Мазок из зева

Мазок из зева и носа — это неинвазивная диагностическая манипуляция, суть которой состоит в получении биологического материала со слизистых оболочек органов с последующим их микроскопическим, бактериологическим и другими типами исследования.

Полученные при изучении лабораторных данных результаты позволяют врачу понять, какой именно возбудитель стал причиной того или иного заболевания полости рта, верхних дыхательных путей. Помимо выделения и идентификации микроорганизма, в заключении указывается и его чувствительность к антибактериальным препаратам. Учитывая нарастающее количество случаев антибиотикорезистентности, бактериологическое исследование мазка из зева и носа все чаще назначается для определения тактики этиотропной терапии.

Особенности микрофлоры носоглотки

Прежде чем говорить о диагностической ценности исследования, норме или патологии, следует понимать, что не все микроорганизмы наносят вред организму. Так, на слизистой оболочке носоглотки, на лимфатическом глоточном кольце Вальдейера-Пирогова обитают более 50 видов бактерий. Все их можно разделить на 2 группы:

• Условно-патогенные — эти микроорганизмы относятся к нормальной микрофлоре человека. При удовлетворительном функционировании иммунной системы вреда таковые не оказывают, участвуют в ферментных процессах, подавляют синтез патогенных. Однако при снижении иммунитета условно-патогенные микроорганизмы активируются, начинают усиленно размножаться, вызывают заболевание. Примеры данной группы: стафилококк, грамотрицательные бактерии, грибы.
• Патогенные микроорганизмы — вид возбудителей, которые уже вызывают заболевание. Здесь также все зависит от  общего состояния организма и работы иммунной системы. Если последние 2 удовлетворительные, человек может стать носителем патогена, клинических проявлений не будет. И, соответственно, наоборот. Ослабленный иммунитет приведет к ярко выраженному воспалительному процессу. И в первом, и во втором случае человек становится заразным.

Задача врача состоит в оценке количества микроорганизмов, их патогенности.

Что показывает исследование?

За одни сутки человек вдыхает приблизительно 7000 л воздуха, при этом в каждом из них содержится 10⁴-10⁵ бактерий. Именно поэтому слизистую оболочку носа и зева считают главными входными воротами нашего организма. Последняя отвечает на аллергены, микроорганизмы, поллютанты.

Виды взятия мазков

Мазок из горла на инфекции позволяет обнаружить и количественно определить содержание следующих микроорганизмов:

• стафилококк;
• стрептококк;
• дрожжеподобные грибы рода Candida;
• гемофильная палочка;
• нейсерии (Neisseria spp.);
• лактобактерии;
• коринебактерии;
• моракселла.

Важно отметить, что характер микробиома слизистой от полости носа к зеву значительно изменяется, а значит нормы для данных областей будут различны.

Кто назначает?

Учитывая простоту, неинвазивность исследования, относительную дешевизну и высокую его информативность, мазок из носа и зева достаточно часто используется в практической медицине. Назначить диагностическое исследование могут врачи следующих специализаций:

• стоматолог;
• оториноларинголог;
• врач общей практики;
• педиатр;
• подростковый терапевт;
• инфекционист;
• дерматолог;
• челюстно-лицевой хирург.

Назначая диагностическое исследование, врач объяснит, что из себя представляет процедура, для чего она нужна, расскажет о правилах подготовки.

Показания к процедуре

Высокая диагностическая ценность исследования определяет большое количество показаний к забору и дальнейшему исследованию биологического материала. Среди таких следует выделить:

• острый или затяжной ринит;
• заложенность носа в течение не менее, чем 7 дней (несмотря на проводимую терапию, положительной динамики);
• реакции гиперчувствительности;
• часто рецидивирующие воспаления органов верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (ларингит, фарингит, тонзиллит, ринит, аденоидит, синусит), стоматиты;
• подозрение на присоединение бактериальной флоры на фоне острой респираторной вирусной инфекции;
• подозрение на грибковое поражение слизистых оболочек;
• подозрение на наличие палочки Коха (туберкулез легких);
• инфекционный мононуклеоз;
• часто рецидивирующие гнойные поражения ЛОР-органов;
• подтверждение или исключение коронавирусной инфекции;
• медицинские профилактические осмотры (к этой группе относятся работники, связанные с пищевой промышленностью, детьми, медицинские работники);
• обследование проводится и у лиц, контактировавших с больным человеком, уязвимых групп населения в период вспышек эпидемических заболеваний;
• результаты мазка имеют значение и для оценки качества проводимого консервативного лечения.

