Вестибулопатия

Общие сведения

Вестибулопатией называют нарушение нормального функционирования вестибулярного аппарата, при котором проявляются характерные симптомы. Код вестибулопатии по МКБ-10 — H81 (Нарушения вестибулярной функции).

Нормальную ориентацию человека в пространстве и его равновесие в положении вертикально обеспечивает вестибулярный аппарат. Нарушения в его работе приводят к тому, что у человека отмечается спутанность сознания, головокружения, невозможность пребывать в положении стоя. Это состояние также называют лабиринтопатией. Оно может развиваться вследствие разных причин и заболеваний,  развиваясь в любом возрасте у каждого человека. Иногда вестибулопатия является врожденной патологией.

Может проявляться как отдельный синдром или как признак психоневрологических расстройств. Во втором случае лечить это заболевание сложнее. Как проявляется эта патология, и какие методы лечения целесообразно практиковать, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Вестибулярная недостаточность может возникнуть в любом возрасте. Иногда это врожденная патология. Патологический процесс локализуется во внутреннем ухе. Вестибулярный аппарат, который является сложным рецептором вестибулярного анализатора, состоит из трех дуг. Они располагаются друг к другу под углом 90 градусов. В них содержится жидкость, которая распределяется по каналам в зависимости от положения тела человека, гравитации, силы притяжения, а также влияния ряда других факторов. Головной мозг получает импульсы, которые определяют движения разных частей тела. Вестибулярная недостаточность развивается при нарушении функционирования вестибулярного аппарата.

Вестибулопатия может развиваться при разнообразных патогенетических вариантах поражения периферического или центрального отдела вестибулярного анализатора, выполняющего три важные функции – поддержание равновесия, ориентация в пространстве, стабилизация изображения.

Классификация

В зависимости от характера происхождения вестибулопатия подразделяется на несколько типов:

• Вертеброгенная – развивается на фоне патологий шейного отдела позвоночника. Может отмечаться при остеохондрозе, остеопорозе, межпозвоночной грыже и др. Именно эта форма является наиболее распространенной. Для этого состояния характерны продолжительные головокружения, чувство неустойчивости головы. При попытке сфокусировать взгляд на движущихся предметах появляется дискомфорт. Могут отмечаться спонтанные приступы вращения глазами, когда человек пытается резко повернуть голову. Они длятся не дольше 30 секунд.
• Периферическая – развивается как следствие воспалительного процесса в нервных узлах во внутреннем ухе. Чаще всего это происходит на фоне аллергии или инфекций. При таком поражении, кроме вестибулярных расстройств, больной может ощущать шум в ушах и беспричинный страх. Отмечаются длительные головокружения, приступы вращения глазами.
• Центральная – развивается, если происходят нарушения в функции и структуре вестибулярных ядер продолговатого мозга и коры.
• Посттравматическая – развивается после черепно-мозговых травм, если происходит кровоизлияние в лабиринте внутреннего уха. Вследствие этого отмечается повреждение тканей. Также могут повреждаться барабанные перепонки, сотрясаются и повреждаются ганглии головного мозга. В таком случае отмечаются как головокружения, так и другие характерные признаки — спонтанные движения глаз, тошнота, рвота. К тому же у больного с таким поражением походка неустойчивая – ему сложно устоять на ногах.

Выделяется также кохлеовестибулярный синдром. При таком состоянии нарушается слуховая и вестибулярная функция. Кохлеовестибулярные нарушения сопровождаются шумом в ушах, нарушением слуха, головокружением, нарушением равновесия.

Причины нарушения вестибулярного аппарата

Причины нарушения функционирования вестибулярного аппарата могут быть очень разными. В основном вестибулопатию провоцируют следующие факторы:

• Шейный остеохондроз – вследствие смещения дисков и позвонков нарушается работа позвоночной артерии, что ухудшает кровоснабжение. Кроме того, при остеохондрозе зажимаются нервы, что также приводит к нарушению функции вестибулярного аппарата. Также проблемы с вестибулярным аппаратом могут наблюдаться при межпозвоночной грыже, остеопорозе и др.
• Патологии внутреннего уха – это может быть нарушение лимфотоков в среднем ухе, воспалительные процессы, отит и др.
• Лабиринтит – воспалительное заболевание, провоцирующее развитие периодических головокружений.
• Болезнь Меньера – в процессе развития болезни отмечаются патологические изменения внутреннего уха.
• Инфаркт лабиринта – приводит к нарушению слуха и функции вестибулярного аппарата.
• Вестибулярный нейронит – следствие герпетического поражения нервных волокон. Если человеку поставлен диагноз «вестибулярный нейронит», следует учесть, что признаки заболевания проявляются периодически – при обострении. Как правило, это происходит весной и осенью. Также вестибулярный неврит может развиваться как следствие ОРЗ, гриппа и др.
• Мигрень – при таком заболевании симптомы схожи с вестибулопатией, но слух при этом не изменяется.
• Заболевания ЦНС – могут вызывать патологические процессы в перепончатом лабиринте.
• Травматические повреждения тонких костных мембран лабиринта, при котором происходит разрыв барабанной перепонки или кровоизлияние в среднее ухо — подобное может случиться при сильном кашле, натуживании, нырянии.
• Вертебробазилярная недостаточность – проявляется преимущественно у пожилых людей, провоцируя поражения вестибулярных анализаторов. При такой патологии поражаются сосуды, мозжечок и стволы головного мозга. Длительность такой атаки составляет несколько минут, при этом человек теряет равновесие и ориентацию в пространстве, у него проявляется слабость, немеют конечности.
• Интоксикация организма вследствие приема некоторых лекарственных средств.
• Невротические расстройства.
• Невриномы – опухоли, которые образуются и разрастаются из нервных клеток.
• Профессиональные болезни – работа в условиях постоянной вибрации или шума.

Симптомы вестибулопатии

Основой вестибулопатии являются четыре основных симптома:

• системное головокружение;
• вегетативные проявления — тошнота, рвота, гипергидроз, нарушение ЧСС и др.;
• нарушение равновесия;
• спонтанный нистагм.

Однако нарушения вестибулярного аппарата могут проявляться при разных заболеваниях по-разному. Поэтому важно обратить внимание на следующие проявления:

• Периодически кружится голова, и этот симптом проявляется достаточно часто.
• Появляются сложности с удержанием равновесия – создается впечатление, что тело «не слушается» во время ходьбы, попыток сдвинуться с места.
• Ухудшается зрение, появляются пятна и «мурашки» в глазах.
• Увеличивается частота и интенсивность мигреней.
• Ухудшается слух, беспокоит шум в ушах.
• Периодически наблюдается нистагм – движение глазных яблок в одном направлении.
• Периодическая тошнота и рвота.

Если человек не знает, что такое вестибулярный неврит и как он проявляется, то симптомы вестибулярного нейронита он может игнорировать в течение длительного времени, полагая, что это всего лишь признаки переутомления.

Анализы и диагностика

Чтобы установить диагноз, больному необходимо обратиться к врачу, который сначала проводит подробный опрос и осмотр. Далее, при необходимости, будут назначены дальнейшие исследования.

Исследование вестибулярного аппарата может проводиться разными методами. Существуют три основные пробы, позволяющие проверить, как работает вестибулярный аппарат: вращательная, термальная и механическая. Кроме того, можно пройти несложное тестирование, позволяющее определить наличие нарушений координации движений.

С помощью таких проб проводится исследование функций вестибулярного аппарата для ВВК в Москве (в Химках и др.) и других городах.

• Вращательная проба – для ее проведения человек садится в кресло и наклоняет голову вперед. После этого проводится 10 вращений на протяжении 20 секунд, потом кресло резко останавливается. После этого развивается нистагм. Измерив его продолжительность, процедуру снова повторяют с вращением в обратную сторону. В норме нистагм будет продолжаться одинаковое количество времени — 20-50 секунд. Если разница между двумя результатами равна 25%, то речь может идти о расстройствах равновесия.
• Механическое исследование – для ее проведения используют резиновую грушу, с помощью которой наружный слуховой проход заполняется маслом, чтобы вытеснить из него воздух. Далее грушу сжимают и разжимают, проверяя, нет ли поражения костной капсулы лабиринта.
• Термальное исследование – пациенту промывают водой слуховые проходы на протяжении 30 секунд.

В это время возникает нистагм, и оценка его продолжительности позволяет определить чувствительность вестибулярного аппарата.

Для определения координации проводятся тесты. Это может быть хождение с закрытыми глазами по прямой линии, попытки дотронуться до кончика носа с открытыми и закрытыми глазами и т. п.

