Кольпоскопия шейки матки

Кольпоскопия — что это за процедура?

Кольпоскопия — это неинвазивный эндоскопический метод, использующийся для диагностики заболеваний шейки матки, вульвы и влагалища. Является одним из наиболее популярных способов обследования женщин с различными симптомами гинекологических заболеваний.

Благодаря высокой специфичности и чувствительности, анализ позволяет врачу точно определить нарушение в структуре органов, выставить диагноз и, на основании этого, выбрать верную тактику лечения пациентки.

Что показывает манипуляция?

Уже несколько десятилетий такая диагностическая методика как кольпоскопия активно применяется врачами всех стран. Причиной такой столь большой распространенности процедуры является ее высокая диагностическая ценность.

Схематичное изображение кольпоскопии шейки матки

Исследование позволяет:

• оценить состояние слизистой оболочки шейки матки, влагалища;
• определить расположение патологического очага и его границы;
• провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными новообразованиями (с помощью расширенной кольпоскопии, окрашивания тканей);
• взять материал на цитологическое и гистологическое исследование;
• проконтролировать эффективность лечения некоторых заболеваний.

Классификация

В практической медицине существует несколько методик кольпоскопии:

• Простая. Врач осматривает шейку матки, влагалище без использования специальных средств либо фармацевтических препаратов. Для проведения манипуляции нужен только кольпоскоп (увеличение в 8-40 раз).
• Через цветные фильтры. С помощью этого метода врач может детально изучить состояние эпителия, оценить особенности его кровоснабжения. Через фильтр артерии и вены различаются достаточно четко. В большинстве случаев, предпочтение отдается зеленому свету.
• Расширенная. Врач обрабатывает подозрительные участки различными специальными средствами, оценивает их реакцию.
• Хромокольпоскопия. Эпителий окрашивается красителями (гематоксилин, метиловый фиолетовый).
• Флюоресцентная. Также разновидность расширенной. Ткань окрашивается акридиновым оранжевым, уранином.
• Кольпомикроскопия. В отличие от простой кольпоскопии, в данном случае увеличение достигает 160-280 раз. Аппарат для исследования подводится непосредственно к шейке матки. Исследование также проводится с применением различных красителей.
• Цервикоскопия. Врач осматривает сам цервикальный канал, наличие новообразований, состояние желез, оценивает складчатость и прочие характеристики структуры.

Выбор методики проведения кольпоскопии в каждом конкретном случае врач определяет индивидуально.

Показания к исследованию

Простота и доступность исследования определяют большое количество показаний:

• в мазке из цервикального канала обнаружены патологически измененные клетки;
• есть подозрение на онкологические заболевания;
• обнаружение в мазке вируса папилломы человека (главная причина рака шейки матки);
• дисциркуляторные маточные кровотечения;
• хроническое воспаление шейки матки, влагалища;
• патологические выделения из половых путей;
• неприятные ощущения в области наружных половых органов, влагалища;
• боль внизу живота;
• контроль лечения гинекологических заболеваний;
• проводится кольпоскопия при эрозии шейки матки (для дифференциальной диагностики с эктопией).

Схематичное изображение анализа на ВПЧ при кольпоскопии

Несмотря на достаточно большое количество преимуществ и показаний к кольпоскопии, окончательное решение о проведении исследования может принять лишь лечащий врач.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к исследованию нет. Однако есть несколько факторов, при которых кольпоскопию лучше отложить:

• ранний период после родоразрешения (первые 60 дней);
• перенесенные менее одного месяца назад операции на органах малого таза (в том числе искусственное прерывание беременности);
• первые дни менструального цикла;
• воспаление в полости матки;
• индивидуальная непереносимость средств для окрашивания тканей (в случае расширенной кольпоскопии).

При появлении любых из перечисленных противопоказаний кольпоскопию на некоторое время лучше отложить.

Подготовка к кольпоскопии шейки матки

Подготовка к процедуре начинается с изучения жалоб пациентки, анамнеза заболевания и жизни. Далее врач проводит бимануальный осмотр, берет необходимые мазки, попросит прийти через несколько дней, когда будут готовы результаты полученных исследований. При выявлении подозрительных очагов гинеколог предложит непосредственно кольпоскопию, назначит дату исследования и расскажет, как к нему подготовиться.

Исследование рекомендуется проводить в первую половину цикла, но не раньше, чем закончится менструальное кровотечение (с 7 по 14 день). Учитывая, что далеко не у всех женщин цикл длится 28 дней или месячные приходят в срок, время, когда лучше делать кольпоскопию , нужно подбирать только после консультации с врачом.

Не рекомендуется заниматься сексом перед кольпоскопией.

Запрещено использовать местные вагинальные средства (мази, свечи, таблетки), не проводить спринцевание, утром перед манипуляцией принять гигиенический душ без использования средств для интимной гигиены.

В экстренных случаях сделать кольпоскопию можно без предварительной подготовки, в любой день цикла.

Как делается кольпоскопия шейки матки?

Прием врача гинеколога начинается с того, что женщине повторно объясняют, что из себя представляет процедура, дают подписать согласие на проведение манипуляции.

