Почечная недостаточность

Основная функция почек — выведение конечных продуктов обмена, регуляция кислотно-основного равновесия и водно-электролитного баланса. Через почки проходит большой объем крови, из которой отфильтровываются в мочу вредные продукты обмена. Если по разным причинам нарушается их функция, в крови повышается уровень токсичных для организма метаболитов.

Нарушение функции почек может быть острым и хроническим. Что касается терминов острая и хроническая почечная недостаточность, то первый в настоящее время не рекомендуют использовать. Чаще применяется термин «острое повреждение почек» с быстро развивающимся нарушением их функции. Внезапная потеря функции сопровождается уменьшением количества мочи и имеется риск смерти. Считается, что острое повреждение почек разрешается в течение 7 дней. Если этого не произошло, наступает второй этап — острая болезнь почек, продолжающаяся до 3-х месяцев, в течение которых выявляется нарушение функции органа. После этого периода возможна хронизация процесса и констатация хронической болезни почек, исходом которой является хроническая почечная недостаточность. При этом в течение многих лет постепенно и необратимо нарушается их функция.

Патогенез

Нарушение функции почек в 75% случаев отмечается при остром их повреждении, поскольку страдает канальцевый аппарат почек и развивается острый некроз. Нефрон (функциональная единица почки) включает сосудистый клубочек и канальцевый аппарат — проксимальный и дистальный канальцы, петля Генле и собирательная трубочка.

Строение нефрона

Уменьшение кровоснабжения почек по разным причинам влечет гипоксию ткани и повреждение канальцев. Проксимальный каналец первым реагирует на повреждение и в нем происходят выраженные изменения и нарушается транспорт белка (это проявляется появлением белка в моче).

Острое повреждение почек за 3 месяца завершается или полным выздоровлением с сохранением клеток, выздоровлением с остаточным дефектом (при этом уменьшается количество клеток) или гибелью органа. После острого повреждения в ткани развиваются фиброзные (склеротические) изменения. Фиброз является необратимым состоянием, а его прогрессирование и степень выраженности отражается на степени нарушения функции. Фиброз является результатом острого процесса и медленно прогрессирующего.

Классификация

Выделяют:

• острое повреждение почек;
• хроническую почечную недостаточность.

Острое повреждение возникает если страдает функция 50% нефронов. Оно развивается в ответ на повреждения быстро (несколько часов или несколько дней) и проявляется уменьшением количества мочи, повышением азотистых продуктов в крови, нарушением баланса электролитов и кислотно-щелочного равновесия. Острое повреждение определяют по снижению диуреза и нарастанию креатинина. Восстановление функции при лечении происходит за 7 дней — у больного восстанавливается уровень креатинина, поскольку функцию по выведению азотистых шлаков берут на себя «резервные» нефроны. При каждом следующем повреждении этот резерв снижается. Острое повреждение почек вызывают преренальные причины, ренальные (заболевания почек) и постренальные (обструкция мочеточника, опухоли, мочекаменная болезнь).

Преренальное повреждение связано с кровопотерями (операции, травмы), потерями жидкости (сепсис, ожоги, болезни печени), частым использованием диуретиков, стенозом почечной артерии. Пре- и постренальное повреждение являются функциональными, а ренальное — органическим. Но функциональное нарушение, которое не устраняется в течение 1–2 суток, переходит в органическое.

Острое повреждение по величине диуреза бывает:

• олигурическим (в данном случае количество мочи — менее 500 мл в сутки);
• неолигурическим (мочи выделяется более 500 мл).

Стадии по креатинину и объему выделяемой мочи:

• I стадия —креатинин более 26.5 мкмоль/л (выше исходного в 1.5-1.9 раз), количество мочи менее 0.5 мл на кг веса в час, которое выделено за 6 часов.
• II стадия — выше исходного в 2-2.8 раз, количество мочи менее 0.5 мл на кг веса в час, выделенное за 12 часов.
• III стадия — выше исходного в 3 раза (повышен до 353.6 мкмоль/л), количество мочи менее 0.3 мл на кг веса в час, выделенное за сутки (или анурия за последние 12 часов).

