Синдром позвоночной артерии

Общие сведения

Собирательным термином синдром позвоночной артерии (СПА) современная медицина объединяет множество патологий вегетативной, сосудистой, травматической и церебральной этиологии, схожих своей негативной симптоматикой и обусловленных поражением одной или двух позвоночных артерий (ПА), связанным с сужением их просвета, деформацией стенок или ирритацией соответствующего симпатического сплетения. Следствием этого является нарушение кровоснабжения определенных сегментов головного мозга, функциональность которых, в результате отсутствия надлежащего питания, снижается (иногда весьма существенно).

Проблема типологии данного заболевания заключается в том, что разные эксперты в области неврологии, травматологи, нейрохирургии и прочих медицинских специальностей часто используют формулировку синдром позвоночной артерии для обозначения различных болезненных состояний, что вносит некоторый диссонанс в определение его границ. В частности под этим понятием может подразумеваться вертеброгенная цервикокраниалгия, синдром Барре-Льеу (шейная мигрень), артериальная гипоплазия или компрессия, дисциркуляторная энцефалопатия, вертебробазилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза и некоторые другие ортопедические и неврологические патологии.

На многих специализированных врачебных форумах идет оживленная дискуссия в плане целесообразности применения этого диагноза при тех или иных нарушениях, да и международная классификация четкого не идентифицирует СПА, о чем свидетельствует присвоенный ему код по МКБ-10: M47.0† Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии (G99.2*). Именно ссылка на первостепенный код G99.2 предоставляет врачам возможность широкого употребления данного термина в отношении целого ряда болезней, тем или иным образом связанных с дисфункцией позвоночных артерий.

Патогенез

Выделяют два основных патогенетических механизма развития СПА. Первый из них сопряжен с различными сосудистыми заболеваниями системного характера и приводится в действие в момент их прогрессирования. Второй напрямую связан с анатомическими особенностями расположения ПА в структуре шейных позвонков, а также в близлежащих к ним соединительных, нервных и мышечных тканях, и активизируется вследствие нарушения их целостности.

Сами по себе ПА берут начало в верхней части грудной полости, ответвляясь от подключичной (левая ПА) и безымянной (правая ПА) артерий, пронизывают поперечный просвет 6-го шейного позвонка и дальше проходят по костному каналу через аналогичные отверстия всех вышележащих позвонковых отростков. В полость черепа они попадают сквозь большой затылочный проем, сливаясь в районе срединной борозды моста в одну крупную артерию, под названием базилярная или основная. Вместе с ней ПА образуют вертебробазилярный бассейн, на 15-30% снабжающий головной мозг необходимым ему объемом крови.

Благодаря корректной работе данной вертебробазилярной системы должное питание посредством крови получает шейный фрагмент спинного мозга, мозжечок, внутреннее ухо, задние области гипоталамуса и таламуса, продолговатый и средний мозг, варолиев мост и некоторые сегменты височных и затылочных мозговых долей. При возникновении стеноза (сужение просвета) или эмболии (закупорка просвета) на том или ином участке ПА кровоснабжение этих отделов спинного и головного мозга сокращается, что и становится причиной развития характерных для них негативных симптомов (головокружения, ноющие боли, шум в ушах, нарушение координации и пр.).

По большей части компрессионные нарушения ПА происходят в области 5-6 позвонков шеи, однако могут возникать и на уровне 4-5 и даже 6-7 позвонков. Также следует помнить, что СПА чаще обнаруживается с левой стороны, поскольку именно эти артерии в основном подвержены атеросклерозу, да и различные костные аномалии (например, добавочное шейное ребро) преимущественно образуются слева.

Особенно часто отмечают формирование синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе и реже при спондилезе, так как образующиеся в районе унковертебральных сочленений остеофиты оказывают на ПА наибольшее компрессирующее воздействие, при этом зачастую продолжая разрастаться. Этим в частности и объясняется проблематика лечения синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе и спондилезе.

Сдавливание и смещение ПА может также отмечаться и в результате прочих нарушений или аномалий в структуре шейных позвонков, включая их патологическую подвижность, базилярную импрессию, подвывихи суставных позвонковых отростков, аномалии Пауэрса и Киммерли и т.д.

Поскольку по пути к головному мозгу ПА контактируют не только с позвоночными тканями, но и с окружающими их нервными окончаниями, нередко СПА возникает на фоне поражения последних. Классическим примером этого является синдром Барре-Льеу (шейная мигрень), развивающийся по причине сдавления корешков близлежащих спинномозговых нервов с дальнейшим отеком нервных структур, что в результате приводит к рефлекторному артериальному стазу.

Еще одной значимой первопричиной возникновения СПА являются разнообразные сосудистые патологии и в первую очередь тромбоз и атеросклероз. Системные болезни такого плана способны в значительной степени, а в некоторых случаях и полностью, перекрыть артериальный просвет, тем самым вызвав симптомы вертеброгенного характера и даже стать причиной инсультов.

