Остеосклероз

Общие сведения

Остеосклерозом называется патологическое состояние, вызванное повышением костной плотности и утолщением костных трабекул (балок), уменьшением объемов костномозговых ячеек в результате избыточного образования костных компонентов, а также компактного вещества. Развивается в условиях дисбаланса функциональной состоятельности остеокластов и остеобластов – когда процессы синтеза преобладают над процессами деструкции.

Остеосклероз может быть физиологическим — он отмечается в процессе развития скелетных структур в зонах роста, но опасность имеет именно патологический остеосклероз, так как ведет к снижению упругости костных образований.

Схематическое изображение нормальной кости и подвергшейся остеосклерозу

Остеосклероз может сопровождаться доброкачественной дисплазией (мелореостозом), негомогоенностью и пятнистостью окостенения (остеопойкилозом), миелофиброзом, повышением ломкости и недостаточностью костномозговых тканей как при остеопетрозе. Причем возможно сужение костномозгового канала и его полная облитерация за счет утолщения кортикального слоя.

Остеосклероз бывает в форме генетических заболеваний, в том числе мраморной болезни, развивающихся в детстве, а также в форме остеомиелосклероза взрослых, характерного преимущественно для пожилых особ.

Патогенез

В основе механизма остеосклероза лежит противоположное состояние остеопорозу, отражающее репаративные процессы в кости – в виде повышения костеобразующей способности остеобластов. Такая неспецифическая реакция в виде увеличения костной массы происходит за счет периостального и эндостального окостенения в ответ на разного рода заболевания, травмы и процессы в организме. Для стимуляции истинного остеосклероза достаточно патологических процессов, субстрат которых располагается в пространствах между костными балками.

Помимо патологических изменений в кости — утолщения трабекул и компактного вещества изменений претерпевает и губчатая ткани кости, приобретая вид узкопетлистой структуры или компактной массы.

Классификация

Остеосклероз бывает ограниченным, очаговым, диффузным и генерализованным. В зависимости от причины развития он бывает физиологическим, аномальным или идопатическим, посттравматическим, воспалительным, генетическим, реактивным и т.д.

Точечные трансформации в костях обычно наблюдается при переломах на границе здоровой ости и тканях с воспалительным процессом. Генералиованные нарушения могут охватывать весь скелет, распространяться диффузно или очагово. Кроме того, поражения могут развиваться ниже хрящевых структур – субхондрально, затрагивая поверхности замыкательных пластинок и суставов, а также развиваться в позвонках.

Остеосклероз позвоночника

Остеосклероз позвоночника проявляется деформацией тел позвонков, дистрофическими изменениями в окружающих мышечных тканях, нарушением подвижности позвоночной оси и чувством скованности в местах поражения. Костные деформации и склерозирующие процессы повышают риск компрессионных переломов и искривлений.

В целом, что такое остеосклероз позвоночника может понять каждый, у кого хоть раз болело и сковывало в спине. Любой прострел или перенапряжение может вызвать чувство зажатости — когда нет возможности ни наклониться, ни прогнуться. Уплотнение или образования наростов на позвоночнике провоцируют такие же ощущения, а также могут сопровождаться болью, тахикардией, затруднением дыхания и даже приводить к почечной недостаточности и повышенному риску переломов шейки бедренной кости. Поэтому заботится о здоровье позвоночника нужно каждый день, например выполнять гимнастику, но если негативные ощущения все равно дают о себе знать, то это явный знак, что нужно обратиться к специалисту!

Остеосклероз тазобедренного сустава

В основе механизма патологического процесса лежит деструкция хрящевых пластинок, утолщение и увеличение структур с уплотнением кости. В хрящевой ткани возникают эрозии и трещинки. Заболевание может быть следствием тяжелых травм суставного сочленения, эндокринных нарушений, сбоев обмена веществ, воспалительных процессов, неумеренных физических нагрузок. Чаще всего наблюдается у тучных женщин старше 45 лет.

Отличительными признаками остеосклероза тазобедренного сустава является скованность в пояснице с утра и ночью, онемение и нарушение двигательных функций нижних конечностей, хромота, быстрая утомляемость, болевые ощущения при ходьбе, а также нарушение работы кишечника и органов мочеполовой системы.

