Опрелости у новорожденных

Общие сведения

Кожа новорожденного, с одной стороны, защитный барьер, а с другой — самый уязвимый орган. Это связано с тем, что барьер легко разрушается под действием неблагоприятных факторов (повреждения, химическое воздействие, фоновые состояния, дефекты ухода). Кожа очень уязвима ввиду незрелости и особенностей строения. Эпидермис рыхлый, а роговой слой — тонкий, поэтому полноценно не может выполнять защиту. Что касается недоношенных детей, то барьерная функция формируется только к концу первого месяца ребенка. Эластические волокна кожи, которые предохраняют от повреждений, формируются к двум годам. В связи с этим кожа при малейших воздействиях легко мацерируется («разрыхляется»). При дефектах ухода (редкая смена подгузника, плохое очищение), травматическом повреждении и трении часто возникают опрелости (медицинский термин пеленочный дерматит).

Опрелости — это неинфекционное воспаление кожи, которая подверглась трению или длительному контакту с влагой. Локальное воспаление локализуются в складках, на ягодицах, промежности, животе. Степень воспаления может варьировать от легкого покраснения до мокнущих участков с трещинами и эрозиями. Данная патология встречается у детей до года и чаще бывает у девочек. Частота опрелостей меньше у младенцев, которые находятся на грудном вскармливании. Это объясняется меньшей кислотностью кала и мочи. После 1,5 лет встречаемость ниже, что связано как с «дозреванием» кожи и с тем, что ребенок может проситься на горшок.

Разновидностью опрелостей является интертриго (интертригинозный дерматит) — воспалительный процесс складок кожи. Наиболее частыми причинами поражений складок кожи, являются условно-патогенные грибы, бактерии и бактериально-грибковый микс. Данная патология встречается у взрослых, которые в большей степени, чем новорожденные, имеют контакт с бактериально-грибковыми возбудителями.

Патогенез

Патогенез опрелостей связан с воздействием ряда факторов повреждающих, предрасполагающих и провоцирующих. Основную роль играет сочетание химических (ферменты кала, продукты мочи), механических (трение) и микробных (из кала и мочи) повреждающих факторов на фоне нарушения ухода за кожей и снижения ее защитной функции.

Длительный контакт с влагой повышает влажность кожи, за счет чего возрастает трение о подгузник (увлажненная кожа легко повреждается трению). Энзимы (ферменты) кала раздражают кожу, вызывают разрыхление эпидермиса и увеличивают его проницаемость. Моча усиливает агрессивное действие ферментов кала. Частота опрелостей ниже у младенцев, получающих грудное молоко, поскольку кишечник детей, употребляющих коровье молоко, содержит уреазопродуцирующие бактерии. Повышение влажности кожи и ее сдвиг рН в щелочную сторону способствуют размножению Candida albicans и бактерий, поэтому воспаление «под подгузником» усиливается. Активность ферментов кала повышается при диарее, поэтому пеленочный дерматит очень часто встречается у малышей с нарушением стула.

Классификация

Различают:

• Первичный пеленочный дерматит.
• Вторичный.

Первичный бывает осложненным и неосложненным. Неосложненный — следствие неправильного ухода, особенностей кожи или обменных процессов (например, аммиачное раздражение). Если рассматривать осложненную форму, то она развивается при наслоении грибковой, бактериальной и вирусной инфекции. Вторичный пеленочный дерматит отмечается при аллергических заболеваниях кожи.

Степени тяжести опрелостей (они развиваются последовательно):

• Легкая степень проявляется гиперемией (эритематозная опрелость) на ягодицах, области поясницы, гениталий, живота. Эритематозная опрелость связана с усиленным потоотделением и действием раздражающих факторов на кожу. При отсутствии лечения воспаление прогрессирует.
• При средней степени появляются микротрещины, эрозии, мелкие гнойники (пустулы), происходит инфицирование стрептококком или грибком кандида. Дрожжевая опрелость имеет блестящую ярко вишневую поверхность и пузырьковую сыпь по периферии.
• Если имеет место тяжелая степень (сильная опрелость), то это всегда процесс, осложненный инфекцией. Возникают глубокие эрозии, язвы и распространенные инфильтраты, а эпидермис отслаивается по периферии с крупнофестончатыми очертаниями. В глубине складок — некровоточащие трещины. Для стрептококковой опрелости характерно интенсивное мокнутие и появление сплошной эрозии. Вторичный воспалительный процесс протекает с интоксикацией, повышением температуры. Крайним проявлением тяжелого течения является микробная экзема.

