Булимия

Общие сведения

Пищевые расстройства, одним из которых является булимия, являются серьезной медицинской проблемой, и установление первопричины их помогает в выборе наиболее эффективных подходов к лечению.

Булимия — это что за болезнь? Булимия или булимический невроз (еще один термин, применяемый к этому состоянию — кинорексия) характеризуется частыми эпизодами приема непомерного количества пищи, что связано с повышенным аппетитом (полифагия) в эти периоды.

Это расстройство связано со строжайшим соблюдением диеты, на фоне которого появляются срывы в виде «запойного» употребления пищи и отсутствия контроля над этим процессом. За пищевым «разгулом» обязательно следует искусственное вызывание рвоты, поскольку больные болезненно озабочены своим видом и боятся набрать вес. В настоящее время булимия рассматривается не просто как практика переедания и самоочищения, но и нарушения психики у больного: зависимость, навязчивый страх, невроз, дисморфомания (болезненная убежденность в наличии у него физического недостатка), разрушительный перфекционизм, ведущий к самоуничижению. Течение ее хроническое, но отмечаются периодические ремиссии.

Часто булимическим расстройствам предшествует хроническая анорексия и многие психиатры рассматривают их как единую патологию. У 40% больных анорексией бывают эпизоды булимии и чередование периодов соблюдения строжайшей диеты с эпизодами переедания. Пациенты с нервной анорексией, начавшие принимать пищу, производят впечатление выздоравливающих, но затем у них устанавливается ненормальный характер поведения — пищевая зависимость в виде переедания и избавления от съеденного, поскольку стремление к идеальному весу превращается в идею-фикс.

Оба состояния являются аномальными моделями пищевого поведения, но далеко не все это понимают и обращаются за профессиональной помощью. Данное расстройство чаще начинается в подростковом возрасте и большей частью встречается у девушек и молодых женщин, для которых наиболее важен идеал красоты. Семейных случаев этого заболеваний не отмечается, хотя в семье могут быть лица с повышенным весом. Ожирение в подростковом возрасте часто становится предрасполагающим фактором к развитию этого расстройства в будущем. До 12% девочек страдают кратковременной формой нервной булимии.

Замечено, что расстройства пищевого поведения чаще встречаются в развитых странах и высших слоях общества с точки зрения социально-экономического положения. Известны звезды, страдающие булимией. Среди них Элтон Джон, который проходил курсы лечения от зависимостей (алкогольной и наркотической) и булимии. Джейн Фонда, которая справилась с этой проблемой здоровым образом жизни и аэробикой. В этом списке этапе Джерри Холливелл, Леди Гага, Пресли, Кейт Миддлтон и многие другие, преодолевшие заболевание на том или ином этапе жизни.

Патогенез

Полифагия имеет основные механизмы развития:

• Прежде всего, психогенные нарушения. При патологических состояниях психически нарушается правильная оценка количества съедаемой пищи. В некоторых случаях такое поведение становится способом борьбы со стрессами.
• Эндокринная патология: сахарный диабет, при котором нарушается метаболизм глюкозы или тиреотоксикоз (ускоряется метаболизм).
• Генетическая предрасположенность, которая увеличивает риск появления пищевых расстройств. У близких родственников высокий риск заболевания анорексией, но при булимии гораздо ниже значение генетических факторов.

Пусковыми механизмами данного состояния является половое созревание. Молодые люди в этот период переживают изменения тела и сексуальные влечения, обусловленные гормональными изменениями, сталкиваются с жизненными проблемами. Эти процессы обрабатываются в головном мозге. Поскольку у молодых людей имеется разная чувствительность, возможно развитие различных расстройств: депрессивные состояния, злоупотребление психоактивными препаратами, обсессивно-компульсивные расстройства.

Значительную роль в пищевом поведения играют гормоны, которые синтезируются в эндокринных клетках слизистой двенадцатиперстной кишки, желудка, кишечника и поджелудочной железы. Это холецистокинин, лептин, грелин, адипонектин. Лептин принимает участие в уменьшении веса и регуляции аппетита. Адипонектин оказывает защитное действие в отношении инсулинорезистентности и гипергликемии. Его уровень снижается при ожирении, но при этом повышаются резистин и лептин. Клетками гипоталамуса вырабатывается вещество орексин, а повышенная выработка этого гормона и вызывает волчий голод и повышенный аппетит.

Классификация

Расстройства приема пищи — широкий спектр состояний, который включает различные условно-патологические формы употребления пищи. Расстройства пищевого поведения, связанные с перееданием, включают:

• Нервную булимию (или нейрогенная, булимический невроз).
• Булимия пубертатного периода. Этот тип булимии характерен для девочек, переживающих половое созревание. Очень часто периоды полного отсутствия аппетита чередуются с приступами переедания.
• Компульсивное обжорство.
• Психогенное переедание.