Больные с острым повреждением должны наблюдаться 3 месяца для оценки восстановления функции. В течение этого времени возможно активное восстановление функции нефронов резерва. В этот период состояние расценивается как острая болезнь почек. Пациенты, у которых сохраняется высокий уровень креатинина и протеинурия в течение месяца после острого повреждения, имеют высокий риск хронизации процесса.

Стадии ХБП и ХПН

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — постепенное угасание функции при хроническом заболевании почек, связанное с гибелью нефронов и развитием склероза ткани. Это состояние длится месяцы/годы и приводит к нарушению электролитного, водного и азотистого обменов. Это необратимое нарушение выделительной функции почек прогрессирует и часто заканчивается полным прекращением их функции. Код по МКБ-10 — N18.

Классификация ХПН основана на показателях скорости клубочковой фильтрации, креатинина и протеинурии.

• Стадия 1 — СКФ нормальная (>90 мл/мин), но по анализам есть признаки поражения почек, периодическая протеинурия.
• Стадия 2 — легкое (60–89 мл/мин) снижение скорости фильтрации, латентная бессимптомная стадия, периодическая протеинурия.
• Стадия 3 — умеренное снижение (30–59 мл/мин) с умеренным снижением функции. Компенсированная стадия, появляются симптомы (утомляемость, сухость во рту). Повышены креатинин и мочевина.
• Стадия 4 — тяжелое снижение СКФ (15–29 мл/мин) и выраженное снижение функции. Интермиттирующая стадия с нарастающей ХПН, состояние волнообразно изменяется, стойко повышается креатинин, появляется ацидоз.
• Стадия 5 — резко сниженная СКФ (меньше 15 мл/мин). Терминальная стадия, снижается диурез, развивается уремия, нарастают отеки, тяжелые нарушения электролитного состава и кислотно-щелочного баланса. Нарастает застой в печени и легких, прогрессирует сердечная недостаточность. Терминальная стадия является исходом не только хронической болезни почек, но и острой болезни почек.

Причины

Острая форма недостаточности развивается при:

• сепсисе;
• гиповолемии при травматическом шоке (шоковая почка) вследствие уменьшения объема циркулирующей крови;
• лекарственном повреждении (противоопухолевые препараты, некоторые антибиотики, сульфаниламиды, рентгенконтрастные вещества);
• кардиогенном шоке;
• тампонаде сердца;
• анафилактическом шоке;
• воздействии токсинов и ядов (удобрения, медь, кадмий, ртуть, ядовитые грибы);
• острой обструкции водящих путей (постренальная форма);
• гепаторенальном синдроме.

Гепаторенальный синдром связан с циррозом печени. Тяжелая острая почечная недостаточность развивается на фоне печеночной недостаточности и является опасной для жизни. Печеночно-почечная недостаточность является исходом цирроза печени, при этом почки практически не изменяются. При гепаторенальном синдроме I типа почечная недостаточность развивается в течение 2 недель и быстро наступает смерть. Развитие почечной недостаточности при гепаторенальном синдроме II типа медленное и летальность наступает через 3-6 месяцев.

Хроническая недостаточность проявляется у человека при хроническом пиелонефрите, гломерулонефрите, амилоидозе, диабетическом гломерулосклерозе, системных заболеваниях (красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит), нефроангиосклерозе, тяжелом течении гипертонической болезни. Причиной могут стать поликистоз почек, подагра, сужение мочеточника и хронические интоксикации (свинцовая, кадмиевая, кремниевая, алкогольная) с развитием токсической нефропатии.

