Хромоцистоскопия

Эндоскопические методы диагностики в урологии берут свое начало еще с 1802 года, когда итальянский врач Ф. Боццини сконструировал и впервые применил цистоскоп. Конструкция современных эндоскопов значительно изменилась. Эндоскопы – это металлические или пластиковые трубки с осветительной и оптической системой. В современных эндоскопах применяется волоконная оптика, позволяющая получать интенсивное, неискаженное изображение внутренней поверхности органа.

Благодаря эндоскопии визуальному осмотру стали доступными все отделы мочевыводящих путей: уретра, мочевой пузырь, мочеточники, почечные лоханки – центральная воронкообразная часть почки, собирающая мочу и продолжающаяся в ворота мочеточников, почечные чашечки – моча поступает в почечные лоханки через чашечки. Усовершенствование эндоскопов позволяет не только визуально оценивать состояние мочевыводящих путей, но проводить диагностическую биопсию и другие лечебные манипуляции, например: прижечь язву, остановить кровотечение из мелкого сосуда, провести удаление инородного тела, полипэктомию.

Благодаря высокой информативности и малоинвазивной технологии эндоскопия занимает ведущее место среди современных методов диагностики в урологии.

Хромоцистоскопия – что это такое?

Хромоцистоскопия является ценной диагностической процедурой. Хромоцистоскопия (от греческого χρϖμα – цвет, ϰύστις – пузырь, σϰοπέω – рассматриваю) – дословно означает исследовать мочевыводящие пути с помощью цвета. Метод позволяет оценить экскреторную (выделительную) функцию правой и левой почки, проходимость обоих мочеточников, выявить уроэпитеальные новообразования, при необходимости провести биопсию отдельных участков мочевого тракта. Хромоцистоскопию используют для дифференциальной диагностики урологических заболеваний и острой хирургической патологии брюшной полости.

Показания к хромоцистоскопии

Хромоцистоскопия широко используется в урологической практике. Она чаще используется в неотложных ситуациях, но может проводиться и при плановом обследовании. Показаниями к проведению диагностического исследования являются:

• анализ экскреторно-секреторной активности каждой почки в отдельности;
• оценка тонуса мочевыводящих путей;
• дифференциальная диагностика острых процессов в брюшной полости и забрюшинном пространстве, с выраженным болевым синдромом (приступ почечной колики, кишечная колика, травмы поясничной области, гинекологические заболевания), микро– и макрогематурией (кровь в моче);
• диагностика патологии мочевыводящих путей: опухоли, камни, стриктуры.

Противопоказания

Из–за невозможности введения цистоскопа в уретру хромоцистоскопия не назначается при следующей патологии:

• аденома предстательной железы;
• злокачественные опухоли простаты;
• ранее диагностированные стриктуры мочевыводящего тракта;
• острые инфекционные воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря из–за риска распространения инфекции на верхние мочевыводящие пути (острый цистит, уретрит, эпидидимит);
• терминальная стадия острой и хронической почечной и печеночной недостаточности;
• некротический нефроз;
• разрывы мочевого пузыря;
• нарушение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы (коллапс, травматический шок, анафилактический шок и др.).

Подготовка к хромоцистоскопии

Перед проведением процедуры пациентам необходимо сделать общеклинические анализы: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, общий анализ мочи, анализ крови на ВИЧ, резус–фактор и группу крови, маркеры гепатита. На усмотрение лечащего врача, возможно потребуются дополнительные биохимические исследования: общий белок и белковые фракции, мочевина, креатинин и другие.

Специальной подготовки перед поведением хромоцистоскопии не требуется. Рекомендуется проведение гигиенических процедур, и за час до исследования выпить 250–500 мл жидкости. Это необходимо, чтобы заполнить мочевой пузырь. Если появятся сильные позывы к мочеиспусканию этого делать не рекомендуется, так как диагностика проводится при заполненном мочевом пузыре. Если накануне пациенту выполняли с диагностической целью рентгеноконтрастную выделительную урографию, то рекомендуется отложить проведение хромоцистоскопии. Некоторые рентгеноконтрастные вещества влияют на скорость экскреции индигокармина, и могут искажать результаты обследования.

Как проводится хромоцистоскопия

Инструментальное исследование проходит с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Медицинский персонал предварительно проводит хирургическую обработку рук. Процедура выполняется стерильным инструментом и в стерильных перчатках. Наружные половые органы предварительно обрабатывают раствором антисептика и накрывают стерильными пеленками.

Положение пациентки во время проведения хромоцистоскопии

Перед проведением исследования выполняют местную анестезию – в уретру вводится около 20 мл 1-2 процентного раствора Новокаина или другого анестетика (Ксикаин, Совкаин). Предварительно выполняют аллерготесты на анестетик. Внутривенная анестезия при хромоцистоскопии противопоказана, поскольку она нарушает уродинамику.

Исследование выполняют в положении лежа на спине с поднятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях ногах, которые фиксируются на специальных опорах для ног (урологическое кресло для осмотра). После обработки наружных половых органов и проведения анестезии через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводят цистоскоп с мандреном. Далее мандрен извлекают и вводят оптическую систему.

Исследование проводится поэтапно. На начальном этапе процедуры проводится обзорная цистоскопия. Сначала осматривают переднюю стенку мочевого пузыря. Далее цистоскоп постепенно поворачивают на 90 градусов и осматривают сначала правую, потом левую стенку мочевого пузыря, затем заднюю стенку, устья мочеточников и межмочеточниковую складку. И только после этого выполняют диагностическое обследование с применением индигокармина.

