Интоксикация организма
Общие сведения
Термин «интоксикация организма» относится к широко употребляемым в медицинской литературе, сталкиваться с которым приходится специалистам самых различных отраслей практической медицины (токсикологи, инфекционисты, хирурги, врачи интенсивной терапии, неотложной скорой помощи и др.). В настоящее время понятие «интоксикационный синдром» широко используется врачами в качестве одного из важнейших критериев, определяющих тяжесть состояния и прогноз болезни. Этот термин включает как клинические, так и клинико-лабораторные проявления патологического состояния, развивающегося под воздействием на организм различных токсических веществ эндогенного/экзогенного происхождения.
Несмотря на кажущуюся очевидность интоксикационного патологического процесса, его строгое определение на сегодняшний день сформулировано не в полной мере, что обусловлено объективными причинами, среди которых большое разнообразие токсических факторов и, соответственно, широкий полиморфизм проявлений интоксикации; многоплановое взаимодействие в организме между токсинопродукцией и процессами детоксикации; доминирование неспецифических проявлений интоксикационных процессов, обусловленных универсальностью метаболических нарушений при развитии различных интоксикационных синдромов. Современная наука рассматривает интоксикационный синдром как динамический процесс при котором процессы поступления токсинов извне или их образование внутри организма (аутоинтоксикация) доминируют над возможностями систем детоксикации и его способностью к их элиминации (выведению).
Различают две больших группы интоксикаций различного генеза.
Экзогенная интоксикация. При экзогенной интоксикации различные токсины попадают в организм извне. С экзогенными интоксикациями сталкиваются преимущественно токсикологи и, в меньшей степени, врачи инфекционисты при лечении заболеваний, обусловленных возбудителями, продуцирующих экзотоксины (ботулизм, дифтерия, столбняк). Как правило, для экзогенных интоксикаций характерна четкая клиническая симптоматика, а к оптимальным средствам детоксикации относится введение анатоксинов или специфических антидотов. Наиболее часто возникает при превышении нормы потребления/попадания внутрь организма из внешней среды с пищей, воздухом или водой токсических веществ природного или химического происхождения (пищевая токсикоинфекция, алкоголь, нитраты, нитриты, тяжелые металлы, химикаты, лекарственные препараты, отравляющие вещества и др.).
Эндогенная интоксикация. В случаях эндогенной интоксикации токсические продукты вырабатываются непосредственно в организме. Эндогенный интоксикационный синдром включает в себя различные патологические состояния различной этиологии и тяжести, вызываемые избыточным накоплением в биологических жидкостях/тканях организма эндотоксических субстанций, оказывающих прямое, опосредованное или смешанное токсическое действие. В роли эндотоксических субстанций (ЭТС) могут выступать различные компоненты, среди которых выделяют несколько групп веществ:
- продукты нормального физиологического метаболизма в высоких концентрациях (мочевина, кетоновые тела, лактат, билирубин, пируват, молочная кислота и др.);
- вещества, образующиеся в избытке при нарушениях метаболизма (альдегиды, спирты, кетоны, аммиак, меркаптан, индол, скатол, карбоновые кислоты и др.);
- продукты клеточного распада из очагов тканевой деструкции (фактор некроза опухолей) или из ЖКТ при нарушении функции мембран (лизосомальные ферменты, липазы, фенолы, катионные белки и др.);
- различного рода биологически активные вещества (биогенные амины, кинины, серотонин), белки острой фазы, медиаторы воспаления (интерфероны, интерлейкины) и др.;
- микробные/ бактериальные экзо- и эндотоксины токсины (липополисахарид);
- протеолитические, лизосомальные активированные ферменты, ферменты фибринолиза и системы свертывания крови;
- соединения высокой активности, образующиеся в результате перекисного окисления липидов;
- чужеродные иммунные продукты распада клеток, иммунные комплексы и антигены.
