Судороги

Общие сведения

Судороги — это непроизвольные мышечные сокращения, которые различающиеся по причинам возникновения, локализации и продолжительности. По механизму развития судороги бывают эпилептические и не эпилептические. Разграничение этих судорожных приступов является важным в неврологии и психиатрии. Эпилептические припадки возникают только при патологии нервной системы, а не эпилептические связаны как с патологией ЦНС, так и патологией периферической нервной системы.

У человека может быть эпилепсия (болезнь) и эпилептический припадок, который отражает состояние головного мозга и является спровоцированным состоянием, поскольку при отсутствии провоцирующего фактора приступов не будет. Приступы эпилепсии возникают спонтанно, ничем не провоцируются, и связаны с эпилептической активностью какой-либо части коры головного мозга. Не эпилептический судорожный синдром является неспецифической реакцией организма на раздражитель. Код судорожного синдрома по МКБ-10 R56.8 и исключаются все виды эпилепсии, которая имеет код по МКБ-10 G40.

Судорожные пароксизмы как при эпилепсии, так и не связанные с эпилепсией могут быть распространенными (генерализованные) или парциальными (локализованные), которые появляются только в какой-либо части тела. Если эпилепсия, как болезнь встречается не так часто, то мышечные судороги встречаются довольно часто — трудно найти человека, у которого хоты бы раз в жизни не было судороги стопы и пальцев ног, неприятного ощущения сведения в пальцах ног или судорог икроножной и голеностопной мышцы.

Очень редкие судороги в ногах ночью — не повод для беспокойства, поскольку они возникают у здоровых людей при определенных обстоятельствах (чрезмерная физическая нагрузка, неудобная обувь, потеря жидкости, например при частом посещении бани или сауны). Однако часто повторяющиеся требуют выяснения причины возникновения. В данной статье мы разберем характеристики различных видов судорог и причины их возникновения, а также ответим на вопрос — почему сводит судорогой пальцы ног.

Патогенез

Несмотря на разнообразие причин, не эпилептические судорожные припадки возникают при расстройствах центрального кровообращения, что приводит к гипоксии и метаболическим нарушениям в ЦНС. Повышение сосудистой проницаемости и изменения водно-солевого обмена приводят к отеку головного мозга. Под влиянием метаболических расстройств и гипоксии изменяется энергетический баланс мозга, а это вызывает повышенную судорожную готовность.

При эпилепсии в различных участках мозга по невыясненным причинам некоторые нейроны генерируют патологические импульсы, которые изменяют мембранный потенциал клеток. Клетки с измененным потенциалом образуют «эпилептический очаг», который нарушает деятельность других прилегающих клеток и формирует «эпилептическую готовность мозга». Реализации эпилептической готовности в припадок препятствуют некоторые образования полушарий и мозжечка, поэтому в течение какого-то времени (даже в течение всей жизни) эпилептических приступов не возникает. Но такое равновесие нормальных и патологических импульсов может быть нарушено гипоксией, повышенной температурой, снижением уровня сахара и натрия, эндогенными интоксикациями, повреждениями мозга, эмоциями, раздражителями (музыка, мерцание света) или нарушениями фазности сна. Учитывая то, что в десинхронизированных нейронах повышена проницаемость клеточных мембран, поэтому небольшие изменения биохимических параметров становятся пусковым механизмом судорожного приступа.

При быстром распространении патологической активности нейронов на большие участки сознание утрачивается. При эпилептическом статусе эпилептические разряды нейронов не прекращаются, что истощает ресурсы нервных клеток и необратимо их повреждает, что является причиной тяжёлых последствий статуса. Если патологическая активность ограничена небольшой зоной, развиваются парциальные судорожные припадки без потери сознания.

Локальные судороги мышц обусловлены нарушением возбудимости и проводимости в них. Скелетная мышца состоит из мышечных волокон, которые связаны соединительнотканными волокнами. Мышечное сокращение — это укорочение или изменение напряжения мышечных волокон. В норме осуществляются регулярные циклы сокращения и расслабления, а при судорогах нарушается цикличность этого процесса.

Сокращение мышцы вызывает нервный импульс, а контролируется этот процесс кальцием, натрием, калием и магнием. Ионы магния вызывают расслабление миофибрилл, из которых состоит мышца. Магний — это регулятор возбудимости клетки, он необходим для деполяризации мембран нервных и мышечных клеток. При его недостатке нейроны и мышечные клетки становятся сверхвозбудимыми.

Гипомагниемия вызывает гипервозбудимость нейронов и имеет отношение не только к мышечным судорогам, но и к эпилептической активности. Обнаружено значимое снижение уровня магния в крови при эпилепсии. Некоторые авторы считают, что прием препаратов магния снижает частоту приступов при эпилепсии и это подтверждается высокой эффективностью лечения при использовании препаратов магния.

Судороги икроножных мышц часто возникают не только на фоне недостатка магния, но и кальция, что встречается при снижении уровня паратиреоидного гормона. Причины гипокальциемии кроются в плохом его всасывании в кишечнике и недостаточной реабсорбции (обратным всасыванием) его в почечных канальцах. Среди причин гипокальциемии выделяют также уменьшение синтеза метаболита витамина D в почках, продукция которого прямо зависит от паратиреоидного гормона. Отрицательный кальциевый баланс и избыток фосфора влечет повышение нервно-мышечной возбудимости, а в результате повышенной судорожной активности развиваются судороги в икрах.

Классификация

Патогенез и локализация судорог разнообразны. Какие бывают судороги?

По клиническим проявлениям:

• Парциальные (фокальные или локализованные) — они охватывают отдельные группы мышц или ограниченный участок тела. Их наличие свидетельствует об очаговом поражении областей мозга. Они никогда не сопровождаются нарушением сознания.
• Генерализованные — это судороги, охватывающие все тело и возникает судорожный припадок. Ярким примером является эпилепсия. Данный вид судорог появляется при вовлечении обоих полушарий в патологический процесс возбуждения. В большинстве случаев они являются проявлением тяжелых заболеваний и почти всегда сопровождаются потерей создания.

По характеру мышечных сокращений:

• Клонические.
• Тонические.
• Тонико-клонические.
• Миоклонические.

Клонические судороги

Это быстрая смена сокращения скелетных мышц и их расслабления. Краткие ритмичные сокращения мышц следуют друг за другом и могут продолжаться долго. Внешне могут проявляться как «дрожание». При сокращении мелких мышц, говорят о тике. Клонические судороги не сопровождаются болью в мышцах, при них дыхание и речь сохраняются, но они прерывистые. Клонические генерализованные судороги называются конвульсии (сокращения).

Тонические судороги

Длительное сокращение мышц без расслабления. Если говорить о локальном процессе, то появляется ощущение, что «свело мышцу». Судороги в ногах относятся к этому типу. Этот тип судорог всегда сопровождается дискомфортом и болью. Тонические судороги при эпилепсии охватывают все мышцы и даже мышцы дыхательных путей. Тело больного вытягивается, голова запрокидывается назад и тело приобретает вид дуги. Руки согнуты, зубы сжаты, а все мышцы чрезмерно напряжены. Дыхание и речь при таком состоянии невозможны. Тонические судороги у детей редко встречаются, чаще имеют место смешанные — тонико-клонические судороги, которые сочетают обе разновидности. При тонико-клонических состояниях во время эпилептического припадка сильное напряжение мышц всего тела сменяется мелкими судорогами.

Тонико-клонические судороги начинаются внезапно с затуманивания сознания или его потери, зрачки расширяются. В тонической фазе (она длится несколько секунд) вся мускулатура напрягается, а глаза закатываются наверх. Потом наступает фаза клонических судорог, которые длятся 40 секунд. У лиц, перенесших припадок, выделяется пена изо рта или кровянистая пена, если произошло прикусывание языка. Прикусывание языка и слюноотделение являются характерными признаками тонико-клонических спазмов. Состояние после судорог может проявляться кратковременным оглушением и часто заканчивается сном. Клонико-тонические судороги наблюдается при шоковых и коматозных состояниях.

Парциальные судороги

Встречаются при эпилептическом синдроме. Наиболее характерным для них является подергивание или напряжение одной руки, ноги или половины туловища, половины лица. Потери сознания не происходит, иногда отмечается его нарушение. Могут отмечаться слуховые галлюцинации, ощущение «уже слышанного». Парциальные припадки нечасто сопровождаются бормотанием, глотательными или жевательными движениями, а также обрывками речи. Приступ часто ограничивается только жевательной и мимической мускулатурой. Наблюдается также клоническое подёргивание глаз и головы. Длительность припадка до 15-20 секунд, но частота припадков выше, чем при генерализованном эписиндроме. Тоническая стадия либо отсутствует или появляется в конце приступа. При очаговом эпилептическом синдроме сознание в паузах сохраняется, но если приступы частые и длительные могут развиться нарушения гомеостаза и кома.

