МРТ позвоночника

Общие сведения

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — неинвазивный способ послойного исследования внутренних органов человека, основанный на ядерном магнитном резонансе. Для возникновения этого физического явления требуется нахождение атомных ядер в сильном постоянном магнитном поле, на которое одновременно воздействует слабое переменное электромагнитное поле радиочастотного (РЧ) диапазона.

В медицине при проведении магнитно-резонансной томографии регистрируются электромагнитные импульсы, испускаемые ядрами атомов водорода. МРТ является одним из наиболее современных и универсальных методов диагностики. Ее достоинства:

• безвредность (так как не используется рентгеновское излучение);
• реконструкция трехмерного изображения и его воспроизведение в любой плоскости;
• высокая контрастность при визуализации мягкотканных структур;
• селективная визуализация сосудов без использования искусственного контрастирования (МР-ангиография).

Что показывает МРТ позвоночника

Методика позволяет визуализировать вещество и оболочки спинного мозга, его центральный канал, спинномозговые корешки, межпозвоночные диски, связочно-суставной аппарат позвоночного столба, структуру тел позвонков, кровеносные сосуды. Также МРТ показывает состояние мягких тканей, окружающих позвоночник (мышечной, жировой).

Классификация

Исходя из напряженности магнитного поля томографы делятся на:

• сверхнизкие (менее 0,1 Тесла);
• низкопольные (0,1-0,4 Тл);
• среднепольные (0,5 Тл);
• высокопольные (1-2 Тл);
• сверхвысокопольные (более 2 Тл).

В настоящее время существуют 7 Тл, 9 Тл и даже 10 Тл аппараты, однако такие устройства устанавливаются в лабораториях и научно-исследовательских центрах (к примеру, в канадском университете Британской Колумбии), и в рутинной клинической практике пока что не применяются.

МРТ-сканер мощностью 10,5 тесла в Центре магнитно-резонансной томографии университета Миннесоты

По виду конструкции аппараты для МРТ бывают открытые и закрытые. Традиционный томограф представляет собой узкую трубу, в которую заезжает стол с пациентом. В устройстве с незамкнутым контуром датчики и источник магнитного поля расположены горизонтально, благодаря чему между ними образуется пространство.

Технология сканирования в вертикальном положении («Upright») чаще всего применяется нейрохирургами для диагностики заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника, в частности грыжи межпозвоночного диска, а также для определения уровня нестабильности позвоночника и последующей фиксации пораженного сегмента. После проведения стандартной томографии на спине осуществляется подъем пациента вместе со столом томографа и магнитом. В России данная методика проводится только в г. Москва.

Полностью открытый МР-томограф, позволяющий проводить сканирование в вертикальном положении

Также виды МРТ позвоночника можно разделить по анатомическим областям (томография шейного, грудного, поясничного, крестцово-копчикового отделов).

Показания

Магнитно-резонансная томография позвоночника назначается неврологами, нейрохирургами, ревматологами, травматологами, онкологами, фтизиатрами для диагностики:

• демиелинизирующих (рассеянный склероз), воспалительных (миелит) и сосудистых (инсульт) заболеваний спинного мозга;
• сирингомиелии;
• кистозных и опухолевых образований;
• врожденных аномалий спинного мозга;
• дегенеративных, инфекционных (туберкулез), воспалительных (остеомиелит, дисцит) изменений позвонков и межпозвоночных суставов;
• травматических повреждений;
• грыж межпозвоночных дисков.

Также сканирование используется для отслеживания динамики течения патологического процесса, оценки эффективности проведенного консервативного или оперативного лечения.

Противопоказания к МРТ позвоночника

Выполнение МРТ запрещено при наличии в теле пациента:

• электрокардиостимулятора, кардиовертера. Лицам, имеющим данные устройства, во избежание нарушения их функции запрещено приближаться к магнитно-резонансному томографу ближе зоны безопасности, установленной производителем;
• железосодержащих дентальных имплантатов;
• кохлеарных имплантов;
• магнитных гемостатических клипс, наложенных на аневризму мозговой артерии;
• металлических осколков в глазном яблоке или орбите.

Большинство диагностических проблем у этих категорий больных можно решить с помощью мультиспиральной компьютерной томографии.

