Выкидыш и преждевременные роды

Общие сведения

Выкидыш или самопроизвольный аборт – это патологическое состояние во время беременности, при котором происходит самопроизвольное ее прерывание на сроке до 28 недель. По статистике, самопроизвольный выкидыш случается в 15-20% всех установленных беременностей. При этом выкидыш может происходить на разных стадиях вынашивания малыша. Но при этом следует учесть, что много беременностей прерывается на ранних стадиях, еще до тех пор, когда женщина осознает свое положение. Признаки этого состояния в таких случаях, как правило, принимают за месячные.

Код угрозы выкидыша по МКБ 10 — O03 (самопроизвольный аборт). Это состояние является патологией и чаще всего требует лечения в стационаре. Признаками такого состояния является кровотечение, ноющие боли внизу живота.

Преждевременные роды определяются, если роды наступают на сроке 22-37 недель и при этом плод имеет массу 500 г. Код угрозы преждевременных родов по МКБ-10 — O60.

О признаках таких патологических состояний, а также о том, как нужно действовать женщине, чтобы сохранить беременность, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

В основе более 60% выкидышей в первом триместре лежат хромосомные нарушения. По статистике, в 95% случаев генетических нарушений происходит выкидыш. Эмбрион может погибнуть вследствие патологического развития зиготы, непосредственно эмбриона или структурных нарушений развития плаценты.

Также выкидыши могут быть результатом пороков развития, спровоцированных внешними факторами.

Преждевременные роды начинаются как следствие снижения уровня прогестерона и повышения эстрогена. Как следствие, в организме активно вырабатывается окситоцин, стимулирующий сокращения матки и угрожающий преждевременными родами.

Однако в большинстве случаев механизм преждевременных родов остается неизвестным. Современные специалисты полагают, что они являются результатом влияния сразу нескольких факторов.

Классификация

В зависимости от того, когда именно происходит самопроизвольный аборт, выделяют такие его виды:

• Выкидыш на раннем сроке – диагностируется, если подобное происходит в срок до 16 недель беременности. Однако в мире ранним считается выкидыш на сроке до 12 недель. Угроза выкидыша на ранних сроках может быть связана с самыми разнообразными причинами – от генетического фактора до стрессов и болезней. Во многих случаях угрожающий аборт можно предупредить.
• Выкидыш на позднем сроке — диагностируется, если он произошел от 12 до 22 недели. На более позднем сроке уже существуют шансы спасти малыша, если он весит более 500 г.

С учетом симптомов и обратимости процесса определяются такие этапы самопроизвольного аборта:

• Угроза прерывания – угрожающий аборт диагностируется, когда повышается тонус мышц матки, при этом плацента, плоды и оболочки сохраняются.
• Начавшийся выкидыш – приоткрывается или открывается шейка матки, плод начинает отторгаться.
• Начавшийся аборт — плод и оболочки полностью или частично вышли из матки. С учетом состояния определяется полный и неполный выкидыш.
• Замершая беременность – плод гибнет, отмечается несостоятельность сократительной функции миометрия.

Кроме того, определяется так называемый привычный выкидыш, для которого характерно повторение прерывания беременности два раза и больше. Чаще всего это происходит на одном и том же сроке.

Преждевременные роды – происходят между 22 и 37 неделей. Недоношенная беременность завершается рождением живого или мертвого ребенка. Соответственно, чем позже начались преждевременные схватки, тем больший шанс на спасение новорожденного. Так, если в 25 недель ребенок может родиться с критически низким весом, то на 34 неделе беременности вес малыша может достигать 2,3 кг. Поэтому любые угрожающие состояния являются поводом для визита к врачу. Все жалобы на тему «боюсь потерять ребенка» должны быть четко изложены врачу, который примет меры.

Преждевременные роды классифицируются по срокам беременности:

• 22-28 неделя. На таком сроке диагностируется глубокая недоношенность, ребенок рождается с весом до 1000 г. Прогноз в таком случае неблагоприятный.
• 28-30 неделя. Масса тела ребенка до 1500 г. Прогноз более благоприятный, но требуется введение глюкокортикоидов для созревания легких плода.
• 31, 32, 33 неделя. Средняя степень недоношенности.
• 34-36 недель. Ребенок рождается почти доношенным, легкие у него зрелые.

