Абсцесс головного мозга

Общие сведения

Абсцесс головного мозга – это состояние, при котором в веществе мозга локально скапливается гной. Прогрессируя, абсцесс мозга провоцирует головные боли, лихорадку, вялость, а также очаговую неврологическую симптоматику. Абсцесс, как и отек, формирующийся вокруг него, может приводить к повышению внутричерепного давления.

Это заболевание чаще всего диагностируется у людей в возрасте 35-45 лет, однако встречается оно и у детей, подростков. У малышей до двух лет этот недуг встречается редко. У мужчин абсцесс мозга развивается чаще, чем у женщин.

Почему развивается такое поражение головного мозга, как оно проявляется, и какие методы лечения являются наиболее эффективными, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Абсцесс развивается под воздействием определенных факторов. Такое проявление всегда является вторичным. В большинстве случаев болезнь провоцируют стрептококки, стафилококки, кишечные палочки, грибковые инфекции, анаэробные бактерии. Инфекция может распространяться контактным и гематогенным путями. Суть контактного распространения в том, что абсцесс развивается как последствие мастоидитов, отитов. При этом гной скапливается в височной доле и мозжечке. Такой механизм развития болезни фиксируется примерно в 45% случаев.

При гематогенном распространении абсцесс возникает вследствие бактериемии при пневмонии, инфекционном эндокардите. В таком случае источник бактериемии иногда не обнаруживают. Этот путь распространения является типичным в 25% случаев. При гематогенном абсцессе патологический процесс локализуется на границе серого и белого вещества мозга, в бассейне средней мозговой артерии.

Абсцесс мозга развивается на фоне хронических легочных инфекций, холециститов, остеомиелитов, ЖКТ инфекций, а также инфекционных заболеваний органов малого таза. В более редких случаях это заболевание развивается как осложнение врожденных пороков сердца, бактериальных эндокардитов, наследственной геморрагической телеангиэктазии.

Также состояние может развиваться как осложнение плановых нейрохирургических операций. Но это происходит реже. Чаще это заболевание осложняет черепно-мозговые травмы. Особенно высок риск его развития при огнестрельных ранениях мозга и проникновении в него отломков костей и поверхностных тканей.

Абсцесс головного мозга формируется в несколько этапов.

• Изначально, на 1-3 день, происходит ограниченный воспалительный процесс мозговой ткани (энцефалит). В это время он обратим и может разрешиться как спонтанно, так и под воздействием антибиотиков.
• На 4-9 день вследствие неправильного лечения или сниженного иммунитета происходит прогрессирование воспаления, в центре формируется полость с гнойным содержимым.
• На 10-13 день вокруг гнойного очага происходит формирование защитной капсулы, которая состоит из соединительной ткани. Эта капсула препятствует распространению патологического гнойного процесса.
• Примерно на третьей неделе капсула становится плотной, вокруг нее происходит формирование зоны глиоза. Далее процесс развивается в зависимости от реактивности организма, вирулентности флоры и правильности лечения. Иногда происходит обратное развитие процесса, но чаще внутренний объем увеличивается или по периферии капсулы образуются новые очаги воспаления.

Классификация

С учетом этиологии заболевания выделяют следующие его разновидности:

• Риногенный — последствие синуситов и гнойных ринитов.
• Отогенный – последствие гнойных отитов, мастоидитов, евстахиитов.
• Травматический — следствие черепно-мозговой травмы
• Гематогенный – развивается, когда патогены проникают в мозг по кровяному руслу.
• Ятрогенный – развивается после оперативных вмешательств.
• Одонтогенный – патогены приникают в мозг из полости рта.
• Метастатический – последствие патологий внутренних органов.

С учетом расположения очага развития выделяются абсцессы:

• височной доли;
• лобной доли;
• мозжечка;
• теменной и затылочной доли.

В зависимости от того, где именно накапливается гной в голове, выделяются:

• Внутримозговой – гнойное содержимое накапливается в мозговом веществе.
• Субдуральный – гной накапливается под твердой оболочкой мозга.
• Эпидуральный абсцесс – скопление гноя происходит над твердой оболочкой мозга. Эпидуральный тип болезни часто является осложнением отита, болезней носовых пазух.

