Воспаление десен

Общие сведения

Заболевания десен воспалительного генеза широко распространены и с проблемой воспаления десен в той или иной форме сталкивался практически каждый человек. Болезни зубов и десен у человека могут возникнуть под воздействием самых различных факторов, как местных (изменение количественного/качественного состава слюны, микроорганизмы зубной бляшки, травматическая окклюзия, чрезмерное потребление переработанной мягкой пищи, аномалии расположения зубов, наличие в полости рта ортопедических конструкций/некачественные пломбы, травмы, после имплантации зубов и др.), так и общих факторов (нарушения обмена веществ, режима питания, метаболические сдвиги, соматическая патология, гормональные сдвиги при беременности, иммунологические нарушения, хроническая интоксикация).

Среди заболеваний десен у взрослых превалируют воспалительные, а также воспалительно-дистрофические заболевания, распространенность которых среди трудоспособного населения достигает 75% и является второй болезнью челюстно-лицевой области по распространенности после кариеса. При этом наиболее распространенной патологией в структуре заболеваний пародонта является хронический катаральный гингивит.

Описание здоровых десен: плотные, бледно-розового цвета, острый десневой край, плотно прилегают к зубам, отсутствует отечность и кровоточивость при чистке зубов (фото ниже).

Наиболее распространенными формами в структуре заболеваний пародонта являются гингивит и пародонтит, которые обусловлены типовым патологическим процессом — воспалением, лежащем в основе различных изменений в организме, развивающихся под воздействием пародонтопатогенов. Интенсивность/степень распространенности воспалительного процесса во многом определяется состоянием компенсаторно-защитных механизмов пародонтального комплекса. Отличительной особенностью гингивита является воспаление только мягких тканей десен без нарушения целостности зубодесневого прикрепления и обратимость процесса, в то время как для пародонтита характерны невозвратимость процесса разрушения тканей, проявляющегося прогрессирующей деструкцией периодонтальной связки/кости.

Частое воспаление десен несмотря на значительные достижения в области стоматологии и пародонтологии, в частности, является достаточно актуальной проблемой, обусловленной постепенным нарастанием тяжести воспалительных процессов в пародонте и высокой частотой рецидивов с короткими периодами ремиссии.

Патогенез

Воспалительный процесс пародонта начинается с несоблюдения гигиены полости рта, что способствует накоплению микроскопических остатков продуктов, богатых углеводами, которые начинают активно поглощать микроорганизмы полости рта и быстро размножаться. По мере роста численности микроорганизмов и продуцировании ими специальных белков они закрепляются на поверхности зубов, что вызывает формирование мягкого налета на зубах, в котором при отсутствии на протяжении 1-2 суток адекватных гигиенических процедур начинается процесс минерализации (пропитка мягкого налета солями кальция слюны) и по мере его отвердевания формируется зубной камень, преимущественно у края десен и в малодоступных для чистки местах.

Патогенность микрофлоры в зубном налете обусловлена прежде всего повреждающим действием различных продуктов, образующимися в процессе их жизнедеятельности. Кроме того, микроорганизмы зубного налета проникают в эпителиальные клетки десны, нарушая тем самым проницаемость эпителиальной мембраны. Таким образом, первичным звеном в цепи воспалительных процессов в тканях пародонта непосредственно является бактериальный налет, а также продукты жизнедеятельности микроорганизмов.

Развивающийся воспалительный процесс пародонта проявляется в виде местной сосудисто-мезенхимальной реакции на процесс повреждения тканей, обусловленный действием разных агентов, и последовательно формируется несколькими фазами — первичной альтерацией (изменение структуры клеток), экссудацией (выход в ткани жидкой части крови) и пролиферацией (гиперплазия ткани). То есть, в процессе развития воспаления принимают участие множество факторов — микроциркуляторная система, клетки крови и ткани, межклеточный матрикс.

На фоне воздействия патогена различного генеза (инфекция, физического/химического характера) отмечается повышение проницаемости капилляров и развиваются внутрисосудистые расстройства, что приводит к гиперемии, появлению отека и миграции лейкоцитов из кровяного русла с параллельной активацией тучных клеток/фибробластов. Увеличением активности комплемента способствует повышению хемотаксической функции, что способствует еще большей миграции в очаг воспаления нейтрофилов и дегрануляции тучных клеток с быстрым высвобождением физиологически активных веществ (гистамина).

Усиление фагоцитоза нейтрофилами/макрофагами, в процессе которого лизосомальные ферменты попадают в межклеточное вещество и усиливают воспаление и процессы деструкции соединительной ткани являются следующим этапом патогенеза.

