Недостаток эстрогена у женщин

Общие сведения

Репродуктивная функция женщины является саморегулирующейся системой. Синхронное взаимодействие гипоталамуса-гипофиза-яичников и матки обеспечивает созревание яйцеклетки, овуляцию, оплодотворение, подготовку эндометрия и транспорт в матку оплодотворенной яйцеклетки. Женские гормоны (эстрогены и прогестерон) непосредственно влияют на все эти процессы. Эстроген и прогестерон обеспечивают наступление беременности и ее развитие на ранних сроках.

Выработка половых гормонов яичниками регулируется фолликулостимулирующим (стимулирует выработку эстрогенов в фолликулах яичников) и лютеинизирующим гормонами гипофиза, которые стимулируют яичники. Они выделяются в циклическом ритме и от их уровня зависит продукция половых гормонов. Уровень ЛГ и ФСГ при рождении высокий, а потом он снижается до низких значений до полового созревания. В свою очередь, функцию гипофиза контролирует гипоталамус путем высвобождения гонадотропин-релизинг гормонов. То есть существуют уровни регуляции гипоталамус-гипофиз-яичники, поэтому выработка половых гормонов зависит от гипофизарных гормонов и высвобождения релизинг-гормонов гипоталамуса.

Гормон эстроген — это собирательное название, которое включает три гормона — эстрон, эстриол и эстрадиол, который вырабатываются в разные периоды жизни женщины. Эстриол образуется в плаценте при беременности, а эстрон и эстрадиол и синтезируются в яичниках постоянно. Все они имеют разную активность. Яичником секретируется в два раза больше эстрадиола, чем эстрона.

Эстрогены вырабатываются с начала полового созревания и до климактерического периода (например эстрон, как менее активный гормон, синтезируется в период менопаузы). Эстриол является наименее активным из всех эстрогенов. Они отвечают за половое развитие, регулярность цикла, возможность зачатия и развития эмбриона. В фолликулярной фазе эстрогены превалируют над прогестероном. Под их воздействием в яичнике появляется доминирующий фолликул с яйцеклеткой для оплодотворения. В матке в это время эстрогены вызывают рост эндометрия — для качественной имплантации оплодотворенного яйца он должен быть 11–12 мм. Увеличение уровня эстрогенов в этот период способствует улучшению кровенаполнения эндометрия и насыщению его питательными веществами для роста имплантированного яйца.

Эстрогенная недостаточность — это состояние снижения/прекращения выработки эстрогенов. Понятно, что при этом состоянии все вышеперечисленные процессы не происходят. Естественная причина снижения и прекращения синтеза эстрогенов — климактерический период. Это длительный процесс, в котором происходит угасание функции яичников и перехода от репродукции к старости.

Прогестерон тоже секретируется яичниками и основное его количество образуется желтым телом во второй фазе цикла, а потом плацентой, если наступила беременность. В первой фазе цикла отмечается низкий уровень прогестерона, а после овуляции он необходим для подготовки эндометрия и облегчения имплантации и вынашивания плода. Его нормальный уровень необходим в лютеиновой фазе (вторая фаза цикла).

Фаза желтого тела — что это?

Это лютеиновая фаза цикла — период образования желтого тела после овуляции. Овуляция (созревание яйцеклетки и выход в брюшную полость) заканчивается образованием желтого тела, как временного источника гормонов. Значительное повышение лютеинизирующего гормона перед овуляцией — это сигнал о превращении фолликула в желтое тело.

Таким образом, прогестероновая недостаточность (или недостаточность лютеиновой фазы) связана с изменением функции желтого тела. При этом вырабатываемого прогестерона недостаточно для имплантации яйцеклетки и развития эмбриона. Это проявляется у женщин дисменореей, бесплодием, самопроизвольными выкидышами в I триместре и эндометриозом. При отсутствии беременности желтое тело постепенно исчезает.

Патогенез

Регуляция выработки половых гормонов происходит по принципу обратной связи — фолликулостимулирующий гормон стимулирует выработку эстрогенов яичниками, а повысившийся их уровень подавляет продукцию фолликулостимулирующего гормона.

Эндокринное взаимодействие репродуктивной системы

Основной эстроген периода менопаузы — эстрон, уровень которого уменьшается, также уменьшается уровень прогестерона. У женщин в физиологической менопаузе эстрогенный дефицит по механизму отрицательной обратной связи приводит к гипергонадотропному гипогонадизму. Перед климактерием отмечается постепенная атрезия фолликулов, гибель ооцитов и уменьшение выработки эстрогенов. При снижении их уровня стимулируется продукция гонадотропных гормонов гипофизом. Уровень ФСГ повышается несколько лет до менопаузы, а ЛГ несколько позже.