Салаамовы судороги

Другими терминами являются: кивательная эклампсия, фрагментарные судороги, инфантильные спазмы, кивательные приступы младенчества, салаамовы тики. Это тип эпилептических приступов при эпилепсии, а не отдельная форма эпилепсии. В дальнейшем могут развиться типичные эпилептические припадки. Чаще всего проявляются кивательными движениями головы в связи с судорогами мышц шеи, но может отмечаться вовлечение мускулатуры туловища и конечностей с обеих сторон. Тип судорог разный — тонические, миоклонические или смешанные. Спазмы длительнее, чем миоклонические, но короче, чем тонические и по времени занимают не больше двух секунд. У части больных приступ начинается с отведения глаз и головы, плачем/смехом ребенка. Раньше считалось, что салаамовы судороги ограничены возрастными рамками — возникают у младенцев до 1 года, но потом выяснилось, что они могут быть и у детей старше года.

Гипокальциемические судороги

Возникают при снижении уровня общего кальция в крови ниже 1,75 ммоль/л. Чаще всего они бывают у детей от 6 месяцев до 1,5 лет, страдающих спазмофилией. Реже гипокальциемические спазмы бывают при гипофункции паращитовидных желез (развивается тетания), при длительной диарее и рвоте. Спазмофилия является расстройством фосфорно-кальциевого обмена и связана с рахитом. Проявляется нервно-мышечной возбудимостью и судорогами (тонические и клонические).

Приступы спазмофилии отмечаются в зимне-весенний период. Дети становятся раздражительными и плаксивыми, обнаруживаются признаки рахита. При явной спазмофилии возникает ларингоспазм и карпопедальный спазм — сокращение мышц кистей и стоп, при котором кисти сгибаются, а пальцы разогнуты и прямые, а большой палец приведен к ладони. Стопа вытягивается назад, а пальцы стопы прижимаются к подошве.

Гипокальциемические судороги при спазмофилии — это генерализованные тонические судороги с приступами остановки дыхания. Характерный вид малыша: руки согнуты в локтях и приведены к телу, а кисти опущены вниз и по виду напоминают «руку акушера».

Миоклоническая судорога

Миоклония представляет собой недлительное и быстрое сокращение мышцы (подергивание), ритмичное или неритмичное. Подергивания происходят спонтанно или под воздействием внешних стимулов (шум, движение, свет, какая-либо опасность). Отличительная особенность — безболезненность при сокращении. Вздрагивание при сильном звуке — это разновидность миоклонического сокращения. Некоторые авторы отмечают сочетание эпилептического приступа с миоклонусом. Миоклонус может быть генерализованным, фокальным или сегментарным.

Миоклоническая судорога встречается при различных заболеваниях и состояниях:

• Тяжелая черепно-мозговая травма.
• Гипоксия головного мозга.
• Прием токсичных препаратов.
• Метаболические нарушения.

При длительном течении патологического процесса может развиться генерализованный миоклонус и в конце концов эпилептические приступы.

Фебрильные судороги

Фебрильный эпилептический припадок (код по МКБ-10 — R56.0) появляется в детском возрасте и связан с повышенной температурой, но не вызван инфекцией ЦНС. Фебрильные судороги у детей чаще возникают при лихорадке более 38 C, у малышей, у которых ранее не отмечались неонатальные судороги. Отмечается, что 2-5% детей переносят в возрасте до 5 лет несколько приступов фебрильных судорог.

Чаще они развиваются с 6 месяцев до 3 лет, но верхний возрастной предел соответствует шести годам. Простые фебрильные припадки — это генерализованные тонико-клонические, но могут быть и тонические или атонические. Обычно в судорогах задействованы мышцы лица и дыхательная мускулатура. Их длительность 5 минут и повторяются они несколько раз в течение суток. В большинстве случаев прогноз благоприятный, поскольку не бывает неврологических осложнений. Нервно-психическое развитие малышей соответствует возрасту. Субфебрильные судороги появляются при субфебрильной температуре. Субфебрильные судороги проявляются также, как и фебрильные: малыш замирает, перестает плакать, у него закатываются глаза и начинают дрожать конечности.

Предсмертные судороги человека являются проявлениями агонии и длятся короткое. Происходит спазм гладкой и скелетной мускулатуры, поэтому всегда бывает мочеиспускание и дефекация. В очень редких случаях отмечается задержка мочи и мочевой пузырь растягивается. При мозговых агониях отмечается паралич мышц кишечника, а это вызывает агональную инвагинацию кишечника. При наступлении смерти судороги неярко выраженные. Даже в состоянии клинической смерти сохраняется реакция зрачков на свет. В результате судорог в первые секунды после смерти зрачки максимально расширены.

Причины судорог

Давайте разберемся отчего бывают судороги и как они возникают? Почему «хватает» только руки или ноги у одних пациентов, а у других происходят генерализованные судорожные припадки? Причины возникновения разнообразны и кратко остановимся на самых главных.

Прежде всего выясним причины судороги по всему телу. Чаще всего они связаны с:

• Органической патологией головного мозга, например эпилепсия. Эпилепсия вызвана хаотической активностью мозга, что приводит к потере сознания и приступам судорог по всему телу продолжительностью 1-2 минуты.
• Различной патологией церебральных сосудов. Мозг непосредственно поражается при сосудистых заболеваниях и инсультах. При этом имеет место не только поражение когнитивных функций, нарушение в эмоциональной сфере и настроения, но и судорожные приступы.
• Интоксикацией при тяжелых бактериальных инфекциях или эндогенной интоксикации, например при острой почечной недостаточности, которая проявляется олигурией, анурией, периферическими отеками, нарастающей гипонатриемией с тошнотой и судорогами.
• Реакцией на введение лекарственных средств (например, местные анестетики).
• Судороги по всему телу также наблюдаются при диссоциативных псевдоприпадках, которые точно имитируют эпилептические припадки — судороги распространяются по всему телу. Однако отсутствует потеря сознания, прикусывание языка, нет испускания мочи и кала, а также кровоподтеков в связи с падениями. Также отсутствуют характерные для эпилепсии электроэнцефалографические изменения. После приступа может отмечаться состояние транса или ступора. Также послесудорожный период проявляется усталостью, сонливостью, болями в спине или коленях. Причины диссоциативных псевдоприпадков неэпилептического характера — психологический конфликт или психическое расстройство (например, биполярное аффективное расстройство). Провоцирующими факторами судорожных припадков являются: бессонница, стресс, шум, присутствие большого количества людей. У пациентов с пароксизмальными состояниями неэпилептического характера выявляют нарушения эмоциональной регуляции.
• Острая гипертоническая энцефалопатия при злокачественной гипертонии проявляется нарушением сознания, тошнотой, рвотой, а также судорожным синдромом.
• Появление судорожного приступа возможно после запоя (абстинентный синдром) или при сочетании злоупотребления алкоголем и повышенной температуры. Оба этих фактора являются триггерами манифестации судорог.
• Гипогликемические судороги бывают при передозировке инсулина у больных сахарным диабетом. Гипергликемия — противоположное состояние, но также может сопровождаться судорожным синдромом.
• Изменения электролитного обмена в организме. Прежде всего, снижение уровня кальция в крови, особенно при гипопаратиреозе. При этом отмечаются судорожные сокращения различных групп мышц и даже тонические судороги в тяжелых случаях. Выделяют послеоперационный гипопаратиреоз и состояние, развившееся из-за повреждения околощитовидных желез (лучевое воздействие, инфекционный фактор, амилоидоз, кровоизлияния). Эти состояния сопровождаются снижением продукции паратиреоидного гормона.
• Гипокальциемия развивается при метастазировании рака (легких, простаты, молочной железы) в кости, а также в тех случаях, когда опухоль продуцирует кальцитонин. Часто судорожный синдром расценивается как эпилепсия, если уровень кальция в крови не определяется, поэтому необоснованно назначаются противосудорожные средства.
• Черепно-мозговая травма.
• Токсические состояния: уремия, почечная недостаточность, алкогольная энцефалопатия, отравления стрихнином, бытовой химией, угарным газом, снотворными, барбитуратами.
• Нейроинфекция.
• Системные заболевания соединительной ткани. При системной красной волчанке поражается ЦНС, что сопровождается судорогами или психозами. Описываются различные виды судорожных припадков. Это обусловлено сосудистой патологией при СКВ (васкулопатии, тромбозы, васкулиты, геморрагии или инфаркты).
• Токсоплазмоз. В 70-90% случаев при врождённом токсоплазмозе у детей отсутствует симптоматика, а заболевание проявляется через годы. Это может быть сыпь, лимфоаденопатия, увеличение печени и селезенки, желтуха. В следствие внутриутробного менингоэнцефалита развивается судорожный синдром.
• Новообразования головного мозга.
• Болезнь Альцгеймера. Судороги встречаются у 10% больных с болезнью Альцгеймера на поздней стадии болезни. Эпилептические припадки при болезни Альцгеймера могут быть локализованными и генерализованными.

Каждый из этих факторов влечет за собой возникновение эпилептоподобного состояния, поэтому устранение причины — это условие устранения приступов. Признаки неэпилептических приступов:

• наличие неврологических и психических расстройств, заболеваний внутренних органов, которые вызывают приступы;
• наличие провоцирующего фактора;
• выраженные эмоциональные нарушения у больного;
• отсутствие спутанности сознания после припадка и сна;
• отсутствие изменений электроэнцефалограммы период приступа и между приступами.

