Пограничное расстройство личности

Общие сведения

Пограничное расстройство личности (по-другому называется амбулаторной шизофренией) относится к эмоционально неустойчивым, глубоким и стойким психопатиям. Для данного расстройства характерна импульсивность, низкий самоконтроль, эмоциональная неустойчивость, неразвитое ощущение «Я», высокий уровень тревожности и сильный уровень десоциализации. Состояние считается пограничным — промежуточным явлением между неврозом и психозом, так как сбой организации более выраженный, чем при невротическом расстройстве, но менее выраженный, чем психотический. Некоторые ученые считают это способом совпадения с реальной жизнью, некой адаптацией, развитой в детском возрасте. Однако, к сожалению, такое адаптивное поведение детей не дает обрести счастье во взрослой жизни, им сложно отъединиться от родителей и самостоятельно обособленно действовать как взрослая особь.

Наиболее опасным проявлением пограничного — неврозоподобного, псевдоневротического расстройства считается самоповреждение, которое чаще всего спровоцировано мучительными воспоминаниями, ощущениями опустошённости и никому ненужности. Вызывать симптоматику могут даже незначительные – обычные жизненные ситуации и происшествия. Некоторые исследователи развитие патологии связывают со злоупотреблением психоактивными веществами, депрессией, проблемами пищевого поведения. Примерно 10% больных заканчивают жизнь самоубийством.

Чаще всего от пограничного расстройства страдают молодые особы – примерно 1,5%, женщины в 3 раза чаще, чем мужчины. Добиться улучшения современными методами лечения удается приблизительно за 10 лет.

Патогенез

Темперамент и личность человека оказывается под психологическим воздействием близкого окружения и внешней среды каждый день. Способность «адекватно» реагировать и сохранять нормальные когнитивные и поведенческие реакции в первую очередь зависит от усвоенных навыков борьбы с негативными эмоциями и стрессом.

Манифестация «болезненного» поведения происходит в достаточно юном возрасте. Начинается с развития аффективной нестабильности, когда у человека возникают сильные эмоции на обычные жизненные ситуации и для достижения изначального нормального состояния нужно достаточно много времени. Например, вместо стеснения люди сильно переживают вину и стыд, вместо раздраженности – ярость и т.д. Кроме того, они могут испытывать эйфорию и дисфорию, то есть беспричинную преходящую веселость или напротив – сильную обеспокоенность, смешанные чувства злобы и печали. Для них характерно депрессивное состояние, духовный и эмоциональный дистресс. Состояние можно также рассматривать как продолжение посттравматического стресса.

В дальнейшем состояние может усугубляться. В той или иной степени будет проявляться склонность к саморазрушению, виктимизации, разделению или потере идентичности. Люди с данным расстройством все чаще совершают необдуманные решения, начинают увлекаться психотропными веществами, вести беспорядочную половую жизнь, совершать правонарушения особенно в ответ на жизненные потрясения, таким образом, пытаясь сбежать от проблемы и «занимаясь» саморазрушением, избавляясь от чувств, опустошенности, скуки и боли. Однако, в дальнейшем они испытывают еще более глубокое чувство вины и раскаяния (но не всегда), но чтобы от него избавиться снова возвращаются к импульсивным поступкам и круг замыкается. Более того, в будущем необдуманные импульсивные действия становятся автоматической реакцией на любые эмоциональные потрясения.

Одним из способов справиться с негативными эмоциями у людей с пограничным расстройством личности – нанесение себе физических травм и саморазрушение. Это может связано с самонаказанием, проблемами самоуважения, способом выразить гнев, отвлечься либо напротив – желание вернуть нормальные ощущения (как отклик на диссоциацию). В то время как желание покончить с жизнью является побуждением сделать лучше другим. Например, у подростков толчком к суициду и саморазрушительному поведению становится сексуальное насилие.

Обычно людям с пограничным типом расстройства мир кажется жестоким и злым. В отношениях с близкими людьми они чаще всего склоняются к опасной, избегающей, амбивалентной и полной страха модели преданности.

Классификация

Пограничное состояние в зависимости от клинических проявлений может быть представлено в виде психосоматического, невротического, неврозоподобного и неглубокого аффективного синдрома либо как аморфный изменчивый флуктуирующий симптомокомплекс, для которого характерна различная мозаика из не резко выраженных психических, нейроэндокринных, нейровегетовисцеральных и нейроиммунных нарушений.

Кроме того в пограничном синдроме можно выделить отдельно расстройство настроения, когнитивное, антисоциальное и нарциссическое.

