Пневмококковая инфекция

Общие сведения

Под пневмококковой инфекцией подразумевается группа заболеваний, которые вызывает пневмококк (streptococcus pneumoniae). Пневмококк — очень распространенная бактерия и остается важным агентом в развитии патологий респираторной системы. Впервые бактерия обнаружена в тканях легких и было сделано заключение, что она вызывает пневмонию, отсюда произошло ее название. Однако позже выявлено, что этот возбудитель вызывает менингит, септицемию/бактериемию, воспаление среднего уха и синусит. Некоторые из этих заболеваний являются инвазивными (бактериемия, сепсис, менингит, эндокардит, инвазивная пневмония) и сопровождаются высокой летальностью (до 30% случаев), остальные — неинвазивными (отит, синусит, неинвазивная пневмония).

Инвазивными являются инфекционные заболевания, при которых возбудитель распространяется в организме с кровью, поражает стерильные органы. При этом пневмококк выделяют из жидкостей организма (спинномозговой, крови или перикардиальной). Эти заболевания изначально имеют тяжелое течение и являются главной причиной смертельного исхода. Частота инвазивных инфекций возрастает при эпидемии гриппа. Разделение на инвазивные и неинвазивные условно, поскольку при отсутствии правильного лечения неинвазивные формы переходят в инвазивные. Интерес к этому возбудителю объясняется тем, что пневмококк наряду с пиогенным стрептококком является частым возбудителем внутрибольничных инфекций.

Основное свойство пневмококка — способность его к колонизации носоглотки, что является естественной средой обитания для него. Пневмококк сосуществует с человеком и от него невозможно полностью избавиться, поскольку носоглотка колонизируется другим серотипом возбудителя. Среди пневмококков выделяют 93 серотипа, отличающихся антигенными свойствами. При воздействии неблагоприятных факторов (вирусная инфекция, переохлаждение, недостаточное питание) пневмококк активизируется и у носителей развивается отит или синусит, а при аспирации возбудителя — пневмония.

Патогенез

Патогенез пневмоний заключается в аспирации (попадании) слюны в дыхательные пути, в которой содержится S. Pneumoniae. При этом бактерии проникают в нижние отделы дыхательных путей. Значение имеет нарушение дренажа — кашель и мукоцилиарный клиренс (естественное очищение дыхательных путей). Слизистые дыхательных путей — входные ворота инфекции, в развитии которой выделяются следующие этапы: адгезия, инвазия, воспаление и шок. При инфицировании бактериями возможны три варианта исхода: элиминация (удаление) бактерий, развитие заболевания или носительство. Исход зависит от состояния иммунитета и вирулентности возбудителя. Местный иммунитет ограничивает размножение микроорганизмов в носоглотке, а неблагоприятные факторы приводят к тому, что пневмококки размножаются в очаге и распространяются по контакту или с кровью. Неблагоприятный исход при массивном попадании бактерий в кровь и высокой концентрации в крови капсульного полисахарида.

Механизм развития заболевания связан с антигенами пневмококков, а распространение инфекции в ткани — со строением клетки микроорганизма и антифагоцитарным веществом капсулы. Полисахаридная капсула обуславливает его вирулентность, блокирует фагоцитоз и защищает от распознавания иммунной системой. Поэтому микроорганизмы активно создают колонии и внедряются в клетки и ткани. Пневмококки — это микроорганизмы, сочетающие в себе высокую инвазивность и минимальную токсигенность — его токсин не удается выявить.
Важными факторами патогенности являются пневмолизин, аутолизин, гиалуронидаза, поверхностный протеин А, они подавляют системный и местный иммунитет, а гиалуронидаза способствует распространению микроорганизма в тканях. Инвазивные серотипы имеют большее количество патогенных факторов и высокую вирулентность. Серотип 3 вызывает тяжелую пневмонию у детей и осложнения (эмпиема, некротизирующая пневмония и полости в паренхиме), кроме того, отмечаются частые смертельные исходы.