В зависимости от особенностей абсцесса выделяют:

• Интерстициальный – от здоровых тканей гнойное содержимое отделяется капсулой, поэтому болезнь легко поддается лечению.
• Паренхиматозный – очаг болезни не отделяется оболочкой, он образуется на фоне ухудшения иммунитета, прогноз при такой форме болезни неблагоприятный. Хирургическая операция невозможна.

Причины

Развитие абсцесса головного мозга может происходить вследствие таких причин:

• ЛОР-инфекции – к развитию патологий приводят гнойно-воспалительные процессы в придаточных пазухах носа, среднем и внутреннем ухе. Инфекция может распространяться двумя путями: ретроградным (по синусам твердой оболочки и мозговым венам) и через твердую оболочку головного мозга.
• Проникающие раны головы – особенно опасны в данном случае огнестрельные ранения.
• Воспаления в легких – причиной абсцесса может стать бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония, эмпиема плевры, абсцесс легкого.
• Нейрохирургическое оперативное вмешательство – возникают чаще всего у ослабленных больных, тяжело восстанавливающийся после операции.
• Другие болезни – отмечается определенная роль бактериального эндокардита, сепсиса, инфекций ЖКТ.

Симптомы абсцесса головного мозга

При развитии этого заболевания симптомы абсцесса мозга являются выраженными уже на первых стадиях его прогрессирования. Первые симптомы этого заболевания головного мозга могут быть следующими:

• Признаки общей интоксикации организма – тошнота и рвота, головокружение, озноб, повышенная температура тела.
• Ригидность мышц затылка.
• Признаки раздражения оболочек мозга.
• Снижение частоты сердечных сокращений.
• Гипертензия.
• Сонливость.
• Головные боли – усиливаются даже при самом незначительном напряжении мышц. Боли носят распирающий и пульсирующий характер. Этот признак наиболее характерен для абсцесса мозга.
• Отек дисков зрительных нервов.
• Непереносимость шума и яркого света.
• Симптомы Брудзинского – развивающиеся вследствие раздражения мозговых оболочек (особые сгибания ног и рук).
• Симптом Кернига.
• Нарушение сознания.

Если абсцесс сформирован, и накапливается гной в голове, фиксируются такие признаки этого заболевания:

• Сохраняется внутричерепная гипертензия.
• Нарушаются поля зрения.
• Признаки интоксикации становятся менее выраженными.
• Общее состояние человека немного стабилизируется.
• Развивается паралич.
• Происходят судороги.
• Чувствительности некоторых участков тела понижается.

Иногда первым симптомом заболевания является эпилептиформный припадок. Вероятно также проявление менингеальных симптомов. В некоторых случаях проявления болезни выражены мало или полностью отсутствуют до завершения клинического течения.

Анализы и диагностика

В процессе диагностики врач учитывает данные анамнеза болезни, наличие характерных проявлений, прогрессирующее течение.

Если человек обращается к врачу, и специалист подозревает, что у него развивается абсцесс мозга, прежде всего, проводится МРТ или КТ головного мозга с контрастным усилением.

Иногда есть необходимость провести КТ-направленную аспирацию, когда материал берется для проведения бактериологического исследования.

Если провести такие исследования нет возможности, практикуется эхоэнцефалоскопия, позволяющая обнаружить вероятное смещение срединных структур мозга. В ходе краниографии определяется внутричерепная гипертензия.

Также проводятся лабораторные анализы крови, определяется возбудитель путем бактериологического исследования.

Лечение

Как лечить абсцесс, зависит от особенностей протекания заболевания, состояния больного.

Доктора

специализация: Невролог

Швец Александра Александровна

3 отзываЗаписаться

Долгих Татьяна Анатольевна

нет отзывовЗаписаться

Абраменко Валентина Николаевна

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Цефтриаксон

Цефотаксим

Метронидазол

Ванкомицин

Дексаметазон

Парацетамол

Ибупрофен

Основным медикаментозным лечением являются антибактериальные препараты. Как правило, лечение начинают с назначения Цефтриаксона или Цефотаксима. Иногда к схеме лечения добавляют Метронидазол. Также может назначаться Ванкомицин. После определения возбудителя врач может назначить другие разновидности антибиотиков.

