постепенным переходом в хроническую форму. Несвоевременное лечение способствует развитию осложнений, угрожающих репродуктивной функции женщин. Основной симптом воспаления яичников, который заставляет женщину обратиться к врачу — боли внизу живота и в пояснице. Если говорить об остром оофорите, то характерно также повышение температуры и расстройства мочеиспускания. Симптомы острого воспаления имеют различную степень выраженности, что связано с вирулентностью возбудителя и ответом организма (его реактивностью).

Выраженность боли связана с распространением воспаления по брюшине — болевая реакция больше, чем больше вовлекается в процесс брюшина. Степень увеличения придатков зависит от выраженности инфильтрации и экссудации, от вовлечения в процесс окружающих тканей.

В придатках могут быть значительные изменения, вплоть до нагноения. Какие симптомы возникают при гнойном воспалении (пиосальпинкс)? Наблюдается температура, озноб, симптомы раздражения брюшины, резкая болезненность внизу живота и изменения со стороны крови (повышение СОЭ, увеличение лейкоцитов).

Для хронического процесса характерны следующие признаки:

• невыраженная, тянущая боль в животе;
• скудные постоянные выделения из влагалища;
• болезненность во время близости, отсутствие оргазма;
• утомляемость;
• нарушения цикла;
• бесплодие.

При одностороннем оофорите расположение боли соответствует локализации правого яичника или левого яичника. Боли возникают периодически и усиливаются во время месячных или при охлаждении. При гинекологическом осмотре у женщин выявляются увеличенные и болезненные яичники, болезненность тела матки. Яичники уплотнены, их подвижность ограничена вследствие спаечного процесса. Часто определяются спаянные между собой маточная труба, яичник и связки в виде болезненного тубоовариального образования. Гнойный оофорит, тубоовариальное образование (или тубоовариальная опухоль) являются показанием к хирургическому вмешательству, в результате которого удаляется яичник или яичники.

После такой операции у женщины развивается посткастрационный синдром. Это комплекс вегетативно-сосудистых, эндокринных и нервно-психических симптомов, который возникает в связи с выключением функции яичников. Это состояние еще называют: искусственная менопауза, к которой относят также ситуации с односторонним удалением яичников. После двусторонней оварэктомии симптомы выпадения функции яичников развиваются быстро (через 5-6 дней) или в более отдаленные сроки.

Основными жалобами являются:

• «приливы жара»;
• головная боль с локализацией в затылочной (височной) области;
• повышение давления;
• сердцебиение и боли в области сердца;
• плаксивость, раздражительность, рассеянность, утомляемость, тревога;
• прибавка веса, повышение уровня сахара и липидов крови;
• ухудшение памяти;
• остеопороз;
• атрофический кольпит;
• недержание мочи.

Вначале на первый план выступают нейровегетативные расстройства, а обменно-эндокринные выражены меньше. В последующем превалирую обменно-эндокринные расстройства, выражающиеся в нарушении углеводного и липидного обмена и прогрессировании атеросклероза. Метаболические электролитные нарушения влекут патологию костной системы.

Психоэмоциональные расстройства возникают рано, чаще встречаются и протекают тяжелее у женщин, которые прооперированы в 45 лет. Снижение памяти характеризуется потерей возможности запоминать текущие события.

Анализы и диагностика

• Анализ крови (определяется лейкоцитоз, повышенная СОЭ).
• Мазок на степень чистоты.
• Мазок из цервикального канала. Полученный материал исследуют методом ПЦР на наличие хламидий, микоплазм, трихомонад, кандиды, гарднереллы, вируса простого герпеса, цитомегаловируса и папилломы человека.
• Бактериологический посев для определения микрофлоры и чувствительности к антибиотикам.
• УЗИ малого таза. Выявляет увеличенные яичники, утолщенные и расширенные маточные трубы, тубоовариальные образования.
• Ультразвуковая гистеросальпингоскопия — проверка проходимости маточных труб, выполняется с контрастным веществом под контролем УЗИ.
• Гистеросальпингография — метод рентгенодиагностики проходимости маточных труб при помощи контрастного вещества, которое вводится в полость матки и трубы.
• Лапароскопия. При диагностической лапароскопии производят забор материала с труб и Дугласова пространства.

Список обследований зависит от проблемы и при необходимости может быть расширен.