Далее гинеколог предлагает пациентке расположиться на гинекологическом кресле. Врач вводит во влагалище специальное зеркало, осматривает шейку матки. Только после этого гинеколог устанавливает кольпоскоп. Под увеличением в 8-40 раз осматривает патологические очаги, их границы, зоны трансформации. На этом простая кольпоскопия заканчивается. Если большего не требуется, специалист извлекает оборудование.

Однако чаще после простой кольпоскопии проводится расширенная. Подозрительные на атипию участки врач обрабатывает специальными растворами, оценивает их реакцию. Для выявления патологии делают исследование:

• С 3% уксусной кислотой. Гинеколог обрабатывает шейку матки уксусной кислотой, смотрит реакцию кровеносных сосудов. Норма: ткань на несколько недель бледнеет. Атипия клеток: ткань не меняется. Важно оценить и время изменения цвета: в норме не более 3 минут, выше этого значения — патология.
• Проба Шиллера. В этом случае используется раствор Люголя. Норма: цвет ткани изменяется на коричневый, патология — окрашивается хуже или не делает этого вовсе (зона трансформации выглядит как йоднегативная зона).
• Адреналином. Эффект адреналина аналогичен таковому при использовании адреналина.
• Трихлортетразоль и флюорохромы. Данные реагенты используются при подозрении на малигнизацию ткани. В данном варианте, после кольпоскопии врач берет биопсию из подозрительного очага.

Видеокольпоскопия шейки матки

Отдельным вариантом исследования в гинекологии является видеокольпоскопия шейки матки. Техника аналогична описанной выше с той разницей, что изображение выводится на экран монитора. Врач, в режиме реального времени, может осмотреть органы, оценить их структуру, записать видео на цифровой носитель.

Расшифровка результатов кольпоскопии шейки матки

На основании полученных на этапе проведения манипуляции результатов врач заполняет специальный бланк, он же протокол кольпоскопии, в котором и будет указана вся расшифровка обнаруженных в органах изменений.

Патологии шейки матки

В первую очередь, в гинекологии описываются следующие показатели:

• Цвет. Зависит от плотности эпителия, его толщины, состояния стромы. Тонкий слой будет более розовым (обусловлено это просвечивающимися кровеносными сосудами). Зоны ороговения более светлые. Воспаление и прочие патологические процессы также влияют на окрашивание ткани.
• Сосудистый рисунок. В норме сосуды должны быть разного калибра, анастомозировать между собой. При патологии же определяется сосудистая атипия. Сосуды расположены хаотично, не анастомозируют между собой. Также оценивается расстояние между капиллярами (в норме 50-250 мкм, при патологии 400-500 мкм).
• Состояние желез. Во время регенерации тканей железы перекрываются плоским эпителием, часть структуры при этом должна оставаться открытой. Если же весь орган закрывается, отток секрета нарушается, он растягивается, приводит к расширению кровеносных сосудов и перифокальному воспалению. Помимо выводящего протока, важно оценить и наличие ободка: узкий плоский белесоватого цвета — норма, широкий, возвышается над тканью — патология.

Помимо этих показателей, существует и другая терминология, на основании которой врач может нормальную картину от патологической.

Нормальные кольпоскопические признаки

Оригинальный сквамозный эпителий

Выстилает влагалищную часть шейки матки. Поверхность ткани ровная, цвет розовый (во время гестации и в последние дни менструального цикла может быть с цианозом). После воздействия уксусной кислоты ткань становится бледной, под воздействием раствора Люголя — темно-коричневой.

Цилиндрический эпителий

Ткань непосредственно цервикального канала, смещенная за участок зева (эктопия). Представляет собой структуру с неровной архитектоникой (на поверхности есть сосочки, структура гроздьевидно-папиллярная). На раствор уксуса ткань реагирует четкостью, на Люголь не реагирует вообще.

Нормальная зона трансформации

Локализуется между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием.

Схема нормальной зоны трансформации

Для данной области характерен метапластический эпителий, железы закрыты, выражена сосудистая сеть. Зона может быть как на влагалищной части цервикального канала, так и непосредственно в нем. При обработке уксусной кислотой четко визуализируются протоки желез, сосуды, наоборот, исчезают. Под воздействием Люголя не окрашиваются.

Аномальные кольпоскопические признаки

Ацетобелый эпителий

Участки изменения цвета эпителия после их обработки уксусной кислотой. В зависимости от выраженности окрашивания может быть беловатый, белый, густой белый и папиллярный ацетобелый эпителий.

Пунктация

Йоднегативная область, которая покрыта равными по диаметру очагами красного цвета. При гистологическом их исследовании участки — это сосочки эпителия с атипичной сосудистой сетью. Нежные участки — мелкие равновеликие одинаково локализованные точки. Грубые — очаги большие, неравномерные.

Мозаика

Представляет собой разные по форме и диаметру участки, разделенные капиллярами. Получается рисунок мозаики. Нежная мозаика не возвышается над тканью, грубая — по форме напоминает булыжную мостовую (участки различного диаметра и формы с отчётливыми ярко-красными бороздами).