Эндогенный интоксикационный синдром многими учеными рассматривается как отражение последствий нарушения (перенапряжения) адаптационных механизмов (иммунитета, макро/микроциркуляции, газообмена, реологии и др.), то есть, как срыв механизмов компенсации, проявляющиеся несбалансированностью реакций на биомолекулярном уровне, что приводит к изменениям метаболизма и развитию нарушений гомеостаза.
При этом целый ряд веществ в условиях несбалансированной саморегуляции потенциально могут приобретать свойства и качества эндотоксинов, не являясь таковыми в условиях физиологически нормальной жизнедеятельности организма. Такой подход чрезвычайно актуален, поскольку клиническая симптоматика нарушений метаболизма на ранних этапах своего развития ярко не проявляется, соответственно, синдромы нарушенного метаболизма отстают от патологических процессов, развивающихся на клеточном и биохимическом уровне.
Патологический процесс при синдроме эндогенной интоксикации носит фазовый (стадийный) характер развития, в соответствии с чем выделяют несколько фаз:
- компенсаторную;
- фазу неполной компенсации или накопления токсических продуктов;
- фазу временной декомпенсации органов/систем детоксикации;
- фазу необратимой декомпенсации органов/систем (мембранной несостоятельности);
- терминальную фазу (полной дезинтеграции всех систем детоксикации и организма в целом).
Патогенез
Патогенез интоксикационного синдрома чрезвычайно разнообразный, что обусловлено многообразием токсических факторов. Морфологической основой развития интоксикационного синдрома являются взаимодействия между токсином и рецептором на субклеточном уровне с последующими изменениями различных внутри/внеклеточных регуляторных молекул. В результате такого взаимодействия происходят изменения в различных биохимических процессах в организме и нарушение функционального состояния органов/тканей.
Кроме прямого/косвенного действия экзо/эндотоксинов, определяющих специфику патогенеза при воздействии того или иного токсического фактора на формирование интоксикационного синдрома и конкретных клинических проявлений, оказывает влияние развивающиеся неспецифические (универсальные) метаболические проявления при различных интоксикационных процессах в виде осмотических, водно-электролитных и кислотно-основных нарушений.
Условно можно выделить несколько основных механизмов развития аутоинтоксикации:
- обменный (продукционный), обусловленный чрезмерной продукцией эндотоксических субстанций (острый панкреатит, разлитой перитонит, острая пневмония);
- резорбционный — развивается на фоне распадающихся тканей ограниченного очага инфекции (абсцессы/флегмоны мягких тканей, кишечная непроходимость и др.);
- реперфузионный — вызван поступлением в системный кровоток различных токсических веществ, накопившихся в ишемизированных тканях или избытком свободных радикалов при несостоятельности антиоксидантной защиты (реперфузионный синдром, шок, операции с применением аппарата искусственного кровообращения и т.д.);
- ретенционный — обусловлен накоплением эндотоксических субстанций при нарушении их выведения органами детоксикации;
- инфекционный — вызван поступлением микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности (токсинов) и распада очага массивной инфекционной инвазии (бактериальный шок), или путем бактериальной транслокации из системы ЖКТ.
Схематически патогенез интоксикационного синдрома представлен на рисунке ниже.
Классификация
В основу классификации интоксикаций организма положены различные признаки. В зависимости от проникающего в организм количества токсического вещества в единицу времени различают:
- Острую интоксикацию (acute intoxication), представляющую собой патологическое состояние, развивающееся вследствие однократного/кратковременного воздействия токсического вещества, сопровождающееся выраженной клинической симптоматикой. Острая интоксикация носит чаще всего экзогенный характер и возникает в следствии попадания в организм различных токсических веществ или значительного превышения нормы их потребления — пищевая интоксикация, обусловленная употреблением некачественных продуктов питания; передозировки лекарственных средств (наркотических, психотропных, снотворных и др.); приём больших доз алкоголя/ отравления суррогатным алкоголем; отравлений при работе с токсичными веществами; растительными ядами; образование/поступление в организме значительного количества чужеродных веществ (во время лучевой/ химиотерапии). Oстрая интоксикация возникает в большинстве случаев внезапно и для нее характерно быстрое развитие. Соответственно, важна своевременность и адекватность медицинской помощи, поскольку в случае промедление может привести к смерти пострадавшего в короткий промежуток времени после отравления или вызвать серьезные осложнения со стороны различных органов и систем организма.