Нельзя сбрасывать со счетов и различные опухоли шейных тканей, которые в свою очередь могут пережимать русло ПА, что в итоге приведет к тождественным негативным проявлениям со стороны вертебро-базилярной системы.

Помимо этого, в области атланта и эпистрофея (1 и 2 позвонков) ПА прикрыты лишь мягкими тканями, что при постоянных и/или резких движениях шеей основательно увеличивает вероятность развития артериальной компрессии вследствие спазмирования мышц.

В процессе прогрессирования гемодинамических нарушений СПА проходит две стадии своего развития, а именно функциональную и органическую.

Функциональная (дистоническая) стадия

Данный этап формирования СПА врачи-неврологи определят как начальный, в связи с чем его симптоматика чаще всего ограничена тремя группами негативных проявлений, включающих кохлеовестибулярные расстройства, головные боли с параллельными вегетативными нарушениями и зрительные отклонения. В этой стадии кохлеовестибулярные отклонения могут возникать в виде головокружений системного характера или в форме схожих пароксизмальных ощущений (покачивание, неустойчивость и пр.) и сочетаться с легкой паракузией (снижение слуха). Головные боли выражаются по-разному (пульсирующие, жгучие, ноющие), но чаще всего возникают приступообразно при вынужденном продолжительном положении головы или резких движениях шеей, распространяются от затылка вверх, а затем ко лбу и усиливаются с течением времени. Нарушения зрительной функции в момент приступа проявляются потемнением и/или жжением в глазах, фотопсией (появление перед глазами пятен, искр, точек и пр.), а также легкими изменениями в сосудистом тонусе глазного дна.

В случае интенсивных и длительных артериальных спазмов на этом этапе СПА возможно формирование стойких очагов ишемии, что автоматически переводит болезнь в органическую стадию со всеми вытекающими из этого отрицательными последствиями.

Органическая (ишемическая) стадия

Более пагубная вторая фаза СПА в основном характеризуется стойкими преходящими нарушениями в отношении кровоснабжения мозговых тканей вертебробазилярной системы, которые проявляются сильными головными болями и головокружениями, иногда заканчивающимися рвотой, атактическим синдромом (дезорганизация координации и двигательной функции), артикуляционными расстройствами и прочими тяжелыми симптомами. Также для вертеброгенных поражений ПА в этой стадии типичны и другие формы транзиторных ишемий мозга, возникающих обычно в момент резкого наклона или поворота головы. К таким патологическим нарушениям относят внезапные падения на фоне сохранения сознания (дроп-атаки с ишемией в перекресте пирамид) и аналогичные непродолжительные приступы (от 2-3-х до 10-15-ти минут) с потерей сознания (синкопальный синдром с ишемией в ретикулярной формации). Ремиссия негативной симптоматики у пациента наступает, как правило, в горизонтальном положении тела. После подобных болезненных эпизодов больной может ощущать слабость, вегетативную лабильность, головные боли, проявления фотопсии, шум в ушах.

Классификация

Как уже говорилось ранее, четкой и всеобъемлющей классификации СПА не существует в принципе. В клинической практике врачи-неврологи обычно используют категоризацию данной патологии, более подходящую к тем или иным наблюдающимся у пациента симптомам.

Таким образом, в зависимости от первопричин возникновения гемодинамических нарушений различают такие формы СПА:

• Компрессионная – развивается в результате механического внешнего сдавливания артериальных стенок.
• Ирритативная – характеризуется артериальным спазмом, возникающим в ответ на вертебральное раздражение симпатических эфферентных волокон.
• Ангиоспастическая – проявляется рефлекторным спазмом артерий, зарождающимся вследствие возбуждения рецепторов, находящихся в районе пораженного позвоночно-двигательного шейного сегмента.
• Смешанная – характеризуется комбинированным воздействием на ПА и соседние ткани, что приводит к собирательной негативной симптоматике.

В большинстве случаев у пациента наблюдаются смешанные форма СПА, среди которых особо выделяют следующие две разновидности:

• Компрессионно-ирритативная – при данной форме патологии поражение русла ПА возникает по причине механического воздействия, как на сам сосуд, так и а его нервное сплетение, что приводит к спазму артерии и экстравазальной (внесосудистой) компрессии.
• Рефлекторно-ангиоспастическая – в этом случае развитие артериального спазма приобретает вид рефлекторного ответа, сформированного при возбуждении афферентных структур нервной ткани позвоночника. В таких условиях патологические процессы, происходящие в межпозвонковых суставах и дисках, провоцируют раздражение рецепторов, которые направляют поток импульсов в нервное сплетение ПА, тем самым вызывая сосудистый спазм. Стоит отметить, что при такой форме СПА спазмирование артерий выражено в большей мере, чем при их механической компрессии.

Помимо этого в рамках классификации этой патологии может быть использовано разделение по клиническим вариантам ее возникновения и дальнейшего течения. В данной ситуации выделяют следующие описанные ниже разновидности СПА.