Поражение тазобедренного сустава, а именно вертлюжных впадин может привести к асептическому некрозу головки бедра и переломам. Лечение должна начаться своевременно иначе может смениться положение головки бедренной кости, не нее будет оказываться избыточная нагрузка, что приведет к серьезным деформациям, деструкциям и инвалидности.

Cубхондральный остеосклероз

Это одно из проявлений дегенеративного дистрофического заболевания суставов – остеоартроза. Увеличения плотности кости происходят из-за разрастания рубцовой соединительной ткани в результате воспаления или старения. Остеофитные и костные выросты с трансформированной нервно суставной тканью могут иметь неровности, которые усиливают трение и вызывают вторичные воспалительные процессы, что в итоге дает полное обездвиживание суставов. Кроме того, остеофиты могут вклиниваться в кость, чем провоцируют сколы. Cубхондральным изменениям чаще всего подвергается плечевой, коленный и тазобедренный сустав, шейный и грудной отдел позвоночника.

Самыми опасными считаются остеосклеротические процессы в грудной клетки, развивающиеся под воздействием остеохондроза и не вызывающие сильного напряжения. Патология приводит к формированию недвижимого костного новообразования, доставляющего много дискомфорта и различных клинических проявлений.

Cубхондральный остеосклероз замыкательных пластинок

Патологический процесс сопровождается заменой хрящевого слоя снизу на плотную костную ткань разряженной структуры, которая нарушает диффузный обмен и не имеет таких же защитных свойств хряща для выдерживания сверх нагрузок.

При поражении замыкательных пластинок позвонков грудного отдела больные испытывают трудности дыхания, боль, при этом происходит заметное искажение осанки. Болевой синдром может полностью сковывать движения. Заболеванием считается геронтологическим, но иногда встречается и у более молодых особ.

Cубхондральный остеосклероз суставных поверхностей

Патологические изменения суставных поверхностей происходят путем разрастания костной ткани в виде остеофитных наростов, последующего сужения суставных щелей и деформирования сустава настолько, что он перестает сгибаться. Поражение и деформация обычно развивается в кости, находящейся ниже хрящевой пластины.

Патологически измененый и здоровый сустав

Когда наросты становятся слишком большими — они создают трение и могут быть препятствием для двигательной функции сустава.

Причины

• физиологические (функциональные) — происходящие в зонах роста костной ткани;
• генетическая предрасположенность или наследственная мраморная болезнь с дефектом гена, кодирующего карбоангидразу II, что приводит к дефициту данного фермента;
• различные миелопролиферативные заболевания и мелореостоз — доброкачественная врожденная дисплазия, вызывающая уплотнение кости;
• остеопойкилия — врождённая рассеянная склерозирующая остеопатия;
• излишняя масса тела;
• эндокринные нарушения, в том числе сахарный диабет;
• воспалительные и реактивные процессы, включая красную волчанку;
• онкообразования;
• интоксикации;
• травмы и переломы;
• сидячий образ жизни;
• износ хрящей в виду возраста, продолжительного пребывания в определенных позах;
• тяжелые физические нагрузки, спорт и разновидности трудовой деятельности.

Симптомы

Клиническая картина обычно отличается длительным и бессимптомным характером. Изменения в опорно-двигательном аппарате могут вызывать следующие симптомы:

• онемение конечностей;
• ощущение в суставе инородного тела;
• чувство скованности и уменьшение амплитуды движения суставов – сгибания, разгибания, поворотов, наклонов и т.д.;
• дискомфорт и боль в суставах, особенно при физической активности;
• неврологические проявления, вызванные защемлением нервных окончаний: звон в ушах, головокружение, головная боль, слуховые и зрительные нарушения;
• трудно делать вдох и выдох;
• при поражениях тазобедренного сустава возможны нарушения, затрагивающие внутренние органы, например, мочеполовую систему.

Мраморная болезнь проявляется анемией в виду избыточного развития количества костных остеофитов на фоне резко сокращенного объема красного костного мозга.

Остеоартроз может приводить к полному обездвиживанию, затруднению дыхания и инвалидизации больного.

Анализы и диагностика

Уплотнённые ткани кости становятся менее прозрачными по отношению к действию рентгеновских лучей, то есть повышается интенсивность тени кости и поэтому остеосклероз можно выявить благодаря рентгенологическим исследованиям. Основными рентгенологическими симптомами является:

• увеличение количества костных балок по отношению к площади самой кости;
• наличие остеофитных новообразований;
• сужение костномозгового канала;
• утолщение отдельных балок в кости;
• чередование очагов остеосклероза и участков остеопороза;
• мелкопетлистый трабекулярный рисунок.