У взрослых отмечается поражение доли или долей лёгкого, а у детей преобладают очаговые и перибронхиальные поражения. При пневмококковой инфекции характерным признаком повреждения считается наличие в очаге воспаления сгустков фибрина. При пневмонии фибрин обнаруживается в легких, а при менингите — в субарахноидальном пространстве. Из первичного очага возбудитель проникает в полость плевры и перикард или же гематогенно попадает в суставы, мозговую оболочку и эндокард. Воспалительный процесс в легких заканчивается выздоровлением — при этом экссудат в легких рассасывается, воздухообмен восстанавливается. При замедленном рассасывании может образовываться абсцесс или очаг хронической пневмонии с участками фиброзной ткани.

Классификация

По типу инфекция, вызванная пневмококком, бывает:

• Типичная, среди которой выделяют неинвазивную (неосложненная пневмония, отит, синусит) и инвазивную (бактериемия, осложненная пневмония, сепсис, менингит).
• Атипичная (бактерионосительство и субклиническая).

По тяжести:

• Легкая.
• Средней тяжести.
• Тяжелая.

По течению:

• Гладкое течение.
• Осложненное (наслоение вторичной инфекции, обострение хронических заболеваний на ее фоне).

Каждый вид пневмонии (госпитальная и внебольничная) связан с определенным возбудителем. Пневмококк обитает в ротоглотке и при аспирации слюны попадает в дыхательные пути, но барьерные механизмы бронхиального дерева препятствуют развитию заболевания. При определенных условиях (например, вирусная инфекция) создаются условия для развития внебольничной пневмонии. Но большое значение этот микроорганизм имеет в развитии госпитальных пневмоний (она развивается через двое суток пребывания в стационаре).

Граммотрицательные энтеробактерии, к которым относится Кl pneumoniae (клебсиела пневмонии) очень редко вызывают пневмонию без провоцирующих факторов (вирусное поражение дыхательных путей, ослабленный иммунитет, недоношенность). При таких же условиях гемофилюс инфлюэнца и мораксела катаралис тоже вызывают пневмонию. Кl pneumoniae находят на коже, ротовой полости, микрофлоре кишечника и дыхательных путях. Первоначально считалось, что Klebsiella pneumoniae вызывает только пневмонию (отсюда и ее название). Но выяснилось, что она вызывает острые кишечные инфекции, инфекции половой сферы и мочевыводящих путей, озену. Тяжело протекает септико-пиемическая инфекция.

Клебсиела пневмонии вызывает внутрибольничные инфекции в отделениях родовспоможения, интенсивной терапии и ожоговых отделениях, когда происходит массовое заражение пациентов с ослабленной иммунной системой. При выявлении госпитального штамма стационар закрывают для проведения ремонта дезинфекции и аэрозольной дезинфекции. Микоплазма пневмонии и хламидофила пневмонии вызывают нетяжелую негоститальную пневмонию. Из всех этих микроорганизмов пневмококк является основным возбудителем пневмонии и выделяется в мокроте в 30% случаев.

Причины

Причиной пневмоккоковых заболеваний является пневмококк. Микробиология пневмококков хорошо изучена, что дает возможность их распознавать и разрабатывать меры профилактики и лечения инфекционных заболеваний, вызываемых ими. Это внеклеточные грамположительные микроорганизмы, которые не образуют спор. Часто они расположены попарно (диплококки) и окружены капсулой. Микробиология установила, что полисахаридная капсула обеспечивает вирулентность микроорганизма и защищает его от иммунных факторов организма. Колонии хорошо растут в слабощелочной среде, обильный рост отмечается, если в среды добавляют кровяной агар. При длительном выращивании на средах пневмококки не могут образовывать капсулу. По различию в антигенной структуре пневмококки классифицируют на 93 серотипа — одни являются высоко вирулентными (20 серотипов вызывают тяжелые инвазивные заболевания), а другие выявляют у здоровых носителей.

В целом эти микроорганизмы не устойчивы в среде и не могут долго существовать без организма. Так, в аэрозоле, образующемся при чихании бактерии сохраняются до 1,5 часов, в мокроте — 1 месяц. Также они чувствительны к дезинфицирующим веществам и нагреванию — разрушаются за 10 минут при 53 °C. Это дает возможность успешно бороться с возбудителем в детских коллективах, стационарах (обработка помещения дезинфицирующими веществами и кипячение).