Синдром Баре-Льеу

Данный синдром также известен под названиями шейная мигрень или заднешейный симпатический синдром. Клинически он проявляется преимущественно головной болью, зарождающейся в шейно-затылочном районе, которая довольно быстро распространяется, захватывая вначале теменную, затем височную и в итоге лобную область головы. Такие болевые ощущения могут носить стреляющий, пульсирующий или постоянный характер, особенно в утренние часы после сна в дискомфортной для головы позе, а также возникать или усиливаться при быстрой ходьбе и беге, тряской езде, резких движениях шеей. Состояние пациента может отягощаться вегетативными нарушениями, а также расстройствами равновесия и зрительной функции.

Базилярная мигрень

При этой патологии приступы мигренеподобной боли сопровождаются двусторонними нарушениями со стороны зрения, атаксией, сильным головокружением, шумом в ушах и дизартрией. На пике своего развития подобная боль особенно резко ощущается в затылочной области, часто вызывает тошноту с последующей рвотой, а иногда приводит даже к потере сознания. Несмотря на то, что базилярная мигрень возникает вследствие ухудшения кровотока в русле основной артерии, а не непосредственно в ПА, целостность такой сосудистой системы как вертебробазилярный бассейн позволяет рассматривать ее в качестве одного из возможных вариантов СПА.

Вестибуло-атактический синдром

В данном случае у пациента прослеживается преобладание субъективной симптоматики, которая выражается в форме головокружений, тошноты/рвоты, а также ощущением неустойчивости тела, нарушением равновесия, потемнением в глазах, чувством дезорганизации со стороны сердечно-сосудистой системы. Подобные негативные проявления могут усиливаться при продолжительном неудобном положении головы или в момент интенсивного движения шеей.

Кохлео-вестибулярный синдром

Кохлеарные расстройства проявляются снижением восприимчивость к тихой речи (шепоту), шумом в ушах или затылочной области, тугоухостью. Изменения остроты слуха обнаруживаются при аудиограмме. Такие нарушения, как правило, сочетаются с лицевыми парестезиями и приступами несистемного пароксизмального головокружения (чувство покачивания, неустойчивости и пр.). Иногда могут наблюдаться и системные головокружения. Гул в ушах отличается своей продолжительностью и стойкостью, может изменяться по тону в зависимости от позиции головы.

Офтальмический синдром

Расстройства зрительной функции характеризуются периодическим возникновением явлений фотопсии, утомляемостью глаз, мерцательной скотомой и снижением четкости зрения при нагрузке (чтение, работа перед монитором и пр.). Возможны симптомы конъюнктивита, проявляющиеся болью в глазах, ощущением присутствия в них инородного тела, слезотечением и покраснением конъюнктивы. Кроме того у больного могут приступообразно выпадать части или целые поля зрения, в основном при неудобном положении головы.

Вегетативные нарушения

Симптоматика вегетативной природы наиболее часто выражается развитием дермографической крапивницы, чувством жара, похолоданием конечностей, гипергидрозом, общим ознобом. Также могут отмечаться гортанно-глоточные расстройства и пароксизмальные нарушения в периодах бодрствования и ночного отдыха. Обычно подобные изменения не возникают отдельно, а появляются совместно с иными вышеописанными синдромами (одним или несколькими) в момент обострения СПА.

Ишемические атаки

Ишемические эпизоды СПА могут протекать в форме преходящих нарушений циркуляции крови в вертебробазилярном бассейне. Клинические симптомы подобных атак чаще всего характеризуются кратковременными сенсорными и двигательными расстройствами, возникновением гомонимной гемианопсии, дизартрией, изолированной атаксией, дисфагией, частичной или полной потерей зрения, диплопией, приступообразными головокружениями, часто приводящими к тошноте и рвоте.

Синдром Унтерхарншайдта

Данный синкопальный приступ представляет собой острое нарушение процесса кровообращения в стволе мозга, а именно в его ретикулярной формации. Синдром Унтерхарншайдта возникает при резком движении шеи или в случае длительного сохранения неудобного положения головы и проявляется краткосрочной потерей сознания.

Дроп-атаки

Эпизоды дроп-атаки, выражающиеся внезапным падением, связаны с резким дефицитом кровоснабжения мозжечка и каудальных участков ствола мозга. Подобный приступ случается из-за моментальной пирамидной тетраплегии (паралич конечностей), возникающей в момент сильного запрокидывания головы назад. Восстановление двигательной функции также происходит достаточно быстро.

Причины

Все первопричины развития СПА можно разделить на три большие группы, в каждую из которых входят однотипные болезненные состояния, вызывающие те или иные поражения позвоночных артерий, которые в целом снижают кровоснабжение мозговых тканей.

