Аборт

Аборт – прерывание беременности сроком до 22 недель, сопровождающееся уничтожением зародыша или гибелью плода, неспособного к самостоятельному существованию.

Различают самопроизвольные аборты и искусственные прерывания, которые делятся на ранние, сроком до 12 недель, и поздние, более 12 недель. В мире производится 40-60 миллионов абортов в год, причем довольно много таких вмешательств могут проводиться нелегально в условиях не соответствующим благоприятным медицинским показателям. Такие действия часто приводят к осложнениям, в некоторых случаях с потерей работоспособности или летальными последствиями.

Ранние аборты

Ранние аборты — искусственное прерывание беременности на ранних сроках проводится по решению женщины. Часто аборт является методом планирования семьи, вместо более безопасных методов с применением контрацептивов. В любом случае женщина должна понимать, что безопасных абортов не бывает. Врача убеждающего пациентку в том, что ранние аборты безопасны по сравнению с поздними прерываниями, нельзя назвать компетентным, каждый профессиональный врач знает, что это не так.

Беременность даже на малых сроках вызывает изменения в организме женщины. Происходит перестройка многих систем, первые изменения происходят в нервной и эндокринной системах. С момента оплодотворения организм начинает вырабатывать больше гормонов, выделяя такие вещества как эстрогены, прогестероны, простагландины, которые вызывают изменения в яичниках, матке, молочных железах. Прерывание беременности провоцирует резкий гормональный сбой в организме, вследствие которого страдают все гормонально зависимые органы. Нарушается нормальная работа эндокринных желез, яичников, надпочечников и щитовидной железы. Поэтому первыми расстройствами после аборта становятся нарушения вегетативной дисфункции, нервные расстройства, депрессии, неврозы и другие отклонения.

Перед проведением процедуры прерывания беременности следует пройти некоторые лабораторные исследования. И только после этого женщина допускается к аборту. Это важно сделать, так как каждый метод имеет свои противопоказания, несоблюдение, которых может привести к осложнениям после прерывания беременности. Обязательно проводится общий анализ крови, мазка, анализ на ХГЧ, на сифилис – RW, вирусный гепатит В и С, ВИЧ, делается коагулограмма крови. На более поздних сроках список может дополняться по усмотрению врача, дополнительные анализы делают и в случае патологи.

Медикаментозный аборт

Довольно распространенный метод прерывания беременности сроком от 2 до 8 недель. По сути, такой метод является медикаментозной провокацией организма на самопроизвольный аборт или выкидыша. На сегодняшний день он становится лучшей альтернативой оперативного прерывания. Рекомендуется применение этого метода до 4 недель, так как плодное яйцо еще слабо прикрепленное к матке и эффективность метода выше. К тому же гормональная перестройка организма, еще слабо выраженная, что дает возможность избежать многих последствий аборта.

По сути медикаментозный аборт заключается в приеме стероидного препарата Мифепристона. Это средство провоцирует гибель плода и блокирование действия прогестерона. Препарат принимается строго под наблюдением врача и его контролем в последующие два часа. Доза Мифепристона составляет 600 мл. Что достаточно для гибели зародыша, увеличения чувствительности миометрия к окситоцину вызывающему сокращения матки. Спустя 36-48 часов после приема первого препарата пациентка должна принять аналог простагландинов, это может быть 400 мкг Мизопростола орально или 1 мг Гиперпроста вагинально. Эти средства провоцируют изгнание плода из полости матки.

Перед приемом Мифепристона следует в обязательном порядке пройти ультразвуковое исследование для подтверждения нормальной беременности и ее сроков. Обследование проводится по причине противопоказаний к препарату. Прием мифепристона противопоказан при сроке более 49 дней с первого дня последней менструации – аменореи.

Противопоказан препарат при внематочной беременности, хронических заболеваниях надпочечников, тяжелой форме бронхиальной астмы, проблем со свертываемостью крови. Не принимают его так же и при инфекционно-воспалительных процессах половой системы, так как это способствует распространению инфекции. К общим противопоказаниям относят выраженное истощение, почечную и печеночную недостаточность и аллергии на составляющие препарата.