В настоящее время разработаны новые типы кардиостимуляторов, с которыми возможно проведение МРТ. Однако у рентгенолога, проводящего исследование, должны быть абсолютные доказательства безопасности такого устройства. Кроме того, бывают случаи, когда у МР-совместимых изделий имеются МР-несовместимые аксессуары и комплектующие (зарядное устройство, программатор, внешний нейростимулятор и т.д.).

МР-совместимый электрокардиостимулятор

Относительные противопоказания, при которых проведение исследования возможно, однако требуется особая осторожность:

• наличие имплантированных нейромиостимуляторов, инсулиновой помпы, искусственных клапанов сердца (особенно старого образца), кава-фильтров, сосудистых стентов. Современные гемостатические клипсы и стенты, выпускаемые зарубежными производителями, имеют маркировку в инструкции по применению: «MR-compatible» (МР-совместимое) либо «MR-non compatible» (МР-несовместимое). В обзоре, посвященном безопасности проведения МРТ лицам с коронарными стентами, говорится, что магнитно-резонансная томография с силой поля до 3 Тесла включительно не вызывает смещения или нагрева стентов различных конструкций. Это относится как к простым, так и покрытым стентам;
• психомоторное возбуждение больного. При необходимости показана медикаментозная седация;
• первый триместр беременности;
• татуировки. При наличии в пигментах железа или свинца возможны кожные ожоги;
• металлические осколки вне глазного яблока или орбиты не являются препятствием к процедуре, но они могут нагреться или, в зависимости от локализации, внезапно сдвинуться с места;
• клаустрофобия, вес пациента свыше 120 кг (для аппаратов закрытого типа). В этих ситуациях следует сделать обследование на томографе с открытым контуром.

Выполнение МРТ (даже на 1,5 или 3 Тл аппаратах) безопасно для большинства лиц с инородными немагнитными телами или немагнитными (титановыми) медицинскими имплантами. Многие металлические протезы тазобедренных суставов и фиксирующие конструкции для позвоночника также безопасны при проведении МР-томографии, однако они могут создавать значительные помехи на снимках.

Большинство внутриматочных контрацептивных спиралей не смещается под действием магнитного поля, не образует артефактов. Пациенткам с пластиковыми спиралями, покрытыми медью и благородными металлами, можно без опасения проходить магнитно-резонансную диагностику.

Несмотря на безопасность современных имплантируемых медицинских устройств, врач обязательно должен знать об их наличии в теле пациента, иметь информацию о свойствах изделий и быть уверенным, что выполнение МРТ не нанесет вреда здоровью обследуемого.

При необходимости больной может подать запрос в медицинское учреждение, где были установлены импланты. Лучше всего заранее получить документ, который содержит данные о материале устройства (паспорт, сертификат производителя), и постоянно держать его при себе.

Подготовка к МРТ-обследованию позвоночника

Подготовка к магнитно-резонансной томографии позвоночника не требуется.

Перед МРТ с контрастированием необходимо сдать анализ крови на креатинин для оценки функции почек. Введение контраста осуществляется спустя 2-3 часа после еды. Разрешается прием необходимых лекарств (запить 1-2 глотками воды).

Между КТ с контрастом и МРТ с контрастом, а также между двумя магнитно-резонансными томографиями с контрастированием необходим перерыв не менее 36 часов.

Диета перед МРТ

Не нужна.

Как проходит процедура МРТ позвоночника

В день процедуры следует отдать предпочтение одежде без металлических элементов (заклепок, пуговиц, молний). Категорически запрещается брать с собой в помещение, где проводится обследование: наручные часы, MP3-плеер, iPod, смартфон, магнитные карты. Непосредственно перед сканированием нужно снять и оставить в специально отведенном месте: очки, пирсинг, ювелирные изделия, шпильки, заколки, протезы конечностей, съемные зубные протезы.

Магнитно-резонансная томография проходит в специальной комнате, хорошо экранированной от возможных магнитных и радиочастотных полей специальной  металлической сеткой.

