Гиперкинез
Общие сведения
Гиперкинезами принято называть непроизвольные движения различной амплитуды и траектории, патологически возникшие в одном мускуле или их группе под влиянием «ошибочной» команды структур в головном мозге. Основными причинами таких нарушений являются органические поражения структур экстрапирамидной системы и головного мозга в результате инфекционных, гипоксических, токсических, сосудистых, метаболических и прочих патогенных агентов.
Для гиперкинезов характерен полиморфизм и существенные различия по распространенности, выраженности и симметричности, темпу и ритмичности, а также локализации поражений.
Патогенез
Термин «гиперкинез» происходит от двух греческих слов: гипер – сверх сильный и кинео – движение, но чтобы разобраться в механизме спорадического приведения мускулатуры в движение нужно более усугубиться в особенности их иннервации и сокращения. Некоторые исследователи полагали, что различные типы непроизвольных тонических, клонических сокращений могут быть связаны:
- с давлением на нервы эктазированных сосудов, опухолей, сосудистых мальформаций, аневризм в головном мозге;
- с утратой ингибирующего действия полосатого тела на близлежащие нейроны;
- с действием нейроваскулярного конфликта;
- с хроническими аутоиммунными атаками;
- с относительным избытком дофамина и катехоламинов на фоне недостатка ацетилхолина, серотонина и глицина в результате нарушения нейромедиаторного обмена и работы экстрапирамидной системы.
Классификация
В зависимости от природы возникновения и места локализации гиперкинезы бывают:
- экстрапирамидные – когда поражены базальные ганглии или связанные с ними структуры экстрапирамидной системы (кора головного мозга, подкорковые двигательные центры, стволовая часть мозга и т.д.);
- периферические – патогенез затрагивает периферическую нервную систему;
- лекарственные – возникшие в результате побочных реакций и токсического действия лекарственных препаратов, чаще всего антипсихотических;
- истерические или по-другому функциональные, являются проявлением диссоциативных расстройств.
Немецкий психиатр К. Леонгард отдельно выделял разновидность под названием циклоидный психоз, симптоматика которого включала гиперкинез и маниакальное (кататоническое) возбуждение.
По форме проявлений и особенностей течения, гиперкинезы разделяют на:
- тремор (физиологический, эссенциальный, паркинсонический, рубральный мезэнцефальный тремор Холмса, дистонический, невропатический и психогенный);
- дистонию (краниальную, цервикальную спастическую кривошею, вторичную и лекарственную);
- миколонию (физиологическую, эссенциальную, эпилептическую, симптоматическую, мультифокальную, прогрессирующую миоклоническую атаксию);
- позднюю и пароксизмальную дискинезию (кинезиогенную и некинезиогенную пароксизмальную);
- а также тики, акатазию, хорею, атетоз, лицевой гемиспазм, баллизм, нейромиотонию, синдром «болезненных конечностей с движущимися пальцами» и «ригидного человека».
Тремор
Непроизвольные движения, напоминающие дрожание с достаточно быстрой скоростью, но не большой амплитудой. Могут наблюдаться у людей любого возраста. Чаще всего «подергиваются» руки, голова, нижняя челюсть, в более редких случаях — ноги. Возникают симптомы, когда у человека накопилась мышечная усталость – это так называемый физиологический тремор, либо причиной стала эмоциональная нагрузка и волнение, так сказать невротический тип генеза. На основе типа патологических движений принято различать:
- статистический тремор покоя – амплитуда малая, дрожание исчезает во время покоя и возникает в периоды физических нагрузок даже таких незначительных как удержание чашки, в дальнейшем может прогрессировать, захватывая кисти, характерен для паркинсонизма;
- постуральный — изменяется положение тела, руки вытягиваются вперед;
- изометрический – возникают произвольные мышечные сокращения, например, кисти сжимаются в кулаки;
- интенционный – может появляться и резко усиливаться, когда нужно выполнить пальце-носовую пробу или удерживать конечность в определенном положении статично;
- задачеспецифический – проявляется, когда нужно выполнить высокоточные движения, например, писать, играть на музыкальном инструменте, застегивать ювелирные украшения и т.д.
Причинами тремора может быть также рассеянный склероз, оливопонтоцеребеллярная атрофия, различные полиневропатии, старческий возраст.
Дистония
При данном виде гиперкинеза отмечается чередование мышечной гипотонии и ригидности экстрапирамидной системы, что выражается в виде медленных, однотипных вращательных (дистонических) движений в различных частях тела. Основной характеристикой является принятие больным дистонической позы при условии длительности мышечного сокращения более 60 сек.