Согласно особенностям течения преждевременные роды подразделяют на:

• угрожающие;
• начинающиеся;
• начавшиеся.

Причины

Говоря о том, почему происходит выкидыш, следует отметить, что причины угрозы выкидыша могут быть достаточно разными.

Причины выкидыша на ранних сроках беременности являются следующими:

• Наследственный фактор — генетический риск чаще всего становится причиной, по которому происходит самопроизвольный аборт. Если зародыш является дефективным, то организм, как правило, отторгает его. Это может пройти незаметно для женщины, воспринимающей подобное как месячные.
• Иммунные и гормональные нарушения – говоря о том, из-за чего бывает самопроизвольный аборт, следует отметить, что часто причиной этого является дефицит прогестерона или переизбыток андрогенов. На вынашивание беременности могут негативно повлиять проблемы с надпочечниками или щитовидной железой.
• Резус-конфликт – вызвать выкидыш может несовпадения резус-факторов матери и зародыша.
• Острые и хронические болезни – во время беременности хронические болезни могут обостряться. Риск прерывания беременности есть у женщин с туберкулезом, гепатитом, герпесом, краснухой, циститом и рядом других болезней.
• Стрессовые ситуации – сильные стрессы могут негативно повлиять на течение беременности.

Причины на поздних сроках могут быть практически такими же, что и причины невынашивания беременности на ранних сроках. Речь идет об анатомических, эндокринных, иммунных, инфекционных факторах.

Однако говоря о том, на каком сроке актуальными являются те или иные причины, следует выделить некоторые из них, характерные именно для поздних сроков.

Так, во втором и третьем триместрах причины преждевременных родов или самопроизвольного аборта могут быть связаны с истмико-цервикальной недостаточностью. При таком состоянии слишком слабая шейка матки не способна удерживать плод, что может спровоцировать ее раскрытие. Чтобы предупредить подобный исход, проводится механическое сужение канала шейки матки.

Кроме того, причинами преждевременных родов могут быть:

• травмы;
• болезни мочеполовой системы;
• слишком сильные физические нагрузки;
• вредные привычки;
• прием некоторых лекарств;
• аборты в анамнезе;
• иммунологические нарушения.

Говоря о том, почему и как происходит выкидыш, выделяют также некоторые факторы риска, повышающие вероятность негативного исхода беременности:

• Возраст женщины.
• Сахарный диабет.
• Многоплодная беременность.
• Повышенное артериальное давление.
• Синдром поликистозных яичников.
• Гипотиреоз в тяжелой форме.
• Курение, зависимость от наркотиков.
• Токсическое воздействие, которое происходит извне.
• Травмы.
• Аутоиммунные заболевания.
• Прием ряда лекарств (Венлафаксин, Пароксетин и др.).
• Чрезмерные физические нагрузки.

Симптомы

В большинстве случаев основные признаки выкидыша – это кровотечение. Однако точно определить, выкидыш или месячные у женщины, можно с помощью ультразвукового исследования. Также распознают на ранних сроках самопроизвольный аборт (например, выкидыш 6 недель) с помощью ряда замеров уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).

Определить особенности патологического процесса можно с учетом симптоматики. Выделяются следующие виды аборта:

• Угрожающий — первые признаки угрозы проявляются ноющими болями внизу живота, а также ощущением тяжести. Чуть позже распознать такое состояние можно по схваткообразным болям. Могут появляться выделения – слизистые или кровянистые. Повышен тонус матки, ее шейка закрыта. Такие симптомы угрозы на ранних сроках определяют на УЗИ. При этом рост и развитие плода не нарушается.
• Начавшийся — признаки выкидыша на ранних сроках беременности в данном случае проявляются выраженными болями. Начинается выделение крови из половых путей. Шейка матки приоткрыта, но плод при этом еще не отторгается.
• Аборт в ходу – отмечаются сильные схваткообразные боли, обильные выделения, возможны сгустки при выкидыше. Открыт как внутренний, так и наружный зев шейки матки, при этом плодное яйцо может быть в канале шейки матки или во влагалище. Могут подтекать околоплодные воды – подобный симптом иногда проявляется на более поздних сроках (примерно на 20 неделе). В некоторых случаях отмечаются и другие симптомы (истощение, температура и т. п.).

Если у женщины произошел самопроизвольный выкидыш на раннем сроке – 2, 3, 4 недели, то часто случается, что она принимает аборт на раннем сроке за выделения во время месячных и даже не догадывается о прервавшейся беременности.