Ультразвуковое исследование повторяется после аборта и через 8-14 дней, для того что бы убедится в полном изгнании плода. В случае неполного аборта проводится вакуум-аспирация или инструментальный аборт. Но таких случаев не много, так как только 2% женщин невосприимчивы к препарату.

Осложнения после аборта посредством мифепристона могут быть разного характера. В 5% случаев осложнений появляется обильное кровотечение, которое продолжается больше положенного срока. В 10-45% наблюдаются очень частые сокращения матки. В редких случаях у женщин, перенесших ранее кесарево сечение, может произойти разрыв матки.

Побочные действия мифепристона со стороны пищеварительного тракта проявляются умеренными или легкими болями в области живота, тошнотой и рвотой. Реже случается повышение артериального давления, возникновение аллергических высыпаний, крапивницы, эритемы и эпидермического некроза. Иногда могут проявляться вегетативные расстройства, жар, озноб, головокружение, или гиперемия.

Вакуум-аспирация или мини-аборт

Метод широко применяется при прерывании беременности сроком от 3-х до 6 недель. Его популярность обусловлена применением простой техники, асептики, в обычных амбулаторных условиях. Анестезия применяется для нерожавших пациенток, и заключается в местном обезболивании, некоторых случаях делается полная анестезия продолжительностью в несколько минут. Период возвращения к нормальной жизнедеятельности пациентки 1 час, что связано с безболезненностью процедуры и отсутствием операционной травмы.

Мини-аборт зачастую проводится без расширения шейки матки у рожавших пациенток и с незначительным расширением у нерожавших. Во втором случае используются металлические расширители, которые открывают шейку матки лишь настолько насколько нужно для ввода абортивных инструментов. Это дает возможность избежать травмирования шейки. Для определения потребности в расширителях используют зонд, если его введение затруднено используют анестезирующие средства и расширители. После чего в полость матки вводится аспирационный катетер, присоединенный к шприцу или электроаспиратору. После этого катетером производится нарушение целостности плодного яйца и его аспирация.

После процедуры целесообразно провести ультразвуковое исследование через 7-10 дней, так как бывают случаи неполного аборта, и оплодотворенное яйцо остается в полости матки. В таком случае применяется инструментальный аборт.

Принцип вакуум-аспирации заключается в отсосе с помощью абортивного инструмента яйцеклетки не нарушая слизистую оболочку матки, это дает возможность избежать таких осложнений как истмико-цервикальной недостаточности и нейродистрофических процессов слизистой оболочки матки. Но сложность составляет диагностирование точного срока беременности и исключение внематочной беременности. Осложнения после аборта ограничиваются болями внизу живота, которые очень похожи на менструальные боли, нарушениями менструального цикла, воспалительными заболеваниями и гормональными нарушениями.

Более тяжелые осложнения после аборта это, к примеру, пневмоэболия, она возникает вследствие попадания воздуха, в кровеносную систему образуя воздушный тромб который закупоривает крупный сосуд. Такое осложнение крайне редкое, так как современные вакуум-аспираторы не допускают возможности попадания воздуха в полость матки. Но при нелегальном аборте с использованием устаревших инструментов это осложнение часто приводит к летальности. Еще одно осложнение это перфорация матки и ранение смежных органов. Это может возникнуть при недостаточной квалификации специалиста проводящего аборт. Перфорация матки случается во время зондирования ее полости металлическим маточным зондом.

Абразия или инструментальный аборт

В недавнем прошлом самая частая процедура прерывания беременности. На сегодняшний день ее проводят реже, так как она имеет более серьезные осложнения, чем другие методы прерывания беременности малого срока. Аборт проводится на сроке 6-12 недель и только в условиях стационара. При проведении абразии шейку матки раскрывают при помощи металлических расширителей, после чего врач выскабливает плодное яйцо вместе с плацентой и слизистой оболочкой матки. Для выскабливания применяется специальный инструмент – кюретка, поэтому часто такая процедура носит название кюретаж.