Учитывая особенности распределения патологических движений, обосабливают дистонию:
- фокальную — охватывающую одну часть тела, к примеру, только кисть – в виде писчего спазма или стопу – при стопной дистонии;
- мультифокальную – затрагивающую многие части опорно-двигательного аппарата;
- сегментарную – поражающую 2 и более частей тела, переходящих одна в другую, от шеи на плечи и руку;
- генерализованную — дистонические движения наблюдаются во всех частях тела или в нескольких, но не переходящих одну в другую, например, левую руку и правую ногу, позвоночник;
- гемидистонию – патология охватывает только одну сторону тела.
Причинами дистонии обычно становится гепатоцеребральная дегенерация, постэнцефалитический паркинсонизм, дегенеративные заболевания, постгипоксическая и дисметаболическая (печеночная) энцефалопатия, а также наследственная болезнь Тиена-Опенгейма.
Миколония
Это термин обозначает внезапное, кратковременное, беспорядочное, неритмичное сокращение отдельных мышц или их групп, которое не приводит в движение соответствующий сустав. Бывают положительные миоклонии, которые вызваны активными мышечными сокращениями и негативные – спровоцированные падением тонуса мышц.
Ритмические – миоритмии отличаются наличием определенного ритма. Наиболее известные случаи патологий, затрагивающих мягкое нёбо и гортань (синдром Фуа-Хиллемана), глотку, язык, голосовые складки, диафрагму. Подобная симптоматика может развиваться на фоне энцефалита Экономо, рассеянного склероза, стволового инсульта.
В зависимости от распространения миоклонии могут быть генерализованными, мультифокальными, сегментарными и фокальными, от механизма возникновения — спонтанными, кинетическими и рефлекторными (причина обычно кроется в резких звуках, вспышках света, прикосновениях). Однако наиболее частыми причинами становятся интенсивные физические нагрузки, испуг, липидоз, синдром Тея-Сакса, вирусные или другой природы энцефалопатии, дегенеративные нарушения, стереотаксические вмешательства.
Атетоз
Атетозом называется медленные тонические судороги конечностей, туловища или лица, которые объединяют в себе черты дистонии и хореи. Патология провоцирует судороги различной степени, поочередно преобладающие в разных мышечных группах. Наблюдаемые насильственные непроизвольные патологические движения медленные червеобразные и как будто ползут по мускулам. Атетоз характеризуется изменчивостью тонуса мышц с формированием преходящих контрактур. При атетозной дизартрии в результате поражения мышц языка происходит нарушение фонации и артикуляции.
Атетоз является симптомом поражения базальных ганглиев и подкорковых ядер, включающих полосатое тело и скорлупу.
Атетоз манифестируется в раннем возрасте у детей в результате родовой травмы, ядерной желтухи, инсульта, а также как проявление наследственной болезни Гаммонда. К сожалению, эффективного лечения до сих пор не разработано.
Тикозный гиперкинез
Тикозный вид гиперкенезов проявляется кратковременными сокращениями мышц и как следствие внезапными отрывистыми, повторяющимися движениями, периодически мигрирующими и меняющими интенсивность, напоминающими некоторые произвольные карикатурные движения, непреодолимого характера. Тики могут убывать, начиная с верхней зоны лица и до нижней конечностей.
Манифестация тиков — простых (стереотипных) и сложных (многовариантных) характерна для более детского или юношеского возраста. Тики могут протекать:
- остро — когда были спровоцированы психотравмирующими ситуациями;
- персистирующе — сохраняясь долгие годы;
- хронически – преследуя всю жизнь.
Самыми типичными тиками принято считать моргание, подергивание лица, шеи, плеч, частей туловища и конечностей. Тики чаще всего являются следствием постэнцефалического паркинсонизма, постгипоксической энцефалопатии, отравления угарным газом, малой хореи, передозировки некоторыми лекарственными средствами (ДОФА-препаратами, психостимуляторами, нейролептиками). Отдельно принято выделять синдром Туретта, включающий генерализованный тик со сложными гиперкинезами и локальными тиками.
Хореический гиперкинез
Хорею или хореический гиперкинез также принято называть пляской святого Вита. Чаще всего она проявляется на фоне ревматизма либо является частью болезни Гентингтона, синдрома Лёша-Нихена, гепатоцеребральной дистрофии, пароксизмального хореоатетоза, а также в результате вирусного, бактериального, сосудистого, травматического, дизиммунного, метаболического или токсического поражения подкорки.
Обычно больные изнемогают от быстрых аритмичных движений языка, лица, тела и конечностей, выражающихся в виде гримас, неожиданных резких махов, вращений и сгибаний конечностей, тела и шеи. Хореические нарушения нарастают во время волнения, при попытке их задержать либо произвести целенаправленное действие, включая ходьбу, речь, сидение.
