Пикфлоуметрия

Общие сведения

Некоторые заболевания бронхолегочной системы, в первую очередь бронхиальная астма, хронический бронхит и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), сопровождаются формированием распространенной бронхообструкции. Спазм бронхов ведет к нарушению процессов оксигенации, прогрессированию дыхательной недостаточности и ухудшению общего самочувствия.

Эти патологии требуют тщательного контроля не только со стороны врача, но и самого пациента, поэтому для домашнего мониторинга за функцией дыхания используется пикфлоуметрия — методика измерения максимальной скорости выдоха (пиковой скорости форсированного выдоха) при помощи пикфлоуметра.

Он представляет собой небольшое портативное устройство, легко помещающееся в руке. Пикфлоуметром очень просто пользоваться, так как проводится замер только одного показателя, в отличие от спирометра. На корпусе прибора имеется шкала, разделенная на цветовые зоны: зеленую, желтую, красную. Такая градация помогает больному ориентироваться в степени выраженности бронхоспазма.

Принцип действия пикфлоуметра заключается в деформации чувствительного упругого элемента под действием выдыхаемых человеком газов. Чувствительный элемент, деформируясь, передвигает находящийся с ним в контакте указатель.

Стоимость, внешний вид и точность измерения устройств от различных производителей варьируются, причем колебания показаний могут достигать 10% и более. Это затрудняет оценку состояния пациента, поэтому проводить измерения рекомендуется одним прибором.

Различные модели пикфлоуметров (взрослые и детские)

Важность пикфлоуметрии для людей, страдающих бронхиальной астмой, сопоставима с мониторингом артериального давления при гипертонической болезни или определением глюкозы в крови при сахарном диабете. С помощью исследования можно выявить обострение заболевания на ранних стадиях его развития, так как изменения пиковой скорости выдоха появляются за несколько часов или даже суток до возникновения клинически значимых симптомов. Своевременная диагностика бронхоспазма дает возможность вовремя провести профилактическое лечение и предупредить развитие декомпенсации состояния.

Что показывает

Пиковая скорость выдоха — это параметр, отображающий объем воздуха, выдыхаемый из легких за первую секунду при форсированном выдохе после максимально глубокого вдоха. ПСВ измеряется в л/мин., ее нормы зависят от пола, возраста, роста. Показатели нормы пикфлоуметрии для различных категорий населения приведены ниже.

Нормы пикфлоуметрии для женщин

Нормы пикфлоуметрии для мужчин

Нормы пикфлоуметрии для детей

Следует отметить, что иногда производители пикфлоуметров предлагают использовать для своих устройств различные долженствующие значения, что требует тщательного изучения инструкции к каждой модели и соблюдения рекомендаций конкретного производителя по сопоставлению результатов.

Правильнее в данном случае сопоставлять получаемые при ежедневном мониторинге результаты ПСВ с индивидуальной нормой показателей пикфлоуметрии, за которую берется усредненное наилучшее значение ПСВ для больного за время ремиссии астмы (определяется при стабильном самочувствии и полном отсутствии симптомов в течение 2-3 недель).

Ежедневный мониторинг ПСВ утром и вечером позволяет отследить ее суточные колебания, благодаря чему можно оценить результативность лечения и по необходимости скорректировать терапию.

Пример заполненного дневника самоконтроля

Для повышения эффективности контроля за заболеванием необходимо распечатать дневник пикфлоуметрии. В него вносятся значения ПСВ, указываются дата и время измерения, а также отражаются все симптомы бронхиальной астмы, возникающие за сутки, общее число вдохов бронходилататоров. Скачать бланк можно на любом сайте, посвященном диагностике, лечению и контролю бронхиальной астмы (астма-школы). После каждого заполнения дневника следует сравнивать текущие значения с предыдущими. Регулярный контроль астмы с помощью журнала повышает шансы на долгосрочную ремиссию.

Показания

Чаще всего манипуляция осуществляется в следующих целях:

• диагностика бронхиальной астмы, хронического бронхита, ХОБЛ, эмфиземы;
• выявление триггеров, провоцирующих заболевания легких. Если дома пациент контактирует с причинно-значимым аллергеном, показатели ПСВ в жилищно-бытовых условиях и на рабочем месте будут различаться;
• самоконтроль течения заболеваний бронхопульмональной системы, своевременное предупреждение обострений;
• оценка эффективности медикаментозной терапии.

