Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Общие сведения

Асептический некроз тазобедренного сустава – это патологическое состояние, при котором постепенно происходит процесс разрушения костной ткани головки бедренной кости. Вследствие этой патологии отмечается нарушение функции тазобедренного сустава. Патологический процесс является следствием нарушения кровотока и последующего некроза костного мозга головки бедренной кости. Чаще всего патология встречается у людей в возрасте от 35 до 55 лет.

Современные медики применяют медикаментозное лечение для того, чтобы замедлить разрушение костной ткани. Но до сих пор не существует разработанного радикального лечения болезни. Если некроз головки тазобедренного сустава не лечить своевременно, это приводит к инвалидности.

Почему развивается заболевание, и какую схему лечения следует предпочесть после подтверждения диагноза, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

В настоящее время у экспертов есть две точки зрения по поводу патогенеза асептического некроза: травматическая и сосудистая.

Спровоцировать эту патологию могут разнообразные причины: эмболия, нарушение целостности артерий, спазм артерий и др. Также болезнь развивается как следствие травмирования сустава или оперативного вмешательства.

Говоря о нетравматическом развитии асептического некроза головки тазобедренного сустава, следует отметить, что так называемое «переутомление» происходит в костной ткани как следствие перегрузок, микротравм, а также других неблагоприятных факторов. Из очага поражения в кору головного мозга идут импульсы, которые вызывают обратные сигналы, ведущие к спазму сосудов, застою лимфы и крови, нарушению обменных процессов. В итоге в костной ткани накапливаются продукты распада, меняются свойства кости, вследствие чего медленно разрушаются костные балки, ухудшается местный кровоток, и патологический процесс прогрессирует.

Сосудистая теория свидетельствует, что некроз головки бедра имеет ишемическое происхождение и развивается как следствие эмболии артерий. Эта теория свидетельствует, что болезнь является следствием изменения местного кровообращения. Из-за нарушения кровотока повышается кровяное внутрикостное давление, что активизирует ишемические нарушения.

Классификация

В зависимости от особенностей поражения кости выделяют два типа заболевания:

• Медуллярный – поражается канал, проходящий внутри кости. Далее постепенно разрушается ее структура.
• Решетчато-кортикальный – в патологический процесс вовлекаются суставы. Разрушается хрящ, и это негативно влияет на функции тазобедренного сустава.

Кроме того, асептический некроз головки тазобедренного сустава подразделяют в зависимости от степени поражения. Выделяются такие стадии:

• Первая – в этот период человек еще может не знать о заболевании. И даже во время диагностики микроскопические поражения кости могут не определяться. Постепенно прогрессирует подхрящевой остеонекроз, происходит поражение губчатого вещества головки бедренной кости. Зона изменений структуры составляет не больше 10%.
• Вторая – в области поражения человек может чувствовать небольшой дискомфорт. Появляются трещины головки тазобедренного сустава. Изменения структуры составляют 10-30%.
• Третья – появляется боль во время движения, она не стихает и в покое. Для этой стадии характерны неровности контуров головки бедренной кости. Возникает несколько кистозного перерождения или очагов уплотнения. Сужается или становится шире межсуставное пространство. Зона изменений равна 30-50%.
• Четвертая – сустав становится нефункциональным, беспокоит сильная боль даже в положении лежа. Головка разрушается полностью. Пространство между суставами сужается или полностью исчезает. Зона изменений составляет 50-80%.

Причины

Очень часто – примерно в половине случаев — причины, по которым у человека развивается асептический некроз коленного сустава, остаются невыясненными. Поэтому такое поражение коленного сустава иногда называют идиопатическим. В большинстве случаев развитие болезни связано с нарушением кровоснабжения костной ткани. Следовательно, любой фактор, провоцирующий нарушение кровоснабжения, может стать причиной развития такой патологии. Таким образом, спровоцировать асептический некроз тазобедренного сустава могут следующие факторы:

• Травмы – патология развивается через несколько месяцев после получения травмы, при этом первые симптомы заболевания отмечаются через несколько лет.
• Применение ряда лекарственных средств — патологический процесс может развиваться как следствие применения глюкокортикоидных гормонов.
• Зависимость от алкоголя и наркотических средств – вредные привычки провоцируют повреждение сосудов, что может привести к ишемии.
• Нарушения обмена веществ – отмечается при сахарном диабете, подагре.
• Заболевания крови – гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура.
• Болезни опорно-двигательного аппарата.
• Влияние высокого давления (профессиональный фактор у шахтеров, водолазов) – приводит к повреждению сосудов и нарушению кровотока впоследствии.
• Воздействие высоких доз радиации.
• Системные болезни соединительной ткани – ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

Симптомы

Основным симптомом болезни является боль в том месте, где происходит поражение тканей. В зависимости от степени развития патологии боль может быть как неинтенсивной, так и сильно выраженной.

Также отмечаются следующие симптомы заболевания:

• Хромота.
• Скованность движений в пораженном суставе.
• Уменьшение мышц в зоне поражения, которое просматривается визуально.

Такие симптомы не определяются на ранних этапах развития. Но важно при первых же подозрениях на развитие болезни обратиться к специалисту. Ведь при прогрессировании заболевания происходит необратимое разрушение кости.

Анализы и диагностика

Врач устанавливает диагноз, учитывая анамнез болезни, жалобы пациента. В ходе обследования специалист осматривает пораженный сустав, оценивая его состояние.

Далее специалист может назначить следующие инструментальные обследования:

• Рентгенография сустава в двух проекциях.
• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография.

Лечение некроза головки тазобедренного сустава

Как проводить лечение болезни, специалист определяет в зависимости от выраженности симптомов, стадии патологического процесса. Практикуется как медикаментозная терапия, так и применение других методов. На поздних стадиях проводят эндопротезирование тазобедренного сустава.

Доктора

специализация: Ортопед

Суслин Дмитрий Сергеевич

2 отзываЗаписаться

Цой Игорь Владимирович

10 отзывовЗаписаться

Алексеев Константин Александрович

5 отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Напроксен

Ибупрофен

Парацетамол

Мидокалм

Алендронат

Осталон

Ризендрос

Фосамакс

Ксидифон

Трентал

Курантил

Хондролон

Артра

Схема лечения может включать применение следующих медикаментозных средств:

• Обезболивающие лекарства – назначаются нестероидные противовоспалительные средства Напроксен, Ибупрофен, Парацетамол и др.
• Миорелаксанты – назначаются при спазмах мышц вокруг сустава. Применяются средства Мускомед, Мидостад, Мидокалм и др.
• Также назначаются препараты витамина Д, кальция, витаминно-минеральные комплексы.
• В процессе лечения могут назначаться ингибиторы костной резорбции (бисфосфонаты), приостанавливающие процесс разрушения костной ткани: Алендронат, Осталон, Ризендрос и др.
• Применяют регуляторы фосфорно-кальциевого обмена — Фосамакс, Ксидифон.
• С целью активизации микроциркуляции применяют антиагрегантные средства – Трентал, Курантил и др.
• В комплексе врач может назначить хондропротекторы: Хондролон, Артра и др.
• Для предотвращения развития тромбов применяют антикоагулянты.

Процедуры и операции

• В ходе лечения могут применяться физиопроцедуры: электро- и фонофорез, акустические волны, электромагнитные поля, бальнеолечение, парафинообертывания и др.
• Для разработки сустава применяется лечебная гимнастика.
• Важно снизить нагрузку на больную ногу: не поднимать тяжести не бегать и не прыгать.
• Применяются специальные ортопедические аппараты, чтобы разгрузить сустав. Также с этой целью используют повязки, шины.
• На поздних стадиях практикуется оперативное вмешательство: протезирование искусственной головки бедренной кости. Это позволяет восстановить функцию тазобедренного сустава. Операцию проводят в стационаре, где пациент потом остается еще 1-2 недели. После операции конечность обездвиживают. Перед тем, как выписать пациента, врач разрабатывает индивидуальную схему реабилитации. Восстановление занимает от 3 до 6 месяцев.