Различают два подтипа булимии:

• Очистительный, при котором больной искусственно вызывает рвоту, злоупотребляет клизмами и приемом слабительных и мочегонных средств.
• Неочистительный — при этом типе больные предпринимают голодание или чрезмерную физическую нагрузку с целью нейтрализации калорий.

При этих всех состояниях имеет место переедание, как психологическая проблема. Если рассматривать психологические причины переедания, то они разнообразны: психотические расстройства, стресс, низкая самооценка. В семье больных наблюдаются конфликты, отсутствие контакта с ребенком, невнимательное отношение к нему или пренебрежительное отношение к ребенку, как к личности. У ребенка в результате этого появляется отчаяние, внутреннее напряжение, бегство в одиночество, замкнутость и чувство вины.

Часто бывают негативные комментарии родителей в отношении повышенного веса ребенка, что еще больше заставляет подростка переживать по поводу своего веса. Все это оказывает большое влияние на установку пищевого поведения. У него появляется повышенная озабоченность весом и постоянные попытки снизить вес, в том числе и такими ненормальными способами.

Для некоторых еда становится убежищем и возможностью получить защиту и удовлетворение. Во время вспышек эмоций и подавленности человек обращается к пище, от которой он получает положительные эмоции и возникает психологическая зависимость от еды. Этот способ убежать от проблем является простотым и доступным. Возникает вопрос, как избавиться от зависимости от еды. Поскольку причины психогенные, то необходимо воздействовать на психику человека.

Булимический невроз характерен для людей, ищущих успокоения в еде и находящие его. Эпизоды переедания сначала возникают редко (1-2 раза в месяц), а потом в среднем повторяются два раза в неделю, потом ежедневно. Такое поведение отмечается в течение длительного времени. При нервной булимии обязательно присутствует чувство голода, развивается зависимость от еды и эпизоды переедания, который следуют за ограничениями в питании.

Расстройства пищевого поведения формируются следующим образом: вначале больные могут ходить по магазинам и «наедаться» зрительно, готовят пищу и закармливают близких, испытывая большое удовольствие. Следующий этап — это жевание и выплевывание пищи, а со временем обильное поглощение пищи и искусственное вызывание рвоты. Весь день больной может голодать, все время думая о еде и мысли приобретают навязчивый характер. Вечером, приготовив большое количество пищи, начинают еду с наиболее вкусной и получают удовольствие. Но они не могут остановиться и поглощают все заготовленные продукты.

Для булимии характерны волчий голод и утрата чувства меры. Больной испытывает эйфорию, съедая непомерное количество пищи. Вслед за этим следует многократная рвота и чувство удовлетворения тем, что еда не вызовет увеличения веса, поскольку у больных отмечается излишняя зависимость от самооценки фигуры и веса. Такие эпизоды повторяются часто, если не ежедневно, и регулярно применяются методы очищения (компенсирующее поведение). Компенсирующее поведение часто способствует снижению веса, поэтому развитие ожирения маловероятно.

Компульсивное переедание встречается у 1-2,5% людей. Термин «компульсивное» означает неподвластное воле и не контролируемое. Код по МКБ 10 F 50.8. Такое патологическое состояние отмечается в любом возрасте, но чаще всего в возрасте 47-55 лет. Перееданию больше подвержены женщины, у которых возникает навязчивое обжорство. Больные переедают, но у них отсутствует компенсаторное поведение (рвота, очистительные клизмы и прочее), что характерно для нервной булимии. Компульсивное обжорство проявляется короткими эпизодами переедания и потерей контроля над эти процессом. Для него характерно:

• ускоренный прием пищи — больной ест быстрее, чем обычно;
• прием пищи не зависит от присутствия чувства голода;
• прием пищи до ощущения переполнения желудка и физического дискомфорта;
• употребление еды в одиночестве, поскольку человек стыдится своего состояния;
• после еды отсутствует отвращение к себе и чувство вины;
• отсутствие озабоченности своим весом.

В отличие от нервной булимии больной при компульсивном переедании во время приступа съедает пищи меньше по количеству, а в межприступном периоде питание более калорийное, чем у больного булимией. Многие авторы выделяют компульсивное переедание с ожирением и без ожирения. Основной контингент пациентов составляют лица с ожирением, и они самостоятельно обращаются за помощью с целью снижении веса. Это расстройство также формируется в подростковом возрасте, а в более позднем возрасте становятся фоном для тревожно-депрессивных расстройств, и бороться с ними довольно сложно.