Пути передачи

Источники инфекции — больные и здоровые носители. Основное место обитания микроорганизма — носоглотка. Нужно отметить, что серотипы, колонизирующие слизистые, более устойчивы к иммунной защите. Восприимчивость человека к этой инфекции высокая, поэтому часто бывают вспышки в семьях и детских коллективах.

Передача возбудителей происходит:

• воздушно-капельным путем (кашель, разговор, чихание, при котором аэрозольное облако распространяется на 3 метра);
• при контакте с зараженными слюной предметами (детские игрушки, чашки, ложки).

Носительство пневмококка — это основной фактор распространения его, поскольку у каждого может быть кратковременное носительство, а при избавлении от одного серотипа отмечается повторное носительство других серотипов. Высокая частота колонизации обнаруживается у детей в интернатах и домах ребенка. В этих коллективах у каждого второго выявляется носительство. У носителей, которые не связаны с больными, выделяются не очень вирулентные штаммы. Взрослые получают резистентные штаммы от детей, которые посещают дошкольные учреждения.

Продолжительность носительства 1–3 месяца, а потом организм иммунными механизмами удаляет возбудителя, однако это не препятствует заражению другим серотипом. При заражении новым серотипом в первую неделю отмечается повышенный риск заболевания. Серотипы 6А, 6В, 23F, 14, 19F чаще сопряжены с носительством, а серотипы 1, 3, 5 вызывают заболевания. Под воздействием разных неблагоприятных факторов носительство переходит в заболевание.

Некоторые сопутствующие заболевания значительно повышают риск инвазивных инфекций:

• хронические заболевания легких;
• сердечно-сосудистой системы;
• хронические заболевания печени;
• сахарный диабет;
• онкологические заболевания;
• гематологические заболевания;
• хроническая почечная недостаточность;
• ВИЧ-инфекция.

После перенесенного заболевания возникает нестойкий иммунитет к одному типу пневмококка (появляются антитела против определенного капсульного полисахарида).

Симптомы

Инкубационный период составляет от нескольких часов — до двух дней. Потом заболевание начинается остро и развивается местный воспалительный очаг (например, в среднем ухе) и общий ответ организма. Основные симптомы пневмококковой инфекции:

• интоксикационный: слабость, ухудшение аппетита, головная боль, вялость, тошнота, рвота;
• повышение температуры, озноб на высоте лихорадки;
• тахикардия, учащенное дыхание;
• клинические проявления в зависимости от локализации процесса.

Отит не отличается по клинике от любого другого гнойного отита. У больных повышается температура и появляются невыносимые стреляющие боли в ухе. У 45% детей до 3-х лет отмечаются рецидивы до трех раз в год и осложнения в виде гноетечения, прорыва барабанной перепонки, мастоидита (воспаление сосцевидного отростка за ухом) и снижение слуха.

Пневмококковая пневмония начинается с повышения температуры, боли в грудной клетке и кашля с мокротой. У ослабленных детей и пожилых симптомы проявляются медленно, а повышение температуры незначительное, часто нарушается сознание. У лиц с иммунодефицитами могут быть гематогенные поражения — эндокардит и перитонит.

Менингиты регистрируют в любом возрасте, и они относятся к тяжелейшим инфекциям ЦНС. Характерно внезапное начало с высокой температурой. Основные симптомы — головная боль, тошнота, ригидность мышц шеи. При поражении сосудов мозговых оболочек появляется потеря сознания. Больным оказывают помощь в реанимационном отделении. Заболевание отличается высокой летальностью (у детей и пожилых она достигает 80%) и развитием осложнений, которые приводят к инвалидизации.