Причины

Этиология пограничного расстройства до конца не выяснена, но к факторам, способствующим его развитию относят:

• нерациональный прием высоких доз психотических веществ;
• детские психологические травмы (чаще всего — словесное, эмоциональное, физическое или сексуальное насилие, инцест, смерть родителей);
• депрессивное состояние;
• проблемы в пищевом поведении;
• повышенный уровень хронического стресса;
• неудовлетворенность и проблемы с романтическим партнером, к примеру, домашнее насилие и нежелательные беременности;
• наличие близких людей с аналогичным расстройством;
• тяжелые события в мире или личной жизни;
• генетическая предрасположенность – вследствие полиморфизма генов снижается синтез серотонина, его активность в головном мозге и как результат повышается агрессивность.

В меньшей мере принято рассматривать влияние на манифестацию психического расстройства врождённых повреждений мозга, нейробиологических факторов, неустойчивости общества и аномалий сна.

Симптомы пограничного расстройства личности

Пограничное личностное расстройство вызывает психофизический дискомфорт и сопровождается развитием ряда психологических и поведенческих атипичных реакций.

Симптомы пограничного расстройства личности

Основные симптомы, которые включает пограничный синдром:

• сильные эмоциональные реакции, которые длятся дольше, чем обычно и переживаются более глубоко, к примеру, чувство любви, счастья, вины, печали, тревоги, гнева, агрессии;
• «расщепление и слабое Эго», рассуждение в дихотомическом (черно-белом) ключе — больные склонны идеализировать, испытывать чувство обожания или напротив — менять мнение и сильно разочаровываться в близких, начиная чувствовать гнев и отвращение, обесценивать значение ранее дорого человека, это касается и отношения к самому себе, так сказать — «мыслить крайностями»;
• эмоциональная изоляция, параноидальные мысли, самоповреждение и суицидальное поведение – может быть вызвано боязнью остаться в одиночестве, сверхчувствительностью к критике, отказам, неудачам либо проявлением гнева, самонаказания;
• постоянные ощущения пустоты и потерянности, апатии могут быть вызваны сложностью с самовосприятием — трудностями определиться с целями и стремлениями, вкусами и ценностями;
• проблемы с концентрацией и признаки диссоциации, выражающиеся в «отключении» внимания;
• импульсивный норов, необдуманные решения и рискованные действия, к примеру, страсть к алкоголю, наркотикам, анорексия, булимия или другие пищевые расстройства, беспорядочная и незащищенная половая жизнь, необдуманные траты.

Типы пристрастий спонтанных поступков, сопровождающие пограничные психические расстройства

Психические расстройства различного типа, в том числе пограничного делают личность более импульсивной и спонтанной, повышают склонность к необдуманным, рискованным, а в данном случае и саморазрушающим поступкам. Спонтанные действия приводят к эмоциональному хаосу и их можно разделить на несколько типов пристрастий:

• страсть к поджиганию или пиромания – за пациентами наблюдается склонность к сознательным поджогам, что приносит им удовольствие, а не материальную выгоду или способ отомстить;
• необузданное желание красть (клептомания) – отличается неспособностью больного устоять перед импульсом что-то своровать, причем финансовая состоятельность вполне позволяет им оплатить эти покупки;
• трихотилломания – желание выдергивать волосы из собственного тела и даже брови и ресницы;
• игромания – постоянное навязчивое желание людей участвовать в азартных играх, несмотря на последствия.

Анализы и диагностика

Чтобы подтвердить диагноз врач-психоаналитик должен досконально изучить анамнез, клиническую картину и природу симптоматики. В этом помогают беседы и рассказы пациентов об их переживаниях, поступках и сложностях социального взаимодействия. Причем, исключить другие заболевания, к примеру, органического происхождения, можно после прохождения полного комплексного обследования организма.

Чаще всего наиболее сложно отличить расстройство личности от наркомании и расстройств идентичности, поэтому важно:

• оценить амплитуду дистресса и эмоциональной лабильности;
• изучить состояние трудоспособности и продуктивности;
• выявить суицидальные проявления и склонность к саморазрушениям (шрамы, ожоги, тату и т.д.);
• обнаружить состояние комбинации 3 чувств — преданности, саморазрушения и потери контроля.

Таким образом, оценивается соответствие критериям диагностического и статистического руководства психических расстройств пятого издания (DSM-5). Должно быть выполнено минимум 5 из 9, к ним относится:

• неопределенность и дисгармония образа собственного «Я», жизненных позиций, идентификации и тактики поведения;
• патологически нестабильные межличностные отношения и социальная дезадаптация;
• аффективная и эмоциональная неустойчивость;
• опустошенность и явное импульсивное поведение хронического характера.