Опрелость в паху у мужчин встречается также часто, как и опрелости в паху у женщин. Высокая частота появления интертриго отмечается у лиц, страдающих диабетом, вегетативным неврозом и ожирением. Способствует этому состоянию повышенная потливость и иммунодефицит. Рост микозов в жаркое время связан с высокой температурой и влажностью, ношением синтетической одежды, не пропускающей воздух и не впитывающей влагу. При этом заболевании мацерация и трещины образуются не только в паху, но и в межъягодичной складке, подмышечных впадинах и под животом.

Причины

Причинами являются:

• нарушения гигиенического ухода (плохая обработка кожи, отказ от купания, несвоевременная смена пеленок или подгузников);
• механическое и химическое воздействие на кожу;
• повышенная влажность кожи и недостаток аэрации;
• низкое качество подгузников и одежды;
• фоновые состояния (атипический дерматит, себорейный дерматит).

Способствуют развитию опрелостей:

• возрастные особенности кожи;
• смена вскармливания (переход на искусственное);
• прием антибиотиков;
• кишечные расстройства;
• прорезывание зубов;
• излишнее укутывание;
• высокая температура в комнате;
• неподходящий размер подгузника (маленький и плотно прилегающий).

Симптомы

Нужно отметить, что после появления незначительных признаков раздражения опрелости у новорожденных быстро прогрессируют, если не предприняты меры по устранению провоцирующих факторов. Тяжелая форма у ребенка, при которой обязательно лечение под контролем врача, может развиться очень быстро (за 1-2 дня).

Как выглядят опрелости у новорожденных?

Если подгузник недостаточно впитывает мочу, появляются опрелости в паху у новорожденных мальчиков, поскольку кожа постоянно влажная. У детей с чувствительной кожей или склонной к аллергическим реакциям на попе, промежности и в области гениталий появляется раздражение. Вероятность его появления возрастает, если подгузник редко меняется. Это связано с тем, что при переполнении сорбирующие свойства подгузника снижаются. Покраснение под мышками развивается при потении ребенка и трении нежной кожи о грубые части одежды. Очаги покраснения имеют четкие границы, а интенсивность окраски может быть от розовой до ярко-красной. Отсутствие ухода и лечения вызывает прогрессирование процесса — развитие поверхностных язвочек. Предполагается, что, если покраснение сохраняется трое суток и не поддается лечению, кожа инфицируется грибами Candida или бактериальной флорой.

Если рассматривать этот процесс по стадиям, то в начале (первая стадия) повышается раздражительность кожи — появляется незначительное и неяркое локальное покраснение.

Фото эритематозного дерматита

На второй стадии, если раздражающие факторы не устраняются, кожные покровы выглядят ярко красными (воспаление), а на поверхности кожи появляются эрозии и трещины. Микроорганизмы, находящиеся в кале, инфицируют спровоцированную кожу младенца. При присоединении микробной инфекции поверхность становится влажной (мокнутие), ярко-красной, а на фоне гиперемии появляются микротрещины, язвочки и гнойнички. Элементы быстро распространяются, образуя обширные участки повреждений кожи.

Поражение имеет четкие границы, нарастает отек. Эрозированная поверхность может содержать гнойный (при бактериальной инфекции) или белый творожистый (при грибковой инфекции) налет. Вокруг опрелостей при бактериальной инфекции может появиться гнойничковая сыпь. Такие осложнения сопровождаются зудом, болью и жжением. В некоторых случаях повышается температура, ребенок беспокоен, плачет, не спит, отказывается от еды. Осложненные опрелости протекают тяжело и длительно.