Рецепторы к эстрогенам имеются в разных органах: половые органы, сердечно-сосудистая система, гипоталамус, гипофиз, уретра, толстый кишечник, печень, мочевой пузырь, что объясняет множественные проявления гипоэстрогении. Симптоматика зависит от степени эстрогенной недостаточности. В эндометрии происходят атрофические или гиперпластические процессы, мышцы матки замещаются соединительной тканью, в яичниках развивается фиброз. Отмечаются изменения сердечно-сосудистой системы, мочевой, изменяется обмен веществ и эмоциональное состояние женщины.

Клинические проявления дефицита эстрогенов

При нарушении функции гипоталамуса, как причины гипоэстрогении у женщин появляются приливы, потливость, сердцебиение, повышение давления. Нарушение работы лимбической системы при снижении эстрогенов проявляется депрессией, нарушением сна, головной болью, ухудшением памяти. Психоэмоциональные нарушения связаны с нарушением процессов торможения и возбуждения в ЦНС. Они проявляются плаксивостью, раздражительностью, страхом и тревогой, навязчивыми состояниями. Большинство проявлений исчезает при назначении эстрогенов. Из обменно-эндокринных нарушений отмечается ожирение, сахарный диабет, остеопороз, боль в мышцах, патология щитовидной железы. У многих женщин отмечается патология мочевыводящих путей — атрофия слизистой уретры, опущение мочеполовых органов, развитие цистита.

Классификация

Эстрогенный дефицит бывает:

• Физиологический (менопаузальный).
• Патологический (преждевременная недостаточность яичников). Этим термином определяется прекращение функции яичников до 40 лет. Проявляется тремя характерными симптомами: аменорея, дефицит эстрогенов и повышенный уровень гонадотропинов. Это состояние сопровождается последствиями для здоровья — психологический стресс, снижение фертильности, атрофию слизистых вульвы, влагалища и уретры, неврологические изменения. Преждевременная недостаточность яичников относится к первичной гипоэстрогении. Это связано с тем, что при рождении у девочки изначально недостаточное количество фолликулов. Также причиной первичной недостаточности яичников являются инфекционные, аутоиммунные, генетические и обменные нарушения (сахарный диабет, инсулинорезистентность, метаболический синдром). Если причину невозможно установить, то это идиопатическая недостаточность яичников. Генетическая причина преждевременной недостаточности выявляется у 20–25% пациенток, из них 10–13 % имеют хромосомные аномалии (синдром Шерешевского-Тернера, синдром хрупкой Х-хромосомы).
• Ятрогенный. Этот вид эстрогенной недостаточности развивается после оперативного вмешательства на яичниках, после лучевой и химиотерапии или забросе эмболов в яичниковые сосуды.

Помимо изолированной эстрогенной недостаточности встречается эстроген-прогестероновая недостаточность. Это нарушение выработки в фолликулярной фазе эстрогена, а в лютеиновой —прогестерона. Такое нарушение встречается у 3–4% женщин с диагнозом бесплодие. Прогестероновая недостаточность объясняется нарушением функции желтого тела, в связи с этим ее называют недостаточностью желтого тела. При наступлении беременности концентрация прогестерона увеличивается до 7-й недели, потом немного снижается и с 10-й недели снова постепенно увеличивается до момента родов.

Прогестероновая недостаточностью проявляется болезненными месячными и выраженным предменструальным синдромом. Вторая фаза зависит от первой фазы и если последняя прошла правильно и закончилась овуляцией, то вторая фаза будет без нарушений. Прогестероновая недостаточность в изолированном варианте встречается очень редко, поэтому рассматривается в целом в контексте яичниковой недостаточности.