Уретерогидронефроз (расширение лоханок, чашечек и мочеточника). Данная патология бывает приобретенной и врожденной (аномалия развития у новорожденных). Приобретенная патология встречается у 80% беременных на фоне повышения прогестерона и сдавления увеличивающейся маткой. Многие авторы рассматривают это состояние физиологическим, поскольку оно проходит после родов. Приобретенный уретерогидронефроз слева у беременных встречается реже, чем справа. Преимущественное поражение справа связано с перекрестом мочеточника с яичниковыми сосудами. Левый мочеточник сдавливается увеличенной маткой и сигмовидной кишкой.

Симптомы почечной недостаточности

Острое повреждение почек проявляется увеличивающейся азотемией, ацидозом, электролитными нарушениями и неспособностью почек выводить жидкость. Тяжесть определяется вовлечением канальцев, клубочков и интерстициальной ткани.

Симптомы острой почечной недостаточности

Проявления отличаются в начальной (преданурической) фазе, олигоанурической, полиурической и при выздоровлении. В преданурической стадии поражается эпиталиалий канальцев. Эта стадия длится несколько часов и совпадает с шоковым состоянием. Появляется недомогание, бледность, рвота, снижается выделение мочи, тошнота. Когда диурез полностью прекращается или снижается до 30% нормы констатируется стадия олигоанурии.

Олигоанурическая стадия — диурез составляет меньше 0.5 мл/кг в час, низкая скорость клубочковой фильтрации и плотности мочи (1005–1008) нарастает азотемия. Ухудшается состояние, появляются геморрагии на коже, бледность кожи, головная боль, слабость, понос, снижается давление. На фоне сниженного давления появляются экстрасистолия и сердечные блокады. Нарастает одышка, развивается отек легких, появляются судороги. Азотемия проявляется тошнотой, рвотой, беспокойством, зудом, нарушением сна, развиваются стоматит и гастрит. Нарастает анемия и гиперкалиемия (аритмии и мышечная слабость). Длительность стадии может составлять от нескольких дней до трех недель. Анурия развивается редко.

Полиурическая стадия — продолжается от 1.5 недель до 3 месяцев, в течение которых восстанавливается выделительная функция. У больных сохраняется заторможенность, вялость, апатия, снижается тонус мышц, развиваются парезы и паралич, теряется вес. Концентрационная функция почек очень низкая (плотность мочи не более 1001–1005) и при этом выделяется много мочи, в которой определяется белок, лейкоциты, эритроциты. Хотя мочи выделяется много, креатинин и мочевина не выводятся. С мочой в большом количестве теряется калий, поэтому его концентрация в крови снижается. В связи со снижением иммунитета у 80% появляются инфекционные заболевания. Постепенно улучшается азотовыделительная функция, нормализуется диурез, восстанавливается электролитный баланс.

В стадию выздоровления функции медленно восстанавливаются и состояние пациента стабилизируется, поскольку улучшается азотовыделительная функция. Улучшается состояние пищеварительной и сердечно-сосудистой системы. Однако долго сохраняются изменения в моче (низкая ее плотность, микропротеинурия, эритроциты) и на нормализацию показателей уходит 6–12 месяцев.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Основные проявления — азотемия, задержка жидкости, нарушение электролитного баланса. На начальных стадиях симптомы отсутствуют, а потом появляются расстройства мочевыделения, зуд кожи и отеки. Ухудшение функции почек вызывает осложнения во всех органах. Симптомы у женщин и признаки у мужчин не отличаются.

Больные с 1–3 стадией ХБП предъявляют жалобы по основному заболеванию — сахарному диабету, гипертонии, гломерулонефриту. Больные 4–5 стадии жалуются на слабость, быструю утомляемость, тошноту, плохой аппетит, рвоту, жажду, отеки, снижение объема мочи, боли в мышцах, зуд кожи. Периферические отеки характерны для острого повреждения и хронической болезни почек. Отеки при заболеваниях почек являются клиническими признаками нефритического и нефротического синдромов. Они связаны со снижением белка в крови. Локализуются они в верхней части туловища, на веках, но в тяжелых случая появляется отек ног. На поздних стадиях проявляется сердечная недостаточность, кровотечения, отек легких, энцефалопатия. Больные впадают в уремическую кому. Показан гемодиализ и трансплантация органа.