Лечение воспаления яичников

Чем и как лечить это заболевание? Основная цель лечения оофорита или сальпигоофорита — подавление инфекции, борьба с осложнениями и восстановление репродуктивной функции. Лечение оофорита обязательно включает воздействие на возбудителей, вызвавших воспаление. Основные препараты в острый период и период обострения хронического процесса — антибиотики и другие антибактериальные препараты.

Эффективность лечения сальпингоофорита зависит от своевременного и рационального назначения антибиотика или комбинации их. Препараты назначаются с учетом чувствительности. Если не удалось выявить возбудителя или необходимо срочно начать лечение, то спектр действия антибактериального препарата должен быть направлен на потенциальных возбудителей и прежде всего на трихомонады, хламидии и гонококки.

Существуют различные схемы лечения сальпингоофоритов, но не стоит говорить о том, что рациональное лечение в достаточной дозировке и с определенной длительностью курса может назначить только врач. Ниже приводятся группы препаратов только лишь для общего ознакомления.

Антибактериальные препараты различных групп

Широкое применение в практике имеют таблетки Азитрал (азитромицин). Это препарат выбора для лечения небеременных женщин и в период беременности. Он имеет широкий спектр антимикробной активности, включая стафилококки, трепанемы, внутриклеточные возбудители, гарднереллы.

Азитромицин, Джозамицин и Доксициклин — препараты выбора при микоплазменной инфекции. При хламидийной инфекции назначаются доксициклин + азитромицин. Доксициклин активен против внутриклеточных возбудителей — при хламидийной инфекции этот препарат в достаточной дозировке по микробиологической эффективности превосходит азитромицин.

Схемы лечения могут включать амоксициллин/клавуланат+доксициклин или азитромицин. Еще возможно комбинированное лечение, включающее офлоксацин+метронидазол. Длительность антибиотикотерапии в большинстве случаев составляет 10-14 дней. При длительной массивной антибиотикотерапии показан прием противогрибковых препаратов.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

В комплекс лечения необходимо включать эту группу препаратов, поскольку они обладают противовоспалительным и выраженным обезболивающим действием. Болезненные ощущения важно устранить, поскольку они являются мощным стрессовым фактором для женщины. Это могут быть препараты для приема внутрь (Индометацин, Ибупрофен, Найз, Мелоксикам), но более эффективно применение ректальных свечей, действующим веществом которых выступают нестероидные противовоспалительные средства.

Названия свечей разные, как и действующее вещество в них: Индометацин, Напроксен, Мовалис, Вольтарен, Дикловит, Фламакс. Ректальные свечи действуют местно, быстро оказывая противовоспалительное и обезболивающее действие, не вызывая характерных для НПВС побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея). Свечи назначаются дважды в день в течение 10-12 дней в зависимости от выраженности воспаления.

Просматривая отзывы о лечении оофорита свечами, можно сделать вывод, что чаще назначаются свечи Индометацин и Дикловит и длительность их применения 7-8 дней. Отдельную категорию составляют антибактериальные и противогрибковые вагинальные свечи, которые находят применение при вульвовагинитах и бактериальном вагинозе. При воспалении придатков они не назначаются либо назначаются по усмотрению врача при сопутствующем вульвовагините. Это свечи Гексикон, Неотризол, Мератин-комби, Микожинакс, Флуомизин и другие.

Профилактика дисбактериоза и восстановление флоры после массивной антибиотикотерапии

С этой целью назначаются пробиотики — препараты живых микроорганизмов, которые оказывают благотворное действие на кишечную и вагинальную флору. Восстановление здоровой кишечной флоры — залог высокого иммунитета.

Лактосодержащие пробиотики (Лактобактерин, Ацилакт, Линекс, Флорин форте, Биобактон, Наринэ, Аципол, Нормофлорин-Л и другие) имеют преимущества по сравнению с бифидосодержащими. Это связано с тем, что лактобактерии устойчивы к действию желчных кислот желудочного сока и ферментов поджелудочной железы.

Биобактон, Наринэ и Аципол имеют высокую активность в отношении патогенных и условно патогенных микроорганизмов, повышают устойчивость к инфекционным факторам. Пробиотик Наринэ используется при гинекологических заболеваниях, кишечных инфекциях, мастите и лучевой болезни. Ацилакт — суппозитории вагинальные содержат живые лиофилизированные ацидофильные лактобациллы. Они назначаются для лечения дисбиоза влагалища.