Причины

• Климакс — физиологическое угасание функции яичников начинается после 45 лет и сопровождается снижением эстрогенов в крови, несмотря на стимуляцию их фолликулостимулирующим гормоном. Помимо вегетативных проявлений появляются урогенитальные нарушения, недержание мочи и остеопороз.
• Последствие хирургических операций. Удаление или частичная резекция яичников по показаниям приводит к искусственному климаксу.
• Последствие курса лучевой терапии.
• Лечение антигонадотропинами при лечении эстроген-зависимых заболеваний.
• Нарушение функции гипофиза и гипоталамуса.
• Синдром резистентных яичников (в этом случае эстрогеновые рецепторы яичников не отвечают на стимуляцию).
• Синдром истощения яичников. В данном случае недостаточность эстрогенов наступает до 40 лет.
• Хронические заболевания яичников, частые аборты.
• Генетическая предрасположенность.
• Экзогенные воздействия. Ионизирующая радиация, химические реагенты, никотин, алкоголь, прием транквилизаторов или антидепрессантов вызывают разрушение овариальной ткани. Вирусы гриппа, паротита и краснухи также подавляют функцию фолликулов.
• Эндокринные заболевания: сахарный диабет, болезнь Аддисона, гипотиреоз могут сопровождаться несостоятельностью яйцеклеток.
• Длительное применение гормональных препаратов, длительные протоколы стимуляции суперовуляции при ЭКО.
• Стрессовые состояния и расстройства психики.
• Физическое истощение, авитаминозы, изнуряющие диеты, низкий вес — ухудшают функцию яичников вплоть до исчезновения месячных.

Частые причины гипоэстрогении у молодых женщин:

• психоэмоциональные и чрезмерные физические нагрузки;
• анорексия;
• дисфункция гипофиза;
• гиперпролактинемия;
• заболевания щитовидной железы;
• генетические дефекты (синдром Шерешевского-Тернера, синдром ломкой Х-хромосомы);
• воздействие токсинов, медикаментов и радиации;
• хронические заболевания почек.

Симптомы

После 50 лет симптомы недостатка эстрогена у женщин включают различные вегетативно-сосудистые (приливы, повышенная потливость, головокружение, повышение давления, дрожь в теле), эндокринные (прибавка веса) и нейропсихические (раздражительность, головные боли, плаксивость, панические атаки, сниженное настроение, тревожность, плохой сон, депрессия, снижение работоспособности) проявления. Недостаток эстрогена у женщины появляется также урогенитальными (сухость влагалища, частые циститы, недержание мочи) и сексуальными (снижение либидо, болезненный половой акт, отсутствие оргазма) нарушениями. В последнюю очередь дефицит эстрогена вызывает обменные нарушения: остеопороз, ломкость ногтей, выпадение волос и болезнь Альцгеймера. Отмечается ухудшение памяти и способности концентрации внимания, утомляемость, боли в суставах, кожный зуд, нарушения пищеварения (склонность к запорам), пародонтоз.

Нехватка гормонов у молодых женщин проявляется снижением фертильности, болезненным сексом (диспареуния), болезненностью груди, рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей, нерегулярными и скудными месячными (олигоменорея) или их отсутствием (аменорея). Характерны перепады настроения, появление головных болей или усиление существовавших, депрессия, постоянная усталость. Приливы жара и ночная потливость у молодых женщин встречается реже, чем у женщин в возрасте менопаузы.

Анализы и диагностика

• При опросе женщин до 40 лет выясняют наличие семейных случаев раннего выключения функции яичников, перенесенные инфекционные заболевания, эндокринные и аутоиммунные.
• Уровень эстрогенов и прогестерона в крови. Женские гормоны определяют в определенные дни цикла. Эстрогены проверяют на 3-й день цикла, а прогестерон на 21–22 день при 28-дневном цикле. Снижение эстрадиола может быть связано со следующими заболеваниями и состояниями: задержка полового развития, гипотиреоз, гипогонадизм, синдром поликистозных яичников, естественная менопауза, синдром Шерешевского-Тернера, дисфункция коры надпочечников, прием оральных контрацептивов. Снижение уровня эстрона выявляется при синдроме Шерешевского-Тернера, дисфункции яичников и гипопитуитаризме (снижение функции гипофиза с недостаточной выработкой его гормонов). Снижение уровня эстриола у беременной может свидетельствовать о надпочечниковой недостаточности у плода, синдромах Дауна и Эдвардса, дисфункции плаценты, хорионкарциноме, пузырном заносе, трофобластической тератоме, а также на фоне приема беременной глюкокортикоидов, Пенициллина и эстрогенов.
• Определение уровня антимюллерова гормона. Это маркер овариального резерва. При преждевременном выключении яичников при низком АМГ выявляют высокие уровни ФСГ и ЛГ.
• Определение уровня ФСГ и ЛГ. В норме уровень ФСГ в два раза выше, чем ЛГ. В менопаузу уровни ФСГ и ЛГ не имеют циклических колебаний. Понижение ФСГ связано с гипофизарной недостаточностью, синдром поликистозных яичников, синдром Шихана, анорексией, опухолью яичников, расстройствами психики, повышенным уровнем гормона пролактина. Повышения уровня ФСГ отмечается при эндометриозе, менопаузе, опухолях гипофиза и гипоталамуса. Снижение уровня ЛГ связано с избыточной массой, недостаточностью лютеиновой фазы, курении, стрессах, отсутствии овуляции, болезни Симмондса, синдроме Шихана и Денни-Морфана. Повышение уровня ЛГ отмечается при эндометриозе, истощенных яичниках, поликистозных яичниках, новообразованиях гипофиза, почечной недостаточности, голодании, чрезмерных физических нагрузках.
• Измерение базальной температуры. Женщина выполняет эту процедуру каждый день в одно время, лежа в постели. Градусник вставляется в анальное отверстие и всегда используется один градусник.
• Мазок на половые инфекции.
• УЗИ органов малого таза. При исследовании выявляют анатомические дефекты, состояние эндометрия и яичников. При первичной недостаточности яичников отмечается уменьшение их объема и значительное снижение овариального резерва. при гистологическом исследовании яичников у 35% пациенток обнаруживают первичные фолликулы.
• По показаниям проведение гистероскопии.
• Биопсия эндометрия. Исследование проводится для исключения онкологии.