Процедура проводится под общим наркозом, который подбирают в зависимости от индивидуальных особенностей женщины. Это может быть как внутривенный наркоз, так эпидуральная анестезия или эндобронхиальный наркоз. Во втором случае ингаляционное наркотическое средство вводится в трахею с помощью специальной трубки. Но любой из этих видов обезболивания должен проводиться врачом анестезиологом после необходимых анализов.

При инструментальном аборте проводят ультразвуковой контроль влагалищным датчиком, а после процедуры проводится осмотр полости матки гистероскопом. Но довольно часто такие осмотры затрудняются в связи с введением наркоза и полностью исключить осложнение практически невозможно. Поэтому назначается лечение после аборта, для профилактики осложнений, таких как кровотечение и инфекция.

Самыми частыми осложнениями после выскабливания становятся кровотечения, спазм шейки матки из-за чего в полости матки образуются кровяные сгустки, которые провоцируют воспалительный процесс. При таком осложнении требуется повторное выскабливание и дальнейшее лечение. Намного реже случается такое осложнение как прорыв стенки матки, при котором происходит сильное кровотечение, перитонит, травмы органов брюшной полости. При нелегальном инструментальном аборте практически все осложнения опасны для жизни женщины, так как часто нет возможности вовремя оказать помощь или врач старается скрыть сам факт нелегального аборта.

Поздние аборты

В отличие от ранних абортов, прерывание беременности после 12 недель развития плода не может быть решением только женщины. Такие вмешательства должны иметь разрешение от специальной комиссии, куда беременная подает соответствующее заявление.

На поздних сроках аборты проводят либо по медицинским показаниям, либо по социальным причинам. В первом случае аборт проводят при тяжелом развитии плода, его нежизнеспособности, тяжелым заболеваниям беременной которые не совместимы с беременностью, когда жизнь матери ставится выше жизни еще нерожденного ребенка. Социальными причинами, которые разрешают проводить аборт могут быть беременность вследствие изнасилования, статус беженца, смерть или инвалидность 1-2 группы мужа, отсутствие жилья, многодетность или статус матери-одиночки.

Следует отметить, что прерывание беременности на поздних сроках очень часто ведет к осложнениям. Такие процедуры должны проводиться в условиях специализированного стационара. Но, как известно выбор метода прерывания беременности часто основывается не на медицинских показаниях, а в зависимости от материальных возможностей женщины. В мире проводится очень много нелегальных абортов на поздних сроках, что практически во всех странах считается преступлением со стороны, как пациентки, так и врача.

Вакуум-кюретаж

На сроке 6-14 недель проводится процедура прерывания беременности, при которой комбинируются два других метода – вакуум-аспирация и абразия. Аборт происходит по принципу первой методики, но отличие заключается в том, что в полость матки вводится тонкая трубка, к которой присоединен вакуумный отсос. С его помощью тело плода раздробляется и удаляется из полости матки, после чего проводят контрольное выскабливание для избегания осложнений. При этой операции применяется общая анестезия и внутривенные растворы Оксациллина. Этот препарат способствует сократительной способности матки.

Вакуум-кюретаж на сроке 13-22 недели беременности проводится немного по-другому, так как размеры плода не дают возможности использовать вакуумный отсос. В этом случае шейка матки раскрывается значительно шире, чем при абортах на ранних сроках, крупные части тела плода удаляются щипцами и только после этого используют отсос, который удаляет мелкие части тела плода, плаценту и водную оболочку плода. После чего проводят контрольное выскабливание.

К осложнениям после такого аборта относят воспалительные процессы половых органов, инфекционные заболевания, сильные маточные кровотечения. Часто возникают повреждения шейки матки, которые впоследствии приводят к эрозиям и опухолевым заболеваниям. Происходят сильные гормональные нарушения, спайки, сбой менструального цикла. Все это приводит к бесплодию и не вынашиванию последующих беременностей. Последнее осложнение чаще всего возникает при прерывании первой беременности.

Гистеромия

Гистеромия — аналог кесарева сечения, который включает проведение общей анестезии, продолжительный послеоперационный период и все осложнения связанные с операцией кесарева сечения. Этот способ применяется в очень редких случаях по особым показаниям, так как его применение ограничено высоким показателем смертности и заболеваемости. Гистеромия это полноценная операция, которая требует обследования и подготовки пациентки.