Существуют и другие тесты, позволяющие определить – слабый вестибулярный аппарат или сильный.

• Измерить нистагм можно с помощью так называемых очков Френцеля. Это специальные увеличительные стекла с лампочками, оснащенные лампочками, освещающими глаза.
• Также с этой целью применяется метод электронистагмографии – измерение нистагма и с помощью электродов.
• Проводится также неврологическое обследование, направленное на определение состояния нервных стволов глазного яблока и мышц лицевого черепа.
• Определить состояние позвоночника позволяет МРТ.
• Также проводится проверка внутреннего уха и барабанной перепонки.

Могут назначаться и другие исследования. Где пройти такое исследование и как выглядит заключение, расскажет врач во время консультации.

Лечение вестибулопатии

Чтобы лечение нарушения вестибулярного аппарата было эффективным, необходимо определить причину такого состояния и пройти тот курс лечения, который назначит врач. Как правило, изначально проводится лекарственная терапия, после этого — вестибулярная реабилитация.

В целом вестибулярный неврит лечится с помощью физиопроцедур, лечебной физкультуры, мануальной терапии, а также приема медикаментов. Однако эффективное лечение вестибулярного нейронита возможно только в том случае, если схему терапии назначает опытный врач.

Доктора

специализация: Лор (отоларинголог) / Невролог

Бобров Сергей Николаевич

4 отзываЗаписаться

Латышева Елена Николаевна

4 отзываЗаписаться

Новицкая Наталия Вячеславовна

4 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Клоназепам

Прометазин

Лоразепам

Диазепам

Метоклопрамид

Домперидон

Ондансетрон

Бетагистин

Фуросемид

Пирацетам

Лекарственные средства применяются с целью купирования тошноты, рвоты и головокружения. Однако такие лекарства не следует принимать дольше трех суток. В процессе могут назначаться следующие медикаменты:

• Вестибулярные супрессанты – Дименгидринат, Клоназепам, Прометазин, Лоразепам, Диазепам и др.
• Противорвотные – Тиэтилперазин, Метоклопрамид, Домперидон, Ондансетрон.
• Антигистаминные средства – Меклозин, Бетагистин и др.
• Диуретики – Фуросемид.
• Скорость вестибулярной компенсации повышает препарат Пирацетам.

При необходимости могут быть назначены другие лекарственные средства – например, антибиотики, если проблемы спровоцировали инфекционные болезни внутреннего или среднего уха.

Процедуры и операции

При вестибулопатии могут назначаться следующие процедуры:

• Физиопроцедуры.
• ЛФК.
• Мануальная терапия.

Хирургические операции требуются только в редких случаях, когда происходит травматическое повреждение мембран лабиринта, инфаркт лабиринта или кровоизлияние, представляющие опасность для жизни человека.

Вестибулярная реабилитация

Вестибулярная реабилитация подразумевает выполнение лечебной физкультуры, которая способствует адаптации к разбалансированности вестибулярного аппарата. Такая тренировка вестибулярного аппарата постепенно приводит к тому, что вестибулярный аппарат учится воспринимать ту информацию, которая выводила его из строя.

Такие упражнения можно начинать выполнять сразу после того, как проблемы становятся менее выраженными после приема лекарств. Вестибулярная гимнастика может выполняться в домашних условиях, однако предварительно их должен подобрать специалист.

У человека вестибулярный аппарат находится в костном лабиринте внутреннего уха по обе стороны. Следовательно, выполнять нужно специальные упражнения. Такая гимнастика изначально доставляет человеку дискомфорт, но позже большинству больных удается значительно улучшить состояние. Что касается того, можно ли натренировать вестибулярный аппарат при вестибулопатии, то, по статистике, около трети пациентов благодаря таким тренировкам удается полностью восстановить нормальное состояние.

Вестибулярная реабилитация направлена на то, чтобы ускорить процесс компенсации функции вестибулярной системы и обеспечить активизацию адаптации к повреждениям.

Вестибулярная компенсация у взрослых и детей является сложным процессом, который требует перестройки ряда вестибулоокулярных и вестибулоспинальных связей. Поэтому правильный комплекс вестибулярной гимнастики включает упражнения для тренировки движений глаз, головы, а также упражнения, позволяющие натренировать походку.

Такая реабилитация проводится и позволяет укрепить вестибулярный аппарат при стабильных поражениях центральной и периферической части вестибулярной системы.