Лаборант рассказывает пациенту о том, как делают МРТ позвоночника, информирует о правилах поведения во время сканирования, затем укладывает больного на стол томографа специальным образом. Вид укладки зависит от исследуемого отдела позвоночника:

Шейный отдел:

• пациент лежит на спине головой по направлению к апертуре гентри;
• голова располагается в катушке для шеи;
• под ноги пациента подкладываются валики;
• фокусировка центрального луча лазера над серединой шеи (на 6 см ниже уровня подбородка).

Грудной отдел:

• пациент находится в катушке для тела, лежа на спине головой по направлению к апертуре магнита;
• для комфорта под ноги подкладываются валики;
• центральный луч лазера сфокусирован над серединой грудины.

Поясничный отдел:

• пациент лежит на спине головой по направлению к апертуре магнита, располагаясь в катушке для тела с подложенными под ноги валиками;
• фокусировка центрального луча лазера над серединой брюшной полости (на 10 см выше подвздошного гребня).

Крестцово-подвздошные сочленения:

• пациент размещается в катушке для тела (верхняя граница на 7–8 см выше подвздошного гребня, нижняя граница — лобковый симфиз), лежа на спине головой по направлению к апертуре магнита;
• центральный луч лазера сфокусирован над передневерхней подвздошной остью (на 10 см ниже подвздошного гребня).

Обнаженные кожные покровы не должны касаться стенок тоннеля гентри или катушки томографа, так как контакт с ними способен вызвать ожоги. К повреждению эпидермиса может привести даже соприкосновение кожи с кожей, поэтому пациенту нельзя лежать со сложенными руками и перекрещенными ногами, или положив руки на обнаженные ноги.

Во избежание ожогов лаборант заполняет ковриками из специального диэлектрического материала все места возможных контактов элементов томографа и кожных покровов.

Для защиты органов слуха от шумов работающей градиентной катушки пациенту выдаются беруши, наушники или устанавливаются специальные прокладки между головой и РЧ-катушкой. В случае возникновения боли, сильного нагрева или ухудшения общего состояния больной может нажать на тревожную кнопку.

Подушки, фиксирующие голову и защищающие от шума

Для контрастного усиления при МРТ применяются средства на основе гадолиния (оптимарк, гадовист, магневист, омнискан), которые вводятся внутривенно. В отличие от йодсодержащих веществ, используемых для компьютерной томографии, они крайне редко провоцируют развитие аллергических реакций. Несмотря на их безопасность, контрастирование гадолинием также не рекомендуется больным с выраженным нарушением функции почек из-за высокой вероятности развития нефрогенного системного фиброза.

Длительность магнитно-резонансной томографии составляет 20-30 минут. При обследовании с контрастным усилением сперва получают серию нативных изображений, после чего вводят препарат и повторяют сканирование.

Многих пациентов волнует вопрос: «Что лучше — КТ или МРТ позвоночника?» В сумме эти методики могут дать исчерпывающие данные, достаточные для постановки диагноза, однако они не взаимозаменяемы. МРТ отличается от КТ тем, что она лучше показывает состояние мягких тканей, связочного и мышечного аппаратов. Компьютерная томография, как и рентген, обычно применяется для визуализации костно-суставной системы.

Иногда необходимо выполнить оба исследования, в частности, перед нейрохирургическим вмешательством. Также МСКТ является альтернативным способом диагностики при наличии противопоказаний к МРТ. Окончательное решение по выбору методики остается за специалистом. Если пациент решил обследоваться самостоятельно, лучше отдать предпочтение магнитно-резонансной томографии.

Как часто можно делать МРТ? Проводить процедуру можно столько раз, сколько требуется лечащему врачу для установления диагноза, так как в основе метода лежит магнитный резонанс, а не ионизирующее излучение.

У детей

Благодаря безопасности и информативности магнитно-резонансная томография широко применяется у детей любого возраста, начиная с периода новорожденности. Однако обследование этой категории пациентов сопряжено с определенными трудностями, поэтому детям до 5 лет МРТ проводится с использованием анестезиологического пособия.