Врожденные аномалии	аномалии артериальной структуры или русла; дополнительные ребра; фиброзно-мышечная дисплазия; извитость или перегибы артерий; аномалия Киммерли; артериальная гипоплазия; синдром Клиппеля-Фейля; платибазия; аномалия Пауэрса.
Сосудистые заболевания	атеросклероз; диссекция артерий; различные артерииты; антифосфолипидный синдром; артериальный тромбоз; гипертония; системные васкулиты; эмболия.
Патологии близлежащих тканей	остеохондроз; мышечные спазмы; спондилез; патологическая мобильность позвонков; межпозвонковые грыжи; рубцовое натяжение тканей; протрузия межпозвонкового диска; смещение позвонков; сколиоз; позвоночный артроз; травматические повреждения; опухоли.

Симптомы синдрома позвоночной артерии

Всю симптоматику СПА можно условно разделить на основную (проявляющуюся независимо от причин возникновения болезни) и второстепенную (зависящую от типа повреждение ПА).

К основным симптомам СПА относят:

• Головные боли, по преимуществу первоначально локализирующиеся в затылочном районе и простирающиеся вплоть до лобной части головы (сильные боли могут приводить к тошноте и рвоте).
• Головокружения, которые могут стать причиной потери равновесия или даже падения.
• Расстройства слуха (гул в ушах, тугоухость и пр.).
• Нарушения зрения (явления фотопсии, выпадение полей и пр.).
• Шейный болевой синдром (может усиливаться или ослабевать при разных положениях головы).
• Ишемические атаки, чаще всего носящие транзиторный характер (могут сопровождаться чувствительными, речевыми, двигательными и прочими нарушениями).

Симптоматика рефлекторно-ангиоспастической формы СПА проявляется:

• Головными болями сосудистого генеза, которые могут быть спровоцированы перепадами в артериальном давлении, эндокринными нарушениями, стрессовыми факторами, погодными условиями и прочими внешними и внутренними обстоятельствами.
• Синкопальными приступами, характерными для синдрома Унтерхарншайдта, возникающими в момент резкого движения головы и сопровождающимися расстройствами вестибулярной и зрительной систем.
• Кохлеовестибулярными расстройствами (нарушения слуха, головокружения), чаще всего вызванными неудобным положением головы.
• Зрительными нарушениями (светобоязнь, появление скотом, затуманивание зрения, слезотечение и пр.).
• Гортанно-глоточными проблемами (извращение вкуса, покалывание и першение в горле, кашель и пр.).
• Психическими отклонениями (тревожно-ипохондрические, истерические, астенические и другие подобные состояния).

Компрессионно-ирритативные явления, включая симптомы синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе, выражаются:

• Приступообразными головными болями в комбинации с парестезиями. При этом болевые ощущения распространяются по типу «снимания шлема» от затылка ко лбу и возникают при определенных длительных положениях головы или резких движениях шеей.
• Болевой контрактурой шейных мышц с характерным хрустом, появляющимся при поворотах или наклонах головы. Возможны проявления цервикальной миелопатии и корешкового компрессионного синдрома.
• Нарушениями зрительной функции (глазодвигательные нарушения, выпадение полей и пр.).
• Кохлеовестибулярными расстройствами, развивающимися на фоне поражения надъядерных, стволовых и периферических вестибулярных образований.
• Гипоталамическими нарушениями (гипертензия, неустойчивость настроения и пр.).
• Приступами дроп-атак.

Как видно, негативные проявления СПА в любой его форме в целом схожи между собой, что усложняет выявление изначальной проблемы, ставшей первопричиной развития данной патологии. Например, подобные симптомы при шейном остеохондрозе будут практически идентичны симптоматике, возникающей при спондилезе или позвоночном артрозе. В связи с этим врачу-неврологу следует уделить особое внимание диагностике СПА, дабы назначить пациенту адекватное комплексное лечение как вторичного, так и первичного заболевания.

Анализы и диагностика

Несмотря на все имеющиеся в современной медицине технические возможности, достоверная диагностика СПА зачастую затруднена, поскольку данная патология далеко не во всех случаях соответствует явным клинико-диагностическим признакам и требует продолжительного наблюдения пациента и детальной разработки персонального плана его обследования и дальнейшей терапии.

Во врачебной практике, к сожалению, нередки прецеденты гипердиагностики СПА, чаще всего возникающие в связи с элементарным неполным медобследованием. В большинстве случаев это происходит по ошибке клинициста, которому не удалось заподозрить или распознать клинику лабиринта, даже при наличии у пациента кохлеарного и/или вестибуло-атактического синдрома. Вне зависимости от многообразия жалоб со стороны больного с СПА (боли в области шеи и головы, головокружения, звон и гул в ушах, шаткость при ходьбе, фотопсия, расстройства зрения, нарушения сознания и пр.), врачу-неврологу необходимо четко выделить совокупность симптомов, соответствующих базовому синдрому, и сопоставить их с одним из 9-ти вышеописанных вариантов течения болезни. Кроме того в обязательном порядке следует установить наличие сосудистых заболеваний либо локализацию деформаций и/или экстравазальных компрессий ПА.