Воспаление пародонта имеет практически все черты типического патологического процесса, при котором вначале преимущественно выражена сосудистая реакция, миграция лейкоцитов с постепенным нарастанием внесосудистых эффектов.

Как в случаях гингивита, так и пародонтита имеет место локальная активация полиморфноядерных лейкоцитов, о чем свидетельствует постепенное накопление десневой жидкости, являющейся маркером лейкоцитарной активации. Повреждение полиморфноядерных лейкоцитов приводит к повышению содержания модуляторов/медиаторов воспаления, увеличению проницаемости сосудов/тканей, разрушению коллагена и деполимеризации соединительной ткани, нарушению капиллярного обмена и развитию вторичной гипоксии.

Развивающийся акантоз эпителия и постепенное замещение ротовым эпителием эпителия десневой борозды приводит к образованию кармана десны и нарушению зубодесневого прикрепления.

Согласно данным современной литературы в основе механизма воспаления десен у взрослых лежат нарушения взаимодействия между агрессивными факторами, воздействующими на ткани пародонта и факторами резистентности (противодействия) к ним. То есть, развитие воспалительного процесса, с одной стороны, определяется тяжестью/характером первичного повреждения пародонта и, с другой стороны, ответной реакции тканей и организма в целом, что и определяет различные варианты развития воспалительных заболеваний пародонта.

Классификация

Согласно Международной классификации среди воспалительных заболеваний пародонта выделяют следующие.

Гингивит

• Формы: катаральный, гипертрофический, атрофический, язвенно-некротический.
• По течению: острый, обострившийся, хронический, ремиссия.
• По распространенности процесса: локализованный (в воспалительный процесс вовлекаются мягкие ткани возле одного/нескольких зубов) и генерализованный (вовлекаются в воспалительный процесс альвеолярные отростки всех зубов верхней/нижней десны.

По тяжести:

• Легкое течение (в воспалительный процесс вовлечены межзубные сосочки);
• Средней степени тяжести (кроме межзубного сосочка поражается край десны).
• Тяжелое течение (в патологический процесс вовлечена вся десна).

Пародонтит

• По течению выделяют: острое, обострившееся, хроническое, ремиссия.
• По распространенности процесса: локализованный и генерализованный.
• По степени тяжести воспалительного процесса: легкая, средняя, тяжелая.

Причины

По сути, этиологическими факторами можно считаться все, что обладает способностью вызывать деструкцию клеток на месте первичного повреждения, изменять кровообращение, повышать сосудистую проницаемость, ослаблять устойчивость к неблагоприятным воздействиям тканей пародонта и угнетать процессы тканевой регенерации. Причины заболеваний десен и зубов воспалительного генеза можно разделить на локальные и системные группы.

Локальные причины воспаления десен включают:

• Неправильный уход/отсутствие ухода за полостью рта (нерегулярная/ неудовлетворительная чистка зубов и полости рта).
• Факторы полости рта (травмы слизистой десен, обусловленные неправильным прикусом, жесткая чистка зубов, некачественные коронки, пломбы, протезы, удаление зуба), – воспаление тканей на стадии прорезывания окружающих «зуб мудрости» (перекоронарит) и его осложнение — периостит (флюс), ожоги слизистой рта, зубной камень, воздействие токсических веществ.
• Патогены (инфекция десен), состав которого на фоне увеличения отложений на зубах изменяется, что создает все необходимые условия для размножения/развития анаэробных облигатных бактерий.
• Локальная аллергическая реакция на пломбировочный материал/мостовидные протезы.
• Опухолеподобное образование (называется гигантоклеточный эпулис) на десне.

К системным причинам, которые вызывает болезни десен относятся:

• Нерациональное питание — недостаток витаминов С, Р, К, фолиевой кислоты, В12 или заболевания печени/кишечника у взрослых, сопровождающиеся нарушением их синтеза.
• Патологические состояния/заболевания, протекающие с поражением сосудов или нарушением свертываемости крови (отравление тяжелыми металлами, нарушения свертываемости крови длительный прием лекарств: Нифедипин, Циклоспорин, вызывающих снижение свертываемости крови).
• Изменения гормонального фона (при беременности, в течение менструального цикла, в период менопаузы и полового созревания, на фоне приема оральных гормональных контрацептивов).
• Соматические/наследственные заболевания (СПИД, сахарный диабет, лейкоз, ревматизм, десневой фиброматоз).
• Общие аллергические реакции.
• Активное курение.
• Длительные/частые стрессовые ситуации.