В МКБ-10 также есть рубрика F 50.4 — психогенное переедание, которое представляет собой реакцию на стресс. В динамике психогенного переедания различают следующие стадии:

• продромальный период, который развивается после психотравмирующих факторов и проявляется тревожно-депрессивных расстройств;
• гиперфагия, которая маскирует эти расстройства;
• возникновением вторичных тревожно-депрессивных расстройств, спровоцированных перееданием;
• беспокойство из-за приема большого количества пищи и боязнь ожирения.

Для устранения эмоционального дискомфорта больные употребляют большое количество пищи, что приводит к ожирению, которое является обязательным критерием при этом расстройстве. При этом скорость приема пищи не изменяется. В отличие от компульствного обжорства и нервной булимии психогенное переедание имеет реактивный характер, то есть это ответ на психотравмирующие факторы. Такая реакция следует за утратой близких или после несчастных случаев и встречается у лиц, предрасположенных к полноте.

Обжорство связано с эмоциями — тревога, депрессия, печаль, тоска и гнев. Человек ест, чтобы освободиться от этих негативных эмоций, поэтому обжорство, как болезнь рассматривается всеми психиатрами и предпринимается соответствующее лечение. Душевное состояние человека изменит и стиль питания. Как избавиться от этого состояния? Воздействием на психоэмоциональную сферу больного, поскольку психотерапевтическое воздействие — это важный резерв обретения психического здоровья больными.

Несмотря на различия между пищевыми расстройствами, есть предположение, что психогенное переедание, как своеобразная пищевая наркомания, может перерасти в нервную булимию, когда полностью утрачивается контроль над количеством употребленной пищи и имеет место компенсаторное поведение больного.

Вышеперечисленные расстройства приема пищи включены в классификацию. Ряд авторов выделяет также синдром ночной еды или переедание на ночь, который не имеет самостоятельной рубрики. Ведущими для данного расстройства являются: вечерняя и ночная гиперфагия (в это время суток человек употребляет 50% суточных калорий), ночные пробуждения для употребления высококалорийной пищи, а также отсутствие аппетита в первой половине дня. Переедание на ночь может быть не самостоятельным расстройством, а проявлением других расстройств психики, поскольку имеются нарушения сна и депрессивный аффект.

Последствия переедания на ночь заключаются в том, что обильный ужин, заставляет поджелудочную железу вырабатывать инсулин в повышенном количестве. Поскольку физической нагрузки нет, инсулин способствует отложению избытка углеводов в печени, которая превращает их в жир, который откладывается. Тучность мотивирует человека на соблюдение диеты, а она вызывает слабость, раздражительность, беспокойство или же к тяжелым депрессивным симптомам (существует термин «депрессия диеты»).

Для депрессии и синдрома предменструального напряжения характерна булимия с пристрастием к сладостям. Зависимость от сладкого связана с тем, что пища, богатая сахаром, сильнее других продуктов вызывает «наркотический» эффект. Переедание и зависимость от сахара возникает еще в раннем детстве и связывают ее с поведением родителей, которые дают ребенку сладкое, когда у него плохое настроение или ему больно. Из-за этого взрослый человек ищет утешения в сладостях. Считается, что зависимость от сахара сильнее зависимости от кокаина в 4 раза. Это пагубно для организма — чревато развитием сахарного диабета. Для того, чтобы побороть зависимость от сладкого многие диетологи предлагаю принимать L-глютамин (аминокислота) в течение месяца по 500 мг 3-4 раза в день. Это связано с тем, что глютамин — основной источник энергии для головного мозга (прямой конкурент глюкозы). Достаточно ложку порошка глютамина добавить в стакан воды и выпить — через 15 минут тяга полностью исчезает, так мозг получит питание другим способом.

Повышенную тягу к мучному и сладкому связывают с поражением дрожжами кандида. Борьба с кандидозом включает ограничение углеводистой пищи и прием горьких трав (настойка черного ореха, гвоздика, кора муравьиного дерева), чай из крапивы.

Кроме того, диетологи советуют некоторые приемы:

• «сбить программу» при тяге к сладкому противоположным вкусом — съесть соленый огурец и квашенную капусту;
• есть в эти периоды орехи, грейпфрут или авокадо;
• вдыхать эфирное масло мяты;
• почистить зубы, после этого желание съесть сладкое исчезает;
• следить за тем, чтобы в рационе присутствовали полезные жиры и белки (семена чиа, авокадо, орехи, чечевица, кокосовый орех и кокосовое масло), ложка кокосового масла после еды устраняет тягу к десертам и помогает успокоить «сладкий зуд».

Причины. От чего развивается булимия?