Анализы и диагностика

У больных или их родственников выясняют анамнез: операции, переливания крови, кровотечение, длительная диарея, системные заболевания, гипертония, диабет, болезни сосудов, новообразования, мочекаменная болезнь и почечная колика.

• Анализ крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз, анемия).
• Анализ мочи (белок 0.5 — 3 г/сутки, цилиндры, гематурия, снижение плотности мочи).
• Диагностика основывается на определении маркеров почечной недостаточности, к которым относится креатинин и мочевина. Но уровень мочевины не точный индикатор функции почек, поскольку ее концентрация зависит от питания и колеблется в течение дня. Уровень креатинина постоянный и отображает функцию нефрона. Уровень креатинина — 123 мкмоль/л в течение трех месяцев — признак ХПН. Но даже при показателях 100–120 мкмоль/л может ХПН, которую диагностируют по скорости клубочковой фильтрации.
• Определение электролитов крови (повышается уровни калия, фосфора, магния и снижается уровень кальция).
• Определение уровня липокалина-2, цитостатина С и проэнкефалина А.
• УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря.
• Оценка почечного кровотока доплерографией сосудов почек.
• Биопсия. Проводится при ренальной форме повреждения почек. Выявляет гломерулонефрит, канальцевый некроз или системное заболевание. Показана биопсия при анурии, затянувшейся больше месяца.
• Электроэнцефалография. Проводится при неврологической симптоматике.
• КТ грудной полости, брюшной и малого таза. Такое обширное исследование необходимо при сепсисе, при поиске метастазов, системных заболеваниях с поражением многих органов.
• Биопсия кожи, мышц, десен необходима для подтверждения амилоидоза или системного заболевания.

Лечение почечной недостаточности

Как лечить это состояние? Больные с выявленным впервые острым повреждением почек госпитализируются в стационар, поскольку острая почечная недостаточность нуждается в быстрой диагностике и устранении причинных факторов.

Острая форма

Необходимо исключить нефротоксичные препараты, если есть нарушение оттока мочи, его быстро устраняют. Затем корректируют жизнеугрожающие состояния и их осложнения. Неотложная помощь заключается в восстановлении электролитного баланса, кислотно-основного равновесия и устранении уремии. На 1–2 стадии острого повреждения проводят консервативное лечение. Клинические рекомендации предусматривают:

• Для улучшения почечного кровотока важно быстро восстановить объем циркулирующей крови. Используют растворы кристаллоидов в больших объемах (Стерофундин Изо, Натрия хлорид 0.9%, Рингера лактат, Раствор Хартмана, Лактасол). Изотонические кристаллоиды — основные растворы для возмещения дефицита. Применяется также комбинация кристаллоидных растворов и коллоидных (Реополиглюкин, 5% раствор Декстрозы, Альбумин). Не используются растворы на основе крахмала (ГЕК-инфузия, Гековен, Венофундин), которые усугубляют повреждение почек. При анурии противопоказаны белковые препараты (Альбумин, Альбувен, Альбунорм) и растворы с калием (Дисоль, раствор Рингера, Трисоль, Ацесоль, Калия хлорид).
• После наводнения организма вводится Фуросемид внутривенно.
• Для улучшения функции почек используют вазопрессоры (при шоке Норэпинефрин, Допамин).
• При гиперкалиемии, которая является жизнеугрожающим состоянием, вводят Кальция глюконат, Инсулин, Сальбутамол через небулайзер, Фуросемид, Полистиролсульфонат натрия (катионообменная смола), кальцийсодержащая катионообменная смола (Климейт).
• Энтеросорбенты (Адсорбикс, Энтеросгель, Энсорал), которые назначают под контролем креатинина.