Симптомы

Симптомы болезни десен во многом зависят от стадии болезни десен и клинической формы/тяжести течения заболевания. В большинстве случаев воспаление десен протекает в виде острого катарального гингивита, для которого характерны: болезненность десен, незначительная кровоточивость при приеме пищи и грубой чистке зубов. Боль/кровоточивость может усиливаться при приеме пищи. Пациенты жалуются на дискомфорт в ротовой полости, извращение вкуса, иногда зуд. Острый гингивит манифестирует местной симптоматикой, а общее состояние, как правило, не страдает, в редких случаях — общее недомогание, субфебрилитет.

При развитии язвенного гингивита симптомы воспаления десен более выражены. Характерные признаки — отек десны, обусловленный лимфоплазмоцитарной инфильтрацией ткани десны и набуханием коллагеновых волокон, а также появление изъязвление эпителия десны. Пациенты жалуются на сильную кровоточивость/боль в деснах, затрудненный прием пищи, неприятный запах гнили изо рта, страдает общее состояние (повышение температуры, общее недомогание). Во время осмотра поверхность десны изъязвлена с фибринозным серо-жёлтым налетом удаление которого вызывает кровоточивость, межзубные сосочки сглажены.

Хронический гингивит протекает чаще в виде катарального гингивита. Заболевание характеризуется скудными жалобами пациентов преимущественно на кровоточивость десен, особенно при различных гигиенических манипуляциях/приеме пищи, стойкому неприятному запаху изо рта. Слизистая десны синюшная с незначительным отеком, при надавливании пинцетом отмечается медленно исчезающий след. Боль в покое отсутствует, но зачастую присутствует боль в десне при надавливании. Степень тяжести заболевания зависит от степени вовлеченности десневого края в воспалительный процесс и общих изменений в организме. Так, при легком течении в воспалительный процесс вовлекаются лишь межзубные сосочки в то время, как при средней тяжести вовлекаются межзубные/маргинальный участки десны; в тяжелом варианте течения поражается десна. В случаях обострения хронический катаральный гингивит манифестирует симптоматикой острого гингивита. Фото воспаления десен (катаральный и язвенный гингивит) приведены ниже.

Симптомы воспаления десен на стадии пародонтита дополняются повышенной чувствительность десен на раздражение, покраснением, нарастающей их отечностью и местным повышением температуры. При отсутствии лечения десна постепенно отделяется от зубов и между ними появляются промежутки. В последующем появляется неприятный запах изо рта/гнойное отделяемое. Далее воспаление проникает глубже и начинается постепенное разрушение пародонтальной связки с формированием пародонтального кармана, в который и откладывается зубной камень, что еще более усугубляет процесс. Затем ткани пародонта (десна/костная ткань) разрушаются и зуб теряя костную опору в челюсти начинает расшатываться, а между зубами появляются щели.

Пародонтит может протекать по-разному. Так, при агрессивном течение наблюдается быстрое, разрушением зубов и десен. При менее агрессивном течении пародонтит протекает эпизодически, с периодами обострения и длительными ремиссиями. Хроническое течение заболевания характеризуется относительно медленным, но постепенно прогрессирующим разрушением мышечной/костной тканей, поддерживающих зуб.

Анализы и диагностика

Воспаление десен диагностируется на основе анамнеза и а жалоб пациента; физикального обследования полости рта (наличие кариеса, состояние слизистой оболочки, мягкотканных образований полости рта) и состояния десны (консистенция, цвет, форма и размеры/состояние межзубных сосочков, конфигурации десневого края, определения подвижности зубов), а также пальпации регионарных лимфатических узлов. Дополнительно может проводится определение индекса гингивита РМА; проба Шиллера-Писарева, зондирование состояния зубодесневого прикрепления. В сложных случаях проводится панорамный/прицельный рентген-снимок, в тяжелых случая — КТ (компьютерная томография).

Лечение воспаления десны

Лечение заболеваний десен не всегда возможно самостоятельно, поскольку болезни различны и степень выраженности воспаления также различна. Гингивит и пародонтит — взаимосвязанные состояния, которые имеют общий механизм развития. Однако, гингивит — это воспаление десен без вовлечения в процесс и нарушения целости зубодесневых соединений. При распространении процесса на все структуры пародонта (сюда входит периодонт, кость зубных ячеек, цемент корня) возникает пародонтит, который в итоге вызывает деструкцию альвеолярных отростков. Структуры пародонта окружают зубы и удерживают его в зубной лунке.