Такие специалисты, как аллерголог-иммунолог или пульмонолог могут предложить пикфлоуметрию в ходе консультативного приема, если пациент обратился с жалобами на кашель, одышку, затрудненный выдох.

Противопоказания

Отсутствуют, так как пикфлоуметрия не является инвазивным методом обследования.

Подготовка

В течение нескольких часов перед измерением ПСВ рекомендуется воздержаться от курения. В остальном специальной подготовки не требуется.

В соблюдении особого режима питания нет необходимости.

Алгоритм проведения пикфлоуметрии

Пикфлоуметрия выполняется в положении сидя или стоя, прибор при этом должен находиться горизонтально. Перед каждым замером указатель устройства возвращается на нулевую отметку.

Перед исследованием пациент совершает глубокий вдох, обхватывает губами мундштук пикфлоуметра и производит максимально быстрый выдох. Поток воздуха передвигает указатель на мерной шкале, полученные цифры и есть ПСВ. Манипуляция повторяется трехкратно с небольшими перерывами, лучший результат фиксируется на графике в дневнике самоконтроля.

Пикфлоуметрия выполняется два раза в сутки, желательно в одно и то же время: утром в течение 5-10 минут после пробуждения и вечером перед сном. Большее количество замеров необходимо, если разница между двумя максимальными значениями ПСВ превышает 40 л/мин, при подборе или коррекции проводимой терапии, а также после обострений. Важно определять пиковую скорость выдоха перед ингаляцией бронходилататора или спустя 3-4 часа после его применения.

Следует внимательно относиться к алгоритму проведения, так как измерение осуществляется в течение первых 100 мс, и резкий выдох при неосознанном сужении загубника языком пациента может привести к искажению результата.

Рекомендуется очищать устройство 1 раз в неделю в емкости с теплой водой и нейтральным моющим средством, тщательно споласкивать и высушивать при комнатной температуре. Не следует промывать пикфлоуметр напором проточной воды из-под крана, так как это ведет к разбалтыванию указателя и погрешности при замерах. Использовать влажный аппарат нельзя.

Прибор легко разбирается — около мундштука имеется съемная часть, отмеченная риской, которая снимается движением в сторону. Далее вынимается мундштук, корпус прибора делится на две части. При этом нужно внимательно следить за положением пружины.

У детей

Объективное измерение ПСВ возможно только у ребенка старше 5 лет, так как дети более младшего возраста технически не могут сделать правильный форсированный выдох. Многие производители медицинской техники выпускают детские модели пикфлоуметров со шкалой до 350-400 л/мин., так как наибольший процент ошибок бывает при измерении на нижних величинах шкалы. Такие модификации целесообразно применять у детей до 7-8 лет.

Для обучения ребенка технике проведения пикфлоуметрии существует специальный тренажер — «ветряная мельница». Он похож на вертушку с крутящимися от ветра деталями, которая присоединяется к пикфлоуметру. Лопасти «мельницы» крутятся только в том случае, если ребенок правильно производит форсированный выдох, а не просто выдувает воздух.

В остальном значимых различий измерения ПСВ у взрослых и детей нет. Показатели пиковой скорости выдоха аналогичным образом заносятся в журнал самоконтроля и отображаются в виде номограммы.

Расшифровка результатов

Результаты пикфлоуметрии отображаются в номограмме. Анализ кривой изменений пиковой скорости выдоха проводится по таким параметрам, как оценка формы графика, максимальное значение ПСВ и вариабельность ее колебаний.

Графическое отображение контролируемого течения заболевания должно представлять из себя практически прямую линию. При неконтролируемой бронхиальной астме кривая имеет так называемые «утренние провалы»: периодически регистрирующиеся низкие показатели в утренние часы.

Примеры пикфлоуметрических кривых

Чтобы упростить пациенту самостоятельную оценку течения заболевания, существует методика регистрации данных пикфлоуметрии по принципу «светофора»: зеленым цветом в номограмме обозначаются границы нормальных значений ПСВ (более 80% от должной), желтым в пределах 60-80%, красным — менее 60%. Их переход в «желтую» зону указывает на умеренное ухудшение и необходимость увеличения дозы лекарств в соответствии с индивидуальным планом лечения, в «красную» — является сигналом к приему препаратов экстренного назначения и незамедлительного обращения к врачу.