Внутривенное введение красящего вещества непосредственно во время проведения обследования предупреждает несвоевременную диагностику начала выделения индигокармина почками. Пациенту внутривенно вводят 5 мл 0,2-0,4% раствора индигокармина (детям в возрасте до двенадцати месяцев жизни вводят 1 мл красящегося вещества, на каждые последующие три года дополнительно по 0,5 мл). Внутримышечно взрослым вводят 15 мл препарата. Внутривенное введение индигокармина, по сравнению с внутримышечным, повышает точность исследования и сокращает время его проведения.

По времени начала выделения краски можно определить, хорошо ли работает почка. В норме, если выделительная функция почек не нарушена и нет обструкции мочеточников, индигокармин появляется в моче через 3–5 минут при внутривенном введении или через 15 минут после внутримышечной инъекции. Поскольку здоровая почка начинает выведение окрашенной мочи раньше, то сначала оценивается ее функция, а затем функция второй почки. Во время проведения диагностики эндоскоп должен быть расположен возле устья обследуемого мочеточника. Обследование выполняют в течение двадцати мнут.
Завершив манипуляцию, оптическую систему удаляют, выпускают жидкость из мочевого пузыря, вставляют мандрен и аккуратно извлекают цистоскоп.

Интерпретация результатов

При цистоскопии с применением красящего вещества оценивается время выделения красителя каждой почкой, интенсивность выделения окрашенной мочи, характер струи и частота сокращения мочеточников. При патологических процессах в паренхиме почки или нарушенной уродинамике отмечается замедление интенсивности выделения красящегося вещества. Кроме того, снижение скорости выведения индигокармина почками может быть при переохлаждении, обезвоживании, сердечно-сосудистых заболеваниях в стадии декомпенсации.

В некоторых случаях при частичной или полной обструкции верхних мочевыводящих путей наблюдается запаздывание или полное отсутствие выделения индигокармина на стороне поражения. Хромоцистоскопия позволяет оценить не только проходимость мочевыделительного тракта и выделительную функцию каждой почки, но и провести дифференциальную диагностику урологических заболеваний с острой хирургической патологией. Например: при проведении дифференциальной диагностики между почечной коликой и кишечной, если во время проведения хромоцистоскопии не происходит выделение индигокармина из мочеточника, это свидетельствует в пользу нарушения проходимости верхних мочевыводящих путей.

При медленном непрерывном выделении индигокармина, уменьшении насыщения цвета мочи результат обследования свидетельствует о частичном нарушении функции почек, снижении тонуса мочевыводящих путей. Причинами могут быть: гидронефроз, пиелонефрит, стриктура мочеточника.

Период реабилитации

После проведения диагностического исследования пациенты могут в течение нескольких дней ощущать дискомфорт и жжение, особенно при мочеиспускании. Неприятные ощущения связаны с раздражением мочеиспускательного канала при введении эндоскопа. Иногда после проведения диагностической биопсии во время эндоскопии, некоторое время может наблюдаться гематурия (примесь крови в моче). Если гематурия видима невооруженным глазом необходимо обратиться к урологу для консультации и выбора дальнейшей тактики диагностики и лечения.

Осложнения

Эндоскопические исследования всегда предполагают определенный риск, но со времен Боццини усовершенствовались инструменты для проведения исследования и сама методика выполнения эндоскопии. В современной медицине риск развития осложнений минимизирован, но теоретически возможны:

• травмы мочевого пузыря или мочеточников;
• аллергические реакции на красящее вещество;
• кровотечение при травмировании мочевого пузыря.

Отзывы

• «… Перед процедурой очень боялась. Самое главное, наверное, стеснялась, ведь обследование несколько специфическое, ну плюс еще страх боли. Но доктор оказался профессионалом своего дела. Выслушал меня и успокоил, сделал анестезию, так что никаких болевых ощущений не было, по времени заняло около получаса. Зато потом была выбрана правильная тактика лечения. И вот уже год, как забыла про боли в пояснице»;
• «… Впервые делал такое обследование, хотя давно подозревал, что с почками что–то не так, постоянно мучили боли в пояснице. После обследования выяснилось, что правая почка плохо функционирует. Сделал еще дополнительные исследования, а потом мне удалили два камня в мочеточнике»;
• «… Доктор неоднократно советовал повести это обследование, но я отказывалась, а вот когда боли усилились совсем, согласилась. При введении трубки в уретру были неприятные ощущения, но болей не было. Потом врач сказал, что, если захочется «помочиться» нужно потерпеть и начал осмотр, а через несколько минут сделали внутривенно укол. Больно не было, дискомфорт да. Весь осмотр занял максимум двадцать минут. После осмотра еще минут десять была под наблюдением медиков. А потом отпустили домой».

Цена хромоцистоскопии

Выполнить хромоцистоскопию можно в медицинских учреждениях по предварительной записи. Цены на проведение данного инструментального метода исследования зависят от многих факторов, в первую очередь от диагностического оборудования, квалификации медицинского персонала и региона РФ. Обычно в центральных регионах страны цены несколько выше. Средняя цена на хромоцистоскопию составляет около 2500 рублей.

Список источников

• Хрячков В.В., Федосов Ю.Н., Давыдов А.И., Шумилов В.Г., Федько Р.В. Эндоскопия. Базовый курс лекций: учебное пособие/ — М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012.
• Савелиев В.С., Исаков Н.А., Лопаткин Н.А. и др. Руководство по клинической эндоскопии/ Под ред. В.С. Савельева, В.М. Буянова, Г.И. Лукомского – М.: Медицина. 1985.
• Лопаткин Н.А. Руководство по урологии: В 3 т. Т.1/ Под ред. акад. РАМН Н.А. Лопаткина. – М.: Медицина, 1998.

Комментарии