Эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ)

Общие сведения

Эхоэнцефалография (от греч. ήχώ — отголосок, έγχέφαλος — головной мозг и γράφω — пишу) — использование ультразвука для исследования и измерения внутренних структур черепа, а также для диагностики аномалий и заболеваний головного мозга (ГМ).

Ультразвуковые методы исследования широко используются в современной клинической медицине. Ультразвук применяют в разных областях медицины, с его помощью можно дифференцировать патологические состояния, контролировать оперативные вмешательства.

Ультразвук — это не уловимые ухом механические колебания, частота которых превышает 20 тыс. Гц. В однородной среде ультразвук распространяется со скоростью 1500 м/с. Ультразвуковая диагностика основана на принципах эхолокации. Действие ультразвука в биологической среде зависит от его частоты, степени поглощения тканями, формы ультразвукового поля и его интенсивности. Ультразвук способен распространять звуковые колебания по тканям прямолинейно и частично отображаться на границе сред с различной акустической плотностью. Чем больше разница в акустическом сопротивление двух сред, тем большая часть ультразвукового излучения отображается. Это позволяет использовать его для измерения расстояния от места генерации до места его регистрации.

Для излучения и приема ультразвука в эхоэнцефалографе применяют пьезоэлектрические преобразователи преобразующие электрические колебания в ультразвук и обратно. Принцип работы пьезоэлектрических преобразователей основан на способности пластинок из кристаллов кварца, турмалина, пьезокерамики, изготовленных особенным способом, изменять свои размеры под воздействием электрического поля.

В современных энцефалографах существует несколько методов регистрации и анализа эхосигнала, которые посылаются ультразвуковыми датчиками через поверхность тела в глубину структур головного мозга. На практике используют одномерный, двухмерный или трехмерный (3D—метод) методы анализа структур головного мозга. Выбор метода зависит от излучателя и характера обработки отраженных эхосигналов.

При одномерном методе на экране аппарата регистрируются отраженные эхосигналы в виде пиков кривой. Энергия, отраженная от границы разделения сред, фиксируется ультразвуковыми датчиками (одновременно передающими и принимающими сигнал) в виде кривой линии. При этом методе исследования датчики эхоэнцефалографа устанавливаются на поверхности тела человека в определенном месте, что дает возможность определить расстояние до структур ГМ, отражающих ультразвук, только в определенном положении.

Методика двухмерной Эхо—ЭГ заключается в сканировании структур головного мозга ультразвуковым лучом от датчика, который двигается по поверхности головы обследуемого. При этом на экране монитора отображается двухмерное изображение исследуемых структур (желудочки головного мозга, цистерны, эпифиз, прозрачная перегородка и т.д.).

Что показывает эхоэнцефалограмма?

Эхоэнцефалография головного мозга — с помощью эхолокации позволяет определить анатомическое соотношение структур головного мозга. Это неинвазивный и безвредный метод диагностики, который в отличие от рентгенологических исследований может применяться многократно. Эхо—ЭГ головы позволяет оценить структуры головного мозга, выявить различную патологию: кровоизлияния в головной мозг и его оболочки, диффузный и локальный отек мозга, абсцесс, расширение полости желудочков и гидроцефалию, воспалительные заболевания, ишемический инсульт, врожденные аномалии, объемные образования (онкопатология) и др.

Эхо—ЭГ головного мозга — что это такое?

На Эхо—ЭГ есть три основных сигнала. Первым и третьим предопределены отражение ультразвуковых волн из твердой мозговой оболочки. Второй сигнал, M—эхо, самый главный и диагностически значимый, из срединных структур ГМ (желудочки, эпифиз, прозрачная перегородка). Положение M—эхо является наиболее важным для диагностики внутричерепной патологии.

В норме, если провести сагиттальный (продольный) разрез ГМ, то все структуры, от которых отражается М – эхо лежат строго по условной средней линии. Поэтому на нормальной энцефалограмме срединный комплекс находится на одинаковом расстоянии при исследовании с обеих сторон черепа. Смещение эхосигнала вправо или влево от срединных структур наблюдается при церебральной патологии. Патологическим считается смещение более 2 мм вправо или влево от средней линии.

Смещение эхосигнала в сторону здорового полушария свидетельствует об объемных процессах в ГМ: доброкачественные и злокачественные опухоли, посттравматические гематомы, кровоизлияния, кисты. В большинстве случаев М – эхо имеет остроконечную вершину, зазубрины (расщепления) и расширение его основания говорят в пользу расширения III желудочка. Большое количество дополнительных сигналов между первым и вторым комплексом – это признак отека ГМ. Разное количество эхосигналов левого и правого полушарий мозга рассматривается как ультразвуковая межполушарная асимметрия.