Важным критерием стабильности состояния является вариабельность пиковой скорости выдоха. Ее рассчитывают по суточным и недельным колебаниям утренних и вечерних цифр:

• Суточный разброс ПСВ = (ПСВ веч. — ПСВ утр.) х 100% : 1/2 (ПСВ веч.+ ПСВ утр.)
• Недельная вариабельность ПСВ = (ПСВ утр. макс. — ПСВ веч. мин.) х 100% : 1/2 (ПСВ утр. макс.+ ПСВ веч. мин.)

Увеличение разброса цифр ПСВ свидетельствует об ухудшении, которое обычно возникает задолго до жалоб. Если у больного за период наблюдения наилучшее индивидуальное значение не превышает 80% от долженствующего значения, или колебания этого параметра составляют свыше 20%, то рекомендуется скорректировать схему лечения. Окончательной интерпретацией результатов пикфлоуметрии занимается специалист, назначивший пациенту диагностику.

При беременности

Беременная женщина, страдающая бронхиальной астмой, нуждается в более пристальном наблюдении врача, чем до беременности. Для нормального развития плода требуется максимально полный контроль заболевания, чтобы поддерживать функцию легких близкой к нормальной. При оценке степени контроля астмы используются не только клинические показатели, но и результаты пикфлоуметрии. Ее проведение на любом сроке беременности абсолютно безвредно для матери и плода.

Последствия и осложнения

Из-за необходимости глубоко дышать может развиться головокружение, кашель, одышка. В остальном пикфлоуметрия абсолютно безопасна и безвредна.

Восстановление

Период реабилитации отсутствует. Измерение ПСВ занимает не дольше 10 минут, не требует от пациента изменения привычного распорядка дня.

Отзывы

Пациенты с бронхиальной астмой положительным образом отзываются о пикфлоуметрии, считая ее жизненно необходимым обследованием для профилактики обострений заболевания и поддержания высокого качества жизни. Такого же мнения придерживаются пациенты, страдающие другой бронхолегочной патологией.

• «… В прошлом году дочь очень часто болела, из-за недолеченных ОРВИ начался постоянный кашель. Пульмонолог на приеме порекомендовал проводить пикфлоуметрию. Ребенку очень понравилось выдувать воздух в прибор, бежала с удовольствием на процедуру»;
• «… Страдаю бронхиальной астмой 7 лет. Считаю, что пикфлоуметр должен быть у каждого, кому поставлен такой диагноз. Как только устройство показывает, что мое состояние находится близко к обострению, я бегу к пульмонологу, который корректирует назначения. Сейчас вышла в длительную ремиссию, чему очень рада»;
• «… Астма — это бесконечный кашель, который душит тебя везде, и порой в самых неудобных местах: кинотеатре, ресторане, на совещании. Раньше пикфлоуметрия казалась мне обременительным занятием, который нарушает привычной образ жизни. Но к постоянному контролю быстро привыкаешь, он становится частью твоего распорядка дня. Следить за своими показателями дыхания — это крайне важно, не пренебрегайте измерениями, если хотите ремиссию».

Цена

Выполнить пикфлоуметрию можно платно в частной клинике. Стоимость измерения ПСВ без проб в различных городах России отличается, составляя в среднем 500 рублей за процедуру.

Цена пикфлоуметров также варьируется в зависимости от производителя и модификации устройства (взрослый, детский) — около 1000 рублей.

Список источников

• Самсонов ЛМ., Жаров И.С. // Сб. тез. док. V Междунар. науч.-техн. конф. «Медико-технические технологии на страже здоровья».- Египет, Шарм Эль Шейх, 2003.- с. 71.
• Бронхиальная астма: клинические рекомендации. Российское респираторное общество. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Союз педиатров России – М., 2021. – С. 114.
• Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Национальный институт здоровья США. Пересмотр 2002 – М., Атмосфера, 2002, – 157 с.
• Ненашева Н.М. Как повысить приверженность лечению и улучшить контроль при бронхиальной астме, или Невозможное возможно // Эффективная фармакотерапия. 2019. Т. 15. № 15. С. 18–23.

Комментарии