- Хроническую интоксикацию. Хроническая интоксикация обусловлена длительным, возможно прерывистым поступлением токсических веществ в организм в малых дозах. При этом, хроническая интоксикация может возникать как в результате поступления в организм экзотоксинов, т. е. токсических веществ из внешней среды (вдыхание загрязнённого воздуха, употребление некачественных продуктов питания с различного рода добавками и воды, курение, регулярное употребление алкоголя, побочные действия при длительном приеме лекарственных препаратов, частая работа с химическими ингредиентами (ядохимикаты, инсектициды), использование синтетических моющих препаратов и др.), а также образующихся в организме эндотоксинов при различного рода хронических заболеваниях. Хроническая интоксикация может быть скрытой и с выраженными клиническими симптомами. Важно понимать, что хроническая интоксикация любой степени в конечном итоге приводит к снижению адаптационных и регуляторных механизмов, нарушениям функции различных органов и систем.
По степени тяжести синдром интоксикации классифицируют на: легкий; средней тяжести; тяжелый; смертельный. Нозологическая классификация основана на наименованиях отдельных химических препаратов, группы веществ (кислоты, щелочи, барбитураты и т. д.) или целого класса токсических веществ, объединяющихся на основе общности их применения (лекарственные вещества, ядохимикаты) или происхождения (синтетические, растительные, животные яды).
Причины
Причины развития интоксикации организма чрезвычайно многочисленны и описаны выше, а ситуации, при которых они реализуются можно разделить на две категории: субъективные, зависящие непосредственно от поведения пострадавшего (курение, прием алкоголя, лекарственных препаратов, случайного или преднамеренного приема внутрь/вдыхания различных химических препаратов и др.) и объективные, вызванные сложившейся конкретной «токсической ситуацией» в быту, на производстве или развитием острых/хронических заболеваний различных органов и систем.
Симптомы интоксикации организма
Признаки интоксикации организма чрезвычайно полиморфны и определяются этиологическим фактором, вызвавшим патологический процесс. Так при острой экзогенной интоксикации основными проявлениями являются: тошнота, рвота, резкое повышение температуры, мышечная, и головная боль, расстройство кишечника, изменения со стороны ЦНС (сонливость/возбуждение, нарушение внимания, координации, измененное поведение, судороги, потеря сознания).
Эндогенная интоксикация чаще имеет общие признаки и клинические проявления в виде нарушения функции печени (интоксикация печени) и почек, сердечно-сосудистой и легочной системы, желудочно-кишечного тракта, психоневрологических нарушений. Степень их выраженности определяется функциональным состоянием детоксикационных/выделительных систем организма, основной функцией которых является выведение из организма токсических соединений и азотистых шлаков (печень, почки, легкие, кожа). Практически при любом этиологическом факторе интоксикационного синдрома в первую очередь страдает печень — развивается острый/хронический токсический гепатит.
Основные симптомы интоксикации печени:
- Тяжесть в области правого подреберья.
- Увеличение размеров печени.
- Периодически появляющиеся средней интенсивности боли в правом подреберье, усиливающиеся после приёма пищи.
- Снижение аппетита, тошнота, горечь во рту, рвота, вздутие живота, жидкий стул. Субфебрильная температура.
- Кожный зуд.
- Повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
Хроническая интоксикация проявляется стертой симптоматикой, которая прогрессирует по мере кумуляции в организме токсических агентов. Основными симптомами являются: нарушение сна, снижение аппетита, депрессия, анемия, дерматиты, снижение иммунитета, склонность к аутоиммунным заболеваниям/аллергическим реакциям, нарушения со стороны ЖКТ.
Анализы и диагностика
Существует несколько групп маркеров интоксикационного синдрома (парамецийный тест, индекс сегментарности нейтрофилов, определение среднемолекулярных пептидов, лимфоцитарный индекс, лейкоцитарный индекс интоксикации, лейкоцитоз в аутологичной плазме и другие). Основным недостатком многих из них является потребность в дополнительном биологическом материале и длительности проведения тестов. Поэтому в общеклинической практике наиболее часто используется лейкоцитарный индекс интоксикации, лейкоцитоз, определение концентрации билирубина, общего белка плазмы крови/ белковых фракций, изоферментов AсАT, АлАТ, ЛДГ, мочевины, молочной/пировиноградной кислоты, креатинина, содержания ДНК/РНК-азы, кислой фосфатазы и других. Рассмотрим лишь один из них — лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), который используется в качестве критерия оценки тяжести течения эндогенной ЭИ, и вычисляется по определенной формуле.
Представляет собой процентное соотношение клеток, повышающихся при гнойных/воспалительных процессах (метамиелоциты, нейтрофильные лейкоциты) к клеткам, численность которых может снижаться при таких процессах (лимфоциты, эозинофилы, моноциты). Нормальным показателем ЛИИ является величина в пределах 0,62-2,0 условных единиц в зависимости от возраста. ЛИИ в пределах 2,7–3,7 ± 0,67 с свидетельствует о легкой степени интоксикации, показатели 3,6–4,8 ± 0,53 средней степени, а при 5,8–8,5— интоксикация тяжелой степени, крайне тяжелой степенью интоксикации принято считать ЛИИ> 8,6, что может сопровождать септический/бактериальный шок. А если лейкоцитарный индекс интоксикации понижен, что это значит? Понижении ЛИИ может свидетельствовать о наличии вирусной инфекции в организме, отравлении тяжелыми металлами, интоксикации химикатами, наличии иммунодефицита, онкологии и другой патологии.
Лечение интоксикации организма
Разнообразие причин, которые вызывают интоксикационный синдром, диктуют дифференцированный подход к лечению. Терапия этого состояния является комплексной и включает методы детоксикации различных сред (лимфы, крови, мочи). Существуют основные принципы лечения:
- Прием энтеросорбентов.
- Применение инфузионных растворов внутривенно.
- Прием достаточного количества жидкости (щелочная минеральная вода, отвар шиповника, отвары трав), что дополнительно поможет снять интоксикацию.
- Применение препаратов с антигипоксантным и антиоксидантным действием (пентоксифиллин, препараты янтарной кислоты — Мексидол, Цитофлавин, Ремаксол, Армадин).
- Использование иммуномодуляторов (по показаниям при тяжелых заболеваниях).
Выбор вида лечения зависит от основного заболевания, на фоне которого развилась интоксикация и ее тяжести. Если при легкой степени, возникшей на фоне гриппа, ОРВИ, пищевой токсикоинфекции достаточно приема жидкости в большом количестве и энтеросорбентов, то при среднетяжелом и тяжелом течении проводится инфузионная терапия (внутривенное введение растворов) в условиях стационара.
Она усиливает естественную детоксикацию: если токсин не прочно связан с белками или рецепторами он преодолевает почечный барьер и выводится при увеличении диуреза, который вызывается инфузией растворов. В остальных случаях инфузионная терапия оказывает дилюцию (разбавление крови), вследствие чего уменьшается концентрация токсических веществ в крови.