На 3 стадии острого повреждения требуется заместительная почечная терапия (гемодиафильтрация, гемодиализ, перитонеальный диализ), которая заменяет функцию почек, удаляя из крови токсины. При остром повреждении почек 5­6% пациентам необходимо проведение заместительной терапии. Гемодиализ и перитонеальный диализ корректируют только некоторые выделительные функции. В полной мере заместить утраченные функции можно только при трансплантации почки.

Хроническая форма

При этой форме придается значение лечению основного заболевания, не допуская его прогрессирования. При воспалительных процессах назначают антибиотики, при гипертонической болезни — гипотензивные, контролируют сахарный диабет и лечат системные заболевания соединительной ткани. Проводится симптоматическое лечение:

• Коррекция кислотно-щелочного состава — внутривенно 5% гидрокарбонат натрия.
• Коррекция электролитного состава крови.
• При азотемии — Энсорал, Энтеросгель, Леспефрил, растворы сорбита или ксилита.
• При олигурии — Фуросемид в таблетках.
• При анемии — препараты железа, фолиевая кислота, по показаниям переливание эритроцитной массы.
• При остеодистрофии — витамин D и препараты кальция.
• При повышении фосфора в крови — сорбитол, Севеламер, Фосренол, гидроксид алюминия (Алмагель, Маалокс, Гастал). Фосфат-биндеры уменьшают всасывание фосфатов из кишечника.
• Наличие протеинурии. Этот симптом является неблагоприятным фактором, поэтому даже микроальбуминурию необходимо лечить. Препараты выбора — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина), комбинация ИАПФ + БРА и Моксонидин (гипотензивный препарат группы агонистов имидазолиновых рецепторов).

В некоторых клиниках применяется нетрадиционная медицина по китайским методикам. Применяется иглорефлексотерапия, точечный массаж, воздействием теплом. При этом нужно помнить, что методы нетрадиционной медицины, так же, как и лечение народными средствами, может только дополнять традиционные медицинские практики.

Доктора

специализация: Нефролог / Уролог

Кочнов Александр Александрович

4 отзываЗаписаться

Юмакаев Салават Дамирович

2 отзываЗаписаться

Самко Андрей Анатольевич

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Стерофундин

Натрия хлорид

Реосорбилакт

Энтеросгель

Энап

Престариум

Перинева

Рамиприл

Диован

Апровель

Валсартан

КосмоФер

Мальтофер

Тардиферон

• Инфузионные растворы: Стерофундин ISO, 0.9% Натрия хлорид, Реосорбилакт, Реополиглюкин, Раствор Глюкозы, Рингера лактат, Раствор Хартмана, Лактасол, 5% раствор Декстрозы, Альбумин.
• Энтеросорбенты: Адсорбикс, Энтеросгель, Энсорал.
• Гипотензивные препараты: Энап, Престариум, Перинева, Лизиноприл, Рамиприл, Пренеса, Авапро, Амиас, Диован, Апровель, Атаканд, Валсартан.
• Препараты железа: Аргеферр, КосмоФер, Мальтофер, Тотема, Тардиферон, Феррум Лек, Ферронал.

Процедуры и операции

Хирургическое вмешательство требуется при обструкции обеих мочеточников и мочевого пузыря, при патологии почечных сосудов (врожденная патология или атеросклероз сосудов) проводится ангиопластика почечных сосудов.

Заместительное лечение необходимо при ОПП и ХПН 3 стадии. Заместительная почечная терапия — это различные методы замещения функции почек, к которым относится:

• плазмоферез;
• перитонеальный диализ;
• гемофильтрация (разновидность гемодиализа);
• гемодиализ;
• трансплантация почки.

Заместительное лечение должно проводиться до появления осложнений и абсолютных показаний к этим методам терапии. Абсолютными показаниями являются: повышение калия более 6 ммоль/л, мочевины более 35.7 ммоль/л, развитие ацидоза (рН < 7.15), отсутствие эффекта диуретиков.