Искусственные роды

От 13 до 22 недель, а чаще 21-22 недели, применяется прерывание беременности, которое называют искусственные роды. Этот метод основан на стимуляции родовой деятельности, при которой в течение 24-36 часов происходит выкидыш. По медицинским показаниям со стороны матери искусственные роды назначаются в случае заболевания центральной нервной системы, почечной недостаточности, при сахарном диабете и болезнях крови. Со стороны ребенка показаниями являются хромосомные аномалии, пороки развития плода, гибель плода в утробе.

Солевой аборт

Солевой аборт заключается в заливке хлорида натрия в мешок с околоплодными водами. Предварительно из плодного пузыря откачивается 200 мл амниотической жидкости, вместо которой вводится 20% солевой раствор. Под действием раствора плод погибает и через 24-48 часов используются простагландины для вызывания родовых схваток. В некоторых случаях простагландины и Окситоцин вводят вместе с солевым раствором, что повышает эффективность сокращений, но при таком методе часто во время прерывания рождаются жизнеспособные дети. По этой причине солевой аборт проводится значительно реже, чем инструментальный.

Поздний медикаментозный аборт

Медикаментозный аборт на позднем сроке беременности считается довольно устаревшим методом. Он заключается в приеме пациенткой гормона простагландина, который провоцирует медленное раскрытие шейки матки и вызывает схватки. Такая процедура очень болезненная и довольно продолжительна. Поэтому на сегодняшний день при таких абортах используют комбинацию простагландина и Мифепристона. Но такое сочетание приводит к рождению живого ребенка с тяжелыми патологиями. В связи с этим такой метод значительно уступает солевому аборту по своей гуманности.

Если пациентке противопоказаны искусственные роды, прерывание проводится другими альтернативными методами. В случае противопоказаний ко всем способам назначается гистеромия. Такими противопоказаниями могут быть некоторые нарушения сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, предлежание плаценты, наличие рубца вследствие предыдущего кесарева сечения. Осложнения чаще возникают на меньшем сроке, чем на 21-22 неделе беременности, это могут быть и кровотечения, и воспаления тазовых органов, а в 2,5% случаев неполный аборт.

Осложнения после аборта

Самым частым осложнением после прерывания беременности является кровотечение. Такое осложнение развивается при недостаточной гормональной поддержке эндометрия. В некоторых случаях оно может быть вызвано травмой влагалища, шейки или полости матки. Иногда такие повреждения инструментами или химическими веществами вызывают обильное кровотечение. К примеру, такое осложнение происходит при применении некоторых анестетических препаратов, которые воздействуют на сократительную функцию матки.

Кровотечение может возникать при наличии остаточной плодной ткани в полости матки. Реже происходит маточное кровотечение при нарушении свертываемости крови, развитие которого может быть вызвано тяжелой инфекцией, введением гиперосмолярных растворов, выскабливание на поздних сроках. Несостоявшийся самопроизвольный аборт также вызывает сильное кровотечение.

Повреждения шейки и матки осложнение, которое чаще всего происходит при нелегальном аборте или попытке провести аборт самостоятельно. Повреждения при аборте, а особенно перфорация стенки матки в брюшную полость может вызывать сильные кровотечения. Повреждение крупных сосудов чревато летальным исходом. Вагинальные травмы при попытке самостоятельно вызвать выкидыш. Часто осложняются инфекциями, так как женщины используют народные методы изгнания плода, вводят инородные тела во влагалище, используют каустические вещества.

Вакуум-аспирация наиболее безопасная процедура, но и при этом методе могут быть повреждения. Чаще это разрывы шейки матки от держателя. Перфорация случается очень редко и если она произошла во время зондирования, то обычно рана быстро заживает без дополнительного лечения. Повреждение стенки матки кюреткой требует тщательного наблюдения в течение суток и срочного хирургического вмешательства при подозрении на внутреннее кровотечение или повреждение кишечника.