Анализы и диагностика

Обычно диагностика опрелостей не составляет трудностей и этим занимается педиатр. В тяжелых случаях, если подозревается инфицирование, делают соскоба кожи и бактериологический посев для установления возбудителя. В некоторых случаях прибегают к консультации дерматолога и аллерголога.

Лечение опрелостей у новорожденных

Лечение опрелостей нужно начинать при первых признаках, не допуская прогрессирования. Как лечить опрелости у новорожденных? Это целый комплекс немедикаментозных и медикаментозных мероприятий. Успех лечения зависит от ухода за ребенком:

• Важно устранить избыточную влажность (частая смена пеленок,  ползунков и подгузников на сухие).
• Устранение влажности — один из основных факторов при лечении опрелостей. Предпочтение стоит отдать подгузникам, которые имеют повышенную способность влагопоглощения (их внутренний слой содержит гелеобразующий материал). В них моча быстро сорбируется и не смешивается с калом. Менять подгузник нужно каждые 3 часа и ночью. Доктор Комаровский считает, что если у малыша появились опрелости, то использовать подгузники вообще не стоит. Эти гигиенические средства пропускают мало воздуха и повышают местную температуру.
• Регулярно купать малыша на ночь и подмывать после дефекации. При каждой смене подгузника обрабатывать кожу влажными салфетками, при выборе которых обращать внимание на отсутствие спирта и ароматизаторов (они могут вызвать контактный дерматит). При купании добавлять в воду отвары трав — ромашка, кора дуба, зверобой, череда. Купание с травами снимает воспаление. После купания важно тщательно просушить кожу и складки промокательными движениями. Если в комнате тепло, можно оставить ребенка неодетым, чтобы кожа досохла естественным образом. На сухую кожу можно применить детский крем. Обращайте внимание на его состав и желательно, чтобы в нем было оливковое масло, кедровое масло, масло ростков пшеницы, витамин Е, облепиховое масло и обязательно пантенол, которые защищают и питают кожу, снимают раздражение. Барьерные средства (детский крем, крем под подгузник Доктор Санте, Бюбхен, Веледа, Хипп, Линдо или крем Бепантен) наносятся при каждой смене подгузника на поверхность, которая прилегает к подгузнику, складки и паховую область. Вместо Бепантена многие мамы используют стерильное растительное масло или детский вазелин, но нужно отметить, что у половины малышей они не защищают от появления опрелостей.
• Делать воздушные ванны, в процессе которых кожа просушивается, дышит, не контактирует с натирающим подгузником. Воздушные ванны делают не менее трех раз в по 5-15 минут в зависимости от температуры в комнате.
• Не использовать прилегающую одежду.
• Не одевать слишком тепло.
• Не применять тальк, присыпки и, тем более, крахмал. По мнению многих врачей данные средства малоэффективны как адсорбенты, а впитывая мочу, превращаются в «мочевые компрессы», которые забивают складочки малыша. Влажный крахмал становится средой, на которой хорошо растет патогенная флора.

Чем лечить опрелости у новорожденных

Правильный уход позволяет вылечить у грудного ребенка начальные проявления опрелостей, которые проходят за 2-3 дня. При отсутствии положительного эффекта от немедикаментозного лечения проводят медикаментозную терапию.

Как избавиться от опрелостей у новорожденных на попе

Не имеет значения локализация опрелости у детей, поскольку подходы к лечению одинаковые, но в зависимости от процесса (выраженное воспаление, отек, мокнутие, зуд) применяется то или иное средство, обладающее:

• подсушивающим действием (все средства на основе оксида цинка и серебра);
• антисептическим и противовоспалительным (препараты цинка и серебра, мази с Мирамистином);
• ранозаживляющим (при наличии микротрещин и эрозий — декспантенол, облепиховое масло, масло шиповника, масло норки).

Если опрелости не связаны с аллергией, применение антигистаминных препаратов и кортикостероидные кремы не показаны. Их применение показано при осложненном течении. Мазь при опрелостях используют на сухие участки, когда важно дополнительное увлажнение. Крем применяют на более влажные и эрозивные участки, чтобы не препятствовать отхождению влаги.