Если не удалить зубной камень, постоянно раздражающий десны, то воспалительный процесс будет постоянно возобновляться. Кроме того, разрастаясь зубной камень заполняет область между зубом и десной, образуя патологический десневой карман. В него проникают бактерии и постоянно провоцируют воспаление. Гингивит и начальные проявления пародонтита проходят быстро после профессиональной чистки и назначении противовоспалительного лечения. Поскольку десны теперь обеспечены хорошим кровообращением и местным иммунитетом.

При невыраженном гингивите и нераспространенном процессе убрать воспаление можно следующими мероприятиями:

• Устранение раздражающего фактора, включая острую и грубую пищу.
• Полоскание полости рта.
• Местные аппликации или смазывание специальными противовоспалительными и противомикробными средствами.
• Полоскание для зубов и десен при воспалении.

Чем полоскать полость рта? Для этого есть различные средства. Ополаскиватели на основе растительных экстрактов:

• «Травяной».
• Medical Herbs (компании Сплат).
• «Лесной бальзам».
• «Аргодент» Арго.
• «Стоматофит».
• «Лесной сбор».
• Эликсир «Parodontax».

Ими можно пользоваться регулярно с профилактический целью. Применение снижает риск появления заболеваний десен. Ополаскиватели Тебодонт и Листерин содержат эфирные масла, но больше подходят для профилактики заболеваний десен. Можно полоскать зубы и прикладывать на десну ватку, смоченную отварами календулы, эвкалипта, ромашки, спиртовым раствором Хлорофиллипта (предварительно разводя его в воде). Подойдет для этого и кора дуба, которая помимо дубящего оказывает и кровоостанавливающее действие. Применяется также полоскание содой — 1 ч. л. на стакан воды.

Если уже развился воспалительный процесс лучше использовать готовый фармацевтический раствор для полоскания рта, который содержит лекарство с антисептическим действием. Именно антисептик помогает быстро снять воспаление десны. В арсенале стоматологов имеется много таких средств:

• Раствор Хлоргекседина. Как полоскать рот Хлоргексидином? Если вы приобрели аптечный препарат 0,05% или 0,1%, его можно применять в неразбавленном виде. Прочие концентрации нужно доводить до 0,05% раствора. При его применении возможно окрашивание зубов.
• Раствор Мирамистина 15 мл на процедуру.
• Раствор 1% Диоксидина. Полоскания делают неразведенным раствором.
• Мараславин (экстракты растений полыни, чабера, гвоздичного дерева, зингебера, черного перца).
• Стомолик раствор 0,1% (гексетидин, ментол, масло эвкалиптовое).
• Элюдрил (содержит хлоргексидин).
• Раствор Фурацилина 0,02%.
• Орасепт. Содержит фенол, который в низких концентрациях оказывает бактерицидное и противогрибковое действие, легко проникая в клетку возбудителей.
• Гексорал (действующее вещество гексетидин) — раствор для полосканий и орошение спреем.
• Стоматидин раствор (действующее вещество гексетидин). Практически не влияет на нормальную флору полости рта, но эффективно борется с бактериями и грибами Candidа.
• Тантум Верде (в составе антисептик бензидамин), применяется в разведении.
• Зипелор (в составе антисептик бензидамин), применяется в разведении.
• Фортеза (в составе антисептик бензидамин), применяется в разведении.

Некоторые антисептики (триклозан, хлоргексидин) входят в состав зубной пасты, что тоже вносит вклад в снятие воспаления.

Применяя различные средства для полоскания, нужно придерживаться следующих правил:

• изучить состав инструкцию, поскольку некоторые препараты не разбавляются, а некоторые нужно разбавлять водой;
• соблюдать кратность полосканий, указанных в инструкции;
• проводить полоскания после чистки зубов и еды;
• длительность процедуры 30-40 секунд с преимущественным полосканием проблемной зоны десны;
• не проглатывать средства;
• в течение получаса после процедуры не принимать пищу и не пить.

Местное лечение

Следующий этап после полосканий — нанести средство против болезни десен, которым смазывается место воспаления со всех сторон зуба. Это может быть мазь от воспаления или гель. Наиболее рациональной формой является гелевая, поскольку легко наносится, быстро впитывается и длительно действует местно. В основном в стоматологии применяются гели с эффективным сочетанием двух антимикробных средств — метронидазол и хлоргексидин.

Первый компонент эффективен в отношении бактерий, а хлоргексидин дополнительно действует на дрожжевые грибы, дерматофиты и вирусы. Высокую эффективность показывают комбинированные препараты: мазь Метрогил Дента (правильно называть гель Метрогил Дента), Стомато-Гель, Метранидазол Дента, Дентагель, Метрогекс. Гель Пародиум имеет другой состав: хлоргексидин + формальдегид + ревень.