Лечение

Решение проблемы гипоэстрогении требует комплексного подхода и для этого необходимо:

• Соблюдение режима труда и отдыха.
• Воздействие на психоэмоциональное состояние женщины (помощь психотерапевта или психолога, аутогенная тренировка).
• Нормализация веса и обменных нарушений.
• Лечение урогенитальной инфекции.
• Восстановление иммунного статуса.
• При нарушении гемодинамики в сосудах матки и яичников назначаются вазоактивные препараты (Актовегин, Пентоксифиллин, Миноксидил, Трентал).
• Назначение фитотерапевтических процедур с седативным действием (воротник по Щербаку с магнезией и бромом, электросон, гальванизация головного мозга, центральная электроаналгезия (ослабляет вегетативные проявления, уменьшает нервное напряжение), эндоназального электрофореза с витамином В1 (профилактика потери беременности), иглорефлексотерапии, водных процедур, грязелечения, ручного массажа.
• Седативные травы (пустырник, корень валерианы, мелиса, пион, мята перечная) и тонизирующие (настои лимонника китайского, заманихи, корня женьшеня).
• Антидепрессанты, ноотропы (Билобил, Пирацетам) и дневные транквилизаторы (Диазепам, Тазепам).

На втором этапе лечение недостатка эстрогена у женщин предусматривает назначение гормональной терапии, которая при эстрогенной недостаточности у женщин любого возраста облегчает вегетативные и мочеполовые симптомы, защищает костную систему от потери кальция и предупреждает развитие сердечно-сосудистых заболеваний. При этом заместительная гормональная терапия не решает проблему наступления беременности — самопроизвольное зачатие у молодых женщин с преждевременной недостаточностью яичников наступает только в 4–8% случаев.

Лечение нехватки гормона эстрогена замещением гормона зависит от возраста женщины. У женщин репродуктивного возраста синдромом истощенных яичников или после удаления/резекции яичников лечение начинают с эстроген-гестагенных препаратов: Клайра, Анабелла, Видора, Джес, Ярина, Мидиана.

В климактерии применяются различные препараты эстрогенов:

• Эстриол. Применяют при климаксе с явлениями атрофического кольпита (крем или свечи): Ованелия, ДляЖенс эстри, Овестин, Овипол Клио, Эстровагин. Сначала в интенсивном режиме (ежедневно) гормоном насыщают организм, а потом применяется поддерживающая доза раз в неделю. Если есть необходимость назначают таблетки.
• Эстрадиола валерат (Прогинова, Клайра, Эстрафем, Дивина, Климен, Климодиен) и левоноргестрел. Это таблетки по 21 или 28 шт. Эти препараты применяют если необходимо устранить кольпит и общие симптомы менопаузы.

Удобством является то, что эстрогенные препараты имеют разную форму выпуска — таблетки, гель, крем, свечи, пластыри. При приеме внутрь биодоступность меньше, чем при применении пластырей, поскольку при всасывании отмечаются потери. Пластыри (Эстрамон, Климара) обеспечивают постепенное поступление в кровь гормона и его постоянную концентрацию.