Причины
Причины гиперкинезов — органические и функциональные поражения нервной системы. Они бывают различной природы, к ним относят:
- побочное влияние некоторых нейролептиков, вызывающее нейролептический синдром;
- инфекционные заболевания – на фоне энцефалита, ревматизма, дисциркуляторных энцефалопатий и пр.;
- психические расстройства, в первую очередь диссоциативные;
- интоксикации;
- гипоксии;
- наследственные заболевания;
- витаминное либо пищевое голодание;
- эмоциональное перенапряжения, стресс и психологические травмы;
- черепно-мозговые травмы.
Симптомы
Гиперкинез выражается преимущественно в виде приступов мышечных спазмов и возникающих спонтанно движений, которые могут быть:
- редкие различно направленные сокращения мышц, которые постепенно прогрессируют, нарастают и радиально распространяются, а при затрагивании сенсорных структур, к примеру, зрительных, могут лишать человека на некоторое время возможности видеть, например, при гемиспазме;
- медленные стереотипные и вычурные движения конечностями с небольшим размахом как при атетозе, которые могут охватывать лицо, формируя различные гримасы;
- напоминающие танец (хореический гиперкинез) в результате беспорядочных, отрывистых, нерегулярных жестов и движений, различающихся по амплитуде и резкости могут быть чрезмерно вычурными и гротескными;
- ритмичные подрагивание – тремор различных частей тела в виде быстрых, стереотипных колебаний незначительной амплитуды;
- кратковременные сокращения мышц вызывают внезапные отрывистые, повторяющиеся движения, которые при тикозных гиперкиназах напоминают карикатурные;
- медленные, однотипные вращательные дистонические движения в определенной части или во всем теле.
Кроме того, частые приступы гиперкинезов провоцируют переутомление, стресс и тревожное состояние.
Анализы и диагностика
Основным способом определения причин гиперкинезов еще с 70-х годов являлась магнитно-резонансная томография, которая иногда и может давать ложно-отрицательный результат, не выявляя нейроваскулярный конфликт, но позволяет обнаруживать опухоли, аневризмы, сосудистые мальформации, очаги демиелинизации и пораженные лакунарным инфарктом области. Кроме того, построение модели нейрососудистых взаимоотношений при помощи трехмерной реконструкции может быть полезным на этапе предоперационного планирования.
Лечение гиперкинеза
Различного вида гиперкинезы поддаются в той или иной степени консервативному и хирургическому лечению. В состав консервативного лечения входит использование:
- противовоспалительной терапии;
- препаратов, улучшающих кровообращение и метаболизм в тканях нервной системы;
- холинолитических препаратов (обычно атропиновых) – в целях подавления холинергической антагонистической активности;
- введение предшественника дофамина, например, Мидантана — если возникает мышечная ригидность и необходимость усилить функции дофаминергической системы;
- для поддержания тонуса мышц при кривошеи, зафиксировав близкое к нормальному положение вводят в больные мышечные волокна препарат ботулотоксин из группы А;
- нейролептиков, подавляющих работу допаминергических систем в комплексе с Элениумом, Седуксеном в малых дозах;
- соблюдение диеты богатой витаминами.
Важнее всего определить причину заболевания, ведь если она инфекционная, то больному необходимо назначить антибиотики или противовирусные препараты, если сосудистая и травматическая — антиагреганты и ноотропы, если дизиммунная – иммуносупрессоры, а если метаболическая – то требуется терапия, направленная на коррекцию обмена веществ.
К хирургическому лечению обычно прибегают только в крайне тяжелых случаях, когда длительная медикаментозная терапия не дает улучшений. Обычно для этого применяются такие методики как:
- стереотаксис – помогает пациентам с торсионной дистонией благодаря проведению деструкции базальных ядер либо имплантации хронических электродов, в результате чего прерывается связь между зрительным бугром (таламусом) и экстрапирамидной системой;
- микроваскулярная декомпрессия;
- установка баклофеновой помпы, обеспечивающей автоматическое дозированное введение лекарственного препарата — Баклофена, способного понижать спастику;
- проведение комбинированной ризотомии.
Лечение различных видов, в том числе тикозного гиперкинеза у детей необходимо начинать с исследования родового древа и обнаружения возможных наследственных заболеваний. Помимо этого важно вовремя проводить комплексные обследования здоровья ребенка, магнитно-резонансную томографию, состояния психики и обмена веществ. В относительно не запущенных случаях помимо консервативного лечения детям может помочь иглорефлексотерапия, остеопатия, растительные средства, а также сеансы у квалифицированного психотерапевта.
Дополнительными причинами гиперкинезов у детей являются нарушения внутриутробного развития (в результате гипоксии, действия тератогенных факторов) и отягащенная наследственность, поэтому очень важно на сегодняшний день заниматься планированием семьи.
