МРТ позвоночника
Общие сведения
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — неинвазивный способ послойного исследования внутренних органов человека, основанный на ядерном магнитном резонансе. Для возникновения этого физического явления требуется нахождение атомных ядер в сильном постоянном магнитном поле, на которое одновременно воздействует слабое переменное электромагнитное поле радиочастотного (РЧ) диапазона.
В медицине при проведении магнитно-резонансной томографии регистрируются электромагнитные импульсы, испускаемые ядрами атомов водорода. МРТ является одним из наиболее современных и универсальных методов диагностики. Ее достоинства:
- безвредность (так как не используется рентгеновское излучение);
- реконструкция трехмерного изображения и его воспроизведение в любой плоскости;
- высокая контрастность при визуализации мягкотканных структур;
- селективная визуализация сосудов без использования искусственного контрастирования (МР-ангиография).
Что показывает МРТ позвоночника
Методика позволяет визуализировать вещество и оболочки спинного мозга, его центральный канал, спинномозговые корешки, межпозвоночные диски, связочно-суставной аппарат позвоночного столба, структуру тел позвонков, кровеносные сосуды. Также МРТ показывает состояние мягких тканей, окружающих позвоночник (мышечной, жировой).
Классификация
Исходя из напряженности магнитного поля томографы делятся на:
- сверхнизкие (менее 0,1 Тесла);
- низкопольные (0,1-0,4 Тл);
- среднепольные (0,5 Тл);
- высокопольные (1-2 Тл);
- сверхвысокопольные (более 2 Тл).
В настоящее время существуют 7 Тл, 9 Тл и даже 10 Тл аппараты, однако такие устройства устанавливаются в лабораториях и научно-исследовательских центрах (к примеру, в канадском университете Британской Колумбии), и в рутинной клинической практике пока что не применяются.
По виду конструкции аппараты для МРТ бывают открытые и закрытые. Традиционный томограф представляет собой узкую трубу, в которую заезжает стол с пациентом. В устройстве с незамкнутым контуром датчики и источник магнитного поля расположены горизонтально, благодаря чему между ними образуется пространство.
Технология сканирования в вертикальном положении («Upright») чаще всего применяется нейрохирургами для диагностики заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника, в частности грыжи межпозвоночного диска, а также для определения уровня нестабильности позвоночника и последующей фиксации пораженного сегмента. После проведения стандартной томографии на спине осуществляется подъем пациента вместе со столом томографа и магнитом. В России данная методика проводится только в г. Москва.
Также виды МРТ позвоночника можно разделить по анатомическим областям (томография шейного, грудного, поясничного, крестцово-копчикового отделов).
Показания
Магнитно-резонансная томография позвоночника назначается неврологами, нейрохирургами, ревматологами, травматологами, онкологами, фтизиатрами для диагностики:
- демиелинизирующих (рассеянный склероз), воспалительных (миелит) и сосудистых (инсульт) заболеваний спинного мозга;
- сирингомиелии;
- кистозных и опухолевых образований;
- врожденных аномалий спинного мозга;
- дегенеративных, инфекционных (туберкулез), воспалительных (остеомиелит, дисцит) изменений позвонков и межпозвоночных суставов;
- травматических повреждений;
- грыж межпозвоночных дисков.
Также сканирование используется для отслеживания динамики течения патологического процесса, оценки эффективности проведенного консервативного или оперативного лечения.
Противопоказания к МРТ позвоночника
Выполнение МРТ запрещено при наличии в теле пациента:
- электрокардиостимулятора, кардиовертера. Лицам, имеющим данные устройства, во избежание нарушения их функции запрещено приближаться к магнитно-резонансному томографу ближе зоны безопасности, установленной производителем;
- железосодержащих дентальных имплантатов;
- кохлеарных имплантов;
- магнитных гемостатических клипс, наложенных на аневризму мозговой артерии;
- металлических осколков в глазном яблоке или орбите.
Большинство диагностических проблем у этих категорий больных можно решить с помощью мультиспиральной компьютерной томографии.