Воздействие на метаболические процессы

Целесообразно проведение метаболической терапии, которая улучшает тканевой обмен и устраняет последствия гипоксии. В гинекологии применяются Биотин, Рибоксин, Тиатриазолин.

Коррекция иммунной дисфункции

Иммунные препараты позволяют ускорить выздоровление при тяжелом течении или при частых рецидивах болезни. При хронических воспалительных заболеваниях в гинекологии применяется иммуномодулирующий препарат Галавит, оказывающий также противовоспалительное действие.

Препарат назначается внутримышечно в уменьшающейся дозе курсом 10 инъекций, с переходом на ректальное введение по 1 суппозиторию через день (всего 10 процедур). При редких обострениях или при вялотекущих формах можно ограничиться только применением свечей через день, на курс 20 суппозиториев.

Другим препаратом с иммуномодулирующим действием является Полиоксидоний, который быстро купирует воспаление, повышает иммунный ответ и оказывает антиоксидантное действие. Некоторые специалисты считают, что данный препарат должен присутствовать в лечении с первых дней. В гинекологической практике применяют в форме свечей. Препарат хорошо сочетается со всеми препаратами, особенно эффективен с противовирусными средствами и антибиотиками.

Энзимотерапия

При хроническом процессе преобладают пролиферативные процессы, завершающиеся образованием соединительной ткани. Если образуются спайки между яичником и трубой или для предупреждения этого процесса эффективно проведение энзимотерапии. Спаечный процесс ухудшает проникновение антибиотиков в ткани, а, соответственно, и эффективность лечения. Ферментные препараты уменьшают спаечный процесс. С этой целью в гинекологии применяется Лонгидаза, обладающая гиалуронидазной активностью. Препарат уменьшает отек тканей, повышает эластичность уже сформировавшихся спаек и препятствует образованию новых. В целом спаечный процесс уменьшается. Помимо этого, препарат оказывает антиоксидантное, иммуномодулирующие, противовоспалительное действие, улучшает биодоступность антибактериальных средств.

Препарат выпускается в виде ректальных свечей и порошка для приготовления инъекционного раствора. Назначается длительный курс ректальных свечей — по 1 свече перед сном 2-3 недели. Однако есть исследования, доказывающие большую эффективность применения этого препарата в виде инъекций по сравнению с применением свечей. У женщин, получавших в комплексном лечении инъекции Лонгидазы, отсутствовали рецидивы заболевания в течение последующих лет. При рентгенологическом исследовании после проведенного курса лечения Лонгидазой обнаруживается уменьшение спаечного процесса в малом тазу и улучшается проходимость маточных труб. Таким образом, можно считать обоснованным лечение спаечного процесса в малом тазу этим препаратом. При присоединении вирусной инфекции назначаются интерфероны и иммуноглобулины.

Многие задают вопрос: как вылечить в домашних условиях это заболевание? Учитывая всю серьезность заболевания и его последствия, а также то, что не всегда удается воздействовать на возбудителей антибактериальными препаратами (особенно при смешанных инфекциях) самостоятельное лечение и лечение народными средствами неэффективно. Народные методы лечения (спринцевание отварами трав, тампонирование, принятие гинекологических ванночек) могут оказать дополнительное действие при наличии кольпитов или вагинитов, но неэффективны при сальпингоофоритах.

Доктора

Лекарства

• Антибактериальные препараты: Амоксициллин, Амоксиклав, Авелокс, Офлоксацин, Доксициклин, Юнидокс Солютаб, Левофлоксацин, Азитромицин, Цефедекс, Ципрофлоксацин, Цефотаксим, Таривид, Абактал.
• Иммуномодулирующие препараты: Галавит, Полиоксидоний.
• Ферментные препараты: Лонгидаза.
• Противогрибковые средства: Итраконазол, Флуконазол.
• Пробиотики: Биобактон, Наринэ, Аципол, Лактобактерин, Ацилакт, Линекс, Флорин форте.