На более поздних сроках – на 5 неделе, 6 неделе и позже — самопроизвольный выкидыш также может не отличаться от признаков при месячных. Говоря о том, как происходит выкидыш и сколько дней идет кровь, следует отметить, что симптомы зависят и от того, полным или неполным был аборт.

При полном аборте плодное яйцо при выкидыше выходит из матки полностью. Матка сокращается,  постепенно прекращаются и выделения. В среднем выделения продолжаются 7-8, иногда 10 дней, постепенно становясь менее обильными. Кровотечение свидетельствует об очищении матки.

При неполном аборте части плодного яйца остаются в матке, вследствие чего она сокращается не до конца. Последствия такого процесса очень серьезны: вероятна сильная кровопотеря и гиповолемический шок. Поэтому ответ на вопрос может ли быть без крови выкидыш, неоднозначен: непосредственно при прерывании беременности крови может и не быть, но процесс полного очищения матки предполагает кровянистые выделения.

Именно поэтому женщина не должна самостоятельно оценивать, как выглядит выкидыш, какие выделения наблюдаются. При таком состоянии важно сразу же обратиться к врачу, пройти ультразвуковое исследование и четко следовать рекомендациям специалиста.

Признаки преждевременных родов

Определить начало преждевременных родов также можно по ряду признаков. Однако по мере приближения родов у женщин часто проявляются и так называемые предвестники – ложные схватки (схватки Брекстона-Хикса), связанные с определенной «тренировкой» матки перед родовым процессом.

Очень важно различать такие предвестники и преждевременные схватки. Основное различие в том, что ложные схватки практически безболезненны и редко продолжаются больше 1 часа. При этом ощущают их далеко не все женщины.

Для более точного определения того, не начитаются ли преждевременные роды, существует специальный тест. Актим Партус тест определяет наличие во влагалище околоплодных вод, что и свидетельствует о начале родового процесса.

К тому же у беременной могут проявляться следующие признаки преждевременных родов:

• Спазмы, напоминающие менструальные.
• Боль и чувство сдавленности в паху, в области бедер, таза.
• Тупая боль в спине.
• Выделения из половых путей, которые постепенно усиливаются. Выделения могут быть водянистыми, розовыми, коричневыми либо с примесью крови.

Женщин, переживших самопроизвольный аборт, интересует, когда приходят в норме месячные после выкидыша. В случае, если процесс очищения матки прошел нормально, то менструация начинается через 25-30 дней после того, как последние кровянистые или коричневые выделения прекратились. Однако, как свидетельствует опыт и подтверждает любой тематический форум, иногда гормональный фон у женщины нормализуется более длительное время. Соответственно, и месячные начинаются позже. При этом они обильные и сопровождаются болевыми ощущениями. Через сколько начинаются месячные без чистки и сколько идут, зависит и от индивидуального течения процесса восстановления.

Кроме физического восстановления женщине необходимо восстановиться и психологически. Часто после прерывания беременности женщины сталкиваются с серьезными психологическими расстройствами, на преодоление которых требуется много месяцев. Особенно сложно преодолевать психологические проблемы тем, у кого наблюдается привычное невынашивание беременности. В такой ситуации угроза невынашивания требует внимания врачей-гинекологов и обращения в специализированные учреждения (центр невынашивания и т. п.). Но одновременно женщине должен помочь специалист в области душевного здоровья. Более детальную информацию об этом можно найти на специализированных форумах врачей, медиков.

Анализы и диагностика

Диагностировать самопроизвольное прерывание беременности врач может, учитывая наличие симптомов, а также результат осмотра. Также информативным методом диагностики является ультразвуковое исследование.

• В процессе гинекологического осмотра специалист может оценить, в каком состоянии находится шейка матки, есть ли выделения, полностью ли изгнано плодовое яйцо.
• В ходе биомануального исследования определяются размеры матки, наличие ее тонуса.
• Во время УЗИ можно определить отсутствие эмбриона в плодном яйце, отслойку плаценты, отсутствие сердцебиения у плода.
• Если есть необходимость, проводят другие исследования: биопсию, кольпоскопию, диагностическую лапароскопию и др.
• Также практикуют общий анализ крови, определяется уровень прогестерона и ХГЧ.
• Если у женщины диагностировано привычное прерывание беременности, целесообразен цитогенетический анализ остатков плодного яйца.