В климактерическом периоде при ранних менопаузальных расстройствах заместительное лечение назначается по строгим показаниям с коррекцией дозы и длительности лечения. Назначаются минимальные дозы, которые устраняют симптомы и не позднее 5 лет с начала менопаузы. Кроме того, при климаксе применяются только натуральные эстрогены (Эстрофем, Овестин, Климара, Дивигель, Премарин). Предпочтение отдают препаратам эстриола, поскольку они вызывают незначительную пролиферацию эндометрия.

В зависимости от этапа климакса назначаются разные режимы приема препаратов:

• В перименопаузе — препараты, которые имитируют менструальный цикл (Дюфастон, Климен, Климонорм, Фемостон, Цикло-Прогинова, Эстрожель).
• У 80% женщин в перименопаузе возникают вегетативные симптомы, обильные месячные, боль в молочных железах, нарушения сна, ухудшение настроения и отсутствие овуляции. Многие из этих симптомов связаны с низким прогестероном. При таких нарушениях показано назначение эстроген+ прогестерон. При циклической терапии в перименопаузу в дополнение назначается Утрожестан в таблетках по 200 мг с 14 по 25 дни цикла и повторяют каждый цикл. При непрерывной терапии Утрожестан применяют каждый день по 100 мг вместе с эстрадиолом.
• В постменопаузе показано непрерывное лечение, не дающее кровотечений: Климадиен, Анжелик, Мирена + Климара, Фемостон 1/5, Эстрожель + Утрожестан. Женщинам старше 50 лет иногда эстрогены назначают 2–3 месяца непрерывно, а потом гестагены в течение 2–3 недель.
• При удаленной матке — эстрогены (Эстрожель, Климара, Прогинова, Дивигель).
• При метаболическом синдроме, ожирении — лечение в соответствии с фазами — эстрогенные препараты, а потом гестагенные: Дивигель, Эстрожель, Утрожестан.

Если женщина отказывается от гормональной терапии или ее назначение противопоказано, врач может предложить фитотерапию или БАДы, в составе которых эстрогеноподобные вещества. Такие препараты не имеют противопоказаний и в большинстве своем содержат цимицифугу, сою, шалфей, лигнаны семян льна. Также повышают уровень эстрогенов хмель, гибискус, пажитник, красный клевер и красная щетка. Готовые препараты на основе растений, витаминов и минералов: Ременс, Сойфем, Климаксан, Ремифемин, Климактоплан, Климадинон, Клеверол, Ци-Клим, Менопейс Плюс, Эстровэл, Менорил. Фитоэстрогены являются антиоксидантами, уменьшают приливы и положительно действуют на нервную систему.

Если имеет место эстроген-прогестероновая недостаточность, то в первой фазе пациентке назначаются препараты, содержащие эстроген (Овестин, Овепол, Оведон), а с 14-16-го дня — прогестерон (Дюфастон, Утрожестан) или комбинированные препараты (Фемостон, Джанет, Овидон, Три-Регол, Новинет, Мерсилон). В результате лечения восстанавливается цикл. Женщинам, которые хотят забеременеть с помощью репродуктивных технологий, назначается биоидентичный прогестерон (Утрожестан) вагинально. При подготовке к беременности при наличии прогестероновой недостаточности для поддержки лютеиновой фазы Утрожестан применяют с 17 по 26 день цикла и количество циклов не ограничено. Он не угнетает овуляцию. При привычном невынашивании при наступлении беременности препарат назначается не менее 10 недель после зачатия и на поздних сроках беременности.

Доктора

специализация: Гинеколог / Гинеколог-эндокринолог / Репродуктолог (ЭКО)

Сохина Ольга Николаевна

2 отзываЗаписаться

Прохоренко Яна Владимировна

2 отзываЗаписаться

Смирнова Людмила Александровна

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Дюфастон

Фемостон

Овестин

Утрожестан

Эстрожель

Климара

Дивигель

Анжелик

Эстрофем

Препараты для заместительной терапии: Дюфастон, Фемостон, Овестин, Овепол, Оведон, Утрожестан, Эстрожель, Климара, Прогинова, Анжелик, Мирена, Эстрофем, Синапаузе, Дивигель, Премарин, Ованелия, ДляЖенс эстри, Овипол Клио, Эстровагин, Клайра, Анабелла, Видора, Джес, Ярина, Мидиана.