Состав капельницы при интоксикации может быть различным. Чаще всего это солевые растворы, влияющие на водно-электролитный баланс: Калия хлорид, Натрия хлорид, Кальция хлорид, Магния хлорид, Натрия ацетат, Глюкоза 5%, раствор Рингера. В состав капельницы могут входить: аскорбиновая кислота, витамины группы В, Рибоксин, янтарная кислота (препараты Мексидол, Цитофлавин, Армадин), а в качестве среды для внутривенного введения этих препаратов используют раствор натрия хлорида 0,9% (физиологический раствор), раствор Глюкозы 5% и раствор Рингера.
К дезинтоксикационным готовым растворам относятся: Реосорбилакт, Сорбилакт, Ксилат, Лактоксил, Гекодез, Ионостерил, Неогемодез, раствор Рингера, Полиоксидин, Глюксил. Из всех вышеназванных препаратов наиболее выраженным действием обладают: Реосорбилакт и Сорбилакт, которые сбалансированы по калию, кальцию и магнию, а натрий содержится в виде двух солей (хлорид натрия и лактат натрия).
Оба препарата содержат спирт сорбитол, но в разной концентрации. Сорбитол в Реосорбилакте присутствует в изоосмотической концентрации, в Сорбилакте — в гипертонической, поэтому осмолярность Реосорбилакта в 3 раза выше осмолярности плазмы, а Сорбилакта — в 5,5 раза. Высокая осмолярность этих растворов способствует переходу из межклеточного пространства жидкости в сосуды — происходит «дренирование» межклеточного пространства и освобождение его от токсических веществ. Это улучшает микроциркуляцию тканей, что так важно при дезинтоксикации.
Оба препарата оказывают выраженное мочегонное действие, особенно Сорбилакт, который усиливает диурез при развившейся острой почечной недостаточности. С усиленным диурезом токсины выводятся из организма. Сорбитол стимулирует перистальтику кишечника и способствует его быстрому и регулярному опорожнению, что также является одним из звеньев детоксикации. В организме сорбитол метаболизируется до фруктозы, чем нормализует энергетический и углеводный обмен. Лактат натрия этих инфузионных растворов участвует в углеводно-энергетическом обмене и восстанавливает функцию клеток печени и почек. Применение этих препаратов обеспечивает более значительный детоксикационный эффект по сравнению с введением Гемодеза.
Такие препараты как Мафусол и Реамберин сочетают кристаллоидные растворы и вещества, имеющие антиоксидантное и антигипоксическое действие. В состав Мафусола входит антигипоксант натрия фумарат, Реамберин — это сбалансированный раствор, содержащий янтарную кислоту. Препараты янтарной кислоты оказывают антиоксидантный, дезинтоксикационный, антигипоксический и нейропротекторный и гепатопротекторный эффект, что так важно в состоянии интоксикации. Проводятся ежедневные внутривенные инфузии Реамберина в дозе 400 мл в течение 3-5 дней. Реамберин назначается и детям старше 1 года в дозе 10 мл на кг веса. Это средство успешно применяется при интоксикационном синдроме при гриппе, тяжелых абсцессах легких, стрептококковых тонзиллитах, сальмонеллезе и прочих бактериальных инфекциях, поскольку нормализует окислительно-восстановительные процессы в организме. Под его действием снижается уровень молекул средней массы и индекс токсичности.
При тяжелых состояниях в хирургии параллельно применяются иммуномодуляторы. Деринат и Глутоксим часто применяются в хирургической практике при лечении раневой инфекции, ожогов, трофических язв, интоксикационного синдрома и метаболических нарушений. Эти препараты способствуют активации защитных сил организма, оказывают антиоксидантное и цитопротекторное действие (преимущественно на клетки печени и почек). Препараты вводятся внутримышечно.
Лечение интоксикации организма в домашних условиях
Как снять интоксикацию легкой тяжести без госпитализации? Для этого нужно выпивать до 35 мл воды на кг веса (доза в летнее время увеличивается до 40-50 мл). Если позволяет состояние (нет выраженной слабости и нормальная температура) можно посетить русскую баню, которая оказывает лимфодренажный эффект. С потом через кожу теряются токсичные вещества, но при этом важно много пить теплого травяного чая или щелочной минеральной воды без газа.