Доктора
Лекарства
Самое главное подбирать медикаментозную терапию индивидуально и постепенно: размер дозы, кратность приема препаратов и длительность лечения. Основными задачами становится определение группы антигиперкинетических препаратов, минимальной поддерживаюшей дозы и достижение клинического эффекта без побочных реакций даже при не полном устранении гиперкинеза, а возможности произвольно контролировать его возникновение. Схему лечения периодически пересматривают. Чаще всего используют такие препараты:
- Мидантан – противопаркинсоническое средство, дофаминомиметик, который, который способен повышать чувствительность дофаминовых рецепторов. Дозу следует подбирать индивидуально.
- Циклодол – холинолитик, который помогает при различных видах экстрапирамидных нарушениях, блокируя центральные Н- и периферические М-холинорецепторы. Обычно назначают суточную дозу 3-6 мг, разделенную на 3 приема.
- Ромпаркин – м- и н-холинолитик, который выпускается в таблетках. Принимать его нужно, начиная с суточной дозу 0,5-1 мг, которую можно увеличить до 5-10 мг.
- Элениум — препарат с миорелаксирующим, противосудорожным, снотворным и анксиолитическим действием, который при гиперкинезе принимать нужно в малых дозах.
- Баклофен – средство, влияющее на нервно-мышечную передачу, обладает миорелаксирующим и антиспастическим действием. Принимать можно внутрь ли вводить интраректально в дозах, установленных лечащим врачом.
- Ботулотоксин — очищенный токсин рекомендовано вводить в микродозах в пораженные мышцы, к примеру, при гемиспазме, кривошее и пр. Благодаря блокированию синтеза ацетилхолина мышечное волокно перестает сокращаться. Процедуру следует повторять каждые 3-4 мес.
Процедуры и операции
Уже неоднократно была проверена эффективность и благоприятное влияние общеукрепляющих процедур, парафиновых и озокеритовых аппликаций, ванн, лечебной физкультуры, ортопедических аппаратов, иглоукалывания.
Считается, что для уменьшения или кратковременного прекращения гиперкинезов достаточно волевых усилий, саморелаксации, действия болевых раздражений или изменения позы и положения тела. Но самое проверенный способ – это сон, именное во время сна проявления гиперкинезов исчезают.
Гиперкинезы у детей
Наиболее частая проблема непроизвольных патологических движений — гиперкенезы у детей – до 6% случаев, треть из них составляют тики. Обычно они развиваются на фоне синдрома дефицита внимания, стереотипии, тревожности, трудностей обучения, перепадов настроения и нарушений сна.
Родители должны понимать, что патология может носить приступообразность и не проявлять себя постоянно, а только во время психического или мышечного перенапряжения. И не смотря на то, что движения могут показаться вполне естественным – они не непроизвольны, могут прогрессировать и распространяться.
Если во время не обратиться за лечением, то помимо дискомфорта, риска прогрессирования патологии у ребенка будут проблемы с учебой, в общением с другими людьми и в целом – психологическая травма, которую уже даже после исключения органических нарушений будет нужно корректировать у хорошего психоаналитика.
Диета при гиперкинезах
Особам, страдающим от тремора, миоклонии, тика или любого другого типа гиперкинеза рекомендовано соблюдать диету, которая в первую очередь будет богата витаминами. Важно наладить режим питания, чтобы организм не испытывал истощения теми или иными микроэлементами и пластическими материалами, поэтому больной должен питаться 3-5 раз в день определенное время суток и получать в достаточном количестве:
- белок – диетическое мясо, со0ответственно его массе и роду деятельности;
- растительная пища – в тарелке всегда должны присутствовать овощи и злаки;
- жиры – исключительно полезные растительные из нерафинированных масел, семян, орехов и морепродуктов;
- углеводы – в минимальном количестве должны попадать на стол простые «пустые» углеводы в виде белого хлеба, сахара, макарон и в большей мере – полезные сладости типа халвы, пастилы, сухофрукты и в особенности – разнообразные фрукты, богатые витаминами, которые можно употреблять в свежем виде, в виде салатов, соков, смузи, а также запеченные.
Список источников
- Г.А. Акимов, Одинак М.М. Дифференциальная диагностика нервных болезней. СПб.: Гиппократ, 2000.— С. 95.
- Шток В.Н., Федорова Н.В. Заболевания экстрапирамидной нервной системы. – М.: РМАПО. – 1994. – 35 c.
- Лис А. Дж. Тики. – М.: Медицина. – 1989. – С. 310.
Последние комментарии
Ольга: Ринорус — спрей хороший, эффект есть — ничего не могу сказать, сужает сосуды на 10-12 ...
Вероника: Первый раз мне назначали совместный прием кагоцела и валацикловира, когда я лечила ...
Ирина Климова: Раньше мои родители пользовались бельгийским Квинаксом, но теперь вместо старого ...
Надежда: Хорошо помогает при усталости, когда чувствую, что сил нет вообще ни на что. Кисловатая ...