Остеохондропатии

Общие сведения

Остеохондропатия – это название группы заболеваний, для которых характерно развитие дегенеративно-некротического процесса в эпифизах и апофизах кости, теле позвонков, а также в губчатых отделах костей. Патологический процесс протекает стадийно и затрагивает наиболее нагружаемые участки скелета. Как правило, отмечается последовательная смена некроза, рассасывания или отторжения участков кости, которые были поражены, за чем следует восстановление структуры. Как следствие, происходит деформация кости той или иной степени.

Остеохондропатии могут локализоваться в разных участках скелета: возможно поражение практически любой кости.

Как свидетельствует медицинская статистика, примерно 1% всех ортопедических болезней занимают именно остеохондропатии. Чаще всего диагностируется остеохондропатия у детей и подростков. Но некоторые формы этого заболевания развиваются и у людей старшего возраста.

О причинах развития этой патологии и вариантах ее лечения пойдет речь в этой статье.

Патогенез

На сегодня патогенез некоторых форм болезни остается выясненным недостаточно. Ученые выдвигали многочисленные теории по поводу механизма развития заболевания и его причин. В настоящее время развитие заболевания объясняется результатом воздействия целого ряда патологических факторов. В их число входят полученные микротравмы, нарушение обменных процессов, нарушения функций нервной и сердечно-сосудистой системы, слишком сильная механическая нагрузка и др. В патогенезе асептического некроза имеет значение нарушение местного кровообращения из-за механических повреждений сосудов, эмболий, тромбозов и др.

В процессе развития болезни происходит дистрофически-некротический процесс, который условно подразделяют на пять стадий. На первой стадии в результате нарушения кровообращения участка эпифиза или апофиза происходит его некроз. На второй стадии при самой малейшей нагрузке происходит вторичный импрессионный перелом. На третьей стадии отмечается фрагментация вследствие рассасывания некоторых участков губчатого вещества кости, подвергшегося некрозу. На четвертой стадии происходит репарация вследствие того, что соединительная ткань разрастается. Пятая стадия — консолидации – развивается как следствие оссификации. При этом эпифиз деформируется или полностью восстанавливается при условии своевременной и правильной терапии.

Стадии остеохондропатии

Классификация

Остеохондропатии подразделяют на такие группы:

• Остеохондропатии эпифизов трубчатых костей – в эту группу входит поражение пястных, плечевой костей, головки бедренной кости, фаланг пальцев кисти, головки плюсневой кости (на стопе).
• Остеохондропатии коротких губчатых костей – к этой группе относится поражение полулунной и ладьевидной кости стопы и кисти, тел позвонков.
• Остеохондропатии апофизов (апофозиты) — тазовых костей, позвонков, коленной чашечки, пяточной кости, пятой плюсневой кости на стопе.
• Частичные клиновидные некрозы суставных концов костей (состояние также называют рассекающий остеохондроз) — в эту группу входят поражения головки плечевой кости, тела таранной кости (на стопе), отдаленного эпифиза плечевой кости.

Существуют и другие классификации этой патологии. Выделяют следующие разновидности остеохондропатии в зависимости от того, где локализуется патологический процесс:

• Болезнь Осгуда-Шляттера – поражается бугристость большеберцовой кости. Заболевание чаще всего диагностируется у подростков, когда те активно растут и занимаются спортом с существенными нагрузками на ноги. После прохождения всех стадий заболевания под коленом могут сформироваться специфические шишки.
• Болезнь Пертеса (Легга-Кальве-Пертеса) – для этого недуга характерна хондропатия головки бедренной кости. Чаще всего болезнь развивается у мальчиков-подростков. Впоследствии оно может спровоцировать артроз тазобедренного сустава.
• Остеохондропатия костей стопы (болезнь Келлера) – поражается ладьевидная кость или головки плюсневых костей. Болезнь приводит к боли при ходьбе, хромоте, отеку стопы, увеличению головок плюсневых костей.
• Остеохондропатия пяточной кости (пяточный апофизит) – повреждается бугристость пяточной кости в том месте, где прикрепляется ахиллово сухожилие. Преимущественно диагностируется у девочек-подростков, может развиваться у детей. Апофизит пяточной кости у ребенка приводит к образованию отека, боли, усиливающейся во время ходьбы. Впоследствии в месте поражения образуется пяточная шпора.
• Хондропатия коленного сустава – происходит патологический дегенеративно-дистрофический процесс в надколенной чашечке, при котором повреждается хрящевая ткань. В итоге нарушается двигательная активность, болит колено. Чаще всего поражение надколенника происходит у подростков – мальчиков и девочек. Со временем остеохондропатия коленного сустава может привести к развитию артроза коленного сустава.
• Остеохондропатия позвоночника (болезнь Шейермана-Мау) – как правило, развивается у детей, когда те интенсивно растут. Для поражения позвоночника такого рода характерно усиление грудного кифоза, который развивается вследствие деформации тел позвонков из-за хондропатии замыкательных пластинок позвонков. Ребенок сутулится, у него развивается боль в спине, а позже вследствие этой патологии может нарушаться работа внутренних органов.
• Болезнь Кинбека — развивается хондропатия полулунной кости кисти, которая возникает вследствие постоянного травмирования кисти. При такой форме болезни боль усиливается при нагрузках. Впоследствии может развиваться атрофия мышц предплечья.