Лечение народными средствами

Народные средства можно применять как вспомогательные. Однако заменять ими основное лечение нельзя ни в коем случае.

• Сосновые почки. Свежие почки смешать с сахаром и выложить слоями в банку. Хранить емкость неделю в темном месте, после чего образовавшийся сироп пить 2 раза в день по 3 ст. л. Также рекомендуется втирать сироп в место поражения. Курс должен продолжаться 2 месяца.
• Капустные листы. Большие листы свежей капусты следует смазать медом и приложить к месту поражения смазанной стороной. Обмотать полиэтиленовой пленкой и укутать теплой тканью. Держать листы следует несколько часов, а процедуру проводить желательно ежедневно на протяжении месяца.
• Скипидарная ванна. Чтобы приготовить такую ванну, в горячую воду следует добавить ветки сосны, 200 г морской соли, половину чайной ложки скипидара. После того, как соль растворилась, нужно полежать в воде 10 минут. Далее на место поражения наносят сетку из йода.
• Животный жир. Необходимо смешать в равных пропорциях свиной жир и жир нутрии. Перетопить и втирать такую мазь в место поражения перед сном, проводя процедуру в течение месяца.
• Мазь из мяты и эвкалипта. Необходимо смешать равные части (по 50 г) эвкалипта, мяты и алоэ. Все мелко нарезать и проварить, пока масса не станет однородной. Охлажденную смесь накладывать на сустав перед сном.

Профилактика

Не существует специфических методов профилактики болезни. Однако для уменьшения риска развития патологии рекомендуется следовать таким рекомендациям:

• Своевременно лечить все болезни и регулярно проходить профилактические осмотры.
• Не допускать травм нижних конечностей.
• Правильно питаться, не злоупотреблять алкоголем.
• Регулярно практиковать адекватные физические нагрузки.

У детей

Болезнь может диагностироваться у детей. Чаще всего ее определяют у мальчиков в возрасте от 3 до 10 лет. У девочек патология встречается в шесть раз реже.

Диета

Диета при больных суставах

• Эффективность: лечебный эффект через 2-3 месяца
• Сроки: 2-6 месяцев
• Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Питание должно быть полноценным. В рацион важно ввести продукты, обеспечивающие организм витаминами, минералами, а также коллагеном.

• В рационе должно быть больше блюд с желатином.
• Рекомендуется ограничить количество потребляемой соли.
• Жареные, копченые, жирные продукты лучше не употреблять, сладости тоже стоит свести к минимуму.
• Желательно питаться дробно – чаще и маленькими порциями.
• В рационе должна доминировать белковая пища.

Полезными продуктами при асептическом некрозе являются:

• Блюда с желатином.
• Ягоды, овощи, фрукты.
• Сухофрукты.
• Каши.
• Мед.
• Нежирные молочные продукты.
• Субпродукты.
• Рыба и морепродукты.

Последствия и осложнения

Поскольку некроз – это серьезное заболевания, последствия некроза головки тазобедренного сустава могут быть очень серьезными.

Последствия могут быть настолько тяжелыми, что в итоге приводят к инвалидности. При отсутствии правильного лечения разрушается головка бедренной кости, атрофируются мышцы, беспокоят постоянные боли, снижается подвижность сустава.

Прогноз

Зависит от того, на какой стадии начато лечение. При правильной терапии на ранних стадиях патологические процессы удается замедлить, при этом существенно улучшив качество жизни человека.

Список источников

• Ахтямов И.Ф., Коваленко А.Н., Юосеф А.И. и др. (2006) Многоочаговый асептический некроз костей. Казан. мед. журн., 3: 171–174.
• Блищ, О.Ю. Боль в тазобедренном суставе: современные представления о возможностях и роли различных методов лучевой диагностики в определении причин болевого синдрома // Лучевая диагностика и терапия. – 2014. – No 2 (5). – С. 37–44.
• Мустафин Р. Н. Асептический некроз головки бедренной кости // Лечебное дело. 2015. № 4. С. 7–20.

Комментарии