Процедуры и операции

При хроническом процессе в период ремиссии широко применяются физиотерапевтические методы лечения:

• Гирудотерапия.
• Электрофорез 3% раствора йодистого калия на область придатков. Оказывает репаративное и дефиброзирующее действие. Большую эффективность показывает электрофорез с 5% раствором гидролизата плаценты. При проведении процедуры отмечается расширение сосудов и в тканях активируется локальный кровоток. Лечебные эффекты заключаются в противовоспалительном, анальгетическом, метаболическом действии, что способствует рассасыванию образовавшихся инфильтратов.
• Магнитотерапия. Воздействие низкочастотным магнитным полем на область придатков матки активизирует местный кровоток, усиливает кровоснабжение тканей и улучшает их трофику.
• Эндовагинальный ультрафонофорез 2% геля Аэсцина. Оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. Процедуры проводятся ежедневно в течение недели, время процедуры 15 минут.
• Ультразвук в импульсном режиме. Он оказывает фибринолитический эффект и сосудорасширяющее действие.
• Гинекологический массаж. Благотворно воздействует на состояние матки и яичников: улучшает кровообращение и лимфообращение, растягивает спайки и делает их более эластичными (в некоторых случаях устраняет их), устраняет застойные и воспалительные явления, нормализует гормональный фон. Массаж показан при спаечных процессах, аменорее, болезненных месячных, бесплодии или невынашивании беременности.
• Лазеротерапия — наружное воздействие и внутривенное лазерное облучение крови. Эта процедура способствует быстрому исчезновению проявлений заболевания и усиливает фагоцитарную активность нейтрофилов.

Решение о хирургическом лечении принимают при развитии тубоовариального абсцесса (без перфорации или с перфорацией), распространении гнойного процесса на брюшину и смежные органы (сигмовидную кишку, аппендикс, сальник), формировании межкишечных абсцессов. Объем операции предусматривает радикальное удаление основного очага инфекции, но при возможности с сохранением органа.

При наличии показаний лапароскопическим методом проводится тубэктомия (удаление трубы), аднексэктомия (удаляются яичники и маточные трубы), сальпингоовариолизис (рассечение спаек), сальпингонеостомия (формируют ампулярный отдел маточной трубы при непроходимости ее в дистальном отделе). Данные операции могут быть односторонними или двустронними. Все больные, перенесшие оперативное вмешательство, нуждаются в реабилитации и восстановлении функций организма.

После оперативного вмешательства, в результате которого были удалены яичники, развивается посткастрационный синдром, лечение которого заключается в заместительной гормональной терапии. В лечении нуждаются молодые женщины (до 45 лет) после двустороннего удаления яичников. Им назначается циклическая гормональная терапия: в первую фазу цикла назначаются эстрогены, а во вторую фазу — гестагены. В процессе заместительного лечения дозы гормонов уменьшаются, на 1-2 месяца делают перерывы. По достижении возраста, при котором наступает естественная менопауза, заместительная терапия прекращается. Возможно применение эстроген-гестагенных препаратов, которые принимают по 15-21 день, делая перерывы 7-8 дней.

При беременности

Развитие воспалительных процессов при беременности часто приводит к выработке аутоантител к антигенам плода, что вызывает его гибель на ранних сроках. На поздних сроках воспалительные заболевания придатков приводят к плацентарной недостаточности и другой патологии беременности, например невынашивание беременности. Инфекционные возбудители заболеваний вызывают внутриутробное инфицирование и развитие врожденных пороков у плода. У беременных чаще всего выявляется герпетическая, хламидийная и гонококковая инфекции и комбинации условно-патогенных микроорганизмов.

Высокий риск инфицирования плода отмечается при гонококковой и хламидийной инфекциях. Для последней характерно развитие конъюнктивита у новорожденного и пневмонии в первые месяцы после рождения. Наибольшую опасность заражения представляют острые формы инфекции у беременной.

В случае выявления хламидийной инфекции при беременности обязательно принимаются меры — начиная со 2-го триместра назначается антибактериальная терапия. Препаратом выбора является Азитромицин 1 г однократно. Альтернативной схемой является Джозамицин + Флемоклав Солютаб.

Можно ли забеременеть после перенесенного оофорита? Прогностически неблагоприятным является сочетание воспаления труб (сальпингит) и яичников, поскольку есть вероятность развития непроходимости труб и трубного бесплодия. Каждая пятая женщина, перенесшая сальпингоофорит, является бесплодной. Однако, если процесс у женщины был односторонним и проходимость другой маточной трубы нормальная, при условии, что у мужчины нет изменений в сперматограмме, беременность возможна.