Специфические этиологические причины булимии не установлены. Однако на первом месте стоят психологические причины переедания. Булимическое поведение связано с тревогой, депрессией и гневом. Провоцирующими факторами, которые предшествуют развитию расстройств пищевого поведения являются:

• Изменения во взаимоотношениях. Это может быть развод, разрыв с партнером, развод родителей.
• Перемена школы или поступление в учебное заведение. Многие испытывают проблемы с адаптацией новой среде и параллельно имеет значение потеря связи с семьей и бывшими друзьями.
• Смерть близкого друга или члена семьи.
• Переход на другую работу.
• Смена места жительства.
• Болезнь, хирургическое вмешательство или госпитализация.
• Жестокое обращение в семье, сексуальное насилие или инцест.

Среди причин можно назвать нейроэндокринные изменения в пубертатном возрасте, перенесенные инфекционные заболевания, синдром вегетативной дисфункции и заболевания ЦНС. Между булимией и депрессией имеется неразрывная связь и пациенты хорошо реагируют на лечение антидепрессантами.

Иногда к этому заболеванию приводят заболевания эндокринной системы. Например, снижение функции щитовидной железы. Но наиболее часто нервная булимия встречается при сахарном диабете первого и второго типов. Больные постоянно озабочены приемом пищи и не в силах удержаться от переедания, а чтобы избежать увеличения веса, часто пропускают инъекции инсулина. При этом повышается уровень сахара в крови и моче и повышается частота мочеиспусканий, что косвенно влияет на снижение веса. В тоже время наличие нервной булимии повышает риск развития сахарного диабета в 2,4 раза.

Привычка к перееданию часто связана с неправильным воспитанием:

• Использование пищи для поощрения или наказания.
• Прикладывание к груди ребенка при незначительном волнении.
• Дефицит эмоционального общения с ребенком, поэтому младенец дольше «висит» на груди и получает оральное удовольствие.
• Культ еды в семье.
• Требование родителей подавлять эмоции, в связи с чем ребенок прибегает к еде, как психологической защите.

Булимия: симптомы и лечение

Как упоминалось выше симптомы нервной булимии включают:

• Постоянную озабоченность едой.
• Интенсивный голод и волчий аппетит, которые возникают в результате ограничения в еде и при пребывании на строгой диете.
• Переедание и потеря контроля над приемом пищи. У больных возникает непреодолимая потребность часто в высококалорийных продуктах. Обычно переедание происходит несколько раз в неделю, а при тяжелом течении — ежедневно.
• Характерные признаки — муки обжорства и подавленность после булимических эпизодов. Поэтому больной прибегает к искусственному вызыванию рвоты, злоупотреблению слабительными и мочегонными средствами, истязающим физическим нагрузкам. Такое поведение является компенсирующим обжорство действием. При этом чувство вины возвращается и отвращение к себе неотступно преследует больного.
• Болезненный страх ожирения.
• Колебания веса.
• Невосприятие серьезности проблемы.
• Эмоциональные и психические изменения (преимущественно депрессивное состояние).

Женщины более подвержены риску этого заболевания. При булимии у женщин вес остается пределах нормы. Но несмотря на это, больные озабочены своей фигурой, переживают по поводу сексуальной привлекательности о том, что другие думают об их внешнем виде. По сравнению с больными анорексией большинство булимиков сексуально активны и интересуются сексом. Основные признаки у женщин, которым предшествует пищевая атака — напряжение, скука, ощущение неблагополучия и одиночества. На этом фоне пища поглощается жадно и торопливо, без ограничений и отсутствует контроль над своим поведением. При этом все остальное время они придерживаются строгой диеты. Признаки у девушек включают тягу и поедание во время вспышек преимущественно сладкой пищи — торты, пирожные и печенье, которые быстро приносят ощущение удовольствия. Пища съедается быстро, в большом количестве и иногда не прожевывается, но при этом отсутствует чувство насыщения. Больной не чувствует себя сытым и наевшимся на протяжении многих лет.

Девушки склонны к злоупотреблению наркотиками, алкоголем и импульсивному поведению. За булимическим эпизодом следует чувство вины, подавленность и вызывание у себя рвоты искусственным путем, что является признаком булимии. Кинорексия в развернутой стадии протекает с ломкостью волос и ногтей, сухостью кожи, а также выраженными невротическими проявлениями.

Булимический невроз, симптомы которого связаны с изменением психического состояния, проявляется повышенной тревожностью, потерянностью, подавленностью, неадекватной самооценкой себя, чувством внутренней пустоты. У больных возникают сложности в межличностных отношениях и психастенические симптомы (слабость, отсутствие сил, плохое самочувствие, психологический дискомфорт).

