Мазок на цитологию (онкоцитологию)

Рак шейки матки — одно из наиболее часто выявляемых онкогинекологических заболеваний. Занимает второе место после рака молочной железы среди новообразований и причин смертности от онкологии у пациентов женского пола. Именно поэтому, в течение последних нескольких лет активно используется скрининг данной патологии. Проводится он с помощью онкоцитологии (ПАП-теста, теста по Панниколау).

Мазок на цитологию — что это такое?

Цитологическое исследование мазка (онкоцитология) — это неинвазивное диагностическое исследование, суть которого заключается в получении биологического материала со слизистой оболочки цервикального канала с последующим его исследованием на атипические клетки.

Методика окраски по Папаниколау предусматривает окрашивание материала специальными красителями, которые позволяют оценить изменения  в морфологии клеток, их зрелости и особенности обмена веществ.

Что показывает мазок на цитологию?

Цитологический мазок с шейки матки позволяет врачу диагностировать не только рак шейки матки, но и многие другие заболевания органа. В гинекологии анализ на цитологию показывает:

Воспаление — врач может обнаружить большое количество лейкоцитов или же сразу определить патоген, вызывающий изменения тканей (грибы, трихомонада).

Дисплазия — появление нетипичных клеток, но еще не рак. Различают 3 степени дисплазии:

• Легкой степени — признак воспаления. Отлично поддается консервативному лечению. После проведения терапии необходимо повторно сдать мазок. Поражена лишь нижняя ⅓ эпителия.
• Дисплазия умеренной степени — помимо нижней трети эпителия, поражается еще и средняя.
• Тяжелая (неинвазивный рак) — изменения затрагивают все слои эпителия. Мышцы, кровеносные сосуды, нервные окончания не вовлечены в патологический процесс.

Вторая и третья форма дисплазии нуждается в оперативном лечении.

Вирус папилломы человека — доказано, что именно этот патоген играет ведущую роль в формировании рака шейки матки у женщин. ВПЧ провоцирует хроническое воспаление, темп деления клеток резко возрастает, нарушается их дифференцировка. В конечном итоге, все это приводит к развитию атипии клеток, развитию онкологии. ВПЧ отлично виден под микроскопом в виде светлого ободка по краю клетки. Такие еще называют койлоцитами. При обнаружении таковых женщина переводится в другую группу диспансерного наблюдения.

Гиперкератоз — появление чешуек эпителия на шейке матки. Чаще такое диагностируется при лейкоплакии. Лейкоплакия — доброкачественный процесс, характеризующийся ороговением многослойного плоского эпителия. Относится к предраковым заболеваниям, поэтому также требует усиленного диспансерного наблюдения. Если по данным мазка лейкоплакия есть, а по результатам кольпоскопии отсутствует, решение принимается по результатам последнего из перечисленных исследования.

Рак шейки матки — обнаружение в мазке атипичных клеток. При появлении такого результата необходимо дальнейшее детальное обследование с целью подтверждения или опровержения диагноза.

Показания

Простота, неинвазивность, относительная дешевизна и высокая информативность цитологического исследования обуславливают его частое применение в практической медицине. Врач может назначить проведение исследования при следующих жалобах:

• нарушение менструального цикла (задержки, обильные или скудные кровотечения);
• дисциркуляторные маточные кровотечения;
• бесплодие;
• невозможность выносить плод;
• признаки воспалительных заболеваний органа;
• подозрительные участки, выявляемые при влагалищном обследовании;
• длительный прием комбинированных оральных контрацептивов;
• выделения из половых путей;
• перед установкой ВМС;
• повышение уровня онкомаркеров гинекологических заболеваний;
• отягощенный наследственный анамнез;
• новообразования шейки матки.

Мазок на онкоцитологию относится к диспансерному наблюдению. Каждая девушка, женщина после 18 лет, при наличии хотя бы одного полового контакта в течение всей жизни должна проходить исследование не менее 1 раза в год.

Противопоказания

Четких противопоказаний к проведению манипуляции нет. Однако выделяют несколько факторов, которые могут повлиять на качество полученного биологического материала. Соответственно, при их наличии, мазок на АК (атипичные клетки) брать не рекомендуется.

К таким факторам можно отнести:

• первые дни менструального цикла, до окончания месячных;
• использование вагинальных свечей, мазей, лубрикантов накануне исследования;
• спринцевание в течение последних 48 часов;
• половые контакты в течение этого же промежутка времени;
• послеродовой период (первые 30-45 дней);
• физическое воздействие различного генеза;
• кольпоскопия (менее, чем за сутки);
• взятие других мазков менее 3 недель назад;
• оперативные вмешательства на шейке матки (предыдущие 3 месяца);
• лучевая терапия.