Причины

До сих пор причины проявления остеохондропатии точно не изучены. Но выделяется ряд факторов, непосредственно влияющих на развитие этой болезни:

• Наследственная расположенность – врожденные особенности тканей.
• Гормональные нарушения, в частности патология функции эндокринных желез.
• Травмирование – чрезмерные нагрузки, связанные с усиленным сокращением мышц, а также травмы. Вследствие этого происходит прогрессирующее сдавливание, а далее — сужение мелких сосудов губчатых костей.
• Нарушение обменных процессов, а также усвояемости витаминов, минералов (кальция и др.).
• Инфекции.

В целом, говоря о причинах остеохондропатии, исследователи определяют основным воздействующим фактором острую или хроническую травму, сочетающуюся с нарушением кровотока.

Симптомы

Как правило, остеохондропатия протекает длительно – до 2-3 лет.

• На первой фазе (некроз) течение болезни часто бессимптомное. Но иногда больной начинает периодически отмечать болевые ощущения. Он жалуется на быструю утомляемость. Может незначительно нарушаться функция сустава, если поражаются нижние конечности; наблюдается хромота.
• На второй фазе (компрессия) происходит перелом посредством сдавливания. Боль усиливается, и человек вынужден щадить пораженную конечность. К окончанию фазы боль может утихнуть, но функция пораженной конечности не восстанавливается.
• На третьей фазе происходит восстановление кости или развивается деформирующий артроз, вследствие чего внутри сустава разрастается соединительная ткань, нарушаются его функции. В таком случае снова начинает беспокоить постоянная боль.

Если асептический некроз развивается у детей в период активного роста, может произойти преждевременное закрытие зоны роста кости. Вследствие этого она прекращает расти.

Проявления заболевания зависят и от его разновидности.

• При остеохондропатии пяточной кости (болезни Хаглунда-Шинца) развивается боль в бугре пяточной кости. Боль, которая проявляется остро или постепенно нарастает, в основном отмечается после физических нагрузок. Над пяточным бугром, где прикрепляется ахиллово сухожилие, можно заметить припухлость. При такой патологии больной ходит, перемещая нагрузку на носок, при этом прыгать или заниматься спортом он не может.
• Если заболевание поражает позвоночник (болезнь Шейермана-Мау), то на первой ее стадии позвоночник искривляется в верхнем отделе (увеличенный грудной кифоз). На второй стадии больной ощущает боли в спине, которые больше всего беспокоят при ходьбе и в позе сидя. Для этого периода также характерна быстрая утомляемость и слабость мышц спины. Грудной кифоз при этом становится более выраженным. Для третей стадии характерно полное слияние апофизов с позвонками. Позже на фоне заболевания развивается остеохондроз, болевой синдром нарастает.
• При поражении бедренной кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса) изначально выраженных симптомов не отмечается. По мере развития заболевания начинают беспокоить боли в тазобедренном суставе, которые отдают в колено. В основном они наблюдаются после нагрузки, а когда ребенок отдохнет, боль проходит. Когда болезнь прогрессирует, отмечается ограничение движений тазобедренного сустава. Постепенно атрофируются мышцы, и больное бедро худеет.
• Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости часто отмечается у подростков, которые профессионально занимаются танцами, спортом. Поражение бугристости большеберцовой кости (заболевание Шлаттера) приводит к появлению боли под надколенником. Появляется припухлость. В связи с этим больному сложно заниматься спортом, танцевать. Болевые ощущения усиливаются, когда напрягается четырехглавая бедренная мышца (во время приседания, ходьбы по лестнице и т. п.).

