Пролежни

Общие сведения

Пролежнями называют омертвение мягких тканей, происходящее при постоянном давлении, которое сопровождают нарушения местного кровообращения и нервной трофики. Это участки некроза и язвы, развивающиеся в тех местах, которые сдавливаются между выступами костей и твердыми поверхностями. Это происходит вследствие давления, сочетающегося с трением, наличием влаги и силами смещения.

На развитие пролежней влияет целый ряд факторов. Часто большой проблемой становятся пролежни у лежачих больных. Если на ранней стадии прогноз излечения является благоприятным, то при глубоких и запущенных пролежнях высок риск инфекций, которые впоследствии очень сложно лечить. Поэтому важно вовремя распознать проблему и принять все меры, чтобы не допустить ее усугубления. О том, как лечить пролежни у больных, вынужденных постоянно лежать, и что делать, чтобы не допустить развития тяжелой степени болезни, пойдет речь в этой статье.

Патогенез

Вне зависимости от причины развития патологии, основой патогенеза пролежней являются нарушения трофики и защитных свойств кожных покровов, которые развиваются как следствие гипоксии тканей. Как правило, они появляются в тех местах, где отмечается интенсивное и длительное давление на ткани. Особенно часто это происходит в областях подкожных выступов.

Если человек лежит, то наибольшее давление (40–60 мм рт. ст.) приходится на его крестец, затылок и ягодицы. В ответ на давление ишемические изменения происходят в первую очередь в слое мышц над костным выступом. Когда ткани пребывают в условиях гипоксии, проницаемость капилляров увеличивается, нарастает отек тканей, уменьшается напряжение кислорода в тканях. Как следствие, структура нарушается, что и приводит в итоге к проявлению трофических нарушений, распространяющихся по направлению к коже. Далее происходит травмирование из-за смещения, трения и мацерации. Вследствие попадания в пораженные места бактерий быстро развивается воспалительный процесс и некроз.

Чаще всего образуются пролежни в области лопаток, крестца, ребер, седалищной кости. Появляются также пролежни на пятках, локтях, коленях, пальцах ног, гребнях подвздошной кости, больших вертелов бедренной кости. Но такие образования развиваются и в других местах. Такая патология может образоваться на слизистой рта вследствие давления зубного протеза, на месте, где давление оказывает гипсовая повязка, и др.

Классификация

Выделяют четыре стадии пролежней по степени их тяжести:

• Первая стадия – кожные покровы остаются целыми. Наблюдается покраснение пораженных мест, и когда к ним прикоснуться, то кожа не становится светлой. Если сравнивать эти участки со здоровыми, то кожа на них более твердая и чувствительная. Отличается и ее температура – она более горячая или холодная.
• Вторая стадия – развивается повреждение наружного слоя кожи и дермы (слоя, расположенного под наружным). На этой стадии рана еще неглубокая, она розовая или красная. Также может появиться волдырь, заполненный жидкостью, который потом лопается.
• Третья стадия – на пораженном месте образуется глубокая рана, в которой видно подкожную жировую клетчатку. Язва похожа на кратер, на ее дне находится мертвая ткань желтого оттенка. Патологический процесс распространяется на соседние участки кожи.
• Четвертая стадия – отмечается массивное повреждение тканей. Рана становится настолько большой, что может достигать мышц, сухожилий и даже кости. Дно раны покрывает корка, она желтая или имеет темный цвет.

Пролежни третей и четвертой степени можно лечить только хирургическим методом.

Также пролежни классифицируют с учетом размеров образовавшихся поражений:

• небольшой — до 5 см в диаметре;
• большой – 10-15 см;
• гигантский — больше 15 см.

Отдельно выделяют свищевую форму, когда в мягких тканях образуется большая полость, через отверстие на коже сообщающаяся с наружной средой. Полость может находиться на относительно большом расстоянии от раны. При такой форме часто развивается остеомиелит подлежащей кости.