Расшифровка результатов

Интерпретацией данных, полученных в ходе сканирования, занимается врач-рентгенолог. В норме на снимках позвоночника:

• сохранены физиологические лордозы (шейный, поясничный) и кифозы (грудной, крестцовый);
• форма, размеры и положение позвонков не изменены, их края не деформированы;
• суставные отростки не изменены;
• костный мозг позвонков без участков патологической интенсивности;
• высота межпозвоночных дисков сохранена, МР-сигнал от них однородный;
• сагиттальный размер позвоночного канала на уровне шейного отдела 10-12 мм, грудного 13-15 мм, поясничного — 11-13 мм;
• спинной мозг без участков патологической интенсивности, заканчивается у взрослых на уровне тел L1-L2 позвонков (у новорожденных на уровне нижнего края L2 или несколько ниже) и переходит в конский хвост;
• паравертебральные мягкие ткани без особенностей.

Расшифровка МРТ занимает 1-2 часа в зависимости от сложности клинического случая, после чего пациенту выдаются на руки распечатанное заключение и электронный носитель с результатами сканирования.

Примеры патологических изменений на снимках:

• Гемангиома позвонков (см. фото). Это достаточно распространенная патология, встречающаяся в двух разновидностях: образования неопухолевого происхождения (в виде очагов ангиоматоза в телах позвонков) и истинные гемангиомы, представленные пороками развития (мальформациями) и сосудистыми опухолями. В 90% случаев новообразование является «неагрессивным», имеет крайне медленное развитие, в нем отсутствуют опухолевые клетки. Поэтому чаще всего гемангиома на МРТ является случайной находкой.

Гемангиомы грудного отдела позвоночника

Фрагмент МРТ-скана агрессивной гемангиомы позвонка L2

Фрагмент МРТ-скана агрессивной гемангиомы позвонка S1 с внекостным компонентом

• Новообразования. Традиционно опухоли спинного мозга и позвоночника делят
  на три группы:
  • интрамедуллярные: астроцитомы, эпендимомы, гемангиобластомы;
  • экстрамедуллярно-интрадуральные: невриномы, менингиомы, субарахноидальные метастазы, дизэмбриогенетические опухоли (липомы, дермоиды, эпидермоиды, тератомы);
  • экстрадуральные: первичные (опухоли позвоночника), вторичные (метастатические), опухоли, врастающие в позвоночный канал.

МР-томограмма спинного мозга с контрастированием. Интрамедуллярная астроцитома. а – T2 ВИ; б – T1 ВИ

МР-томограмма шейного отдела спинного мозга. Эпендимома. а – T2 ВИ; б – T1 ВИ до контрастирования; в – T1 ВИ после контрастирования

МРТ спинного мозга. Интрамедуллярная гемангиобластома шейного отдела спинного мозга. а – T2 ВИ; б – T1 ВИ до контрастирования; в – T1 ВИ после контрастирования

• Сирингомиелия — это хроническая патология, сопровождающаяся формированием в спинном мозге кистозных полостей. Полостеобразование всегда связано с основным заболеванием (опухолью спинного мозга, которая приводит к нарушению оттока ликвора, мальформацией Киари 1 типа, спинальной травмой, рассеянным склерозом и т.д.).

Сирингомиелические полости в шейном и грудном отделах спинного мозга (стрелки)

При беременности

Несмотря на то, что доказательства негативного влияния магнитно-резонансной томографии на развивающийся плод отсутствуют, до 12 недель беременности сканирование проводится только по строгим клиническим показаниям.

Необходимо учитывать вероятный риск даже от умеренного радиочастотного, температурного и акустического воздействия на эмбрион. Для подтверждения безопасности МРТ для организма матери и плода необходимы более обширные исследования, что затруднительно осуществить по этическим соображениям.

Гадолиний способен проникать через плаценту. Данные о его отрицательном влиянии на плод отсутствуют, однако большинство специалистов считает, что введение контраста беременным оправдано исключительно по жизненным показаниям.

Последствия и осложнения

Отрицательные последствия возможны, только если пациент не сообщил специалисту о наличии в организме металлических имплантов, магнитных инородных тел и электронных устройств. В остальном проведение МРТ позвоночника не дает побочных эффектов и осложнений.

Восстановление

Не требуется. Сразу после томографии пациент может вернуться к привычному образу жизни, введение контраста также не влияет на умственную и физическую деятельность. Исключение составляет проведение процедуры под седацией. В этом случае в течение суток не рекомендуется управлять транспортным средством, заниматься работой, требующей концентрации внимания.