Схема перитонеального диализа

Заместительная почечная терапия может быть интермиттирующей (прерывистой) и продленной. Прерывистые методы продолжаются 6-8-12 часов и применяются при острых отравлениях тяжелыми металлами, барбитуратами, хинином, мышьяком, метиловым спиртом, дихлорэтаном.

Особенность прерывистых методов — высокая скорость ультрафильтрации и очищения. Прерывистый гемодиализ считается «золотым стандартом» заместительного лечения. Продолженная гемодиафильтрация длится до 24 часов, что дает возможность непрерывного очищения и коррекции ацидоза, азотемии и гиперкалиемии.

При остром повреждении почек применяют перитонеальный диализ, который отличается технической простотой выполнения. Для диализа в брюшную полость ниже пупка на 5–10 см вводят диализный катетер, через который вливают 1.5 — 2 л диализного раствора.

Через несколько часов (время экспозиции разное) раствор извлекают из полости и заполняют ее новым раствором. Такой обмен выполняется 4 раза в день. При хронической почечной недостаточности эффективны курсы плазмофереза, а в терминальной стадии — регулярный гемодиализ, который проводится до трех раз в неделю.

У детей

Острая почечная недостаточность имеет разные причины в разные возрастные периоды. У новорожденных — это врожденные пороки почек, сердца, острая дегидратация, сепсис, кровотечения, гипоксия. До 3 лет причиной становится инфекционный токсикоз, гемолитико-уремический синдром и метаболические нарушения, в возрасте 3–8 лет — бактериальные, вирусные поражения, синдром Мошковица, лекарственный нефрит, травматический шок. Для 8–14 лет — гломерулонефрит, шок и системные васкулиты. Острое повреждение с почечной недостаточностью возникает внезапно и характеризуется обратимым снижением скорости клубочковой фильтрации. В клинике это проявляется электролитными нарушениями, азотемией, ацидозом и нарушением выведения воды.

Уретерогидронефроз у детей тоже может стать причиной почечной недостаточности. Это врожденный порок — увеличением диаметра мочеточника на фоне врожденной обструкции участка мочеточника, расположенного ниже (перед входом в мочевой пузырь). Данный порок чаще встречается у мальчиков и сочетается с недоразвитием противоположной почки. Гистологически в этом отделе мочеточника определяется больше коллагеновых волокон и циркулярных мышц.

Врожденная обструкция у детей проявляется инфекцией мочевых путей и отставанием в развитии. В тяжелых развивается анемия, ХПН, повышается давление. Поэтому необходима операция — удаление фиброзно-склеротического участка мочеточника и создание анастомоза между мочевым пузырем и мочеточником. В то же время у детей до года может быть функциональная обструкция, на рентгенограммах уретерогидронефроз функциональный и на фоне органической патологии невозможно отличить (мочеточники резко увеличены в обоих случаях). Но при функциональном самочувствие не страдает и анализы в норме.

Диета при почечной недостаточности

Диета при почечной недостаточности

• Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1200 - 1300 рублей в неделю

Диета при заболевании почек

• Эффективность: лечебный эффект через 10 дней
• Сроки: 1 месяц и более
• Стоимость продуктов: 1250-1350 рублей в неделю

При остром повреждении почек проводят энтеральную поддержку или парентеральное питание. Энтеральное питание приводит к быстрому восстановлению функции. Белки и аминокислоты увеличивают скорость клубочковой фильтрации, поэтому часто рекомендуют белковую смесь Дисо Нутринор и Нутриция Нутридринк.

Когда больной переходит на обычное питание в нем ограничивают продукты с калием: курага, какао, отруби, виноград, изюм, арахис, кедровые орехи, горох, семена подсолнечника, картофель «в мундире».

