Эктропион шейки матки

Общие сведения

Эктропион шейки матки является осложненной формой псевдоэрозии шейки матки, по-другому называемой эктопией или эндоцервикозом. Код МКБ-10: N86. Эктропион относится к невоспалительным заболеваниям женской половой системы. Это своеобразный «выворот» слизистых канала, имеющегося в шейке матки. Он бывает врожденный и приобретенный.

Предшествующая эктропиону — эктопия сама по себе не внесена в международный перечень заболеваний, так как по мнению ученых, она представляет собой нормальное физиологически-вариабельное состояние. По сути, это лишь покраснение вокруг внешнего отверстия шейки за счет смещения цилиндрического эпителия наружу, которое происходит с течением жизни женщины под воздействием гормонов (гиперэстрогении), изменений иммунного статуса, к примеру, в период новорожденности, полового созревания, юности, беременности, а также использования гормональных контрацептивов.

Особенности строения шейки матки

Патогенез

Когда эктопия сочетается с нарушением эпителиального и стромального компонента взаимоотношений шейки матки, говорят об эктропионе. Ему предшествуют нарушения иннервации, микроциркуляции и развитие стромального склероза.

Эрозированный эктропион шейки матки считается доброкачественным состоянием на фоне отсутствия покрывающего плоского эпителия. Нарушение её целостности и структуры развивается в результате различных травм и других факторов. Чаще всего это двухсторонние боковые разрывы, которые ведут к рубцеванию и деформации влагалищной части матки, при этом затрагивают циркулярные мышцы, тогда как неповрежденные пучки продольных мышц, располагающихся в передней и задней губе шейки матки способны к сокращению. Так как отсутствует противодействие циркулярной мускулатуры, возникает зияние внешнего зева, которое приводит к вывороту цервикального канала нижнего отдела шейки матки. Она выглядит как участок цилиндрического эпителия и складчатости слизистых цервикального канала, при врожденном – равномерно расположенных (как рисунок еловых ветвей), при приобретенном – хаотично.

Схематический рисунок эндоцервикса в норме и при эктропионе

При более тщательном рассмотрении гистологического строения шейки матки с эктропионом выявляются вставки грубоволокнистых тяжей из соединительной ткани и некоторое количество пучков мышечных волокон, которые переместились сюда вследствие разрывов.

В результате развития эктропиона физиологическая секреция желез и барьерные функции шейки матки нарушены, что создает благоприятные условия для заселения вывернутой слизистой различными микроорганизмами, имеющимися во влагалище и как результат — развитие воспалительного процесса (цервицита).

Классификация

Эктропион разделяют на врожденный и приобретенный. Он может ограничиваться только нижним отделом шейки матки, размещаться на одной из губ шейки матки (чаще — на передней), а может быть и более выраженным. По периферии бывает обнаружена зона трансформации, имеющая закрытые и открытые протоки желёз.

Причины

Молодые нерожавшие и ранее не беременевшие женщины могут страдать от врожденного функционального, так сказать дисгормонального эктропиона. Он может обнаружиться при первом же визите на осмотр к гинекологу после начала активной половой жизни. Основным типом проявлений становятся нарушения менструального цикла.

Если эктропион не врожденный, то его причинами могут стать разрывы тканей шейки матки, вызванные родовыми травмами и в результате:

• сложных родов при ригидности тканей, некоторых видах предлежания плода (например, разгибательный), при многоплодной беременности или из-за слишком крупного плода;
• родоразрешающих операций — экстракции плода, наложения полостных щипцов;
• швов наложенных на поврежденные ткани шейки матки с ошибками;
• проведения искусственных абортов, в частности во время поздних сроков беременности;
• повреждения целостности тканей после различных операций на матке.

Симптомы

Местные проявления эктропиона выражаются в виде утолщенных складок на слизистой оболочке, которая становится гиперемированной и отечной. Кроме того, на поверхности появляются дефекты выстилающего эпителия. В некоторых случаях можно выявить области выраженной гипертрофии и белесоватости, а при длительном течении — атрофию покровного эпителия.

Симптоматика эрозии и эктропиона в первую очередь определяется присоединенными инфекциями и сопутствующими воспалениями, например, цервицитом, который провоцирует специфические выделения из влагалища. Таким образом, заболевание обычно протекает бессимптомно, но в отдельных случаях женщины могут отмечать:

• кровянистые выделения после коитуса, так называемые контактные кровотечения;
• боль во время сношений;
• беспричинная боль в области поясницы и низа живота;
• большое количество прозрачных либо молочных выделений (белей);
• нарушения менструального цикла.

Анализы и диагностика

Для наиболее точной диагностики используют кольпоскопию. Метод представляет собой осмотр вагины при помощи бинокуляра и осветительного прибора. Может включать в себя применение различных веществ и препаратов (3% уксусной кислоты, раствора Люголя, Эпинефрина) для выполнения различных тестов, позволяющих выявить очаг поражений, состояние слизистой, степень малигнизации новообразований. Основными задачами кольпоскопии является определение цвета тканей, сосудистого рисунка, нарушений эпителия, наличия и формы желез, границ выявленных поражений. Для выявления рубцов и изменений матки может быть назначена гистероскопия.