Наиболее распространены болезненные судороги отдельных мышц, которые не связаны с внутричерепной патологией. Общими причинами их являются:

• Острая и хроническая интоксикация.
• Приём препаратов, которые повышают судорожную готовность.
• Метаболические нарушения.
• Нарушения электролитного состава крови.

Однако стоит рассмотреть причины судорог отдельных локализаций.

Почему бывают судороги в ногах?

Если у человека часто сводит ноги судорогой, это может быть вызвано рядом причин:

• Увеличение нагрузок на ноги (особенно это бывает у спортсменов).
• Снижение уровня магния в крови.
• Переохлаждение ног.
• Длительное нахождение в неудобной позе.
• Длительное пребывание в сидячем положении.
• Алкоголизм.
• Обезвоживание и потеря микроэлементов при приеме мочегонных средств, диарее и рвоте.
• Плоскостопие, врожденные деформации стопы.

Причины возникновения сильных судорог в ногах кроются также в значительном уменьшении уровня калия в крови. Очень часто дефицит калия сопровождается дефицитом магния. К проявлениям гипомагниемии относят: ухудшение внимания, апатия, слабость. Первыми симптомами могут быть частые головокружения, бывают мышечные спазмы, покалывание в стопах, тремор и часто сводит ноги судорогой. Как ни странно, но причиной судорожных сокращений является стресс и объясняется это тем, что при состоянии затянувшегося стресса быстро расходуются магний и витамины группы В.

Судороги ног могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях. Прежде всего нужно подумать о сахарном диабете, осложнением которого является полинейропатия. Преимущественно при диабете отмечаются судорожные сокращения ног, но не исключены и сокращения мышц рук, спины, брюшной стенки. Продолжительность мышечных сокращений может быть от нескольких секунд до 4-х минут.

По какой причине появляются мышечные спазмы при сахарном диабете? Повышенный уровень сахара в крови негативно сказывается на состоянии периферических сосудов и нервов. Развитие гипоксии тканей и диабетической полинейропатии является основной причиной появления болезненных сокращений мышц ног. Вторым моментом, который влияет на то, что сводит судорогой пальцы ног, является недостаток калия и магния у больных сахарным диабетом.

Применение препаратов, содержащих калий и магний аспарагинат дает хороший эффект даже у больных с выраженной нейропатией и высокой гликемией. Уже за две недели приема препарата при диабетической полинейропатии снижаются проявления полинейропатии стопы, уменьшаются болевые ощущения в голенях и в ступнях и устраняются судороги в мышцах ног. Также стоит упомянуть нервно-мышечные заболевания, как одну из причин судорог. Известно более 100 заболеваний этой группы, большинство из них являются генетическими и проявляются в детстве.

Причины судорог в ногах ночью

Почему сводит ноги судорогой по ночам? Прежде всего следует исключить факторы, которые способствуют их возникновению:

• Неудобное положение во время сна, при котором нарушается кровообращение
• Неудобная обувь. Это могут быть туфли на очень высоких каблуках, неудобные шлепанцы, которые держатся на стопе при помощи тонкой полоски, поэтому их приходится удерживать, поджимая пальцы. Во всех случаях мышцы в течение дня получают чрезмерное напряжение, а ночью их сводит судорогой.
• Перегрев и обезвоживание. Повышенная потливость и обезвоживание сопровождаются потерей калия.
• Прием диуретиков, вымывающих из организма калий.
• Чрезмерное употребление кофе и крепкого чая.
• Курение.

Также стоит назвать более серьезные причины частых судорог ног по ночам:

• Сахарный диабет.
• Диспластическая полиневропатия при дисплазии соединительной ткани (это генетически обусловленное заболевание, при котором возникают дефекты волокнистых структур соединительной ткани).
• Варикозное расширение вен.
• Недостаток калия и магния.
• Дефицит кальция.

При варикозном расширении вен из-за венозного застоя нарушается питание тканей и страдает иннервация мышц. Это вызывает непроизвольное сокращение мышцы и длительно.

Отчего бывают судороги во сне и ночные судороги? Причины судорог икроножных мышц по ночам связаны с перегрузками в течение дня, поэтому возникают участки локального спазма икроножных мышц и пальцев ног. Участки локального мышечного спазма определяются как уплотнения, осмотр которых болезнен. Мышечные перегрузки — не единственная причина того, почему возникают судороги.

Нельзя исключить и другие причины того, почему судорога сводит икры ног. Прежде всего нужно рассматривать дефицит магния. Регулярно повторяющиеся судороги и то, что даже ненадолго сводит ногу, указывают на дефицит магния. Лечение кальцием таких больных может еще больше усилить судороги в икроножной мышце, поскольку причина судороги икроножных мышц — дефицит магния. Поэтому, если у больного часто возникает судорога в икроножной мышце ночью, нужно проверить содержание магния в крови. Он играет важную роль в передаче нервного импульса — это регулятор возбудимости клетки. Этот микроэлемент необходим для деполяризации (расслабления) клеточной мембраны мышечных клеток. При недостатке его клетки становятся сверхвозбудимыми и возникают судороги в ногах ночью.

При латентном дефиците магния выявляют повышенную судорожную готовность, которая проявляется покалываниями в области стоп (парестезии), гиперактивность человека днем и ночью (синдром беспокойных ног, связанный с возбудимостью скелетной мускулатуры), часто хватает судорога. С возрастом у пожилых людей в 3 раза увеличивается вероятность судорожных сокращений икроножных мышц, подергиваний мышц спины, поскольку уменьшается уровень магния, что связано с неадекватным его потреблением, уменьшение всасывания, увеличением потерь его с мочой (прием диуретиков).

Почему бывают судороги в ногах ночью? Это связано с тем, что уровень магния, как, впрочем, и остальных элементов, снижается вечером и ночью, поэтому во сне возникают спазмы и судороги в икрах ног. Если дефицит магния выражен, спазмы мышц будут сильные и продолжительные, а потом «длительное время болит нога после судороги икроножной мышцы». Кроме того, ночью замедляется кровообращение и ухудшается снабжение мышечной ткани микроэлементами. Нехватка калия, кальция, витамина D, магния является основной причиной судорожных спазмов у пожилых и беременных, которые испытывают их дефицит.

Причина судорог нижних конечностей и болей в них — периферическая полинейропатия при сахарном диабете. Характерные жалобы при диабетической нейропатии: боль жгучего характера, которая усиливается ночью, онемение стоп, ощущение ползания мурашек, судороги, возникающие в покое и чаще ночью. При осмотре выявляется снижение чувствительности, снижение рефлексов, атрофия мышц при поражении двигательных волокон, что в итоге приводит к деформации стопы.

Ночные судороги ног у женщин могут быть связаны с варикозной болезнью, поэтому нужно тщательно обследовать вены нижних конечностей. Стандартом диагностики является ультразвуковое дуплексное сканирование вен, которое дает информацию о состоянии поверхностных, глубоких вен и их клапанов. Усиление венозного рисунка подкожных вен, появление варикозных узлов и телеангиоэктазий, отеки, ощущение тяжести, судороги икроножных мышц и боли — характерные симптомы заболеваний вен.

Еще почему ночью сводит судорогой икроножные мышцы? Это может быть миопатия на фоне гипотиреоза. Больных беспокоят мышечная слабость, болезненные судороги и боль в мышцах. Значительно реже отмечается тугоподвижность и увеличение мышц.

В крови определяется повышенный уровень миоглобина и креатинфосфокиназы. Гистологические изменения мышц неспецифичны.

Причины судорог в руках

Давайте разберемся: почему сводит судорогой пальцы рук. Гипогликемические состояния — одно из частых осложнений диабета 1-го типа, связанное с применением неадекватных доз инсулина. Снижение уровня сахара ниже допустимого уровня нарушает общее самочувствие, вызывает тремор конечностей и судороги. На фоне гипогликемии (1,8–2,5 ммоль/л) у больных руки сводит и появляются судороги в пальцах рук.

Рассматривая причины судорог кистей рук, а также причины судороги левой руки можно сказать, что они могут быть связаны с линейными и глубокими формами склеродермии. При глубокой склеродермии поражения достигают мышечных фасций и мышц, возникают боли в мышцах и суставах. При поражении мышц и фасций, а также при локализации процесса вблизи суставов возникают судороги и образуются контрактуры кистей рук. Мышцы и суставы кистей поражаются при ревматоидном артрите, а деформация кистей становится причиной судорог.

Также судороги в руках возникают при гипопаратиреозе и развитии гипокальциемии, характерной для этого заболевания. Снижение уровня ионизированного кальция вызывает повышение нервной и мышечной возбудимости и, как следствие этого — судороги мышц (лица, век, рук и ног). Выявляется характерный симптом Труссо — после сдавливания плеча жгутом появляется судорожное сведение в кистях рук в виде «руки акушера». Причины этого — ухудшение кровоснабжения при сдавлении и повышенная возбудимость двигательных нервов. Дефицит кальция имеет серьезные метаболические последствия. Ранние симптомы этого элемента включают онемение в пальцах рук, единичные подергивания мышц и судороги пальцев рук. Длительное время оставаясь без компенсации, дефицит кальция влечет обменные нарушения в виде остеопении и остеопороза.