Любой из перечисленных факторов может исказить качество полученного материала, привести к неправильной диагностике и соответственно, лечению.

Сколько по времени делается мазок на онкоцитологию

Анализ делается в течение 2-7 дней от момента взятия материала. Срок зависит от вида методики исследования, выбора метода окрашивания тканей.

Когда лучше сдавать анализ?

Исследование врач рекомендует проводить в середине цикла, но не ранее, чем 6-7 день от его начала.

Как проходит взятие мазков с шейки матки цервикального канала

Перед проведением манипуляции врач беседует с женщиной: узнает о жалобах, собирает анамнез заболевания и жизни, проводит физикальный осмотр.

Схематичное изображение взятия мазка на цитологию

Далее гинеколог предложит расположиться на гинекологическом кресле, раздвинуть ноги. Врач осмотрит наружные половые органы, введет одноразовое стерильное зеркало во влагалище, аккуратно разведет его лопасти. Зеркало должно быть установлено таким образом, чтобы врач смог детально осмотреть всю поверхность шейки матки, цервикальный канал. Для выравнивая положения органа может использоваться марлевый тампон.

Важно исключить чрезмерное надавливание на мягкие ткани для минимизации вероятности травматического повреждения структуры. Появление кровянистых выделений значительно уменьшить диагностическую ценность исследования.

Врач осматривает шейку матки влагалище, определяет зону патологических изменений и, исходя из этого, выбирает инструмент для проведения манипуляции.

Комбинированная щетка

Этот инструмент используется при обширной цервикальной эктопии с большой зоной трансформации. Предпочтение комбинированной щетке также отдается при обследовании беременных, женщин, у которых шейка матки кровоточит даже при минимальном воздействии. Позволяет забрать материал как с эндоцервикса, так и с эктоцервикса. Клетки с обоих слоев отбираются одновременно.

Инструменты для взятия мазка на цитологию

Врач вводит щетку в зев шейки матки, вращает ее 5 раз по часовой стрелке. Боковые щетинки в это время собирают материал с эктоцервикса.

Инструмент не должен терять контакт с поверхностью структуры на протяжении всего вращения. Изменять направление движения также не рекомендуется ввиду высокого риска кровотечения.

Щетка извлекается, материал фиксируется на предметном стекле.

Цервикальный шпатель и эндоцервикальная щетка

Предпочтение этим инструментам отдается у пациенток в постменопаузе, перенесших оперативное лечение шейки матки, ее абляцию. У таких, как правило, зев шейки матки узкий, граница между плоским и цилиндрическим эпителием находился внутри самого цервикального канала.

Сперва врач использует цервикальный шпатель (инструмент забирает биологический материал с влагалищной части шейки матки), затем эндоцервикальную щетку (получение клеток непосредственно из цервикального канала).

Край шпателя необходимо приложить к поверхности шейки матки, повернуть по часовой стрелке на 360 градусов, не теряя контакт рабочей части инструмента с органом. Если за первое вращение материала получено недостаточно, врач повторяет действие. Начинать и заканчивать манипуляции рекомендуется при расположении шпателя на «9 часах». Так врач сможет лучше контролировать качество полученного им материала.

После этого гинеколог извлекает шпатель, наносит материал на предметное стекло одним ровным движением. Размазывающих движений нужно избегать, так как это может повредить клетки полученного материала.

Следующим шагом взятия мазка на онкоцитологию является забор материала эндоцервикальной щеткой. Инструмент вводится в зев шейки матки так, чтобы часть его щетинок оставалась под контролем зрения врача. Глубина введения зависит от сантиметров раскрытия, наличие в анамнезе оперативного лечения, содержания гормонов. Гинеколог немного надавливает на щетку, поворачивает ее на 90 градусов.

Затем извлекает инструмент и наносит биологический материал на предметное стекло.

Расшифровка мазка на цитологию

Предметные стекла с биологическим материалом отправляются в лабораторию для дальнейших их изучения и расшифровки мазка на цитологию из цервикального канала.