В настоящее время разработаны новые типы кардиостимуляторов, с которыми возможно проведение МРТ. Однако у рентгенолога, проводящего исследование, должны быть абсолютные доказательства безопасности такого устройства. Кроме того, бывают случаи, когда у МР-совместимых изделий имеются МР-несовместимые аксессуары и комплектующие (зарядное устройство, программатор, внешний нейростимулятор и т.д.).
Относительные противопоказания, при которых проведение исследования возможно, однако требуется особая осторожность:
- наличие имплантированных нейромиостимуляторов, инсулиновой помпы, искусственных клапанов сердца (особенно старого образца), кава-фильтров, сосудистых стентов. Современные гемостатические клипсы и стенты, выпускаемые зарубежными производителями, имеют маркировку в инструкции по применению: «MR-compatible» (МР-совместимое) либо «MR-non compatible» (МР-несовместимое). В обзоре, посвященном безопасности проведения МРТ лицам с коронарными стентами, говорится, что магнитно-резонансная томография с силой поля до 3 Тесла включительно не вызывает смещения или нагрева стентов различных конструкций. Это относится как к простым, так и покрытым стентам;
- психомоторное возбуждение больного. При необходимости показана медикаментозная седация;
- первый триместр беременности;
- татуировки. При наличии в пигментах железа или свинца возможны кожные ожоги;
- металлические осколки вне глазного яблока или орбиты не являются препятствием к процедуре, но они могут нагреться или, в зависимости от локализации, внезапно сдвинуться с места;
- клаустрофобия, вес пациента свыше 120 кг (для аппаратов закрытого типа). В этих ситуациях следует сделать обследование на томографе с открытым контуром.
Выполнение МРТ (даже на 1,5 или 3 Тл аппаратах) безопасно для большинства лиц с инородными немагнитными телами или немагнитными (титановыми) медицинскими имплантами. Многие металлические протезы тазобедренных суставов и фиксирующие конструкции для позвоночника также безопасны при проведении МР-томографии, однако они могут создавать значительные помехи на снимках.
Большинство внутриматочных контрацептивных спиралей не смещается под действием магнитного поля, не образует артефактов. Пациенткам с пластиковыми спиралями, покрытыми медью и благородными металлами, можно без опасения проходить магнитно-резонансную диагностику.
Несмотря на безопасность современных имплантируемых медицинских устройств, врач обязательно должен знать об их наличии в теле пациента, иметь информацию о свойствах изделий и быть уверенным, что выполнение МРТ не нанесет вреда здоровью обследуемого.
При необходимости больной может подать запрос в медицинское учреждение, где были установлены импланты. Лучше всего заранее получить документ, который содержит данные о материале устройства (паспорт, сертификат производителя), и постоянно держать его при себе.
Подготовка к МРТ-обследованию позвоночника
Подготовка к магнитно-резонансной томографии позвоночника не требуется.
Перед МРТ с контрастированием необходимо сдать анализ крови на креатинин для оценки функции почек. Введение контраста осуществляется спустя 2-3 часа после еды. Разрешается прием необходимых лекарств (запить 1-2 глотками воды).
Между КТ с контрастом и МРТ с контрастом, а также между двумя магнитно-резонансными томографиями с контрастированием необходим перерыв не менее 36 часов.
Диета перед МРТ
Не нужна.
Как проходит процедура МРТ позвоночника
В день процедуры следует отдать предпочтение одежде без металлических элементов (заклепок, пуговиц, молний). Категорически запрещается брать с собой в помещение, где проводится обследование: наручные часы, MP3-плеер, iPod, смартфон, магнитные карты. Непосредственно перед сканированием нужно снять и оставить в специально отведенном месте: очки, пирсинг, ювелирные изделия, шпильки, заколки, протезы конечностей, съемные зубные протезы.
Магнитно-резонансная томография проходит в специальной комнате, хорошо экранированной от возможных магнитных и радиочастотных полей специальной металлической сеткой.