Лечебное действие при опрелостях оказывает мазь и крем Бепантен, которые формируют защитный барьер. Действующее вещество декспантенол оказывает противовоспалительное действие и усиливает эпителизацию. Мазевая основа (ланолин) предотвращает потерю влаги кожей, но при этом сохраняется дыхание кожи. Можно выбрать любой аналог Бепантена более доступный по цене: Д-Пантенол, Декспантен, Пантекрем, Пантексол Ядран, аэрозоль и мазь Пантенол, Рекреол.

В большинстве случаев для лечения применяются антисептические, дезинфицирующие и подсушивающее кремы на основе оксида цинка. Можно выбрать любой крем от опрелостей для новорожденных на основе цинка:

• Деситин крем можно применять в грудном возрасте. Кроме оксида цинка крем содержит ланолин, вазелин, масло печени трески, тальк. Он не только предупреждает развитие дерматита, защищая кожу от мочи и кала, но и оказывает лечебный эффект. Цинка оксид оказывает противовоспалительное и подсушивающее действие, а масло печени трески смягчает кожу. Крем оказывает эффект уже в первые сутки применения. Обеспечивая защитный эффект и противовоспалительный, он поможет вылечить опрелости в паху или на ягодицах. Однако многие мамы отмечают не очень приятный запах данного средства.
• Мазь Цинковая. Обладает подсушивающим, вяжущим и дезинфицирующим эффектом. Уменьшает мокнутие и быстро устраняет раздражение и воспаление. Мазать можно любые места 3 раза в день. Отзывы о цинковой мази положительные, указывающие на ее эффективность и невысокую цену. Она показана не только при опрелостях и потнице, но незаменима в быту при ожогах, пролежнях, язвенных поражениях кожи, ранках кожи, трофических язвах и простом герпесе.
• Судокрем. Основным действующим веществом также является оксид цинка, из вспомогательных веществ можно отметить бензил бензоат, ланолин, парафины, воск, масло лавандовое, пропиленгликоль. Судокрем можно использовать на попе, в паху или под мышками. Многие используют под памперс и отдают именно ему предпочтение, поскольку Деситин имеет специфический запах. Если имеется сильная опрелость на попе у ребенка, то препараты на основе цинка окажут противовоспалительное, вяжущее действие и уменьшат мокнутие.

Какие еще средства можно применять?

• Крем Драполен содержит бензалкония хлорид (Антисептик) и цетримид (дезинфицирующее средство). Крем эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. При появлении первых признаков опрелостей (раздражение и покраснение) кремом можно обрабатывать проблемные места 3-4 раза в день. Наносят тонким слоем. Можно применять у детей грудного возраста.
• Ланолиновый крем Пурелан включает натуральные ингредиенты. Несмотря на то, что он разработан для обработки сосков, он эффективен при опрелостях. Очищенный медицинский ланолин подходит для чувствительной кожи малышей. Его также используют для защиты кожи детей в холодную погоду.
• Натуральный крем Ла-Кри от опрелостей. В его составе экстракты солодки, череды, ромашки, фиалки грецкого ореха, пантенол и масло авокадо. Комплексный состав обеспечивает защиту кожи, снимает покраснение и воспаление, подавляет размножение микробов, успокаивает зуд.
• Крем Веледа с календулой. Содержит вытяжку экстрактов ромашки, календулы, кунжутное масло и миндальное, оксид цинка, ланолин пчелиный воск, вулканическую глину и натуральные эфирные масла. Полностью натуральный состав позволяет применять его с первых дней жизни. Составляющие компоненты хорошо устраняют воспаление, покраснение, зуд и защищают кожу.
• Хорошие отзывы имеет облепиховое масло, которое помогает даже при эрозиях и язвочках. Многие отмечают, что обработки облепиховым маслом помогают лучше, чем Судокрем. Однако при этом жалуются, что масло оставляет на одежде пятка, которые не отстирываются.
• Детский крем с норковым маслом. Этот гипоаллергенный крем создан как средство «под подгузник», но может быть использован для лечения начальных проявлений опрелостей.
• Кокосовое масло. Оно оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие и хорошо справляется с опрелостями у новорожденных.