Причины судорог в ногах и руках одновременно могут быть связаны с истерией (истерическими расстройствами). При истерическом припадке отмечается запрокидывание головы, закатывание глаз, спазмы языка и губ. Выраженность моторных проявлений — варьировать от напряжения в конечностях и появления судороги рук и ног до потребности в «выгибании всего тела». Если больной не страдает истерическими припадками, то стоит рассматривать вышеперечисленные причины локальных судорог и обследовать больного.

Если рассматривать причины судорог у ребенка, то можно отметить, что в детском возрасте очень часто именно лихорадочные состояния являются фактором, который провоцирует судорожный приступ. Предполагается, что приступ могут спровоцировать интерлейкины, которые вызывают воспаление и лихорадку, а также электролитные и метаболические нарушения, которые развиваются при повышенной температуре. Такие судорожные приступы не ведут к повреждению головного мозга. У новорожденного причиной судорожного синдрома являются токсоплазмоз, врожденные нарушения обмена веществ, церебральный паралич и другие болезни ЦНС.

Симптомы судорожного синдрома

Чтобы выявить симптомы судорожной готовности у детей нужно провести несколько тестов и по косвенным признакам можно сделать выводы. Если взять малыша за руку на середине расстояния между плечевым и локтевым суставом и слегка сжать, тогда пальчики руки сводит судорогой. Чтобы окончательно удостовериться в том, что у грудничка повышена судорожная готовность, нужно слегка постучать указательным пальцем по щечке малыша — она непроизвольно дернется с этой стороны. В односторонней гримасе участвуют рот, крыло носа и веко.

У детей при повышенной судорожной готовности могут развиться судороги в ответ на различные факторы, то есть это будут симптоматические приступы. Провоцирует их:

• Температура.
• Интоксикация при заболеваниях.
• Гипоксические состояния (тяжелый бронхит или бронхиальная астма).
• Обменные и метаболические нарушения (рахит, гипогликемия, снижение уровня калия в крови).

Во всех этих случаях приступы будут напоминать приступы эпилепсии. С возрастом ребенка уменьшается риск возникновения эпилептических припадков, что связано с тем, что эпилептическая активность значительно снижается.

Симптомы судорожного синдрома неэпилептического генеза при фебрильных судорогах:

• появляются в первые часы заболевания при температуре выше 38°C;
• имеют генерализованный характер;
• судороги тонико-клонические;
• длительность 5-10 мин;
• не повторяются в течение суток;
• в семейном анамнезе есть указания на появление фебрильных судорог у родственников.

Из судорог неэпилептического генеза можно назвать судороги при спазмофилии, связанные с нарушением обмена кальция и фосфора. Это состояние имеет характерные проявления:

• пароксизм начинается с апноэ (остановка дыхания);
• при вдохе состояние восстанавливается;
• клонические судороги;
• судороги афебрильные (возникают на фоне нормальной температуры);
• тенденция к повторению приступов в течение суток;
• провоцируется приступ стуком, шумом, резким звуком, криком;
• цианоз носогубного треугольника;
• очаговая симптоматика со стороны нервной системы отсутствует;
• положительные симптомы Труссо, Хвостека, могут быть признаки рахита.

Судорожный синдром у взрослых

Чаще всего судорожные спазмы встречаются в нижних конечностях. Как минимум они сопровождаются неприятными ощущениями, но чаще — сильнейшими болями, которые сохраняются и после судорожного спазма. Нога немеет, невозможно пошевелить или подвигать ногой. Расслабить мышцу также не удается.

Судороги во сне у взрослых, затрагивающие нижние или верхние конечности, имеют практически одинаковые причины возникновения — связаны с дефицитом магния и нарушением кровоснабжения. Особенно это выражено у пожилых людей, поскольку питание их не обеспечивает достаточного поступления магния, кроме того, он недостаточно усваивается в кишечнике. Возникают ночные судороги ног у пожилого человека потому, что в ночное время еще больше снижается уровень магния. Сопутствующий атеросклероз периферических артерий и снижение кровотока утяжеляет положение. Эти судороги недлительные, чаще возникают в одной ноге и массирование спазмированной мышцы, выпрямление ноги и придание ей удобного положения, устраняет их. Более подробно лечение будет рассмотрено в соответствующем разделе.

Сонзависимые судороги нижних конечностей (в частности, икроножные крампи) возникают у 60% пациентов. С возрастом их встречаемость увеличивается. Внезапно среди ночи появляются непроизвольные болезненные сокращения и сводит ноги судорогой. Спазм длится не более десяти минут и разрешается спонтанно. Прервать приступ можно усиленным растяжением мышцы. Частые спастические приступы ухудшает качество сна, тем более что после них в течение нескольких часов сохраняется остаточная боль.

Причины крампи: дегидратация, мышечное утомление, дисбаланс электролитов и минералов, ухудшение периферического кровотока. В третьем триместре судороги в ногах бывают у 30% беременных. Причина заключается в дефиците магния, который необходим для профилактики судорог, правильного развития плаценты и профилактики артериальной гипертензии. Соли магния снижают частоту и интенсивность приступов. На фоне дефицита магния возникают также болезненные ощущения в бедренных мышцах и мышцах малого таза. Эти симптомы часто ошибочно истолковываются как угроза выкидыша.

Судороги и пена изо рта у человека чаще всего свидетельствует о приступе эпилепсии. Типичный генерализованный припадок является тонико-клоническим. Начинается внезапно с угнетения сознания, фиксации взора в сторону или с плавающих движений глаз. После этого начинается тоническая фаза судорожного приступа: голова запрокидывается, руки согнуты, ноги разогнуты, а все тело напряжено как сруна. Дыхание в этот момент прекращается, а кожа становится бледно-синюшной, урежается сердечный ритм. Через минуту дыхание восстанавливается и появляются подергивания мускулатуры лица. После этого мышечные сокращения охватывают туловище и конечности — возникают конвульсии (клоническая фаза припадка). Во время приступа отмечается непроизвольная дефекация и мочеиспускание. У лиц, перенесших припадок, выделяется пена изо рта иногда с примесью крови, если был прикушен язык. После приступа сознание медленно восстанавливается. Длительность и глубина нарушения сознания свидетельствуют о тяжести приступа.

Анализы и диагностика

Инструментальные методы исследования при судорожных приступах:

• Электроэнцефалография (ЭЭГ), лучше проводить мониторирование ЭЭГ.
• Ангиография сосудов головного мозга.
• Рентгенография черепа.
• Люмбальная пункция.
• Компьютерная томография мозга.
• Исследование глазного дна.

Биохимические исследования для исключения нарушений обмена веществ. В неотложной ситуации определение уровня в крови натрия, кальция, глюкозы, магния.

При электроэнцефалографии определяется биоэлектрическая активность клеток головного мозга и порог судорожной готовности — показатель предрасположенности к судорожному суиндрому. Снижение порога судорожной готовности головного мозга говорит о повышенной вероятности его возникновения.

Судорожная готовность определяется различными пробами: открывание-закрывание глаз (у некоторых закрытие глаз провоцирует эпилептиформную активность), фармакологическая проба, световая (фотостимуляция вспышками света), дыхательная (усиленное дыхание — гипервентиляция проводится 3-5 минут), фоностимуляция (проба с громкими звуками). Одновременно регистрируется электрическая активность головного мозга.

При гипопаратиреозе важны лабораторные показатели: снижение уровня кальция, повышение уровня фосфора и снижение уровня паратгормона в крови. В моче — гипокальциурия.

Лечение судорог

Безусловно, опасность представляет генерализованный судорожный припадок, поэтому важно знать и правильно выполнять все действия по оказанию помощи. Первая помощь при судорогах включает:

• укладывание больного на бок с подушкой или свернутой одеждой под головой;
• при возможности вложить между зубами тонкое полотенце или хлопчатобумажную салфетку (не вставлять твердые предметы во избежание травмы);
• насильно не удерживать конечности, чтобы не было вывиха или разрыва связок.
• после приступа восстановить проходимость дыхательных путей, если язык запал, остановить кровотечение из языка.
• проверить пульс.
• вызвать скорую помощь.

Во время приступа препараты не вводятся. По приезду медицинской помощи при повторных приступах клонических судорог между приступами вводятся Сибазон, Феназепам, Сульфат магния. При необходимости внутримышечно — миорелаксанты и проводится ингаляционный наркоз. При судорогах алкогольного генеза эффективен клометиазол (Геминеврин), который обладает седативным действием, подавляет симпатическую нервную систему, оказывает противосудорожное действие.

Чаще в его применяются бензодиазепины, которые снижают риск развития делирия и повторных судорожных припадков. Диазепам вводят в/в медленно, при необходимости введение повторяют через 15 мин до суммарной дозы 30 мг. Некоторые больные нуждаются в дополнительном применении барбитуратов в виде наркоза гексобарбитал и тиопентал натрий. Карбамазепин эффективно устраняет возбуждение и судороги при I стадии алкогольного делирия.