Лечение при угрозе выкидыша

Чтобы избежать прерывания беременности и предотвратить преждевременные роды, практикуется медикаментозное лечение. Также женщина должна очень строго придерживаться рекомендаций врача по поводу образа жизни. Важно начать лечение как можно раньше, после появления первых тревожных признаков. Рекомендуется соблюдать постельный режим, ограничить нагрузки, правильно питаться и отдыхать достаточное количество времени. Не менее важно воздерживаться от половых контактов и избегать стрессовых ситуаций.

Доктора

Лекарства

Лечение при угрозе выкидыша на ранних сроках предусматривает применение ряда лекарственных средств, которые можно назначать при беременности.

Предотвратить нежелательный исход беременности помогут следующие таблетки:

• Седативные препараты, которые можно принимать беременным – настойка валерианы, настойка пустырника.
• Препараты-спазмолитики – Но-Шпа, Папаверин, Дротаверин.
• Гормональные лекарства – Дюфастон, Утрожестан.
• Гемостатики – Дицинон, Викасол.
• Кортикостероиды – Дексаметазон, Бетаметазон, Преднизолон.
• Витаминные комплексы для беременных.
• При преждевременных родах пациентке вводят Сульфат магния, Тербуталин, Фенотерол и др.
• Чаще всего назначаются препараты Дюфастон и Утрожестан, которые помогают сохранить беременность на ранних сроках.

Если у женщины начинаются преждевременные роды, может практиковаться токолиз. Такое вмешательство позволяет отстрочить родовой процесс на срок до 48 часов. Соответственно, токолиз позволяет транспортировать женщину в медучреждение, где ей будет оказана квалифицированная помощь. Для проведения токолиза применяются препараты Гексопреналин (β-миметики) и Атозибан (блокаторы окситоциновых рецепторов).

Процедуры и операции

Кроме медикаментозного лечения в некоторых случаях практикуются и другие методы лечения: электрорелаксация матки, иглорефлексотерапия, электроанальгезия.

Если случился выкидыш дома, женщина должна обязательно обратиться к врачу и пройти осмотр. Ведь важно обеспечить правильное и своевременное лечение после выкидыша. Если он случился дома, женщина может упустить время и, как следствие, будут развиваться осложнения.

Что делать после самопроизвольного аборта, и какие таблетки пить, врач определяет в зависимости от состояния женщины. Восстановление после выкидыша на раннем сроке предусматривает соблюдение всех рекомендаций врача.

Чистка после выкидыша проводится при наличии показаний для такой процедуры. Поскольку чистка после аборта на раннем сроке и преждевременных родов является травматичной процедурой, современные врачи решают, нужна ли чистка в зависимости от состояния женщины. Чистку необходимо проводить в обязательном порядке, если есть признаки инфекции, срок беременности был небольшим, либо отмечается сильное кровотечение, и выделения не уменьшаются. После проведения чистки назначают окситоцические препараты, антибиотики.

Обойтись без чистки можно только в том случае, если состояние пациентки контролируют с помощью ультразвукового исследования. Иногда требуется прием противовоспалительных средств, чтобы предупредить инфицирование. Еще один важный метод контроля – измерение ХГЧ. Если и после предполагаемого выкидыша уровень гормона высок, это может быть свидетельством внематочной беременности.

Определенную схему терапии предполагает и лечение невынашивания беременности.

Пережить выкидыш женщине помогает также квалифицированная психологическая помощь.

Лечение народными средствами

Некоторые народные средства можно применять как вспомогательные методы для предотвращения самопроизвольного аборта. Однако их использование нужно обязательно согласовать с врачом и ни в коем случае не употреблять отвары из трав или другие народные средства, не обсудив такую возможность с доктором.

• Отвары трав. Применяются отвары тех трав, которые способствуют снижению тонуса матки. К таким относится календула, зверобой, кора калины, одуванчик, мелисса, мята и др.
• Отвар календулы врач может рекомендовать при угрозе выкидыша. Для его приготовления 20 г календулы заливают 200 мл кипятка. Пить такое средство рекомендуется натощак, несколько раз в день.
• Тысячелистник. Рекомендуется измельчить сухие стебли этого растения и пить по 1 ч. л. этого порошка каждый день.