Лаборант рассказывает пациенту о том, как делают МРТ позвоночника, информирует о правилах поведения во время сканирования, затем укладывает больного на стол томографа специальным образом. Вид укладки зависит от исследуемого отдела позвоночника:
Шейный отдел:
- пациент лежит на спине головой по направлению к апертуре гентри;
- голова располагается в катушке для шеи;
- под ноги пациента подкладываются валики;
- фокусировка центрального луча лазера над серединой шеи (на 6 см ниже уровня подбородка).
Грудной отдел:
- пациент находится в катушке для тела, лежа на спине головой по направлению к апертуре магнита;
- для комфорта под ноги подкладываются валики;
- центральный луч лазера сфокусирован над серединой грудины.
Поясничный отдел:
- пациент лежит на спине головой по направлению к апертуре магнита, располагаясь в катушке для тела с подложенными под ноги валиками;
- фокусировка центрального луча лазера над серединой брюшной полости (на 10 см выше подвздошного гребня).
Крестцово-подвздошные сочленения:
- пациент размещается в катушке для тела (верхняя граница на 7–8 см выше подвздошного гребня, нижняя граница — лобковый симфиз), лежа на спине головой по направлению к апертуре магнита;
- центральный луч лазера сфокусирован над передневерхней подвздошной остью (на 10 см ниже подвздошного гребня).
Обнаженные кожные покровы не должны касаться стенок тоннеля гентри или катушки томографа, так как контакт с ними способен вызвать ожоги. К повреждению эпидермиса может привести даже соприкосновение кожи с кожей, поэтому пациенту нельзя лежать со сложенными руками и перекрещенными ногами, или положив руки на обнаженные ноги.
Во избежание ожогов лаборант заполняет ковриками из специального диэлектрического материала все места возможных контактов элементов томографа и кожных покровов.
Для защиты органов слуха от шумов работающей градиентной катушки пациенту выдаются беруши, наушники или устанавливаются специальные прокладки между головой и РЧ-катушкой. В случае возникновения боли, сильного нагрева или ухудшения общего состояния больной может нажать на тревожную кнопку.
Для контрастного усиления при МРТ применяются средства на основе гадолиния (оптимарк, гадовист, магневист, омнискан), которые вводятся внутривенно. В отличие от йодсодержащих веществ, используемых для компьютерной томографии, они крайне редко провоцируют развитие аллергических реакций. Несмотря на их безопасность, контрастирование гадолинием также не рекомендуется больным с выраженным нарушением функции почек из-за высокой вероятности развития нефрогенного системного фиброза.
Длительность магнитно-резонансной томографии составляет 20-30 минут. При обследовании с контрастным усилением сперва получают серию нативных изображений, после чего вводят препарат и повторяют сканирование.
Многих пациентов волнует вопрос: «Что лучше — КТ или МРТ позвоночника?» В сумме эти методики могут дать исчерпывающие данные, достаточные для постановки диагноза, однако они не взаимозаменяемы. МРТ отличается от КТ тем, что она лучше показывает состояние мягких тканей, связочного и мышечного аппаратов. Компьютерная томография, как и рентген, обычно применяется для визуализации костно-суставной системы.
Иногда необходимо выполнить оба исследования, в частности, перед нейрохирургическим вмешательством. Также МСКТ является альтернативным способом диагностики при наличии противопоказаний к МРТ. Окончательное решение по выбору методики остается за специалистом. Если пациент решил обследоваться самостоятельно, лучше отдать предпочтение магнитно-резонансной томографии.
Как часто можно делать МРТ? Проводить процедуру можно столько раз, сколько требуется лечащему врачу для установления диагноза, так как в основе метода лежит магнитный резонанс, а не ионизирующее излучение.
У детей
Благодаря безопасности и информативности магнитно-резонансная томография широко применяется у детей любого возраста, начиная с периода новорожденности. Однако обследование этой категории пациентов сопряжено с определенными трудностями, поэтому детям до 5 лет МРТ проводится с использованием анестезиологического пособия.