Симптомы другого возможного психологического состояния пациента — это замкнутость, недоверчивость, неуверенность в себе, сдержанность, преобладание отрицательных эмоций склонность к «застреванию» на эмоциональных моментах. Обычно у больных приподнятое настроение сменяется депрессией, и после булимических приступов отмечается снижение настроения и превалируют идеи самообвинения, усиливаются ипохондрические расстройства.

Причиной обращения за медицинской помощью являются кахексия, тяжелая депрессия, многократная рвота.

Анализы и диагностика

Диагностика основываются на опросе больных и диагностические критерии этого заболевания включают:

• Частые эпизоды обжорства. Как минимум в неделю бывает два эпизода обжорства в течение 2-3 месяцев.
• Отсутствие контроля над своим поведением, связанным приемом пищи, что влечет переедание.
• Регулярное вызывание рвоты и других приемов с целью недопущения увеличения веса.
• Чрезмерная озабоченность фигурой и своим весом.

Для выявления расстройств пищевого поведения существует профессиональный психологический тест на булимию EAT-26. Этот тест содержит 26 вопросов и его можно использовать для самодиагностики. Он позволяет выявить психологические особенности человека и расстройства пищевого поведения, ранняя диагностика которых важна для наиболее раннего начала лечения.

Тест на булимию онлайн может пройти любой человек, ответив на все вопросы и сразу получить результат. Высокие баллы в результатах теста (более 20) свидетельствуют о том, что человек очень обеспокоен своим весом и ему желательна консультация специалиста (например, психолога). Тем не менее, диагноз не может быть установлен только по результатам теста. Дальнейшее обследование нужно проходить у специалиста.

Как лечить булимию?

Лечение булимии заключается в применении комплексных методов. Справиться с этим расстройством можно:

• психотерапевтическим воздействием;
• правильной системой питания;
• приемом препаратов (антидепрессантов).

Подтверждено, что психотерапия эффективнее в сочетании с приемом антидепрессантов. Многие задают вопрос: как лечить булимию самостоятельно? Самостоятельно вылечить это расстройство трудно, поскольку психологическую коррекцию и назначение препаратов осуществляет врач. Параллельно можно проводить лечение булимии в домашних условиях, и психологическая работа над собой включает:

• признание булимии, как проблемы;
• вера в собственные силы и себя;
• учиться понимать свое тело и принимать его таким, какое оно есть;
• стараться адекватно относиться к жизненным ситуациям и принимать их;
• воспринимать пищу как средство для насыщения, а не способа получения удовольствия;
• стараться разнообразить свою жизнь музыкой, рисованием, умеренным занятием спортом, пешими прогулками;
• важно понять, что от стресса можно избавиться другими способами, а не только едой.

Как вылечить булимию?

Психотерапевтическое лечение больных проходит последовательно, ступенчато и длительно. Как правило, эффективной оказывается психотерапия до 6-9 месяцев с частотой проведения в первые 2 месяца 2 раза в неделю, а потом один раз в неделю. Метод выбора при данной патологии — когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает освободиться от представлений и стереотипов, подталкивающих больного действовать по шаблону. Она помогает изменить привычный тип мышления. Это активная работа врача совместно с больным для достижения целей. Пациенту предстоит работать на сеансах и выполнять домашние задания.

В процессе лечения устраняются патологические мысли, которые поддерживают расстройства пищевого поведения и депрессию. При депрессии возникает негативное самовосприятие, и больной видит себя никчемным, дефективным, нежелательным миру, неадекватным. Он постоянно находится в ожидании неудачи, длительных неприятностей, наказания, страданий и лишений. Терапия постепенно затрагивает глубинные убеждения и события детства, которые повлияли на формирование расстройств пищевого поведения.

Выявляются ошибки в мышлении, изучаются причины стресса и происходит переучивание больного и вырабатываются навыки к здоровому питанию. Из поведенческих методик, которые используются в лечении данного расстройства, применяются методика отвлечения и ролевые игры. Применяются техники глубинной психотерапии (психоанализ, работа с образами, метод символ-драма). Полное выздоровление возможно в том случае, если полностью изменены взгляды и привычки человека. Это возможно при поддержке со стороны близких людей.

Как избавиться от булимии с помощью фармакотерапии? Показания к назначению антидепрессантов строго ограничены:

• Наследственная отягощенность.
• Отсутствие эффекта от индивидуальной и групповой психотерапии.
• Наличие выраженных проявлений депрессии.
• Длительность заболевания.