Диета

Диета при климаксе у женщин

• Эффективность: нет данных
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1500-1600 руб. в неделю

В лечении климактерических расстройств большое значение имеет диетотерапия. Женщинам рекомендуется употребление нежирного мяса, овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, цельнозерновых круп (гречневая, овсяная, перловая), чечевицы, сои и соевых продуктов. Одновременно ограничиваются животные жиры, соль, сахар, жареные блюда, мучные изделия, шоколад, кофе, острые блюда и приправы, алкоголь.

Диета при климаксе у женщин должна включать продукты, которые повышают уровень эстрогенов:

• соя и соевые продукты;
• злаковые (овес, пшеница, ячмень);
• бобовые культуры, включая чечевицу и нут;
• баклажаны, помидоры, морковь, капуста, красный виноград, кукуруза, авокадо, чеснок, тыква, шпинат, брокколи и брюссельская капуста;
• семена льна, орехи;
• рыбий жир;
• молочные продукты;
• морские водоросли;
• растительное масло.

Профилактика

Профилактика заключается в:

• исключении/сведении к минимуму неблагоприятных воздействий (химическое, медикаментозное, радиационное) на яичники;
• лечении хронических заболеваний половых органов и соматических заболеваний, которые вызывают дефицит эстрогенов;
• выборе щадящих органосохраняющих операций.

Последствия и осложнения

• Нарушения цикла (аменорея, отсутствие овуляции, олигоменорея, недостаточность лютеиновой фазы). Причина отсутствия овуляции — дисфункция гипоталамуса, опухоль гипофиза, пролактинома, гиперпролактинемический синдром, гипотиреоз.
• Урогенитальные расстройства. Самое яркое проявление гипоэстрогении — атрофический кольпит и уретрит. Эти заболевания характеризуются истончением и сухостью слизистой, вследствие чего появляются боль при половом акте, частые уретриты, циститы и недержание мочи.
• Риск развития ишемической болезни сердца, гипертонии и аритмий. Сердечно-сосудистые заболевания связаны с небольшой продолжительностью жизни.
• Нарушения сна, раздражительность, депрессии.
• Ухудшение когнитивных функций.
• Остеопороз и патологические переломы.
• Снижение местного и общего иммунитета, поскольку угнетается функция Т- и В-лимфоцитов.

Прогноз

Учитывая последствия дефицита эстрогенов, значительно снижается качество жизни женщины и повышается общая заболеваемость. Изматывающие приливы беспокоят до 20 раз в сутки, а расстройства сна (нарушение засыпания, поверхностный сон, частые пробуждения) вызывают слабость и разбитость в течение дня. Основным путем устранения неблагоприятных симптомов, профилактики осложнений является заместительная гормональная терапии, которая должна начинаться как можно раньше. Благодаря индивидуальным схемам лечения можно контролировать все проявления гипоэстрогении и предупреждать ее последствия. При лечении прогноз для жизни благоприятный.

Для женщин с преждевременной недостаточностью яичников оптимальным является сочетание эстрогена и микронизированного прогестерона, которое устраняет все симптомы. Однако, серьезной проблемой является бесплодие. При полной форме преждевременной недостаточности яичников у женщин нет возможности достичь беременности своими гаметами. Программы стимуляции функции яичников дают очень низкие результаты (не более 5% случаев беременности). Единственная возможность достичь беременность — программа с применением ооцитов донора или эмбрионов. Шанс выше у женщин с нормальным уровнем ФСГ и при неполной недостаточности яичников. При этом заместительная терапия позволяет забрать и сохранить генетический материал женщины для последующего использования в репродуктивных технологиях.

Список источников

• Демина Т.Н. Недостаточность лютеиновой фазы: этиология, патогенез, диагностика дифференцированный подход (лекция для врачей-интернов)/ Педагогика высшей школы Том 24, № 2, 2019, С 33–36.
• Заболотнов В.А., Шатило В.И., Рыбалка А.М., Куприяненко А.В. От недостаточности лютеиновой фазы к гипоталамо-гипофизарно-яичниковой дисфункции // Reproductive endocrinology. 2018. № 3 (41). С. 73–76.
• Кравченко Е.Н., Воронцова М.С. Преждевременная недостаточность яичников, современный взгляд на проблему/Мать и дитя Кузбасса, 2022, №1 (88), С. 4–6.
• Спириденко Г.Ю., Петров Ю.А., Палиева Н.В. Репродуктивный потенциал женщин с преждевременной недостаточностью яичников // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2021. Т23. №8. С. 41–48.
• Н.А. Шешукова П.В. Буданов К.Р. Бахтияров Клиническая гинекология. Учебное пособие, Чебоксары, 2020, 241с.

Комментарии