В процессе локации пики на эхограмме постоянно видоизменяются – это «не застывшая» картинка на мониторе. Изменение формы и высоты пиков эхограммы происходит в такт пульсации сосудов ГМ. Во время сердечной систолы амплитуда пиков увеличивается в высоту и уменьшается в ширину, в период диастолы – наоборот.

Количественные показатели Эхо–ЭГ получают при изменении расстояния между комплексами на эхоэнцефалограмме. Расчет сдвига срединных структур ГМ производят при отсутствии анатомической асимметрии головы (например: врожденные аномалии строения черепа, подкожная гематома). В компьютерных системах данный расчёт выполняется автоматически или можно рассчитать по формуле:

сМ—эхо =(Мs—Md)/2

где: сМ—эхо —сдвиг второго (М—эхо) комплекса; Мs — расстояние от левого начального комплекса до второго комплекса; Md — отрезок от правого начального комплекса до срединного.

Положительные значения сМ—эхо свидетельствуют о сдвиге срединных структур вправо, а отрицательное значение – сдвиг справа налево. Как было отмечено выше, значения больше 2 мм свидетельствуют о церебральной патологии.

Ниже на рисунках схематически представлена нормальная Эхо—ЭГ (рис. 1) и патология (рис. 2)

А — правая височная область; В — левая височная область; НК — начальный комплекс (первый); М — второй комплекс (М—эхо); КК — третий (конечный комплекс); ЭС — эхосигнал от не срединных структур; а, в — расстояние, для расчета М—эхо. В верхней части рисунка схема мозга в разрезе с установленными ультразвуковыми датчиками.

Показания

Эхоэнцефалография проводится пациентам, у которых есть подозрение на повреждения структур головного мозга, а также в экстренных ситуациях, когда повреждения мозга угрожают жизни пациента:

• черепно-мозговая травма;
• нарушение церебрального кровообращения (геморрагический или ишемический инсульт);
• расстройства дыхания, которые невозможно объяснить патологией со стороны органов дыхания;
• внезапное нарушение речи и координации;
• подозрение на отек мозга.

Обследование может назначаться невропатологом, если пациенты предъявляют жалобы на:

• звон в ушах, головокружение, частые обмороки;
• постоянная тошнота и рвота;
• приступы внезапной и сильной головной боли;
• для верификации или исключения объемных процессов в головном мозге и др.

Противопоказания

Эхо–ЭГ не имеет абсолютных противопоказаний и может применяться для диагностики внутричерепной патологии у пациентов всех возрастных групп, даже у новорожденных и беременных. Относительным противопоказанием могут быть травмы и повреждения кожных покровов в зоне постановки ультразвуковых датчиков.

Подготовка к эхоэнцефалографии

Для проведения эхоэнцефалограммы головного мозга не требуется специальной подготовки. Если исследование проводится маленьким детям, рекомендуется покормить их перед проведением процедуры, так как «сытые» дети менее беспокойные.

Однако, перед проведением обследования следует сообщить врачу функциональной диагностики о препаратах, которые принимаете постоянно. Не рекомендуется употреблять спиртные напитки на кануне или в день приема, если обследование плановое.

Как проводится Эхо—ЭГ

Исследование проводится в положение лежа или сидя. Положение тела не влияет на результат исследования. Выбор позиции, лежа или сидя, для проведения эхоэнцефалографии, определяется исключительно состоянием обследуемого. Перед обследованием обе боковые поверхности головы смазывают специальным гелем, чтобы обеспечить надежный переход ультразвуковой энергии.

Ультразвуковой датчик прикладывают к боковой поверхности головы в височной области на 1–2 см выше ушной раковины в проекции наружного слухового прохода.

Специальный датчик, одновременно работающий в режиме излучателя и приемника, посылает в полость черепа импульсы, которые после отражения воспринимает и регистрирует на экране монитора в форме вертикальных выбросов. Наиболее мощные эхосигналы отражаются от желудочков мозга, наиболее слабые — от границы раздела серого и белого вещества.