Анализы и диагностика

При подозрении на развитие остеохондропатии основным методом исследования является рентгенологическая диагностика. Однако на первой стадии – при некрозе – на снимке врач может не увидеть патологии.

Если болезнь диагностирована, рентгенография проводится с определенной периодичностью – для отслеживания динамики процесса. Рентген проводят с интервалом от одного месяца до одного года, в зависимости от стадии.

Кроме рентгенографии при необходимости применяют и другие методы исследования:

• Ультразвуковое исследование – проводят для того, чтобы оценить состояние мягких тканей коленного сочленения.
• МРТ – позволяет определить очаги патологии в начальной стадии.
• Артроскопия – позволяет определить, в каком состоянии на данный момент пребывает коленное сочленение.
• Сцинтиграфия – лучевая диагностика, позволяющая определить болезнь на разных этапах.

Также назначаются лабораторные анализы – общий и биохимический анализы крови, гормональные исследования.

Полученные данные дают возможность специалисту определить тактику лечения.

Лечение остеохондропатии

Остеохондропатия – это заболевание, при котором могут применяться две тактики лечения: консервативное и оперативное. Консервативное лечение остеохондропатии пяточной кости у детей, а также других разновидностей болезни подразумевает обеспечение в остром периоде состояния покоя конечности, которая была поражена, а также прием препаратов, назначенных врачом.

Доктора

специализация: Ортопед / Ревматолог / Травматолог

Сидоров Игорь Владимирович

1 отзывЗаписаться

Микусев Глеб Иванович

10 отзывовЗаписаться

Машдиев Мишди Мурадович

1 отзывЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Ибупрофен

Диклофенак

Кетанов

Структум

Хондроксид

Румалон

Хондроитин

Кальцемин

Трентал

Никошпан

Если у пациента диагностирован пяточный апофизит или другие виды остеохондропатии, врач может назначить следующие лекарственные средства:

• НПВС, анальгетики для снятия острой боли – Ибупрофен, Диклофенак, Кетанов и др.
• Хондропротекторы для активизации восстановления хрящевой ткани – Структум, Хондроксид, Румалон.
• Витаминно-минеральные комплексы – Суставит, Хондроитин, Кальцемин и др.
• Лекарства для улучшения кровообращения — никотиновая кислота, Трентал, Никошпан и др.
• Препараты, которые улучшают репаративные процессы — АТФ, Неробол.
• При стойкой боли могут проводиться блокады с анестетиками, для которых используются Новокаин, Лидокаин.

Процедуры и операции

Чтобы консервативное лечение было максимально эффективным, пациентам назначают проведение ряда процедур:

• Электропроцедуры — электрофорез, ультразвук, диатермия. Они способствуют устранению последствий некроза.
• Тепловые процедуры — озокерит, парафин, грязелечение, ванны. Такие процедуры активизируют кровоток в зоне поражения.
• Лазеротерапия – обеспечивает стимуляцию репаративных процессов.
• Магнитотерапия – уменьшает выраженность боли и воспалительных процессах.
• Также практикуется лечебный массаж, гидромассаж.
• На всех стадиях заболевания можно практиковать общую гимнастику с целью укрепления мышц разных групп. Также иногда назначается специальная лечебная физкультура, при этом комплекс упражнений подбирает врач.
• При сильной болезненности может накладываться гипс.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения могут использоваться хирургические методы.

Врач определяет методику оперативного вмешательства в зависимости от особенностей заболевания и состояния пациента. В частности, может проводиться микрохирургическая операция с целью удаления участка некроза эпифиза и с его последующим замещением трансплантатом.

На начальных стадиях болезни при отсутствии выраженных признаков деформации проводят туннелизацию шейки и головки бедренной кости, чтобы ускорить репаративный процесс.