Анализы и диагностика

• Диагностика пневмококковой инфекции включает обнаружение возбудителя в мокроте, выделениях из уха, спинномозговой жидкости (бактериологический метод исследования).
• При достаточном количестве возбудителя в материале его выявляют при микроскопии мазков, которые окрашены по Граму. В мазках микроорганизмы располагаются парами (диплококки), которые окружены капсулой. При пневмококковой инфекции в мазках в одном поле зрения должно быть не меньше 10 диплококков. Если их не видно, делают посев на среды. S. pneumoniae на обычных средах образуют тонкую капсула, а при внесении крови капсула образуется толстая. Материал исследуются быстро, бактерии быстро разрушают (аутолиз) сами себя. Пневмококк чувствителен к желчи, которая ускоряет процесс аутолиза. На этом основан тест лизиса бактерий желчью — если микроорганизм не разрушается ею, это не пневмококк. Бактериологический метод весом при выделении пневмококков из спинномозговой жидкости, плевральной жидкости, крови, мокроты, выделений из уха. Выделение микроорганизма из ротоглотки не служит доказательством инфекции, поскольку может быть связано с носительством.
• Для быстрой диагностики используются метод обнаружения антигенов и антител — иммуноферментный анализ и ПЦР. Диагностика методом ПЦР в 2,5 раза повышает выявление носительства. Реакция латекс-агглютинации — метод экспресс-диагностики для выявления антигенов микроорганизма в крови и спинномозговой жидкости, если подозревается инвазивная инфекция.
• Клинический анализ крови. У больных выявляются лейкоцитоз и увеличение СОЭ, что указывает на бактериальную инфекции. При легкой степени выявляют незначительный лейкоцитоз, нейтрофилез, и незначительное увеличение СОЭ. При средней степени лейкоцитоз и нейтрофилез умеренно выражены, значительное увеличение СОЭ. Тяжелая степень заболевания характеризуется резким лейкоцитозом, увеличением сегментоядерных форм и молодых (миелоциты), СОЭ высокая.
• Клинический анализ мочи. Изменения в моче говорят о токсическом поражении почек.
• Рентгенограмма легких.
• Рентгенограмма придаточных пазух.
• Эхокардиография.

Лечение

Лечение легкой степени инфекции (фарингит, назофарингит) проводится в амбулаторных условиях. При инфекции средней степени (пневмония, острый отит, синусит, развитие пневмококковой бактериемии) и тяжелой (осложненная пневмония, двусторонний отит, пансинусит) больные госпитализируются в стационар. Цели лечения — устранение интоксикации, лихорадки и воспалительных изменений (применение антибиотиков).

Клинические рекомендации предусматривают назначение амбулаторно внутрь Амоксициллину клавуланату, Флемоксин Солютаб, Флемоклав Солютаб. Дозу Амоксициллина при подозрении на резистентность пневмококков повышают. Если штаммы пенициллинрезистентные, то назначают цефалоспорины — таблетки Цефуроксим, инъекции Цефтриаксон и Цефотаксим. Высокоактивным в отношении пневмококков считается пероральный цефалоспорин — Цефуроксим аксетил. Его эффективность оценивают в течение 2–3 суток.

Снижение чувствительности микроорганизмов к пенициллину и устойчивость к другим препаратам (тетрациклины, бисептол), приводит к тому, что лечение пневмококковой инфекции представляет трудности. Устойчивость возбудителей к препаратам развивается очень быстро.

Пневмококк чувствителен к амоксициллину, фторхинолонам, амоксициллину клавуланату, цефалоспоринам и ванкомицину. При устойчивости к аминопенициллинам и цефалоспоринам назначается ванкомицин. Макролиды в комбинации с бета-лактамами применяются для эмпирического лечения пневмонии. При пневмонии, гайморите и отите предпочтительно назначать джозамицин, спирамицин.

В стационаре:

• При тяжелой форме, осложнениях, нечувствительности к цефалоспоринам, амоксициллину назначается Ванкомицин.
• При тяжелом течении лечение предусматривает назначение фторхинолонов (Левофлоксацин, Моксифлоксацин). Однако, начинать лечение с них нежелательно, поскольку это препараты резерва.
• Муколитические препараты — Ацетилцистеин.
• С целью дезинтоксикации — Калия хлорид, Натрия хлорид, раствор Глюкозы, Декстрозы.
• С противоотечной и противоаллергической целью — Цетиризин, Лоратадин.
• При отеке мозга и стойкой лихорадке показан Преднизолон или Дексаметазон.
• При повышении температуры — Парацетамол, Ибупрофен.

Доктора

Лекарства

• Антибиотики: Амоксициллина клавуланат, Флемоксин Солютаб, Флемоклав Солютаб, Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефотаксим, Ванкомицин, Джозамицин, Спирамицин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин.
• Глюкокортикоидные препараты: Преднизолон, Медрол, Метипред, Дексаметазон, Солу-Медрол.
• Антигистаминные средства: Цетиризин, Лоратадин, Эриус, L-Цет.