Профилактика преждевременных родов и выкидыша

Избежать прерывания беременности или, по крайней мере, уменьшить вероятность неприятного исхода, поможет профилактика.

Суть первичной профилактики в том, чтобы не допускать внутриматочных вмешательств до наступления беременности. Речь идет, прежде всего, об абортах.

Вторичная профилактика предусматривает соблюдение следующих правил:

• Избавиться от всех вредных привычек. Желательно сделать это за несколько месяцев до наступления беременности.
• Не практиковать чрезмерных физических нагрузок, не поднимать тяжестей.
• Посещать все профилактические осмотры и проходить плановые УЗИ.
• Практиковать здоровый образ жизни, правильно питаться и избегать продуктов, повышающих тонус матки.
• Избегать стрессовых ситуаций, не допускать переутомлений.
• Не принимать никаких лекарств, а также народных средств без разрешения врача.
• Обеспечить здоровый сон.
• Принимать витаминные комплексы, рекомендованные врачом.

При беременности

Важным моментом в жизни женщины является планирование беременности после выкидыша. Говоря о том, можно ли забеременеть сразу после выкидыша, необходимо отметить, что зачатие может произойти уже в следующем цикле. Но все же врачи в ответ на вопрос «сколько нельзя беременеть» уверяют, что подготовка все же должна занять несколько месяцев. Прежде всего, организм должен восстановиться. К тому же забеременеть лучше всего уже после того, как женщина сдаст все анализы и пройдет обследования, позволяющие обнаружить проблемы.

Таким образом, отвечая на вопрос, через сколько после выкидыша можно забеременеть, специалисты советуют планировать беременность через полгода.

Женщинам, спрашивающим «когда можно спать с мужем после прерывания беременности», необходимо учесть, что половая жизнь может возобновиться через 2-4 недели после аборта. Поскольку в этот период уже можно забеременеть, специалисты советуют позаботиться о предохранении.

Если спустя некоторое время тест показывает положительный результат, важно обратиться к гинекологу и очень точно следовать всем его советам, чтобы выносить здорового ребенка.

Следует отметить, что многие женщины, пишущие на какой-либо тематический форум «после выкидыша не могу забеременеть», через некоторое время все же успешно вынашивали малыша. Опытный специалист по невынашиванию беременности поможет определить проблему и посоветует оптимальную схему лечения.

Диета

Соблюдение правильной диеты – обязательное условие здоровой беременности. При угрозе выкидыша на питание необходимо обратить особое внимание. В таком случае из рациона необходимо полностью исключить те продукты, которые тонизируют организм:

• Кофе, какао, чай.
• Газировку с кофеином.
• Черный шоколад.
• Чеснок.
• Фастфуд.
• Копчености.

В рацион следует ввести такие продукты:

• Зеленые листовые овощи – они содержат большое количество фолиевой кислоты.
• Морковь, свекла, тыква.
• Оливковое и подсолнечное масло.
• Бананы, абрикос, малина, клюква.
• Орехи.
• Печень, курица, говядина.
• Кефир, творог, сыр.

Последствия и осложнения

Для организма последствия выкидыша на ранних сроках не слишком опасны. Наиболее неприятные последствия выкидыша развиваются, если матка очищается не полностью. Также осложнением может стать сильное маточное кровотечение.

После пережитого у женщины могут развиваться серьезные психологические проблемы.

Преждевременные роды угрожают гибелью ребенка или приводят к рождению малыша с незрелостью анатомических структур, что затрудняет процесс развития новорожденного.

Кроме того, преждевременные роды угрожают роженице травмами шейки матки, кровотечениями, инфекционными процессами.

Прогноз

Прерывание беременности не является свидетельством того, что и в будущем женщина не сможет выносить здорового ребенка. Важно найти и устранить причину такого исхода беременности.

Список источников

• Айламазян Э. К. и соавт. Акушерство. Учебник для медвузов. СПБ, «СпецЛит», 2000. С.182 - 184.
• Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. - 4-е изд., перераб. и доп. /под ред. В.Н.Серова, Г.Т.Сухих. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 1024 с.
• Радзинский В. Е., Еремичев Р. Ю. Острый токолиз при преждевременных родах. Доказательства и перспективы. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;14(6):24-26.
• Хилл Дж. Привычный самопроизвольный аборт //Гинекология по Эмилю Новаку.— М.: Практика, 2002. - С. 608–615.

Комментарии