Эхо—ЭГ головного мозга у детей

Эхо–ЭГ головы может проводиться детям всех возрастных групп. Особое место эхоэнцефалоскопия занимает в неонатологии, для диагностики нейрохирургической патологии у младенцев. Показаниями к проведению Эхо—ЭГ головы детям являются:

• глубоко недоношенные новорожденные (рожденные на 36 или ранее неделе беременности);
• вес при рождении менее 2800 г;
• низкая оценка состояния новорожденного по шкале Апгар — ниже 7 баллов;
• клинические симптомы поражения ЦНС;
• родовая травма;
• обвитие пуповиной;
• увеличенные размеры головы при рождении или быстрое ее увеличение в объеме после рождения ребенка — гидроцефалия («водянка головы»);
• аспирация околоплодных вод и мекония (первородный кал);
• внутриутробная инфекция;
• у детей старшего возраста: инфекционно-воспалительные заболевания головного мозга, задержка психического развития.

Методика проведения эхоэнцефалоскопии (Эхо—ЭС) детям незначительно отличается от таковой у взрослых. Это связано с анатомо—физиологическими особенностями строения черепа. У новорожденных есть два «родничка» — это неокостеневшие участки черепа, прикрытые прослойкой соединительной ткани.
«Задний (малый) родничок» закрывается к трем месяцам жизни или ещё внутриутробно. А вот «большой родничок», расположенный между лобными и теменными костями, только к году. Учитывая эту особенность строения костей черепа у детей, для проведения Эхо—ЭС используются несколько доступов для постановки датчиков:

• чрезродничковый;
• транскраниальный — через кожные покровы и кости черепа;
• транскраниально-чрезродничковый;
• если есть врожденные аномалии черепа — через костные дефекты.

Чрезродничковый доступ для проведения функциональной диагностики мозга у детей занимает ведущее место. Так как при этом доступе лучше всего диагностируются интрацеребральные кровоизлияния и ишемические поражения головного мозга у новорожденных и грудничков. Около 90% смертей в период новорожденности и до года связанны с внутричерепной патологией.

Обследование проводится во фронтальной, сагиттальной и парасагиттальной плоскости путем наклона датчика вперед — назад, влево — вправо.

Преимущества применения эхоэнцефалоскопии

Данная методика имеет ряд существенных преимуществ перед другими исследованиями в диагностике церебральной патологии:

• высокая эффективность этой методики;
• метод не инвазивный и позволяет оценить структуры ГМ в режиме реального времени, т.е. «сегодня, здесь и сейчас»;
• помогает нейрохирургу визуализировать структуры ГМ во время проведения интракраниальных вмешательства (опорожнение внутримозговой гематомы, опорожнение и дренирование кист, удаление новообразований), особенно актуально у маленьких пациентов;
• нет вредного воздействия как при использовании рентгеновского излучения;
• может проводиться многократно, что дает возможность обеспечения мониторинга структурного внутричерепного состояния с любым необходимым ритмом повторных исследований;
• возможность ранней диагностики послеоперационных осложнений;
• диагностическое исследование можно проводить не только в кабинете функциональной диагностики, но и непосредственно у постели больного. Может использоваться в плановых и ургентных обследованиях;
• быстрота проведения;
• процедура абсолютно безболезненна;
• экономическая целесообразность по сравнению с дорогостоящими МРТ и КТ.

Отзывы

Большинство пациентов, прошедших диагностическое обследование для верификации диагноза и выбора лечащим врачом тактики дальнейшей терапии, положительно отзываются об эхоэнцефалографии, как ценном, доступном и безболезненном методе исследования.

• «… Недавно мама сломала ногу, когда падала ударилась головой. Ногу загипсовали и отправили домой. Через два дня мама стала разговаривать немного хуже обычного, мы забеспокоились и вызвали семейного доктора, который назначил эхоэнцефалографию. Обследование нам сделали прямо на дому. Как оказалось у мамы была небольшая внутричерепная гематома после падения. После выявления гематомы прошли курс лечения в нейрохирургическом стационаре и теперь все хорошо»;
• «… Раньше не знала вообще, что есть такое обследование. Сейчас как-то всё больше КТ, хотя стоит оно немалых денег. Спасибо моему невропатологу, который назначил мне эхоэнцефалографию. Процедура безболезненна, занимает не более десяти минут и позволила исключить заболевание мозга»;
• «… Три года назад попал в ДТП, теперь на второй группе инвалидности. Ежегодно делаю эхоэнцефалограмму для перекомиссии. Сначала боялся, что вредно для организма. Перечитал много информации, оказалось, что для организма процедура безвредна. Да и чего бояться, ведь ультразвуком даже лечат».

Цена

Стоимость проведения процедуры зависит от ценовой политики медицинского учреждения и может отличаться в разных клиниках и разных регионах страны. В среднем цена за обследование составляет 1000 – 2000 рублей.

Комментарии