Тест на пограничное расстройство личности

На сегодняшний день для личного экспресс-анализа своих психических отклонений и установления склонности к пограничному расстройству личности был разработан Ласовской, Яичниковым, Сарычевой и Короленко тест на пограничное расстройство, который доступен даже онлайн-пользователям. Тест представляет собой опросник из 20 пунктов, в основу которого легли диагностические критерии DSM-5. Если тестируемый набирает 25 и более баллов, то это явный сигнал обратиться за помощью к специалисту.

Лечение

Основной способ лечения психических расстройств – длительная психотерапия групповая или индивидуальная. В данном случае чаще всего помогает и снижается риск суицида при помощи таких методов как:

• когнитивно-поведенческая и разъясняющая терапия;
• психологическая интервенция;
• поведенческая терапия диалектическая.

Медикаментозное лечение бывает только симптоматическим – снимает лишь некоторые нежелательные реакции, к примеру, маниакально-депрессивного психоза. В тяжелых случаях больному может быть рекомендована госпитализация.

Доктора

специализация: Психотерапевт / Психиатр / Психолог

Нигматуллин Айдар Азатович

3 отзываЗаписаться

Филонова Наталья Анатольевна

1 отзывЗаписаться

Смирнова Елена Анатольевна

3 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Оланзапин

Ламотриджин

Вальпроевая кислота

Топирамат

• Арипипразол – нейролептик, который обладает агонистической активностью по отношению к допаминовым и серотониновым рецепторам, а также антагонистическим воздействием на серотониновые рецепторы. Рекомендуемая стандартная суточная доза – 20 мг может меняться от используемой формы препарата и индивидуальных потребностей пациента.
• Оланзапин – антипсихотическое средство, имеющее сродство с серотониновыми рецепторами и обладающее м-холиноблокирующим эффектом. Помогает при шизофрении, маниакальных эпизодах, терапевтически резистентной депрессии. При депрессивном состоянии назначают вместе с Флуоксетином — 20 мг/сут, в начальной дозе – 5 мг, которые при необходимости могут изменяться.
• Ламотриджин – нормотимик. Помогает справляться с импульсивностью и гневливостью. Может применяться в педиатрии, для детей суточная доза в среднем составляет – 10-15 мг на 1 кг, для подростков старше 12 лет не должна превышать 200-400 мг.
• Вальпроевая кислота – также относится к противоэпилептическим препаратам, воздействующим на GABA-трансаминазы. Доза должна быть подобрана индивидуально лечащим врачом.
• Топирамат – противосудорожный препарат, который может применяться как монотерапия, так и в комбинации с другими лекарственными средствами. Начинают с суточной дозы в 25 мг, которую регулируют в соответствии с состоянием и восприимчивостью больного к терапии.

Процедуры и операции

Для успешной социализации, познании собственного «Я», стабилизации поведенческих реакций могут быть предложены тренинги, напоминающие динамическую психотерапию. При помощи них пациенту удается освоить новые типы реакций, проводить причинно-следственные манипуляции, а также стимулировать у него нормальные жизненные паттерны поведения.

Диета при пограничном расстройстве личности

Диета при депрессии

• Эффективность: лечебный эффект через 1-3 месяца
• Сроки: нет данных
• Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Так как для людей с пограничным расстройством характерны проблемы пищевого поведения, очень важно контролировать свое питание и вести дневник. Лучше всего отдавать предпочтение здоровому сбалансированному рациону. Если есть проблемы с лишним весом, то можно попробовать белково-овощную диету для похудения или другую сбалансированную и здоровую, а главное способную обеспечить организм во всех необходимых для жизнедеятельности нутриентах.

Психические расстройства и депрессивное состояние может быть связано с истощением нейромедиаторов, недостаточностью гормонов радости, витаминов и в целом – дисбалансе гуморальный и нейрорегуляции. Для обеспечения организма всеми пластическими составляющими в рацион рекомендовано добавить:

• рыбу и различные морепродукты;
• яйца и мясо птицы;
• крупы и цельные злаки, содержащиеся в полезном хлебе и макаронных изделиях;
• молочно-кислые изделия;
• свежие яркие и разноцветные фрукты, овощи и зелень;
• пряности и специи, помогают стимулировать аппетит и повысить настроение, удовлетворение от пищи;
• шоколад – известный источник дофамина;
• бананы – также помогают достичь привычного ежедневного чувства «эйфории».

Список источников

• Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе. Характеристики пограничной структуры личности. М.: Класс, 1998, - С. 186.
• Комер Р. Основы патопсихологии. СПб.: Нева, 2001. - С. 62.

Комментарии