Причины

Основные факторы, определяющие появление пролежней:

• Давление. При длительном наружном давлении, которое превышает давление внутри капилляров, неизбежно образуются пролежни.
• Трение. Если происходит трение об одежду или постель, кожа повреждается, вследствие чего возникают разрывы эпидермиса и дермы, местные эрозии.
• Сдвигающие силы. Если человек находится под наклоном, опорные ткани напрягаются и повреждаются. Под влиянием силы тяжести подкожные ткани и мышцы сдвигаются вниз, а более поверхностные ткани тем временем контактируют с внешними поверхностями, оставаясь неподвижными.
• Влага. Под воздействием влаги происходит повреждение тканей и их мацерация. Пот, моча и другие жидкости могут усугубить пролежни.

Если речь идет о лежачем больном, то пролежни могут возникнуть вследствие воздействия таких факторов:

• отсутствие нормального и достаточного ухода за больным;
• сухость кожных покровов или повышенная влажность кожи;
• чрезмерный или недостаточный вес больного;
• недержание мочи или кала;
• анемия;
• болезни, провоцирующие нарушение питания тканей;
• повышенная или пониженная температура тела;
• ухудшение чувствительности, спровоцированное неврологическими заболеваниями, травмами спинного мозга и др.;
• болезни, спровоцированные нарушением кровообращения (сахарный диабет, атеросклероз и др.);
• дефицит белка в рационе;
• ограниченная подвижность;
• спазмы мышц.

Таким образом, к группе риска относятся те люди, у которых ограничена подвижность после оперативных вмешательств или вследствие комы, параличей, слабости и др. В группу риска входят и те, кто вынужден придерживаться постельного режима или использовать инвалидное кресло.

Симптомы

На любой стадии такие проявления могут быть болезненными, зудеть. Однако у некоторых людей со сниженным уровнем чувствительности или с нарушениями сознания они могут оставаться незамеченными на протяжении некоторого времени.

На первой стадии у больного краснеет кожа, и если на нее надавить, она не будет бледнеть. На пигментированных участках кожи изменения цвета могут быть незаметными. Пораженный очаг имеет и другие отличия от нормальных участков: он может быть более холодным или горячим, более мягким или твердым. Это место может болеть, но язв на нем на этой стадии еще нет.

На второй стадии отслаивается эпидермис и появляются эрозии. Могут развиваться язвы, но при этом не повреждается подкожная клетчатка. Язвы на этой стадии поверхностные, их цвет красный или розовый. Также на этой стадии могут появиться волдыри – целые или частично лопнувшие.

На третьей стадии кожа поражается на всю толщину, но при этом мышцы и кости не затрагиваются.

На четвертой стадии кожа поражается на всю ее толщину, при этом патологический процесс затрагивает кости, мышцы, связки.

Согласно симптомам могут также диагностироваться пролежни неопределенной стадии. Их покрывает струп, поэтому оценить их глубину невозможно.

Анализы и диагностика

Врач устанавливает диагноз, руководствуясь симптомами, которые определяются у больного. Гнойный хирург, травматолог или другой специалист проводит внешний осмотр больного, опрос его или родственников, ухаживающих за больным. Также проводится забор и лабораторное исследование мазка из раны, лабораторный анализ крови. Специальных методов диагностики не требуется. В некоторых случаях проводится дифференциальная диагностика пролежня с раком кожи, для уточнения используют биопсию.

Лечение пролежней

Тем, для кого актуален вопрос, как лечить пролежни, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом и следовать всем его советам. Как бороться с пролежнями у лежачего больного, зависит от стадии заболевания и особенностей основной болезни. Бороться с такой патологией следует с помощью медикаментозных средств, а также правильного и своевременного ухода за ранами. Однако проводить лечение пролежней в домашних условиях следует только после того, как врач назначит оптимальную схему терапии.