Одним из доступных методов лечения в домашних условиях является энтеросорбция. Это метод, основанный на приеме энтеросорбентов, которые связывают токсины бактерий и токсичные метаболиты. Немаловажную роль имеет то, что препараты выпускаются в форме для приема внутрь, что дает возможность пользоваться ими в домашних условиях больным всех возрастных групп. Пероральный путь приема является наиболее эффективным, потому что процесс сорбции при этом проходит по всему пищеварительному каналу. Если прием энтеросорбентов внутрь противопоказан, они могут вводиться в толстую кишку с клизмой.
Важно то, что эти препараты предотвращают поступление токсина или эндотоксина из кишечника в кровь. Адсорбированные в просвете кишечника токсины не всасываются в кровяное русло и выводятся из ЖКТ. Данный метод при острых инфекционных заболеваниях, включая ОРВИ, туберкулез, вирусный гепатит. Кроме того, энтеросорбенты поддерживают микрофлору кишечника и повышают активность энтероцитов (клетки кишечника), которые по детоксикации почти не уступают печени.
Энтеросорбция уменьшает нагрузку на органы выделения (печень и почки) и оказывает системное воздействие на организм, поскольку подавляет воспалительную реакцию, устраняет нарушения липидного обмена и улучшает функции внутренних органов. Поэтому энтеросорбенты могут примяться при панкреатите, холестатическом гепатите, ишемической болезни сердца, билиарном сладже и токсикозе беременных. Энтеросорбенты относятся к разным классам, но важное место занимают комплексообразующие, которые взаимодействуют с ядами. Например, препарат на основе поливинилпирролидона Энтеродез, выпускаемый в порошке по 5 г, который перед применением растворяется в 100 мл воды (можно добавить сахар). Принимают препарат 3-4 раза в сутки. Даже за семидневный курс приема улучшается самочувствие и улучшаются функциональные пробы печени при вирусном гепатите.
Как детоксикационное и гепатопротекторное средство для устранения последствий воздействия токсинов можно принимать Гепаргин — питьевой раствор во флаконах. В состав препарата входит аминокислота аргинин и липотропное вещество бетаин. Последний принимает участие в синтезе фосфолипидов печеночных клеток, предотвращает и уменьшает жировую дистрофию печени.
Доктора
Лекарства
- Инфузионные растворы с дезинтоксикационным действием: Реосорбилакт, Сорбилакт, Ксилат, Лактоксил, Гекодез, Ионостерил, Неогемодез, раствор Рингера, Полиоксидин, Глюксил, Мафусол, Реамберин.
- Энтеросорбенты: Энтеродез, Энтеросгель, Полисорб, Полифепан, Лактофильтрум, Активированный уголь, Белый уголь.
Процедуры и операции
При тяжелой интоксикации и в зависимости от тяжести заболевания применяются:
- гемосорбция;
- плазмоферез;
- перитонеальный диализ;
- внутрисосудистое лазерное облучение крови;
- ультрафиолетовое облечение крови.
Нужно понимать, что все эти методы применяются при тяжелых заболеваниях внутренних органов при выраженном нарушении функции печени и почек, то есть предназначены для коррекции очень тяжелых состояний. Для профилактики или при легкой форме заболеваний эти методы не применяются.
Гемосорбция — пропускание крови через внешний контур, который представляет собой фильтр (сорбент в виде активированного угля или ионообменных смол), задерживающий и осаждающий на себе молекулы токсинов.
Лечебный плазмоферез — это процедура, при которой удаляются вместе с частью плазмы любые токсины (метаболиты, экзо- и эндогенного продукты), циркулирующие в крови. Эффект от плазмафереза достигается удалением части плазмы, поскольку именно в ней присутствуют иммунные комплексы, аллергены, микробы, холестерин, токсические вещества, медиаторы воспаления, разрушенные клетки.