Гель для десен при воспалении наносят 2 раза в день, смывать его не нужно, а для повышения эффективности после нанесения 30 минут нельзя пить и принимать пищу. У большинства пациентов болезненность исчезает через 2-3 дня применения геля, однако для стойкого результата нужно продолжить курс лечения до недели или больше в зависимости от выраженности процесса. При катаральном гингивите антисептики в различных формах назначаются на 2 недели.

В случае выраженного болевого синдрома можно применять препарат Холисал. Это гель, который наносится на десну и обеспечивает анальгезирующее действие за счет входящего в состав холина салицилата. Обезболивание наступает через 2–3 мин и длится 5-8 часов. Второе действующее вещество геля является антисептиком, который активен в отношении бактерий, грибов и вирусов. Препарат назначают на 10 дней. Если при гингивите можно обойтись только применением гелей, то при пародонтите очень важно устранить причину (зубные отложения), а для этого нужно посетить стоматолога для проведения профессиональной гигиены, после чего врач назначит медикаментозное лечение.

Лечение воспаления десны около зуба проводится по таким же принципам и теми же препаратами. Часто возникает воспаление и боль во время прорезывания зубов мудрости, также возможно образование кармана и нависание слизистой. Накопление пищи, налета и бактерий вызывает специфическое воспаление около зуба мудрости, которое называется перикоронарит.

При прорезывании происходит также давление зуба на соседний зуб, челюсть и десну. Это сопровождается выраженной болью, которая локализуется не только в области зуба, но и отдает в висок, затрудняет открытие рта и жевание. В таком случае назначаются обезболивающие средства (Нимид, Ибупрофен, Парацетамол) и местное лечение в виде противовоспалительных и обезболивающих гелей: Холисал, Дентол (активное вещество бензокаин), Камистад (лидокаин + ромашка), Калгель (лидокаин + антисептик).

Как лечить воспаление десны под коронкой?

Воспаление десны в области коронки зуба лечится по общим принципам лечения гингивита — полоскания и аппликация геля, однако стоит обратиться к стоматологу, если этот процесс рецидивирует (часто повторяется), что может быть связано с проседанием коронки и постоянным давлением на зуб или с повышенной чувствительностью десны к материалу коронки. Воспаление от протеза также довольно частое явление. Плохо подогнанный съемный протез оказывает давление и механическую травму слизистой, которая день ото дня становится более выраженной и вызывает состояние дискомфорта и даже боли.

Гель Холисал эффективен и при механических травмах слизистой, которые возникают под протезом или при использовании брекет систем. Гель легко наносится на слизистую и хорошо удерживается ею, быстро всасывается и оказывает обезболивающее действие на длительное время. Как временная мера, пока вы не обратитесь к врачу, он вполне подходит, так же, как и Метрогил Дента. Но проблему с постоянным травмированием слизистой протезом должен решить стоматолог. Для заживления ранок применяются гель Солкосерил, гель Асепта (на основе прополиса), масло шиповника и облепиховое, Коротолин, гель Актовегин.

Лечение гнойного воспаления десны

В данном случае для лечения нужно обратиться к стоматологу или пародонтологу. Поскольку это серьезное осложнение, вылечить заболевание десен можно с применением аппаратных методик, промываний карманов в стоматологическом кабинете, местными аппликациями антисептиков или закладыванием антибиотиков в десневые карманы. Поскольку гингивит вызывается бактериальной инфекцией и сопровождается в этом случае образованием гноя, язв и некротического налёта, поэтому назначается антибиотик при воспалении десен и зубов. Для облегчения болевых ощущений может применяться Парацетамол или Ибупрофен. Лечение антибиотиками проводится после удаления гнойно-некротических тканей. Применяются Аугментин, Флемоксин Солютаб, Оспамокс, Амосин, Амоксициллин, Клиндамицин, Линкомицин.

При более серьезном воспалении — корней зубов (периодонтит) назначаются доксициклин (Вибрамицин, Юнидокс Солютаб, Доксилан), Оспамокс+Метронидазол, цефиксим (препараты Супракс, Панцеф, Цефспан). Также местно применяется гель Холисал и спиртовая настойка прополиса, обогащенная метронидазолом.

Не менее серьезным заболеванием корня зуба является периостит (в народе его называют «флюс») — это гнойное воспаление надкостницы. Возникает заболевание при проникновении возбудителей в канал зуба при разрушении его кариесом. Периостит развивается быстро: гнойный экссудат скапливается и со стороны полости рта выглядит воспаленной болезненной горошиной и кажется, что это воспалилась десна. Однако процесс глубокий и инфекция может распространиться на кость, подкожную клетчатку и мышцы, вызывая серьёзные осложнения.