Несмотря на столь большой перечень показаний, назначить диагностическое исследование может только лечащий врач.

Противопоказания

Мазок из зева и носа относится к абсолютно безопасным исследованиям. Ни противопоказаний, ни побочных эффектов от его проведения нет.

Подготовка к мазку из зева и носа на стафилококк

Результат исследования напрямую зависит от качества к нему подготовки. Для получения достоверных данных и, исходя из этой информации, определения правильной тактики этиотропной терапии, врач порекомендует пациенту соблюдать несколько несложных правил:

• за 5-7 дней до сдачи биологического материала не принимать антибактериальные, противогрибковые препараты, если иное не предписано лечащим врачом;
• за этот же период времени отказаться от местных средств с антибактериальным или антисептическим действием;
• сдавать мазок на флору рекомендуется в утренние часы;
• исключить прием пищи, воды, употребление никотина, других психоактивных веществ за 4-6 часов до процедуры;
• чистить зубы утром также не рекомендуется.

Подробнее о правилах подготовки к исследованию расскажет лечащий врач. Он же ответит на возникшие касательно этого этапа вопросы.

Алгоритм взятия мазка из зева и носа

Для забора материала пациенту необходимо предварительно записаться на процедуру, прийти в строго назначенное время. Манипуляцию проводит медицинская сестра.

Алгоритм взятия мазка из носа

Перед процедурой, если полость носа заполнена слизистыми или другого характера выделениями, медсестра предложит пациенту высморкаться.

Далее возьмет зонд с сухим ватным тампоном на конце, введет в нос. Сначала проведет по наружной стенке на протяжении нескольких сантиметров, достигнет нижней раковины. После этого медсестра слегка опустит инструмент вниз, в нижний носовой ход под нижнюю раковину, провернет его на 360 градусов, извлечет.

Зонд с ватным тампоном помещается в специальную, заранее подписанную стерильную одноразовую пробирку с питательной средой, герметично закрывается. Другой конец инструмента, если он не позволяет закрыть емкость, обрезается. К пробирке прикрепляется направление на исследование. Материал транспортируется в лабораторию.

Техника взятия мазков из зева

Мазок из зева медсестра берет аналогично таковому из носа.

Просит пациента глотнуть слюну, широко открыть рот. Далее, сухим зондом с ватным тампоном на конце проводит по поверхностям лимфоидного кольца Вальдейера-Пирогова, задней стенки глотки. Полученный материал помещается в маркированную пробирку. Последняя герметично закрывается, отправляется на исследование.

Обе манипуляции выполняются без местных анестетиков. Пациент может испытывать небольшой дискомфорт, позывы на рвоту. Симптомы проходят самостоятельно после завершения процедуры.

Методики исследования полученного материала

Есть несколько различных вариантов исследования полученного во время взятия мазков биологического материала. Каждый из них различается показаниями, клинической картиной, разницей в получении данных.

Наиболее часто проводится:

• Микроскопическое исследование — материал помещается на предметное стекло, окрашивается специальными красителями. Микробиолог рассматривает его под микроскопом. Специалист выдает заключение о обнаруженных микроорганизмах, их количестве. Микроскопическое исследование занимает приблизительно 15-20 минут. Заключение выдаётся в течение получаса.
• Определение клеточного состава — врач подсчитывает количество элементов лейкоцитарной формулы. Так, количество эозинофилов указывает на наличие аллергической реакции, повышение лимфоцитов свидетельствует о вирусной инфекции, а нейтрофилов о бактериальной. Продолжительность определения клеточного состава составляет не более нескольких 10 минут. Заключение выдается сразу же.
• Бак посев — суть бак посева из зева и носа состоит в помещении биологического материала на питательные среды. В течение нескольких дней культура растет, размножается. На основании того, что из этого получается, врач выдает заключение о обнаруженных микроорганизмах. Если есть необходимость, колонии патогенов могут дополнительно окрашиваться специальными красителями. В рамках этой же методики врач проверяет чувствительность к антибактериальным препаратам. Врач высеивает несколько колоний микроорганизмов, наносит на каждый из них антибиотик. В течение некоторого времени наблюдает за тем, как патогены реагируют на фармацевтический препарат. На основании этого, выдает заключение, какие антибиотики помогают убить бактерии, а какие на него не действуют. На основании этого врач назначает этиотропную терапию заболевания. Продолжительность выполнения бак посева составляет приблизительно 4-7 дней.
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — один из наиболее распространенных и высокоточных методов исследования. Эффективность составляет приблизительно 99 процентов. Методика позволяет обнаружить вирусы, бактерии, грибки и прочие колонии микроорганизмов, оценить их количество. Полимеразная цепная реакция делается в течение одного-двух дней.