Процедуры и операции

При осложнениях пневмонии в виде плеврита, абсцесса, образования полости в легких или пневмоторакса, требуются хирургические вмешательства разной степени сложности и объема. Гнойный отит и гнойный синусит по показаниям требуют хирургического пособия.

У детей

У детей Streptococcus pneumoniae стоит на первом месте среди возбудителей, которые вызывают сепсис и менингит, приводящие к смерти. Особую угрозу пневмококковая инфекция представляет для детей до 2-х лет. В 80% случаев бактериальную пневмонию у детей до 4 лет вызывает пневмококк. Также часто в этом возрасте встречается воспаление среднего уха, а при бронхите или вирусной инфекции присутствие пневмококка сопровождается высоким риском различных осложнений. Восприимчивость к инфекции и тяжелое ее течение у детей повышается при наличии факторов риска: врожденные иммунодефициты, диабет, почечная недостаточность, лечение гормонами, болезни крови, состояние после трансплантации органов.

Носительство этого микроорганизма — распространенное явление у детей. Носителями являются 50% организованных детей. В раннем возрасте иммунный ответ на наличие пневмококков слабый — только у половины детей вырабатываются антитела.

Учитывая тяжелое течение инфекции, резистентность пневмококков к антибиотикам, единственным эффективным методом профилактики считается вакцинация, которую целесообразно проводить в раннем возрасте.

В России прививка от пневмококковой инфекции детям выполняется следующими вакцинами:

• конъюгированная вакцина Превенар-13, зарегистрирована к применению в 2010 году;
• конъюгированная 10-валентная вакцина Синфлорикс;
• полисахаридная вакцина Пневмовакс-23, позволяющая расширить защиту ребенка при необходимости, поскольку содержит большее количество штаммов.

Каждая вакцина отличается по составу антигенов (13, 10, 23), интенсивности вызываемых реакций на введение и продолжительности защиты. Но все они содержат самые распространенные серотипы пневмококка. Союз педиатров России рекомендует в раннем возрасте применять конъюгированные вакцины (в частности, Превенар-13), а при необходимости можно усилить защиту Пневмовакс-23. Для серии прививок лучше использовать одну и ту же вакцину.

Превенар-13 охватывает почти все циркулирующие и самые активные серотипы пневмококка от инвазивных и неинвазивных форм инфекций, поэтому чаще всего рекомендуется именно она, а не Синфлорикс.

Когда делают вакцину? Существует график вакцинации, в котором учитывается возраст ребенка. Если вакцинацию начинают с двух месяцев, то Превенар-13 вводится в три этапа: вакцинация в 2 месяца и 4,5 месяца, а ревакцинация в 15 месяцев. Ревакцинация после 12–15 месяцев закрепляет эффект. Если до года вакцинация не проводилась, то схема меняется и предусмотрено введение только двух доз с интервалом в 2 месяца. Детям старше 2-х — одна вакцинация. Обычно придерживаются схем: 3+0, 2+1 или 3+1 (для недоношенных). Недоношенным детям делают 4 вакцинации. Первая серия — три дозы с интервалом 1 месяц, начиная с 2 месяцев. Четвертая (бустерная) доза вводится в 12–15 месяцев. Инъекции делают внутримышечно в бедро.

Вакцина Превенар значительно уменьшает риск заражения и риск осложнений, если заражение все же произошло. Защитные свойства сохраняются 5 лет. В большинстве стран делают три дозы в первый год жизни. Вакцину можно вводить с другими вакцинами, но в разных шприцах и в разные места. Иммунитет вырабатывается через 10–15 дней, и длится до 5 лет. Повторная ревакцинация проводится лицам с ослабленным иммунитетом и в группе риска.

Когда нельзя вакцинироваться? Противопоказанием являются:

• острые инфекционные заболевания;
• повышенная температура;
• обострение хронических заболеваний;
• выраженные реакции на предыдущую дозу.

Вакцинацию можно проводить только через 3–4 недели после выздоровления.