Отличия PAP-мазка от жидкостной цитологии

Варианты окрашивания предметных стекол:

• Способ Лейшмана — один из самых простых и дешевых способов окрашивания и фиксации препарата. Чаще применяется в государственных учреждениях. Исследование показывает только простые изменения клеток (воспаление, атипия). Врач выдает заключение в течение нескольких дней.
• Проба Папаниколау или ПАП-мазок — методика отличается более высокой информативностью, чем предыдущий вариант. Биологический материал фиксируется 95% этиловым спиртом, отправляется в лабораторию. Специалист проводит влажную фиксацию, окрашивает ядра гематоксилином, затем цитоплазму красками OG и ЕА, просветляет под микроскопом. Результат цитологического исследования позволяет врачу диагностировать предраковые состояния.
• Жидкостная цитология — один из самых высокоинформативных и современных методик исследования биологического материала. Применяется достаточно редко в связи с высокой стоимостью исследования. Специальными инструментами полученный материал очищается от загрязнений, помещается ровным тонким слоем на предметное стекло. Важным преимуществом жидкостной цитологии шейки матки является отсутствие потери ткани при транспортировке.

Норма мазка на онкоцитологию

Онкоцитология шейки матки на определение атипических клеток

Норма мазка на онкоцитологию из эндоцервикса

Типы мазков

В отдельную классификацию результатов онкоцитологии выделяют атрофический, эстрогенный и воспалительный тип мазка.

Эстрогенный тип мазка

В зависимости от количества эстрогенов:

• 1 тип — материал состоит из базальных клеток, лейкоцитов. Это значит, что есть эстрогенная недостаточность.
• 2 тип — врач обнаружит парабазальные клетки, реже базальные, есть лейкоциты. Умеренная эстрогенная недостаточность.
• 3 тип — есть так называемые промежуточные клетки, парабазальных практически нет. Легкая эстрогенная недостаточность.
• 4 тип — поверхностные клетки, единичные промежуточные. Базальные и лейкоциты не обнаруживаются. Недостаточности эстрогенов нет.

Атрофический тип мазка на цитологию

В зависимости от выраженности атрофических изменений:

• Выраженная атрофия — есть только парабазальные клетки.
• Умеренная — к парабазальным присоединяются промежуточные.
• Умеренная пролиферация — мазок представлен промежуточными клетками.
• Выраженная пролиферация — преобладают поверхностные клетки.

Воспалительный тип мазка

Если анализ показал воспалительный процесс, врач назначит пациенту дополнительную диагностику для определения его причины. После выявления этиологического фактора гинеколог сможет назначить верное лечение.

Цитограмма воспаления предусматривает высокое содержание лейкоцитов, нейтрофилов или моноцитов.

Мазок из цервикального канала при беременности

Во время беременности материал на онкоцитологию врач берет 3 раза: при постановке на учет, при оформлении обменной карты на 30 неделе беременности, за несколько недель до родоразрешения.

Столь большое количество исследований необходимо для своевременного выявления патологических изменений, при необходимости их лечения.

Последствия

Последствий проведения манипуляции нет. Возможно лишь небольшое кровотечение после взятия мазка ввиду травмирования шейки матки. Таковое, в течение нескольких дней, самостоятельно проходит.

Реабилитация

Реабилитации после процедуры не требуется.

Отзывы

Отзывы о проведении манипуляции исключительно положительные. Процедура не причиняет значимого дискомфорта, не опасна ни для жизни, ни для здоровья женщины.

• «… Мазок на онкоцитологию я сдаю каждый год в рамках профосмотра. Процедура всегда проходит хорошо, абсолютно безболезненна, а главное позволяет выявить рак на ранней стадии. Буду ходить к врачу и дальше«.
• «… Не так давно у меня был незащищенный половой акт, после чего появились странные выделения. Обратилась к гинекологу, та назначила анализ на онкоцитологию. Нашли какой-то патоген, вылечили. Все теперь хорошо«.
• «… Мазок на онкоцитологию мне назначили при постановке на учет по беременности. Врач сказала, это нужно для того, чтобы понять, в каком состоянии моя микрофлора, шейка матки. Заключение показало, что все хорошо. Беременность протекает без осложнений. Я очень рада«.

Цена мазка на цитологию

Цена жидкостной цитологии шейки матки составляет около 2000-3000 рублей.

Список источников

• Общество с ограниченной ответственностью МЛТ, "Цитологическое исследование шейки майки на основе методики окраски по Папаниколау, скрининг на РШМ - преаналитический этап", 2019.
• В.М. Савицкая, "Практическое руководство по гинекологии", 2017.
• Полонская, Юрасова, "Цитологическое исследование цервикальных мазков. Пап-тест", 2016.

Комментарии