В целом алгоритм диагностики СПА должен выглядеть так:

• Проведение неврологического осмотра с изучением и оценкой патологической клинической картины (возможно выявление очаговых неврологических симптомов, напряжения мышц в верхней шейной и затылочной области, двигательных ограничений со стороны шеи). При пальпации у пациента зачастую обнаруживается болезненность точки пораженной ПА, расположенной в подзатылочном районе между отростками 1-2-го шейных позвонков.
• Назначение рентгенографии позвоночника в шейном отделе с учетом функциональных проб.
• Выполнение СКТ или МРТ на отрезке от шейного отдела до верхней части головного мозга.
• Дуплексное сканирование шейных вен, а после и всех брахиоцефальных артерий с обязательными поворотными и сгибательно-разгибательными функциональными пробами.
• Отоневрологическое исследование, которое особенно важно при подкреплении результата данными о состоянии мозговых стволовых структур, полученными при электрофизиологическом тестировании или электронистагмографии.
• Проведение стабилометрии, позволяющей установить вестибуло-координаторный статус пациента.

Помимо этого невролог может назначить больному другие диагностические исследования и анализы, включительно с биохимическим анализом крови, которые помогут ему установить истинную причину проблемы. Также, с целью исключения схожих по своей симптоматике с СПА патологий (например, рассеянный склероз, острый лабиринтит и пр.), обязательно проводится дифференциальная диагностика с использованием необходимых для того или иного заболевания методик.

Лечение синдрома позвоночной артерии

Многообразие патологических проявлений СПА в значительной степени обусловливает обширный спектр терапевтических методик и процедур, применяемых при лечении данной патологии. Адекватная терапия этой болезни обязана включать в себя средства, улучшающие кровоток в ПА (сосудистое лечение), техники, снижающие компрессионное воздействие на ПА механических факторов (патогенетическое лечение), а также прочие дополнительные и вспомогательные терапевтические мероприятия.

При дистонической стадии заболевания, когда симптомы выражены слабо и не вызывают опасений в отношении резкого ухудшения здоровья пациента, проводится лечение синдрома позвоночной артерии в домашних условиях под еженедельным контролем со стороны врача. Если болезнь находится в органической стадии и сопровождается частыми ишемическими атаками, которые с большой долей вероятности могут стать причиной инсульта, больному показана терапия в неврологическом стационаре, поскольку вылечить в домашних условиях столь тяжелые проявления довольно проблематично.

Противоотечная и противовоспалительная терапия

В патогенезе формирования компрессии ПА немаловажное значение имеет периваскулярный отек, развивающийся не только по причине механического сдавления самих артерий, но и вследствие нарушения оттока крови по венозной системе. Как правило, компрессия вен в вовлеченном в патологический процесс позвоночном канале происходит раньше, чем компрессия соседних артерий, что приводит к возникновению венозного отека, который в свою очередь усиливает внешнее давление на ПА. Таким образом, возникает обоюдное потенцирование застойных процессов в артериальном и венозном русле. Исходя из этого, перед тем как лечить прочие проявления СПА следует провести медикаментозную противоотечную терапию (препаратами, улучшающими венозный кровоток) и противовоспалительную терапию (лечебными средствами из группы НПВС).

Терапия, нормализующая кровоток в ПА

Поскольку при СПА гемодинамические нарушения в вертебробазилярной системе отмечаются фактически у 100% пациентов и при этом они зачастую распространяются и на каротидный бассейн, проведение вазоактивного лечения, направленного на нормализацию артериального кровотока, является обязательным. В обратном случае усугубление гипоперфузии в ПА, сопряженное с вертеброгенным негативным воздействием, со временем приведет к развитию вертебро-базилярной недостаточности, которая в свою очередь довольно часто является причиной возникновения стволовых и вертебробазилярных инсультов. С целью повышения эффективности вазоактивной терапии рекомендуют в процессе ее проведения прибегать к помощи ультразвуковой допплерографии. Данная методика исследования с одной стороны позволит оценить результативность такого лечения в части нормализации артериального кровотока, а с другой поможет в индивидуальном порядке подобрать дифференцированные лечебные схемы для каждого пациента, с учетом его личных показателей цереброваскулярной реактивности и мозгового кровотока. В качестве лекарственных средств в этом случае могут использовать: производные пурина, альфа-адреноблокаторы, антагонисты кальция, производные растения «Барвинок малый», а также комбинированные вазоактивные препараты подобного действия.

Нейропротективная терапия

Исходя из представлений современной медицины, нейропротективное лечение представляет собой целый комплекс терапевтических процедур, направленных на восполнение энергетического нейронного дефицита, защиту самих нейронов от повреждающего воздействия негативных факторов, корректировку мозговой гемодинамики, стимуляцию нейрорегенеративных процессов и регулировку коагуляционного гемостаза. При лечении СПА медикаментозная нейропротекция является одним из самых продуктивных способов профилактики хронической мозговой ишемии, проявляющейся в форме вертебро-базилярной недостаточности. Применение препаратов нейропротекторов предупреждает возникновение расстройств церебрального метаболизма у пациентов с высокой вероятностью развития ишемии мозга, в том числе и при сокращении цереброваскулярного резерва.