Доктора

Лекарства

Чтобы избавиться от пролежней, могут применяться следующие лекарственные средства:

• На первой стадии для обработки измененной кожи используют физ. раствор или камфорный спирт.
• При развитии некротически-воспалительных участков используются местные антисептики: Мирамистин, Бетадин, Перекись водорода, Хлоргексидин.
• В схеме лечения применяются некролитические лекарства: Трипсин, Террилитин, Коллагеназа, Химотрипсин и др.
• Используются также противовоспалительные и гиперосмолярные препараты: Гидрокортизон, Дексаметазон.
• В процессе ухода применяются средства, улучшающие микроциркуляцию: Трибенозид, Пирикарбат.
• В период регенерации назначают стимуляторы репарации тканей: Винилин, Декспантенол, Цинка гиалуронат, Стелланин и др.
• Используются антибактериальные и заживляющие средства: Ируксол, Левомеколь, Левосин, Ксероформ (присыпка).
• Назначают также серебросодержащие препараты: Аргокрем, Аргогель, Дермазин и др.
• При болевых ощущениях назначают НПВС (Парацетамол, Ибупрофен), в некоторых случаях – опиоды (Трамадол).

Современная фармакология также предлагает много средств, облегчающих уход за лежачими больными и способствующих излечению.

• Салфетки от пролежней – специальные салфетки, которые удобны в применении и способствуют быстрому излечению. В аптеках можно приобрести салфетки с серебром, производящие противомикробное и противовоспалительное действие. Такие салфетки используют, если появляются мокреющие пролежни на спине и в других местах. Мокреющие пролежни повышают риск инфицирования, а такие средства помогают улучшить состояние пораженных мест. Также эффективны салфетки, содержащие антибактериальные препараты.
• Пластырь от пролежней — так называют самоклеющиеся гидроколлоидные повязки, которые помогают обеспечить оптимальную среду, чтобы рана быстрее заживала. Такой пластырь способствует очищению места повреждения.
• Спреи – применяются с целью нанесения на рану гипоаллергенного барьера.
• Присыпка – используется для удаления покраснения и раздражения.

Перечисленные средства нельзя использовать бесконтрольно, ведь избавиться от симптомов можно только при условии правильной схемы лечения. Чем мазать пролежни, зависит от стадии заболевания. К тому же обрабатывать поверхность ран и мазать местные препараты необходимо именно в той последовательности, которую назначил врач.

Таким образом, подбирая мазь от пролежней для лежачих больных, необходимо сначала проанализировать алгоритм обработки пролежней в домашних условиях и приобретать те мази и другие средства, которые необходимы на определенной стадии болезни.

Чем и как обрабатывать такие образования на дому? На первой стадии обработка пролежней в домашних условиях проводится с целью активной стимуляции кровообращения. Для этого используют раздражающие средства, например, камфорный спирт. Можно использовать защитные средства на основе цинка — Меналинд крем и др.

Чем обрабатывать пролежни на второй стадии, зависит от особенностей раны. Если образовалась язва, следует наносить антисептическое средство (к примеру, бриллиантовую зелень), а по краям — цинковую мазь, чтобы замедлялось разрастание раны. Можно использовать и другие средства, цена которых, как правило, немного выше. Названия мазей от пролежней для лежачих больных подскажет специалист.

Если в ране еще не появились грануляции, следует применять очищающую мазь или крем от пролежней, которые помогают обеспечить питание тканям и приостановить инфекцию. К примеру, следует использовать мазь или крем от пролежней для лежачих больных Актовегин и др. Можно также применять любую мазь от пролежней с серебром для стимуляции регенерационных процессов.

После того, как на ране появляются грануляции, применяют обезболивающие препараты от пролежней для лежачих больных. Врач, как правило, назначает препараты с антибиотиком.

Пролежни часто появляются в тех местах, которые очень сложно обрабатывать. Так, лечение пролежней на ягодицах в домашних условиях проводить неудобно, если человек лежит на спине. Поэтому лечение пролежней на ягодицах, крестце и в других труднодоступных местах следует проводить средствами, которые легко использовать.