Что же касается того, когда и как тренировать систему, то чем раньше будет начата такая гимнастика, тем скорее удается восстановить работоспособность и развить координацию. Эффективность такой гимнастики повышается, если проводить ее на специальных тренажерах.

Лечение народными средствами

Некоторые народные средства можно использовать как вспомогательные методы в период лечения и восстановления при вестибулопатии.

• Чай из мелиссы. 1 ст. л. высушенной мелиссы залить 1 стаканом кипятка. Через 10 минут выпить с медом. Такой чай рекомендуется пить при головокружениях дважды в день.
• Настой семян петрушки. Мелко перетереть семена петрушки, 1 ч. л. сырья залить 1 стаканом воды и настоять 8 часов. Пить по 50 мл 4 раза в день.
• Настой листьев крапивы. 1 ст. л. сухих листьев крапивы засыпать в термос и залить 200 мл кипятка. Через два часа процедить, отжав листья крапивы. Полученную жидкость соединить с таким же количеством свежего яблочного сока. Выпить на протяжении дня. Принимать две недели.
• Эфирные масла. Смешать 50 мл камфорного масла с 25 мл пихтового масла и 10 мл – можжевельника. Тщательно перемешать и смазывать полученным средством лимфоузлы на шее, область носа и рта. Следует учитывать, что такое средство нельзя наносить на открытые раны.
• Настой омелы и софоры японской. Сухое сырье обоих растений нужно измельчить и смешать по 15 г каждого компонента. Залить 500 мл кипятка. Когда средство настоится, пить по 100 мл перед едой.

Профилактика

Следует практиковать такие методы профилактики:

• Ограничивать ситуации, провоцирующие приступ вестибулопатии.
• Правильно питаться, не допуская недостатка витаминов и минералов. При необходимости принимать периодически витаминно-минеральные комплексы.
• Полноценно отдыхать, спать не менее 7 часов в сутки.
• Отказаться от вредных привычек.
• Ежедневно выполнять физические упражнения, заниматься йогой, пилатесом, плаванием.
• Своевременно лечить бактериальные и вирусные заболевания.
• При проявлениях вестибулопатии обращаться к врачу.

У детей

Иногда к вестибулопатиям относят проявления плохой переносимости раздражителей функционально-динамического аппарата идиопатического происхождения. Эти проявления отмечаются с раннего детства и считаются аномалиями вестибулярной системы. Такие дети плохо чувствуют себя, катаясь на качелях, в лифте, их тошнит в транспорте. Через определенное время у них появляется условный рефлекс, и плохое самочувствие наблюдается еще перед посадкой в транспорт.

Диета

Бессолевая диета

• Эффективность: 5-10 кг за 13 дней
• Сроки: 13 дней
• Стоимость продуктов: 4500-8000 рублей за 13 дней

При некоторых заболеваниях, провоцирующих вестибулопатию, рекомендуется придерживаться бессолевой диеты или ограничивать количество соли в меню.

В целом питание должно быть рациональным и разнообразным, и в рацион должны обязательно входить свежие фрукты и овощи, мясо, рыба, молочные продукты, орехи, растительные масла.

Отказаться следует от спиртного.

Последствия и осложнения

Тяжелым осложнением вестибулопатии может стать гнойный лабиринтит, который, в свою очередь, иногда переходит в менингит. Поэтому воспаление во внутреннем ухе необходимо лечить под тщательным контролем врача.

Вестибулопатия, к тому же, негативно влияет на общее качество жизни. Головокружения и мигрени ухудшают трудоспособность. К тому же такие проявления могут стать причиной несчастных случаев, ДТП.

При запущенных стадиях может поражаться слуховой нерв, что приводит к развитию тугоухости.

Также это состояние может приводить к когнитивным нарушениям.

Прогноз

В целом прогноз благоприятный. По статистике, у 40% пациентов вестибулярная функция восстанавливается, 30% больных выздоравливают не полностью.

Список источников

• Замерград М. В., Грачев С. П., Гергова А. А. Острое вестибулярное головокружение в пожилом возрасте: инсульт или периферическая вестибулопатия. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2018; 118(6-2): 46-49.
• Парфенов В.А., Абдулина О.В., Замерград М.В. Дифференциальная диагностика и лечение вестибулярного головокружения // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2010. - № 2. - С. 49-54.
• Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. М. 2006.

Комментарии