Таким образом, нейропротективная терапия приобретает особое значение у больных на органической стадии СПА, которая может сопровождаться синкопальными приступами, ишемическими атаками, дроп-атаками и прочими тяжелыми симптомами, патогенетически являющимися вариантами транзиторной мозговой ишемии. В таких случаях прием пациентом именно нейропротекторов способен предотвратить преобразование преходящей ишемии в устойчивый неврологический дефицит. Наиболее часто и успешно в клинической практике в качестве лекарств подобного действия применяют холинергические препараты (Цитиколин) и нейропротекторы (Актовегин). Медикаменты из первой группы улучшают мозговой метаболизм, посредством стимулирования биосинтеза лецитина, восстановления фосфолипидного обмена, увеличения активности восходящего отдела ретикулярной формации, повышения выработки допамина, стимуляции допаминовых рецепторов, исправления баланса холинергических и допаминергических нейронов, улучшения процессов утилизации глюкозы и кислорода в мозговых тканях и кровообращения в районе ствола мозга. Лекарственные средства из второй группы проявляют антигипоксантное действие, повышают трофику и микроциркуляцию тканей организма, а также активно воздействуют на количество циклических нуклеотидов, которые поддерживают процессы окислительно-восстановительного характера и естественный церебральный и внутриклеточный метаболизм.

Метаболическая терапия

Для усиления эффекта предыдущей терапии, восстановления нормального обмена веществ в сосудистой системе и повышения качества мозгового кровообращения используют кардиологические препараты. Такие лечебные средства оптимизируют кровоснабжение тканей мозга, распределяя его в пользу очагов ишемии, и оказывают стимулирующее действие на всю ЦНС. При их применении отмечается повышение физической выносливости, двигательной активности и антистрессовой выносливости пациента, наблюдается положительная динамика в отношении вегетативной и двигательной функциональности, а также улучшается совокупное неврологическое состояние.

Симптоматическая терапия

Помимо выполнения всех вышеописанных медикаментозных мероприятий врач-невролог может назначать пациентам с СПА и прочие лекарства, способствующие снижению выраженности негативной симптоматики данной патологии. В зависимости первопричины возникновения СПА и наблюдаемого течения заболевания это могут быть: миорелаксанты, антимигренозные препараты, спазмолитики, витамины, гистаминоподобные средства и пр. При сильных болях в районе шеи иногда проводиться новокаиновая блокада, затрагивающая как саму поврежденную ПА, так и симпатическое сплетение.

Доктора

Лекарства

В таблице ниже представлены наиболее используемые при терапии СПА лекарства, в порядке их назначения согласно вышеописанной схеме лечения.

Медикаментозные группы	Лечебные препараты
Препараты, улучшающие венозный кровоток	Детралекс; Вазокет; Флебодиа; Нормовен; Диофлан; Троксерутин; L-лизина-Эсцинат; средства на основе гинго-билобы.
НПВС	Нимесил; Ремесулид; Целекоксиб; Лорноксикам; Ксефокам; Мовалис.
Производные пурина	Пентоксифиллин; Трентал; Латрен.
Альфа-адреноблокаторы	Алфузозин; Ницерголин; Доксазозин; Тамсулозин.
Антагонисты кальция	Циннаризин; Стугерон; Нимодипин.
Производные растения «Барвинок малый»	Винкамин; Кавинтон; Винпоцетин; Нейровин.
Комбинированные вазоактивные средства	Инстенон.
Холинергические препараты	Цитиколин; Кванил; Нейроксон; Церетон; Цераксон.
Нейропротекторы	Актовегин; Пирацетам; Мексидол; Церебролизин.
Кардиологические средства	Милдронат; Тризипин; Тиотриазолин; Метонат; Триметазидин.
Миорелаксанты	Тизанидин; Тизалуд; Баклофен.
Антимигренозные препараты	Суматриптан; Антимигрен; Золмигрен.
Спазмолитики	Дротаверин; Риабал; Спазмалгон.
Витамины группы В	Нейровитан; Бековит.
Гистаминоподобные средства	Бетагистин; Вазосерк; Вестинорм.

Процедуры и операции

Кроме медикаментозного лечения СПА больным с данной патологией могут назначаться и прочие методы терапии, направленные на механические факторы, послужившие причиной компрессии ПА и/или близлежащих вегетативных сплетений.

Мануальная терапия

В качестве методик мануальной терапии при СПА следует использовать мягкие техники, растяжения шейных мышц, такие как тракция или постизометрическая релаксация, помогающие деликатно снять напряжение в тканях и в определенной мере восстановить анатомически правильное положение позвонков шеи.

Также иногда прибегают к помощи остеопатии, в рамках которой врач-остеопат, плавно воздействуя руками на различные чувствительные зоны головы, улучшает кровообращение.