Если возникает вопрос, как лечить пролежни на копчике и чем обрабатывать раны, появляющиеся на копчике или крестце, тоже необходимо подобрать те препараты, которые удобны в применении. В данном случае оптимальный выбор — спрей от пролежней, которым легко обрабатывать рану. Для промывания ран подойдет спрей Хлоргексидин, для заживления ран можно применять спреи Пантенол и Ривс.

Если появились выраженные пролежни, лечение в домашних условиях открытой раны проводить нужно очень аккуратно. Используя жидкие антисептики для промывания, необходимо обрабатывать раны прямо из тюбика, распылителя или использовать для этого шприц, не применяя ватные тампоны. Ведь открытая рана повышает риск попадания патогенных микроорганизмов и развития серьезной инфекции.

Многие люди ищут ответ на вопрос: чем лечить пролежни у лежачих больных, посещая тот или иной тематический форум. Но все же, отвечая на вопрос, как вылечить такие образования, нужно учесть, что даже лучшее средство от пролежней для лежачих больных не поможет избавиться от проблемы без комплексного подхода. Вылечить их можно, применяя не только лекарства, но и физиотерапию, а при необходимости – хирургические методы.

Процедуры и операции

Говоря о том, что помогает справиться с образовавшимися поражениями, следует отметить и методы, направленные на устранения давления. Для этого важна правильная укладка пациента, применение защитных приспособлений и специальных противопролежневых покрытий.

Одно из важнейших правил успешного лечения – частая смена положения. В больнице правильный сестринский уход за пролежнями различной степени тяжести предусматривает переворачивание лежачих больных каждые 2 часа. Укладывая пациента на бок, медсестры делают это под углом 30 градусов, чтобы избежать прямого давления на бедренную кость. Такой же уход за пролежнями следует обеспечить в домашних условиях. Для подъема пациента используют подъемники или льняные простыни. Перетаскивать его нельзя, чтобы избежать лишнего трения. Положение людей, сидящих в инвалидных колясках, нужно менять каждый час. Особенно важно обратить внимание на это правило тем, кто проводит лечение пролежней у пожилых людей.

Когда человек лежит на боку или на спине, между его лодыжек, коленей и пяток подкладывают защитные средства – подушки, прокладки и др. У пожилых людей и лежачих больных такие приспособления используются для профилактики пролежней.

Используются также статические и динамические противопролежневые покрытия. Динамические покрытия работают от электричества, статические содержат воздух, гель и другие прослойки. Существует много разных приспособлений такого типа, их используют в процессе лечения больных с пролежнями разных стадий. По возможности, следует приобрести противопролежневый матрас.

Повязки

Чтобы защитить рану и облегчить процесс заживления, используют специальные повязки, которые могут фиксироваться на ягодицах, крестце и в любом другом месте, где образовался пролежень.

• Прозрачные пленки или гидрогели – применяются для лечения пролежней с минимумом эскудата. Такие повязки помогают создать влажную среду и защитить раны от инфекции. С их помощью проводится лечение пролежней на ягодицах и в других местах.
• Гидроколлоиды, в состав которых входит пектин, желатин и карбоксиметилцеллюлоза – производятся в виде пластин и порошков. Их используют при умеренной и легкой экссудации.
• Альгинаты, в состав которых входят полисахариды из морских водорослей, содержащие альгиновую кислоту – производятся в виде лент, жгутов, тампонов. Применяются с целью абсорбции избыточного экссудата и при кровотечении после хирургической обработки пролежня. На них следует обратить внимание тем, для кого актуален вопрос, чем лечить пролежни на попе, если речь идет о наличии больших ран.
• Пенистые повязки – обеспечивают влажную среду для заживления ран на попе, крестце и в других местах. К тому же водонепроницаемые повязки защищают кожные покровы от мочи и кала.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях для удаления плотного некроза и струпа требуется хирургическая санация. При умеренных поражениях процедуру врач может проводить на месте. Но если очаги глубокие и обширные, то процедуру проводят в операционной. Важно неотложно провести хирургическую обработку, если развивается флегмона или есть предпосылки к развитию сепсиса.