Каждая из перечисленных методик отличается по времени исследования. Нередко врачам приходится назначать антибиотики широкого спектра действия задолго до результатов мазка. Промедление терапии может привести к развитию опасных для жизни осложнений.

У детей

Детский возраст не является противопоказанием к назначению исследования. Брать мазок из зева и носа можно даже новорожденным детям.

Расшифровка бак посева из носа и зева

Нормы мазка из носа

Норма мазка из зева

Перечисленные в таблице микроорганизмы могут вызвать следующие инфекции:

• Стафилококк — вызывает неспецифическое воспаление верхних и нижних дыхательных путей.
• Стрептококк — при повышении количества патогена развивается ангина, скарлатина.
• Дрожжеподобные грибы рода Candida — приводят к развитию кандидоза (молочницы);.
• Нейссерия: гайморит, тонзиллит, стоматит.
• Пневмококк — может стать причиной бронхита, пневмонии.
• Дифтерийная палочка, бацилла Леффлера (БЛ) — вызывает такое заболевание как дифтерия. Различают явную клиническую картину патологии и бактерионосительство. И в первом, и во втором случае пациент становится заразным. Взятие мазков на bl позволяет диагностировать или исключить заражение.
• Гемофильная палочка — вызывает тяжелые поражения дыхательных путей, особенно у детей младшего возраста.
• Гемолитический стрептококк — также поражает органы дыхания: ангины, пневмонии.

Это лишь малая часть патологий, которые вызывают перечисленные микроорганизмы. На самом деле, таковых насчитывается несколько сотен. Но зная флору и ее чувствительность к антибактериальным препаратам, врачу будет проще выбрать лекарственное средство для этиотропной терапии.

У беременных

Беременность, как и детский возраст, не является противопоказанием к назначению диагностического исследования.

Последствия и осложнения

Последствий и осложнений после проведения манипуляции нет. Процедура занимает не больше одной минуты. По прошествию нескольких секунд пациент сможет вернуться к привычной жизни.

Реабилитация

Реабилитации после проведения манипуляции также не требуется.

Отзывы

Отзывы о манипуляции, в целом, положительные. Противопоказания и побочные эффекты отсутствуют. Исследование безопасно и высокоэффективно. Единственным недостатком мазка из зева можно считать длительное время ожидания результата.

• «… Несколько недель назад у меня обострился фарингит. Лечили антибиотиком, местными средствами, физиотерапией. Ничего не помогло. Врач назначил мазок из зева. Нашли какой-то патоген, терапевт изменил лечение. Спустя 5 дней от инфекции не осталось и следа. Отличный анализ. Не знаю, что бы я без него делала«.
• «… Не так давно у меня появился насморк. Капала сосудосуживающие, промывала солевыми растворами. Не помогало, поэтому я обратилась к терапевту. Врач назначил мазок из носа. Выявили повышение эозинофилов. Специалист сказал, что это аллергия, назначил антигистаминные. Теперь все хорошо«.
• «… Моя мама недавно болела ковидом. Я с ней контактировала, поэтому пришлось сдать мазок. Процедура безболезненная, прошла быстро. Немного неприятно, но потерпеть можно. Результат отличный, я не заразилась. Иммунитет выдержал«.

Цены

Стоимость взятия мазка из носа или зева составляет приблизительно 2000 — 3000 рублей. Окончательная цена зависит от техники проведения манипуляции, используемого оборудования, а также выбранном пациентом медицинского центра.

Список источников

• Шевцов Е. А., Шевцова Н. Н., "Методы диагностики заболеваний лор-органов в работе врача общей практики", 2004.
• Долгов В.В., Меньшиков В.В., "Клиническая лабораторная диагностика", 2013.
• Вишняков В.В., "Оториноларингология", 2022.

Комментарии