Поэтому «снять флюс» различными полосканиями и примочками не получится — нужно обратиться к стоматологу. Консервативное лечение возможно лишь на начальной стадии. Лечат кариозный зуб, вскрывая зубной канал, через который происходит отток воспалительного содержимого. Сам канал обрабатывается (антисептиком, антибиотиком) и остается открытым несколько дней. Врач назначает курс антибиотиков, полоскания антисептиками и обезболивающие препараты. По стиханию процесса можно запломбировать каналы и полость разрушенного зуба. В случае гнойного периостита проводится вскрытие гнойника и дальнейшее лечение гнойной инфекции.

Лечение воспаления десен в домашних условиях

Народные средства от воспаления десен широко применяются при заболеваниях полости рта. Однако, народными средствами можно вылечить локальный и невыраженный воспалительный процесс. В остальных случаях они должны использоваться только в комплексе с готовыми лекарственными препаратами.

Чем лечить воспаление десен в домашних условиях?

Применяется отвар, в состав которого входит шалфей, чистотел, эвкалипт, кора дуба, взятые в равных пропорциях. Для заваривания берут 2 ст. л. на 500 мл кипятка.
Полоскание содой несколько притупляет боль, уменьшает воспаление и растворяет зубной налет. На 200 теплой воды берут чайную ложку соды.

В домашних условиях от воспаления можно применять отвар ромашки, главный компонент которой хамазулен оказывает противовоспалительное и антибактериальное действие, способствует регенерации поврежденной слизистой (ранозаживляющее действие). Можно применять аптечный препарат Ромазулен, в составе которого экстракт ромашки, азулен и твин. Для полосканий берут 1,5 ст. л. раствора на литр воды.

Быстро устраняет боль и воспаление настойка прополиса — берут 2 ч. л готовой настойки на 250 мл теплой воды.

Снять воспаление десны в домашних условиях поможет препарат Ротокан (экстракт календулы, ромашки и тысячелистника). Для полосканий используют 1 чайную ложку на стакан воды.
Процедуру полоскания выполняют 5-6 раз в сутки (обязательно после еды и на ночь). Если есть заболевание десен, то при полоскании отвары или другие средства задерживают в проблемной зоне полминуты. Нельзя использовать горячий раствор, который будет еще больше травмировать и раздражать воспаленную слизистую.

Доктора

Лекарства

Антисептики в виде растворов и гелей: Тантум Верде, Зипелор, Фортеза, Орасепт, Метрогил Дента, Стомато-Гель, Холисал, Хлоргекседин, Метранидазол Дента, Дентагель, Метрогекс, Мирамистин, Мараславин, Элюдрил, Дентол, Камистад, Калгель, Пародиум.

Процедуры и операции

При парадонтите, который является более серьезным и глубоким воспалением всех тканей зуба, невозможно самостоятельное лечение. При распространенном пародонтите, кроме гингивита, появляются пародонтальные карманы, а это является показанием к следующим процедурам:

• Профессиональная гигиена полости рта проводится при заболеваниях и в плановом порядке (раз в полгода). Удаление налета чаще всего проводят аппаратом Air Flow. При этом эффективно удаляется налет, отложения (поддесневые и наддесневые), чистятся межзубные промежутки и брекеты, если они есть. Снятие зубных отложений проводится также с помощью ультразвуковых скейлеров.
• Кюретаж пародонтальных карманов — это удаление из пародонтальных карманов грануляций, камня и поддесневого налета. Кюретаж бывает закрытый и открытый. При закрытом не используется хирургическое вмешательство, он используется, если в размеры карманов у проблемных не более 5 мм. При открытом проводится рассечение десны. Открытая форма кюретажа выполняется при размерах карманов более 5 мм.

При затяжном гипертрофическом гингивите часто назначается хирургическое лечение.

Воспаление десен у детей

Воспалительные заболевания периодонта бывают в раннем возрасте. У детей 2-4 лет гингивит встречается 2% случаев, а с возрастом увеличивается. Связано это с тем, что с ростом ребенка происходят изменения в тканях периодонта, у ребенка прорезываются зубы потом меняются на постоянные, формируется прикус и не всегда правильный. Безусловно играет роль недостаточно тщательный уход за зубами и гормональный дисбаланс в подростковом возрасте, которые определяют тяжесть воспалительного процесса. Согласно статистике у детей и подростков преобладает хронический катаральный гингивит, связанный с бактериальным налетом.