Для получения более четкой картины и понимания характера перемен может быть проведено КТ и МРТ. Чтобы определить степень уплотнения кости проводят денситометрию, а для выявления нарушений в проведении нервных импульсов – электронейромиографию.

Лечение остеосклероза

Способы лечения остеосклероза чаще всего симптоматические, с применением ортопедических методик. Терапия обычно направлена на замедление прогрессирования болезни. Лучших результатов удается добиться при физиотерапии на фоне консервативного медикаментозного лечения с применением сосудорасширяющих и нестероидных противовоспалительных препаратов, хондропротекторов и миорелаксантов. Самым радикальным методом может стать иссечение очагов остеосклероза с заменой на костные пластины или эндопротезирование.

Лечение остеосклероза тазобедренного сустава или других частей скелета должно проводиться под наблюдением опытного ортопеда.

Доктора

специализация: Ортопед / Травматолог

Горожанкин Александр Сергеевич

1 отзывЗаписаться

Кулик Олег Николаевич

2 отзываЗаписаться

Долгополов Алексей Сергеевич

7 отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Кальцитриол

Нимесулид

Целебрекс

Артра

Диклак

• Кальцитриол — активный метаболит холекальциферола, регулирующий обмен кальция и фосфора. Принимать таблетки 0,25 мг необходимо перорально внутрь по схеме выбранной лечащим врачом.
• Нимесулид – гель для наружного применения с местным обезболивающим и противовоспалительным действием. Наносить можно 3-4 раза в день, при желании использовать более 10 дней в подряд необходимо проконсультироваться с врачом.
• Целебрекс – НПВС, обладающее противовоспалительным, жаропонижающим и анальгезирующим эффектами. Принимать нужно внутрь, вне зависимости от приемов пищи. Обычная суточная доза 400 мг, может быть поделена пополам.
• Артра — препарат, направленный на стимуляцию процесса регенерации хрящевых тканей. Его можно принимать внутрь по по 1 таб. 1-2 раза в сутки, длительно для достижения терапевтического эффекта — до полугода.
• Мелоксикам – НПВС с классическим противовоспалительным, жаропонижающим и анальгезирующим эффектами. Препарат следует принимать внутрь во время приемов пищи в дозе 7,5-15 мг в сутки.
• Диклак Гель – предназначен для наружного применения, относится к группе НПВС противовоспалительного, анальгезирующего и умеренного жаропонижающего действия. Наносить можно примерно по 2-4 г 3-4 раза в день.

Процедуры и операции

Для улучшения кровотока, усиления тканевого метаболизма, увеличения подвижности суставов применяют таким методы физиотерапии как УВЧ, фоно и электрофорез. Полезными оказываются такие виды активности и хобби как:

• йога;
• плаванье;
• массаж;
• гимнастика;
• посещение бальнеологических курортов.

Важно! В случае злокачественных факторов образования остеосклероза в раннем детском возрасте рекомендуется пересадка костного мозга с содержанием нормальных остеокластов.

Диета при остеосклерозе

Диета при остеоартрозе коленного сустава

• Эффективность: нет данных
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Лучшим рационом при остеосклерозе является питание, способствующее усилению метаболизма, укрепляющее и делающее тело сильным, поэтому в меню должно быть:

• протеины – оптимальные источники это диетическое мясо птицы, яйца, морепродукты, рыба и растительный белок бобовых и других овощей;
• сложные углеводы – злаки, хлебцы, цельнозерновой хлеб, овощи, сухофрукты, фрукты и ягоды, в которых дополнительно содержится множество витаминов, минералов и веществ усиливающих иммунитет;
• кальций – каждый день нужно употреблять молочные и кисломолочные продукты;
• полезные жиры – различные растительные нерафинированные масла, семена и орехи.

Список источников

• Криволапов Ю.А. Биопсии костного мозга. –М.: Практическая медицина, 2014. – 218 с.
• Кишкун А.А. Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.– 662 с.
• Бубновский С.М. Правда о тазобедренном суставе. ЭКСМО, 2010.– 176.

Комментарии