Отзывы о МРТ позвоночника

Большинство отзывов о магнитно-резонансной томографии положительные. Пациенты считают МРТ позвоночника высокоинформативным и безопасным исследованием. Негативные мнения о процедуре связаны в основном с ее стоимостью, прохождении сканирования на аппаратах закрытого типа.

• … «МРТ спины смогла поставить точку в многолетних скитаниях по неврологам. Оказалось, что я вовсе не их пациент, а ревматологический. Общее впечатление о процедуре сложилось хорошее. В трубе было не страшно, но немного неуютно, не люблю тесные пространства. И звуки, издаваемые аппаратом, очень разнообразные: похожи на бормашину и перфоратор одновременно. Голова немного гудела после томографии, может, потому что еще и переволновался. Но головная боль быстро прошла на свежем воздухе.»;
• … «После того, как вышел из кабинета МРТ, пожалел только об одном: что не сделал ее раньше. Нашли большую грыжу в пояснице, которая сдавливала корешок спинного мозга. Записался к нейрохирургу на консультацию. Если бы не записался на сканирование, так бы и пил горстями обезболивающие дальше. Цена кусается конечно, недешевое исследование. Но здоровье дороже.»
• … «Невролог в поликлинике выписала направление на КТ поясницы. Почитав об исследовании, передумала на него идти, и записалась платно на МРТ. Да, дорого, долго и шумно. Но зато безопасно. Уж лучше я заплачу больше, полежу в трубе, но зато не наврежу радиацией своему здоровью.»

Цена на МРТ позвоночника

Цена на МРТ позвоночника зависит от количества исследуемых отделов, необходимости дополнительного контрастирования, типа томографа (закрытый или открытый). В среднем стоимость сканирования составляет:

• в Москве: шейный отдел — 5500 р., грудной отдел — 5200 р., пояснично-крестцовый отдел — 5100 р., с контрастом — 10000 р.;
• в Санкт-Петербурге: шейный отдел — 4800 р., грудной отдел — 4500 р., пояснично-крестцовый отдел — 4800 р., с контрастом — 7700 р.

Проведение МРТ одновременно нескольких отделов позвоночника обычно обходится дешевле, чем исследование каждой области по отдельности. Уточнить, сколько стоит комплексная диагностика, необходимо в клинике, где планируется сканирование.

В большинстве современных медицинских учреждений используются 1,5-2 Тл томографы, которые позволяют детально визуализировать необходимый участок. Поэтому для того, чтобы недорого и профессионально сделать томографию, необязателен аппарат с более высокой напряженностью магнитного поля. Цена на такое обследование будет существенно выше.

Также сделать МРТ можно бесплатно по полису ОМС. Для этого пациенту необходимо взять направление в поликлинике, к которой он прикреплен, заверенное подписью руководителя или заведующего отделением и печатью медицинской организации.

Где лучше сделать МРТ? Пройти сканирование можно практически в любой консультативно-диагностической клинике и стационаре, где установлено соответствующее оборудование.

Список источников

• А.Е. Филюстин, Г.Д. Панасюк, А.В. Доманцевич. Основы МРТ в медицинской практике. Практическое пособие для врачей. ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2017.
• Магнитно-резонансная томография при заболеваниях и травмах центральной нервной системы / А.В.Холин. – 2-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2019. – 256 с. : ил.
• Марусина М.Я., Казначеева А.О. Современные виды томографии. Учебное пособие. – СПб: СПбГУ ИТМО, 2006. – 132 с.
• Труфанов, Г. Е. Магнитно-резонансная томография / Г. Е. Труфанов, В. А. Фокин. СПб. : Фолиант, 2007. 688 с.
• Техника выполнения МРТ-исследований / Эльжбета Тшебятовская ; пер. с нем. под ред. С.С.Шлыкова. – М. : МЕДпресс-информ, 2017. – 136 c. : ил.
• В.Е. Синицын. Безопасность магнитно-резонансной томографии — современное состояние вопроса. Диагностическая и интервенционная радиология. Том 4, № 3, 2010, стр. 61–66.
• Синицын В.Е., Стукалова О.В., Куприянова О.М. и др. Безопасность МР¬-томографии после коронарного стентирования. Кардиология. 2007; 6: 94–96.
• Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение агрессивных гемангиом позвонков». Москва, 2015.

Комментарии