Локальные судороги не так опасны, но неприятны для пациента. На форумах часто задаются вопросы: «что делать при сильных судорогах в ногах», «какие действия должны быть, если схватила судорога», «как быть, если ногу свело судорогой», «как снять это неприятное состояние»? Оказать первую помощь можно и нужно, но основное лечение должно быть направлено на устранение причины, послужившей возникновению судорог. Что делать, если судорога появилась в ногах? Первая помощь при судорогах ног заключается:

• В смене положения тела — сесть в кровати и выпрямить ноги.
• Когда сводит ногу, в положении сидя на кровати с выпрямленными ногами, нужно взяться за пальцы стопы и потянуть ступню на себя в два приема: сначала несильно и отпустить стопу, а потом постараться хорошо потянуть ступню на себя и удерживать ее в таком положении до прекращения судороги.
• Попробовать встать и всей ступней босой ноги стать на пол.
• Сделать перекачивающиеся движения с носка на пятку несколько раз.

Дальнейшее лечение судороги в ногах зависит от причины — дефицит магния, калия или кальция, сахарный диабет или варикозное расширение вен. Устранить и правильно лечить судороги ног можно, если установить причину. Для этого нужно обратиться к врачу и обследоваться. Пока будут готовы результаты анализов, что можно предпринять в домашних условиях и как помочь себе в этой ситуации?

Как снять судороги ног в домашних условиях?

Мышечное сокращение сопровождается выраженной болью, поэтому нужно быстро избавиться от судорог в ногах. Массирование, легкое растирание болезненной части тела и придание ей удобного положения — это первая помощь при судорогах ног в домашних условиях и несложная манипуляция помогает улучшить циркуляцию крови.

Убрать судороги в ногах можно прикладыванием к мышце теплой грелки, нагретого полотенца. Можно принять тёплую ножную ванну или согреть спазмированные мышцы струей теплой воды. Эти приемы тоже включает первая помощь. В течение дня важно избегать факторов, которые провоцируют отеки и венозный застой в нижних конечностях. При длительном пребывании в положении сидя или стоя сводит пальцы на ногах, а ночью появляются судороги. Этим страдают офисные сотрудники, парикмахеры и продавцы. После долгих авиаперелетов немеют пальцы на ногах и тоже появляются судороги в икроножных мышцах. В связи с этим, нужно менять положение тела, ходить, делать упражнения (приседать, делать махи ногами, если это возможно), а также избегать избыточного употребление соли, которая задерживает жидкость в организме.

Можно воспользоваться народными средствами. Многим помогает с профилактической целью смазывание участков, которые часто подвергаются судорожным спазмам, мазью — 5 г скипидара, 1 столовая ложка яблочного уксуса и один яичный желток. Такую мазь наносят ежедневно на ночь. Справиться с судорожным спазмом помогает компресс из уксуса с водкой, взятые в равных пропорциях или компресс из теплого меда, который наносится на место болезненности и укрепляется тканью.

Народные средства также предусматривают прикладывание компрессов из порошка горчицы с теплой водой, доведенного до состояния кашицы. Благодаря согревающему эффекту устраняется спазм и боль. Также рекомендуется смазывание подошв и икроножных мышц лимонным соком дважды (утром и вечером). Сок на коже должен высохнуть естественным путем. Такую процедуру нужно выполнять не менее двух недель. Еще один распространенный народный метод избавления от судорог — это глицерин, которым на ночь смазывают икроножную мышцу. В течение дня можно принимать настой семян кориандра — 1 чайная ложка на стакан кипятка, настоять, процедить и выпить в течение дня.

Лечение ночных судорог в ногах

Чтобы не беспокоили судороги ног по ночам, нужно в течение дня избегать длительного пребывания в одном положении. При работе в офисе нужно часто вставать, расхаживаться и делать небольшую разминку — движения улучшат кровообращение и не допустят возникновения венозного застоя в нижних конечностях. Женщинам нужно носить обувь на невысоком каблуке, ношение которой не дает большой нагрузки на мышцы голени и не нарушает кровообращение.

Что делать если ноги сводит судорога ночью? Понятно, что любое движение при этом дается с трудом, но нужно попробовать изменить положение тела. Лучше всего встать на пол или опустить ногу — это улучшит кровообращение. Можно попробовать растянуть мышцу, потянув носок на себя и массировать мышцу, пока не закончится приступ. Массаж является эффективным способом устранения судороги, поскольку создает нейростимуляцию, вследствие чего мышца расслабляется.

Какое-либо специфическое лекарство от судорог в ногах по ночам отсутствует, но при ежедневных судорогах нужно принимать препараты магния, поскольку в 70% случаев именно нехватка этого элемента является причиной судорожных спазмов. Хорошо, если препарат будет содержать не только магний, но и витамин В (например Магне В6, Магникум, Магнемакс, Магнефар В6, Магний +В6). Следите за тем, чтобы рацион включал продукты, богатые калием, магнием и кальцием: творог, сыры, кисломолочная продукция, цельные крупы, зелень, сухофрукты, орехи. При необходимости принимайте витаминно-минеральные комплексы.

Лечение судороги в икроножных мышцах

Замечено, что в икрах ног чаще всего возникают судорожные сокращения. Для того, чтобы предупредить судороги икроножных мышц ночью, можно перед сном делать контрастные ножные ванночки: поочередно по несколько минут обливать стопы и голени теплой и прохладной водой. Эта процедура тонизирует сосуды и улучшит кровообращение. Перед сном можно делать нетрудные упражнения для стоп:

• Ходить босиком по полу.
• Сидя на стуле, поворачивать стопы внутрь и наружу, ставя их поочередно на внутреннее и наружное «ребро».
• Сжимать и разжимать пальцы ног. Делать 3 подхода по 10 раз.
• Круговые движения ступнями в одну и другую сторону.
• В положении лежа поднять ноги и опереться ими на стену.

Гимнастика улучшает кровообращение, венозный отток и лимфодренаж — устраняются отеки и приступы судорог.

Если эти мероприятия не помогают и судорожные сокращения все-равно появляются, что делать при судороге икроножной мышцы?

Нужно постараться встать и походить. Стать лицом к стене и упереться в нее руками, а больную ногу отвести назад и поставить ее полной ступней на пол — таким положением достигается максимальное растяжение спазмированной икроножной мышцы. Усиление кровообращения при опускании ноги и растягивание ее вышеописанным способом вызовет расслабление мышцы. Если она не расслабляется, сдавите ее пальцами до тех пор, пока судорожное сокращение не исчезнет. Попробуйте похлопать ладонями по мышце — она должна отреагировать на воздействие. Можно ущипнуть в нескольких местах спазмированную мышцу.

После устранения судорожного сокращения можно местно применить согревающую мазь, например Финалгон, Никофлекс, Капсикам, Скипидарная мазь, Дип Хит, Випросал В. Если судорожные сокращения повторяются очень часто, это является поводом для обращения к врачу, который назначит обследование. После выяснения причины лечение ночных судорог икроножных мышц будет наиболее эффективным.

Лечение судорог ног в пожилом возрасте не отличается от вышеупомянутых приемов. Но в этом возрасте пациенты должны особенно тщательно следить за своим питанием. В ежедневном рационе должны присутствовать молочные продукты и кунжутное семя, как источник кальция, сухофрукты, бананы, картофель с кожурой, изюм, абрикосы, как источник калия и продукты с высоким содержанием магния — крупы, миндаль, кешью, отруби. Учитывая то, что в пожилом возрасте уже имеется дефицит этих элементов, выполнение диетических рекомендаций не поможет восстановить дефицит, поэтому эффективнее будет прием соответствующих препаратов, о которых будет указано ниже. Большое внимание уделяется витамину D, который важен всасывания кальция. Получить его можно, употребляя рыбу, рыбий жир и морепродукты. Лучший способ — это пребывание на солнце, под действием которого в коже вырабатывается этот витамин. В зимнее время можно принимать препараты витамина D. Включение меда в ежедневное меню способствует предотвращению ночных судорог.

В пожилом возрасте нужно ежедневно двигаться — ходить в медленном темпе, чтобы улучшить кровоток и не допускать остеопороза. Если есть возможность, посещать бассейн, поскольку все водные процедуры улучшают кровообращение. Также ежедневно на ночь можно делать массаж ног, начиная от стоп с переходом на голень и выше с тщательной разработкой икроножных мышц обеих ног круговыми движениями. После массажа можно нанести согревающую мазь, которая способствует усилению кровообращения в мышцах. Во время приступа нужно хорошо разминать мышцы, чередуя разминания и поглаживания. Если во время приступа пожилой человек не в состоянии самостоятельно сделать массаж, размять мышцы должны родственники. При массаже и после приступа можно использовать любую согревающую мазь — Финалгон, Никофлекс, Капсикам, Скипидарная мазь, Дип Хит, Випросал.

Лечение судорог в руках

Часто бывают ситуации, когда судороги пальцев рук возникают при выполнении однотипных движений, которые повторяются длительное время (например, движения компьютерной мышкой). Лечение судороги пальцев рук будет заключаться в расслаблении руки, опускании ее и встряхивании — это несколько улучшит кровообращение. Затем нужно хорошо растереть кисть и предплечье, выполнить массаж пальцев. Руки сводит при неудобном положении во время ночного сна и наличии шейного остеохондроза. В таком случае лечение судороги кистей рук нужно начинать с лечения остеохондроза.

Доктора

Чем лечить судороги в ногах, какие лекарства можно принимать?