Для этого кровь разделяют центрифугированием на две части: форменные элементы и плазму. При каскадном плазмоферезе плазму удаляют, а кровяные тельца возвращают в русло. Удаленная плазма (700-1200 мл) затем восполняется растворами. Установлено, что 25-30% объема не вызывает нарушений гомеостаза, если она восполняется потом кристаллоидными растворами в объеме в 1,5-2 раза больше, чем объем удаленной плазмы. Если восполнение производится в соотношении 1:1, то через 1-2 часа после процедуры у больного отмечается гиповолемия.
Интоксикация при беременности
Поскольку беременные не контактируют с вредными производственными факторами и следят за своим питанием, то экзогенные формы интоксикаций у них практически исключаются. Чаще при беременности встречается эндогенная интоксикация, как составляющая разнообразных соматических заболеваний и акушерско-гинекологических осложнений. При патологических процессах в тканях организма накапливаются промежуточные и конечные продукты обмена в концентрациях, превышающих физиологические, которые и являются повреждающим фактором. Признаки эндогенной интоксикации появляются даже при физиологически протекающей беременности, начальные признаки которой более всего выражены в первом триместре. При нормальной адаптации к беременности наблюдается нормализация показателей гомеостаза во втором и третьем триместрах беременности. При заболеваниях эндогенная интоксикация наиболее выражена.
Эндогенная интоксикация наблюдается при:
- Гестозе.
- Различных вариантах пиелонефрита.
- Артериальной гипертензии.
Гестоз развивается на фоне различных заболеваний, которые и сами по себе сопровождаются эндотоксикозом. Последний усугубляется при беременности, так как увеличивается нагрузка на органы и организм в целом. При выраженном эндотоксикозе возможности детоксикации печени и выделительной системы значительно ограничены. При этом уменьшается выведение продуктов метаболизма и токсических продуктов, они накапливаются в крови и способствуют развитию гипоксемии и нарушению микроциркуляции, в результате чего страдает плод, развиваются осложнения беременности и родов.
Токсические вещества проникают через плацентарный барьер и оказывают воздействие на плод. Имеется зависимость степени эндогенной интоксикации от тяжести гестоза. Выраженный интоксикационный синдром отмечен у беременных с гестозом средней степени тяжести, а наибольший уровень токсических продуктов в плазме крови выявлен у беременных с гестозом тяжелой степени. Интересен тот факт, что значительное повышение уровня токсичных веществ отмечается у юных первородящих по сравнению с возрастными первородящими.
Для устранения эндотоксикоза и элиминации эндотоксинов беременным назначают инфузионную терапию. Инфузионная терапия при беременности должна быть малообъемной не более 800–1200 мл, особенно при преэклампсии. При отеке головного мозга сочетают кристаллоиды, коллоиды и гипертонические солевые растворы. Очень распространены неинвазионные методы детоксикации — энтеросорбция и нормализация микробиоценоза, что способствует снижению эндогенной интоксикации и корректирует иммунные нарушения в организме беременной. В комплексном лечении беременных с гестозом успешно применяется Энтеросгель (по одной столовой ложке трижды в день), Лактофильтрум, Полисорб МП (по 4 г 3 раза за 1 час до еды). Курс лечения может составлять 2-3 недели.
Использование экстракорпоральных методов детоксикации (плазмаферез, гемособция, лазеротерапия. озонотерапия, аутотрансфузия фотомодифицированной крови) ограничено их сложностью, осложнениями и противопоказаниями. Однако в каждом случае вопрос решается индивидуально с учетом рисков и пользы.