Серьезное лечение требуется при опрелостях, осложненных вторичной (грибковой и/или бактериальной) инфекцией. В таком случае сильная опрелость в паху у ребенка требует применения противогрибковых или антибактериальных средств. При купании ребенка можно использовать слабый раствор перманганата калия (марганцовка). Если известно, что пленочный дерматит осложнился кандидозом, назначаются следующие кремы и мази курсом в две недели:

• Клотримазол.
• Нистатин.
• Патамицин.
• Пимафуцин.

При присоединении стафилококковой или стрептококковой инфекции:

• Средства на основе мупироцина (Бактробан, Супироцин или Бондерм).
• Препараты фузидовой кислоты (крем Фузидерм, мазь Фуцидин).
• Гнойные ранки могут обрабатываться бетадином или водным раствором бриллиантового зеленого.

При контактном (ирритантном) дерматите, который развивается при диарее, анальную область смазывают любым кремом на основе декспантенола, чередуя с цинковой мазью. Местные кортикостероидные средства обычно для лечения опрелостей не применяются. Однако при выраженном контактном дерматите назначаются местные кортикостероиды слабой или средней активности (курс до 7 дней): Преднизолон, Дерматоп, Афлодерм, Гидрокортизон.

Как лечить опрелости в паху у взрослых

Это самая распространенная локализация опрелостей, что связано с потением и ношением синтетического нижнего белья. Лечение опрелости в паху у мужчин и лечение опрелости в паху у женщинне отличается от таковой у детей. Как лечить эту патологию?

• Прежде всего, соблюдать гигиену — подмывание, тщательное высушивание проблемных мест.
• Обработка присыпкой с цинком и тальком (помогает в начальной стадии).
• Применение мазей с оксидом цинка, о которых указывалось выше, или комбинированных средств — Салицилово-цинковая паста. Салициловая кислота — это противовоспалительное и антисептическое средство, а цинк — противомикробное, вяжущее и подсушивающее. Паста быстро уменьшает экссудацию и уменьшению проявления воспаления. Паста имеет густую консистенцию и ее не удобно наносить. Препарат не применяется у детей.
• Крем с активным веществом декспантенол (Д-Пантенол, Декспантен, Пантекрем, Пантексол Ядран, аэрозоль и мазь Пантенол, Рекреол). Антибактериальное действие мази увеличивается при комбинации декспантенола с мирамистином (антисептик). Так, мазь от опрелостей у взрослых Пантестин быстро устраняет воспаление и отек за счет присутствия мирамистина, а декспантенол оказывает ранозаживляющее действие.
• При более выраженных симптомах и появлении язвочек можно применять любую мазь с активным веществом сульфадиазин серебра — Сульфаргин, Дермазин, Аргосульфан, Аргедин. Они оказывают антимикробное и противогрибковое действие (дерматофиты, Aspergillus spp и Candida). Активность мази обеспечивается ионами серебра, которое дополняет сульфаниламид сульфадиазин. Ионы серебра медленно высвобождаются, поэтому обеспечивается длительное действие.
• Чем лечить заболевание, если оно осложнилось грибковой инфекцией? В таком случае необходимо использовать средство с противогрибковым эффектом. В настоящий момент существует много таких препаратов для взрослых: Клотримазол, Пимафуцин, Кандид, Батрафен, Миконазол, Нистатиновая мазь, Залаин, Кетоконазол, Мифунгар, Офломикол.
• В случае присоединения бактериальной флоры показаны средства с антибиотиками (Бактробан, Бондерм, Супироцин, Фузидерм, Фуцидин).

Опрелость под грудью лечится по таким же принципам.