При лечении антидепрессантами добиваются хороших результатов. Бороться с булимией с помощью препаратов можно краткосрочным их назначением, но по мнению многих авторов длительность лечения должна составлять не менее года. До настоящего времени в лечении используются трициклические антидепрессанты (Амитриптилин, Анафранил, Мелипрамин).

Но их применение вызывает ряд побочных эффектов: постоянная тахикардия, повышение артериального давления, экстрасистолии, головокружение, чрезмерная седация, запоры, прибавка веса. Эти явления значительно ограничивают возможность их применения. Поэтому средствами выбора при лечении булимии и депрессивных расстройств являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Это препараты нового поколения и обладают лучшей переносимостью и меньше вызывают побочных явлений. У них отсутствует седативный и кардиотоксический эффект, они не влияют на память и их можно назначать ослабленным пациентам. Препараты СИОЗС (Рексетин, Золофт, Флуоксетин, Прозак, Профлузак, Депрекс) уменьшают частоту приступов обжорства на 50-75%.

Флуоксетин нельзя применять до 18 лет, назначается при сочетании булимии, ожирения и депрессивных расстройств. Золофт и Рексетин могут назначаться даже детям с 7-8 лет. Циталопрам не применяется у лиц до 18 лет и используется при сочетании соматических нарушений и расстройств пищевого поведения.

При наличии тревоги первую неделю лечения назначаются транквилизаторы в сочетании с антидепрессантами. Больным с наличием рвоты на начальных этапах может назначаться нейролептик Аминазин, а при поведенческих расстройствах — нейролептик Неулептил. Возможно назначение по показаниям атипичных антипсихотиков — Рисперидон, Рисполепт, Зипрекса, Оланзапин, Парнасан. При наличии выраженного тревожного синдрома обоснованным является применение антидепрессантов двойного действия — Велаксин, Велафакс, Иксел, Триттико.

Лечение компульсивного переедания в домашних условиях

Избавиться от переедания тоже можно с помощью психотерапии, диеты и приема препаратов. В домашних условиях помогают медитации, аутогенные тренировки, занятия йогой, пребывание на природе — все эти мероприятия учат умению расслабляться и позволяют отвлечься от мыслей о еде.

Что делать при переедании, если психологическая разгрузка и тренинги не помогают? В этом случае к лечению подключаются антипсихотические препараты, которые может порекомендовать только врач.

Помимо этих препаратов часто назначается регулятор аппетита — препарат Диетресса, который содержит антитела к каннабиноидным рецепторам и блокирует их. Эндоканнабиноидная система (совокупность каннабиноидных рецепторов) организма принимает главное участие в развитии ожирения и доказана ее роль в формировании аппетита и пищевого поведения. При употреблении богатой жирами и вкусной пищи в гипоталамусе активируются каннабиоидные рецепторы, а это влечет увеличение аппетита. Данные рецепторы находятся в головном мозге и в тканях (жировой и желудочно-кишечном тракте). Поэтому эндоканнабиноидная система стимулирует увеличенное потребление пищи, действуя на уровне мозга, и отложение жира, действуя на адипоциты (жировые клетки).

При применении данного препарата снижается аппетит и чувство насыщения возникает при употреблении небольшого количества даже некалорийной пищи. При этом отсутствует ощущение легкого голода по окончанию трапезы.

Таблетки от переедания Редуксин относятся к другой группе препаратов, но тоже подавляет чувство голода, поэтому снижается потребность в пище. После курса приема препарата (3 месяца и более) больные отвыкают от переедания.

Если все-же случилось переедание, что делать после этого? Не нужно вызывать рвоту, поскольку вы не избавитесь от порочного круга. Нужно принять ферментные препараты (Мезим, Креон, Фестал), которые помогут пищеварению, а также постараться больше двигаться, выйти на свежий воздух, чтобы ускорить опорожнение желудка и кишечника.

Обжорство — как остановиться?

Строгие диеты и переедание связаны между собой. Ограниченный рацион раньше или позже приводит к стрессу и беспокойству, а это вызывает желание избавиться от дискомфорта приемом большого количества пищи. Поэтому лицам, склонным к запойному употреблению пищи, нужно:

• Расстаться с диетами и перейти на правильное питание.
• Не ограничивать строго какие-либо продукты — запрет их приведет к перееданию. Позволяйте себе и сладости и мучное, но редко и в небольших количествах. Даже бургер, жареный картофель и торт, если вы съедите немного, будут полезны для психического здоровья.
• Ешьте медленно и вовремя сделайте паузу, чтобы подумать, действительно ли вы голодны.