Легкий расслабляющий массаж тоже приветствуется, однако проводить его обязан лишь квалифицированный специалист, дабы в момент подобных манипуляций не навредить и без того пораженному участку шеи.

Восстановительная терапия

Довольно часто для устранения болезненных ощущений, головокружений, мышечных спазмов и психоэмоциональных нарушений применяется акупунктура (иглорефлексотерапия), которую, как и в предыдущих случаях, должен выполнять только профессионал.

С целью купирования болевых приступов и прочих проявлений СПА лечащий врач может назначить больному лечебную гимнастику, которая будет способствовать расслаблению мышц в области патологического процесса. Все гимнастические упражнения головой и шеей необходимо выполнять плавно, не допуская резких движений и большой амплитуды. Следует помнить, что подобная физкультура подойдет не каждому пациенту, так как при некоторых вызвавших СПА основных заболеваниях (например, при патологической мобильности позвонков) напротив способна усугубить существующую негативную симптоматику.

В общей сложности выделяют три нижеописанных базовых упражнения:

• Внешнюю сторону левой кисти следует прижать к правой щеке и попытаться совершить поворот головы вправо, обеспечивая благодаря такому сопротивлению руки напряжение шейных боковых мышц. Аналогичную процедуру нужно повторить с другой стороны, в общей сложности выполнив по 3 упражнения, занимающие 4-5 секунд.
• В сидячем положении с выпрямленной спиной необходимо соединить ладони (одна над другой) и прижать ими подбородок. После этого следует опускать голову вниз, одновременно оказывая ей противодействие руками, тем самым напрягая мышцы шеи, не двигая позвоночником. Повторять данное упражнение надлежит трижды по 3-5 секунд.
• Соединенные в «замок» ладони нужно поместить на затылок и, зафиксировав их в таком положении, совершить движение головой назад, вплоть до напряжения шейных мышц. Произвести 5 подобных манипуляций по 3 секунды.

Помимо этого немедикаментозное лечение при шейном остеохондрозе и других схожих патологиях может потребовать от пациента ношения шейного воротника Шанца, который будет компенсировать нагрузки на эту область позвоночника.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения используются при СПА для стабилизации тонуса в поврежденных сосудах, ускорения в них кровотока, поддержки тканевого метаболизма и нормализации работы ЦНС. При данной патологии чаще всего назначается:

• магнитотерапия;
• электрофорез с использованием стимулирующих, вазоактивных и сосудорасширяющих препаратов;
• хвойные и азотные ванны;
• УВЧ-терапия;
• ультрафонофорез;
• диадинамотерапия.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство в структуру ПА и окружающих костных и мышечных тканей показано лишь в случае отсутствия позитивного ответа пациента на проводимое медикаментозное и вспомогательное лечение. Целью проведения хирургических операций является восстановление кровообращения в поврежденных сосудах посредством очищения их просвета или удаления механической причины сдавления.

Как правило, при СПА делают следующие операции:

• декомпрессия ПА – хирургическое удаление компрессионных агентов, включая грыжи дисков, остеофиты, разросшиеся связки, унковертебральные разрастания и пр.;
• эндартерэктомия – метод ликвидации атеросклеротических бляшек, способствующий возобновлению нормальной циркуляции крови;
• периартериальная симпатэктомия – оперативная методика, направленная на иссечение включающей нервные ткани артериальной оболочки или разъединение ветвей подходящих к артерии симпатических нервов;
• ангиопластика – имплантация в просвет поврежденной артерии специального стента, восстанавливающего адекватное кровообращение и предохраняющего артериальные стенки от сужения.

Однозначного положительного или отрицательного ответа на вопрос, можно ли вылечить синдром позвоночной артерии полностью, не существует. Так при своевременном обнаружении данной патологии, легкой степени выраженности симптомов и, что самое главное, возможности бесследно устранить ее первопричину (например, ликвидировать мышечные спазмы или удалить опухоль), вполне возможно забыть об этой проблеме навсегда.

Противоположная картина будет наблюдаться в присутствии основных заболеваний, плохо поддающихся лечению (гипертония, атеросклероз, остеохондроз и пр.) или не поддающиеся ему в принципе (различные аномалии). В этом случае не останется иного выхода как периодически или даже постоянно проходить назначенную врачом профилактическую и/или основную терапию. В любом случае не стоит искать простого решения и доверять различным шарлатанам, которые «знают» как вылечить СПА без лекарств и других медицинских процедур. Лечением этого заболевания, как и других подобных патологий, должен заниматься высококвалифицированный специалист в области неврологии.