Лейкоплакия

Тонкая лейкоплакия — тонкая пленка белесоватого цвета, легко удаляется и сразу же образуется снова. Толстая лейкоплакия — бляшки с четкими контурами, плотно спаяны с тканью.

Йоднегативная зона

Диагностируется пробой Шиллера. Участок не возвышается над окружающими тканями, контуры четкие, формы различные.

Атипичные сосуды

Кровеносные сосуды извитые, могут обрываться или булавовидно утолщаться. Не реагируют на уксусную кислоту и раствор Люголя.

Атипическая зона трансформации

Сочетает в себе несколько перечисленных аномальных кольпоскопических признаков.

Инвазивная карцинома

Помимо атипической зоны трансформации, диагностируется еще «плюс-ткань» (добавочная ткань, неровная поверхность, эрозии, язвы).

Все перечисленные признаки могут быть непосредственно в зоне трансформации и вне ее.

Помимо перечисленных подразделов классификации, отдельно выделяют и смешанные признаки. Трактовать их ни по одному из перечисленных критериев нельзя. К таковым относятся: воспалительные, атрофические изменения, язвенное поражение, кондилома.

Результат исследования может быть записан в виде кольпофотографии, схемы или просто терминами. Заключение должно быть основано только на явно обнаруженных изменениях.

Примеры диагнозов в зависимости от преобладания тех или иных перечисленных признаков:

Кольпоскопия шейки матки при беременности

Кольпоскопию во время беременности делать можно и даже нужно. Исследование позволяет своевременно диагностировать патологию, провести ее лечение. Процедура на состоянии будущей мамы или ребенка никак не отражается. Единственным ограничением к кольпоскопии является угроза прерывания беременности. В этом случае, процедуру следует отложить.

Осложнения после кольпоскопии

Осложнения после кольпоскопии встречаются крайне редко. В большинстве случаев, обусловлены они инфицированием тканей, кровотечением или аллергией на растворы.

Осложнения процедуры:

• повышение температуры тела;
• интенсивные боли внизу живота;
• патологические выделения из влагалища;
• озноб;
• выраженная общая слабость, головокружение;
• обильные кровянистые выделения в течение суток, не обильные в течение 5 дней;
• аллергия на используемые для диагностики лекарственные средства.

При любом из перечисленных осложнений рекомендуется срочно обратиться за консультацией к специалисту.

Реабилитация

Первые дни после окончания манипуляции пациентку могут беспокоить геморрагические выделения из влагалища, тянущие боли внизу живота или легкий дискомфорт в области половых путей. Лечения перечисленные симптомы не требуют, проходят самостоятельно спустя некоторое время. Однако для уменьшения их выраженности или минимизации риска прогрессирования требуется соблюдение нескольких несложных правил.

• Частый туалет наружных половых органов. Выделения после кольпоскопии сохраняются, а значит, чтобы не допустить инфицирования тканей, необходимо часто принимать гигиенический душ.
• Секс после кольпоскопии запрещен в течение нескольких дней.
• Ограничение физической нагрузки.
• Рекомендуется отказаться от спринцевания, использования вагинальных тампонов, свечей и прочих местных препаратов.
• Не посещать открытые водоемы, бани, бассейны.

Соблюдение перечисленных несложных правил обусловит благоприятное течение периода реабилитации после кольпоскопии.

Отзывы о кольпоскопии

Отзывов о кольпоскопии в интернете достаточно много. В большинстве своем, женщины пишут, что исследование проходит комфортно. Отрицательные комментарии встречаются достаточно редко.

• «… Несколько дней назад врач назначил мне кольпоскопию. И я, конечно же, сразу начала читать отзывы о кольпоскопии при беременности. Все пишут, что исследование проходит хорошо. Волноваться не о чем. Что же, поддержу мнение остальных. Никакого дискомфорта и огромный прок и для меня, и для моего малыша«.
• «… Несколько лет назад мне поставили легкую дисплазию, поэтому кольпоскопию нужно проходить каждые полгода. Процедура проходит в общем-то комфортно, не больно. По крайней мере, не больнее, чем обычный гинекологический осмотр. А главное, можно контролировать предрак и если что, вовремя назначить лечение. Однозначно рекомендую«.
• «… Несколько лет я не была у гинеколога, а тут на осмотре врачу что-то не понравилось. Назначили кольпоскопию, та показала предрак. После многих исследований специалист сделал операцию, удалил патологию, теперь все хорошо. Наверное только благодаря кольпоскопии я до сих пор жива«.

Цена кольпоскопии шейки матки

Стоимость простой кольпоскопии составляет приблизительно 800 рублей, расширенной — около 1500 рублей. Сколько стоит процедура зависит от выбранной клиники, техники терапии, а также оборудования в учреждении.

Список источников

• B. Н. Прилепская C. И. Роговская Е. А. Межевитинова, "Кольпоскопия", 2006.
• Каптильный В.А., Белова А.В. "Методика проведения обзорной и расширенной кольпоскопии", 2018.
• Русакевич П.С., Литвинова Т.М., Т.Восько, Г.В. Костевич, "Современная кольпоскопия в гинекологической и онкологической практике", 2018.

Комментарии