Немедикаментозные способы не всегда позволяют полностью избавиться от этого состояния, а лечение судорог ног лекарственными средствами является надежным, поскольку позволяет эффективно бороться с ними. Что принимать в таких случаях и какие медикаменты являются наиболее эффективными?

Независимо от того какой локализации судороги (в ступнях или судороги рук и кистей), препараты будут одинаковыми. Прежде всего в этой ситуации нужны полноценное питание и витамины — универсальные вещества всех биохимических процессов. Замечено, что недостаток витаминов группы В ухудшает нервно-мышечную передачу, в руках и ногах появляются парестезии (покалывания, ощущение ползания мурашек).

Таблетки от судорог в ногах и руках желательно принимать после определения в крови уровня кальция, магния и калия, но не всегда это возможно. Что пить и какое средство лучше выбрать. Как известно макро- и микроэлементы принимают непосредственное участие во многих функциях каждой клетки и организма в целом. Прежде всего судорожные спазмы мышц связаны с дефицитом магния. При недостатке его появляются раздражительность, головокружение, расстройства сна, шум в ушах.

Препараты магния стоят на первом месте при симптоматическом лечении мышечных судорог. Можно обратить внимание на препарат Магнерот (содержит магний и оротовую кислоту). Лечение препаратами магния эффективнее, если магний вводится с соединениями, которые усиливают его всасывание и транспорт в клетку. К таким соединениям относятся Рибоксин, карнитин, оротовая кислота, препараты кальция, витамины В6, D, B1, А, С и Е, таурин. Соли оротовой кислоты выступают как транспортеры минералов в клетку, поскольку она повышает их биодоступность.

Магний и оротовая кислота влияют на структуру мышечной ткани, энергетический метаболизм, сосудистый тонус. Значительно снижают гиперреактивность мышечной ткани, что обеспечивает противосудорожное действие. При ночных судорогах Магнерот применяют по 2-3 таблетки вечером. Такой режим приема будет сглаживать уменьшение уровня магния в ночное время. Обычный режим приема препарата при гипомагниемии — по 2 таблетки 3 раза в день до еды первую неделю с переходом на прием 1 таблетки 3 раза в день. Продолжительность курса 4-6 недель, а при и по назначению врача и более длительное время.

Другой препарат — Магне В6 — комплекс с витамином В6. Рекомендуемая доза взрослым — по 6 таблеток в сутки, разделенные на 3 приема, а Магне В6 форте 3-4 таблетки в день в 2-3 приема. Нужно сказать, что комплексную терапию при эпилепсии дополняют препаратами магния. При наличии судорог лечение начинают с препаратов магния и лучше в сочетании с витамином В6 (комбинированные препараты Магне В6, Магникум, Магнемакс, Магнефар В6, Магний +В6). Курс приема 1-1,5 месяца. Если данный курс лечения не принес результата нужно перейти на внутримышечное введение витаминов группы В — Мильгамма или Комбилипен до 10 инъекций.

Рассматривая комплексные препараты калия и магния, можно назвать Аспаркам (отечественные производители) и Панангин (Гедеон Рихтер, Венгрия). Аспаркам является комплексным препаратом калия аспартата и магния аспартата в равных количествах по 175 мг. Это лекарственное средство регулирует метаболические процессы. Аспарагинаты переносят ионы магния и калия в клетку и там они участвуют в метаболических процессах. Препарат устраняет дисбаланс электролитов и снижает возбудимость мышц, в том числе и миокарда, оказывая антиаритмический эффект и устраняя спазм коронарных сосудов. Панангин является аналогичным препаратом. Это лекарство содержит калия и магния аспартат, но в меньшей дозе действующих веществ. Рекомендуется при гипокалиемии и гипомагниемии, при заболеваниях сердца и сосудов.

При судорогах, обусловленных гипокальциемией, гипомагниемией, необходимо внутривенное введение кальция и магния, а потом прием этих препаратов внутрь. Комплексные препараты кальция и магния чаще всего идут как пищевые добавки и выпускаются различными производителями. Часто в состав входит витамин D, Е, В2 и цинк. Препараты кальция назначаются в том случае, если не помогли препараты магния и витаминов. Курс приема кальция с витамином D также составляет 1,5 месяца.

Судорожные приступы при гипопаратиреозе нуждаются в правильном назначении препаратов кальция под контролем его уровня крови. Лечение должен назначить эндокринолог. Целью лечения при любой формы гипопаратиреозе является повышение уровня кальция в крови и снижение фосфора.

Больным рекомендуется диета, богатая солями кальция и ограничение фосфорсодержащих продуктов (лосось, карп, тунец, устрицы, креветки, треска, скумбрия, сардины, мидии, крабовое мясо, кешью, миндаль, подсолнечник, кунжут, семя льна, семена чиа). Внутрь обязательно назначаются препараты кальция и препараты витамина D. Предпочтение отдается кальцию карбонату (Кальцемин, Кальций Д3 Никомед) или Кальция цитрат (компания Солгар). Можно использовать соли кальция в сочетании с препаратами витамина D: колекальциферол (препараты Аквадетрим, Вигантол, Д3 капелька) или дигидротахистерол (Тахистин) или Эргокальциферол (витамин D2) внутрь длительно. Или комбинированные препараты кальций + витамин Д — Кальций + Витамин Д3 Витрум, Кальций Д3 Никомед, Кальцинова, Кальций Д3 Никомед Форте, Компливит Кальций Д3.

Традиционно считается, что витамин D влияет на обмен кальция. С точки зрения фармакокинетики, рациональным является раздельный их прием. Сначала принимается витамин D (лучше в активной форме — кальцитриол, препараты Рокальтрол и Остеотриол), а через 3-4 часа — кальций. При этом эффект витамина D в отношении всасывания кальция будет максимальным — витамин D подготавливает клетки к полноценному усвоению кальция.

Неотложная помощь при судорожном синдроме у детей

Во время тонических судорог нужно аккуратно придерживать ручки и ножки ребенка во избежание травм. Во время приступа обязательно фиксировать язык. Недопустимо проводить реанимационные мероприятия во время припадка. У детей при эпилепсии после приступа наступает «постприпадочный» сон, который нельзя нарушать и нужно дать ребенку проснуться самостоятельно.

После окончания приступа нужно:

• Проверить дыхание. Если ребенок не дышит, начать проводить искусственное дыхание.
• Быть рядом до полного восстановления сознания.
• Не давать воду и лекарства, пока у ребенка полностью не восстановится сознание и дыхание. В противном случае имеется риск асфиксии.
• Контролировать температуру. Если после приступа температура повышается, поставить ректальную жаропонижающую свечку.
• Вызвать бригаду «скорой помощи».

Что принимать при судорогах в бодибилдинге?

В зависимости от условий тренировок у спортсменов и их состояния могут развиваться:

• Мышечные спазмы, вызванные чрезмерной нагрузкой и переутомлением.
• Спазмы, связанные с дефицитом электролитов. Данное состояние обусловлено потоотделением, с которым теряется натрий и калий. В спортивной медицине применяется термин тепловые (электролитные) спазмы.
• Судороги на фоне избытка молочной кислоты, вырабатываемой при физической нагрузке.
• Судорожные спазмы при обезвоживании, которое вызывает не только изменение концентрации электролитов, но и увеличение концентрации молочной кислоты.

Спазмы уставших мышц ликвидируются растяжением и массажем. Эффективным для восстановления является уменьшение нагрузок и интенсивности упражнений. Можно применять до и после тренировок растирание мышц согревающими мазями.

При длительных нагрузках, забегах, многочасовых тренировках или матчей потери ионов натрия с потом превышают поступление соли извне и развивается дефицит натрия. Если его уровень снижается на 20-30% появляются тяжелые мышечные судороги. Спортсмены с повышенной потливостью теряют за час 2,5 л жидкости 2500 мг Na+. Дефицит натрия — это основной фактор, провоцирующий электролитные судороги. Прежде всего, поскольку при потении организм теряет воду, в первую очередь нужно ее восполнить. Но этого мало при первых признаках мышечных спазмов — нужно ввести жидкость с содержанием поваренной соли: 3,0 г на 0,5 л углеводно-электролитного напитка, который употребляется в течение 5-10 минут. Для изменения уровня натрия в крови после приема такого напитка потребуется всего несколько минут.

После тренировки дефицит электролитов должен быть ликвидирован полностью. При тренировках несколько раз в день рацион с обычным потреблением соли не позволяет избежать дефицита электролитов. Поэтому спортсмены в профилактических целях должны пить солевой раствор в течение дня. Оптимальным является употребление изотоников — это спортивные напитки-растворы электролитов и часто с добавлением углеводов.

Если не возможности все время приобретать такие напитки, многие во время тренировки и после нее пьют Регидрон или Ессентуки 4 и 17 по 1,5 литра в день и таким образом делают профилактику судорог и спасаются от них. Также рекомендуется прием левокарнитина и BCAA. Многие сообщают, что Магнерот и Аспаркам не очень эффективны. Это связано с тем, что причиной судорог у спортсменов является чаще всего потеря натрия.