Также в процессе лечения могут применяться кортикостероиды (при повышении внутричерепного давления применяют Дексаметазон), противосудорожные средства.

В процессе лечения возможно применение лекарств для снятия боли и повышенной температуры (Парацетамол, Ибупрофен).

Исключительно медикаментозная терапия проводится только в том случае, если диаметр абсцесса меньше 2 см.

Процедуры и операции

Практикуются следующие типы удаления абсцессов:

• тотальное удаление абсцессов вместе с капсулой;
• проведение пункции и дренирования содержимого;
• пункция без установки дренажа.

К дренированию прибегают при одиночных абсцессах, доступных для хирургического лечения, диаметр которых больше 2 см.

Удаление абсцесса хирургическим путем проводят, если образование провоцирует дислокацию мозга и увеличение внутричерепного давления. Также удаление проводят, если абсцесс локализуется в зоне желудочковой системы. Перечисленные случаи являются абсолютными показаниями к хирургической операции.

Также хирургически удаляют травматические абсцессы, которые располагаются в зоне инородного тела, грибковые абсцессы.

Для удаления практикуют стереотаксический метод: проводят пункцию абсцесса мозга и его опорожнение, после чего промывают полость и вводят (с последующим промыванием полости) антибактериальные препараты. Полость могут промывать как один раз, так и многократно через катетер. Такое вмешательство может проводиться под местной анестезией.

Какую именно методику лечения выбрать, определяет врач, учитывая течение болезни и состояние больного.

Лечение народными средствами

Так как заболевание требует лечения антибактериальными средствами или оперативного вмешательства, при подозрении на абсцесс мозга требуется немедленно обращаться к врачу. В данном случае нецелесообразно практиковать какие-либо народные методы лечения.

Профилактика

Чтобы не допустить развития заболевания, следует практиковать такие меры профилактики:

• Правильно питаться, потребляя достаточное количество овощей и фруктов, а также белковых продуктов.
• При черепно-мозговых травмах необходимо обеспечить правильную и своевременную хирургическую помощь.
• Своевременно лечить любые гнойные процессы во внутреннем и среднем ухе, придаточных пазухах носа. Также следует правильно и вовремя лечить пневмонию, фурункулы.
• Практиковать регулярные физические нагрузки.

Диета

Диета для повышения иммунитета

• Эффективность: лечебный эффект через 3 недели
• Сроки: 1-3 месяца и более
• Стоимость продуктов: 1600-1800 руб. в неделю

Питание должно быть разнообразным и полноценным. В меню должны обязательно быть свежие фрукты и овощи, зелень, белковые блюда. Важно не допускать дефицита важных для организма витаминов и микроэлементов.

Последствия и осложнения

Абсцесс мозга является опасной патологией и может спровоцировать развитие ряда опасных осложнений, среди которых:

• гидроцефалия;
• эпилепсия;
• воспаление костей черепа.

Важно понимать, что при постепенном увеличении абсцесса отмечается сильное сдавливание головного мозга, что может привести к нарушению функций мозга и смерти больного.

Прогноз

Зависит от своевременности и правильности лечения. Если абсцесс был успешно удален, больной выздоравливает. При отсутствии правильного лечения возможен летальный исход.

Список источников

• В. В. Михеев, П. В. Мельничук. Нервные болезни. - Москва: Медицина, 1981. - С. 419-422. - 544 с.
• Маркин С. А. Опыт диагностики и лечения больных с отогенными абсцессами полушарий головного мозга и мозжечка / С. А. Маркин, А. А. Лопарев // Вестн. оториноларингологии. - 1985. - № 5. - С. 38-41.
• Пальчун В. Т. Неврологические осложнения в оториноларингологии / В. Т. Пальчун, С. И. Каплан, Н. Л. Вознесенский. - М., 1977.

Комментарии