Патология десен у грудничка отмечается нечасто, поскольку родители соблюдают чистоту при кормлении и следят за гигиеной малыша. Все же спровоцировать воспаление десен у детей до года могут загрязненные игрушки или недостаточно чистые руки малыша. Если у грудных детей часто рецидивирует гингивит, можно подумать о наличии проблем с иммунитетом, различных соматических заболеваний и недостатке витаминов. Состояние периодонта зависит от состояния уздечек губ, глубины преддверия рта, щечных тяжей, поэтому следует обратить на это внимание стоматолога.

Воспаление десен у ребенка 2 лет развивается из-за отсутствия или недостаточной гигиены полости рта. Некоторые родители считают, что ребенок еще мал для гигиенических процедур и не прививают ему этот навык. Уже с года малыш должен чистить зубки 2 раза в день, но применять мягкую зубную щетку без пасты, с 2-2,5 лет уже с гелеобразной детской пастой, но при контроле и помощи родителей. Контролем эффективности чистки является отсутствие видимого налета на зубах.

Зубной налет невозможно смыть водой, поэтому его нужно механически удалять щеткой. Налет является местом, в котором чрезмерно размножаются микроорганизмы. Воспаление десны возникает при увеличении в налете доли анаэробов, когда он «стареет и созревает» (для этого нужно 1-5 суток). Первыми на бактериальную инфекцию реагируют десна и развивается гингивит. Если отсутствует правильное лечение, воспаление распространяется дальше и переходит на другие ткани пародонта.

Как и у взрослых гингивит требует проведения лечения:

• профессиональная чистка зубов;
• антисептическая обработка в виде полосканий;
• применение противомикробных средств местно.

В детском возрасте разрешено применение геля Холисал, в составе которого обезболивающий компонент (холина салицилат), противовоспалительный (цеталкония хлорид) и антисептики с антибактериальным действием, в связи с чем препарат влияет на несколько компонентов воспалительного процесса.

Для полосканий у детей старшего возраста можно применять отвары трав (ромашка, календула, шалфей, тысячелистник) и фармацевтический препарат Орасепт, обеспечивающий бактерицидное действие. Дети младшего возраста не могут полноценно полоскать рот, поэтому у них целесообразно использовать спрей Орасепт, который удобен в применении. Водно-глицериновая основа спрея не раздражает слизистую и параллельно с антибактериальным действием оказывает и смягчающее. Для детей приятен вишневый аромат, и они не против обработок. Препарат можно применять с 2-летнего возраста.

Также вместо полоскания можно делать аппликации — пропитать бинт препаратом и приложить к десне на 5 минут. При болях можно применять гель для десен Бэйби Доктор, имеющий натуральный растительный состав.

С 6-летнего возраста можно применять гели Метрогил Дента и Асепта. Таблетки для рассасывания Лизобакт можно рекомендовать детям с трех лет. Основным действующим веществом препарата является лизоцим — фермент, воздействующий бактерии, грибы и вирусы.

Именно он выступает как антисептик, оказывает противовоспалительное действие и повышает местный иммунитет слизистой. Витамин В6 защищает слизистую и способствует заживлению микроповреждений слизистой. При нарушении прикуса у детей применяют ортодонтическое лечение, а хирургическое вмешательство показано при аномалиях мягких тканей преддверия ротовой полости.

Воспаление десен при беременности

Во время беременности повышается уровень эстрогенов и активно размножаются патогенные микроорганизмы, что способствует появлению отечности и кровоточивости десен. Кроме того, при беременности возрастает потребность в кальции, а нехватка его приводит к дисбалансу микроэлементов, а также изменению состава слюны. Последний фактор становится причиной зубных отложений, развития гингивита и кариеса. Наличие тошноты и рвоты в I триместре не дает возможности осуществлять необходимый уход за зубами. У беременных выявляется опухолевидное разрастание десны в промежутке между зубами («опухоль беременности»), которая легко кровоточит при незначительном травмировании. Также возможно образование пиогенных гранулем.

Опасность гингивита заключается в том, что при воспалении синтезируется простагландин Е2, действующий стимулирующее на матку. Поэтому у беременных повышается риск выкидыша, преждевременных родов и рождения малыша с малым весом. В связи с этим на протяжении всей беременности важно выполнение профессиональной гигиены женщинам с гингивитом (стоит ограничить процедуры в I триместре), а во II-III триместре возможно назначение противовоспалительной терапии (например, гель Холисал). В этот период женщине лучше применять ополаскиватели на растительном сырье. Выбирая антисептик, обращайте внимание на возможность его применения во время беременности.