Если эти простые правила не помогут избавиться от обжорства, можно принимать препарат Диетресса. Пациенты, закончившие трехмесячный курс лечения этим препаратом, находят возможность победить свой аппетит — отмечается стойкое снижение его. Они могут перейти на режим малых порций, а разгрузочный день, проводимый раз в неделю, помогает стабилизировать вес. Однако к разгрузке нужно подходить с осторожностью — не нужно выбирать чрезмерно низкокалорийный рацион в этот день. Ограничение в питании не должно вызывать дискомфорта, чувства голода и, если вы не уверены в том, что легко перенесете разгрузку, лучше ее не предпринимать. По крайней мере, пока правильным питанием вы не выработаете новое пищевое поведение. Если компульсивное переедание выражено и находится в серьезной стадии, необходима консультация специалиста.

Таким образом, избавиться от пищевой зависимости можно только при комплексном воздействии. Самостоятельно избавиться от пищевой зависимости не всем удается. Если от обжорства можно избавиться правильной программой питания, то при булимии не обойтись без психологической помощи. В домашних условиях часто пользуются интернеттерапией — дискуссионный форум и индивидуальное e-mail-консультирование.

Однако, использование Интернет-ресурсов мало влияет на уменьшение булимических расстройств и не дает возможности самостоятельно побороть их. Тем не менее, приводит к пониманию того, что вылечиться можно только обращением к врачу и применением психофармакотерапии. Процесс лечения достаточно сложный. Иногда на избавление от пищевого расстройства уходит несколько лет и имеется вероятность повторного его возникновения. Лучшее средство профилактики — любовь и нормальные взаимоотношения в семье и здоровая обстановка. При этих условиях риск развития расстройств пищевого поведения минимален.

Доктора

Лекарства

• Антидепрессанты: Рексетин, Золофт, Флуоксетин, Прозак, Профлузак, Депрекс.
• Анксиолитики (транквилизаторы): Рудотель, Грандаксин, Лорафен, Седуксен, Элениум, Феназепам.
• Анорексигенные средства: Фепранон, Зеликс, Меридиа, Линдакса, Тримекс.

Процедуры и операции

При данной патологии оперативные вмешательства не требуются.

Булимия и беременность

Здоровое сбалансированное питание при беременности — основное условие для рождения здорового ребенка. Поэтому, если у женщины имеются расстройства пищевого поведения, и она планирует беременность, нужно обратиться к специалистам и пройти лечение. Беременность для женщин, которые имеют такие расстройства, становится трудным испытанием. Несмотря на то, что они желают родить здорового ребенка и понимают необходимость нормального питания для этого, психологически обусловленное стремление оставаться стройной превалирует. Постоянное ограничение в еде, затем переедание и вызывание искусственно рвоты сопряжено с дефицитом витаминов, минералов и питательных веществ для плода, что впоследствии отражается на его развитии и в последствии на здоровье новорожденного. При булимии высокий риск осложнений, как у беременной, так и у плода, среди которых стоит выделить:

• выкидыш;
• нарушение водно-электролитного баланса у беременной;
• дефицит основных микро-и макроэлементов, что влечет нарушение функции всех органов и систем, на которые в этот период приходится повышенная нагрузка;
• преждевременные роды с осложнениями;
• патологии у плода;
• недоношенность ребенка;
• нарушение трофики плода и рождение ребенка с критически низкой массой;
• медленная прибавка в весе у новорожденного;
• повышенная возбудимость малыша;
• проблемы с лактацией;
• развитие психопатических расстройств после родов.

Даже при расстройствах пищевого поведения при беременности может наступить ремиссия этого хронического заболевания и тогда женщина нормально вынашивает беременность и рожает. Но после родов часто имеет место рецидив расстройств питания. Рецидив заболевания обычно провоцируется самими родами, послеродовой депрессией, гормональными изменениями, изменениями отношений в семье, нарушениями сна и повышенной нагрузкой на женщину. Разумеется, в период беременности и кормления грудью фармакокорекция невозможна, но можно посещать психотерапевта.

Также плохо компульсивное переедание при беременности. У большинства женщин во II и III триместре повышается аппетит, что связано с возросшей потребностью организма в питательных веществах. Если женщина очень прибавила в весе (более 15 кг) — это плохой показатель и грозит многими осложнениями в родах и для плода:

• слабость родовой деятельности;
• отсутствие потужного периода;
• повышение давления;
• преэклампсия — токсикоз позднего срока, протекающий с повышенным давлением и нарушением функции почек;
• эклампсия — генерализованные судороги на фоне высокого давления и почечной патологии;
• внутриутробная гипоксия плода;
• повышенный риск неврологических заболеваний у ребенка.