Если патологические изменения прогрессируют, могут проводиться внесуставные реконструктивные вмешательства с целью выведения из-под нагрузки участка, который был поражен, а также восстановления нарушенных взаимоотношений в тазобедренном суставе.

При болезни Пертеса может практиковаться ротационная остеотомия бедренной кости.

При остеохондропатии головки бедра оперативное вмешательство является достаточно травматической процедурой, поэтому его проводят только при выраженных изменениях, когда другие разновидности лечения неэффективны.

Лечение народными средствами

Применять народные средства при лечении этой патологии допустимо только в том случае, если такое лечение одобрил врач. Среди таких методов лечения выделяют ванночки и компрессы из отваров трав, которые могут использоваться в качестве вспомогательной терапии.

Для согревающих компрессов может использоваться порошок горчицы, корень хрена, настойка из чеснока и др.

Профилактика

Чтобы не допустить развития остеохондропатии, следует выполнять такие рекомендации:

• Вести наблюдение за детьми, у которых существует наследственная расположенность к развитию этой болезни. При первых же подозрениях обращаться к врачу.
• Обеспечить детям рациональное питание с высоким содержанием витаминов и микроэлементов (фосфора, кальция, магния).
• Своевременно диагностировать сопутствующие болезни и патологии, в частности нарушения обмена веществ, кровоснабжения костной ткани и др.
• Контролировать массу тела, не допуская ожирения, лечить пищевые расстройства (анорексию, булимию).
• При расположенности к остеохондропатии исключить занятия травмирующими видами спорта, а также теми спортивными занятиями, которые требуют длительного пребывания в анатомически неестественных позах.
• Носить правильно подобранную обувь, которая не жмет и не вызывает дискомфорта.
• Заниматься физкультурой, направленной на укрепление мышечного корсета. Рекомендуется чаще плавать, проводить сеансы профилактического массажа.

Диета

Диета при остеоартрозе коленного сустава

• Эффективность: нет данных
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Правильное питание очень важно для полноценного развития ребенка и подростка, а также для защиты от вероятности развития остеохондропатии. В период роста организму необходимо обеспечить достаточное количество витаминов, микроэлементов, минералов. Особенно важными составляющими для профилактики остеохондропатии являются витамины А, D, С, группы В, а также коллаген, магний, фосфор, кальций. Поэтому в меню ребенка обязательно должны быть следующие продукты:

• Пища животного происхождения: нежирное мясо, субпродукты, кисломолочные продукты, рыба, морепродукты.
• Растительные продукты: любая зелень, огурцы, помидоры, капуста всех видов, кабачки, редис, морковь, свекла, сельдерей, тыква, ягоды и фрукты.
• Каши.
• Бобовые.
• Орехи, семечки, сухофрукты.
• Растительные масла, оливки.
• Хлеб с отрубями.
• Сладости – желе, кисели, несладкое печенье, бисквит.

Следует отдавать предпочтение потреблению свежих овощей и фруктов; приготовленных на пару, вареных и запеченных блюд.

Из меню следует исключить такую пищу:

• Копчености, вяленую рыбу.
• Жирные бульоны.
• Жареные блюда.
• Выпечку на маргарине, кондитерский крем.
• Острую и соленую пищу.
• Кофеин.
• Майонез.

Последствия и осложнения

Остеохондропатия может осложняться микропереломами. При запущенном асептическом некрозе впоследствии может развиваться деформирующий артроз и переломы.

Прогноз

При остеохондропатии прогноз для жизни является благоприятным, а излечение во многом зависит от своевременности начатой терапии. Во многих случаях некоторые разновидности остеохондропатии излечиваются самостоятельно. Отмечается, что прогноз остеохондропатий у детей является благоприятным, а у взрослых в результате этого заболевания часто развивается вторичный деформирующий остеоартроз.

Список источников

• Корнилов Н. В. Травматология и ортопедия.- Т3 // «Гиппократ», 2006.- 896 с.
• Монахов, В. В.Диагностика и методы артроскопического лечения больных с начальными стадиями рассекающего остеохондрита коленного сустава. СПб., 2004. 22 с.
• Остеохондропатия головки бедренной кости / Пособие для врачей / РГМУ, Москва, 1997.
• Свинцов А.П. Диференциальная диагностика остеохондропатий у детей и подростков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. №5.- С.43-49.

Комментарии