Диета

Для профилактики заболеваний десен, как и, впрочем, всех заболеваний, питание должно быть сбалансированным и рациональным, содержать достаточное количество витаминов, минералов, антиоксидантов и полиненасыщенных жиров (растительные масла и орехи). Поставщиками витаминов и минералов являются овощи и фрукты, магнием богаты орехи и семечки, пшеничные отруби, цельные крупы, спаржа и бобовые.

Витамин В9 — важный элемент в питании, которого способствует слизистой рта. В случае заболевания важно обеспечить щадящее питание, которое не раздражало бы слизистую, поэтому исключаются острые соусы, приправы, острые блюда, горчица, уксус, маринады, кислые соки.

Необходимо уменьшить/исключить потребление простых углеводов (сладости) и отказаться от вредных привычек. После каждого приема пищи или перекуса ополаскивать рот отварами трав или ополаскивателями на основе растительного сырья.

Профилактика воспаления десен

Профилактика заболеваний пародонта заключается в соблюдении гигиены полости рта:

• Тщательно чистить зубы 2 раза в день, хорошо массируя десны, применяя зубные флоссы (нити), ирригатор и ополаскиватель. Достаточно 10 часов не почистить зубы и на их поверхности образуется пленка, содержащая бактерии. За трое суток отсутствия ухода уже образуется зубной камень, с которым невозможно справиться самостоятельно.
• Рациональное питание, поскольку авитаминоз — второй фактор развития заболеваний десен после недостаточного ухода за полостью рта. Включать в рацион продукты с витамином С (отвар шиповника, облепиха, цитрусовые, квашеная капуста, морковь, гранат, яблоки, киви).
• Твердые овощи и фрукты обладают хорошим массирующим действием на десну, укрепляющим и улучшающим кровообращение.
• Ограничить легкие углеводы.
• Укреплять общее здоровье и иммунитет.
• Посещать стоматолога 2 раза в год. Кариес, зубной камень, неправильный прикус, травма десны протезами — эти все факторы риска развития гингивита и пародонтита, которые можно устранить при регулярных посещениях стоматологического кабинета.
• Отказаться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя). При курении негативно действуют на слизистую высокие температуры, продукты горения, токсические смолы, аммиачные соединения, фенолы и сенильная кислота. Никотин и токсические продукты ослабляют защиту тканей десны, а под их воздействием разрушительным процессом поражается глубокие ткани пародонта. Лечение пародонтита без отказа от курения не эффективно.

Последствия и осложнения

Осложнения встречаются при тяжелом язвенно-некротическом гингивите и пародонтите:

• Распространение процесса на слизистую мягкого неба и пародонт.
• Гангренозный стоматит.
• Диффузный периодонтит.
• Расшатывание и выпадение зубов.
• Пародонтальный абсцесс.
• Гнойное воспаление пародонта, которое становится источником сепсиса.
• Гематогенные инфекции (эндокардит, гломерулонефрит).
• Инфицирование костной ткани (остеомиелит челюсти).

Прогноз

Прогноз заболевания благоприятный при своевременном лечении и выполнении врачебных рекомендаций. Полное выздоровление наступает даже тяжёлых формах гингивита, поскольку зубодесневое соединение при гингивите не нарушено. Неосложненный гингивит полностью вылечивается за 7-10 дней. Что касается хронического гингивита, то данная форма требует более длительного и интенсивного лечения. При отсутствии лечения гингивит переходит в пародонтит, который протекает с нарушением зубодесневых соединений. Последний факт сказывается на повышенной подвижности зубов и приводит к их выпадению, которое возможно даже у лиц молодого возраста.

Список источников

• Субанова А. А. Особенности эпидемиологии и патогенеза заболеваний пародонта (обзор литературы). Вестник Кыргызско-Российского славянского университета. 2015; 15(7): 152-155.
• Алиева М.С., Расулов И.М., Магомедов М.А., Мейланова Р. Д. Современные аспекты этиологии и патогенеза пародонтита. Известия Дагестанского государственного педагогического университета. Естественные и точные науки. 2013; 1(22): 25-29.
• Грудянов А.И. Заболевания пародонта / А.И. Грудянов. - М.: Изд-во «Мед. информ. агентство», 2009. - 336 с.
• Цепов Л.М., Голева Н.А. Роль микрофлоры в возникновении воспалительных заболеваний пародонта. Пародонтология. 2009; 1: 7-12.
• Курманалина М.А., Ураз Р.М. Взаимосвязь воспалительных заболеваний пародонта и общесоматической патологии. Медицинский журнал Западного Казахстана. 2015; 3(47): 19-23.

Комментарии