Для большей полноты картины может быть взят мазок и прицельная биопсия для цитологических и гистологических исследований. Кроме того, если эктропион врожденный, то необходимо провести исследование гормонального фона и статуса.

Внимание! Так как течение экропиона бессимптомное, его обычно выявляют при профилактическом осмотре, поэтому очень важно регулярно посещать гинеколога, как минимум 1 раз в году.

Лечение эктропиона шейки матки

Стратегия лечения может отличаться в зависимости от причины выворота шейки матки и наблюдающейся клинической картины. На ранних стадиях развития приобретенного осложнения эктопии может быть достаточно простого медикаментозного лечения с использованием противовоспалительных, гормональных, противовирусных и иммуномодулирующих препаратов. Тогда как при врожденной патологии может быть рекомендовано хирургическое лечение либо криотерапия с использованием жидкого азота.

Эрозированный эктропион может потребовать применения криохирургической коагуляции, а также эффективным оказывается прижигание с использованием электрического тока, так называемой диатермокоагуляции.

Отзывы о лечении эктропиона с применением криохирургического лечения различны, так как криодеструкциия, структурные и функциональные изменения тканей дают успех примерно в 80-96%. Не смотря на преимущества методики ив виде бескровности, безболезненности, возможности проведения без анестезии — процедура периодически поддается критике.

Доктора

специализация: Гинеколог / Акушер

Леонтьева Лилия Михайловна

2 отзываЗаписаться

Голубцова Елена Вадимовна

1 отзывЗаписаться

Янковая Елена Александровна

4 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Ваготил

Солковагин

Медикаментозное лечение обычно сочетает в себе этиотропную противовоспалительную терапию с общепринятой клинической схемой проведения, коррекцию микробиоценоза влагалища, а также гормональных и иммунных нарушений.

Процедуры и операции

В тяжелых случаях прибегают к оперативным вмешательствам по восстановлению архитектоники шейки матки до внутреннего зева или по выполнению конизации — удалению поврежденных тканей нижнего сегмента матки при помощи лазеров, радио-, ультразвуковых волн либо медицинского скальпеля. На ранних этапах развития патологии могут быть рекомендованы реконструктивно-пластические операции по методики Шредера, Эммета и Штурмдорфа.

Для проведения химической коагуляции могут быть использованы: физиотерапевтический метод электрофореза с цинком (Г. А. Келлата), либо с использованием таких препаратов как: Ваготил, Солковагин, Вульностимулин в комбинации.

Профилактика

Наиболее эффективными способами предупреждения эктропиона можно считать:

• выбор рациональной тактики ведения родов;
• использование контрацепции для исключения нежелательных беременностей и как результат — абортов.

При беременности

Беременность является особенным состоянием женщины, ведь на фоне высокого уровня прогестерона и прочих гормонов могут происходить гормональные изменения железистого и многослойного эпителия нижней части матки, и даже вызывать атипические процессы и развитие дисплазии. Псевдоэрозия и эктропион при беременности считаются нормой, но если женщина до беременности не делала скрининга на рак шейки матки и цитологические исследования более чем 2 года — она может быть поставлена на учет.

Беременность после эксцизии эктропиона

Хирургические вмешательства для удаления (эксцизии) эктропиона не влияют на вероятность наступления беременности в будущем, ведь большая часть шейки и детородные части матки полностью сохранены.

Планировать ребенка обычно рекомендуется не ранее чем спустя 3-4 мес. и только после восстановления слизистых шейки матки. Процедуры чаще всего не препятствуют нормальному зачатию плода, но некоторые полагают, что образование стенозов и оперативные вмешательства могут снизить вероятность. Беременность и роды протекают без осложнений.

В единичных случаях может быть предложено кесарево сечение. Например, при наличии спаек и рубцов на шейке матки после эктропиона.

Диета при эктропионе шейки матки

Диета при гормональном сбое у женщин

• Эффективность: лечебный эффект через 3 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1400-1500 рублей в неделю

Так как толчок развитию врожденного эктропиона дают гормональные изменения, то очень важно позаботиться о питании и режиме жизни, способствующем нормализации гормонального фона.

В основе лучше всего соблюдать принципы здорового образа жизни, включая дробное питание свежими и качественными продуктами, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек (алкоголь, табак, недосыпание и т.д.). Важно отказаться от жареного, жирного, соленого и консервированного, в то время как рекомендуют добавить в рацион:

• финики и прочие сухофрукты;
• сырые семена и орехи;
• полезные подсластители – натуральный мед, стевию и пр.;
• в блюда побольше добавлять бобовых, авокадо, капусты, томатов, баклажанов и других свежих, тушеных или отварных овощей;
• в качестве белковой составляющей — диетическое мясо или молоко, морепродукты;
• напитки растительные – фруктовые и травяные.

Прогноз

Своевременное проведение реконструктивно пластических операций, медикаментозного лечения или применение криохирургии дает благоприятный прогноз.

Вести половую активную жизнь после взятия проб на биопсию можно не ранее чем через 4 недели, а после проведения деструктивных процедур или хирургических вмешательств — только спустя 6–8 недель.

Список источников

• Грищенко В. И. Гипотермия и криохирургия в акушерстве и гинекологии. — Москва: Медицина, 1975. — 127 с.
• Прилепская В. Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. — М.: Медпресс, 2000. — 327 с.

Комментарии