Лекарства

• Препараты магния: Магнерот, Магне В6, Магникум, Магнемакс, Магнефар В6, Магний +В6.
• Комплексные препараты магния и калия: Аспаркам, Панангин.
• Препараты кальция: Кальцемин, Кальцемин Адванс, Кальций + Витамин Д3 Витрум, Кальций Д3 Никомед, Кальцинова, Кальций Д3 Никомед Форте, Компливит Кальций Д3.
• Противосудорожные препараты: Диазепам, Ламотриджин, Сейзар, Депакин, Конвулекс, Лоразепам, Дифенин, Карбамазепин, Сабрил.

Процедуры и операции

В 3% случаев больным эпилепсией, имеющим резистентную форму, требуется хирургическое лечение. В ходе операции разрушается очаг эпилептической активности головного мозга. Симптоматический судорожный синдром не нуждается в хирургических вмешательствах.

Судороги у ребенка

В младенчестве формой реакции на вредный фактор является судорожный синдром. Судорожный синдром у детей как реакция головного мозга может возникать при лихорадке, нейроинфекции, метаболических нарушениях, родовой травме, гипоксии, интоксикациях, после вакцинации. Симптоматические судороги возникают и при заболеваниях головного мозга: арахноидит, опухоли, абсцессы, кровоизлияния, ДЦП, эпилепсии, эпилептической энцефалопатии (синдром Отахара), врожденных аномалиях мозга.

Причины возникновения судорожного синдрома:

• незрелость нейроглиальных структур коры мозга, что обуславливает повышенную судорожную готовность мозга;
• недостаточность миелинизации нервных волокон;
• незрелость тормозных реакций при биоэлектрической активности;
• повышенная чувствительность к гипоксии;
• лабильность внутричерепных механизмов гомеостаза;
• высокая гидрофильность мозговой ткани и повышенная проницаемость мембран клеток мозга, что обуславливает быстрое развитие отека головного мозга.

Замечено, что судорожные пароксизмы возникают от года до пяти лет, а дебют эпилепсии приходится на 10-12 лет. В младенческом возрасте неэпилептические состояния, напоминающие эпилепсию, развиваются при абдоминальных коликах, сильном испуге, реакции протеста (опистотонус в виде выгибания), аффективно-респираторных приступах, доброкачественном миоклонусе сна, гиперрефлексе Моро, дистонических атаках, синдроме Сандифера.

Дистонические атаки — это двигательные расстройства, связанные с дисбалансом возбуждающих нейромедиаторов. У ребенка постоянно или эпизодически появляются сокращения мышц формируются стереотипные повторы движений и поз, также возможно появление тремора и миоклоний. Дистонические гиперкинезы часто входят в структуру многих разнообразных синдромов. При аффективно-респираторных приступах возникает сначала эмоциональное возбуждение и крик, а потом непроизвольная задержка дыхания, в тяжелых случаях приводящая к потере сознания и клонико-тоническим судорогам.

Повышенную судорожную готовность, устанавливают по ЭЭГ и ее имеет почти 1/3 детей, но это симптомы судорожной готовности у детей не проявляются. Лишь у части это проявляется в периодическом дрожании подбородка и мелкой дрожи пальчиков рук. Как распознать, что у малыша начался приступ? Важны первые симптомы: малыш застывает, закатывает глаза, крепко сжимает зубы. Все тело (иногда только одну половину) охватывают тонические судороги — тело напрягается и часто выгибается дугой.

Дыхание задерживается. После этого появляются клонические судороги рук, ног, дыхание восстанавливается, но становится шумным и тяжелым. Приступ длится 5 минут, после чего наступает торможение: тело «обмякает», мышцы теряют тонус, а ребенок нуждается во сне и крепко засыпает.

Что делать если у ребенка судороги?

• Освободить ребенка от пеленок и сдавливающей одежды, которые затрудняют дыхание. Чтобы судороги быстро закончились, нужно обеспечить свободное дыхание. Поэтому не нужно брать малыша на руки, при этом тоже сдавливается грудная клетка и малышу труднее дышать.
• Перенести малыша на разложенный диван или кровать родителей, чтобы он не ударялся о стенки своей кроватки.
• Постараться повернуть голову в сторону, если не удается уложить малыша на бок. Эти приемы необходимы для того, чтобы он не захлебнулся рвотными массами (такое тоже бывает).
• Открыть окно для постоянного притока воздуха.
• Заложить между боковыми зубами сложенный в несколько раз носовой платок, чтобы малыш не прикусил язык. Также можно вставить в рот черенок ложки, хорошо обернутый марлей.
• Удалить слизь из рта. Можно использовать резиновую грушу или удалить пальцем, обернутым носовым платком или марлей.
• Не поить и не влить лекарства при приступе. Пока ребенок не пришел в сознание этого делать нельзя. Если судороги появились на фоне температуры, можно снижать ее физическими методами охлаждения, а после приступа дать жаропонижающее (Калпол, Эффералган, Тайленол, Панадол). Судороги прекратятся, когда снизится температура. Можно дать Новопассит: грудному ребенку 5-8 капель со столовой ложкой воды, в 1-2 года — одну треть чайной ложки на воде. Также показаны антигистаминные препараты (Супрастин, сиропы L-цет, Алерзин, Эдем, Кларитин).

Параллельно, пока оказывается первая помощь, родственники должны вызвать скорую помощь, по приезду которой при фебрильных судорогах проводится медикаментозное лечение — внутримышечно 50% раствор Аналгина 0,1 мл на 1 год жизни и раствор Пипольфена в такой же дозе.

В более серъезном медикаментозном купировании нуждается эпилептический приступ: внутримышечно вводится раствор Диазепама из расчете 0,1 мл на кг веса. При неполном купировании приступа проводят повторное введение через 15-20 минут в дозе 2/3 от начальной. Возможно внутримышечное введение 0,25% Дроперидола — 0,05 мл на кг веса, а при продолжающемся приступе ребенка переводят на искусственную вентиляцию легких и госпитализируют в отделение реанимации. В отделении при стойком нарушении сознания для профилактики отёка мозга назначают Фуросемид и Преднизолон.

Судороги при температуре у ребенка

Судороги при высокой температуре у детей (фебрильные) считаются частым явлением и развиваются при температуре более 38 С у маленьких детей. Они выделяются отдельно в классификации и имеют код R56.0 и имеют благоприятный прогноз. Однако у части детей судорожный синдром возникает на фоне субфебрильной температуры (до 38 С), в таком случае судороги называются субфебрильные. Хуже, если судороги возникают без температуры и у ребенка более старшего возраста, поскольку велика вероятность неврологического заболевания. О серьезных заболеваниях нужно подумать, если у ребенка появились парциальные, «очаговые» судороги — стойко дрожит одна ладошка или дергается одна половина лица. Если же фебрильные сочетаются с афебрильными, а также если имеют атипичный характер (частые и длительные), то обязательно нужно обратиться к эпилептологу и обследовать ребенка.

Наиболее часто фебрильные судороги кратковременные и носят генерализованный характер, а по типу — тонико-клонические. Возникают они у нормально развивающихся детей чаще всего в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Продолжительность их невелика — не более 5 мин. При высокой температуре ребенок застывает, закатывает глаза, выгибается дугой, становится как «деревянный», дыхание задерживается, бледнеет кожа (может синеть). Потом уходит общее напряжение и мелко трясутся ручки и ножки.

Доктор Комаровский отмечает, что фебрильные судороги благоприятны в отношении прогноза, если у ребенка наблюдался единичный эпизод на фоне высокой температуры. Однако фебрильные судороги у детей не должны остаться без внимания, поскольку возможны неблагоприятные последствия. Они часто становятся первым клиническим проявлением эпилепсии. У 15% детей с эпилепсией ФС были в анамнезе.

У 2-7% детей ФС трансформируются в эпилепсию и факторами риска перехода их в эпилепсию являются повторные ФС, сложные фокальные приступы, задержка психического развития у ребенка, эпилепсия у членов семьи. Любой тип эпилепсии может развиваться после фебрильных судорог. Противосудорожное лечение назначают только детям, у которых имеется высокий риск повторных приступов с целью профилактики перехода в эпилепсию. В группу риска также относятся дети, у которых:

• первый приступ развился до 6 месяцев или после 3 лет;
• приступ был при субфебрильной температуре или возник через несколько часов после повышения температуры;
• приступ после снижения температуры;
• были новые приступы в этот же день или последующие дни;
• приступ был длительным (больше 10 минут);
• если ребенок наблюдается у невропатолога;
• если судороги были локальными (носили очаговый характер и задействованы были определенные группы мышц).

У таких детей, а также совершенно здоровых, часто после АКДС (трехкомпонентная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) развивается судорожный синдром. Любая вакцинация несет большую нагрузку на детский организм, поскольку воздействует на иммунную систему. Вакцина АКДС является достаточно тяжелой и в первые три дня проявляются боли в месте инъекции, раздражительность и возможно повышение температуры. Местная реакция проявляется покраснением и припухлостью до 8 см в диаметре. Высокая температура может провоцировать фебрильные судороги, которые появляются в первые трое суток. Прививка противопоказана, если у ранее были судороги, не связанные с температурой или имеется патология нервной системы.

Судороги у новорожденных

Проявлением неврологических заболеваний являются неонатальные судороги. Судорожный синдром у новорожденных развивается очень быстро и связан с особенностями нервной системы: незрелость ГАМК-рецепторов, гидрофильность мозга, повреждение нервных клеток под воздействием нейромедиаторов.