В течение всей беременности важно сбалансированное питание. Как строгие диеты, ограничивающие жиры, углеводы, так и вегетарианство, исключающее белки животного происхождения, наносят вред малышу. В рационе обязательно должен присутствовать белок. Растительные белки не заменяют важные аминокислоты, которые дают молочные продукты, мясо, рыба и яйца. Животные белки необходимы для формирования иммунной системы и опорно-двигательного аппарата малыша. Также не нужно есть «за двоих», как принято в народе.

Врачи рекомендуют частое дробное питание с разнообразием продуктов и обязательным присутствием животного белка и молочных продуктов — поставщиков кальция. Фрукты и овощи должны быть выращенными в полосе проживания беременной. Сократить стоит простые углеводы (сахар, мед, сладости, мучное, кондитерские изделия) и исключить фастфуд, жирные блюда, копчености, приправы.

Диета

Диетологи при этой патологии рекомендуют трехразовый основной прием пищи и два перекуса. Проводится постепенное уменьшение объема пищи, съедаемой за раз. За приемом пищи должны следить родственники и пища не должна быть постоянно доступна, поскольку будут продолжаться булимические расстройства и циклы «очищения». Пациентам объясняют, что вызывание рвоты — это не нормальное поведение. Они должны постепенно избавиться от привычки «заедать» отрицательные эмоции и стрессы. Основу рациона составляют злаки, крупы, овощи, мясо, рыба и фрукты. Исключается употребление алкоголя, шоколада и других кофеин содержащих продуктов, острой пищи, жирных и сладких блюд, которые возбуждают аппетит.

Профилактика

• Пропаганда здорового образа жизни, основанная на занятиях спортом и здоровом питании.
• Повышение самооценки в ходе индивидуальных или групповых тренингов.
• Проведение программ профилактики в группах подростков и молодежи.

Последствия булимии для организма и осложнения

Чем опасна булимия? Это психическое расстройство часто осложняется соматической патологией:

• Искусственное вызывание рвоты приводит к эзофагиту (воспаление слизистой пищевода).
• Повышение давления внутри пищевода и желудка и разрыв слизистой этих органов, что связано с интенсивной рвотой после приема пищи. Давление в желудке может повышаться до 200 мм рт. ст. Возможны пищеводные и желудочные кровотечения.
• Нарушение водно-электролитного баланса в следствие приема слабительных препаратов и вызывания рвоты. Возникает обезвоживание организма, дефицит кальция, калия, хлора и микроэлементов, что отрицательно сказывается на функции почек и сердца, возможно появление эпилептических припадков и тетании.
• Неправильное питание повышает риск развития анемии, что еще больше усугубляет течение заболевания.
• Резко ухудшается состояние волос и ногтей, атрофируются мышцы, а костная ткань теряет свою плотность.
• Неправильное питание и его последствия связаны с нарушением гормонального фона и обмена веществ. У женщин нарушается менструальный цикл.
• Под действием агрессивной среды (рвотные массы) разрушается зубная эмаль и при длительном течении заболевания возможна утрата зубов. Страдает слизистая рта и десен — развивается пародонтит и язвенные поражения полости рта.
• В симптомокомплексе всегда присутствует депрессия и риск суицида, проблемы в межличностных отношениях.

Прогноз

Прогноз при условии лечения этого состояния в целом благоприятен. Булимия редко приводит к нетрудоспособности, только в тяжелых случаях, когда больные проводят целый день, поглощая пищу и вызывая рвоту. В таких случаях необходима госпитализация. Полное выздоровление возможно у 52%, а частичная ремиссия отмечается у 30% больных. Рецидивы отмечаются после 6 месяцев у 30% больных — обычно у лиц с низкой самооценкой и выраженными расстройствами личности. При отсутствии лечения расстройства пищевого поведения связаны с повышенной смертностью. Летальность у лиц, страдающих нервной булимией, в 5,7 раза выше.

Список источников

• Сологуб М. Б., Марилов В. В. Клинические особенности и диагностические критерии нервной булимии // Журнал невропатологии и психиатрии — 2006. Т. 6. С. 20-25.
• Циркин С.Ю., Бабин А.Г., Гладышев О.А. Нервная булимия: критерии и типология // Социальная и клиническая психиатрия. 2000. Т. 10. № 1. С. 68-72.
• Балдессарини Р.Дж., Тарези Ф.И. Медикаментозное лечение психозов и маний//Клиническая. фармакотерапия по Гудману и Гилману. – М.: Практика, 2006. – С. 382-411.
• Бурчинский С.Г. Новые аспекты фармакотерапии психосоматической патологии //Ліки. – 2004. – № 56. – С. 28-32.
• Виш И.М., Романюк В.Я. Генез и систематика психогенных расстройств при соматических заболеваниях // Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики. – М., 1990. – С. 51-52.

Комментарии