Расшифровка результатов
Интерпретацией данных, полученных в ходе сканирования, занимается врач-рентгенолог. В норме на снимках позвоночника:
- сохранены физиологические лордозы (шейный, поясничный) и кифозы (грудной, крестцовый);
- форма, размеры и положение позвонков не изменены, их края не деформированы;
- суставные отростки не изменены;
- костный мозг позвонков без участков патологической интенсивности;
- высота межпозвоночных дисков сохранена, МР-сигнал от них однородный;
- сагиттальный размер позвоночного канала на уровне шейного отдела 10-12 мм, грудного 13-15 мм, поясничного — 11-13 мм;
- спинной мозг без участков патологической интенсивности, заканчивается у взрослых на уровне тел L1-L2 позвонков (у новорожденных на уровне нижнего края L2 или несколько ниже) и переходит в конский хвост;
- паравертебральные мягкие ткани без особенностей.
Расшифровка МРТ занимает 1-2 часа в зависимости от сложности клинического случая, после чего пациенту выдаются на руки распечатанное заключение и электронный носитель с результатами сканирования.
Примеры патологических изменений на снимках:
- Гемангиома позвонков (см. фото). Это достаточно распространенная патология, встречающаяся в двух разновидностях: образования неопухолевого происхождения (в виде очагов ангиоматоза в телах позвонков) и истинные гемангиомы, представленные пороками развития (мальформациями) и сосудистыми опухолями. В 90% случаев новообразование является «неагрессивным», имеет крайне медленное развитие, в нем отсутствуют опухолевые клетки. Поэтому чаще всего гемангиома на МРТ является случайной находкой.
- Новообразования. Традиционно опухоли спинного мозга и позвоночника делят
на три группы:- интрамедуллярные: астроцитомы, эпендимомы, гемангиобластомы;
- экстрамедуллярно-интрадуральные: невриномы, менингиомы, субарахноидальные метастазы, дизэмбриогенетические опухоли (липомы, дермоиды, эпидермоиды, тератомы);
- экстрадуральные: первичные (опухоли позвоночника), вторичные (метастатические), опухоли, врастающие в позвоночный канал.
- Сирингомиелия — это хроническая патология, сопровождающаяся формированием в спинном мозге кистозных полостей. Полостеобразование всегда связано с основным заболеванием (опухолью спинного мозга, которая приводит к нарушению оттока ликвора, мальформацией Киари 1 типа, спинальной травмой, рассеянным склерозом и т.д.).
При беременности
Несмотря на то, что доказательства негативного влияния магнитно-резонансной томографии на развивающийся плод отсутствуют, до 12 недель беременности сканирование проводится только по строгим клиническим показаниям.
Необходимо учитывать вероятный риск даже от умеренного радиочастотного, температурного и акустического воздействия на эмбрион. Для подтверждения безопасности МРТ для организма матери и плода необходимы более обширные исследования, что затруднительно осуществить по этическим соображениям.
Гадолиний способен проникать через плаценту. Данные о его отрицательном влиянии на плод отсутствуют, однако большинство специалистов считает, что введение контраста беременным оправдано исключительно по жизненным показаниям.
Последствия и осложнения
Отрицательные последствия возможны, только если пациент не сообщил специалисту о наличии в организме металлических имплантов, магнитных инородных тел и электронных устройств. В остальном проведение МРТ позвоночника не дает побочных эффектов и осложнений.
Восстановление
Не требуется. Сразу после томографии пациент может вернуться к привычному образу жизни, введение контраста также не влияет на умственную и физическую деятельность. Исключение составляет проведение процедуры под седацией. В этом случае в течение суток не рекомендуется управлять транспортным средством, заниматься работой, требующей концентрации внимания.
Отзывы о МРТ позвоночника
Большинство отзывов о магнитно-резонансной томографии положительные. Пациенты считают МРТ позвоночника высокоинформативным и безопасным исследованием. Негативные мнения о процедуре связаны в основном с ее стоимостью, прохождении сканирования на аппаратах закрытого типа.