Комаровский, давая информацию о пневмококковой инфекции, отмечает, что микроорганизм представляет большую опасность для организма. Можно заразиться разными серотипами (их более 90) и снова заболеть. Многие болезни представляют опасность для жизни человека и минимум 1,5 млн людей погибают от инфекции. В развитии заболевания имеет значение:

• возраст ребенка — с 6 месяцев и до 2 лет считается опасным периодом в отношении инфекции;
• состояние носоглотки ребенка и реснитчатого эпителия;
• сухой воздух;
• воздействие пыли и бытовой химии;
• систематическое воздействие табачного дыма.

В связи с этим, Комаровский о прививке от пневмококковой инфекции детям говорит, что обязательной вакцинации подлежат дети с 6 месяцев до 2–5 лет. Учитывая то, что самый опасный возраст 6–12 мес., лучше уже до 6 месяцев ввести 2 дозы, а после года сделать ревакцинацию. При этом доктор отмечает, что родителям тяжело донести информацию о том, что вакцинация необходима, поскольку многие отказываются от нее, ссылаясь на то, что невозможно защититься от всех вариантов возбудителя и вакцина тяжело переносится. Аргументом является и то, что ребенок не контактирует с другими и что инфекцию проще вылечить антибиотиками. В данном случае врач должен указать на резистентность микроорганизмов к антибиотикам и обратить внимание на наличие тяжелых форм заболеваний и осложнений.

Доктор объясняет, что из 90 серотипов пневмококка выбираются те, которые чаще всего циркулируют и обладают максимальной вирулентностью. Вакцины конъюгированные и содержат несколько серотипов возбудителя. Около 90% детей прививаются Превенар -13, поскольку она более полно включает серотипы и это единственная вакцина, которая включает серотип 19А. Внедрение вакцины обеспечивает снижение заболеваемости. Доктор настаивает на том, что вакцинопрофилактика является обязательной детям, которые имеют факторы риска (пороки сердца, иммунодефицитное состояние, бронхиальная астма, злокачественные новообразования).

На конъюгированные вакцины иммунный ответ гораздо выше и длительность 5–7 лет, а на полисахаридные 3–5 лет. Кроме того, конъюгированные можно делать с 2 месяцев. В связи с этим конъюгированные являются основой вакцинации в педиатрии, а полисахаридные рассматриваются как дополнение к первым и только у детей, подверженных высокому риску. Также Превенар 13 состоит из наиболее агрессивных штаммов, а Пневмовакс 23 — безобидные и агрессивные.

Отзывы о пневмококковой прививке разные. Многие отмечают, первые две прививки не вызывали никаких реакций, а ревакцинация далась очень тяжело (температура до 40°C, болезненность, плотный отек и ребенок не мог ходить из-за боли). Некоторые родители считают, что прививка спасла от пневмонии, поскольку многие в группе заболели пневмонией, отитом, бронхитом и группу закрыли на карантин. Многие родители считают, что лучше делать один раз после двух лет и один раз, но за полгода до начала посещения детского сада, чтобы иммунитет успел укрепиться.

Любая вакцина может вызвать побочные действия. Анализируя отзывы родителей, можно сказать, что наиболее частая реакция — это повышение температуры, которая может достигать высоких цифр и трудно снижается жаропонижающими. На втором месте стоит реакция в виде болезненности в месте инъекции (порой до 7 см), покраснения, припухлости, что приводит к временному ограничению движений ногой. Уплотнение в месте укола у некоторых детей сохраняется в течение месяца. Из общих реакций на прививку нужно отметить вялость, сонливость, ухудшение аппетита. После вакцинации не рекомендуется воздействие в месте инъекции мыть, прогревать, растирать, ставить компрессы, наносить йодную сеточку, что усиливает местную реакцию, а иногда и снижает поствакцинальный иммунитет.

Диета

В зависимости от возраста рекомендована стандартная диета. При астеническом синдроме в восстановительном периоде рекомендуется витаминотерапия (витаминно-минеральные комплексы), которые нужно употреблять 1,5–2 месяца.

Профилактика

Общие меры профилактики, которые касаются всех инфекционных заболеваний, включают:

• Здоровий образ жизни.
• Полноценное питание.
• Своевременное лечение респираторных инфекций.

Как предотвратить пневмококковую инфекцию и ее распространение?