Диета
Диета при отравлении
- Эффективность: лечебный эффект через 5-10 суток
- Сроки: 5-15 суток
- Стоимость продуктов: 1200-1300 рублей в неделю
При интоксикации любого генеза пища должна быть диетической и легко усваиваемой, чтобы минимизировать нагрузку на органы пищеварения и, прежде всего, на печень, которая берет на себя самую большую нагрузку в детоксикации организма. В связи с этим, рекомендуются блюда, приготовленные на пару или отвариванием. Предпочтение отдается нежирной рыбе и нежирному куриному мясу или говядине.
Исключаются жареная и острая пища, трудно перевариваемые продукты (грибы, кукуруза, кукурузная и перловая крупы, бобовые, капуста, редька, редис), а также сдобная выпечка и сладости. Больным, в зависимости от основного заболевания, могут быть рекомендованы диеты: Стол №1, Стол №4, Стол №5, Диета при отравлении.
Профилактика
Профилактика любого вида интоксикации включает общие мероприятия по укреплению организма и сведению к минимуму вредного воздействия среды, что поможет противостоять многим заболеваниям и состояниям, способным вызвать интоксикацию:
- Здоровое питание, не приемлющее употребления консервантов, красителей и прочих химических добавок.
- Употребление очищенной воды и свежих продуктов, исключение продуктов с сомнительным сроком действия, соблюдение условий и сроков их хранения.
- Здоровый образ жизни с исключением курения, употребления алкоголя и наркотических средств.
- Избегание пассивного курения (в общественных местах выбирайте места для некурящих).
- Рациональное и только по необходимости использование лекарственных препаратов. Особенно это важно в пожилом возрасте, когда даже незначительная интоксикация представляет опасность. Это связано с тем, что переносимость фармакологических нагрузок в пожилом возрасте значительно снижена. Возрастает вероятность накопления в организме лекарств и достижения токсического уровня. Поэтому нужно уменьшать дозы и увеличивать интервалы между приемом препаратов.
- Работа с растворителями, красками, пестицидами, фунгицидами и другими химическими веществами в средствах индивидуальной защиты.
- Обязательное использование средств индивидуальной защиты на вредных производствах.
- Старайтесь окружать себя экологически чистыми материалами — это касается одежды, обуви, мебели, постельного белья и прочего.
- Использование натуральных средств для мытья посуды и уборки жилых помещений.
- Использование натуральной косметики.
Последствия и осложнения
- Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (чаще всего ишемия и сердечные аритмии).
- Нарушения памяти.
- Поражение ЦНС (энцефалопатия).
- Поражение печени и почек.
- Психические нарушения.
Прогноз
Прогноз зависит от тяжести интоксикации и объема оказания помощи. При своевременном и полном лечении прогноз благоприятный.
Список источников
- Каримов И.З. Клинико-патогенетическая роль позитивных острофазовых белков, деструкции клеток и метаболической интоксикации организма при различных инфекционных заболеваниях / Дисс. ...доктора мед. наук. — К. — 2006.
- Ветров В. В. Значение синдрома эндогенной интоксикации в патогенезе гестоза / В. В. Ветров, Л. А. Пестряева // Эфферентная терапия. – 2005. – Т. 11, № 3. – С. 3–9.
- Малахова М.Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации. //Методич. рекомендации. — СПб, 1995. —С. 33.
- Беляева О.А., Семенов В.Г. Применение энтеросорбции в комплексной терапии заболеваний печени // Аптека. – 2003. – № 30. – С.7.
- Рагимов А.А., Щербакова Г.Н. Руководство по инфузионно-трансфузионной терапии. – Москва: Медицинское информационное агентство. – 2003. – 184 с.
Последние комментарии
Анна Клименко: Понятно, что капли полностью не вылечат и операцию не заменят, но могут помочь сохранить ...
Ольга: Удаляли полип с шейки матки и перед операцией назначили на шесть дней Флуомизин для ...
Маргарита: Хроническими болезнями не страдаю, все в пределах возрастных норм, только холестерин ...
Елена: Препарат, который всегда есть в моей аптечке. Хорошо справляется с зудом, жжением ...