- … «МРТ спины смогла поставить точку в многолетних скитаниях по неврологам. Оказалось, что я вовсе не их пациент, а ревматологический. Общее впечатление о процедуре сложилось хорошее. В трубе было не страшно, но немного неуютно, не люблю тесные пространства. И звуки, издаваемые аппаратом, очень разнообразные: похожи на бормашину и перфоратор одновременно. Голова немного гудела после томографии, может, потому что еще и переволновался. Но головная боль быстро прошла на свежем воздухе.»;
- … «После того, как вышел из кабинета МРТ, пожалел только об одном: что не сделал ее раньше. Нашли большую грыжу в пояснице, которая сдавливала корешок спинного мозга. Записался к нейрохирургу на консультацию. Если бы не записался на сканирование, так бы и пил горстями обезболивающие дальше. Цена кусается конечно, недешевое исследование. Но здоровье дороже.»
- … «Невролог в поликлинике выписала направление на КТ поясницы. Почитав об исследовании, передумала на него идти, и записалась платно на МРТ. Да, дорого, долго и шумно. Но зато безопасно. Уж лучше я заплачу больше, полежу в трубе, но зато не наврежу радиацией своему здоровью.»
Цена на МРТ позвоночника
Цена на МРТ позвоночника зависит от количества исследуемых отделов, необходимости дополнительного контрастирования, типа томографа (закрытый или открытый). В среднем стоимость сканирования составляет:
- в Москве: шейный отдел — 5500 р., грудной отдел — 5200 р., пояснично-крестцовый отдел — 5100 р., с контрастом — 10000 р.;
- в Санкт-Петербурге: шейный отдел — 4800 р., грудной отдел — 4500 р., пояснично-крестцовый отдел — 4800 р., с контрастом — 7700 р.
Проведение МРТ одновременно нескольких отделов позвоночника обычно обходится дешевле, чем исследование каждой области по отдельности. Уточнить, сколько стоит комплексная диагностика, необходимо в клинике, где планируется сканирование.
В большинстве современных медицинских учреждений используются 1,5-2 Тл томографы, которые позволяют детально визуализировать необходимый участок. Поэтому для того, чтобы недорого и профессионально сделать томографию, необязателен аппарат с более высокой напряженностью магнитного поля. Цена на такое обследование будет существенно выше.
Также сделать МРТ можно бесплатно по полису ОМС. Для этого пациенту необходимо взять направление в поликлинике, к которой он прикреплен, заверенное подписью руководителя или заведующего отделением и печатью медицинской организации.
Где лучше сделать МРТ? Пройти сканирование можно практически в любой консультативно-диагностической клинике и стационаре, где установлено соответствующее оборудование.
Список источников
- А.Е. Филюстин, Г.Д. Панасюк, А.В. Доманцевич. Основы МРТ в медицинской практике. Практическое пособие для врачей. ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2017.
- Магнитно-резонансная томография при заболеваниях и травмах центральной нервной системы / А.В.Холин. – 2-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2019. – 256 с. : ил.
- Марусина М.Я., Казначеева А.О. Современные виды томографии. Учебное пособие. – СПб: СПбГУ ИТМО, 2006. – 132 с.
- Труфанов, Г. Е. Магнитно-резонансная томография / Г. Е. Труфанов, В. А. Фокин. СПб. : Фолиант, 2007. 688 с.
- Техника выполнения МРТ-исследований / Эльжбета Тшебятовская ; пер. с нем. под ред. С.С.Шлыкова. – М. : МЕДпресс-информ, 2017. – 136 c. : ил.
- В.Е. Синицын. Безопасность магнитно-резонансной томографии — современное состояние вопроса. Диагностическая и интервенционная радиология. Том 4, № 3, 2010, стр. 61–66.
- Синицын В.Е., Стукалова О.В., Куприянова О.М. и др. Безопасность МР¬-томографии после коронарного стентирования. Кардиология. 2007; 6: 94–96.
- Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение агрессивных гемангиом позвонков». Москва, 2015.
Последние комментарии
Анна Клименко: Понятно, что капли полностью не вылечат и операцию не заменят, но могут помочь сохранить ...
Ольга: Удаляли полип с шейки матки и перед операцией назначили на шесть дней Флуомизин для ...
Маргарита: Хроническими болезнями не страдаю, все в пределах возрастных норм, только холестерин ...
Елена: Препарат, который всегда есть в моей аптечке. Хорошо справляется с зудом, жжением ...