Лечение народными средствами

Народные методики при СПА можно применять лишь в комплексе с физиотерапией и медикаментозным лечением, так как самостоятельно они не смогут значимо повлиять на течение заболевания. Немного улучшить общее состояние пациента помогут такие рецепты:

• Настой душицы, готовящийся методом заваривания 2 ст. л. данной травы в 1 л кипятка и последующего настаивания в течение 12-ти часов. Весь объем этого настоя необходимо выпить за сутки в 4 приема.
• Различные травяные чаи с добавлением содержащих витамин С плодов и ягод (клюква, шиповник, смородина, облепиха, цитрусовые и пр.).
• Мятная настойка, для приготовления которой 1 ч. л. мятных листьев необходимо 20 минут настаивать в 250 мл кипятка и в дальнейшем пить трижды в сутки по 1/3 стакана за 30 минут до еды.
• Вытяжка из каштанов, изготовляемая путем предварительного запаривания 0,5 кг мелко перетертых свежих каштанов в 1 л кипятка и настаиваемая на протяжении 7-ми суток. По прошествии этого времени вытяжку фильтруют и употребляют по 1 ч. л. 3 раза в день за полчаса до еды.
• Настой бузины, а именно из цветков этого растения, 1 ст. л. которых следует заварить в 250 мл кипятка, а через 30 минут отфильтровать и пить совместно с медом по 50-75 мл трижды в 24 часа.

Профилактика

Профилактическими мерами, позволяющими с большой долей вероятности избежать возникновения СПА, являются:

• рациональное питание, которое ограничивает употребление потенциально вредных пищевых продуктов и в первую очередь соли;
• создание комфортных для тела условий в отношении рабочего процесса и ночного отдыха (удобное кресло с подголовником, ортопедические принадлежности для сна и пр.);
• физическая активность, вместе с тем не допускающая чрезмерных нагрузок на позвоночник;
• отказ от абсолютно всех пагубных привычек;
• контроль над показателями своего артериального давления, сывороточного уровня сахара и пр.;
• периодическое обследование состояния позвоночника и сосудистой системы в районе шеи.

Для профилактики СПА после уже выявленной проблемы в этом плане пациенту необходимо следовать следующим рекомендациям:

• обязательно проводить назначенную неврологом медикаментозную терапию вторичного и/или первичного заболевания;
• практиковать лечебную физкультуру и периодические курсы физиотерапии и массажа;
• не реже 2-х раз в год проходить медосмотр с использованием всех доступных методов диагностики;
• неукоснительно выполнять все другие назначения своего лечащего врача.

У детей

У детей и подростков СПА может развиться по причине наличия врожденных костных и/или сосудистых аномалий в области расположения ПА, а также вследствие полученных травм шеи. При любом подозрении на формирование данной патологии у ребенка, родителям необходимо в срочном порядке обратиться к неврологу с целью подтверждения или опровержения этого диагноза и принятия соответствующих ситуации лечебных мер.

Своевременное диагностирование СПА в детском возрасте и проведение адекватной терапии в подавляющем большинстве случаев позволяет врачам успешно бороться с негативными проявлениями этой патологии и если не полностью устранить ее причину, то, по крайней мере, значительно облегчить состояние юного пациента.

Диета при синдроме позвоночной артерии

Специально разработанного именно для СПА питательного режима, в силу многообразия первопричин его развития, на данное время не существует. При желании пациента поддержать или улучшить состояние собственно здоровья с помощью диетического питания ему следует подбирать рационы, соответствующие изначальному заболеванию, например – диету при остеохондрозе, диету при сосудистых заболеваниях и пр.

Последствия и осложнения

В случае несвоевременного обнаружения СПА, игнорирования его симптоматики самим пациентом, а также при ошибочной либо неполной терапии, данная патология рано или поздно достигнет пика своего развития, который может стать причиной:

• тяжелой ишемической атаки, вплоть до инсульта;
• дисциркуляторной энцефалопатии;
• необратимых нарушений в головном мозге;
• инвалидности и даже летального исхода.

Прогноз

Прогноз на течение СПА может быть относительно благоприятным лишь в случае своевременного обращения пациента за квалифицированной помощью и последующего соблюдения им всех без исключения предписаний лечащего врача-невролога. Только в этой ситуации возможно перевести данную патологию в стойкую ремиссию, на протяжении которой пациент будет вести вполне нормальный образ жизни, не сопровождающийся негативной симптоматикой со стороны шейного отдела позвоночника и головного мозга.

Список источников

• Калашников В.И. Синдром позвоночной артерии // Therapia. — 2007. — № 10. — С. 31-33.
•  Петрянина Е.Л., Исмагилов М.Ф. Синдром позвоночной артерии, обусловленный аномальным строением шейного отдела позвоночника // Неврологический вестник. — 1994. 
• Пышкина Л.И., Федин А.И., Бесаев Р.К. Церебральный кровоток при синдроме позвоночной артерии // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2000. — № 5. — С. 45-49.
• Жулев Н.М и др. Синдром позвоночной артерии. СПб 2001; 224.
• Калашников В.И. Синдром позвоночной артерии: клинические варианты, классификация, принципы диагностики и лечения. Практикующему неврологу. To Practicing Neurologist 2010; 1: 31: 93-99.

Комментарии