Повышенный выброс глютамата, аспартата и фолатов вызывает деполяризацию мембран клеток и развитие судорожной реактивности. Чаще всего в основе всех неврологических нарушений у грудничка лежит отек головного мозга, с которым нужно бороться при самых ранних проявлениях.

Симптомы у грудничка могут быть различны — от локальных мышечных сокращений до генерализованных судорог. Судороги при родовой травме и гипоксии:

• Возникают в первые сутки после рождения.
• Наблюдаются на фоне неврологических нарушений — повышение тонуса мышц, повышение сухожильных рефлексов, беспокойство новорожденного, угнетение рефлексов.
• Могут иметь локальный характер — ритмичные стереотипные сокращения групп мышц лица или рук и ног.
• Чаще носят генерализованный характер — тоническое напряжение с нарушением дыхания, цианозом, высокой температурой, срыгиваниями и рвотой. Большой родничок напряжен.
• У детей, перенесших черепно-мозговую травму, судороги появляются и поздние сроки (в 2-3 месяца). Впервые выявляются при инфекции, после прививки, при повышении внутричерепного давления. Припадки отличаются устойчивым течением и принимают неэпилептический характер.

Одна из частых причин судорог у младенцев — асфиксия (недостаток кислорода в крови и накопление углекислоты). При этом нарушается кровообращение, повышается проницаемость сосудов, возникает отек мозга и точечные кровоизлияния. При длительной асфиксии разрастается рубцовая ткань в мозге и возникает его атрофия. Асфиксия возможна при преждевременной отслойке плаценты, токсикозах беременности, обвитии пуповины вокруг шеи, затяжных родах и раннем отхождении вод. В зависимости от выраженности асфиксии судороги имеют различный характер. При выведении из состояния асфиксии и исчезновении отека мозга припадки прекращаются, но могут повторяться в последствии, принимая неэпилептический характер.

Причины тяжелых неонатальных судорог кроются также в семейной гипомагниемии и сопутствующей этому заболеванию гипокальциемии. Это редкое наследственное заболевание с мутацией в гене TRPM6. У новорожденных отмечается дефект всасывания магния в кишечнике, поэтому требуется назначение этого макроэлемента в виде инъекций и это позволяет устранить судороги.

Другой причиной судорожного синдрома является врожденный дефицит ферментов карнитинпальмитоилтрансферазы I и II, котором нарушается транспорт карнитина. Неонатальная форма дефицита карнитинпальмитоилтрансферазы II проявляется с первых дней жизни, быстро прогрессирует и характеризуется очень тяжелым состоянием и плохим прогнозом. У новорожденных снижается температура появляются судороги и развивается летаргия.

Судороги при беременности

Судороги во время беременности имеют различное происхождение, причины, тяжесть и прогноз.
Генерализованные судороги бывают при эклампсии, а предшествует ей преэклампсия. Преэклампсия — это состояние при котором повышается давление, появляются отеки и белок в моче. Значимым считается повышение давления больше, чем на 30 мм рт. ст. систолического и на 15 мм рт. ст. диастолического. Если на фоне преэклампсии развиваются судороги, это свидетельствует о переходе в эклампсию, которое характеризуется пиком гипомагниемии (уровень магния снижается в 7-8 раз).

Гораздо чаще бывают судороги в ногах при беременности, что связано с дефицитом магния. Почему сводит ноги именно в ночное время? Судороги в ногах при беременности ночью связаны с тем, что содержание многих элементов в крови, включая магний, меняется в течение суток: максимум их концентрации в днем и минимум — в ночное время. Рассматривая причины судорог в ногах при беременности ночью, можно указать нарушение венозного кровообращения нижних конечностей с развитием варикозного расширения вен. У беременных особенно на поздних сроках в связи с варикозным расширением вен нарушается венозный отток, возникают отеки, нарушается кровообращение, газообмен и метаболизм в икрах ног, что становится причиной их судорожных сокращений в ночное время.

Назначение препаратов магния беременным необходимо для предупреждения судорог икроножных мышц и предупреждения эклампсии. Магний показан беременным с выкидышами. Препарат Магне B6 в виде питьевого раствора и таблеток является хорошо изученным и эффективным препаратом, разрешенным к применению при беременности. С момента установления беременности при привычных выкидышах беременным назначают Магне В6, 4 таблетки в день, непрерывно и длительно (минимум до 20 недель). Применение препарата рекомендуется утром и днем.

Диета

Если судорожный синдром связан с дефицитом магния, то пациентам показаны продуты с высоким содержанием этого элемента. Необходимое количество элемента — 5 мг на кг веса с день. Некоторым категориям необходимо большее количество ввиду значительных потерь. К таким категориям относятся дети (до 10 мг/кг/день), беременные и кормящие женщины, спортсмены, а также лица, занимающиеся физическим трудом — 10-15 мг/кг/день.

С свежих овощах и фруктах содержится больше хорошо усвояемого магния, чем в других видах продуктов. Нужно добавлять в рацион листовую зелень, шпинат, брокколи, отруби, крупы бобы, зерновые (овес, гречка), чечевица, орехи, а также черный шоколад, поскольку в них содержится магний.

Основными источниками калия являются бананы, курага, изюм, а кальция — молочные продукты, сыры (рекордсмен — пармезан). В большом количестве этот микроэлемент содержится в рыбных консервах, кунжутном семени, семечках тыквы, крапиве, орехах. Одновременно нужно отказаться от алкоголя, который снижает всасывание магния, кофе, который выводит из организма кальций и чая, особенно зеленого, в виду его выраженного мочегонного эффекта и выведения калия и магния.

Профилактика

Профилактика судорожного синдрома в нижних конечностях заключается:

• Исключении повышенной нагрузки на ноги (бег, длительная ходьба, велоспорт и прочее).
• Ношение удобной обуви на невысоком каблуке (допустимая высота 4–5 см), при необходимости — ортопедической или ортопедических стелек.
• Рациональное питание с исключением монодиет.
• Ограничение употребления кофе, чая.
• Отказ от вредных привычек — исключается алкоголь и курение.
• Избегать переохлаждения нижних конечностей, которое ухудшает кровоснабжение мышц.
• Ежедневное выполнение упражнений для ног, легкого массажа, который будет устранять спазмы и переутомление мышц.
• Контрастные ванночки для ног, особенно при начинающемся варикозном расширении вен.

Если речь идет о детях, то нельзя допускать температуры выше 38,0, особенно у детей, у которых был уже приступ судорог на фоне повышенной температуры. Дети, у которых был судорожный приступ, не должны до 3 лет смотреть телевизор или играть на компьютере. Мелькание кадров на телевизоре и дисплее, светомузыка синхронизируют импульсы мозга, провоцируя судороги. Яркий солнечный свет и перегревание являются почвой для приступа, поэтому такие дети должны отдыхать и закаляться в своей климатической полосе. Родители должны строго следить за соблюдением режима дня ребенка — обеспечить ему 8-10 часовой ночной сон, давать отдохнуть ему после уроков в школе перед выполнением домашнего задания. Дети должны избегать психических и физических перегрузок.

Последствия и осложнения

Длительные частые генерализованные судорожные приступы осложняются асфиксией, отеком головного мозга, травмами (в том числе и черепно-мозговыми), дыхательной недостаточностью и острой сердечной недостаточностью. При длительных и частых приступах нарушается кислотно-щелочного состояния (возможен как ацидоз, так и алкалоз).

У взрослых, страдающих алкоголизмом, судорожные припадки и повреждение мышц (из-за вынужденного положения) могут приводить к рабдомиолизу — разрушение мышц. Клинически проявляется в моче белка миоглобина и повышенным уровнем креатинфосфокиназы в крови. Миоглобинурия становится причиной почечной недостаточности.

Прогноз

В большинстве случаев судороги при повышенной температуре у детей и локальные судороги у взрослых имеют благоприятный прогноз, поскольку не вызывают неврологических нарушений.

Прогностически неблагоприятными признаками являются глубокие нарушения сознания и развитие парезов и параличей после судорожного синдрома. Прогноз при эпилептическом статусе неблагоприятен. Судороги продолжаются больше 30 минут и могут угрожать жизни больного, а отсутствие или несвоевременность медицинской помощи может привести к тяжелой инвалидизации и даже к смертельному исходу.

Список источников

• Чучин М.Ю. Неэпилептические пароксизмы в детском возрасте. Педиатрия. 2005. 6. 31-36.
• Дубенко А.Е., Литовченко Т.А. Неэпилептические пароксизмальные состояния у больных с верифицированной эпилепсией. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2013. 5/1. 11-14.
• Клиточенко Г.В., Тонконоженко Н.Л., Долецкий А.Н. Неэпилептические судорожные состояния у детей. Лекарственный вестник. 2011. 6/3. 37-41.
• Козловская Л.В., Фомин В.В., Моисеев С.В., Попова Е.Н. Гипокалиемия у взрослых. Справочник поликлинического врача. 2005.
• Алиханов А.А. Эпилептические энцефалопатии раннего детского возраста. В кн.: Эпилептология детского возраста. Под ред. А.С. Петрухина. М.: Медицина, 2000. С. 203–26.

Комментарии