Иногда практикуется также метод биохирургии с использованием специальных личинок, которые удаляют некротическую ткань. Этот метод применяют при поражении кости, суставов и сухожилий, когда хирургическая обработка невозможна.

Если у больного образовались крупные раны, они требуют хирургического закрытия. При поверхностных ранах применяются кожные лоскуты. Хирургическое лечение будет более эффективным, если параллельно проводится терапия сопутствующих болезней.

Лечение народными средствами

Широко используются и некоторые народные средства от пролежней для лежачих больных. Но все же важно понимать, что эффективное лечение народными средствами возможно только в том случае, если использовать их параллельно с основным лечением и советоваться с врачом по поводу применения того или иного метода.

• Водка с шампунем от пролежней. Этот метод советуют практиковать на ранних стадиях болезни. Спирт оказывает бактерицидное действие, подсушивает кожу и стимулирует кровообращение. Шампунь смягчает влияние спирта и очищает кожу. Однако такое средство подходит не всем – его нельзя использовать на открытых ранах. Шампунь нужно выбирать нейтральный, лучше детский. Чтобы приготовить раствор от пролежней, водка с шампунем берется в пропорции один к одному. Все нужно перемешать, чтобы получилась однородная масса. Пораженные места следует аккуратно протирать губкой, пропитанной этим раствором. Далее остатки шампуня удалить теплой водой. Вытереть кожу и обработать ее камфорным спиртом.
• Эфирные масла. Необходимо взять 2 ст. л. масла жожоба, добавить по 5 капель эфирных масел ромашки, чайного дерева, смирны, 12 капель масла лаванды. Все хорошо перемешать, хранить в темном месте. Каждый день наносить по несколько капель средства на каждую рану и накрывать сухой тканью.
• Пчелиный воск. Растворить 30 г воска в 100 г горячего растительного масла. Перемешать, смазывать пораженные места средством 2 раза в сутки. Средство помогает ускорить процесс заживления пролежней и предупреждает появление новых.
• Сода. 1 ч. л. соды растворить в 1 стакане кипятка. Остудить, смочить в растворе салфетку и приложить ее к ране. Средство помогает обеззаразить и подсушить мокнущие участки.
• Лук. Измельчить две луковицы, добавить 2 ст. л. растительного масла, проварить 20 минут. Процедить, и в полученной жидкости растопить 20 г воска. Перемешать, хранить в холодильнике и наносить на пораженные места 2 раза в день.
• Ромашка и шалфей. При развитии гнойных процессов обеззаразить раны можно, промывая их отваром шалфея и ромашки. Необходимо взять по 2 ст. л. трав на 0,5 л воды, варить 15 мин. Остудив, обмывать пораженные места.
• Картофель. 100 г измельченного сырого картофеля смешать с 1 ч. л. меда. Нанести на салфетку слоем в 1 см и закрепить на 20 минут на месте пролежня. Средство ускоряет заживление ран. Также раны можно посыпать картофельным крахмалом.
• Пшено. Распарить горсть пшена, положить в мешочек из ткани и подложить под пролежень. Убрать, когда пшено полностью остынет.

Профилактика пролежней у лежачих больных

Чтобы не допустить появления таких поражений у лежачих больных, необходимо четко соблюдать алгоритм профилактики пролежней. Такой алгоритм соблюдают в больницах при уходе за лежачими пациентами. В домашних условиях все рекомендации также нужно выполнять.

• Больного нужно ежедневно осматривать, и при малейших признаках появления таких поражений использовать любое средство против пролежней, чтобы не допустить развития этого процесса.
• Если у человека нарушены функции органов малого таза, его нужно подмывать не реже двух раз в день и использовать специальные средства против пролежней для лежачих больных – прокладки, салфетки, простыни и др.
• Важно проверять постель, чтобы на ней не было крошек, складок. Также на ней не должно быть пуговиц, рубцов, заплаток.
• Нельзя допускать длительного контакта тела с мокрым бельем.
• 1-2 раза в день следует протирать места, где могут образоваться пролежни, камфорным спиртом.
• Больного следует переворачивать каждые 2 часа, меняя его положение тела.
• Стоит проводить легкий массаж в местах, где могут сформироваться поражения.