Важно отметить, что лечение, начатое с опозданием, повышает риск осложнений в виде бесплодия. Заболевание, начавшееся с инфекции, часто приобретает аутоиммунный характер, в результате чего образуются антитела к тканям яичника. Аутоиммунные состояния, особенно возникающие при хламидийной инфекции, уничтожают фолликулярный аппарат яичников и вызывают преждевременное истощение их функции. В таком случае даже при экстракорпоральном оплодотворении возможность беременности сводится к нулю. Тоже относится и к аутоиммунному поражению эндометрия — при хроническом эндометрите экстракорпоральное оплодотворение неэффективно.

Диета

Специальной диеты не существует. Питание женщины организуется в пределах общего стола (Диета 15 стол) с ограничением соленых, пряных, острых блюд и приправ, особенно при наличии цистита и уретрита.

Профилактика

• Соблюдение личной гигиены женщиной с использованием средств, способствующих восстановлению нормального уровня рН влагалища. Это может быть специальное мыло или и гель, имеющие рН 3,8-4,4. Среди компонентов обязательно должна присутствовать молочная кислота, увлажняющие средства и растительные экстракты (календула, ромашка, шалфей). Соблюдение гигиены исключает развитие вагиноза, который является толчком к развитию более серьезных заболеваний — вульвовагинита (воспаления влагалища), эндометрита (воспаления слизистой матки), оофорита (воспаления яичников) и сальпингоофорита.
• Безопасный секс (использование презервативов).
• Избегать переохлаждений, которые способствуют обострению воспалительных заболеваний.
• Избегать абортов.
• Регулярные осмотры гинекологом (раз в год) и обследование – мазок на микрофлору и цитологию, скрининг на хламидиоз, УЗИ органов малого таза.
• Своевременная санация очагов хронической инфекции (тонзиллит, кариозные зубы и прочее).
• Профилактика осложнений при заболевании включает: рациональное лечение, включающее препараты, эффективные для лечения гонореи и хламидиоза; обязательное лечение сексуального партнера.

Последствия и осложнения

Среди осложнений данного заболевания стоит выделить:

• Нарушение гормонального фона. Наиболее часто встречается недостаточность лютеиновой фазы — дефицит прогестерона и укорочение лютеиновой фазы.
• Переход в хронический оофорит, осложнение которого — прогестероновая недостаточность и хроническая ановуляция, которая сопровождается ановуляторными маточными кровотечениями и риском появления злокачественных новообразований яичников.
• Невынашивание беременности.
• Хроническая тазовая боль.
• Гнойно-воспалительные образования (тубоовариальная опухоль, абсцессы яичников, пиосальпингс). Воспалительная тубоовариальная «опухоль» представляет собой увеличенные и болезненные придатки, напоминающие опухоль. Распространение инфекции идет снизу вверх: эндометрит (после абортов, внутриматочных вмешательств, от внутриматочных спиралей) — гнойный сальпингит — оофорит. Абсцессы яичника (пиовариум) формируются из кистозных образований, часто микроабсцессы сливаются между собой, образуя единый абсцесс.
• Пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза) в случае, когда инфекция проникает в полость брюшины через трубы. По характеру воспаления процесс может быть серозно-фиброзный и гнойный. Последний протекает очень тяжело и характеризуется появлением гноя в дугласовом пространстве (углубление брюшины между прямой кичкой и маткой) с формированием абсцессов.
• Внематочная беременность.
• Трубное бесплодие.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Смертность при формировании абсцессов не превышает 1%. Прогноз для репродуктивной функции зависит от степени утраты функции яичниками и проходимости маточных труб.

Список источников

• Абрамченко В.В., Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии. – Санкт–Петербург: Спецлит, 2000.– 220с.
• Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии // Руководство для практических врачей под редакцией В.И. Кулакова, В.Н. Серова, М., «Литтерра»,2005, С.724–727.
• Серов В.Н, Тихомиров А.Л. Современные принципы терапии воспалительных заболеваний женских половых органов. Методическое пособие. М., 2002.
• Прилепская В. Н. Особенности инфекционных процессов нижнего отдела половых путей. Возможности терапии препаратами для локального применения // Гинекология. 2000; 2 (2): С. 57–59.
• Абрамченко В. В., Костючек Д. Ф., Перфильева Г. Н. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике. СПб., 1994. 137 с.

Комментарии