Доктора

специализация: Педиатр / Семейный врач / Дерматолог

Тихонова Надежда Борисовна

2 отзываЗаписаться

Кирюхина Анна Валерьевна

2 отзываЗаписаться

Забегаева Наталья Викторовна

нет отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Судокрем

Деситин

Д-Пантенол

Бактробан

Фузидерм

Банеоцин

Преднизолон

Афлодерм

• Препараты на основе декспантенола: Д-Пантенол, Пантестин, Декспантен, Пантекрем, Пантексол Ядран, аэрозоль и мазь Пантенол, Рекреол.
• Препараты оксида цинка: Цинковая мазь, Салицилово-цинковая паста, Судокрем, Деситин.
• Противогрибковые средства: Клотримазол, Пимафуцин, Кандид, Батрафен, Миконазол, Нистатиновая мазь, Залаин, Кетоконазол, Мифунгар, Офломикол.
• Местные антибактериальные препараты: Бактробан, Бондерм, Банеоцин, Супироцин, Фузидерм, Фуцидин, Далацин, Эритромицин, Гентамициновая мазь.
• Кортикостероиды местного применения: Преднизолон, Дерматоп, Афлодерм, Гидрокортизон, Локоид.

Процедуры и операции

Не проводятся.

Диета

Если опрелости постоянно появляются на фоне пищевой аллергии, питание малыша или матери, если она кормит грудью, должно быть откорректировано. Назначается Гипоаллергенная диета.

Профилактика

Незрелость кожи малыша требует тщательного ухода, который является профилактикой опрелостей и всевозможных высыпаний на коже. Правильный уход за кожей включает:

• применение современных средств для ухода за кожей ребенка (детская косметика включает жидкое мыло, детское мыло с нейтральным рН, крем, лосьон, масло);
• частые подмывания ребенка после дефекации и мочеиспускания с тщательным высушиванием кожи;
• исключение трения о кожу пеленок, одежды и подгузников;
• правильный выбор подгузников по размеру (весу);
• частая смена подгузников — после каждого кормления, перед ночным сном, в течение ночи, после ночного сна;
• применение крема «под подгузник» (Bubchen, Мустела1 2 3, Бепантол);
• отказ от детской присыпки;
• использование салфеток для интимной гигиены (Pampers, Huggies, Johnson`s Baby), которые очищают, увлажняют и поддерживают баланс pH.

Последствия и осложнения

• Мацерация и мокнутие;
• образование язв;
• инфекция подкожной клетчатки и кожи — гнойные осложнения вызывают стафилококки и стрептококки (не исключаются гнойные инфильтраты, импетиго и абсцессы), а грибы Candida — кандидозное поражение;
• зуд кожи может вызвать нарушения со стороны нервной системы;
• опрелости в кожных складках (под мышками, в промежности, паху) у мужчин и у женщин в условиях жары способствуют усиленному росту микроорганизмов и развитию фолликулита (гнойное воспаление волосяного фолликула).

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный, поскольку заболевание не часто осложняется. При надлежащем уходе и прекращении использования подгузников воспаление быстро устраняется. Серьезные осложнения и более серьезный прогноз может быть только при отсутствии ухода за новорожденным в семьях с асоциальным образом жизни.

Список источников

• Рюмина И. И. Профилактика и лечение пеленочного дерматита в условиях неонатологического стационара /Вопросы современной педиатрии /2015/ ТОМ 14/ № 2.- с. 298-299.
• Гарина С. В., Солдатова О.Н., Тумаева Т. С., Балыкова Л. А. Современные представления о механизмах возникновения и подходах к лечению пеленочного дерматита// Лечащий врач. - 2014. -№ 5.
• Коваль Г.С. Профилактика и лечение пеленочного дерматита // Вопросы современной педиатрии, 2004, т.3, №5, с.60-64.
• Студеникин В.М., Студеникина Н.И. Пеленочный дерматит: профилактика, лечение, экстрадермальные аспекты/ Лечащий врач. - 2009. - №3.
• Заплатников А. Л. Профилактика и лечение пеленочного дерматита у детей // Актуальные вопросы развития детей. 2008.№ 4. С. 24.

Комментарии