Больным при хронической форме назначается высококалорийная (3000 калорий), гипонатриевая, гипофосфорная и низкобелковая диета, но в ней должны быть незаменимые аминокислоты. Фосфор и белок ухудшают функцию почек. Энергетические потребности рассчитывают по возрасту и стадии (додиализная, диализная). На додиализной стадии белок не должен быть выше суточной потребности, при лечение диализом потребление белка увеличивается. Дополнительно назначают фолиевую кислоту, L-карнитин, витамины В, С. Недостаточность питания при ХПН повышает смертность.

За количеством белка тщательно следят, и оно зависит от клубочковой фильтрации. Если фильтрация ниже 50 мл/мин — белок уменьшается до 30–40 г в сутки, если этот показатель уменьшается до 20 мл/мин (на 3 стадии) белок еще больше ограничивается — не более 15-20 г, что замедляет прогрессирование заболевания. Для контроля диеты больной может вести пищевой дневник, отмечая количество белка, калия, пищевой соли и фосфора. Поддерживать белковый баланс можно употреблением кетоаналогов аминокислот — препарат Кетостерил в таблетках. Этот препарат полностью обеспечивает незаменимыми аминокислотами, но при этом больной получает минимальное количество азота. Кетостерил снижает всасывание фосфатов, нормализует мочевину, калий, корректирует ацидоз. Питание не должно содержать много соли — ее количество снижают до 2–3 г/сутки, а при тяжелой гипертонии показана бессолевая диета. Недельное меню можно найти на медицинских сайтах в интернете.

Профилактика

Профилактика острой и хронической недостаточности почек заключается в выявлении и лечении заболеваний, которые могут к ним привести. Большое значение имеет профилактика вирусных и бактериальных инфекций, устранение стрессов, переохлаждений и чрезмерных нагрузок. Не умаляется значение здорового образа жизни и правильного питания.

Последствия и осложнения

Осложнениями данных состояний являются:

• Анемия.
• Гипопротеинемия.
• Кардиомиопатия.
• Повышение давления.
• Развитие дислипидемии и быстрое развитие атеросклероза.
• Сердечно-сосудистые осложнения (особенно при лечении диализом). Сердечно-сосудистые заболевания быстро развиваются при прогрессировании почечной недостаточности. При низкой клубочковой фильтрации риск развития инфаркта и смерти от него увеличивается в 2 раза.
• Снижение чувствительности к инсулину.

При острой форме развитие олигурии увеличивает водную и солевую нагрузку. Гиперкалиемия вызывает слабость мышц, вялый тетрапарез и остановку сердца. Угнетение иммунитета опасно инфекциями и развитием сепсиса. Уремический гастроэнтероколит осложняется кровотечениями. Со стороны ЦНС осложнения включают спутанность сознания, заторможенность и дезориентацию.

Прогноз

Смертность пациентов зависит от тяжести почечной недостаточности. На исход влияет возраст, осложнения и степень нарушения функции. Неблагоприятные прогностические факторы — наличие белка в моче в течение длительного времени и сниженного удельного веса. Гиперлипидемия также ухудшает прогноз. Функция почки после острого повреждения полностью восстанавливается только у 40% пациентов, а 1–3% пациентов нуждаются в постоянном гемодиализе.

Прогноз при ХПН серьезный и на скорость ее прогрессирования влияет первичное заболевание —худший прогноз при иммуновоспалительных заболеваниях. При хронической недостаточности относительно удовлетворительное состояние и продление жизни в терминальной стадии возможно только при диализе. Пятилетняя выживаемость на гемодиализе достигается только у 35%.

Список источников

• Клинические рекомендации. Острое повреждение почек (ОПП). Ассоциация нефрологов. 2020, 142с.
• Клинический протокол. Хроническая почечная недостаточность, 2018.
• Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Нефрология. 2021;25(5):10-82.
• Трухан Д.И. Дифференциальный диагноз отечного синдрома при заболеваниях почек и мочевых путей. Справочник поликлинического врача. 2018; 6: 16–21.
• Соколов Д.В. Современные возможности лабораторной диагностики при остром повреждении почек/ Урология. Нефрология. Андрология. 2021, №1 (22).

Комментарии