• Необходима своевременная санация носительства бактериофагами — 75% штаммов пневмококка чувствительны к пиобактериофагу, а 97% — к стрептококковому бактериофагу.
• Ферменты бактериофагов уничтожают 15 серотипов пневмококков, которые являются самыми распространенными. Для санации носоглотки применяются полоскания или орошения препаратами бактериофагов 2–3 раза в день. Санация пиобактериофагом может длиться 5–10 дней.
• Проведение санитарно-гигиенических мероприятий в детских коллективах: отстранение больных, уменьшение численности и скученности, санация носителей и выполнение общих санитарных мероприятий по дезинфекции помещения и игрушек.
• Самым действенным в отношении профилактики пневмококковой инфекции считается проведение иммунизации.

Пневмококковая прививка (вакцина) бывает полисахаридная и конъюгированная (с белком). Полисахаридные вакцины не дают стойкий иммунитет у маленьких детей, поэтому могут применяться в группе риска. Конъюгированная с белком 13 валентная вакцина вызывает Т-зависимый ответ и выраженный иммунитет, поэтому применяется для массовой иммунизации с 2 месяцев. Важно то, что она создает иммунитет в отношении 80% активных серотипов возбудителя и совместима с другими, в соответствии с возрастом ребенка, вакцинами.

Прививка от пневмококка взрослым Превенар 13 доказала высокую эффективность и безопасность даже для пожилых. Взрослым она вводится однократно, ревакцинация не проводится, но при хронических заболеваниях желательно повторять ее каждые 3–5 лет. В период обострения хронических заболеваний вакцинация не проводится — нужно выждать 3–4 недели и дождаться ремиссии. Взрослым целесообразно прививаться в возрасте 65 лет и старше, а также люди, страдающие от хронических болезней, находятся в группе повышенного риска. Цена пневмококковой вакцины Превенар 13 колеблется от 1829 руб. до 2000 руб.

Взрослые от 50 лет и старше также могут получить полисахаридную вакцину Пневмовакс 23, которая защищает от 23 серотипов пневмококка. Внедрение вакцинации у взрослых снизило заболеваемость из-за уменьшения носительства и уменьшения передачи возбудителя от человека к человеку. Также вакцинация снижает количество заболеваний, которые вызываются антибиотикоустойчивыми штаммами.

Последствия и осложнения

• При среднем отите — перфорация барабанной перепонки, гноетечение, мастоидит, потеря слуха.
• При пневмонии — эмпиема, некроз ткани, плеврит, деструкция ткани и образование полости в легком, абсцесс, пиопневмоторакс, очаги хронической пневмонии с фиброзированием.
• При менингите — гидроцефалия, глухота, нарушение походки, неврологические дефициты, психические расстройства.

Прогноз

Пневмококковая инфекция — это угроза для детей до года. Смертность от пневмонии у маленьких детей стоит на первом месте, пневмококковый менингит также связан с высокой смертностью (15%), осложнениями и инвалидизацией (60% случаев). Раннее выявление заболевание и адекватное лечение может улучшить прогноз этой серьезной инфекции. Превентивная вакцинация — основной способ снизить уровень заболеваемости/смертности.

Список источников

• Харит С.М., Перова А.Л. Современные подходы к профилактике пневмококковой инфекции. Медицинский Совет. 2015; (16): 64-67.
• Протасов А.Д., Костинов М.П., Жестков А.В., Штейнер М.Л., Магаршак О.О., Костинова Т.А., Рыжов А.А., Пахомов Д.В., Благовидов Д.А., Панина М.И. Выбор оптимальной тактики вакцинации против пневмококковой инфекции с иммунологических и клинических позиций у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Терапевтический архив. 2016; 88(5): 62-69.
• Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным пневмококковой инфекцией с преимущественным поражением дыхательных путей, 2015. Пневмококковая инфекция у детей: монография / А. Е. Абатуров, Ю.К. Больбот, С. В. Алифанова, Т. А. Бордий, Е. А. Агафонова, А. А. Никулина. – Хмельницкий: ФЛП Сторожук, 2016. – 200 с.
• Исаева Р.А., Баязитова Л. Т., Тюпкина О.Ф., Чазова Т.А., Исаева Г. Ш. Использование бактериофагов для эрадикации Streptococcus pneumoniaе при колонизации носоглотки у часто болеющих детей/ Журнал МедиАль, 2018, №2 (22), с. 65-66.

Комментарии