Остаточная плодная ткани после аборта может быть причиной кровотечения и распространения инфекции, так как является прекрасной средой для роста бактерий. Часто ткань остается при неполном аборте или если имел место самопроизвольный аборт. Первые признаки наличия в полости матки остаточной ткани это боли в области живота или тазовые боли. К ним присоединяются боли в области спины, сильные кровотечения, которые могут привести к шоку, обморочное состояние, быстрый пульс потливость. При пальпации матка болезненная, увеличена, мягкая.

После аборта женщине следует внимательно следить за своим состоянием и в случае появления признаков инфекции обратится к врачу за помощью. Признаками инфекций могут быть боли в области таза, живота и спины, лихорадка, озноб, длительное кровотечение или кровянистые выделения. Наблюдается общая слабость, сонливость, мышечные боли. При обследовании можно обнаружить болезненность матки, придатков, зловонные влагалищные выделения. Признаки инфекции после аборта проявляются спустя 2-3 дня, но может развиваться и значительно позже или сразу после процедуры.

К поздним осложнениям после аборта относят нарушения репродуктивной функции. Из всех случаев поздних осложнений 60-68% занимает вторичное бесплодие и еще 20-30% другие нарушения половой функции. После искусственного прерывания беременности, возникают хронические воспалительные процессы органов таза, которые и приводят к бесплодию, сильно возрастает риск внематочных беременностей.

Медикаментозный аборт иногда может вызывать аллергические реакции, но они незначительны по сравнению с токсическими реакциями при попытках провести такую процедуру самостоятельно. В большинстве случаем самостоятельного аборта пациентки попадают в стационар с признаками токсических отравлений травами провоцирующими выкидыш, катарсисом или другими лекарствами. В зависимости от используемого препарата симптомы отравления меняются.

При попытке прервать беременность с помощью каустических веществ, таких как перманганат калия, возникают сильные кровотечения, язвы и эрозии шейки матки. При отравлении растительными препаратами могут привести к нарушению функции почек, печени. Токсические дозы хинина вызывают боли в желудке тошноту, рвоту, диарею, звон в ушах, головокружение и нарушение зрения. Препарат поражает центральную нервную систему, происходят помутнение сознания, лихорадка, подавленное дыхание, кома. Смертельная доза составляет 8 грамм внутрь. Нередко пытаясь избавится от беременности женщины принимают хинин в дозах которые значительно превышают критические. Препараты спорыньи также приводят к отравлению, учащению пульса, потере сознания и летальному исходу. Эти вещества действительно обладают абортивным эффектом, но применять их очень рискованно, так как побочные действия значительно превышают их эффективность. Не один из этих препаратов не обеспечивает безопасного и надежного аборта.

Лечение после аборта

В случае осложнения после аборта пациентке требуется помощь специалиста. Не следует полагаться на то, что кровотечение или боль пройдут самостоятельно. Если возникает подозрение на неполный аборт, требуется абразия полости матки, для удаления остаточной ткани, после которой назначается медикаментозное лечение. В случае тяжелого состояния требуется немедленная госпитализация и хирургическое вмешательство при подозрении на перитонит. При наличии инфекции назначают внутривенную или внутримышечную антибиотикотерапию, которую продолжают до улучшения состояния пациентки, отсутствия температуры в течение суток, после чего препараты назначаются орально. Применяют препараты окситоцина для прекращения кровотечения, после повторной абразии или вакуум-кюретажа, для удаления остаточной ткани.

При наличии осложнений со стороны нервной системы, гормонального сбоя, назначают соответствующие препараты. Нередко после прерывания беременности наблюдается ухудшение общего состояния, истощение, нервозность, в таких случаях следует назначать витаминотерапию и препараты, поддерживающие иммунную систему.

Женщина должна отдавать себе отчет в том, что аборт не является методом контрацепции. Для правильного планирования семьи следует выбрать более подходящий метод, чтобы, не допустить нежелательной беременности. Аборт предназначен для тех случаев, когда беременность действительно может угрожать жизни матери или у плода необратимые патологии, несовместимые с жизнью. Специалист-гинеколог всегда поможет подобрать оптимальные варианты контрацепции, будь то внутриматочные противозачаточные средства (ВМС) или комбинирование оральные контрацептивы.

Комментарии