Рекомендуется использовать специальные приспособления, позволяющие снизить риск развития таких поражений. Желательно применять специальный матрас от пролежней, который помогает улучшить самочувствие лежачих пациентов. К тому же матрас против пролежней для лежачих больных эффективно активизирует кровообращение и позволяет снять напряжение с мышц. Современный матрас против пролежней обеспечивает вентиляцию кожного покрова. Существуют ячеистые и баллонные матрасы для лежачих больных. Первые применяют с целью профилактики начальных стадий развития поражений, вторые – при тяжелых пролежнях. Как свидетельствуют отзывы, правильно подобранный матрас существенно улучшает самочувствие таких больных и предупреждает развитие пролежней. Купить в Москве и в других городах такое приспособление можно в аптеке или заказать на специализированных сайтах. Цена матраса от пролежней зависит от его разновидности.

Еще одно полезное и более дешевое приспособление — круг от пролежней. Резиновый круг от пролежней также можно купить в аптеке. Подкладной круг используют, чтобы свести к минимуму трения и раздражение. Его размещают в области крестца, ягодиц, лопаток, делая это так, чтобы пораженное место было в середине. Используется также специальная подушка от пролежней. Такая подушка может иметь разную форму и применяется для профилактики и в процессе лечения.

Более подробно узнать о профилактике пролежней и рассмотреть картинки с соответствующими приспособлениями можно на сайте «Пролежни ру» и на других тематических ресурсах.

Диета

Чтобы предупредить появление таких поражений, важно ввести в рацион больного достаточное количество белковых продуктов. Выбирать следует диетические, обезжиренные продукты – молочку, яйца, постное мясо, рыбу. Также следует ввести в рацион продукты, содержащие витамины А, С, группы В. Рекомендуется готовить таким больным блюда из печени, сердца, риса, гречки.

Следует обязательно спланировать режим питания больного – он должен получать пищу маленькими порциями 4-6 раз в день. Важен и питьевой режим – больному нужно пить достаточно жидкости.

Последствия и осложнения

Пролежни часто приводят к появлению ран и их последующему инфицированию. Это, в свою очередь, будет препятствовать заживанию ран.

При медленном заживании ран может развиться остеомиелит подлежащих костей. В редких случаях возможно развитие плоскоклеточной карциномы внутри язвы. Также могут образоваться свищевые ходы, флегмона и кальцификация мягких тканей. В качестве осложнений возможны бактериемия, менингит и эндокардит.

В случае серьезных осложнений вероятна смерть от пролежней. При отсутствии лечения такая смерть может быть очень мучительной.

Прогноз

Если лечение начато на ранней стадии, прогноз является благоприятным. По статистике, после полугода  адекватного лечения пролежни второй стадии проходят в 70% случаях, третьей стадии – в 50% случаях, четвертой стадии – в 30%.

Если уход за поражениями ведется неправильно или не ведется вообще, долгосрочный прогноз негативный.

Список источников

• Воробьев А.А., Цуриков Ю.М., Поройский С.В. Лечение пролежней у спинальных больных // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. - 2007.- №2. - С. 33-34.
• Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней. // Русский медицинский журнал. - 2004. - Т. 12, №12. - С. 40-45.
• Пауков B.C., Мусалатов Х.А., Салтыков Б.Б., Шашлов С.В„ Ермакова Н.Г., Елизаров М.Н. Иммуноморфологическая характеристика пролежней // Архив патологии. 1997. - №6. - с.40-44.
• Профилактика и лечение пролежней. Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей). — М., 2004. — С. 44-64.

Комментарии